带血管筋膜蒂的桡骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折骨不连
合集下载
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。
如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。
•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
需要时也可用于桡骨茎突的切除。
•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
胸腰椎三柱骨折伴不全瘫应用FRESH固定加植骨治疗体会
县 人 民 医 院
治 疗 ， 这 些 手 术 技 术 难 度 大 ， 关科 室 以提 供 三 维矫 正 和 坚 强 内固 定 ，恢 复 脊 但 相
浙 江创 伤 外 科 ２ １ ０ ｌ牟 １ ２月 第 ｌ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ，ｅｅ ｂ ｒ ０ １Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｄ ｃｍ ｅ １ ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ６
出现 的 骨 折 块 破 裂 。 术 后 注意 外 目定 时
Ａ １９ ， ５： ６ — ７ ． ｍ， ９ ３ １（）７ ８ ７９ ８
一
处切 口， 同 时 解 决 骨 瓣 的切 除和 骨折
５ 孟 武 庆 ， 进 如 ， 进 步 ， ． 舟 状 骨 骨 齐 左 等 腕 折 背 伸 位 ， 屈 位 固 定 临 床 疗 效 观 察 【． 掌 Ｊ 】 骨 与关 节 损 伤 杂 志， ０ ｏ １ （ ： ４ ． ２ ｏ ＇ ５５ ３ ４ ）
ｐｄｃｅ ｏ ｅｇａｔ［． ａｄＳ ｒ，１９ ， ｅｉｌｄｂ ｎ ｒｆ Ｊ ＪＨ ｎ ｕｇ ９ ５ 】
２：０ ０ ９ ２．
背 关 节 囊 内亦有 恒定 的动 脉 穿 支 ，且 囊
内血 管 解剖 及 注射 研 究均 证 实 了 关 节 囊
ｏ ｅｐ ｏ ［ ． ｌ ｒ ｏ ， ９ ８ ２ ０ ３ － ｆｓａｈ ｉ Ｊ Ｃｉ Ｏ ｔ ｐ １ ９， ３ ： ０ ｄ／ ｎ ｈ
・
７ １・ ９
２月 以上 ，均 无 内 固定 松 动 失 效 、 断 内 固定后 ， 果 不 植 骨 融 合 ， 期 往 往 会 如 后 柱 的 正 常排 序 ， 具 有 暴露 简 单 、 伤 访 １ 还 创
小 、 作 时 间 较 短 等 优 点 ， 易 开展 。但 钉 等 并 发 症 ， 操 容 无椎 间 隙 塌 陷 ， 椎 体 继 发 出现 前 柱 矫 正 高度 丢 失 ，后 柱位 移 导 致 无
治 疗 ， 这 些 手 术 技 术 难 度 大 ， 关科 室 以提 供 三 维矫 正 和 坚 强 内固 定 ，恢 复 脊 但 相
浙 江创 伤 外 科 ２ １ ０ ｌ牟 １ ２月 第 ｌ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ，ｅｅ ｂ ｒ ０ １Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｄ ｃｍ ｅ １ ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ６
出现 的 骨 折 块 破 裂 。 术 后 注意 外 目定 时
Ａ １９ ， ５： ６ — ７ ． ｍ， ９ ３ １（）７ ８ ７９ ８
一
处切 口， 同 时 解 决 骨 瓣 的切 除和 骨折
５ 孟 武 庆 ， 进 如 ， 进 步 ， ． 舟 状 骨 骨 齐 左 等 腕 折 背 伸 位 ， 屈 位 固 定 临 床 疗 效 观 察 【． 掌 Ｊ 】 骨 与关 节 损 伤 杂 志， ０ ｏ １ （ ： ４ ． ２ ｏ ＇ ５５ ３ ４ ）
ｐｄｃｅ ｏ ｅｇａｔ［． ａｄＳ ｒ，１９ ， ｅｉｌｄｂ ｎ ｒｆ Ｊ ＪＨ ｎ ｕｇ ９ ５ 】
２：０ ０ ９ ２．
背 关 节 囊 内亦有 恒定 的动 脉 穿 支 ，且 囊
内血 管 解剖 及 注射 研 究均 证 实 了 关 节 囊
ｏ ｅｐ ｏ ［ ． ｌ ｒ ｏ ， ９ ８ ２ ０ ３ － ｆｓａｈ ｉ Ｊ Ｃｉ Ｏ ｔ ｐ １ ９， ３ ： ０ ｄ／ ｎ ｈ
・
７ １・ ９
２月 以上 ，均 无 内 固定 松 动 失 效 、 断 内 固定后 ， 果 不 植 骨 融 合 ， 期 往 往 会 如 后 柱 的 正 常排 序 ， 具 有 暴露 简 单 、 伤 访 １ 还 创
小 、 作 时 间 较 短 等 优 点 ， 易 开展 。但 钉 等 并 发 症 ， 操 容 无椎 间 隙 塌 陷 ， 椎 体 继 发 出现 前 柱 矫 正 高度 丢 失 ，后 柱位 移 导 致 无
前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损
收 稿 日 期 ：２０１８０１０２
作者简介：宋占锋（１９７１－ ），男，副主任医师，邢台矿业集团总医院骨科，０５４０００。
文 章 编 号 ：１００８－５５７２（２０１８）０９－０８３９－０３
前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损
邱 辉 ，伍 美 艺广东 佛山 ５２８２４４）
摘要：目的 探讨应用前臂游离动脉化静脉皮瓣 修 复 手 部 软 组 织 缺 损 的 疗 效。方 法 ２０１３ 年 ８ 月 至 ２０１６ 年 １２ 月，应用前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损１８例。其中男１４例，女４例；年龄１７～５２岁，平均 ３３ 岁。 皮 肤 缺损面积为２．０ｃｍ×２．５ｃｍ～８．０×１２．０ｃｍ，切取皮瓣大小２．５ｃｍ×３．０ｃｍ～９．０ｃｍ×１３．０ｃｍ。结果 术后７例皮 瓣成活与生理皮瓣相近；９例皮瓣出现轻、中度肿胀，小水疱形 成；２ 例 皮 瓣 出 现 严 重 肿 胀 并 部 分 坏 死。 本 组 患 者 均 获 得随访，随访时间６～１８个月，平均１４个月。皮瓣 质 地 柔 软，外 观 满 意，皮 色 略 深。 末 次 随 访 时，两 点 辨 别 觉 为 １４～ ２０ ｍｍ，平均１８ ｍｍ。结论 应用前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织 缺 损 具 有 皮 瓣 切 取 方 便、外 形 满 意、 供 区 损 伤 小 等 优 点 ，是 修 复 手 部 缺 损 的 理 想 方 法 。
实 用 骨 科 杂 志 第 ２４ 卷 ，第 ９ 期 ，２０１８ 年 ９ 月
· ８３９ ·
小骨块脱落于关节内。
综上 所 述，采 用 带 血 管 蒂 桡 骨 瓣 治 疗 舟 状 骨 骨 不 连 可 获
［４］
得满意效果，克氏针、加压螺钉和可吸 收螺 钉固定在 临床 疗效
上无明显差异。因此，在 治 疗 过 程 中 可 以 根 据 患 者 不 同 的 病
作者简介：宋占锋（１９７１－ ），男，副主任医师，邢台矿业集团总医院骨科，０５４０００。
文 章 编 号 ：１００８－５５７２（２０１８）０９－０８３９－０３
前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损
邱 辉 ，伍 美 艺广东 佛山 ５２８２４４）
摘要：目的 探讨应用前臂游离动脉化静脉皮瓣 修 复 手 部 软 组 织 缺 损 的 疗 效。方 法 ２０１３ 年 ８ 月 至 ２０１６ 年 １２ 月，应用前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损１８例。其中男１４例，女４例；年龄１７～５２岁，平均 ３３ 岁。 皮 肤 缺损面积为２．０ｃｍ×２．５ｃｍ～８．０×１２．０ｃｍ，切取皮瓣大小２．５ｃｍ×３．０ｃｍ～９．０ｃｍ×１３．０ｃｍ。结果 术后７例皮 瓣成活与生理皮瓣相近；９例皮瓣出现轻、中度肿胀，小水疱形 成；２ 例 皮 瓣 出 现 严 重 肿 胀 并 部 分 坏 死。 本 组 患 者 均 获 得随访，随访时间６～１８个月，平均１４个月。皮瓣 质 地 柔 软，外 观 满 意，皮 色 略 深。 末 次 随 访 时，两 点 辨 别 觉 为 １４～ ２０ ｍｍ，平均１８ ｍｍ。结论 应用前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织 缺 损 具 有 皮 瓣 切 取 方 便、外 形 满 意、 供 区 损 伤 小 等 优 点 ，是 修 复 手 部 缺 损 的 理 想 方 法 。
实 用 骨 科 杂 志 第 ２４ 卷 ，第 ９ 期 ，２０１８ 年 ９ 月
· ８３９ ·
小骨块脱落于关节内。
综上 所 述，采 用 带 血 管 蒂 桡 骨 瓣 治 疗 舟 状 骨 骨 不 连 可 获
［４］
得满意效果，克氏针、加压螺钉和可吸 收螺 钉固定在 临床 疗效
上无明显差异。因此，在 治 疗 过 程 中 可 以 根 据 患 者 不 同 的 病
手舟骨骨折
1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用 肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主 张采用超肘关节石膏固定 。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证 明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋 前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活 动
手术适应症：新鲜骨折、有明显移位及腕 部不稳定；保守治疗３－４个月后无愈合 迹象，有症状；伤后３－４个月未特殊治 疗仍有明显症状者。
了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整
复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% 。 因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活 动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢 性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟 骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。 腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段 骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只 有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理 ，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨 质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔 组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形 的囊状变。
中药内服和熏洗。
腕舟骨骨折
• 用石膏管形固定 腕关节于背伸25°-30°、尺偏
10°、拇指对掌和前臂中立位。
复位视频
1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固 定，常采用短臂圆衬管形石膏固定， 保持腕背伸30度，拇指与对掌位， 石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8 至12周，结节部骨折固定6周左右。
腕舟骨骨折PPT课件
19
治疗
▪ 保守治疗 ▪ 手术治疗
20
并发症
▪ 腕关节不稳 ▪ 创伤性关节炎 ▪ 延迟愈合 ▪ 骨不连 ▪ 骨坏死
21
小结
▪ 解剖学特点：腰部细小，血供 ▪ 临床体检 ▪ 影像检查方法及评价 ▪ 并发症
22
思考题
▪ 结合腕舟骨的解剖特点，说明腕舟骨骨折 后易出现哪些并发症？
▪ 腕舟骨骨折的影像检查方法主要有哪些？ 如何选择？
此PPT下载后可自行编辑修改
腕舟骨骨折
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
▪ 概述 ▪ 解剖 ▪ 发病机制 ▪ 临床体检 ▪ 影像学检查 ▪ 治疗 ▪ 并发症
3
概述
▪ 占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% ▪ 腕舟骨是连接近排与远排腕骨的杠杆 ▪ 骨折后影响腕关节活动与稳定 ▪ 可发生腕关节不稳、 慢性疼痛、 创伤性
8
临床体检
检查方法 ▪ 压痛点 ▪ 屈腕抗阻力试验 ▪ 移动试验
▪ 冲击试验 ▪ 剪力试验
手法 ▪ 按压 ▪ 压住掌心，向上屈腕 ▪ 尺偏，拇食指压迫舟骨结节 ，使腕
关节转向桡侧 ▪ 用拇食指压迫舟骨结节 ，使之移动 ▪ 用拇食指压迫舟骨结节 ，手掌分开
9
临床体检
10
影像学检查
▪ X线 ▪ CT ▪ MRI ▪ 核素扫描
关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等 ▪ 早期正确及时的诊治至关重要
4
解剖
▪ 近段、中部(腰部)、远段（结节部） ▪ 中部细小，约84% ▪ 跨越远、 近两排腕骨 ▪ 近段在关节内，无血管进入
5
6
发病机制1
▪ 手伸展 ▪ 腕尺偏 ▪ 舟骨呈垂直位 ▪ 凹面受力 ▪ 骨折
治疗
▪ 保守治疗 ▪ 手术治疗
20
并发症
▪ 腕关节不稳 ▪ 创伤性关节炎 ▪ 延迟愈合 ▪ 骨不连 ▪ 骨坏死
21
小结
▪ 解剖学特点：腰部细小，血供 ▪ 临床体检 ▪ 影像检查方法及评价 ▪ 并发症
22
思考题
▪ 结合腕舟骨的解剖特点，说明腕舟骨骨折 后易出现哪些并发症？
▪ 腕舟骨骨折的影像检查方法主要有哪些？ 如何选择？
此PPT下载后可自行编辑修改
腕舟骨骨折
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
▪ 概述 ▪ 解剖 ▪ 发病机制 ▪ 临床体检 ▪ 影像学检查 ▪ 治疗 ▪ 并发症
3
概述
▪ 占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% ▪ 腕舟骨是连接近排与远排腕骨的杠杆 ▪ 骨折后影响腕关节活动与稳定 ▪ 可发生腕关节不稳、 慢性疼痛、 创伤性
8
临床体检
检查方法 ▪ 压痛点 ▪ 屈腕抗阻力试验 ▪ 移动试验
▪ 冲击试验 ▪ 剪力试验
手法 ▪ 按压 ▪ 压住掌心，向上屈腕 ▪ 尺偏，拇食指压迫舟骨结节 ，使腕
关节转向桡侧 ▪ 用拇食指压迫舟骨结节 ，使之移动 ▪ 用拇食指压迫舟骨结节 ，手掌分开
9
临床体检
10
影像学检查
▪ X线 ▪ CT ▪ MRI ▪ 核素扫描
关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等 ▪ 早期正确及时的诊治至关重要
4
解剖
▪ 近段、中部(腰部)、远段（结节部） ▪ 中部细小，约84% ▪ 跨越远、 近两排腕骨 ▪ 近段在关节内，无血管进入
5
6
发病机制1
▪ 手伸展 ▪ 腕尺偏 ▪ 舟骨呈垂直位 ▪ 凹面受力 ▪ 骨折
混合痔术后水肿的预防与治疗
０％~３
０％ 是桡动
[
４]
蒂的张力,以免损伤肌蒂的血运. ③ 用细克氏针固定好
桡骨瓣 [４].
总之,对于腕舟骨 的 治 疗,旋 前 方 肌 蒂 桡 骨 瓣 的 治
疗方法值得在临床上推广使用.
脉在鱼际肌支分流出的细支动脉经掌侧韧带由舟骨结节
参考文献
方向进入腕舟骨提供血供.故在腕舟骨手术中,经由掌侧
切开和剥离关节囊时,出血量较少,而背侧手术,出 血 量
军医出版社,
２００４:
３４８
[
２]林松庆,唐焕章 带血管筋 膜 蒂 桡 骨 茎 突 骨 膜 骨 瓣 修 复 舟 状
骨骨不连[
J]
中国修复重建外科杂志,
２００５,
１９(
４):
２６９
[
３]荣国威,王承武 骨折[M]
北京:人民卫生出版社,
２００４:
９０８
[
４]张宏志,孙福祥,王光华,等 旋 前 方 肌 桡 骨 瓣 治 疗 陈 旧 性 腕
５~１
０cm 皮 桥 ,两 个 切
口之间所留 皮 桥 下 的 静 脉 丛 也 应 尽 力 摘 除. 对 内 括
约 肌 痉 挛 或 肛 管 压 力 较 高 伴 肛 裂 的 患 者 ,术 中 要 适 当
松 解 内 括 约 肌 头 ,以 解 除 “纽 扣 孔 ”作 用 ,临 床 以 麻 醉
状态下放入 两 指 为 宜. 术 毕 检 查 伤 口 是 否 有 活 动 性
医病证诊断疗效标准» .
[
２]
治疗方法
骶麻 或 局 麻 生 效 后 ,取 右 侧 卧 位 ,常 规 消 毒 铺 巾 ,
扩 肛 后 行 指 诊 和 肛 门 镜 检 . 内 痔 用 １∶１ 消 痔 灵 采 用
０％ 是桡动
[
４]
蒂的张力,以免损伤肌蒂的血运. ③ 用细克氏针固定好
桡骨瓣 [４].
总之,对于腕舟骨 的 治 疗,旋 前 方 肌 蒂 桡 骨 瓣 的 治
疗方法值得在临床上推广使用.
脉在鱼际肌支分流出的细支动脉经掌侧韧带由舟骨结节
参考文献
方向进入腕舟骨提供血供.故在腕舟骨手术中,经由掌侧
切开和剥离关节囊时,出血量较少,而背侧手术,出 血 量
军医出版社,
２００４:
３４８
[
２]林松庆,唐焕章 带血管筋 膜 蒂 桡 骨 茎 突 骨 膜 骨 瓣 修 复 舟 状
骨骨不连[
J]
中国修复重建外科杂志,
２００５,
１９(
４):
２６９
[
３]荣国威,王承武 骨折[M]
北京:人民卫生出版社,
２００４:
９０８
[
４]张宏志,孙福祥,王光华,等 旋 前 方 肌 桡 骨 瓣 治 疗 陈 旧 性 腕
５~１
０cm 皮 桥 ,两 个 切
口之间所留 皮 桥 下 的 静 脉 丛 也 应 尽 力 摘 除. 对 内 括
约 肌 痉 挛 或 肛 管 压 力 较 高 伴 肛 裂 的 患 者 ,术 中 要 适 当
松 解 内 括 约 肌 头 ,以 解 除 “纽 扣 孔 ”作 用 ,临 床 以 麻 醉
状态下放入 两 指 为 宜. 术 毕 检 查 伤 口 是 否 有 活 动 性
医病证诊断疗效标准» .
[
２]
治疗方法
骶麻 或 局 麻 生 效 后 ,取 右 侧 卧 位 ,常 规 消 毒 铺 巾 ,
扩 肛 后 行 指 诊 和 肛 门 镜 检 . 内 痔 用 １∶１ 消 痔 灵 采 用
腕舟骨骨不连的手术及功能康复
腕舟骨骨不连的手术及功能康复
赵建华
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2003(016)002
【摘要】@@ 腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折之一,其延迟愈合和骨不连的发生率较高.如何促进骨愈合,改善腕关节功能,提高手的握力,一直是骨科医师所关注的问题[1].自1997年以来采用桡动脉升支的桡骨远端骨膜瓣植入术及加强术后康复指导治疗腕舟骨骨不连13例,效果满意,现报道如下.
【总页数】2页(P91-92)
【作者】赵建华
【作者单位】第三军医大学野战外科研究所大坪医院骨科,重庆,420042
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.腕舟骨骨不连手术治疗16例临床分析 [J], 徐立明;石法亮;王仁款;刘乾仁
2.腕舟骨骨折骨不连的手术治疗 [J], 闫生亮;张建军
3.路径化康复锻炼对CroweⅣ型髋关节发育不良行全髋关节置换联合转子下短缩截骨手术患者功能康复的影响 [J], 杨玉霞;倘艳锋;蔡鸿敏;范茹;刘又文
4.骨不连手术治疗的康复护理 [J], 郦小明;焦瑞娜;柴淑静
5.腕舟骨骨折后骨不连7例手术体会 [J], 银存举;李保庆;郭来金;张俊珍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
旋转骨膜瓣及自体骨移植治疗四肢骨折不连接
旋转骨膜瓣及自体骨移植治疗四肢骨折不连接
郑建河
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1996(017)004
【摘要】对四肢骨折不连接的治疗方法文献报告较多。
目前国内外多采用吻合血管的骨膜或骨骼游离移植术。
近5年来,我院应用旋转骨膜瓣及自体骨移植治疗四肢长骨干骨折不连接病人8例,均获得愈合。
现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料:本组8例中男性6例,女性2例。
【总页数】2页(P246-247)
【作者】郑建河
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R683.405
【相关文献】
1.四肢骨折感染和骨不连接的治疗探讨 [J], 陈亚洲
2.带血管蒂的桡骨骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折不连接19例 [J], 周宝才;张朝晖;王雪梅
3.自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连的影像学特点及失败因素评价 [J], 夏立砚
4.自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连的影像学特点及失败因素评价 [J], 夏立砚
5.应用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨骨瓣或骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折不连接 [J], 周君琳;刘清和;吴春成;朱晓光;张桂生
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腕部舟状骨骨折课件
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
舟状骨折
腕部舟状骨骨折
Mayo 分类
1. 结节部 2. 远端关节 面 3. 远端 1/3 4. 腰部，中 1/3 5. 近极部
腕部舟状骨骨折
舟骨骨折分型
n Ⅰ期 舟骨骨折近端密度增高 n Ⅱ期 舟骨近端骨密度增高之外，还有塌陷
变形，周围有轻度的创伤性关节炎 n Ⅲ期 在Ⅱ期 基础上，出现有广泛的腕关节
n 掌侧切口，近端 1/3 骨折者偶用背侧切口 n C- 臂X 光监视下由此外进入克氏针 n 克氏针要穿入桡骨，如要防止旋转移位， n 有孔钻头沿克氏针进入 再螺丝攻 旋入螺
丝 n 螺丝应比克氏针短 2-4 毫米，防止过份压
缩
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状Байду номын сангаас骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
炎表现
腕部舟状骨骨折
致伤原因
n 跌倒手撑地 n 车祸 n 腕关节旋前、强烈背伸和桡偏引起 n 骨折线正处于桡骨茎突碰击处 n 固定不良，最易引起骨不连接
腕部舟状骨骨折
诊断
n 强力受伤的病史 n 临床检查 鼻烟窝处压痛 应力试验（+） n X 光要拍腕部 ①正位②标准侧位及③前臂旋前、尺偏位 n 加拍 CT 、三维 X 光片 n X 光阴性，而骨折可疑，可加骨扫描
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
舟状骨折
腕部舟状骨骨折
Mayo 分类
1. 结节部 2. 远端关节 面 3. 远端 1/3 4. 腰部，中 1/3 5. 近极部
腕部舟状骨骨折
舟骨骨折分型
n Ⅰ期 舟骨骨折近端密度增高 n Ⅱ期 舟骨近端骨密度增高之外，还有塌陷
变形，周围有轻度的创伤性关节炎 n Ⅲ期 在Ⅱ期 基础上，出现有广泛的腕关节
n 掌侧切口，近端 1/3 骨折者偶用背侧切口 n C- 臂X 光监视下由此外进入克氏针 n 克氏针要穿入桡骨，如要防止旋转移位， n 有孔钻头沿克氏针进入 再螺丝攻 旋入螺
丝 n 螺丝应比克氏针短 2-4 毫米，防止过份压
缩
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状Байду номын сангаас骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
腕部舟状骨骨折
炎表现
腕部舟状骨骨折
致伤原因
n 跌倒手撑地 n 车祸 n 腕关节旋前、强烈背伸和桡偏引起 n 骨折线正处于桡骨茎突碰击处 n 固定不良，最易引起骨不连接
腕部舟状骨骨折
诊断
n 强力受伤的病史 n 临床检查 鼻烟窝处压痛 应力试验（+） n X 光要拍腕部 ①正位②标准侧位及③前臂旋前、尺偏位 n 加拍 CT 、三维 X 光片 n X 光阴性，而骨折可疑，可加骨扫描
腕部舟状骨骨折
桡骨茎突切除加植骨术治疗舟状骨骨不连15例疗效观察
牵 向掌侧 ， 后使腕 关节掌 屈 ， 行切 开 然 横 关节囊 ， 可显露舟 骨骨折 不连接处 ， 骨 在 折处用锐器将其剥开 ， 刮除硬化骨及 软组 织， 两断端对 位后 ， 从舟状 骨近端 略偏 背 侧处 ， 用钻头 自舟状骨纵轴中心线穿过 骨 折线 ， 出钻 头， 退 取桡 骨远 端植骨条 ， 直径 与钻头相仿 ， 将准备好 的植骨条轻轻 打入 骨问 内， 可感稍有阻力 ， 全部植入后 ， 紧 嵌 骨断 面。在 舟骨 骨 折线 侧 约 ０ ２ ｍ处 ， ．ｅ 用鼓凿切除桡 骨茎 突， 缝合关 节囊 、 韧带 后缝合皮肤 ， 术后用 石膏托 固定 ， 拆线后
７ 中国社 区医师 ・ ２ 医学专业 ２ １ ００年第 ５ 期 （ ２ 第１卷总 第２０ ３期
换石膏管型。
结 果
占４ ％ 。Ｒ ｓｅ 道 ７ ％ 的无菌 坏死 发 ０ ｕｓ 报 ０ 生在中 １３２％发生在近 １３ 仅 １％发生 ／ ，０ ／， ０ 在远 １３ 舟骨骨不连主要与外固定位置及 ／， 方法 ， 骨折部位与滋养孔分布情况有关 。 从腕舟状骨 腰部骨 折不 连接力 学分
当肘关节伸直位摔倒 时手部撑地 ， 上 肢处于外展位 ， 翻应力使 肘关节 外 翻 ， 外 同时前 臂屈 肌群 猛 然收 缩 ， 内 上髁 撕 将 脱， 内上髁是 一个 闭合 比较 晚 的骨 骺 ， 在 未 闭合 以前 骺线 本 身就 是潜 在 的 弱点 。 故可使发生 骨骺分离 ， 牵拉 向下 向前 ， 并 旋转移位 。同时肘 关节 内侧 间隙暂 时被
论 著 ・ 临
床 论 坛
ｃ Ｈｆ Ｅｓ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ｛ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ｅ 治疗 舟 状骨 骨不 连 １ 疗 效观 察 ５例
郭 良 玉
１２０ ２ ００辽宁朝 阳市 中心 医院骨科
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患肢肿胀 的程度 及消肿情况 ， 随时调整 石膏 。 防止 过松或过
采 取带血管筋膜 蒂的桡骨 瓣植入交叉 克 氏针 固定 的方法治
疗腕舟骨陈旧骨折骨不连 １ 例取得 了满意效果， ２ 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
紧。 定时复查 ｘ线 片 ，－ 个月舟骨骨折愈合后 。 ２３ 去除石膏外 固定 开始进行理疗及功能锻炼等康复治疗 。
术后随访 １５年 ， ￣ 平均 １ ６个月 ， ｘ线片复查示所有患 经 者均达 到骨 性愈合 ， 愈合时 间 １ ～ ８ ， 均 １ ０ １周 平 ３周 ， ２ 除 例 在重体 力劳动或 剧烈 运动后腕部稍有不适外 ．其余 １ ０例症
状 改善 满意 ， 关节功能基本正常。
３ 讨 论
１ 手术方法 臂丛麻醉满意后作腕背桡侧 切 Ｅ， ２ ． ｌ长约 ６ ｍ， ｅ 术 中保护桡神经浅支及头静脉 ， 在鼻烟 窝解 剖桡动脉腕背支 和近端发 出至桡骨茎突的桡动脉返支。 保留血管周围约 １ ｍ ｃ
［ 王臻 ． 处理张力性 气胸 叨． ４ 】 如何 中国临床杂志 ，０ ０ ２ （ ）４ ． ２ ０ ，８ ６ ： ４
（０６ ２１ 收稿 ２０ － ．２ ０
２０－８２ 修 回） ０６ ． ０ ０
带血管筋膜 蒂的桡骨瓣治疗 陈 旧性腕舟骨骨折骨不连
李 永利
关键词 舟骨 骨折 ， 愈合 不 筋膜 桡骨 骨移植
停机或先拔 闭式 引流管则要视 原发病及 自主 呼吸恢 复 的情
况而定 。 另外 ， 针对气胸发 生病 因注意预 防 ， 有些气 胸是 可以
避免 的。 参 考 文 献
【 王臻． 什 么张力性气胸是危重急症 ？ １ 】 为 中国临床杂志 ，０ ２ ２ ２ ０ ，８
（ ）４ ． ５ ：２ 【】金汉珍 ， ２ 黄德珉 ， 官希 吉主编． 实用新生 儿学【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫生 人 出版社 。９ ７ ３ ４ ３ ６ １９ ： ７ — ７ ． 【】 胡亚 美 ， ３ 江载芳 主编 ． 实用间进行胸腔闭式 引流 。待原发病 明显好转 ， 引流管
２１ 病 因 新 生儿气胸 的发病 率 比较高 ，近年来 因呼 吸道 ． 正压通气 的广泛应 用 ， 发病率 明显提 高达 ５ ２ ％， ％～ ０ 其原 因
可能与以下因素有关Ｉ （ ） ２ １发育不成熟 。 １ ： 胎儿期肺 内无气体 ， 由于肺泡液 的黏度 ， 表面张 力高 ， 肺弹力组 织发育 不成熟所 致． 因此要使新 生儿肺 扩张 ， 持 正常 的功能 残气 量 ， 保 最初
压一般不超过 ２９ｋ ａ 内压过高 可导致肺泡破裂 ， ． Ｐ． 于是 气体
进入间质成为间质性肺气肿 ， 间质性肺气肿可直接破人胸膜 而成气胸。（ ） ２ 气道梗阻 。 新生 儿胎粪 吸人性肺炎 、 部炎症 肺
渗 出物等阻塞呼吸道。（ ） ３ 部分肺发育异常 。引起肺其他部 位代偿性过度充气。 ４ 医源性 。 （） 窒息复苏过程 中或机械通气
１ 一般资料 ． １
本组 １ ，男 ９例 ，女 ３ 。年龄 １－ ２ ２例 例 ８， － ４
２ 结 果
岁， 平均 ２ 岁 。坠落伤 ５例 ， ８ 车祸伤 ３例 ， 跌倒伤 ４例 。均为 腰 部骨折 。骨折时间 ３个 月～ 年 ，骨折端均伴有 骨断端硬 １ 化、 吸收 、 囊性变及变形等不同程度的骨不连表现。
１ ２次 呼 吸 ， 泡 内 压 ３ Ｐ ， 过 性 可 达 ９８ｋ ａ 肺 泡 内 — 肺 ． ｋ ａ一 ９ ． Ｐ，
内无气体溢 出， ｘ线证实患侧肺复张、 或证实胸腔仅 存少量积 气而且无增加趋势时 ， 可将闭式引流管暂 时关 闭 ， 观察 ２ ， ４ ｈ 证实胸腔 内确实没有气体增加时 ， 即可拔除闭式引流管Ｉ 先 ． １ 。
宽 的筋膜蒂 。按桡骨茎突截骨面与桡骨 干轴 线 ８ 。９ 。 ０ ～ ０切取
血 压降低 、 甚至休克 。胸 部 ｘ线检查 至关 重要 ， 正位 ｘ线片
可见萎缩 的肺边缘 即气胸线 、 压迫性肺不 张的肺 组织被推向 肺 门呈一 团状 、 气胸部分呈过度透 明、 不见任何肺纹理 ． 张力
性气胸时可见气管及心脏被推向健侧 ， 横膈下移Ｉ ３ １ 。
２３ 治疗与预防 ． 当胸腔 内只有少量 积气 时 ， 给予镇静 、 氧
２ ０ ： ２ ９ ２ １ ０ ２ １ ５ －１ ６ ．
时压力过高 以及产伤或胸外按压所致肋骨骨折 等。 ２２ 临床表现及诊断 ． 除上所述 的表 现外 ， 紫 、 青 呼吸困难
是 其非特异性症状 ， 患侧肋 间隙饱 满 、 纵隔移 向健侧是 比较 有特异性 的体征 ，严重 的如张力性 气胸患儿表现脉搏微弱 、
田浩 军
腕损伤 外科皮瓣
腕 舟骨骨折是常见 的腕 部损伤之一 ， 由于其血运特点易
致 骨折 不愈 合 ， 甚至骨缺 血性 坏死【 ｌ 院 自 １９－ ２０ １ 。我 ９ ６ － ０ ４年 －
叉 内固定 。 骨瓣的骨膜与周围关 节囊缝合 固定 ， 关闭切 Ｅ 。 ｌ术
后用管型石 膏固定患腕 于功能位 ８ １ ～ ０周 。术后注意观察
维普资讯
Ｔａ ｊｎ Ｍｅ ， ａ ０ ７ ｏ ５ Ｎ ｉ ｉ ｄ Ｊ Ｊ ｎ ２ ０ ，Ｖ ｌ３ ｏ １ ｎ
隔血管和健侧肺脏 受压 ， 引起 回心 血量 减少 ， 心搏 出量 骤减 ，
导致呼吸衰竭 而危及生命【 ｌ １ 。
疗 和抗炎等治疗 。如大量 积气 超过 ５ ％， ０ 可进行胸腔穿刺治 疗 。若呼吸衰竭症状 明显则可先行气管插 管 ， 人工正压机械 通气 ， 可以采用稍快 呼吸频率 、 尽量低 的气道压力 的模式 。 同 时使用胸 穿针进 行胸腔 穿刺 ， 出胸 腔内的气体 ， 抽 以减轻呼 吸 困难的症状 ， 此方法快捷 、 简单 、 损伤小且可重复操作 。同
采 取带血管筋膜 蒂的桡骨 瓣植入交叉 克 氏针 固定 的方法治
疗腕舟骨陈旧骨折骨不连 １ 例取得 了满意效果， ２ 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
紧。 定时复查 ｘ线 片 ，－ 个月舟骨骨折愈合后 。 ２３ 去除石膏外 固定 开始进行理疗及功能锻炼等康复治疗 。
术后随访 １５年 ， ￣ 平均 １ ６个月 ， ｘ线片复查示所有患 经 者均达 到骨 性愈合 ， 愈合时 间 １ ～ ８ ， 均 １ ０ １周 平 ３周 ， ２ 除 例 在重体 力劳动或 剧烈 运动后腕部稍有不适外 ．其余 １ ０例症
状 改善 满意 ， 关节功能基本正常。
３ 讨 论
１ 手术方法 臂丛麻醉满意后作腕背桡侧 切 Ｅ， ２ ． ｌ长约 ６ ｍ， ｅ 术 中保护桡神经浅支及头静脉 ， 在鼻烟 窝解 剖桡动脉腕背支 和近端发 出至桡骨茎突的桡动脉返支。 保留血管周围约 １ ｍ ｃ
［ 王臻 ． 处理张力性 气胸 叨． ４ 】 如何 中国临床杂志 ，０ ０ ２ （ ）４ ． ２ ０ ，８ ６ ： ４
（０６ ２１ 收稿 ２０ － ．２ ０
２０－８２ 修 回） ０６ ． ０ ０
带血管筋膜 蒂的桡骨瓣治疗 陈 旧性腕舟骨骨折骨不连
李 永利
关键词 舟骨 骨折 ， 愈合 不 筋膜 桡骨 骨移植
停机或先拔 闭式 引流管则要视 原发病及 自主 呼吸恢 复 的情
况而定 。 另外 ， 针对气胸发 生病 因注意预 防 ， 有些气 胸是 可以
避免 的。 参 考 文 献
【 王臻． 什 么张力性气胸是危重急症 ？ １ 】 为 中国临床杂志 ，０ ２ ２ ２ ０ ，８
（ ）４ ． ５ ：２ 【】金汉珍 ， ２ 黄德珉 ， 官希 吉主编． 实用新生 儿学【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫生 人 出版社 。９ ７ ３ ４ ３ ６ １９ ： ７ — ７ ． 【】 胡亚 美 ， ３ 江载芳 主编 ． 实用间进行胸腔闭式 引流 。待原发病 明显好转 ， 引流管
２１ 病 因 新 生儿气胸 的发病 率 比较高 ，近年来 因呼 吸道 ． 正压通气 的广泛应 用 ， 发病率 明显提 高达 ５ ２ ％， ％～ ０ 其原 因
可能与以下因素有关Ｉ （ ） ２ １发育不成熟 。 １ ： 胎儿期肺 内无气体 ， 由于肺泡液 的黏度 ， 表面张 力高 ， 肺弹力组 织发育 不成熟所 致． 因此要使新 生儿肺 扩张 ， 持 正常 的功能 残气 量 ， 保 最初
压一般不超过 ２９ｋ ａ 内压过高 可导致肺泡破裂 ， ． Ｐ． 于是 气体
进入间质成为间质性肺气肿 ， 间质性肺气肿可直接破人胸膜 而成气胸。（ ） ２ 气道梗阻 。 新生 儿胎粪 吸人性肺炎 、 部炎症 肺
渗 出物等阻塞呼吸道。（ ） ３ 部分肺发育异常 。引起肺其他部 位代偿性过度充气。 ４ 医源性 。 （） 窒息复苏过程 中或机械通气
１ 一般资料 ． １
本组 １ ，男 ９例 ，女 ３ 。年龄 １－ ２ ２例 例 ８， － ４
２ 结 果
岁， 平均 ２ 岁 。坠落伤 ５例 ， ８ 车祸伤 ３例 ， 跌倒伤 ４例 。均为 腰 部骨折 。骨折时间 ３个 月～ 年 ，骨折端均伴有 骨断端硬 １ 化、 吸收 、 囊性变及变形等不同程度的骨不连表现。
１ ２次 呼 吸 ， 泡 内 压 ３ Ｐ ， 过 性 可 达 ９８ｋ ａ 肺 泡 内 — 肺 ． ｋ ａ一 ９ ． Ｐ，
内无气体溢 出， ｘ线证实患侧肺复张、 或证实胸腔仅 存少量积 气而且无增加趋势时 ， 可将闭式引流管暂 时关 闭 ， 观察 ２ ， ４ ｈ 证实胸腔 内确实没有气体增加时 ， 即可拔除闭式引流管Ｉ 先 ． １ 。
宽 的筋膜蒂 。按桡骨茎突截骨面与桡骨 干轴 线 ８ 。９ 。 ０ ～ ０切取
血 压降低 、 甚至休克 。胸 部 ｘ线检查 至关 重要 ， 正位 ｘ线片
可见萎缩 的肺边缘 即气胸线 、 压迫性肺不 张的肺 组织被推向 肺 门呈一 团状 、 气胸部分呈过度透 明、 不见任何肺纹理 ． 张力
性气胸时可见气管及心脏被推向健侧 ， 横膈下移Ｉ ３ １ 。
２３ 治疗与预防 ． 当胸腔 内只有少量 积气 时 ， 给予镇静 、 氧
２ ０ ： ２ ９ ２ １ ０ ２ １ ５ －１ ６ ．
时压力过高 以及产伤或胸外按压所致肋骨骨折 等。 ２２ 临床表现及诊断 ． 除上所述 的表 现外 ， 紫 、 青 呼吸困难
是 其非特异性症状 ， 患侧肋 间隙饱 满 、 纵隔移 向健侧是 比较 有特异性 的体征 ，严重 的如张力性 气胸患儿表现脉搏微弱 、
田浩 军
腕损伤 外科皮瓣
腕 舟骨骨折是常见 的腕 部损伤之一 ， 由于其血运特点易
致 骨折 不愈 合 ， 甚至骨缺 血性 坏死【 ｌ 院 自 １９－ ２０ １ 。我 ９ ６ － ０ ４年 －
叉 内固定 。 骨瓣的骨膜与周围关 节囊缝合 固定 ， 关闭切 Ｅ 。 ｌ术
后用管型石 膏固定患腕 于功能位 ８ １ ～ ０周 。术后注意观察
维普资讯
Ｔａ ｊｎ Ｍｅ ， ａ ０ ７ ｏ ５ Ｎ ｉ ｉ ｄ Ｊ Ｊ ｎ ２ ０ ，Ｖ ｌ３ ｏ １ ｎ
隔血管和健侧肺脏 受压 ， 引起 回心 血量 减少 ， 心搏 出量 骤减 ，
导致呼吸衰竭 而危及生命【 ｌ １ 。
疗 和抗炎等治疗 。如大量 积气 超过 ５ ％， ０ 可进行胸腔穿刺治 疗 。若呼吸衰竭症状 明显则可先行气管插 管 ， 人工正压机械 通气 ， 可以采用稍快 呼吸频率 、 尽量低 的气道压力 的模式 。 同 时使用胸 穿针进 行胸腔 穿刺 ， 出胸 腔内的气体 ， 抽 以减轻呼 吸 困难的症状 ， 此方法快捷 、 简单 、 损伤小且可重复操作 。同