循证护理的理论与实践
“循证护理的理论与实践在舒缓照护中的应用”
继续教育学习班招生通知
复旦大学护理学院、复旦大学循证护理合作中心将于年月日～日举办“循证护理的理论与实践—在舒缓照护中的应用继续教育学习班”。
本项目为国家级Ⅰ类继续护理学教育项目（学分）。
现将有关情况通知如下：
一、学习班主题：
循证护理实践是我国护理学科发展的热点，应用循证实践的方法促进舒缓照护（又称姑息照护）的发展是全球卫生保健领域关注的重点。
复旦大学护理学院与全球最大的循证护理中心－－澳大利亚循证护理中心合作，于年月成立国内第一个循证护理中心，本中心自年起已经开办了期“循证护理的理论与实践”国家继续教育学习班，受到了参与者的一致的好评。
本次学习班的重点放在循证实践与舒缓照护领域，将邀请澳大利亚大学舒缓照护专家’教授、复旦大学附属肿瘤医院姑息科主任成文武教授、复旦大学循证护理中心胡雁教授讲授循证护理的基本原则和方法，以及在舒缓照护领域开展循证护理实践的方法。
二.主要授课研讨内容：
（周三）－
–
–上海地区舒缓照护的实践和思考
Shanghai
上海市基于社区的舒缓照护：实践和思考
:
舒缓照护发展中的思考：专家互动
教授，成文武教授，易春涛主任，朱雅萍护士长。
主持：胡雁教授
复旦大学附属肿瘤医院姑
息科主任成文武教授
上海市康健社区卫生服务
中心易春涛主任
主持：胡雁教授
（周四）舒缓照护中的循证实践专题讨论与交流胡雁
三.研讨班有关注意事项：
.举办时间及学分：年月日～日共天，授予类国家继续教育学分学分。
.参加对象：各学校及医院的护理教师、护理骨干
.收费标准：元（含午餐费、教材）
.联系地址：上海市枫林路号（复旦大学护理学院）号楼室，邮编。
. 联系人：刘哲军老师，咨询电话：。
.报名办法：请登陆护理学院网站（）“最新动态”栏下载电子版通知及回执，并将回执信息填写完整后发送至研讨班公共邮箱（用户名：,登陆密码：）。
回执信息将由工作人员汇总成“学员信息确认”发至公共邮箱，经信息确认后报名方为有效。
.报名截止日期：年月日；“学员信息确认”将在月日前发送至公共邮箱，请及时关注并做好相关准备。
.温馨提醒：住宿需自行解决，学院附近酒店联系方式如下，仅供选择：
如家快捷酒店上海枫林路中国科学院店标间价格：元日，枫林路号，电话：，崔磊；
复旦大学护理学院
2012年7月16日
参加“循证护理研习班”研讨班意向回执
姓名性别学历职称职务单位个人联
系电话
个人电子
邮箱（）
联系地址和
邮编
李华萍女本科主管护师护士长嘉定江桥社
区卫生中心
金耀路号。
循证护理
七、循证护理的若干问题
限制循证护理推广的因素
证据来源 证据质量不高 证据主要包括来自 研究的证据和来自实践经验的证据。护 理科研相对于医学科研起步较晚,科研方 法不成熟,缺乏符合护理学特点的研究方 法。 寻求证据不够 临床护士普遍缺乏 计算机和统计学的知识,加上日常工作压 力大,对继续教育学习力不从心。
四、循证的实践程序
第一阶段 循证问题 包括实践问题和理论问题。 实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式 的疑问。 第二阶段 循证支持 针对问题进行实证文献检 索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。 可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提 供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护 理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的 意见等。 第三阶段 循证观察 设计合适的观察方法并在 小范围内实施试图改变的实践模式。 第四阶段 应用实证 在循证支持和循证观察所 获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或 行为进行批判性的分析。
对策
加快临床护理专家的培养,引进人才，提供可靠的 科学信息 循证护理要获得证据、评价证据,必须依靠 一批具有高学历、高水平的专业理论知识和技能以及 丰富的临床经验的专家型人才,才能保证护理人员护理 决策的合法性与科学性。 加强在职护士的培训,提高护理队伍素质 因此护士 必须加强学习,才能适应科学的发展及工作的需要。 教材的更新和改革 目前我国护理教育虽然呈现突 飞猛进的发展,但是教材陈旧,跟不上科学发展的步伐, 必须进行改革。循证护理的学习、普及乃至应用还需 要广大护理工作者为之付出辛勤的劳动。 在科室中配置受过循证护理培训的护士； 医院领导必须重视此项工作；
护理循证医学期刊：
《循证护理杂志》《循证医学》《临床证据》 英国Cochrane Library 美国国家医学图书馆资料库Medline 中文期刊全文资料库CNKI 中文科技期刊全文资料库VIP 中文生物医学期刊文献库CBM 万科全文资料库
循证护理名词解释
循证护理名词解释引言循证护理是一种基于科学证据的护理实践方法，旨在提供最佳的护理服务。
该方法依赖于系统性地搜集、评估和综合各种来自研究和临床实践的证据，从而指导护理决策。
循证护理强调将患者的价值观和偏好纳入护理决策过程中，以便为患者提供个性化、有效和安全的护理。
本文将对循证护理中常用的一些名词进行解释和阐述，以帮助读者更好地理解并应用这些概念。
名词解释1. 循证护理循证护理是一种结合临床经验、最新的科学研究证据以及患者价值观的护理实践方法。
通过系统地搜集、评估和综合各种证据，循证护理旨在改善护理效果，提高患者满意度，避免无效和低效的护理干预。
2. 临床实践指南临床实践指南是基于最佳可用证据的建议，旨在指导医务人员在特定临床情境下做出护理决策。
这些指南由专业学会、研究机构或政府组织等发布，可以作为医务人员在临床实践中的参考依据。
3. 系统评价系统评价是一种系统性地搜集、评估和综合各种研究证据的方法。
通过严格的方法学和统计分析，系统评价能够为特定的临床问题提供最可靠的证据。
这些评价通常被用于制定循证护理指南，为临床实践提供可靠的依据。
4. 循证文献检索循证文献检索是一种系统性地搜索、筛选和选择相关的科学研究文献的方法。
通过使用特定的检索词、数据库和筛选标准，循证文献检索旨在找到与特定护理问题相关的最新的研究证据。
5. 护理干预护理干预是指护理人员为患者提供的各种护理措施或操作。
根据最新的循证护理证据，护理干预应该是基于科学理论和研究的，并且能够有效地提高患者的健康状况和生活质量。
6. 有效性有效性是指护理干预在特定的临床情境下能够产生期望的结果。
通过循证护理的方法，可以评估护理干预的有效性，并根据最新的科学证据进行修改或优化，以提供更好的护理服务。
7. 系统性偏差系统性偏差是指在研究设计、样本选择、数据收集和分析等方面存在的潜在偏差。
系统性偏差可能会影响研究结果的准确性和可靠性。
在循证护理中，系统性偏差的产生应该被尽可能地减少，以确保研究结果的可靠性。
循证护理ppt课件
概
念
循证医学实践（evidence-based medical practice）是卫生保健人员审慎地、准确地、明
智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知
识和经验相结合，参照病人的愿望，在某一特定
领域作出符合病人需求的临床变革的过程。
概
念
最佳 科学 依据 临床专业 知识经验
循证护理（Evidence-Based Nursing ,EBN）也称实证护理
临床实践应用数量最多，其次为理论阐述，护 理教育，护理管理
目的：提高实际工作的技巧，缩小护理教学、 护理科研与临床实践的距离
循证护理实施的步骤（5A）
Asking
提出需解决的问题
Acquiring 查询相关的研究证据
Appraising 严谨地评估证据
Applying 临床专业与病人价值相结合
循证护理的临床实践过程
第一步：确立问题
有效的压疮预防方法？ 查询Medline CNKI… 研究是设计、统计学方 法，结果准确性的评价 结合实际，将结果总结 推广 制定护理常规，随访实 施效果
第二步：寻求证据 第三步：评价证据 第四步：运用证据 第五步：检测结果
循证护理的临床实践
对实践产生影响， 找出不确定的问题 形成问题式 的短语 （PICO）
国外
1996年1月，英国的约克市成了全球第一个循证护理中心: 英国约克大学循证护理中心 /healthsciences/centres/evidence/cebn.htm 1997年 ，澳大利亚的Joanna Briggs “实证为基础的护理” 中心（JBI）;编辑发行<最佳护理实践临床指南> .au/
循证护理(
实 践 程 序
• 第二阶段 循证支持
• 第三阶段 循证观察
• 第四阶段 应用实证
•
循证护理的开展主要归纳为5个具体步骤： • ①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、 结构化； • ②.根据所提出的问题进行相关文献的系统 综述，以寻找来源于研究的外部证据； • ③.对科研证据的有效性和推广性进行审慎 评审；
循证护理在临床中的应用
眼科
循证护理
1 2
产生背景及概念 实践程序和具体步骤
3 在临床应用中的必要性和意义
4
具体实施计划
概念
• 循证护理(evidence．basedonursing，EBN)是 循证医学的一个分支．是指护理人员在计划其 护理活动过程中．将科学的证据与临床经验、 患者需求相结合，获取实证，指导临床护理的 过程，为患者提供科学、经济、有效的护理服 务的临床途径。
什么是循证护理
具体实施计划
• 1.在科室内成立专门的询证护理小组，负责询 证护理在科室开展的相关工作。 • 2.护士长先对科室内护士进行询证护理相关知 识培训； • 3.将科室内护士分为两组，每组由5~6人组成； • 4.每月第一个星期四下午护理例会时提出一个 护理问题；回去后通过网络、书籍等途径查阅 相关文献收集各种资料后从中获得最佳证据， 每月第三个星期四下午大家进行相关讨论，确 定结论；
• 全球最早的循证护理中心是成立于1996年英国 York大学循证护理中心，是全球最早致力于循 证护理的研究机构，该中心主要进行循证护理 的教育和培训，并收集社区服务和健康促进方 面的证据。 • 近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。
循证护理的实践程序
• 循证护理模式包括四个连续的过程： • 第一阶段 循证问题
循证护理
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
二：循证护理产生的背景
• 1991年，加拿大学者Guyatt最先使用 循证医学（Evidence-based medicine “EBM” “EBM”）这一术语; ;
• 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念 进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、 明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体 病人医疗做出决策。
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
分诊不准确，既有护士的主观因素，也有来 自患者。家属以及疾病的客观因素。护士接 诊时不认真检查患者的生命体征、未全面询 问病史、对病情观察不仔细或者经验不足、 责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。 来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士 的分诊。由于疾病因素引起的误诊，往往多 见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起 的分诊不准确。
患者等候时间过长引起投诉的原因
• 患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。因 为患者在短时间内突发疾病或疾病加重，使得个 体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产 生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。 再者，在急诊就诊高峰期，（如灾难性抢救或者 大批车祸等）患者病情复杂且变化快，心里都希 望得到优先诊治。如果患者过多、病情危重、医 护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及 等待检查结果时间多长而导致患者等待时间过长 ，都容易造成投诉
循证护理 教案
循证护理教案一、明确教学目标（一）知识目标1. 学生能够准确说出循证护理的定义和基本概念。
“啥是循证护理呢？同学们，循证护理啊，就是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。
咱得把这个定义给记住喽，考试的时候可能会出填空题或者简答题呢！”2. 了解循证护理的发展历程。
“同学们，循证护理可不是一下子就冒出来的。
它有自己的发展过程呢！最开始的时候，护理主要是靠经验，后来呢，随着科学技术的发展，人们开始重视研究证据。
慢慢的，就有了循证护理这个概念。
咱得知道它是咋一步一步发展起来的，这样才能更好地理解它的重要性。
”3. 掌握循证护理的基本步骤。
“循证护理有几个关键步骤，咱得一个一个搞清楚。
首先得提出问题，然后去找证据，再对证据进行评价，最后把证据应用到实际护理中。
这几个步骤一个都不能少，就像盖房子一样，得一步一步来，才能盖得结实。
”（二）技能目标1. 学会运用循证护理的方法解决实际问题。
“光知道理论可不行，咱得会用。
比如，在医院里碰到一个具体的病例，咱得能运用循证护理的方法去分析问题，找到最合适的护理方案。
这就要求同学们多练习，多思考，把学到的知识用到实际中去。
”2. 能够独立进行文献检索和证据评价。
“现在信息这么发达，咱得会找资料。
学会用图书馆的数据库，上网搜索相关的文献。
找到文献后，还得会评价这些证据靠不靠谱。
这可是个技术活，同学们得认真学。
”3. 提高批判性思维能力。
“在循证护理中，批判性思维很重要。
不能别人说啥就是啥，得自己动脑筋想一想。
这个证据有没有问题？这个护理方案适不适合这个病人？咱得学会质疑，学会分析，这样才能做出正确的决策。
”（三）态度目标1. 培养学生对循证护理的兴趣和热情。
“循证护理可是个很有意思的东西哦！它能让我们的护理工作更加科学、更加有效。
同学们要对它感兴趣，有热情，这样才能学好它。
咱可以看看一些成功的循证护理案例，感受一下它的魅力。
护士行业必看的十大书籍
护士行业必看的十大书籍护士行业必看的十大书籍有哪些呢?下面是店铺精心为您整理的护士行业必看的十大书籍，希望您喜欢!护士行业必看的十大书籍《循证护理的理论与实践》该书由胡雁、李晓玲主编，2007年由复旦大学出版社出版。
是国内第一本系统介绍循证护理的概念、特点、应用步骤和实践要点，以及循证护理相关证据及其应用的专著。
《护理质性研究》作者：刘明，2008年由人民卫生出版社出版。
该书仅有278页，32开。
叙述语言精练，通俗易懂，是学习质性研究入门的一本很好的教材。
编写内容上首先从认识事物的哲学观，系统地介绍了质性研究的基本理论、方法和步骤，并以独立章节分别详细介绍几种常用的质性研究方法。
《天使的微笑》护士题材小说《天使的微笑》由湖南科学技术出版社出版。
文学大家周国平、国家卫生计生委医政医管局郭燕红副局长为该书做序，同名长篇电视剧今年也即将播出，讲述了两代护理人的事迹。
《一般护理学》该本书的名字虽然叫《一般护理学》，但真的不一般。
该书由著名护理专家梅祖懿和沈诗萱共同编写，是新中国第一部护理教材。
此书于1953年由人民卫生出版社出版，经1954年和1957年两次修订，作为我国护理教育的基本教材，一直沿用至“”期间。
《唤醒护理》作者：张中南，2013年由光明日报出版社出版。
该书倡导，人本位整体护理，书中涉及的案例真实、易懂。
有媒体评价“它不是教科书，却有教科书的灵魂;它不是制度规范，却是制度规范的标准和依据;它不能被生搬硬套，而是需要理解创造。
”《YOUR FIRST YEAR AS A NURSE》作者:Donna Cardillo R.N.(唐纳?卡迪罗)，出版社：Random House US ，出版时间：2010年11月。
该书籍介绍了护理学生如何找到适合你的工作，在病房开展以病人为中心的护理模式，如何利用课余时间开展学习，以及如何与医生、患者和其它护理人员相处等。
《你成为护士的第1年》是新入职护理人员的必备书籍之一。
循证护理精品PPT课件
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
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大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
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经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
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EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。
第十三章 护理研究与循证护理实践
? 气管切开术后的护理中吸痰、气道湿化、气道感染控制、以及堵管排 除是护理的重点
? 目前在气管切开术后的护理方面有很多国内、外文献，有些是教科书 、临床护理常规中规定的传统做法，有的是最新研究文献的创新 ? 如何检索该领域的最新、最佳证据？ ? 是不是来自教科书、期刊中研究论文的结论就是金标准？ ? 如何汇总和分析该领域繁多的研究证据？ ? 找到最新最佳证据后如何开展循证实践？
①明确研究问题；
②系统的文献查询；
②文献检索；
③严格评价文献质量；
③设计技术路线图；
④证据汇总和整合；
④明确研究对象、选样方法、样本量；
⑤传播证据；
⑤实施干预措施；
⑥应用证据；
⑥资料收集。
⑦评价证据应用效果并持续改进 ⑦资料分析
第二节
系统的文献检索和 文献质量的评价
证据的层次结构
决策 支持
如：CDSS，PACES
? 首先选择证据资源：SR、指南、最佳实践（BPIS ）、证据 总结（ES ）
? 然后选择原始研究： – RCT – 扩大检索面，选择非随机对照试验、队列设计、病例 对照设计等
文献质量评价
?评判性思维 :
?善于探究； ?敢于挑战常规；甚至挑战权威 ?但不能无原则地否定前人的实践经验，而造成混乱
? 应用合适的方法和工具 ?2~3人/ 组，对证据进行评价，讨论，综合
－Ingersoll ，2000；
循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
?对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
明确－形成明确的推荐意见
?对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合
明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、 临床情景的可行性明智地决定护理行为
循证护理
五个环节 （步骤）
发现问题—寻找证据—解决问题的过程
确定问题 文献检索 文献评价 应用证据 评价效果
（一）确定拟弄清的问题
1.找出临床问题的重要性 2.临床问题的类型 3.临床问题的构建方法
1.找出临床问题的重要性
（1）实践循证护理的第一步 （2）护理发展的需要 （3）循证护理所赋予的任务
检索结果表明 不同类型泡沫床垫 可减少压疮高危患者压疮的 发生并可以减轻局部压力
缓解受压部位的红肿，促进Ⅰ期压疮愈合
该患者可以采用特殊类型床垫
国外多用：明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫、 气浪系统床垫等
国内使用：海绵式压床垫、自制水床、脉冲式充气 床垫等
5、效果评价
患者压疮经以上处理后治愈
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治疗
有时是不可靠的 从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不 一定真正有效 经典例子 阿司匹林预防心肌梗塞
阿司匹林预防心肌梗塞
系统评价者检索了全世界的相关研究
通过对研究文献的评价
最后纳入了7个随机对照研究 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 经过系统评价（Meta） 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年 在英国率先 成立了Cochrane协作网(提供最佳证据的国际组织）
目前全世界已发展建立了15个Cochrane研究中心，遍及 13个国家
中国Cochrane中心于1999年3月成立于四川大学华西医院 并正式注册为全球Cochrane协作网的成员国之一