东莨菪碱罕见不良反应1例
苍术临床用药不良反应实例分析
荆 门市第二 人 民医院 （ ￣８ ｏ ｏ ｏ ） ２ ０ １ ４ 年ｏ ４月 ２ ４日收稿
近年 来 ， 屡 有 误服 含莨 菪 碱 、 阿 托 品及 东 莨 菪碱 等 生 物碱 类 成 分 的 中药 材 中毒 的报 道 ，此类 中毒 症状 因各 种 生物 碱 的 多少 而不同。 发 病 的快 慢 也 因摄 人量 的多 少及 个 人体 质而 不 同 。 普 通 在摄人之后 １ ／ ２ —３ 小 时 内发 生 症状 。最 初 症状 为 口干 渴 ， 皮 肤 及颜面普遍发红 ， 有红斑疹 ， 干燥无汗 ， 惊恐 、 烦躁或嗜睡 ， 以后 手足舞动， 谵妄 ， 幻视 ， 幻听 ， 严 重者 发 生 痉挛 ， 或 为 强直 性 ， 或 为 阵 挛 性 。常伴 有 中度 发 热 ， 少数 可 达 ４ ０ ｑ Ｃ 以上 。瞳孑 Ｌ 散大 ， 对 光 反射消失或减弱 ， 血压升高 ， 脉搏速而弱 ， 经 １ ２ ２ ４小 时 后 ， 由 躁狂、 谵 妄 而入 昏迷 ， 可致 死 亡 。我 们在 日常 接诊 中要 对 以上 症 状特别予以注意， 发 现后 ， 应 要 求 患者 立 即停 药 ， 经 进 一 步 诊 断 确 认 后给 予 对症 治 疗 ， 其 中要 注 意 的是 毛果 芸 香碱 （ 匹罗 卡 品） 为 阿 托 品 的对抗 药 ， 用 以治疗 本 症 最为 相 宜 。 通 过 这 起 事 件 提醒 我 们 中药 饮 片 的质 量 问题 依 然 严 重 ， 医 院及 其 他 医疗 机 构 、药 店在 中药饮 片 进 货及 付 方 过 程 中要 提 高 警惕， 及 时发 现 问题 ， 避 免 类似 问题 发生 。医生 在 工 作 中也 要 特 别 予 以 留意 ， 及 时 给予 患者 对 症 的治 疗 。
东莨菪碱导致心率失常1例报道
［ ２ ］ 沈渔郝． 精神病学 ［ Ｍ］ ． 第 ５版． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ：
８ ３ ８
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ０— ２ ６ ）
７ ７
动作僵直 、 坐立不安等药源性锥体外系反应 ， 予 以东 才可能出现。与氯 氮平、 吩噻 嗪类 药、 其他 抗胆碱 莨菪碱注射剂 ０ ． ３ ｍ ｇ ／ 次， 肌肉注射 ， ２ 次／ 天， 连用 ３ 药、 扑米酮 、 三环类抗抑郁药伍用 ， 其 的毒 副反应可 天， 第三天发现现心动过速 ， 心率 １ ０ ８次／ 分、 早搏 ８ 加剧… 。该患者常规剂量 出现心率失 常其有如下原
率９ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 早搏 消失 ， 心电图： 室 性早 搏 消失 。逐 常 ； ③某些抗精神病药物如氯丙嗪、 氯氮平等影响心 渐加 量 氯氮 平 至 ３ ０ ０ ｍ ｇ ／ 日治 疗 ， 未 再 出现 心 率 不 肌复极而可致心律失常 』 ， 当与东莨菪碱合用时， 增 齐， 多次 查 心 电 图结 果 正 常 。共 住 院 ３个 月 获 临 床 加这种可能的风险。④ 由于精神病人缺乏主诉 ， 临 痊愈 。
史） 。因患者少语少动、 拒食等亚木僵状态与兴奋乱 使 它在 如今 临床 上 主要用 于抗 精神 病 药 物所 致 急性 窜、 自笑等兴奋躁动交替出现 ， 存在幻觉妄想 ， 情 感 肌张力障碍及明显 的药源性焦虑 （ 镇静 ） ； 常用标准 不协调等 ， 于６ 年前诊断为精神分裂症 ， 曾经使用氯 剂 量 为 ０ ． ３ ｍ ｇ ／ 次， 极 量为 ０ ． ５ ｍ ｇ ／ 次 。治 疗 剂 量 的 口干 ， 眩晕 ， 颜 面或 皮 肤 氮平 治疗 病情 好转 ， 因体质 量增 加 停 用 氯氮 平 １ 年， 常见不 良反应 主要 表 现 有 ： 病情再发 １ ５天入 院。人 院体检未 发现 阳性体征 。 潮红 ， 心动 过速 或 ， 谵妄 （ 意识 清 晰 度 下 降伴 有 幻 觉 或 谵语 。极 大剂 量可 致惊 厥 ， 兴奋 ， 视物模 糊 ， 心 精神 检查 ： 亚 木僵 状 态 ， 拒 食 拒 饮 。体 检 ： 心 脏 听 诊 等 ）
一例口服罗通定片所致不良反应的病例分析
一例口服罗通定所致不良反应的病例分析1 临床资料患者男，29岁，汉族，于2012年6月21日进入海拔3600米高原，于26日晚十点因头痛口服罗通定片60mg （30mg/片），10分钟后头痛加剧，呈炸裂样，伴恶心呕吐6次，呕吐物为胃内容物，并出现呼吸困难，双手震颤，不能正常站立，随即送入医院救治。
查体：T36.5℃，BP160/120mmhg，P120次/分，R35次/分。
神志清晰，精神烦躁，表情痛苦。
唇绀，张口呼吸，呼吸加深加快，发音困难。
面部肌肉抽搐，无流涎，继之出现头后仰，类似角弓反张。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。
腹部平坦，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
双手震颤，上肢肌力增强，腱反射亢进。
立即给予吸氧、脱水及补充能量等治疗，1小时后症状缓解。
次日进行各项辅助检查，均未发现异常。
2分析讨论因患者为急进高原者，故考虑高海拨地区环境对身体机会产生一定影响，一般常见的高原反应症状有头昏、头痛、恶心、呕吐、心慌、视物模糊、失眠、嗜睡、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘、手足发麻等。
常见的体征有口唇发绀、脉速、四肢颜面浮肿、轻度血压异常。
因此患者头痛、恶心、呕吐及血压升高考虑为急性高原反应。
罗通定（别名：颅通定、颅痛定）规格：片剂（每片30mg）；药品类别：解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药；功效主治：用于头痛、月经痛及助眠等；药理作用：本品为非麻醉性镇痛药，具有镇痛、镇静、催眠及安定作用，对胃肠道系统引起的钝痛有良好的止痛效果，对于失眠、尤其是因疼痛引起的失眠更为适宜；不良反应：用于镇痛时可出现嗜睡、偶见眩晕、乏力、恶心和锥体外系症状，过量可出现呼吸抑制现象。
药源性锥体外系反应在临床上尤常见。
有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、罗通定、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。
这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。
东莨菪碱在呼吸衰竭抢救中的护理
能受体阻滞剂 ， 具有抑制腺体分泌、 改善循环 、 兴奋呼吸 、 镇静 、 保
护细胞 、 免疫调节等作 用【 临床上 常用 于危重患者抢 救嘲 本科 ｌ １ ， 。
２ １ 年 ４ ～ ０ １ ５ 应 用 东 莨 菪 碱 抢 救 治 疗 呼 吸 衰 竭 患 者 ３ ０ ０ 月 ２ １年 月 ７ 例 ， 得 较好 疗效 。 将 治疗 护 理报 告 如下 。 取 现
尿系统结石 的治疗迈上了一个新的台阶。 由于钬激光对人体组织 的穿透深度很浅 ， 仅为０ ｍ 因此在碎石时可以做到对周围组织 ． ｍ， ４
２０ ５：５ ２ ． ０ ２ ６￣ ６８
２ 刘 小 白． 肾镜 钬 激光碎 石 术 的 围术期护 理明． 护 士 ，０７ 经皮 当代 ２０，
４： ７ ２
作用 ， 可使呼吸道黏膜干燥 、 痰液干涸 、 结痂而不易排出 ， 阻塞气
道， 影响通气功能。 ： 应 ①加强气道湿化 ， 利用 呼吸机 自身带有的 工作单位 ：４ ０ ７ 柳州 广西柳州 市柳铁 中心 医院急诊Ｉ Ｕ ５ ５０ Ｃ
收 稿 日期 ：０ １０ — ８ ２ １－ ７ ０
湿化装置进行气道湿化 ，并视痰液性状可用０４ ％氯化钠直接气 ． ５ 道 内注入３ ５ ｌＱｌＥ 同时给予氨 溴索３ｍ ￣ 生理盐水５ ｌ — ｍ ， ｈＪ ４ 。 ０ ｇｌ Ｊ ｌ ｍ 雾化
率 ８％ ， ２ ， ６ 死亡 例 自动 出 院３ 。 例
１ 不 良反应 ． ４
常见的副作用有 ： 心率增快 ， 皮肤 干燥 ， 皮温升
高， 口干 ， 痰液粘 稠 ， 尿潴 留 ， 瞳孔 散大等 。 用药过程 中应密切观 察， 停药后可 自行缓解。 青光眼者禁用。
体 的正常加 温 、 加湿和过滤功能丧失 ； 东莨菪碱 的抑制腺体分泌
阿立哌唑致锥体外系反应1例
阿立哌唑致锥体外系反应1例
陈湘清;胡桂华
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】2006(16)2
【摘要】@@ 1病例rn患者女性,16岁,初三学生.自幼健康,个人史及家族史无特殊.体查无异常发现.实验室检查均未见异常,诊断精神分裂症.门诊给服阿立哌唑5 mg/d,1周后增至7.5 mg/d,次日患者出现吐词不清,进食困难,颈部胀痛,坐立不安等反应,并逐渐加重.患者神志清晰,表情痛苦,反应较迟钝,坐立不安,吐词不清,流涎,头部向右歪斜,活动受限,颈项僵硬,四肢肌张力增高,未引出病理征.即肌内注射氢溴酸东莨菪碱0.3 mg,30 min后上述不适缓解.改用氯氮平治疗,再无以上不良反应.【总页数】1页(P113)
【作者】陈湘清;胡桂华
【作者单位】412002,湖南株洲市331医院精神卫生科;412002,湖南株洲市331医院精神卫生科
【正文语种】中文
【中图分类】R749.053
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1.阿立哌唑致急性锥体外系反应1例 [J], 石禄;赵艳芳
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3.服用阿立哌唑口腔崩解片致锥体外系反应1例 [J], 王鸿雁;王丽丽;王晓红
4.阿立哌唑致锥体外系反应1例报道 [J], 裴静云
5.精神分裂症患者阿立哌唑治疗后致锥体外系反应的影响因素分析 [J], 丁沁沁;赖燕
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丁溴东莨菪碱注射液的临床应用与不良反应分析
丁溴东莨菪碱注射液的临床应用与不良反应分析摘要】目的：分析丁溴东莨菪碱注射液的临床应用与不良反应。
方法：收集2017年11月-2019年4月本院收治的行丁溴东莨菪碱注射液治疗的患者300例进行研究，统计患者实际情况、用法及用量、适应证、不良反应等。
结果：300例患者，丁溴东莨菪碱注射液应用后不良反应出现20例，300例患者中，高风险因素病例共144例。
结论：高风险人群较多，虽没有出现严重的不良反应，但仍需要遵医嘱，规范用药，以此来减少不良反应，提高治疗效果。
【关键词】丁溴东莨菪碱；注射液；临床应用；不良反应；分析Clinical application and adverse reactions of scopolamine Butylbromide injectionYao Rui(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)[Abstract] Objective: to analyze the clinical application and adverse reactions of scopolamine Butylbromide injection. Methods: a total of 300 patients who were treated with scopolamine Butylbromide injection from November 2017 to April 2019 were collected for study, and the actual situation, usage and dosage, indications, adverse reactions, etc. of the patients were analyzed. Results: among the 300 patients, 20 had adverse reactions after the application of scopolamine Butylbromide injection, 144 had high-risk factors. Conclusion: there are many high-risk population, although there is no serious adverse reactions, but still need to follow the doctor's advice, standardize the use of drugs, in order to reduce adverse reactions, improve the treatment effect.[Key words] scopolamine Butylbromide; injection; clinical application; adverse reactions; analysis丁溴东莨菪碱多用于急性肌肉痉挛、胆绞痛等疾病的治疗中，临床应用较广泛。
东莨菪碱罕见不良反应1例
【关键词】东莨菪碱罕见不良反应氢溴酸东莨菪碱是m胆碱受体阻滞剂，因其不但能抑制腺体的分泌，还具有中枢抑制作用而主要用于麻醉前给药，患者因右股骨干中段骨折入院手术，术前予以鲁米那0.1 g，东莨菪碱0.3 mg肌注，导致术中出现嗜睡、昏睡至术后的浅昏迷状态，但生命体征平稳，经查基本排除脑外伤及脑血管意外，经对症支持治疗后清醒如常。
现将临床资料报告如下。
1 病例资料患者，男，81岁。
因“跌伤后右大腿中段疼痛，畸形、肿胀伴活动受限2 h”于2007年6月3日20时入院，受伤当即无昏迷及呕吐，既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、精神病史，诊断为右股骨干中段骨折，入院查体：bp 130/90 mm hg，p 95次/min，r 22次/min，神志清，急性痛苦面容，一般状况好，巩膜无黄染，头颅五官形态大小正常，双瞳孔等大，对光反射可，耳鼻无出血，颈软，心肺可，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，右下肢明显缩短10 cm，皮肤无裂伤，右大腿中段明显肿胀、畸形，可触及两折端，局部明显压痛，活动受限，右足背动脉搏动正常，末梢血运及感觉正常，病理征阴性。
x线示右股骨中段骨折，x线胸片、腹部b超及ecg未见明显异常，快速血糖6.4 mmol/l，血常规：hb 10.5 g/l，尿常规：正常，先予以输液，因无明显手术禁忌证，拟22时急症手术。
为了避免阿托品对心脏所致的不良反应，术前30 min予以鲁米那0.1 g、东莨菪碱0.3 mg肌注，当时无不适，手术顺利，麻醉满意，历时80 min，术中生命体征平稳，但逐渐出现从嗜睡到昏睡状态，术后患者一直唤之不醒，对痛觉刺激（压迫眶上神经）表现为双手过度屈曲及皱眉，无大小便失禁，无鼾声，生命体征平稳无明显波动，瞳孔对光反射可，角膜反射存在，病理征阴性，呈现浅昏迷表现。
为排除脑外伤及脑血管意外，遂急行头颅ct薄层扫描，无异常发现，经严密观察生命体征及病情变化，同时予以吸氧、脱水保护脑细胞、利尿、碱化尿液、促醒等对症支持治疗，于术后5 h苏醒正常，对答切题，其间生命体征一直平稳。
苯巴比妥东莨菪碱致中毒性表皮坏死松解性药疹1例
苯巴比妥东莨菪碱致中毒性表皮坏死松解性药疹1例
魏新敏;彭颂哲
【期刊名称】《中国新药杂志》
【年(卷),期】2006(15)3
【摘要】患者，女，31岁。
因服用苯巴比妥东莨菪碱片（又名晕动片）出现全身瘙痒、红斑、大疱8d于2005年6月10日入院。
患者于8d前服用晕动片1片（广州光华药业股份有限公司生产，批号：T24104），约30min后出现全身皮肤瘙痒，起红斑疹。
院外口服抗过敏药物疗效不佳。
后红丘疹变大成片状红斑、丘疱疹，且颜色转为暗棕色。
至d4头面、躯干、四肢出现大量水疱，并迅速扩展，来我院住院治疗。
【总页数】2页(P233-234)
【作者】魏新敏;彭颂哲
【作者单位】广州市番禺区榄核人民医院,广州,511480;广州市番禺区榄核人民医院,广州,511480
【正文语种】中文
【中图分类】R758.2;R971.3
【相关文献】
1.左氧氟沙星疑致中毒性表皮坏死松解型药疹1例 [J], 徐利君;李星霞
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3.胃复安致中毒性表皮坏死松解型药疹1例报告 [J], 徐金丽
4.卡马西平致中毒性坏死表皮松解型药疹1例 [J], 张萍;张满娣
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东莨菪碱罕见不良反应1例
【关键词】东莨菪碱罕见不良反应
氢溴酸东莨菪碱是M胆碱受体阻滞剂，因其不但能抑制腺体的分泌，还具有中枢抑制作用而主要用于麻醉前给药，患者因右股骨干中段骨折入院手术，术前予以鲁米那0.1 g，东莨菪碱0.3 mg肌注，导致术中出现嗜睡、昏睡至术后的浅昏迷状态，但生命体征平稳，经查基本排除脑外伤及脑血管意外，经对症支持治疗后清醒如常。
现将临床资料报告如下。
1 病例资料
患者，男，81岁。
因“跌伤后右大腿中段疼痛，畸形、肿胀伴活动受限2 h”于2007年6月3日20时入院，受伤当即无昏迷及呕吐，既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、精神病史，诊断为右股骨干中段骨折，入院查体：BP 130/90 mm Hg，P 95次/min，R 22次/min，神志清，急性痛苦面容，一般状况好，巩膜无黄染，头颅五官形态大小正常，双瞳孔等大，对光反射可，耳鼻无出血，颈软，心肺可，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，右下肢明显缩短10 cm，皮肤无裂伤，右大腿中段明显肿胀、畸形，可触及两折端，局部明显压痛，活动受限，右足背动脉搏动正常，末梢血运及感觉正常，病理征阴性。
X线示右股骨中段骨折，X线胸片、腹部B超及ECG未见明显异常，快速血糖6.4 mmol/L，血常规：Hb 10.5 g/L，尿常规：正常，先予以输液，因无明显手术禁忌证，拟22时急症手术。
为了避免阿托品对心脏所致的不良反应，术前30 min予以鲁米那0.1 g、东
莨菪碱0.3 mg肌注，当时无不适，手术顺利，麻醉满意，历时80 min，术中生命体征平稳，但逐渐出现从嗜睡到昏睡状态，术后患者一直唤之不醒，对痛觉刺激（压迫眶上神经）表现为双手过度屈曲及皱眉，无大小便失禁，无鼾声，生命体征平稳无明显波动，瞳孔对光反射可，角膜反射存在，病理征阴性，呈现浅昏迷表现。
为排除脑外伤及脑血管意外，遂急行头颅CT薄层扫描，无异常发现，经严密观察生命体征及病情变化，同时予以吸氧、脱水保护脑细胞、利尿、碱化尿液、促醒等对症支持治疗，于术后5 h苏醒正常，对答切题，其间生命体征一直平稳。
2 讨论
东莨菪碱是我国中药洋金花的主要成分（天然生物碱），是一种阻断M受体的抗胆碱药，其外周作用较阿托品强而持续时间短，作用时间为4～6 h，半衰期为（2.9±1.2）h，中枢作用以抑制为主，能抑制腺体的分泌，解除毛细血管痉挛，改善微循环，扩张支气管，解除平滑肌痉挛；对大脑皮质有镇静安眠及兴奋呼吸中枢作用，也正因为它对中枢较强的抑制作用，使它在如今临床上主要用于麻醉前给药，又因为它对心血管系统的作用弱，而使它成为心瓣膜疾病、心功能差、病重者术前用抗胆碱药的首选［1］，术前常用标准剂量为0.4 mg/次［2］，极量为0.5 mg/次，治疗剂量的常见不良反应主要表现为口干、眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，灼热，兴奋，烦躁，谵语，惊厥，心跳加快［3］。
药物过量可用巴比妥类或用拟胆碱药如新斯的明等对抗。
鲁米那系镇静催眠药物，肝药敏诱导剂，其以起效快、疗效好、
毒性小而广泛用于临床，是术前用药的经典，作用持续时间为6～8 h，术前成人可用0.1～0.2 g/次，常用标准剂量为0.1 g/次，治疗剂量的不良反应只要表现为抑制呼吸中枢、嗜睡，少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应［3］。
根据上述两药的药理特性及临床用药经验，结合该案的表现及处理，可以基本确定为氢溴酸东莨菪碱不良反应所致，老年人肝肾功能减退，药物代谢缓慢，对药物耐受性差，对镇静催眠类药物较敏感，加之东莨菪碱的中枢抑制作用而导致了该案的发生，临床上我们会经常利用到该两药对中枢作用不同而又具有协调的作用，常规剂量的联用并不会引起如此严重的不良反应（中枢抑制），老年患者用到该药时不能忽视该两药对中枢具有的共同的抑制作用，使用时要注意剂量，用后要注意意识和呼吸情况，本病例是个教训，当然这也与个体差异有关，术前曾常联合应用该两药，均未发现严重的不良反应，出现此案，实属罕见，值得临床医生及医务人员对临床合理用药和老年人的药物不良反应引起重视。
【参考文献】
1 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，120.
2 黄志强.外科手术学，第3版.北京:人民卫生出版社，2005，4.
3 杨宝峰.药理学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，7.。