陕西小餐饮经营许可申请书

陕西省小餐饮经营许可申请书

单位名称：

申请日期：

陕西省食品药品监督管理局制

填写说明

一、本申请书由申请人填写。填写时应使用碳素笔或签字笔，文字要简练、清楚，不得有涂改和字迹不清现象。

二、“单位名称”是指申请小餐饮经营许可的单位，按工商营业执照核准的名称填写。

三、经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。经营面积在50平方米以上的，不适用本申请书。

四、填写“申请许可项目”，应在对应的经营类型和经营范围栏勾选相应的申请项。如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。

五、如因内容过多，表内无法填写，可附续页。

食品安全设施设备

保证申明

申请人承诺，本申请书中所填内容和所附材料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

法定代表人（负责人）签字：

年月日

小餐饮经营许可现场核查表

（适用于经营场所面积在50㎡以下的小餐馆、小吃店、小饮品店）

注：本表共28项，其中关键项7项，重点项13项，一般项8项。

***表示关键项，**为重点项，*为一般项。

现场核查结果判定准则

表中项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项、重点项和一般项，其中关键项是对食品安全有重大影响的项目，重点项是对食品安全有较大影响的项目，其余项目为一般项。符合下表的，可判定为现场核查基本符合： 现场核查结果汇总表

核查结论：□合格 □不合格

当事人签字： 核查人签字：

年月日

小餐饮经营许可审批表

受理时间：年月日

现场核查时间：年月日

日常监督管理机构：

日常监督管理人员：

镇（办）所审查意见：

负责人签字：

年月日县（区）局审核意见：

负责人签字：

年月日县（区）局审批意见：

负责人签字：

年月日备注：

陕西省食品药品监督管理局制