小儿外伤性蛛网膜下腔出血继发脑梗塞10例回顾性分析

２ ０ １（ ）４ ０６，１ １ ：４
作 者外 科 ５７０
卡 前 列 甲酯 栓 预 防 剖 宫 产 产 后 出血 的 临 床 观 察
杨 雪 平
【 摘要】目的：观察卡孕栓预防剖宫产产后 出血的效果。方法：选择无内外科合并症 ， 且无卡孕栓禁忌的 １０例足 月妊娠 ， ８ 有产科剖宫产指征者 随机分 为 两组 ， 孕栓组 ９ 作 为研 究组及 缩宫 素组 ９ 例 作 为对 照 组 。卡孕 栓组 ９ 卡 ｏ例 ０ Ｏ例 。 中打开 腹膜 时直 肠 内放 卡 孕拴 １ （ ｍ ） 缩 宫 素组 ９ 术 枚 １ｇ； ０ 例 ， 儿娩 出后 宫体 注射 缩 宫素 ２ ｕ 再静 脉 滴注 缩 宫素 ２ ｕ 胎 ０， ０ 。观 察 两组病人 术 中及 术后 ２ ｈ的 出血量 。 结果 ： 孕栓 组 为 （５ ２ １ ｍ 。 均 为 （ １ 卡 １９— ７ ） ｌ平 ２５ ± ６ ｍ ； 宫素组 为 （７ — ０ ） ｌ平 均 为（４ ４ ４ ｍ 。 两组 比较差 异 有非 常显 著性 （ ＜ ． １ 。结 论 ：卡 孕栓 促 进 子 宫收 缩作 用 强 于 缩宫 素 ， ５ ） ｌ缩 ２８ ４６ ｍ， ３２． ） ｌ － ６ Ｐ ０Ｏ） 对 预防 产后 出血 效果 显著 ， 且用 药 方便 ， 全 ， 得 临床推 广 应 用。 安 值 【 键 词】 宫产 ； 关 剖 产后 出血 ； 前列 甲酯栓 卡
２ 结 果
心、 肾功能不全 ， 肝、 贫血） 且无前列腺素使用禁忌证 ， ， 将其随机分为卡 孕栓组 ９ ｏ例和缩宫素组 ９ Ｏ例。各组产妇 年龄， 孕次 ， 产次， 孕周 ， 新生 儿体 重等 条件 基本 一致 。 １２ 方法 ： ． 麻醉均采用持续 硬膜外麻醉， 剖宫产 常规操作。给药
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参考 文 献 ［ ］ 刘 向今 ， 光庆 ， １ 宋 盛艳． 外伤 性 脑梗 塞 ４ ３例 诊 治体 会 ［ ］ 武 警 医 Ｊ． 学院 学报 。 ０ ，０ ２ ：４ ２ １ １ （ ） １９ ０
［ ］ 孙晓峰， ２ 王洪生， 刘洪全 ， 外伤性大面积脑梗塞 的原因与救治 等． 体会［ ］ 中国临床神经外科杂志， ０ ，２ ２ ：０ ０ Ｊ． ２ ７ １ （ ）１６—１７ ０ ［ ］ 兰松 ． ３ 外伤 性脑 梗塞 ３ Ｏ例 临床分 析 ［］ 中国 临床神 经 外科 杂志 ， Ｊ．
２ 讨 论
颅脑损伤合并脑梗塞在临床并不少见 ， 发病率高 ， ¨Ｊ 其中以蛛网膜 下腔出血合并脑梗塞的发生率高 ， 特别是小儿患者 ， 发生率高、 梗塞面积 大、 预后 差 ， 我科 ２０ ２ ０ 收 治 １ 小 儿 外 伤 性 蛛 网膜 下 腔 出 血 ０５— ０ ８年 ０例 继 发大 面积 脑梗 塞患 者 ， 作一 回顾 性 分析 。 现
出血量 。
产后 出血 的 四大 原 因 中 ， 宫收 缩 乏 力最 常 见 ， 子 占产 后 出 血总 数 的 ７ｏ 一 ０ ， ０ ８ ％ 因此积极预防子宫收缩乏力性出血是降低产后 出血发生率 ｋ 及孕产妇死亡的关键。我院在剖宫产术中准备打开腹膜时（ 硬膜外麻醉 诱 导后 ） 给产 妇直 肠 内放 卡 孕 栓 １ （ ｍ ） 通 过 促 进 子 宫 收 缩 ， 防 ， 枚 １ｇ， 预 产后 出血 ， 临床 观察 ， 显 著 。 经过 效果
【 中图分类号】 ７４４ Ｒ １．６
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】０６ １５ （０ ０ ０ — １９ ０ １ — ９９ ２１ 】４ ００ — ２ ０
测量产后出血量。术中先吸净羊水 ， 直至腹部按压宫底不再有羊水流出 后， 娩出胎儿 ， 继续吸净后羊水， 记录瓶 中羊水量 ， 吸引器 收集术 中失血 量， 纱布浸透 以容积法（ １ ｃ 为 ］ｍ ） 即 ０ｘ１ ｍ ０ ０ １ 计算失血 量。术后 ２ ｈ阴 道 出血 用称 重 法 … （ １０ ｇ相 当于 １ ｌ 即 ．５ ｍ 血液 的 标准 ） 累计 产后 ２ ， ｈ总
１ 临 床 资料
１ １ 一般资料：０ ５年至 ２ ０ ． ２０ ０ ８年我科共收治外伤性蛛网膜下腔出 血病人 ５８例 ， ０ 其中合并脑梗塞 ２ ６例 ， 发病率 ５ １ 在合并脑梗塞的病 ．ｏ ｋ， 人 中 ， 以下 小儿 １ ， ３ ． ％ 。在 ， ｒ 者 中 ， 性 ７例 ， 性 ３ ３岁 ０例 占 ８ ５ ｂＪ， 患 男 女 例。 外伤原因中摩托车事故 ２例， 摔伤、 高处坠落伤 ８例 。，Ｊ 发生梗塞 ｂＬ 面积大， 其部位主要为各脑叶甚至整个大脑半球 ， 其中整个大脑半球均 梗塞 者有 ８例 。 有 ２ 为 大片 额 叶梗 塞 。 仅 例 １２ 临床表现： ． 本组 １ ０例小儿患者发生脑梗塞的时间从伤后不超 过２ ｈ一８ 不等， ｄ 其中以发生在伤后 ２ ｈ内的偏多 ， ６例， ６ ％。临 ４ 共 占 ｏ 床特征 性 表现为 与 蛛网膜 下 腔 出血 量不 相符 的 呕吐 等 颅 内高 压 症状 ， 或 （ 出现偏瘫、 及） 失语等定位体征， 昏迷加 深或持续 昏迷无好 转等。Ｇ Ｓ Ｃ ｔ ＇ ３— ｆ－－ ８分者 ８例 ， ２分者 ２例 。 Ａ ９—１ １３ 诊断 ： ． 因外伤性蛛网膜下腔出血与脑梗塞临床表现有许多相似 之处 ， 有时会误认为病情加重仅是蛛网膜下腔出血所致， 因此 ， 观察病情必 须仔 细分 析 ， 旦发生偏 瘫 、 等定 位体 征 ， 一 失语 或病 情 进行 性加 重 、 昏迷加 深等， 必须高度警惕脑梗塞发生的可能， 作头 Ｃ Ｔ或 Ｍ 检查可确诊 。 ／ Ｒ １４ 治疗及转归： ． 因外伤性蛛网膜下腔出血在治疗时需行止血疗法， 而脑梗 塞则需 行抗凝 及扩张 血管 等治疗 ， 在治 疗上是 —个矛 盾 ， 这 很棘 手 ， 如因抗 凝 、 扩张血 管治疗 导致 出血 加 重 ， 造成 严 重 的后 果 ， 会 同样 ， 止血 如 疗法用 得不好 ， 脑梗 塞范 围扩大 ， 样 可 以导 致病 人 死 亡 ， 导致 一 因此 ， 在治 疗中必须 很慎重 。一般 在病人 人 院时常 规作 头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 明确 有 蛛网 如 膜 下腔 出血而无梗 塞 ， 常规行 止血 疗 法 ， 日复查 头 颅 Ｃ 如 出血 量不 继 次 Ｔ， 续 增加 ， 止血药 物可减 量或停 用 ； 如入 院时 血液有 高凝 状态者 ， 时可使 用 此 血 管扩张 药如尼莫 地平 ， 减少脑 梗塞 发生 的作用 ； 病人 已出现脑 梗塞 ， 有 如 则 需启动 抗凝 、 脑血管 扩张 治疗方 案 ， 尽可 能阻止 脑梗 塞的进 一步发 展 ， 减 少梗塞面积， 并加强降脑压、 使用神经营养药 高压氧治疗等综合性治 疗， 必要时行腰椎穿刺引流血性脑脊液； 如合并有颅内血肿， 则及时行血肿 清除术 ， 必要时去 骨瓣减 压 。本 组 １ 外 伤性 蛛 网膜 下 腔 出血合 并 脑梗 ０例 塞 的， ｉ， 者 ， ｂｔ 患 ２例获得 治 愈 ， 好转 ３例 ， 亡 ５例 ， 中死 亡 的均 为 蛛 网 死 其 膜 出血 量多 或合并脑 内血肿 继发 大面积 脑梗 塞的， Ｊ ， ｂ Ｌ死亡 率 ５ ｏ 。 ０ ｋ
表 １ 两组 产后 ２ ｈ比较 出血量 （ １ ｍ）
方法 ： 当暴露腹膜准备打开腹膜时 （ 硬膜外麻醉诱导后 ） 实施 ， 卡孕栓组 ：
给产妇 直肠 内放 卡孕 栓 １枚 （ ｍ ） １ ｇ 。缩 宫 素 组 ： 在胎 儿 娩 出后 立 即宫 体 注 射缩 宫素 ２ ｕ 同时静 脉 滴 注 缩 宫 素 ２ ｕ ０， ０ 。采 用 面 积 法 和 称 重 法严 格
１ 资 料 与方法 １ １ 研究 对象 ： ． 选择 ２ ０ ０９年 １ 一 月 ６月 在 我 院住 院 行 剖宫 产术 的 产妇 １０例 ， 有 产妇 均 无 严 重 妊 娠 并 发 症 、 严 重 内外 科 合 并 症 （ ８ 所 无 如
１３ 统计学方法： 检验 ，检验判定效果。 ． ｘ ｔ
２ １ 两 组产 妇 产 后 ２ ． ｈ出血 量 比较 ：卡 孕 栓组 平 均 为 （ １ ５ ） ２５± ６ ｍ， ｌ缩宫索组平均为（４ ６ ）Ｉ。卡孕栓组产后出血量明显少于缩 官 ３２４４ ｒｌ － ｌ 索组 ， 两组 比较差 异有 非常 显著 性 （Ｐ ＜ ．１ 。见表 １ ００）
外伤 性 蛛 网膜 下 腔 出血继 发 脑梗 塞多 发生 于老 年人 及 小 儿 患者 ， 从 本组资料看 ， ３岁以下， ｈ ｂＪ 占总数的３ ．ｏ ， ８５ 比例高原因可能是 ＿ ： ｋ ２ ①小 ］ 儿 脑 血管 发育 尚未 成 熟 ， 腔纤 细 ， 易受 应激 因素 影 响而 发 生痉 挛 ， 管 很 加 上颅脑损伤后颅内压升高， 导致血流缓慢 ； ②颅脑外伤后因出血过多、 血 液浓缩 ， 早期凝血系统激活， 血液处于高凝状态， 极易在痉挛及 已有损伤 的血管上形成血栓 ； ｂ Ｌ ③，Ｊ， 脑功能发育不完全 ， 颅脑损伤后易发生继发 性癫痫 ， 脑血管痉挛导致脑缺氧， 而继发脑梗塞 ； ④医源性因素在，Ｊ， ｂｒ 颅 脑损伤后也更易诱发脑梗塞， 脱水 、 利尿、 限制人量引起的血液浓缩 ， 对 于发 育 不成 熟 的小 儿来 说 ， 打击 比成人 患 者 更 大 ， 加上 止 血 药 的盲 目 再 使用 ， 进一步促使血栓的形成。 针对小儿颅脑损伤后并蛛网膜下腔 出血易发生大面积脑梗塞的特 点 ， ｂＪ，ｂ 在， Ｌ 伤性蛛网膜下腔出血的治疗 中应注意一些问题： ＃ ①控制颅 内压 尽量 去 除引 起颅 内压 升高 的 因素 ； 及 时进 行 头颅 Ｃ ＭＲ 检 查 及 ② Ｔ、 Ｉ 复 查 ， 态掌 握颅 内病 变 情 况 ， 现 有 脑 梗 塞 征 象 时 ， 时停 用 止血 药 动 发 及 物 ， 维 持有 效循 环 血量 ， 高脑 灌 注 压 ， 适 当 应 用脑 血 管 扩 张 药 物 ， 并 提 并 解 除脑 血 管 痉 挛 ， 以防 止脑 梗 塞 的 范 围进 一步 扩 大 ， 采 用保 护 脑 细胞 并 功 能 的综合 性 治疗 ， 减少死 亡 率 。 ， １ ｂ 性蛛 网下 腔 出血病 人 容易 发生 脑梗 塞 ， 伤 早期 在 治疗 原 ｂＪ． 伤 ＃ 外 发病的同时要注意防治脑血管痉挛及减轻血液高凝状态， 避免其进一步 演变 为 脑梗 塞 ， 治疗 过 程 中要 动 态 观察 病 情变 化 ， 在 一旦 发 现 有脑 梗 塞 的征兆时， 及时确认并加以处理。外伤性蛛网膜下腔出血并发脑梗塞时 往往 预后 不 良， 本组 ， Ｌ 例死 亡率 为 ５ ％ ， 国 内报 道 Ｊ 伤 性脑 梗 ｂＪ病 ０ 与 外 塞死 亡率 ３ ．％高 。 ３３