《晚期肺癌维持治疗》PPT课件
维持治疗对NSCLC患者的意义
.
1
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
维持治疗的定义
• 维持治疗定义：患者完成初始化疗既定的化疗周期数, 并达到最大的肿瘤缓解疗效后，继续采用有效的单药 化疗进行延续治疗
• 在无显著毒副作用的情况下，维持治疗直至某个设定 的时间点或是直至出现疾病的进展
TTP (周) MST (周) 1YS 2YS
紫杉醇 (n=65)
38 75 72% 32%
观察组 (n=65)
29 60 60% 26%
p
0.124 0.243
Belani CP,et al. J Clin Oncol 2003; 21:2933–2939.
.
9
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
紫杉醇维持治疗3/4度毒副反应发生率较高
100% 80%
86%
60% 45%
40%
20%
0%
报告至少1次 不良反应患者比例
报告至少1次3/4度 不良反应患者比例
Belani CP,et al. J Clin Oncol 2003; 21:2933–2939.
.
10
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
缓解者 随机 分组
(N=181)
观察组 (n=90)
长春瑞滨维持组 (n=91)
化疗组 17周后开始维持 放化组18周后开始维持
Westeel V, et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97:499-506.
.
12
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
晚期NSCLC一线维持治疗药物
• 紫杉醇 • 长春瑞滨 • 多西他赛 • 健择 • 靶向药物
.
11
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
长春瑞滨用于一线有效患者的维持治疗研究
湿性IIIB和IV期NSCLC
MIC MIC MIC MIC
MIC MIC
放疗
W1 W5 W9 W13
• Day模型[2]
采用最有效的药物或方案作为巩固治疗，使疗效达到最优化
诱导化疗阶段可作为一种体内药物的敏感试验，从中选出肿瘤缓解 或疾病稳定的患者。再选择诱导化:疗中的一种敏感药物作为维持/巩 固治疗
诱导化疗通常采用两药标准联合方案，为NSCLC患者选择性地采用 一种有效的单药进行维持治疗，理:论上有可能延缓疾病进展时间,改 善疾病的相关症状，副作用也相对最小
1. Goldie JH, et al. Cancer Treat Rep 1982; 66:439-449.
2. Day R. S. Cancer Res 1986 ;46:3876-3885.
3
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
维持治疗相关研究的概况
• 中晚期NSCLC标准化疗方案应用超过4~6周期后，可 能不能得到临床获益
• 应用较低剂量低毒性单药维持治疗，是否可获益未有 定论，需开展更多临床研究进一步探讨和解答
• 中晚期NSCLC维持治疗的临床研究能否达到预期的目 的，研究报道甚少
.
4
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
第三代化疗药物单药维持的循证医学依据
晚期NSCLC维持化疗III期临床研究
.
7
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
紫杉醇卡铂化疗后紫杉醇维持治疗的源自究RN=400诱导化疗期
紫杉醇100 mg/m2/周×3/4W 卡铂 (AUC=6) D1
紫杉醇100 mg/m2/周×3/4W 卡铂 (AUC=2)
紫杉醇 第一周期 150 mg/m2 第二周期100 mg/m2 卡铂 (AUC=2) 每周× 6/8W
16周时的 缓解者 (n=130)
R
维持化疗期
每周紫杉醇 70mg/m2× 3/4W
(n=65)
观察组 (n=65)
Belani CP,et al. J Clin Oncol 2003; 21:2933–2939.
.
8
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
紫杉醇维持治疗未显著延长生存，延缓进展
• 维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种药物,或是与 诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药物，所用的维持 药物剂量相对较小
.
2
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
维持治疗的基本原理
• Goldie和Coldman的假设[1]
提早应用无交叉耐药的化疗药物，至肿瘤出现耐药前可杀灭更多的癌细胞
作者 Belani Westeel Fidias Brodowicz
诱导方案 紫杉醇卡铂
MIC或 MIC/胸部放疗
健择卡铂
健择顺铂
诱导化疗
401/130 (CR/PR/SD)
573/181 (CR/PR)
552/307 (CR/PR/SD)
354/215 (CR/PR/SD)
维持方案 紫杉醇 vs. 观察 长春瑞滨 vs.观察 立即 vs. 延迟多西他赛 健择 vs. 观察
.
5
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
晚期NSCLC一线维持治疗药物
• 紫杉醇 • 长春瑞滨 • 多西他赛 • 健择 • 靶向药物
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6
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
晚期NSCLC一线维持治疗药物
• 紫杉醇 • 长春瑞滨 • 多西他赛 • 健择 • 靶向药物
长春瑞滨维持治疗无法显著延长生存期
12.5
10.2
P=0.48
Westeel V, et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97:499-506.
.
13
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company
长春瑞滨维持治疗的严重毒性反应较大
3/4度毒性 贫血 中性粒细胞减少 血小板减少 感染 咯血 肠阻塞 肺炎 周围神经炎 心脏毒性 其他
化疗后长春瑞滨维持 10% 36% 4% 6% 0% 4% 6% 6% 0% 8%
同步放化疗后长春瑞滨维持 8% 60% 3% 22% 3% 3% 8% 8% 3% 11%
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维持治疗的定义
• 维持治疗定义：患者完成初始化疗既定的化疗周期数, 并达到最大的肿瘤缓解疗效后，继续采用有效的单药 化疗进行延续治疗
• 在无显著毒副作用的情况下，维持治疗直至某个设定 的时间点或是直至出现疾病的进展
TTP (周) MST (周) 1YS 2YS
紫杉醇 (n=65)
38 75 72% 32%
观察组 (n=65)
29 60 60% 26%
p
0.124 0.243
Belani CP,et al. J Clin Oncol 2003; 21:2933–2939.
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紫杉醇维持治疗3/4度毒副反应发生率较高
100% 80%
86%
60% 45%
40%
20%
0%
报告至少1次 不良反应患者比例
报告至少1次3/4度 不良反应患者比例
Belani CP,et al. J Clin Oncol 2003; 21:2933–2939.
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缓解者 随机 分组
(N=181)
观察组 (n=90)
长春瑞滨维持组 (n=91)
化疗组 17周后开始维持 放化组18周后开始维持
Westeel V, et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97:499-506.
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晚期NSCLC一线维持治疗药物
• 紫杉醇 • 长春瑞滨 • 多西他赛 • 健择 • 靶向药物
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长春瑞滨用于一线有效患者的维持治疗研究
湿性IIIB和IV期NSCLC
MIC MIC MIC MIC
MIC MIC
放疗
W1 W5 W9 W13
• Day模型[2]
采用最有效的药物或方案作为巩固治疗，使疗效达到最优化
诱导化疗阶段可作为一种体内药物的敏感试验，从中选出肿瘤缓解 或疾病稳定的患者。再选择诱导化:疗中的一种敏感药物作为维持/巩 固治疗
诱导化疗通常采用两药标准联合方案，为NSCLC患者选择性地采用 一种有效的单药进行维持治疗，理:论上有可能延缓疾病进展时间,改 善疾病的相关症状，副作用也相对最小
1. Goldie JH, et al. Cancer Treat Rep 1982; 66:439-449.
2. Day R. S. Cancer Res 1986 ;46:3876-3885.
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维持治疗相关研究的概况
• 中晚期NSCLC标准化疗方案应用超过4~6周期后，可 能不能得到临床获益
• 应用较低剂量低毒性单药维持治疗，是否可获益未有 定论，需开展更多临床研究进一步探讨和解答
• 中晚期NSCLC维持治疗的临床研究能否达到预期的目 的，研究报道甚少
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第三代化疗药物单药维持的循证医学依据
晚期NSCLC维持化疗III期临床研究
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紫杉醇卡铂化疗后紫杉醇维持治疗的源自究RN=400诱导化疗期
紫杉醇100 mg/m2/周×3/4W 卡铂 (AUC=6) D1
紫杉醇100 mg/m2/周×3/4W 卡铂 (AUC=2)
紫杉醇 第一周期 150 mg/m2 第二周期100 mg/m2 卡铂 (AUC=2) 每周× 6/8W
16周时的 缓解者 (n=130)
R
维持化疗期
每周紫杉醇 70mg/m2× 3/4W
(n=65)
观察组 (n=65)
Belani CP,et al. J Clin Oncol 2003; 21:2933–2939.
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紫杉醇维持治疗未显著延长生存，延缓进展
• 维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种药物,或是与 诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药物，所用的维持 药物剂量相对较小
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维持治疗的基本原理
• Goldie和Coldman的假设[1]
提早应用无交叉耐药的化疗药物，至肿瘤出现耐药前可杀灭更多的癌细胞
作者 Belani Westeel Fidias Brodowicz
诱导方案 紫杉醇卡铂
MIC或 MIC/胸部放疗
健择卡铂
健择顺铂
诱导化疗
401/130 (CR/PR/SD)
573/181 (CR/PR)
552/307 (CR/PR/SD)
354/215 (CR/PR/SD)
维持方案 紫杉醇 vs. 观察 长春瑞滨 vs.观察 立即 vs. 延迟多西他赛 健择 vs. 观察
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晚期NSCLC一线维持治疗药物
• 紫杉醇 • 长春瑞滨 • 多西他赛 • 健择 • 靶向药物
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晚期NSCLC一线维持治疗药物
• 紫杉醇 • 长春瑞滨 • 多西他赛 • 健择 • 靶向药物
长春瑞滨维持治疗无法显著延长生存期
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10.2
P=0.48
Westeel V, et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97:499-506.
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长春瑞滨维持治疗的严重毒性反应较大
3/4度毒性 贫血 中性粒细胞减少 血小板减少 感染 咯血 肠阻塞 肺炎 周围神经炎 心脏毒性 其他
化疗后长春瑞滨维持 10% 36% 4% 6% 0% 4% 6% 6% 0% 8%
同步放化疗后长春瑞滨维持 8% 60% 3% 22% 3% 3% 8% 8% 3% 11%
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肺癌最新ppt课件
2.术后评估
术后有无大出血、感染、肺不张等
PPT学习交流
11
护理
常见护理问题
护理目标
护理措施
1.气体交换受损 与组织病变、 手术、麻醉、费膨胀不全等有关 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关 3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼 痛、疾病预后等有关 4.潜在并发症：出血、感染、肺 不张、心率失常、肺水肿等
PPT学习交流
井冈山大学附属医院
17
பைடு நூலகம்
预见性护理在肺癌全肺切除术后并 发症管理中的应用
PPT学习交流
井冈山大学附属医院
18
PPT学习交流
井冈山大学附属医院
19
1.恢复正常的气体交换功能 2.营养状况改善 3.病人焦虑、恐惧减轻或消失 4.并发症得到及时发现、控制
或未发生并发症
1.改善肺泡的通气功能 2.纠正营养和水分的不足 3.减轻焦虑 4.观察病情，预防和治疗并发症
PPT学习交流
12
护理措施--改善肺泡通气与换气功能
1.一般护理 （1）戒烟：吸烟的刺激会使气管支气管分泌物增加，致肺部感染。 （2）保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、吸痰。 （3）呼吸功能失常者，必要时机械通气治疗。 （4）注意口腔卫生，龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免并发肺部感染。
倦怠、乏力。 2.压迫或侵犯膈神经：打嗝。 3.压迫或侵犯喉返神经：声音嘶哑。 4.压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和
上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。 5.侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性。 6.侵犯纵膈，压迫食管：吞咽困难
1.胸部X线和CT检查：发现肺癌
的主要方法 2.痰细胞学检查：可明确诊断 3.支气管镜检查：阳性率高 4.经胸壁穿刺活组织检查
肺癌病人护理PPT课件
③既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史;有无传染病史， 如肺结核等;有无其他伴随疾病;如糖尿病、冠状动脉 硬化性心脏病（冠心病）、高血压、慢性支气管炎等。
身体状况
①主要症状与体征：评估病人有无咳嗽，是否为刺 激性;有无咳痰，痰量及性状;有无痰中带血或咯血，咯 血的量，次数;有无疼痛，疼痛的部位和性质;有无呼吸 困难、发绀、杵状指(趾);
维持呼吸道通畅 维持胸腔引流通畅 伤口护理
维持液体平衡和补充营养
活动与休息 并发症的观察与护理
手术后2~3小时内，每15分钟测量 生命体征1次；脉博和血压稳定后改为 30分钟至1小时测量1次；观察呼吸并 呼唤病人，防止因麻醉副作用引起的 呼吸暂停。注意观察有无呼吸窘迫， 若有异常，立即通知医师。肺癌术后 24~36小时，病人血压常会有波动，需 严密观察肢端温度，甲床、口唇及皮 肤色泽，周围静脉充盈情况等。若血 压持续下降，应考虑是否存在心功能 不全、出血、疼痛、组织缺氧或循环 血量不足等情况。
促进下肢静脉血液回流。
（2）特殊情况下病人体位：①肺段 切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧
卧位，以促进患侧肺组织扩张；②一侧
维持液体平衡和补充营养 肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健
侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨
活动与休息
胀与扩张；如呼吸功能较差，则取平卧 位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功
并发症的观察与护理
癌
（3）大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，多
为中心型；癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才发现
，预后很差。
小细胞癌（未分化小细胞癌）： 细胞形态与小淋巴细胞相似，一般 起源于较大的支气管，多为中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴 和血行转移，预后较差。
身体状况
①主要症状与体征：评估病人有无咳嗽，是否为刺 激性;有无咳痰，痰量及性状;有无痰中带血或咯血，咯 血的量，次数;有无疼痛，疼痛的部位和性质;有无呼吸 困难、发绀、杵状指(趾);
维持呼吸道通畅 维持胸腔引流通畅 伤口护理
维持液体平衡和补充营养
活动与休息 并发症的观察与护理
手术后2~3小时内，每15分钟测量 生命体征1次；脉博和血压稳定后改为 30分钟至1小时测量1次；观察呼吸并 呼唤病人，防止因麻醉副作用引起的 呼吸暂停。注意观察有无呼吸窘迫， 若有异常，立即通知医师。肺癌术后 24~36小时，病人血压常会有波动，需 严密观察肢端温度，甲床、口唇及皮 肤色泽，周围静脉充盈情况等。若血 压持续下降，应考虑是否存在心功能 不全、出血、疼痛、组织缺氧或循环 血量不足等情况。
促进下肢静脉血液回流。
（2）特殊情况下病人体位：①肺段 切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧
卧位，以促进患侧肺组织扩张；②一侧
维持液体平衡和补充营养 肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健
侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨
活动与休息
胀与扩张；如呼吸功能较差，则取平卧 位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功
并发症的观察与护理
癌
（3）大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，多
为中心型；癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才发现
，预后很差。
小细胞癌（未分化小细胞癌）： 细胞形态与小淋巴细胞相似，一般 起源于较大的支气管，多为中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴 和血行转移，预后较差。
肺癌的维持治疗
1 . 0 0 . 8 0 N=4 81 HR=0.44 (95%CI=0.36-0.55) P<0.0001 1 . 0 0 . 8 0 N=48 1 HR=0.70 (95%CI=0.56-0.88) P=0.002 15.5 10.3 降低死亡风险
无进展生存率
4.5 . 降低进展风险 2.6 6 0 . 4 0 . 2 0 6 1 1 2 . 0 8 2 (月 4 0 时间 )
TC*4 R T维持 MOS：75w vs. 58w vs. 观察 (非主要研究目的）
Brodowicz 206
mTTP: 6.6m vs. 5m mOS: 延长2月
这一阶段的研究中，维持治疗的生存优势逐渐显现，其中一些研究 结果PFS已经具有统计学意义，但由于研究设计往往不是以维持治疗为 主要终点而导致论证强度较低。
腺癌
大细胞癌 其他或中间型
鳞癌
诱导化疗疗效：CR+PR/SD
50
2 21
26
47/52
48
5 18
30
52/48
JMEN (总体人群生存)
1. 0 0. 8 0. 6 1 . 0 HR=0.50 0 (95% CI=0.42-0.61) . P<0.0001 8 0 . 降低进展风险 6 0 生存率
所有级别 (%)
0 5 1
3/4级 (%)
0 <1 <1
JMEN （毒性反应）
非血液学毒性
力比泰® (n=441)
所有级别 (%) 3/4级 (%)
安慰剂 (n=222)
生存率
56%
. 6 0 . 4 0 . 2 0
30%
3 6
. 0 0
6
无进展生存率
4.5 . 降低进展风险 2.6 6 0 . 4 0 . 2 0 6 1 1 2 . 0 8 2 (月 4 0 时间 )
TC*4 R T维持 MOS：75w vs. 58w vs. 观察 (非主要研究目的）
Brodowicz 206
mTTP: 6.6m vs. 5m mOS: 延长2月
这一阶段的研究中，维持治疗的生存优势逐渐显现，其中一些研究 结果PFS已经具有统计学意义，但由于研究设计往往不是以维持治疗为 主要终点而导致论证强度较低。
腺癌
大细胞癌 其他或中间型
鳞癌
诱导化疗疗效：CR+PR/SD
50
2 21
26
47/52
48
5 18
30
52/48
JMEN (总体人群生存)
1. 0 0. 8 0. 6 1 . 0 HR=0.50 0 (95% CI=0.42-0.61) . P<0.0001 8 0 . 降低进展风险 6 0 生存率
所有级别 (%)
0 5 1
3/4级 (%)
0 <1 <1
JMEN （毒性反应）
非血液学毒性
力比泰® (n=441)
所有级别 (%) 3/4级 (%)
安慰剂 (n=222)
生存率
56%
. 6 0 . 4 0 . 2 0
30%
3 6
. 0 0
6
肺癌治疗概述ppt课件
4
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
5
一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
9
2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
5
一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
9
2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
抗血管生成药物联合TKI治疗晚期非小细胞肺癌ppt课件
LUX-Lung 6
N
PFS(月)
82
13.7
86
10.4
110
11.0
102
11.8
114
10.8
86
9.2
230
11.1
364
11.0
Chen,et al. Ann Oncol 2013; Costa,et al,Clin Cancer Res 2014; Wu,et al.WCLC 2013(abst P1 11-021);
12
MO06.13.;6.Martin Reck,et ncet Oncol 2014;7. KATO T, et urice Perol, et al. 2014 ASCO Abstract LBA 8006. 9. JCO (June 1 S),
Goto,et al.Lung Cancer 2013; Maemondo,et al.N Engl J Med 2010; Mitsudomi,et ncet Oncol 2010;
Sequist,et al.J Clin Oncol 2013; Wu抗,e血t a管l.L生an成ce药t O物n联co合l 2T0K1I治3.疗晚期非小细胞肺癌
A+T 模式的未来研究发展
抗血管生成药物联合TKI治疗晚期非小细胞肺癌
8
EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗
•EGFR TKI单药治疗 •目前标准治疗 •PFS: 9.2-13.7个月
EGFR TKI 厄洛替尼 吉非替尼 阿法替尼
研究 OPTIMAL EURTAC ENSURE JO22903 NEJ002 WJTOG3405 LUX-Lung 3
• 多靶点：
靶向VEGFR/PDGFR/FGFR的多靶点小分子TKI • Nintedanib
N
PFS(月)
82
13.7
86
10.4
110
11.0
102
11.8
114
10.8
86
9.2
230
11.1
364
11.0
Chen,et al. Ann Oncol 2013; Costa,et al,Clin Cancer Res 2014; Wu,et al.WCLC 2013(abst P1 11-021);
12
MO06.13.;6.Martin Reck,et ncet Oncol 2014;7. KATO T, et urice Perol, et al. 2014 ASCO Abstract LBA 8006. 9. JCO (June 1 S),
Goto,et al.Lung Cancer 2013; Maemondo,et al.N Engl J Med 2010; Mitsudomi,et ncet Oncol 2010;
Sequist,et al.J Clin Oncol 2013; Wu抗,e血t a管l.L生an成ce药t O物n联co合l 2T0K1I治3.疗晚期非小细胞肺癌
A+T 模式的未来研究发展
抗血管生成药物联合TKI治疗晚期非小细胞肺癌
8
EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗
•EGFR TKI单药治疗 •目前标准治疗 •PFS: 9.2-13.7个月
EGFR TKI 厄洛替尼 吉非替尼 阿法替尼
研究 OPTIMAL EURTAC ENSURE JO22903 NEJ002 WJTOG3405 LUX-Lung 3
• 多靶点：
靶向VEGFR/PDGFR/FGFR的多靶点小分子TKI • Nintedanib
晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗现状及进展68页PPT
Avastin 7.5mg/kg every 3 weeks + CG 6
PD
Avastin 15mg/kg every 3 weeks + CG 6
PD
Two-stage design – Initially, 210 patients were randomised to one of the three arms (1:1:1) – following assessment, 1:1 randomisation continues to the CG-alone plus one CG + Avastin arm – no crossover allowed
12
18
24
30
36
Months
Sandler A, NEJM 2019
Gemcitabine-cisplatin +/- Avastin in NSCLC: a phase III trial
CG alone 6
Previously untreated, stage IIIb,
IV or recurrent NSCLC (n=830)
OS 高加索人(n=945)
亚裔(n=121) 腺癌(n=412)
11.3月 10.5月 17.6月 12.0月
鳞癌(n=347)
10.2月
B组(CV) 10.1月 9.1月 20.4月 10.2月
8.9月
P 0.0441 0.0025 0.4992 0.0673
0.0567
结论:联合治疗对高加索人总生存期的改善优于亚洲人， 而且独立于组织学分型，不过亚洲人总生存期较长
EGFR-TKI与化疗药物联合存在某些共同获益人群 EGFR-TKI与化疗药物存在拮抗的作用
肺癌的常用化疗方案ppt课件(1)
30
后续全身治疗
●首选临床试验。 ●复发≤6个月，PS 0-2： ●复发>6个月：原方案 ►拓扑替康 口服或静脉输注 ►伊立替康 ►紫杉醇 ►多西他赛 ►替莫唑胺 ►纳武单抗±伊匹单抗 ►长春瑞滨 ►口服依托泊苷 ►吉西他滨 ►环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV） ►苯达莫司汀（2B类）
顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
24
推荐方案GP
1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8
顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
mg/m2
d1-3
每21天重复
25
推荐方案DP
2021精选ppt患者的体能状态评分ps评分分级体力状况能耐受肿瘤的症状生活自理但白天卧床时间不超过50肿瘤症状严重白天卧床时间超过50但还能起床站立部分生活自理死亡全身化疗的适应证为
肺癌的化疗及靶向治疗
1
肺
癌
世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤
在多数国家发病率呈明显升高趋势 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
21
维持治疗 ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展 者，使用至少一种一线给予的药物。 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无 进展者，启动一线方案中不包含的一个不同 的药物。 后续治疗 ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检 查评估疗效。
22
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后 辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续 原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
后续全身治疗
●首选临床试验。 ●复发≤6个月，PS 0-2： ●复发>6个月：原方案 ►拓扑替康 口服或静脉输注 ►伊立替康 ►紫杉醇 ►多西他赛 ►替莫唑胺 ►纳武单抗±伊匹单抗 ►长春瑞滨 ►口服依托泊苷 ►吉西他滨 ►环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV） ►苯达莫司汀（2B类）
顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
24
推荐方案GP
1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8
顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
mg/m2
d1-3
每21天重复
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推荐方案DP
2021精选ppt患者的体能状态评分ps评分分级体力状况能耐受肿瘤的症状生活自理但白天卧床时间不超过50肿瘤症状严重白天卧床时间超过50但还能起床站立部分生活自理死亡全身化疗的适应证为
肺癌的化疗及靶向治疗
1
肺
癌
世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤
在多数国家发病率呈明显升高趋势 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
21
维持治疗 ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展 者，使用至少一种一线给予的药物。 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无 进展者，启动一线方案中不包含的一个不同 的药物。 后续治疗 ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检 查评估疗效。
22
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后 辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续 原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
外科护理肺癌病人的护理ppt课件
Horner综合征
12
护理评估
转移症状
脑转移 骨转移 肝转移
精选PPT课件
头痛 骨痛
肝区疼痛
13
护理评估
2 晚期表现
肺癌晚期可出现发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等 全身症状。
还可出现癌肿压迫、侵犯邻近气管、组织或发生远处转移的 征象。
少数病人出现非转移性全身症状，如杵状指、骨膜增生等骨 关节病综合征、重症肌无力、男性乳房发育等副癌综合征。
第十三章 胸部疾病病人的护理
第三节 肺癌病人的护理
精选PPT课件
1
精选PPT课件
2
精选PPT课件
3
肺癌：指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤， 又称支气管肺癌。
发病年龄大多在40岁以上，男性居多。 在工业发达国家和我国大城市，肺癌的 发病率已居男性肿瘤发病的首位。
但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率 上升较男性更为明显。
起源于肺段支气管以下的肺 癌，位置在肺的周围部分者
6
中心型肺癌
精选PPT课件
周围型肺癌
7
直接扩散
淋巴转移
血行转移
精选PPT课件
8
护理评估
1.一般情况：评估患者年龄、性别、职业、有无吸 烟史和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等。
2.既往史：有无肺部疾病史，如肺结核等；有无其 他伴随疾病，如高血压、慢性支气管炎等。
27
护理措施
术后护理
4 维持胸腔引流通畅
定时观察胸腔引流管是否通畅，注意负压波动，定期挤压， 防止堵塞。
全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术 后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。
但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以 维持气管、纵隔于中间位置。
12
护理评估
转移症状
脑转移 骨转移 肝转移
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头痛 骨痛
肝区疼痛
13
护理评估
2 晚期表现
肺癌晚期可出现发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等 全身症状。
还可出现癌肿压迫、侵犯邻近气管、组织或发生远处转移的 征象。
少数病人出现非转移性全身症状，如杵状指、骨膜增生等骨 关节病综合征、重症肌无力、男性乳房发育等副癌综合征。
第十三章 胸部疾病病人的护理
第三节 肺癌病人的护理
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1
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2
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3
肺癌：指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤， 又称支气管肺癌。
发病年龄大多在40岁以上，男性居多。 在工业发达国家和我国大城市，肺癌的 发病率已居男性肿瘤发病的首位。
但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率 上升较男性更为明显。
起源于肺段支气管以下的肺 癌，位置在肺的周围部分者
6
中心型肺癌
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周围型肺癌
7
直接扩散
淋巴转移
血行转移
精选PPT课件
8
护理评估
1.一般情况：评估患者年龄、性别、职业、有无吸 烟史和被动吸烟史、吸烟的时间和数量等。
2.既往史：有无肺部疾病史，如肺结核等；有无其 他伴随疾病，如高血压、慢性支气管炎等。
27
护理措施
术后护理
4 维持胸腔引流通畅
定时观察胸腔引流管是否通畅，注意负压波动，定期挤压， 防止堵塞。
全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术 后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。
但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以 维持气管、纵隔于中间位置。
肺癌靶向维持治疗病例PPT
未来研究方向与展望
01
新型靶向药物的研发
随着基因组学和分子生物学研究的深入，未来将有更多新型靶向药物问
世，为肺癌治疗提供更多选择。
02
个体化治疗策略的探索
针对不同基因突变类型的肺癌，探索更加个体化的治疗策略，以提高治
疗效果和患者的生存率。
03
综合治疗手段的结合
将靶向药物与其他治疗手段如化疗、放疗等相结合，发挥各自优势，提
治疗方案
根据患者基因检测结果，采用靶向维持治疗，选用吉非替 尼进行治疗。
治疗过程
患者经过一段时间治疗后，病情得到控制，但随后出现耐 药性，治疗效果不佳。
经验教训
在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治 疗方案；同时，对于靶向药物的选用需谨慎，充分考虑患 者的基因突变类型和耐药性情况。Fra bibliotek类似病例的启示
高治疗效果。同时，关注患者的生存质量，减轻治疗带来的不良反应。
THANKS
感谢观看
通过控制肿瘤的生长，患者的咳嗽、呼吸困难等症状得到缓解。
生存期延长
短期治疗的效果通常表现为生存期的延长，为患者争取更多的治疗 机会。
长期预后评估
复发风险
01
靶向维持治疗并不能完全消除肿瘤，因此患者仍存在复发的风
险。
耐药性
02
长期使用靶向药物可能导致肿瘤细胞产生耐药性，降低治疗效
果。
生存率
03
长期预后评估需要考虑患者的生存率，以及治疗对生存质量的
03
病例治疗过程
治疗前的准备
诊断与评估
身体准备
通过病理活检确诊肺癌，并进行基因 检测确定是否存在驱动基因突变，如 EGFR、ALK等。
确保患者身体状况良好，无严重心、 肝、肾功能不全，无药物过敏史。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
肺癌发病率与死亡率
01
全球范围内，肺癌发病率和死亡率持续上升，成为威
胁人类健康的主要恶性肿瘤之一。
肺癌诊疗现状
02 尽管肺癌诊疗技术不断发展，但仍存在诊断不准确、
治疗不规范等问题，影响患者预后。
面临的挑战
03
肺癌发病机制复杂，个体差异大，给临床诊疗带来挑
战。
临床诊疗指南的意义
01
规范诊疗行为
临床诊疗指南为医生提供标准化 的诊疗流程，有助于规范医生行 为，提高医疗质量。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（ 2023版）》解读
汇报人：xxx 02023-11-28
contents
目录
• 引言 • 诊断方法与进展 • 治疗策略及优化方向 • 并发症预防与处理策略 • 药物研发动态及前沿进展分享 • 总结与展望：提升肺癌诊疗水平，改善
患者预后质量
01 引言
肺癌现状及挑战
病理分期
依据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，将肺癌 分为不同病理分期。
病理诊断技术
应用免疫组化、基因检测等技术提高病理诊断准确性 和分型水平。
影像学检查
X线胸片
初步筛查肺部病变，但敏感度有限。
CT检查
可发现早期肺癌，评估病变范围、淋巴结转移和远处转移情况。
MRI检查
对肺门和纵隔淋巴结转移、胸膜和胸壁侵犯等方面具有较高诊断价值。
全面、连贯的治疗。
患者教育
向患者普及肺癌相关知识，提高患者 对诊疗方案的依从性。
数据收集与评估
建立肺癌诊疗数据库，定期评估指南 实施效果，为持续改进提供依据。
持续更新，不断完善——未来版本修订方向预测
01
02
03
04