票据遗失声明书(范本)
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收据遗失声明书
致：
本人因保管不善，遗失贵公司于年月日开具给本人的收据，收据内容为：，收据编号：，
收据金额 (¥元)。缴费期间
本人现声明，上述遗失的收据声明作废。如因该收据所产生的一切法律责任和经济损失，由本人自行承担，与贵公司无关。
特此证明！
声明人：
声明人身份证号：
声明人联系电话：
年月日