抗高血压药物的合理应用
抗高血压药物的合理应用
一、抗高血压药物的合理应用
1、根据高血压患者的个体情况选择药物：首先、要根据高血压患者的个体情况，如血压水平、病史、并发症情况等选择合适的药物，一方面要降低血压，另一方面也要选择有利于身体健康的药物。
2、注意药物的调节：针对抗高血压药物的使用，要注意根据血压的变化去调节药物的剂量和使用，能够得到最佳的治疗效果。
3、积极配合检查：使用抗高血压药物治疗高血压时，要不断地检查血压，以便及时发现血压的异常变化，进而及时的调节高血压治疗的药物及剂量。
4、避免滥用：为了保证抗高血压药物的安全性，要避免滥用药物，不要单独使用药物，而是要搭配正确的治疗方案才能取得最好的效果。
二、抗高血压药物的不良反应
1、药物不良反应：一些抗高血压药物由于不同的机体反应，会导致不良反应的出现，比如脱水、头晕、头痛、心悸等不良反应，要及时就医治疗。
2、药物过敏：抗高血压药物也有可能引起药物过敏，如果出现过敏反应，要及时暂停服用，并就医处理，以避免出现严重后果。
三、抗高血压药物的饮食管理
1、注意膳食：高血压患者要多吃新鲜蔬菜、水果、低脂奶制品、瘦肉等，这些食物有助于减少血压上升的可能性。
2、限制钠盐摄入：为了降低血压，必须要限制钠盐的摄入，
钠盐太多会加重高血压的危害，也会影响药物的作用。
3、适当增加食用植物油：因为植物油中所含有的不饱和脂肪
酸可以有效的降低血液中的胆固醇，也有利于降低血压。
四、总结
抗高血压药物的合理应用：首先、要根据高血压患者的个体情况，如血压水平、病史、并发症情况等选择合适的药物，然后要注意药物的剂量及使用，要根据血压变化调节药物使用，同时要积极配合检查，以便及时发现血压的异常变化，避免滥用。此外，要注意药物的不良反应及过敏反应，并积极配合正确的膳食管理，以保护身体健康。
【掌握抗高血压药物的应用(二)】抗高血压药物的合理应用_6415.doc
钙拮抗剂Ca2＋在细胞的兴奋－收缩和兴奋－分泌耦联中起重要作用，CCB是一类对Cav经细胞膜上的慢 通道进入细胞内具有选择性阻滞作用的药物。自20世纪60～70年代CCB进入临床应用以来，目前已有40多个品种在临床得到广泛应用，是常用的抗高血压一线药物。 对心脏的作用①负性肌力作用：CCB阻滞Ca2＋经钙通道内流，胞质内Ca2＋浓度降低，从而使心肌收缩力减弱而呈负性肌力作用。此种负性肌力呈剂量依赖性，不同制剂作用差异明显。②负性频率和负性传导作用：慢反应细胞的除极化主要依赖Ca2＋内流，故CCB可抑制窦房结放电频率，减慢心率。二氢吡啶类的负性频率作用可被其扩血管作用所引起的反射性心率增快抵消。地尔硫革类、维拉帕米类能延长房室结不应期并延缓其传导。③对缺血心肌的保护作用 ：CCB阻滞Ca2＋内流，降低异常产物在细胞内的堆积，故其对心肌细胞具有保护作用。④逆转心室肥厚：高血压发生左室肥厚(LVN)是其一种代偿反应，近年研究发现，LVH是构成心血管事件发生的重要独立危险因素。细胞内Ca2＋浓度增 加在LVH发生中起重要作用，CCB抑制Ca2＋内流，减少细胞内Ca2＋浓度，并且扩张血管，降低心脏后负荷，有益于LVH的逆转。 对血管的作用①舒张血管平滑肌：Ca2＋在血管平滑肌的收缩中也起着重要作用，CCB通过阻断Ca2＋内流，降低细胞内Ca2＋浓度，从而使血管扩张。CCB对冠状动脉和脑血管的扩张尤为明显，特别对处于痉挛状态的冠状动脉效果良好。②保护血管内皮功能：血管内皮在调节血管舒缩、血流稳定性和血管重构等方面具有重要作用，高血压时，内皮功能障碍，由N0介导的血管舒张功能降低。CCB则能使高血压患者对乙酰胆碱(Ach)和N0合酶抑制剂LNMMA的血管反应正常化。③抗动脉粥样硬化作用：动脉内Ca2＋超负荷是动脉粥样硬化形成的重要因素之一。大量的研究表明，CCB能抑制粥样硬化斑块的形成，降低斑块的厚度和缩小斑块的面积。 临床应用CCB急性或慢性给药均有明显降压效果，适用于各型高血压。无耐药性，降压呈剂量依赖性，不引起直立性低血压，血压愈高降压效力愈强，但血压下降一般不低于正常水平。特别对于低肾素型高血压效果良好，但不同制剂的适应证稍有不同。 不良反应CCB对脂质、糖代谢及电解质均无不良影响，耐受性、依从性良好，其主要不良反应较其他血管扩张剂轻微。CCB主要不良反应是血管扩张所致的头痛、颜面潮红及踩部水肿、反射性心率增快，发生率小于10％，部分需停药。便秘、牙龈增生等较少见。 临床常用药物Ⅰ a类(二氢吡啶类)：①硝苯地平：起效快，降压作用强，作用维持约5h，5～10 mg，3次/天。 1995年数篇文献提出硝苯地平对高血压和冠心病产生有害影响，增加死亡率，但近年一些研究如STONE、ALLHAT以及ACTION等证实：硝苯地平控释片如拜新同，降压效果明显有助于稳定型心绞痛患者的长期安全性，并提示有可能为患者的心血管转归带来一定益处。②氨氯地平(络活喜)：长效制剂，起效慢，作用维持时间长，疗效稳定，不良反应少。CAMELOT试验发现氨氯地平组心脑血管事件发生率明显减少。PREVENT研究表明氨氯地平对冠状动脉粥样硬化血管造影方面的进展或主要心血管事件的风险并没有明确的作用，但是降低了不稳定型心绞痛的住院率。VALUE试验证实了氨氯地平与血管紧张素受体拮抗剂的心血管保护作用没有显著差异。用法：5mg/d，必要时可加至10 mg/d。③非洛地平：对血 管有高度选择性，降压强度同硝苯地平，缓释制剂(商品名波依定)，HOT研究发现其对1～2级高血压具有良好的疗效 ，并能降低心血管事件发生率，常用剂量2.5～5 mg/d。④拉西地平：对血管有高度选择性，扩冠作用强于周围血管 ，商品名乐息平，2～4 mg/d，1次/天。⑤尼群地平：药理作用与硝苯地平相似，10～20mg，3次/天。Ⅰ b类：地尔硫 革介于二氢毗啶类和维拉帕米之间，舒张血管作用弱于二氢吡啶类，但可明显扩张冠状动脉。用法：口服制剂，30～60 mg，3次/天，商品名合心爽、恬尔心；静脉制剂，10 mg/支、50mg/支、100mg/支，50～100mg缓慢静滴。Ⅰ c类：维拉 帕米，商品名异搏定，多用于室上性心动过速治疗，也可用于高血压的治疗。 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是治疗高血压和心力衰竭的重要药物，在JNC 7中，首次推荐ACEI作为单纯高血压 或1期高血压患者的一线用药，同时，ACEI也是惟一拥有全部6个强适应证(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防脑卒中复发)的一线抗高血压药物。RAS(肾素－血管紧张素系统)对心血管系统的作用①RAS 对血管和血压的作用：AngⅡ激活血管平滑肌AT1受体而直接 收缩血管，并促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素，肾上腺髓质释放儿茶酚胺，直接使全身小动脉收缩，血压升高。另外，AngⅡ作用于肾上腺皮质AT1受体，促进醛固酮的释放，促进Na＋再吸收，增加水钠潴留，进一步导致血压升高。②RAS对心脏的作用：AngⅡ激活心肌AT1受体产生正性肌力作用，同时AngⅡ作用于AT1受体，可导致细胞的增生和肥大，另一方面，也引起血管平滑肌、血管内皮和心肌细胞的增生和肥大，并促进胶原的合成，导致血管平滑肌增生和心肌肥厚。③RAS对肾脏的作用：AngⅡ促进近曲小管对Na＋和水的再吸收，增加肾内交感神经张力及负反馈性抑制肾素释放，导致肾血流量减少，增加滤过膜通透性，促进系膜细胞收缩、增生和纤维组织形成。ACEI的作用ACE是一种含锌的蛋白水解酶，存在于血浆和组织中，尤其是在肺循环血管内皮的表面。ACEI可与 ACE的多个活性部位结合抑制ACE活性，ACEI对循环和组织的AngⅡ生成都有抑制作用。通过抑制AngⅡ的生成，产生扩张血管，抑制、逆转心脏及血管重构，抗动脉粥样硬化，减少醛固酮合成及保护肾功能的作用。而且，ACEI还能阻断缓激
降压药的合理应用
降压药的合理应用 高血压病是常见及多发的一种慢性病。近年来，高血压患者在逐年升高，对人类健康危害极大，已引起人们的高度关注[1]。治疗高血压的药物较多，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。由于高血压病发病机制各不相同，且每个高血压患者病程、病情、年龄、有无并发症和心血管状态也不尽相同，因此，必 须针对不同患者选用合适的降压药物，以提高疗效，减少不良反应。现谈谈降压药的合理应用。 1 常用降压药 1.1利尿剂 常用的利尿降压药有噻嗪类及其衍生物，肾小管袢利尿剂以及潴钾利尿剂三类。这三类利尿 剂中，用于治疗高血压主要是噻嗪类利尿剂中的双氢克脲噻，该药温和、确切、持久，因而 多年来作为第一线降压药应用。利尿药既是治疗心力衰竭的主要药物之一，又是降压的一线 药物。现在高尿酸血症患者日益增多，而噻嗪类利尿剂可能诱发或加重痛风发作，使用时应 慎重。 1.2β受体阻滞剂 具有抑制肾素释放，减少心排出量，减少中枢神经交感张力的传出等作用，不但有优良的降 压效果，且可治疗心绞痛及多种心率失常，预防心肌梗死复发，可作为第一线降压药应用， 也是最常用的降压药之一。β受体阻滞剂可以减慢心率，对于交感活性增高的年轻患者或可 能妊娠的妇女应作为首选的药物之一，但心率慢、高度房室传导阻滞的患者要慎用。 1.3钙拮抗剂 是常用的抗高压药。高血压及动脉粥样硬化患者血管壁的钙离子含量较高，且随年龄增加而 日趋严重，钙拮抗剂能阻断心血管细胞钙流，从而产生降低血压、保护心血管、减少心脑肾 损害等作用。钙拮抗剂舒张血管作用较强，降压作用确切，安全性高，被广泛应用。对冠心 病PCI术后患者应用钙拮抗剂，可防冠脉痉挛。钙拮抗剂可引起胫前、踝部水肿的副作用常 常被忽视。 1.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ） ACEⅠ是近年来发展最快的降压药，它通过下列机制使血压下降：（1）抑制血管紧张素转换酶，阻滞血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ（AⅡ），使具有强大血管收缩作用的AⅡ生成减少，血循环中AⅡ水平下降，结果血管收缩作用减弱，小动脉对交感神经的反应性降低，醛 固酮生成减少，血压下降；（2）阻止具有血管扩张作用的绥激肽降解而使其作用增强，并 刺激具有扩张作用及降压作用的前列腺素（PGI2及PGE2）的合成，从而使小动脉舒张，周 围血管阻力下降，血压降低[2]。对高血压、冠心病、心绞痛等心血管患者常规给予ACEⅠ类 药物，可以延缓心血管重构，减少并发症，延长寿命，减少病死率。但是其引起咳嗽的副作 用比较常见。在遇到以咳嗽就诊的心血管疾病患者时，应详细询问有无服用ACEⅠ类药物的 病史，不要简单地认为“感冒”而误诊。这时可以考虑减少药物用量继续观察。对咳嗽无法耐 受的患者可以换用其他类药物。 1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 这是一类新型降压药，血管紧张素Ⅱ受体有两个亚型，即第1型（AT1）及第2型（AT2）受体，其生化及药理学特征均不相同。AT1受体主要分布于心脏和血管，几乎所有血管紧张素 Ⅱ受体在人体的生物效应均通过AT1受体实现的，其作用对心血管功能的体内平衡至关重要，也参与高血压有关的生理活动，包括血管收缩，钠/水潴留；增加交感神经活动和促进细胞生
谈抗高血压药物治疗的合理应用
谈抗高血压药物治疗的合理应用 摘要：本文结合国内外现状,参考国际高血压治疗指南及国内高血压治疗指南,根据患者的不同特点单独选用或联合应用各类降压药，目标是尽可能使高血压治疗达标,进一步降低高血压患者的靶器官损害、提高生存质量、延长寿命。 关键词高血压药物治疗合理应用 随着人民生活水平的提高,高血压患病率逐渐增加，一旦确诊高血压病就要进行个体化治疗：即在全面分析、综合判断病情的基础上，根据每种降压药物有其各自的药理学特点，结合患者的生活、工作特点，年龄、病理生理特点，高血压程度和分级、有无并发症或夹杂症及其它冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应，因人而异采用不同的药物不同的剂量。值得注意的是，在药物治疗的同时，一定不能放松非药物治疗措施，这一点尤为重要，若经合理的、系统的药物治疗仍不能达到满意疗效，则应注意寻找可能的影响因素，并对治疗方案作相应的调整。 1 高血压病的治疗原则简述如下 1.1 临界高血压的治疗对年龄＜或=50岁首选非药物治疗，数月后如血压仍不正常可加用药物治疗，不强调联合用药及阶梯治疗。 1.2 轻度高血压的治疗可先采用非药物治疗3-6个月，目前认为伴有危险因素的应使用降压药。非药物治疗无效时应采取药物治疗，一般选用温和降压药如利血平、降压灵、氢氯噻嗪等。 1.3 中度以上高血压均应采用药物治疗。 2 降压药物合理应用的基本原则 2.1 小剂量治疗阶梯式[1]降压药物选择原则的首选药已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，四类药物中的一种从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出
现不良反应。 2.2 无效时换药治疗如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。 2.3 联合治疗多年来经验证明，小剂量的多种药物联合应用不仅可发挥药效，而且亦能减少降压药的副作用，易被患者接受。 2.3.1 联合应用的优点对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效，最大程度地降低血压；②减少各药剂量使副作用减少：由于药物作用机制不同，联合应用可中和不同药物引起的不良反应，防止单药治疗时血压降低触发的代偿反应，增加患者的耐受性；③提高费用效益比。结合原发性高血压的病理生理机制，最合理的药物联合方案如下[2]：①利尿剂和ACEI或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)；②利尿剂和β受体阻滞剂；③β受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂；④β受体阻滞剂和a1受体阻滞剂；⑤钙拮抗剂和ACEI或ARB。近年来固定小剂量的两药联合复方药物发展迅速，这类药物将成为高血压治疗的主流。利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减少不良反应。中枢性降压药与其他降压药合用有协同作用。①β受体阻滞剂与利尿剂联合：单用β-受体阻滞剂抑制交感神经和肾素血管紧张素系统的活性，因此，合并心力衰竭的高血压患者，用β阻滞剂可使心衰加重；单用利尿剂减少血容量，增加心率，增加交感神经冲动外传，激活肾素血管紧张素系统，限制了利尿剂的降压效应，也不利于靶器官的保护。β-受体阻滞剂与利尿剂联合应用则可抵消彼此所产生的副作用，长期合用对心脏提供保护作用。合用时所需剂量均较小，小剂量的β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂对代谢影响不大。②β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂的联合：单独使用β受体阻滞剂降低心率，减少心输出量；而单独使用钙离子拮抗剂可降低外周血管阻力。两者联用后出现降压累加作用，且可中和彼此触发的反馈调节机制。如钙离子拮抗剂可逆转β受体阻滞剂的外周血管收缩、心率过缓作用。而β受体阻滞剂可拮抗钙离子拮抗剂的心率加快作用。③β受体阻滞剂与al受体阻滞剂的联合：al受体阻滞剂降压作用确切，对高脂血症和糖耐量异常者有利，能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。但有时会出现体位性低血压，血压下降后继发的反射性心动过速会使病人不易耐受。而β受体阻滞剂恰恰可以抵消这一效应。同时β受体阻滞剂产生外周血管收缩、心动过缓的副作用可以被al受体阻滞剂中和，且二者降压作用有协同放大效应。④β受体阻滞剂与ACEI或ARB均作用于肾素-血管紧张素系统，因而一般认为二者联用理论上收益不大。但年轻患者高交感活性与高肾素者，从降心钠素角度考虑二者合用是可取的。左心力衰竭与心肌梗死后患者，二者必须合用。 2.3.2 联合用药不良反应非洛地平与美洛托尔合用，可能使后者血药浓度增加35％，疗效和毒性均有所增加。普萘洛尔与硝苯地平合用，降压效果加强，但要警惕血压过低和心力衰竭。钙拮抗剂与β受体阻滞药联用，可发生累加的协同的治疗和毒性作用。美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用，可致心衰及传导异常。维托帕米与其他降压药合用有协同作用，但要调整前者剂量。卡托普利与维
抗高血压药物应用原则
抗高血压药物应用原则 随着高血压病人数量的逐渐增多，抗高血压药物的种类也逐渐增多。目前高血压较为普遍， 在成人范围内的患病率更是相对较高，大约每3位成人中就有1人患有高血压病症，高血压 的患病率在总体趋势上还处于不断上升的一个状态，面对数量种类越来越多的抗高血压药物，如何选以及应用是高血压患者选择的关键。不同降高血压药物有不同的作用以及适应症。就 高血压来说，根据血压升高的实际状态和水平，可以将其划分为三个主要类型，也就是1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度），因此，高血压患者在选择高血压药物的过程中应 当结合具体的病症以及生理特点选择能够降低患者高血压病症的降压药。在具体选择及服用 高血压药物的过程中，应当了解抗高血压药物的服药原则，应采取科学合理的选药策略，降 低患者的发病次数。本文为广大患者朋友们讲解和普及如何正确的选用抗高血压药物，同时 为患者朋友们提供科学合理的用药指导。 高血压是常见的一种人体疾病，多数患者高血压病症的人群表现为动脉血压逐渐增高。高血 压多发于老年人群体，由于老年人身体机能逐渐衰退，免疫力降低，体内血流速减慢，导致 体内血压逐渐升高，严重者可能会危害自身性命。抗高血压药物又称降压药，能够降低动脉 血压，提高机体血液循环。目前，市面上常见的抗高血压药物有利尿降压药、肾上腺素阻滞药、血管扩张药等。随着高血压群体人数的逐渐上升，高血压药种类较多。因此，下面为广 大患者朋友们讲一下应当如何选择抗高血压药物以及抗高血压药物的应用原则。 在部分时候，高血压如果处于初始阶段也会伴随有相应的不太典型的症状，比如病人会存在 头部胀痛、偶尔眩晕、胸闷、四肢麻木等一系列症状，如果病人存在此类症状应该要提高对 自身血压值的重视程度，及时前往正规医疗机构，判断自己是否患上了高血压，或者存在早 期高血压的情况。 到目前为止，世界范围内还没有明确的方法能够对高血压进行治愈，对高血压进行治疗的主 要目就是为了对病情进行控制，通过药物来控制高血压，使血压值能够维持在正常的范围内，不会进一步加重病情或者引发其他种类的并发症，通过科学的控制，患者就可以进行正常的 生活和工作。对于高血压病人来说，通过生活方式方面的干预能够对其病情进行有效的控制，主要包括运动、制定压力管理策略、健康生活习惯等等，在此基础上开展其他治疗才能更加 有效。就降压药物来说，当前通常见到和经常被使用的主要有五种类型，也就是钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β 受体阻滞剂。除此之外，还有其他类型的治疗方式，主要有调脂治疗、抗血小板治疗、血糖 控制等。 抗高血压药物是高血压患者首选能够缓解症状的方式。在用高血压药物治疗疾病的过程中， 首先应当保证选用的药物能够降低自身血压。其次，在服用药物的过程中，应当少量服用， 根据疾病程度再进行逐次加量，避免过量服用药物对自身器官有所损害。下面为广大患者朋 友们讲解抗高血压药物如何进行合理用药。 首先，在选择药物时，应当明确此类药是否为最佳的首选药物。在用药的过程中，应当根据 患者高血压严重程度以及是否存在对药物的不良反应进行选择。此外，还应当考虑到患者是 否有过往疾病史，例如遗传性疾病以及肾病、心脑血管病等。除此之外，还应当询问是否服 用过其他降压药以及是否存在抗药性和药物的依存性 其次，联合用药是治疗高血压疾病的方式的又一选择。在进行联合用药的诊断过程中，应当 根据患者高血压疾病的严重程度以及对药物是否出现不良反应进行联合用药。通常来讲，市 面上的降压药在服用一定时间后会出现耐受性，若提高服用剂量则会伤身体。俗话说：“是药三分毒”，因此，对于药物的服用剂量应当予以控制。通过联合用药，不仅能够使不同类药物发挥不同作用，同时能够降低机体的耐药性，最大限度发挥药物的作用，减轻患者对药物的 不良反应。但在联合用药的过程中，应当对药物的种类有所把握，联合用药的种类以及数量 应当控制在一定范围内，不应过多也不应过少。
高血压合理用药指南
《高血压合理用药指南》（2015）要点??之一? 1 高血压流行及治疗现状 1.1高血压流行现状 1.2 基层高血压用药现状??我国高血压控制现状极为严峻。2002?年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。????我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。 1.3 高血压等级医院药物治疗现状??我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的 患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32?004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4%?及21.3%。总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率。高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。因此，合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节 1?高血压药物分类 2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4?类： （1）?碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪） （3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-?共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。（4）保钾利尿剂：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+?交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿。阿米洛利可抑制该段的H+-Na+?交换而排Na+。
抗高血压药物的合理应用知识汇总
抗高血压药物的合理应用 摘要 高血压药物是用来治疗高血压疾病的，临床意义很是广泛，高血压是一种慢性终身疾病，在治疗过程中，它可以降低血压，帮助病人提高生活质量，为了实现血压控制到和普通人一样的目标。治疗主要选择以长期药物治疗为主，如钙拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、利尿剂以及α受体阻滞剂等。由于长期用药，临床就出现了一些不合理、滥用药物的现象，所以这类疾病首选综合治疗的方法。综合治疗在临床实践中广泛应用，有很大的发展空间。本文首先分析了高血压药物的分类，然后分析了高血压药物的临床应用以及合理用药，为临床合理规范使用抗高血压药物提供参考。 关键词：高血压；药物；应用 目录 1.高血压概况 (2) 2.1各种降压药物的说明 (3) 2.2各种降压药的对比 (6) 3.抗高血压药物的合理应用 (7) 3.1高血压合并冠心病 (7) 3.2高血压合并心衰 (8)
3.3高血压合并糖尿病 (8) 3.4高血压合并肾功能不全 (8) 5.结语 (8) 引言 高血压疾病分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压主要由基因遗传和环境等因素所引起。首先这类疾病大多有家族遗传史；另外，随着年纪的增大，动脉硬化，也有可能引发高血压，多见于老人；其次，还有肥胖症或是习惯性的紧张焦虑，疲劳过度，高血脂症等，也都有可能引发高血压。而继发性高血压，大多是由于别的病症所诱发的，例如肾病综合征，也有慢性肾炎，皮质醇增多症，也可能会引发高血压。 高血压是一种慢性终身性疾病，所以在治疗过程中，针对这种情况，不仅要降低血压，还要合理用药，进而防止药物滥用，使得病人能够更好地获得较为健康的生活。为了实现药物控制血压的目标，病人大多选择综合治疗。因而综合疗法在临床实践中得到广泛应用。本文总结了降压药物的分类及不同类型高血压病人的临床用药情况，并对高血压人群的护理、生活方式、心理治疗等提出了建议。 1.高血压概况 高血压病指的是一种主要以动脉血压持续性升高为表现的慢性疾病。高血压病可以分为两种：一种是原发性高血压病，另一种是继发性高血压病。高血压病的发病具有一种较为明显的家族集聚性，国内调查还发现，同无高血压病家族史的人作比较，家长一方中有高血压患者的高血压患病率高达1.5倍，家长都是高血压病患者的则高达2～3倍。饮食不合理也会导致高血压，研究表明饮食中钙离子、钾离子摄入不足，钠离子与钾离子的比例升高时更易患高血压病。另外还有一样调查研究显示，对于那些长期酗酒的人，他们的高血压发病率急剧升高，而且患病率与饮酒的量成正比例。另外，对于那些从事精神紧张类工作的人群，也易患高血压病。再有，肥胖的人的高血压病发病率较高。在我国，高血压是老年患者常见疾病，长期药物
浅谈抗高血压药物的合理应用
浅谈抗高血压药物的合理应用 高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。2002年我国18岁及以上居民患病率为18.8%，估计全国患者达1.6亿之多。我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随血压升高心血管事件危险持续增加，血压>180/110mmHg时，心血管事件危险增加10倍。而降压治疗可减少病人35～40%的脑卒中事件；20～25%的心肌梗死；超过50%的心力衰竭。因此，了解高血压病的危害，掌握高血压病的治疗原则，正确合理应用抗高血压药物，有着十分重要的意义。 1重视心血管危险因素，根据患者的初始危险水平确定治疗方案 2007年更新的欧洲高血压指南主张应根据患者高血压的分级以及患者的危险因素，是否有亚临床器官损害、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。治疗前需要进行危险评估，治疗中也要进行评估，以便随时了解治疗的效果。同时应该注意的是，根据危险模型或危险分层得出的心血管危险只是作为临床工作的参考，在进行干预治疗时不能绝对化。比如不少年轻患者即使有多项心血管危险因素，但其程度较轻，总体危险尚未达到“高危”或“极高危”水平，因此无论进行药物还是非药物干预的阈值应适当降低。 2降压药物的选择 给患者带来保护作用的是血压下降本身，在药物降低血压至3mg/dl）；②高钾血症（>5.5mmol/L）；③有症状性低血压（收缩压<9OmmHg）。这些患者应先接受其他抗心力衰竭药物治疗，待上述指标改善后再决定是否应用ACEI。 2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 多个有关血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的大规模临床试验如LIFE研究、MOSES 研究、SCOPE研究以及新近发表的ONTARGET研究等，已使血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的适应证接近于ACEI，而且二者的适应证最多，均有很好的应用前景。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂被推荐为某些特殊人群的首选降压药物：老年患者；糖尿病患者；肾功能不全患者；卒中患者；冠心病和心衰患者；房颤患者以及代谢综合征患者。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不良反应与ACEI类相似，儿咳嗽发生几率低。 3联合治疗 目前临床使用的抗高血压药物单独治疗所可能获得的降压达标率不足50%，同时对于高危患者，治疗最初6个月血压降低程度对预防心血管事件非常重要，因此，联合治疗应该作为降压治疗首选方法。 3.1联合治疗的益处 两种药物均使用小剂量，避免了应用单药全剂量时出现的不良反应；对于血压非常高的患者，联合治疗避免了寻找有效单药治疗的徒劳，或减少器官损伤；以分别较小的剂量获得与单一药物加倍剂量相似或更大的降压幅度，大大提高了降压达标率；两种药物联合治疗的降压效应≥两药降压效应之和。 3.2联合治疗的方案 已有的循证医学证据表明，对高血压患者的预后改善，钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较好的联合方案。此外ACEI/ARB+利尿剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂+利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂、ACEI+ARB均是较为常用的联用方案。对于药理作用雷同，疗效
降压药物治疗及用药原则
降压药药物的告知程序近年来,抗高血压药物的研究发展迅速,特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世,从根本上改变了高血压药物治疗的面貌;根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药,已可使大多数高血压患者的血压得到控制; 一、降压药物选用原则 1、每种降压药物有其各自的药理学特点,临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等及其它冠心病危险因素的存在与否,以及用药后的反应选择用药,才能得到满意的疗效; 2、缓进型高血压患者,阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,根据不同患者的特点,选用这四类药物中的一种,从小剂量开始逐渐增加剂量,直到血压获得控制或达最大量,或出现不良反应;达到降压目的后再逐步改为维持量,以保持血压正常或接近正常;维持量治疗应力求简单、用最小剂量,使副作用最少而病人能坚持服药;大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药,如无必要,不应突然停药或换药;对重度高血压,可能一开始就需要联合使用两种降压药;联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少; 3、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应,及时加以纠正或调整用药;原则上,理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感受器反射机制;使用可引起明显体位性低血压的降压药物前,宜先向病人说明,从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢,特别
是夜间起床小便时最要注意,以免血压骤降引起晕厥而发生意外;近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平,β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平,因此对血脂异常者应慎用;钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响,而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇,因此适用于伴有血脂异常的高血压患者; 4、研究发现,高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切;因此,在有条件时,应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓控释制剂,以达到24小时的血压控制,减少靶器官损害; 5、血压重度增高多年的患者,由于外周小动脉已产生器质性改变,或由于患者不能耐受血压的下降,即使联合使用几种降压药物,也不易使收缩压或舒张压降至正常水平;此时不宜过分强求降压,否则患者常反可感觉不适,并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等; 6、老年人的单纯收缩期高血压,应从小剂量开始谨慎使用降压药物,一般使收缩压控制在～140～160mmHg为宜;可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂,必要时加用少量噻嗪类利尿剂;老年人压力感受器不敏感,应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物,以免产生体位性低血压; 7、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿;如血压持续不下降,可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥,且不宜使血压下降太多,以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭; 二、常用降压药物
高血压的治疗与合理用药
药师用药指导 高血压的治疗与合理用药 1.高血压的治疗目标和原则 （1）治疗目标 最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。 因此，在治疗高血压的同时，还应当： ①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）； ②适当处理患者同时存在的各种临床情况。 （2）降压目标： 普通高血压患者——应降至<140／90mmHg，（▲降至正常高值以下） 年轻人或糖尿病及肾病患者——降至<130／80mmHg，（▲要求稍严，收缩压、舒张压比正常高值各少10） 老年人——收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。（▲要求稍松，收缩压比正常高值多10即可） （3）治疗原则 高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗； 低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 应紧密结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。 全面治疗方案包括： ①监测患者的血压和各种危险因素； ②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况； ③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。 2.高血压非药物治疗 非药物治疗——提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括： ①控制体重； ②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等； ③增强体育活动； ④减轻精神压力，保持平衡心理； ⑤戒烟、限酒； ▲⑥补充叶酸和维生素B12。 3.抗高血压药物治疗原则 （1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。如疗效不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效。 （2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一日1次给药而有持续24h 作用的药物。 （3）针对高血压的发病机制用药 肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡：①肾素活性增加--肾素抑制剂阿利克仑；②血管紧张素转换酶活性增加--血管紧张素转换酶抑制剂；③醛固酮受体激动--醛固酮受体阻断剂螺内酯或阿利克仑；④血管紧张素Ⅱ作用亢进--血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。
抗高血压药物合理应用论文
抗高血压药物的合理应用 【摘要】高血压是严重危害人民健康的常见病。治疗高血压的六大类第一线降压药物是：利尿药、β受体阻断药、ace抑制药、钙通道阻断药、α1受体阻断药、血管紧张素ii受体阻断药。高血压的病理生理情况也有很大个体差异，因此应根据病情并结合药物特点合理应用。 【关键词】高血压药物；合理应用 高血压是严重危害人民健康的常见病。世界各国人群高血压的患病率高达10%～20%，并可引起心、脑、肾等并发症，包括脑卒中、心肌梗死、心功能不全及肾功能不全等。世界卫生组织-国际高血压学会规定未应用降压药物者的血压≥140/90 mm hg（18.7/12.0 kpa）即可诊断为高血压。抗高血压药物能有效地控制血压，防止或减少心、脑、肾等并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 高血压的药物治疗始于20世纪40年代，应用镇静药与硫氰酸盐类治疗高血压，但降压作用短暂且不稳定。50年代开始应用神经节组断药六甲溴胺，以后随着发现的数种神经节阻断药如美卡拉明、潘托铵、潘必啶等，这类药物具有强效的降压作用，但因同时阻断副交感神经节，不良反应较多，目前主要用于高血压危象和外科手术中的控制性降压。此时期又发现另外几类重要降压药物：肼屈嗪为血管平滑肌扩张药，降压作用大；噻嗪类药物排钠利尿，降低心排出量和外周血管阻力，单用或与其他抗高血压药联合应用，目前认为治疗高血压的基础药物；胍乙啶与利血平同属交感神经末
梢阻断药，所能有效降低血压，但因神经系统与消化系统不良反应较多，很快被随后问世的不良反应较少的药物替代。60年代为抗高血压药物研究史上的重要阶段，除出现中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）和血管扩张药物（二氮嗪）外，还出现两类重要的抗高血压药物，即β受体阻断药（普奈洛尔）和钙通道阻断药（硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等）。此后，选择性α1受体阻断药（哌唑嗪等）、钾通道开放药（米诺地尔等）以及选择性咪唑啉α1受体激动药（莫索尼定、利美尼定）相继出现，极大地丰富了抗高压药物。血管紧张素转化酶（ace）抑制药的出现使得高血压的药物治疗进入一个新时代，这类药物不仅能有效地降低血压，而且能防止和逆转心血管构型重建。近年开发的血管紧张素ⅱ受体阻断药（氯沙坦等）具有良好的降压作用且不良反应少，抗高血压作用优于ace抑制药。 高血压可分为原发性及继发性两大类，无论原发性或继发性高血压，其共同的病理基础是小动脉痉挛性收缩，周围血管阻力增加，从而使血压升高 [1]。绝大数患者是原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，我国成年人的高血压患病率为18.8%，全国约有1.6亿人患高血压，且控制率很不理想[2]。由于高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随着糖、脂肪代谢紊乱以及心、脑、肾等靶器官的损害，是诱发脑卒中和冠心病的主要危险因素。所以血压的降低程度是危险性降低的重要决定因素，因此，抗高血压药物的合理应用是非常重要的。 高血压药物治疗的目标不仅是降血压，更重要的是改善靶器官
浅谈抗高血压药的合理应用
浅谈抗高血压药的合理应用 探讨高血压患者药物选择和药物治疗，合理地小剂量地联合应用不同种类的降压药，不同药物之间可协同作用或作用相加，而不良反应有可能相互抵消，比单用较大剂量的一种药物降压效果更好，而且不良反应较少。为了达到目标血压，有效控制血压是降低心血管疾病的根本；寻找引起血压增高的原因并予解决，增加剂量及采用较强的降压药联用。 标签：老年性高血压；药物选择；药物依从性 高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压增高为临床主要表现。血压升高，常伴有头晕、头痛、失眠等症状，更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化，会引起脑血管意外、心力衰竭和糖尿病等。随着人们生活方式的改变和社会日益老龄化，高血压的发病率呈逐年上升趋势，可供临床上使用的药物品种已达100多种。合理使用抗高血压药，不仅可使过高的血压下降，改善症状，而且可减少并发症的发生，降低死亡率。 1 常用的降压药 1.1 利尿药 常用药有氯噻酮（噻嗪类利尿药）和氨氯地平（钙离子拮抗剂）和赖诺普利等新的降压药物有相似的良好效果。口服利尿药中降压疗效最好的是噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）而不是襻利尿药（如呋塞米）。虽然速尿的利尿作用较强，但利尿药降压不是靠利尿，主要是靠直接扩张血管来降压的。 1.2 β受体阻断药。 β受体阻断药可分为三代，第一代受体选择性差，以普萘洛尔为代表。第二代具选择性β1受体阻断作用，以阿替洛尔，美托洛尔为代表。第三代兼有α1受体阻断，β2受体兴奋和钙拮抗作用，如拉贝洛尔，地来洛尔，塞利洛尔，卡维地洛。临床治疗高血压通常使用β1受体阻断药美托洛尔，比索洛尔或兼有α―受体阻断作用的β―受体阻断药卡维地洛。1.3 钙拮抗药主要阻滞心肌和血管细胞膜上的钙通道干扰钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，心肌细胞钙内流减少导致心肌收缩力减弱。平滑肌细胞钙内流减少导致平滑肌松弛，血管扩张血压下降。 1.4 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）常用药有卡托普利（开博通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。无中枢和植物神经系统作用，因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用，不引起体位性低血压。降压作用起效缓慢，逐渐增强，在3?4周时达到最大作用，限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。在降压的同时，对心、脑、肾脏具有保护作用，可用于各种程度的高血压，特别适用于高血压合并心脏功能不全、
药学毕业论文抗高血压药物的合理应用
X X 大学毕业论文 抗高血压药物的合理应用 姓名：__________ 2014年6月25日
抗高血压药物的合理应用 自从1997年美国JNC VI、1999年WHO-ISH和我国高血压治疗指南公布以来，又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究，如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物，综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官，对于这些问题的认识已达到新的高度，因此有必要加以总结，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。 一、危险因素综合评估与干预 新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。血压水平与心血管疾病呈连续性相关，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病，也是代谢紊乱疾病，Framingham心脏研究发现超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素，其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式，合并糖尿病或其他心脑血管疾病。近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。许多研究提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。高尿酸血症有促炎症与血栓作用，研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，而Framingham 研究未能发现这种相关性的存在。高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。无论是在高血压人群还是高血压个体中，上述危险因素常聚集存在，相互影响、作用相互叠加，加速心血管并发症的发生与发展。高血压本身也是这些危险因素中最主要的。1999年WHO/ISH和我国的高血压防治指南均按是否并存上述危险因素、靶器官损害及其他心血管临床情况将高血压病人发生心血管事件的危险量化为低危、中危、高危、很高危组四档。危险因素越多，心血管病的绝对危险就越高，治疗这些危险因素的力度应越大。
抗高血压药的合理应用研究
抗高血压药的合理应用研究 摘要:高血压病是一种以体循环动脉压增高为主的综合征,是最常见的心血管疾病。随着人们物质生活水平的提高和生活节奏的加快,高血压疾病的发病率正逐渐增高,且患者有年轻化趋势。本文对高血压的治疗提供几种切合实际的可靠治疗方案,尽可能防治和逆转因高血压升高所引起的靶器官损伤,延长高血压患者的寿命。 关键词: 高血压药物治疗联合用药 近年来,人们生活方式发生了很大变化,一是饮食结构发生了巨大的变化;二是以车代步,运动消耗减少;三是生存压力增大,精神处于高度紧张状态,时常焦虑不安,加上遗传等诸多因素使我国高血压发病率呈逐渐升高的趋势。高血压是当代危害人类健康最常见、最严重的疾病之一,对于高血压治疗药物的研究越来越引起国内外医药界的重视。抗高血压药物主要对交感神经(去甲肾上腺素能神经)和肾素一血管紧张素醛固酮两个系统的影响而发挥降压效应。它们通过作用于不同部位,直接舒张血管或减少血容量而使血压降下来。 1、抗高血压药物的分类 目前,高血压的控制主要依靠药物,常用的有6大类:利尿剂,受体阻断剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),受体阻断药,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。 1.1 利尿剂通过减少体内钠盐的容量负荷使血压下降,是治疗高血压的常用药物,长期服用对于降低高血压的致残率,病死率,具有不可忽视的作用,噻嗪类利尿剂多为常用,该类药物尽管因某些不良反应存在争议,但至今仍在高血压治疗中占有重要的基础地位[1]。 1.2 受体阻断药通过阻滞肾上腺素,去甲肾上肾素和交感神经对血管的作用,降低外固阻力而降压,拮抗受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低心排血量和血浆肾素活性而引起降压作用,特别适用于年轻人,以及有心肌梗死、快速性心律失常和心绞痛病史的患者。如美托洛尔作为受体阻断药,具有降压安全,有效,价格适中等优点。该类药物可出现体质性低,血压及耐药性,引起支气管痉挛、心脏抑制等不良反应。 1.3 钙离子拮抗剂能在离子通道水平选择性阻滞钙离子进入平滑肌细胞内,从而减少细胞内钙离子浓度,选择性扩张小动脉并影响平滑肌细胞的功能,通过抑制钙离子内流,减少血管平滑肌张力及其对内源性加压物质的反应性,而产生降压作用[2]。硝苯地平疗效准确价格便宜,但其安全性日益被怀疑,非洛地平降压作用具有良好的耐受性和顺应性,临床上广为接受。该类药物可引起头痛、面部潮红,踝部水肿等不良反应。
抗高血压药的合理应用原则
抗高血压药的合理应用 高血压是严重危害人类健康的常见病，2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%，到2025年将高达29.2%。2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变，包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。合理选用降压药，不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。 一、血压水平的分类和治疗目标 1、分类 2、治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
目标：血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。 二、常用抗高血压药的临床应用 目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。另外还有中枢性降压药和血管扩张药，但已较少单独应用，在联合用药和复方制剂中仍经常使用。 1 利尿剂 各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂，临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，其中氢氯噻嗪最为常用。噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有限、低廉，可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压；单用适用于轻、中度高血压。在老年高血压患者，因肾单位减少，水钠容量增加，血浆申诉活性降低，这类药物更佳。长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变，并可增高血浆肾素活性，患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。留钾利尿药作用温和，螺内酯适用于低血钾症、高尿血症的患者或原发性醛固酮增多症；氨苯蝶啶与噻嗪类或袢利尿剂合用，可增强疗效，并可对抗这些利尿药排钾、排镁作用。肾功能不良或少尿者禁用留钾利尿药。高效利尿药不作为轻、中度高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者，因其增加肾血流量，并有较强的排钠利尿作用。吲达帕胺属非噻嗪类利尿药，具有轻度利尿和钙拮抗作用，降压作用温和，疗效确切，且有心脏保护作用；不良反应少，