3.0T磁共振IFIR技术对门静脉成像的可行性研究

3.0T磁共振IFIR技术对门静脉成像的可行性研究目的探讨流入反转恢复（IFIR）稳态自由进动（FIESTA）结合呼吸激发技术进行门静脉成像的可行性。

方法采用3.0T MR机，对2014年12月～2015年12月申请上腹部MRI检查的77例患者采用IFIR-FIESTA序列和基于薄层LA V A 技术增强扫描进行门静脉成像，采用MIP法进行图像重组，对2组图像的门静脉及其分支显示情况，由2位观察者采用5级评分法进行对照分析。

结果77例患者均成功完成IFIR-FIESTA和LA V A扫描。

IFIR组：均值3.32，LA V A组均值3.43。

结论使用IFIR-FIESTA技术门静脉成像无需对比剂且成功率高，在临床上是可行的。

标签：门静脉；非对比剂血管成像；磁共振血管成像；流入反转恢复肝硬化、肝癌等是临床常见的肝脏疾病。

门静脉是肝脏的机能血管，其供血量占肝血供的70%～80%，肝门静脉系统的研究一直是影像研究中的重点，尤其是当前外外科肝移植、肝段移植术的不断发展，对病灶精确定位的要求越来越高，门静脉的解剖、变异以及受累情况对于评价病情、选择手术方案具有重要意义[1-3]，术前对门静脉解剖结构及受累情况的了解尤为重要。

常见的门静脉检查方法主要有CT、MRA及超声检查，DSA因为其有创、费用高等缺点不作为常规检查；超声检查影像因素较多，CT检查因为存在辐射危害，使用碘对比剂存在过敏及肾损害风险[4]，近年来随着MRI扫描技术的不断发展，MR血管增强扫描备受关注，非对比剂增强血管磁共振成像（NCE-MRA）技术是一种无需造影剂注入，利用特殊序列显示血管的方法。

本研究采用NCE-MRA方法检查门静脉，与CE-MRA进行对照，评价NCE-MRA显示门静脉的清晰度及其显示能力，旨在探讨IFIR序列显示门静脉的可行性及诊断价值。

1资料与方法1.1一般资料本研究收集2014年12月～2015年9月石河子大学医学院第一附属医院行肝脏MRI检查者。

排除有MR检查禁忌症及磁共振对比剂过敏患者。

符合要求者共77例。

其中男39例，女38例，年龄25～88岁，平均（55±13）岁，平均体重64kg，平均身高160cm。

所有接受检查者签署知情同意书，行MRI 检查前禁食、水12h，嘱其扫描过程保持均匀且平静呼吸。

1.2影像检查方法采用GE 3.0T Discovery MR750扫描仪，8-CH相控阵线圈。

采用呼吸门控技术。

扫描前向受检查者简要介绍扫描过程以及注意事项，去除金属物品。

受试者取仰卧位，足先进。

进行屏气和评价呼吸训练，并嘱其扫描过程中注意配合呼吸指令。

常规平扫序列：轴位FSE/T2WI抑脂序列（TR/TE=35ms/100ms，层厚5mm，层间距1mm，矩阵224×320），DWI序列采用SE-EPI序列（层厚5mm，层间距1mm，矩阵128×256），快速梯度回波容积插入法（LA V A）屏气检查技术T1WI轴位（TR/TE=5.21ms/2.41ms，层厚2.0mm，层间距1.0mm），真实稳态快速进动成像（FIESTA）序列冠状位扫描IFIR序列扫描，以上述平扫序列中未冠状位真实稳态进动序列（FIESTA）作为定位像。

IFIR 肝门静脉血管成像扫描序列参数设置：以门静脉为中心冠状位单块多层扫描，扫描范围自肝脏前缘扫描至肝脏后缘，包全肝脏，两侧覆盖两侧侧腹壁区，TR 3.9ms，TE 1.9ms，翻转角50°，层厚2.0mm，相位加速因子2.0，反转恢复延迟时间BSP TI 1400ms，呼吸门控技术，触发点15%，触发窗口为40，IR带200，IR带斜行放置，下缘与心尖与肝脏下缘连线重叠。

动态增强扫描采用快速梯度回波容积插入法屏气检查（LA V A）技术T1WI轴位及冠状位（TR/TE=5.21ms/2.41ms，层厚2.0mm，层间距1.0mm），造影剂为马根维显，速率3.0ml/s，用量0.2ml/kg，注药后行动脉期、门静脉期、平衡期及延迟期轴位和冠状位扫描。

1.3图像后处理为了清楚显示和评估门静脉解剖结构及其显示情况，分别将IFIR序列及LA V A增强门脉期图像传输至GE AW4.6工作站进行图像最大密度投影（MIP）和多平面重组（MPR）。

1.4图像分析将全部图像资料匿名，每例有NCE-MRA 和CE-MRA（LA V A 增强扫描组）两组图像，按照成像方法分为实验组（NCE-MRA）和对照组（CE-MRA），77例共154组图像，随机编号1～154。

由两位高年资放射科专业诊断医师独立对每组的资料进行分别评价，对有分歧的样本由两位医师共同协商达成一致。

观察和评价的内容：先将NCE-MRA 组和CE-MRA所显示的肝脏门静脉图像质量进行技术评分。

判断依据是：图像质量优良清晰为4分；轻度伪影不影响诊断的为3 分；有较多伪影影响诊断的为2分；图像无法作出有效判断的为1分。

然后，按照解剖进行分级，将门静脉主干（1级）分为左、右支（2级），其中门静脉右支再分为右前和右后支（3级），门静脉左支移行为矢状部后分为左内和左外支（3级），依次类推，各级分支逐渐变细，记录5～6 级以上显示的细小分支。

采用邢金子[5]等提出的方法对门静脉的显示情况进行评分。

最后，对于图像的诊断信息进行分析评定，包括门静脉及其属支有无狭窄、栓塞，进入肝脏的方式及有无变异。

1.5统计学分析将两位医师对NCE-MRA和LA V A增强扫描图像质量的及显示情况评分结果分别取平均值，采用Wilcoxon带符号秩和检验将两组图像质量及显示情况的差异进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果两位影像诊断医师对于NCE-MRA组和CE-MRA组门静脉的图像质量评分结果见表1。

NCE-MRA组中，97.4%（75/77）的患者图像评分在2分以上，有2.6%（2/77）的患者图像不合格，不能做出诊断；CE-MRA组评分在2分以上者占98.7%（76/77），仅有 1.3%的图像不能满足诊断，NCE-MRA组的平均评分 2.76比CE-MRA组（2.83）稍低，但是两组间的差异无统计学意义（P>0.5）。

两位影像诊断医师对于NCE-MRA组和CE-MRA组门静脉显示能力评分结果见表2。

两组图像门静脉显示等级评分，均有97.4%（75/77）的图像评分在2分以上，有2.6%（2/77）的图像不能清楚显示门静脉1级分支。

NCE-MRA组有10.4%（8/77）图像归为低分组（1～2分），有89.6%（69/77）图像归为高分组（3～4分）；CE-MRA组有7.8%（6/77）图像归为低分组，有92.2%（71/77）图像归入高分组。

NCE-MRA组评分均值3.32略低于CE-MRA组（3.43），但是两组间差异无统计学意义（P=0.157）。

对门静脉4级及以后分支显示NCE-MRA组及CE-MRA组均为53.2%（41/77），总体吻合率为100%。

3讨论肝门静脉是肝脏的重要血管，门静脉的解剖结构及受累情况是肝脏手术前必须精确评估的重要内容之一。

IFIR-FIESTA的扫描序列实质上是呼吸触发的具有选择性翻转准备和选频翻转脂肪抑制的三维稳态自由进动序列。

轴位IFIR肾动脉成像的可行性已被多位学者证实[6，7]。

邢金子[5]等已在1.5T MR扫描仪上实现了门静脉IFIR成像，而姚斐斐等[8]在3.0T扫描仪研究门静脉成像最佳BPS TI 值，认为1400ms为最佳BSP TI值，但样本量较少，本研究77列患者IFIR门静脉扫描均采用BSP TI 1400ms，取得较为满意门静脉显示情况，与CE-MRA组比较，显示能力较为一致。

然而IFIR序列具有其特殊的优势，其背景抑脂效果比较好，显示门静脉血管情况不易被下腔静脉及其属支干扰，扫描过程无须患者屏气配合，仅保持平静均匀呼吸即可，大多数患者都是能够做到。

本研究中有32例胆囊显影，可能与胆囊内含有游离液体有关，经过MIP及MPR后处理可以多角度观察门静脉，避开胆囊影遮挡，并可以利用后处理软件消除胆囊影。

总之，3.0T 非对比剂增强扫描IFIR序列能够很好显示门静脉解剖结构，安全、无创，具有可重复性，对临床治疗方案的选择具有指导意义。

参考文献：[1]Guiney MJ，Kruskal JB，Sosna J，et al.Muiti-detector row CT of relevant vascular anatomy of the surgical plane in split-liver transplantation [J].Radiology，2003，181：401-407.[2]Heilmaier C，Sutter R，Lutz AM，et al. Mapping of hepatic vascular anatomy：dynamic contrast-enhanced parallel MR imaging compared with 64 detector row CT[J].Radiology，2007，245（3）：872-880.[3]Carr J，Nemcek A，Abeecassis M，et al. Preoperative evaluation of the entire Hepatic vasculature in living liver donors with use of contrast-enhanced MR angiography and true Fast imaging with steady-state precession[J].J Vasc Interv Radiol，2003，14（4）：441-449.[4]Shiragami K，Fujii Z，Sakumura T，et al .Effect of a Contrast Agent onLong-term Renal Function and the Efficacy of Prophylactic Hemodiafiltration[J].Circ J，2008，72（3）：427-433.[5]邢金子，刘爱连，王艺，等.1.5T磁共振IFIR技术对肝门静脉成像的初探[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（3）：218-220.[6]王艺，刘爱连，宋清伟，等.1.5T磁共振插入有限脉冲响应技术肾血管成像[J].中国医学影像技术，2010，26（2）：147-149.[7]杨学东，房刚，郭雪梅，等.非对比剂增强肾动脉MRA的可行性研究[J].放射学实践，2009，24（11）：1265～1269.[8]姚斐斐，程敬亮，杨子涛，等.3.0T非对比剂肝门静脉磁共振血管成像技术研究[J].中国影像学杂志，2013，11（016）：853～856.。