肝癌教学查房教案
教学活动教案(试行)
实践教学类型(√):教学查房√、教学／疑难病例讨论、技能培训
教师姓名: 职称:主治医师科室:内科
对象: 年级专业:临床医学时间:２０16 年10 月2８日
学时:1
病史简介
患者XXＸ,男性,6５岁。住院号:XＸXＸＸX
主诉:因“上腹隐痛不适１月余"入院。
现病史:患者20１6年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感,门诊彩超(２016-０6－15)示:肝内实性占位,故入院进一步诊治,病程中无发热,无恶心呕吐,无呕血黑便,无腹痛腹泻,饮食一般,睡眠、二便基本正常。
既往史:否认“高血压、糖尿病”病史,否认“结核、肝炎”等传染病
史,否认手术及外伤史,否认输血史,否认有药物、食物过敏史。预防接种随社会进行。。
入院查体:BP １3０/30mｍHg,神清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张,肝肋下5cm,脾肋下未及,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿。
辅助检查:血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝／丙肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CT示:肝右叶巨块型病灶,增强后强化明显。
治疗经过:入院后行彩超引导肝穿刺病理示:低分化癌,免疫组化:C Ｋ—pａｎ++,ＣＫ８／１8++,CＫ7—,CK１9—,Heｐ—1+,AFP —,Glypｉcan-3＋,结合HE切片,本例应为低分化肝细胞性肝癌。普外科会诊无手术指征,故在我科于7月１9日行肝动脉化疗栓塞术,术中DＳA造影示肝右叶病灶,直径15cm,血供丰富,染色明显,在此处予灌注奥沙利铂１5０mg+5－Ｆｕ 1g,后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影,找到供血动脉,予碘化油2０ｍｌ+表阿霉素20mｇ组成得栓塞剂17mｌ栓塞病灶,栓塞后见碘化油沉积良好,辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗,患者于7月25日出院。出院时:一般情况可,ＥCOG PS:1分,疼痛评分:1分,生命体征平稳,饮食、睡眠、二便基本正常,无感染征象。
肝癌护理查房(课件)
肝癌护理查房 护理查房记录 时间:2０１4年4月２6日主持人：徐红艳 地点：10W护士办记录人:卜丹 参加人员：中级职称：１人初级职称:8人 护师：曾艳卜丹郑海霞刘欢 护士：邹珊珊、姚平、曹娟、张翠 查房主题：肝癌患者的护理形式：危重患者教学查房 查房内容： 一、病情简介 患者3６床,王新芝，住院号74536，男，60岁，患者因“发现肝癌１年,右上腹疼痛２月”于2014年
４月２５日八时四十五分收入住院。轮椅送入病房,入院查体：神志清楚，精神较差，消瘦，生命体征正常，自述上腹部疼痛，腹胀，纳差，全身皮肤巩膜轻度黄染,双下肢皮肤散在瘀点瘀斑，未见呕血及便血现象。２1年前发现乙肝,8年前诊断出糖尿病，4年前被确诊为肝硬化，一年前确诊为肝癌，曾多次在我科住院。......感谢聆听 查体： T3６.5℃ P10２次/分 R2２次/分BP102/73 mmHg 实验室辅助结果示：白细胞9.86Ｘ109／L，血小板9８X１09/L,中性粒细胞0。0３2X109／Ｌ。 彩超、CT提示“肝右叶占位性病变”。 入院后予告病重，记２4小时尿量,测腹围，遵医嘱予以控制乙肝病毒，保肝护肝，中药,营养支持及对症止痛等治疗. 入院诊断:１． 二、护理问题
1。焦虑、恐惧或绝望 ２．舒适的改变:肝区疼痛所致 3。营养失调低于机体需要量,与急、慢性肝炎疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关. 4.潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。 5.有皮肤完整性受损的危险长期卧床，消瘦，营养不良有关 三．护理措施 １、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
肝癌护理查房
护理查房记录 时间：2014年4月26日主持人：徐红艳 地点：10W护士办记录人：卜丹 参加人员：中级职称：1人初级职称：8人 护师：曾艳卜丹郑海霞刘欢 护士：邹珊珊、姚平、曹娟、张翠 查房主题：肝癌患者的护理形式：危重患者教学查房 查房内容： 一、病情简介 患者36床，王新芝，住院号74536，男，60岁,患者因“发现肝癌1年，右上腹疼痛2月”于2014年4月25日八时四十五分收入住院。轮椅送入病房，入院查体：神志清楚，精神较差，消瘦，生命体征正常，自述上腹部疼痛，腹胀，纳差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双下肢皮肤散在瘀点瘀斑，未见呕血及便血现象。21年前发现乙肝，8年前诊断出糖尿病，4年前被确诊为肝硬化，一年前确诊为肝癌，曾多次在我科住院。 查体： T36.5℃P102次/分R22次/分BP102/73 mmHg 实验室辅助结果示：白细胞9.86X109/L，血小板98X109/L，中性粒细胞0.032X109/L. 彩超、CT提示“肝右叶占位性病变”。 入院后予告病重，记24小时尿量，测腹围，遵医嘱予以控制乙肝病毒，保肝护肝，中药，营养支持及对症止痛等治疗。 入院诊断：1.
二、护理问题 1.焦虑、恐惧或绝望 2.舒适的改变：肝区疼痛所致 3.营养失调低于机体需要量，与急、慢性肝炎疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。 4.潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。 5.有皮肤完整性受损的危险长期卧床，消瘦，营养不良有关 三．护理措施 1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度； 2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担， 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、遵医嘱给予止痛药。 按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。 4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
肝癌-教学查房教案
教学活动教案（试行） 实践教学类型(√)：教学查房√、教学/疑难病例讨论、技能培训 教师姓名：职称：主治医师科室：内科 对象：年级专业：临床医学时间：2016 年10 月28 日学时：1
病史简介 患者XXX，男性，65岁。住院号：XXXXXX 主诉：因“上腹隐痛不适1月余”入院。 现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，故入院进一步诊治，病程中无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。 既往史：否认“高血压、糖尿病”病史，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认有药物、食物过敏史。预防接种随社会进行。。 入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 辅助检查：血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CT示：肝右叶巨块型病灶，增强后强化明显。 治疗经过：入院后行彩超引导肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组化：CK-pan++，CK8/18++，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，结合HE切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌。普外科会诊无手术指征，故在我科于7月19日行肝动脉化疗栓塞术，术中DSA造影示肝右叶病灶，直径15cm，血供丰富，染色明显，在此处予灌注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g，后使用SP导管超选择插管入肝右
肝癌教学查房教案
教学活动教案(试行) 实践教学类型(√):教学查房√、教学／疑难病例讨论、技能培训 教师姓名: 职称:主治医师科室:内科 对象: 年级专业:临床医学时间:２０16 年10 月2８日 学时:1
病史简介 患者XXＸ,男性,6５岁。住院号:XＸXＸＸX 主诉:因“上腹隐痛不适１月余"入院。 现病史:患者20１6年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感,门诊彩超(２016-０6－15)示:肝内实性占位,故入院进一步诊治,病程中无发热,无恶心呕吐,无呕血黑便,无腹痛腹泻,饮食一般,睡眠、二便基本正常。 既往史:否认“高血压、糖尿病”病史,否认“结核、肝炎”等传染病
史,否认手术及外伤史,否认输血史,否认有药物、食物过敏史。预防接种随社会进行。。 入院查体:BP １3０/30mｍHg,神清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张,肝肋下5cm,脾肋下未及,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿。 辅助检查:血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝／丙肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CT示:肝右叶巨块型病灶,增强后强化明显。 治疗经过:入院后行彩超引导肝穿刺病理示:低分化癌,免疫组化:C Ｋ—pａｎ++,ＣＫ８／１8++,CＫ7—,CK１9—,Heｐ—1+,AFP —,Glypｉcan-3＋,结合HE切片,本例应为低分化肝细胞性肝癌。普外科会诊无手术指征,故在我科于7月１9日行肝动脉化疗栓塞术,术中DＳA造影示肝右叶病灶,直径15cm,血供丰富,染色明显,在此处予灌注奥沙利铂１5０mg+5－Ｆｕ 1g,后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影,找到供血动脉,予碘化油2０ｍｌ+表阿霉素20mｇ组成得栓塞剂17mｌ栓塞病灶,栓塞后见碘化油沉积良好,辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗,患者于7月25日出院。出院时:一般情况可,ＥCOG PS:1分,疼痛评分:1分,生命体征平稳,饮食、睡眠、二便基本正常,无感染征象。
肝癌-教学查房教案
教学活动教案(试行） 实践教学类型（√)：教学查房√、教学/疑难病例讨论、技能培训 教师姓名:职称:主治医师科室：内科 对象：年级专业：临床医学时间：2016 年１0 月28 日 学时:１
病史简介 患者ＸＸＸ，男性,６5岁.住院号：XXXＸXＸ 主诉:因“上腹隐痛不适1月余”入院。 现病史:患者２016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感,门诊彩超(2016-06—1５）示：肝内实性占位，故入院进一步诊治，病程中无发热，无恶心呕吐,无呕血黑便,无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。 既往史：否认“高血压、糖尿病"病史,否认“结核、肝炎”等传染病
史，否认手术及外伤史，否认输血史,否认有药物、食物过敏史.预防接种随社会进行。. 入院查体:ＢP130／30mmＨg，神清，精神可,浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿。辅助检查：血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝／丙肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CＴ示：肝右叶巨块型病灶，增强后强化明显。 治疗经过：入院后行彩超引导肝穿刺病理示:低分化癌,免疫组化:CK－pan+＋,CK8/18++，CＫ7—,CK19－，Hep—1+,AFＰ-，Gl ｙｐｉcan－３＋，结合ＨE切片,本例应为低分化肝细胞性肝癌。普外科会诊无手术指征，故在我科于7月1９日行肝动脉化疗栓塞术，术中DＳA造影示肝右叶病灶,直径１5ｃm，血供丰富，染色明显,在此处予灌注奥沙利铂１50ｍg+5—Fu １ｇ，后使用ＳP 导管超选择插管入肝右动脉造影,找到供血动脉，予碘化油2０ml+表阿霉素20mｇ组成得栓塞剂17mｌ栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好,辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗，患者于7月25日出院。出院时:一般情况可，ECOG ＰＳ：1分,疼痛评分：1分,生命体征平稳,饮食、睡眠、二便基本正常,无感染征象。
肝癌护理查房
护理查房记录 时间:2014年4月26日主持人:徐红艳 地点:10W护士办记录人:卜丹 参加人员:中级职称:1人初级职称:8人 护师:曾艳卜丹郑海霞刘欢 护士:邹珊珊、姚平、曹娟、张翠 查房主题:肝癌患者得护理形式:危重患者教学查房 查房内容: 一、病情简介 患者36床,王新芝,住院号74536,男,60岁,患者因“发现肝癌1年,右上腹疼痛2月”于2014年4月25日八时四十五分收入住院。轮椅送入病房,入院查体:神志清楚,精神较差,消瘦,生命体征正常,自述上腹部疼痛,腹胀,纳差,全身皮肤巩膜轻度黄染,双下肢皮肤散在瘀点瘀斑,未见呕血及便血现象。21年前发现乙肝,8年前诊断出糖尿病,4年前被确诊为肝硬化,一年前确诊为肝癌,曾多次在我科住院。 查体: T36、5℃P102次/分R22次/分BP102/73 mmHg 实验室辅助结果示:白细胞9、86X109/L,血小板98X109/L,中性粒细胞0、032X109/L、 彩超、CT提示“肝右叶占位性病变”。 入院后予告病重,记24小时尿量,测腹围,遵医嘱予以控制乙肝病毒,保肝护肝,中药,营养支持及对症止痛等治疗。 入院诊断:1、 二、护理问题
1、焦虑、恐惧或绝望 2、舒适得改变:肝区疼痛所致 3、营养失调低于机体需要量,与急、慢性肝炎疾病得代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。 4、潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等,与肝癌突然破裂有关。 5、有皮肤完整性受损得危险长期卧床,消瘦,营养不良有关 三．护理措施 1、提供安静舒适得环境,执行保护性医疗制度; 2、给予心理护理,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担, 1、观察患者疼痛得性质、持续时间及患者所能够忍受得范围。 2、观察病人得伴随症状,有无恶心、呕吐等。 3、遵医嘱给予止痛药。 按三级止痛得方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)、美施康定等,现在又有一种新型贴剂多瑞吉,镇痛效果可达到72小时。 4、观察患者生命体征得变化一旦出现剧烈疼痛与腹膜刺激征,应警惕肝破裂,立即报告医生,做好抢救准备。 5、指导病人减轻疼痛得方法 (1) 疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。