瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物
瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。 创伤修复有两种类型。一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、 皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。
在较低级脊椎动物，和尾巴的缺损可通过新生的肢体和尾巴的再生来代替。但是，人类仅有少数的内部器官（如肝脏、胰腺和唾液腺）具有这种修复能力。人类大多数的组织损伤通过瘢痕形成来修复。
任何类型的生物、化学或物理损伤诱发了体内连锁性的体液-细胞反应，从而导致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物。
虽然我们用愈合和修复这两个术语来描述这一过程，但这绝不意味着组织功能上的复原。瘢痕对损伤前组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度看，抗强性减弱；从营养角度看，形成了氧和营养物交流的障碍；从功能角度看，则常常由于收缩和牵拉，而引起受损组织的畸形及功能障碍。
瘢痕疙瘩具有与增生性瘢痕类似的组织学特征。但它具有独特的生长特性，表现为超过伤口边缘、持续性的瘢痕增生，一般不能自行消退。
瘢痕的分类及临床表现
临床上根据瘢痕组织学形态和形态学的区别，可以将其分为以下几种类型。 （一） 表浅性瘢痕 表浅性瘢痕(superficial scar)因皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表层。
临床表现：表面粗糙，有时有色素改变。局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限不清。一般无功能障碍，不需特殊处理。
（二） 增生性瘢痕 凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。
临床表现：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期，痒和痛为主要症状，甚这可因搔抓而致表面破溃。在经过相当一段时期后，充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。一般来讲，儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短；发生与血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生与血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可厚达2cm以上，但与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此，发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生叫明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。
（三） 萎缩性瘢痕 萎缩性瘢痕(atrophic scar)，其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织，可发生与大面积Ⅲ度灼伤、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。
临床表现：瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。
（四） 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩(keloid)的发生具有明显的个体差异。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，许多患者的原发病史可能被忘记。
临床表现：瘢痕疙瘩的临床表现差异较大，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部氧或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有过度色素沉做着，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，从2—3mm丘疹样到大如手掌的片状。其形态呈多样性，可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块，有时像蟹足样向周围组织浸润生长（又称“蟹足肿”）。其表面为萎缩的表皮，但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤。大多数病例为单发，少数病例呈多发性。瘢痕疙瘩在损伤后几周或几月内迅速发展，可以持续性连续生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。病变内可因残存的毛囊腺体而产生炎性坏死，或因中央部缺血而导致液化性坏死。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，偶有报道病变在绝经期后退化，其退化与病程、部位、病因或症状无关。瘢痕疙瘩的恶变曾有报道，但发生率很低。
（五） 其他 在临床上，根据瘢痕的形态，有可分为线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性瘢痕、桥状瘢痕等数种。
瘢痕的诊断及鉴别诊断 瘢痕虽然发生于人体表面，但对其作出一个明确的诊断是非常重要的，这对治疗方案和治疗时机的选择具有重要意义。对于瘢痕的诊断，应明确以下几个方面。
（一） 瘢痕的确诊瘢痕多发生于各种原因所造成的皮肤损伤，一般不难作出诊断，但是瘢痕疙瘩有时因其起始病因可能会被患者忽视而遗忘，故应仔细追问病史。 （二） 瘢痕的病期瘢痕的增生活动期，表面呈红色、潮红或紫色，充血明显，扪之坚硬；而在退化期，表面颜色变浅，质地变软，这与瘢痕发生的病程有关。但是，不同年龄和不同部位，其增生活动期的长短不一，应综合考虑。
（三） 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别诊断目前尚无一种特异性的诊断方法，主要依靠其临床表现和治疗的反应来明确诊断。
瘢痕的病因
对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩形成的生物学机制，人们进行了一个多世纪的探讨。近二十年来，随着对伤口愈合生物化学机制的不断认识和研究技术的不断提高，人们越来越清楚地阐释了瘢痕增生，特别是瘢痕疙瘩的某些特点和规律，这为最终揭开瘢痕增生的奥秘、寻求瘢痕增生最有效的治疗方法铺平了道路。
一、病因 在正常的伤口愈合过程中，胶原的合成代谢与降解代谢之间维持着平衡状态。但在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中，这种正常的平衡被破坏，胶原的合成明显超过降解，最终导致胶原的大量堆积。虽然导致这种改变的确切病因尚不清楚，但许多因素与这种改变有关。
（一）、体外因素 1、 外伤和皮肤疾病 大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、烧伤、注射、咬伤、接种和其他非特异性损伤。有时因原发症状不明显而被患者忽视或者忘记。
其他皮肤疾病包括蜂窝组织炎、粉刺、化脓性汗腺炎、毛发囊肿、异物反应以及疱疹、天花、牛痘等，局部感染均与瘢痕疙瘩形成有关。此外，Ehlers-Danolos综合征、Rubinstein-Taybi综合征和厚皮性骨膜病等，亦与瘢痕疙瘩有一定关系。
对先天性结缔组织疾病和瘢痕疙瘩形成间关系的意义目前尚不清楚。 2、 张力 瘢痕增生易发生于张力高的部位。临床上常可见到张力高的部位患有瘢痕疙瘩的患 者，在无张力部位存在着正常瘢痕。另外，如果将瘢痕疙瘩切除后移植到张力较小的部位（如腰部、股内侧等），瘢痕疙瘩常常萎缩。
Snssman研究了伤口方向与张力关系，证明垂直于皮肤松弛线切口的张力，是平行于皮肤松弛线切口张力的3倍，张力大，可刺激纤维组织形成。因此，手术切口选择不当而产生较大张力，是促使瘢痕增生形成的因素之一。 3、 种族 瘢痕疙瘩在许多种族中均有报道。 黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约为3.5∶1—15∶1。
玻里尼西亚人和中国人较印第安人和马来西亚人更易形成瘢痕疙瘩。 欧洲居住在回归线上的较居住在温带的人有更大的瘢痕疙瘩发生倾向。 所有种族（包括黑色人种）的白化病患者未见有瘢痕疙瘩的报道。 4、 部位 瘢痕疙瘩可以发生在身体的任何部位，但最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区，较少发生于下肢、面部和颈部。
皮肤厚的部位较皮肤薄的部位更易发生。 在眼睑、生殖器、手掌、足底、角膜和粘膜则极为罕见。 Crockett根据大量的统计资料，提出了一个瘢痕疙瘩发生部位的敏感顺序： 第一顺序：胸骨前、上背部和上臂三角肌区。这些部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩。
第二顺序：有胡须的部位、耳朵、上肢前侧、胸前、头皮和前额。这些部位形成瘢痕疙瘩的倾向，与损伤的性质有关。
第三顺序：下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器。这些部位的瘢痕疙瘩不常见。 5、 年龄 瘢痕增生可发生于任何年龄，但一般多见与青年人，文献报道的病例年龄多在10—30岁之间。
青春期前的儿童或老年人很少发病。 据Ketchum统计的资料，88%瘢痕疙瘩和增生性瘢痕发生在30岁以下，他认为这是因为： ①年轻人容易造成外伤；②年轻人皮肤张力较大，而老年人皮肤缺乏弹性，较松弛；③年轻人皮肤的胶原合成率较高。 6、 家族倾向 瘢痕疙瘩具有家族倾向。 常染色体的隐性遗传和常染色体的显性遗传均有报道。特别是在多发的、严重的瘢痕疙瘩，其阳性家族史更为明显。
Laurentacl和Dloguardl在对东方人的研究中提出，HLA-B14和HLA-B16的人有形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的更大危险性。但是Cohen等（1979）所作的研究（对美国黑色人种）却发现，在HLA分型中，HLA-A或HLA-B在瘢痕疙瘩患者和对照组之间其抗原无明显不同，因而认为，任何特殊HLA表现型和瘢痕疙瘩之间无明显关系。
（二）体内因素 1、 内分泌紊乱 瘢痕疙瘩的形成与内分泌的改变有一定关系。 人们以注意到绝大多数的瘢痕疙瘩发生在青春期。 在妊娠期，瘢痕疙瘩有明显的症状加重和体积增大，绝经期后瘢痕疙瘩逐渐消退萎缩。 Ford测定分析了瘢痕疙瘩、其邻近正常皮肤以及正常瘢痕的雄激素水平，发现瘢痕疙瘩组织中有高雄激素水平和低雌激素和孕激素水平；其邻近正常皮肤中，雄激素、雌激素和孕激素都是低水平；正常瘢痕的雄激素水平为瘢痕疙瘩的1/10，而雌激素和孕激素低得几乎测不出。他认为，局部高水平的雄激素代谢，在瘢痕疙瘩形成中起着主要的或至少是辅助性的作用。
Koonin根据瘢痕形成与种族和肤色的关系，提出瘢痕疙瘩形成的黑色素细胞刺激激素（MSH）紊乱学说，这是因为：①黑肤色人种的黑色素细胞对MSH有明显的高反应；②所有人种中，色素深的、黑肤色人种较白肤色人种有更大的瘢痕疙瘩发生倾向；③瘢痕疙瘩主要好发部位是人体黑色素细胞最密集的部位，而瘢痕疙瘩发生较少的手掌、足底等部位，黑色素细胞分布最为稀少；④瘢痕疙瘩的发病率在垂体功能亢进时期较高（如青春期和妊娠期），垂体功能亢进与色素沉着增加有关；⑤可的松类药物对瘢痕疙瘩的治疗是有效的，而可的松类药物是MSH分泌的抑制剂。局部注射确炎舒松所引起的皮肤脱色，可能是 MSH被抑制所引起的。其机制尚需进一步研究。
瘢痕的形成机制及治疗研究进展
瘢痕 是各种 创伤 引起 的正常 皮肤组 织 的外观 形 深 度 的损 伤后 ， 面 出现早 期 炎症 瀑 布 反应 ［ 白细 创 ２ １ ，
态 和组织病 理学 改变 的统称 。 它是 人体创 伤 （ 括轻 胞 、 包 巨噬 细胞 、 大 细胞 等 浸 润 ， 放 出多 种 细胞 因 肥 释
腺 体等皮 肤附 件结构 ：增 生性 瘢痕表 层 由数层 上皮 组 织修 复最 理想 的结果 ，为瘢痕 的防治展 示 了美好
细胞形成 很薄 且光滑 的覆 盖层 ．有 时可 出现角 化或
的前 景 。
细胞 增 生 ， 皮 钉 ， 可有 棘 皮样 改变 向下伸 展 ， 无 但 其 ２ 转 化生长 因子一 （ ａ ｓ ｒ ｎ ｒｗｈ ｆｃ ｒＢ， ． ２ Ｂ ｔ ｎｆ ｍｉ ｇｏ ｔ ａｔ — ｒ ｏ ｇ ｏ 下 真皮层 为胶原 纤维 所替代 。 原纤 维较厚 ， 胶 排列 不 Ｔ Ｆ Ｂ Ｇ — ）表达 在无瘢 痕愈合 中的研 究进 展 近年来 ， 规则 ， 但有 与其 长轴平 行 的倾 向 ， 这些 弧形 长索状 胶 随着 细胞 生物 学 和分子 生物 学在 瘢痕 形成 机制 方面
时则 继续增 生
组织 。其具体 的定 义需 根据皮 肤 改变 的组织 病理 结 围正 常组 织完 全 吸收而 不经历 瘢 痕增生 过程 ．但 有 ２１ 无 瘢 痕 愈 合 胎 儿 皮 肤 组 织 创 伤 修 复 后无 瘢 ．
痕形成 ， 这种 现象 由 Ｂ ｒｎ ｔｎｌ１７ 年 ） ｕｒ ｇ Ｏ ９ １ 首先 发现 ， ｉ ｏ （
转 导 能 有 效抑 制 Ｔ Ｆ Ｂ的生 物 学效 应 并 抑 制 瘢 痕 Ｇ—
基 金项 目 ： 江 省 医药 卫 生科 学 研 究基 金 资 助 （ ０ ８ ０ ６ 浙 ２０Ｂ ５ 。
人体损伤程度鉴定标准瘢痕定义
人体损伤程度鉴定标准瘢痕定义
瘢痕是指在皮肤或其他组织受到创伤或损伤后，愈合过程中形
成的瘢痕组织。
通常情况下，瘢痕组织比正常组织更加坚硬、粗糙，并且颜色可能会与周围组织不同。
瘢痕的形成是由于受伤部位的胶
原蛋白重组，这种过程是人体愈合损伤的一部分。
在人体损伤程度鉴定标准中，瘢痕的评定通常包括以下几个方面：
1. 外观特征，瘢痕的外观特征包括颜色、形状、大小和质地等。
通常情况下，瘢痕会比周围正常皮肤更加突出，有时可能会呈现红
色或紫红色，随着时间的推移，颜色可能会逐渐变淡。
2. 影响功能，瘢痕对受伤部位功能的影响也是评定标准的重要
考量因素。
例如，如果瘢痕影响了关节的活动度或者造成了疼痛，
那么这将影响到人体的功能，从而影响到损伤程度的评定。
3. 心理影响，瘢痕的形成可能会对个体的心理产生影响，特别
是在面部或者显眼部位的瘢痕。
因此，在损伤程度的评定中，也需
要考虑瘢痕对个体心理健康的影响。
总的来说，瘢痕在人体损伤程度鉴定标准中是一个重要的评定因素，评定时需要综合考虑瘢痕的外观特征、功能影响和心理影响等多个方面，以全面准确地评定损伤程度。
疤痕基础知识
疤痕基础知识
疤痕是人体受伤后愈合过程中形成的一种结构，通常是由于皮肤组织修复过程中
的胶原蛋白过度增生而导致。
疤痕可以分为不同类型，其中包括肥厚疤痕、萎缩疤痕和瘢痕疙瘩等。
疤痕的形成与伤口的深度和位置密切相关，深度较深的伤口通常更容易形成明显的疤痕。
影响疤痕形成的因素有很多，包括遗传因素、年龄、性别、伤口位置、伤口处理
方式等。
有些人容易形成疤痕，而另一些人可能只是留下轻微的疤痕或甚至没有疤痕。
因此，在处理伤口时，需要根据个体的情况选择适当的处理方式，以减少疤痕的形成。
预防疤痕形成的方法包括保持伤口清洁、避免过度活动、避免刺激伤口和保持伤
口湿润等。
此外，现在还有一些特殊的治疗方法，如使用硅胶贴、激光治疗、手术切除等，可以帮助减轻疤痕的形成并改善疤痕的外观。
总的来说，疤痕是一种常见的皮肤问题，对于一些人来说，疤痕可能会对外观和
心理造成一定的困扰。
因此，正确的处理和预防疤痕的形成对于维护皮肤健康和美观具有重要意义。
通过了解疤痕的基础知识，我们可以更好地应对和处理疤痕问题，从而维护皮肤的健康和美丽。
瘢痕疙瘩详解
临床表现
常见于青壮年，两性均可累及。前胸、上背和上臂等处为好 发部位，有时也见于臀部，女性病人还可见于穿耳环处。皮损 表现为境界清楚、高出于皮面的瘢痕性斑块、结节甚至肿块， 形状可不规则，有时边缘呈蟹足状向外扩展。皮损在增生期常 呈红色，表面可有毛细血管扩张，以后颜色可转暗，静止期的 皮损甚至可接近正常肤色。有时较大皮损边缘区处于增生期而 呈红色，但皮损中央因处于静止期而颜色接近正常肤色。病人 常自觉痒痛，因局部摩擦、压迫或气候变化等因素也可产生刺 痒或刺痛感。
2.家族遗传性 瘢痕疙瘩的发生有明显的家族遗传倾向，可了 解到一个家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹内 同时有瘢痕疙瘩患者。
流行病学
据资料分析，瘢痕疙瘩患者有家族遗传倾向的约占25%。有书 载，黑种人家族遗传因素较为明显，而欧洲人有家族史者只占 5%～10%。虽然有人认为属常染色体显性遗传，但遗传方式还 不清楚。 3.年龄与性别 对国人3000例“瘢痕专科门诊”患者的统计分 析，其年龄的分布情况如下： ≤6岁 228例(7.6%) 6～12岁 150例(5.0%) 13～20岁 366例(12.2%) 21～30岁 1296例(43.2%) 3l～50岁 750例(25.0%) 51～70岁 17l例 (5.7%) ＞70岁 39例(1.3%) 可见瘢痕疙瘩在少儿及年迈体弱者很 少发生，主要发生于20～30岁的青年人。
瘢痕疙瘩
大头医生
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英文名称
keloid
别名
cheloid；keloid sear；keloma；keloplasty；kelos；瘢痕瘤；瘤样 瘢痕；蟹状肿；蟹足肿
类别
普通外科/皮肤肿瘤/皮肤良性肿瘤/纤维组织良性肿瘤
ICD号
M8810/0
bFGF喷雾剂对颌面部软组织擦伤创面愈合的影响
bFGF喷雾剂对颌面部软组织擦伤创面愈合的影响颌面部是人体的重要组成部分，处在暴露的位置，，容易遭到意外伤害，对生理功能与容貌有很大影响[1]。
在意外伤害容易引起颌面部擦伤、创面常不规整，擦伤深浅不一，临床观察如果颌面部擦伤创面处理不当，愈合后容易留疤痕而影响美观。
我科自2012年～2014年，应用长春长生基因药业股份有限公司生产的见林bFGF喷雾剂作用机理[2]。
对颌面部皮肤擦伤患者68例，进行治疗组和对照组比较，见林bFGF喷雾剂治疗组具明显的缩短创面愈合时间、降低感染、减少色素沉着、防止瘢痕增生，操作简单、无毒副作用等优点，取得了满意疗效。
现总结如下：1 资料与方法1.1一般资料68例颌面部皮肤擦伤的患者，采用随机抽取的方法将患者分为外科常规治疗组及见林bFGF喷雾剂治疗组。
常规外科治疗组34例中，男21例，女13例；年龄7.5～68岁，平均24.5岁。
跌倒擦伤15例，打架擦伤7例，重物击伤7例，异物擦伤5例。
颌面部皮肤多处擦伤19例，上唇擦伤6例，下唇擦伤5例，颊部擦伤2例，颏部擦伤2例。
创面最大7.5cmx4.5cm。
擦伤创面有不同程度污染，擦伤深度大部分达真皮层。
见林bFGF喷雾剂治疗组34例中，男21例，女13例；年龄7～69岁，平均25.5岁。
跌倒擦伤16例，打架擦伤7例，重物击伤6例，异物擦伤5例。
颌面部皮肤多处擦伤21例，上唇擦伤5例，下唇擦伤4例，颊部擦伤3例，颏部擦伤1例。
创面最大8.5cmx5.5cm。
擦伤创面有污染，损伤深度大部分达真皮层。
1.2材料见林bFGF喷雾剂（外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子）（国药准字S2*******），是长春长生基因药业股份有限公司生产的对来源于中胚层和神经外胚层的细胞具有促进修复和再生作用的一种多功能细胞生长因子，主要成分由促进毛细血管再生、主动促进创面修复、改善局部血液循环、提高创面愈合质量的重组牛碱性成纤维细胞生长因子造成的生物制品。
医疗美容瘢痕的美容技术
医疗美容瘢痕的美容技术瘢痕作为常见的损容性皮肤病，影响患者容貌，甚至导致功能异常，对患者的心理、生理危害巨大。
瘢痕的形成仿佛是机体创伤愈合的双刃剑，具有复杂的发病机制和多样的形态变化，目前虽然治疗方法较多，但从循证医学角度，仍缺乏切实有效的标准化治疗方案。
瘢痕的防治，一直是美容皮肤科学临床和基础的热点之一，因此本节将对瘢痕的概念、发病机制、分类、诊断及防治进行论述，以期系统化、规范化瘢痕的诊治，提高该损容性皮肤病的理论认识和临床水平。
一、瘢痕的概念和发病机制（一）概念瘢痕是一个笼统的概念，是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理的不规则改变的统称，是一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化改变，是人体创伤修复过程中的一种自然产物。
也就是说，瘢痕是机体组织受到严重创伤后修复过程的必然结果，是损伤愈合的产物和指征，适度的瘢痕形成是创伤修复的正常生理表现，即生理性瘢痕，具有一定的积极意义。
由于瘢痕形成的复杂病因和发病机制，皮肤受到不同程度创伤后，愈合过程中会出现受伤组织异常过度增生，形成增生性瘢痕（HS）和瘢痕疙瘩，即病理性瘢痕。
创伤修复根据损伤的严重程度可有两种形式。
一种形式是皮肤的表浅伤口，仅仅影响表皮，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞增生起始，通过简单的上皮形成而愈合，修复后均能达到结构和功能的完全恢复；另一种形式则是深达真皮和皮下组织的创伤，以结缔组织的再生与沉积来替代被损伤的组织为表现，这种再生与修复的结缔组织就形成了瘢痕。
皮肤瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能、失去正常组织活力的不健全组织。
对于伤前组织来说，是一种不完善、不规则的替换和修复。
皮肤的瘢痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。
瘢痕对人体的影响有如下几个方面：①美容：表现为局部组织增厚，有色泽变化，或色素沉着、色素脱失；②感觉：瘢痕局部常有痒、痛感，可达到难以忍受的程度；③恶变：在长期营养不良或经常受牵拉的部位，局部破溃后形成慢性溃疡，慢性溃疡的长期存在有癌变的可能；④功能：瘢痕本身或瘢痕挛缩对周围组织的牵拉常导致功能障碍。
疤痕形成原理
疤痕形成原理
疤痕是皮肤在受伤或手术后形成的结缔组织修复过程中的一种结果。
疤痕的形成原理主要包括血小板聚集、炎症反应、纤维母细胞增殖和细胞外基质合成。
当皮肤受到损伤时，血小板会聚集到伤口处，释放出血小板衍生生长因子（PDGF）和转化生长因子β（TGF-β），促进炎
症反应的发生。
炎症反应引起细胞外基质的降解，并吸引巨噬细胞和中性粒细胞进入伤口区域，释放出细胞因子和生长因子，进一步刺激纤维母细胞的增殖和合成。
纤维母细胞是疤痕形成的主要细胞类型。
它们由伤口周围的成纤维细胞和间充质细胞转化而来。
在伤口愈合的过程中，纤维母细胞会迁移到伤口处，并合成胶原蛋白和弹力纤维等细胞外基质成分。
胶原蛋白的数量和排列方式与正常皮肤有所不同，导致疤痕形成。
细胞外基质在疤痕的形成过程中起着重要的作用。
除了纤维母细胞合成的胶原蛋白外，还有其他成分如弹力纤维、玻璃样物质等。
这些成分的正常合成和重构会影响疤痕的形态。
此外，细胞外基质中的生长因子、细胞黏附分子和蛋白酶等也参与调控疤痕的形成过程。
总的来说，疤痕的形成是一系列复杂的细胞与分子相互作用的结果。
疤痕的理化特性与正常皮肤不同，这也是为什么它们在颜色、弹性和外观上与周围正常皮肤区域有所区别的原因。
醋酸曲安奈德注射液在术后瘢痕患者中的应用体会
组，对 照组采用维生素 Ｅ 胶囊治疗 ，观察组采用醋酸 曲安奈德 注射 液治疗，比较两组临床治疗效果 。结果 ：
观察组 ３ ５ 例 显效，３例好转 ，治疗总有 效率为 ９ ５ ％ ，显著 高于对照组 （ ２ ７例显效 ，７例好转 ，治疗总有效率 为６ ５ ％ ） ＜０ ． ０ ５ ）；观察组 １ 例 出现药物不 良反应 ，不 良反应 发生率为 ２ ． ５ ％ ，显著低于对照 组 （ ４例 出
表 ｌ两组惫昔自 效率比较 （ ‘ ） １
以最大程度 的减轻 患者的痛苦，消除患者的临床症 状， 治疗方 法得 到 了患者及 其家属 的肯定 ，临床 治疗 效果 显著，值得 临床借 鉴和推 广使用 。
【 参 考 文 献】
３ 讨
论
［ １ ］ 王 明志，胶 原贴敷料治疗面部激素依赖 性皮炎临床观察 ［ Ｊ ］ ，中国美容医学，２ ０ １ １ ， （ ５ ）８ １ １ ～８ １ ２ ． ［ ２ ］ 熊心猜，刘婷，张浩 ，丁小洁 ，牟 韵竹 ，熊芬等 ，复 方
物 ，多数 患者是 由于 外伤 、烧 伤 、手 术 以及 感染 等 因
６ ８
中国医疗美容 ２ ０ １ ５第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ５ Ｎ ｏ ． ４
・
皮肤美容 ・
素 引起 ，并且在 胸前 、肩 部 、手 部等 暴露 部位发 生率 较高 ，不 仅影 响美观 ，同时还会 影 响其 功 能 …。术后 瘢痕是 临床 上常见 的疾病 ，其病理 基础是 以成 纤维细 胞为主 的细胞 成分 的过度 增殖和 以胶原 为主 的细胞外
醋 酸 曲安 奈 德注 射 液 在 术 后 瘢 痕 患者 中 的应用体会
瘢痕
瘢痕是由各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观 形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复 过程中必然的产物。
温哥华瘢痕评估量表 (vancouver scar scale VSS)
• 该量表主要从皮肤色素沉着，血管分布，柔软度， 厚度四个方而来评估瘢痕。 • 总分为0一15分。色素沉着0-3分、厚度0-4分、 血管分布0-3分和柔软度0-5分，分数越高，瘢痕 越重。 • 温哥华瘢痕评估量表的优点在其针对中国人的信 度分析也得到证实，其临床的实用性较强；缺点 是缺乏患者方面的评分。
• 真皮细胞外基质中蛋白多糖成分比例改变，质地硬，且阻 碍胶原酶对胶原团块的降解。
天狼猩红染色示I , Ⅲ型胶原的表达及分布。 红色- I型胶原 ，青色- Ⅲ型胶原
《增生性瘢痕中胶原节结的组织学特征》
胶原节结
正常皮肤
• 胶原结节内以黄色及红色为主， 提示以I型胶原为主，结节呈条 索状，内含若干小的结节 • I型胶原远多于Ⅲ型胶原
色素失脱 • 浅Ⅱ度创面自然愈合后，由于表皮全层受损，基底层 中黑色素母细胞中的络氨酸酶受到破坏，无法形成黑 色素。 • 萎缩性瘢痕：深Ⅲ型度创面仅依靠边缘上皮生长愈合， 浅层仅覆盖一层萎缩上皮细胞，色素减退。 混合色泽：由于皮肤受损程度不均匀，色素失脱现象散 在分布。
V 血管分布
• 正常表皮无血管分布。 深Ⅱ度及以上烧伤时， 创面愈合后瘢痕增生， 毛细血管增生、扩张， 皮肤表面充血。
瘢痕评估
色泽
• 目测： • 瘢痕色泽深浅与临近正常皮肤比较。 • 比色法：色标尺
• 仪器测量：测试颜色光学仪 准确测量瘢痕的颜色。
血管分布
• • • • • 目测： 0 正常—与身体其他部分颜色相似 1 粉红色 2 红色 3 紫色
瘢痕的防治
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瘢痕就是男人的勋章？
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但是！！！
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了解瘢痕的 病因与病理
重视伤情与 Biblioteka 疗处置水 平对病理性 瘢痕发生的 影响
目的要求
熟悉瘢痕的 临床表现， 诊断
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了解瘢痕治 疗措施
一、什么是瘢痕（ scar）？
俗称“疤痕”，瘢痕是各种创伤后所 引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病 理学改变的统称，它是人体创伤修复过程
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丹参注射液
将脱脂棉球或纱布用复方丹参注射液浸透，而后平 敷于皮损处，直到药液自然干透为止，每日外敷2 次，1个月为1个疗程，可连续治疗2~3个疗程。此 法简单有效，副作用少，病程越短，效果越好。是 一些瘢龄时间短的患者的福音。
有报道应用丹参注射液局部封闭治疗瘢痕疙瘩取得 一定疗效。丹参除能改善局部微循环外，体外研究 还证实其能抑制成纤维细胞的胶原合成。
痕、瘢痕疙瘩、线状瘢痕、蹼状瘢 痕、凹陷瘢痕、桥状瘢痕
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浅表性瘢痕（superficial scar）
发生于表皮或真皮 表层的瘢痕。由于皮肤 受轻度擦伤，或由于浅 Ⅱ°烧伤，或皮肤受表 浅的感染后所形成。瘢 痕除外表稍异于正常皮 肤，表面粗糙或有色素 变化外，局部平坦一般 都无功能障碍。
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5）放射治疗
用浅层Ｘ射线照射早期增生性瘢痕或瘢 痕疙瘩可产生一定的疗效 所需Ｘ射线量为红斑量(约450R)的90%， 间隔5~6周照射一次,4~6次为一个疗程 适用于面积不大的增生性瘢痕,瘢痕疙瘩 应用Ｘ线治疗瘢痕引起癌变问题要加以 重视！
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三、瘢痕形成的相关因素
外伤和感染：深II度以上的皮肤创伤 张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位 种族 ：黑色人种和黑肤色的人较白色人 种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大 约为3.5∶1—15∶1。 白化病人尚未有瘢 痕疙瘩的报道