降压治疗新理念——重视血压变异性
耳穴贴压辅助疗法对老年高血压病患者血压变异性的影响
诊 断 标 准 的 高 血压 病 １级 或 高 血 压 病 ２级 并 签 署 压 变 异 （ Ｄ Ｄ） ｎＳ 。
知情 同意书者 。
１ ． 排除标准 ４
泌 性疾 病 ； 并 严 重 肝 、 合 肾疾 患 、 力 衰 竭 、 血 管 组 数 据 差异 的显著 性 比较采 用 ｔ 心 脑 检验 ，＜ ． Ｐ ００ ５为差 意外 ； 有 严 重 精 神 疾 患 ； 敏 体 质或 对 耳 穴 药 物 异有 统 计学 意义 。 伴 过
数 等经 统 计 学处 理 无 显著 性 差 异 （ ００ ）具 有 可 烈 运 动 。 （ ） Ｐ＞ ． ， ５ ２ 观察 指标 ： ２ ｈ动 态 血 压 监 测 得 到 以 ４
比性 。
的 ２ ｈ白昼 与 夜 间 血 压 的 标 准 差 作 为 Ｂ Ｖ指 标 ， ４ Ｐ （ ４ Ｓ Ｄ） 舒 张 压 变 异 ２ｈＳ 、
笔 者 采 用 耳 穴 贴 压 辅 助 治 疗 老 年 高 血 压 病 患 ２ 治疗 方法
者 ，观 察 其 对 血 压 变 异ｕｅ
２组基 础 治疗 均 口服硝 苯地 平 控释 片 ３ｍｇ每 ０ ，
日 １ ；治疗 组 用王 不 留行 籽贴 敷 耳 后 降压 沟 ， 次 嘱 患 者 每 日上 午 ８时 、０时 ，下 午 ５时 、 规 律 按 １ ７时
张压 变异 （Ｄ Ｄ） 明 显 减 少 ， 别 有 统 计 学意 义 。 （ ） 组 分 析 ： ｎＳ 有 差 ２亚 １级 高 血 压 病 患 者 治 疗 组 治 疗后 的 ２ｈ Ｓ ２ ｈ Ｓ ４ Ｓ Ｄ、４ Ｄ Ｄ、 ｎＳ Ｄ Ｄ较 对 照 组 有 明显 减 少 ，差 别 有 统 计 学意 义 ； ２级 高血 压 病 患者 治疗 组 治疗 后 的 ２ ｈＳ ２ ｈ Ｓ ｄ Ｓ ｎ Ｓ ４ Ｓ Ｄ、４ Ｄ Ｄ、Ｓ Ｄ、Ｄ Ｄ较 对 照 组 治 疗 后 明 显 减 少 。 别 有 统计 学意 义 。 论 ： 穴 贴压 辅 助 疗 法 可有 效减 少老 年 高 血压 病 患者 的 血 压 变 异性 ， 其 对 差 结 耳 尤 ２ ｈ收 缩 压 变异 及 白天 收 缩 压 变异 作 用更 为 显 著 ， ４ 可作 为 药 物 治 疗 的有 益 补 充 。 关 键 词 高 血压 病 中 图分 类号 血 压 变异 性 耳 穴贴 压 中西 医结合 疗 法 Ａ 老 年 人 Ｒ４．５ ５ ４１ ０ 文 献标 识 码 文章 编 号 １７ — ９Ｘ（０ Ｉ ｌ Ｏ ６ ｏ ６２３７ ２Ｉ ）ｌ ５－３
盐、盐敏感性与血压变异
素 ， 明 显 的 规 律 性 可 循 ， 时 也 存 在 种 族 和 个 体 低 至高做 十 分 位 分 布 后 ， 第 二 分 位 开 始 ， 有 同 从 随着 Ｂ Ｖ Ｐ
差异 。
增 大脑卒 中发 生风 险 即有 显 著 增 加 。分 析认 为 ， 由于
自２ Ｏ世 纪 ８ Ｏ年 代 以 来 ， 量 动 物 实 验 观 察 了 脑血 流本 身对 于血 压 的波 动具 有 自我 调 节 能力 ， 压 大 血 Ｂ Ｖ 与靶器 官损害 之 间 的关 系 ， Ｐ 临床 上也 逐 渐 引起 人 的正常波 动在 其 自我 调 节 范 围之 内 ， 终 的脑 血 流都 最 们的重视 。Ｆ ａｔｌ 等研究 发现 ， ｒｔ ａ ｏ 左心 室质量 指数 的增 可 以保持在 相 对平 稳 的 水 平 ， 这种 自我 调 节 能力 还 可
果 来看 ， 论 是 短 时 的 ｒａ ｉｇｔ—ｅｄｎ Ｐ 如 ２ 高血 压患者 近 ６ 是 盐 敏感 者 ， 血 压家 族 史 阳性 青 无 ｅｄｎ — ｒａ ｉｇＢ Ｖ（ ｏ ４ ０ 高 ｈ动 态血 压 监 测 国 际 合 作 研 究 ） 是 长 时 的 ｖ ｉ ｔ— 少年 中约 ４ 为盐敏感 者 。因此 ， 或 ｉ ｔ Ｏ ｓ— Ｏ 高盐摄入 、 盐敏感 是 ｖｓ Ｐ 如 ＡＳ Ｏ 降 压分 支 亚组 研 究 ） 都 与 心 脑 我 国人群高 血压重要 特点 。此 外 ， ｉｉＢ Ｖ（ ｔ Ｃ Ｔ ， 与西方 国家不 同 ， 我
加 与 增 大 的 Ｂ Ｖ 正 相 关 。 Ｍａ ｃ Ｐ ｎ ｉ 此 前 的 研 究 中 也 ａ在
以随着平 均血压 的变化 而相 应 变化 。如 果 Ｂ Ｖ 过 大 ， Ｐ
分析得 出 ， 与平 均 动 脉压 相 比， 高 的 Ｂ Ｖ 与颈 动 脉 超 出 了脑血 流 的 自我 调 节 能力 ， 很 容 易 发 生脑 卒 中 较 Ｐ 则 内膜 中层厚度 的增加更 显著 相关 。这些 证 据使 得人 们 事 件 。一 个典 型 的例 子 即为晨 峰高 血 压 期 间 ， 时 间 短 可以得 出这样 的结 论 ， 压 的 变 化程 度 比平 均血 压 本 内的血压骤 然 变化 使 得 脑 血 流来 不 及 自我调 节 ， 而 血 从
高血压伴焦虑血压变异性与中医证型相关性的研究进展
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第64期15投稿邮箱：sjzxyx88@高血压伴焦虑血压变异性与中医证型相关性的研究进展张颖,许红峰（新疆昌吉州中医院，新疆 昌吉）摘要：目前关于高血压伴焦虑患者血压变异性与中医证型之间的相关性研究很少。
本研究经由动态观察高血压伴焦虑患者昼夜血压变异性，揭示其在不同中医证型中的临床意义，其差异为研究中医病机、确定治则治法提供了临床依据。
关键词：高血压伴焦虑；血压变异性；中医证型；相关性中图分类号：R544.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.64.007本文引用格式：张颖,许红峰.高血压伴焦虑血压变异性与中医证型相关性的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(64):15-16.0 引言目前，高血压在世界范围内成为影响人类身心健康的主要慢性疾病，我国又是该病高发病率的国家[1]，并且仍呈现继续上升趋势。
高血压的发生会诱发多种疾病的发生，如会诱发脑卒中、心力衰竭等，严重影响人们的身体健康、生活质量甚至是生命安全[2-5]。
相关研究结果显示，高血压的发生会对靶器官造成一定的损害，其与血压变异性(blood pressure variability，BPV)有一定的关系，且这种关联性较为密切，会在一定程度上使心脑血管疾病进展得以加剧。
故为了让高血压患者获得更好的疗效，降低诱发其他疾病的概率，有必要降低血压变异性。
在下文中围绕高血压伴焦虑血压变异性与中医证型相关性的研究进展进行论述。
1 国内外高血压血压变异性研究现状国外高血压血压变异性研究现状：（1）较为深入地通过相关研究探究了高血压病血压变化规律[6]。
（2）通过相关研究探究了高血压患者血压变化和靶器官损害之间的关系。
近年研究认为，血压变异性与原发性高血压患者的靶器官损害存在关联性，与心脑血管病密切相关：关注血压，不仅要关注血压平均值，还要对BPV 的改变进行高度的关注。
不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响
不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响王磊;魏新伟;于芳【摘要】Objective To observe the impacts of valsartan combined with amlodipine or hydrochlorothiazide regimen on blood pressure variability (BPV) in elderly hypertensive patients.Methods Eighty elderly patients with hypertension were randomized into valsartan and amlodipine (the amlodipine group, n=38) or valsartan and hydrochlorothiazide (the hydro-chlorothiazide group,n=37) group.The 24-hour dynamic blood pressure was monitored at baseline, 6-week and 12-week after treatment for the blood pressure and blood pressure variability. The control rate of blood pressure was calculated at 6-week after treatment, and side effects were observed during the treatment.Results Values of 24 h systolic blood pressure (SBP), daytime SBP, nighttime SBP, morning SBP and 24 h systolic blood pressure variability (SBPV) were significantly low-er at 6-week and 12-week than those of baseline in both two groups(P<0.05). There was an interaction between the group-ing factors and time on 24 h SBP, daytime SBP, nighttime SBP, 24 h SBPV and daytime SBPV (P<0.05). At the 6 and 12-week treatment, 24 h SBP, daytime SBP, nighttime SBP and daytime SBPV were significantly lower in amlodipine group than those in hydrochlorothiazide group (P<0.05). At 12-week treatment, 24 h SBPV was significantly lower in amlodipine group than tjat in hydrochlorothiazide group (P<0.01). There were no significant differences in control rate of blood pressure and side effects between two groups. Conclusion Valsartanin combination with amlodipine or hydrochlorothiazide can both ef-fectively control BPV in elderly hypertensive patients, and valsartan conbined with amlodipine has better effects on lowering blood pressure and BPV.%目的比较缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的治疗作用.方法 80例老年高血压患者随机分为2组,分别给予缬沙坦联合氨氯地平(氨氯地平组)或缬沙坦联合氢氯噻嗪(氢氯噻嗪组)降压治疗,监测2组24 h动态血压,观察治疗前、治疗第6周和第12周,2组血压及血压变异性的变化.同时观察2组6周末血压达标率.记录治疗过程中的不良反应情况.结果 2组治疗6周和12周的24 h平均收缩压(SBP)、白昼SBP、夜间SBP、晨峰SBP、24 h收缩压变异性(SBPV)均较治疗前降低(P<0.05).24 h SBP、白昼SBP、夜间SBP、24 h SBPV及白昼SBPV分组因素与时间因素存在交互作用(P<0.05).治疗第6周和第12周,氨氯地平组24 h SBP、白昼SBP、夜间SBP及白昼SBPV较氢氯噻嗪组降低(P<0.05),治疗第12周,氨氯地平组24 h SBPV低于氢氯噻嗪组(P<0.01).2组血压达标率和不良反应发生率差异均无统计学意义.结论缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪均能有效控制老年高血压患者血压变异性,而缬沙坦联合氨氯地平在降低血压和血压变异性方面作用更强.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)001【总页数】5页(P105-109)【关键词】高血压;药物疗法,联合;老年人;缬沙坦;氨氯地平;氢氯噻嗪;血压变异性【作者】王磊;魏新伟;于芳【作者单位】河南省安阳市人民医院心内科 455000;河南省安阳市人民医院心内科 455000;河南省安阳市人民医院心内科 455000【正文语种】中文【中图分类】R544.1研究显示，高血压患病率随年龄的增加而呈上升趋势，我国＞60岁老年人的高血压患病率将近50%[1]。
氨氯地平联合培哚普利对老年原发性高血压患者血压变异性的影响
方法是口服氢氯噻嗪，25mg/d，1 次/d；口服培哚普利片，4mg/d，
高血压是常见的慢性疾病，主要的特征为血压升高[4]。血压
1次/d。连续治疗 2 个月。观察组则使用氨氯地平+培哚普利的治 若持续处于较高的水平，会诱发诸多心脑血管并发症，如冠心
疗方法，主要是口服苯磺酸氨氯地平片，5mg/d，1 次/d；此外口服 病、脑卒中、肾功能损伤等，还可能导致心力衰竭及猝死，给生命
0.136 0.892 7.69依1.67 9.46依1.88 4.977 0.000
15.24依3.56 15.19依3.52
0.071 0.944 10.26依2.74 12.65依2.96 4.190 0.000
13.69依3.21 13.61依3.24
0.124 0.902 8.96依1.88 10.72依2.16 4.346 0.000
组别
观察组 对照组
字2 P
n
轻微水肿 头晕
咳嗽 总发生率
50
0（0.00） 1（2.00） 0（0.00） 1（2.00）
50
3（6.00） 2（4.00） 1（2.00） 6（12.00）
3.093
0.344
1.010
3.840
0.079
0.558
0.315
0.049
1.2 治疗方法：对照组使用氢氯噻嗪+培哚普利治疗，具体用药 3 讨 论
中图分类号：R544.1+1
文献标识码：B
文章编号：1672-8351（2019）08-0066-02
高血压是中老年群体常见的慢性疾病，在人口老龄化不断 （P约0.05），见表 1。
加快的今天，发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁生活质量及
不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的疗效分析
不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的疗效分析发表时间：2019-06-27T15:42:30.093Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：刘贵民卓金凤[导读] 【摘要】目的：分析不同降压药联合治疗老年高血压患者的临床效果。
方法：以随机平行分组方法，将我院2017年3月~2018年3月，所撷取的102例老年高血压患者，分为甲组与乙组，每组各51例。
甲组经氨氯地平+缬沙坦治疗，乙组经氢氯噻嗪+缬沙坦治疗，对比两组的治疗效果。
不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的疗效分析刘贵民卓金凤（山东省济南市钢城区颜庄中心卫生院山东济南 271103）【摘要】目的：分析不同降压药联合治疗老年高血压患者的临床效果。
方法：以随机平行分组方法，将我院2017年3月~2018年3月，所撷取的102例老年高血压患者，分为甲组与乙组，每组各51例。
甲组经氨氯地平+缬沙坦治疗，乙组经氢氯噻嗪+缬沙坦治疗，对比两组的治疗效果。
结果：治疗前，两组24h收缩压24hSBP、24h收缩压变异性24hSBPV、24h舒张压 24hDBP、24h舒张压变异性 24hDBPV比较，P>0.05。
治疗后，甲组和乙组上述指标相比较，P<0.05。
结论：老年高血压患者经氨氯地平+缬沙坦治疗，能有效改善患者的舒张压、收缩压，以及血压变异性。
【关键词】不同降压药；老年高血压；血压变异性；临床疗效【中图分类号】R 544. 1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0128-01老年高血压，即为年龄在65岁/65岁以上的高血压人群，主动脉内膜变厚、中层变厚、中层弹力纤维断裂、胶原和脂质沉积等，均会引发老年高血压。
临床症状：收缩压升高、舒张压升高[1]。
为改善老年高血压患者血压、血压变异性，本次研究分别经氨氯地平+缬沙坦治疗、氢氯噻嗪+缬沙坦治疗，对比不同降压药物联合治疗老年高血压患者的效果。
贝那普利联合氨氯地平对难治性高血压患者血压变异性及生活质量的影响
Ｂ组生活质
量改善程度越高，则治疗效果越显著。 难治性高血压患者应用氨氯地平联合贝那普利或 美托洛尔治疗均可以良好控制血压水平，但是美托洛 尔联合氨氯地平治疗控制ＢＰＶ程度更佳，且可以有效 改善患者生活质量，无严重不良反应发生，具有临床实 际应用价值。
参考文献： ［１］沈映雪，程坚．贝那普利对原发性高血压患者血浆炎性细胞因子 水平的影响［Ｊ］。中国基层医药，２０１３，２０（１９）：２９６９—２９７１． ［２］杨颖，张宝娓，齐丽彤，等．高血压与年龄增长叠加对左心房大小 与功能的影响［Ｊ］．中华内科杂志，２０１４，５３（８）：６１７ ６２１． ［３］ Ｂａｕｔｉｓｔａ ＬＥ，Ｖｅｒａ ＬＭ，Ａｒｅｎａｓ ｌＡ．｝ｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅ
１．１
血压：２４ ｈ平均收缩压（２４ ｈＳＢＰ）、
ｈ平均舒张压（２４ ｈＤＢＰ）、白昼平均收缩压（ｄＳＢＰ）、
一般资料
回顾性分析２０１２年１月一２０１４年
白昼平均舒张压（ｄＤＢＰ）、夜问平均收缩压（ｎＳＢＰ）、夜 间平均舒张压（ｎＤＢＰ）；血压变异性（ＢＰＶ）指标：白天 收缩血压变异性（ｄＳＢＰＶ）、白天舒张血压变异性（ｄＤ ＢＰＶ）、夜晚收缩血压变异性（ｎＳＢＰＶ），夜晚舒张血压 变异性（ｎＤＢＰＶ）、２４ ｈ平均收缩压变异系数（２４
引用本文格式：贺鸿杰 贝那普利联合氨氯地平对难治性高血压患者血压变异性及生活质量的影响[期刊论文]-中西医结合心脑血管病杂 志 2015(7)
ＰＶ）、２４ ｈＳＢ—
１２月本院诊治的１１０例难治性高血压患者临床资料， 按照不同治疗方案分为Ａ组和Ｂ组，每组５５例。Ａ组 男３５例，女２０例；年龄６２岁～８０岁（７３．１０岁±３。２１ 岁）；体重５５
血压变异性的研究进展与临床意义
血压变异性的研究进展与临床意义发表时间：2014-12-26T11:45:55.123Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：李佳（综述）任明（审校）[导读] 通常用动态血压标准差（SD）与变异系数（CV）来表示。
正常人体血压节律呈双峰双谷现象，即勺型血压。
李佳（综述）任明（审校）(青海大学附属医院心内科2012级研究生 810001)【摘要】高血压已成为全球重要的心血管疾病，据报道,我国高血压患者已达两亿,且发病率逐年上升。
高血压的防治已成为人类的重大公共卫生问题。
血压水平受各种生理、病理、精神、环境因素的影响不断变化。
随着高血压治疗的不断优化，对其研究也越来越多，但关于血压变异性（BPV）的研究却较为局限。
近年来，很多资料表明BPV与心脑血管疾病的关系日益密切。
在2010年的欧洲高血压病年会上，各国专家就BPV 的重要性展开激烈讨论，提出BPV将成为高血压治疗的下一个重要目标。
本文通过对BPV的概念、分类、影响因素、靶器官损害、临床意义等作一综述。
【关键词】高血压血压变异性靶器官损害【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0335-01 据统计高血压患病率高达10％-20%，由于工作压力大，环境恶化，饮食结构改变，其发病率持续升高。
血压是维持组织器官有效灌注的前提，为保证机体更好地适应内外环境的变化,血压水平呈现明显的波动性，即血压变异性（BPV）。
BPV受多种因素的影响，其波动具有一般规律，也存在个体差异。
目前联合降压治疗取得了显著疗效，如何有效控制血压晨峰和血压昼夜节律，从而减少心脑血管意外已成为高血压治疗的关键。
1血压变异性的概念：血压变异性（BPV）是指一定时间内血压的波动程度，是体内神经内分泌调节、环境行为等因素共同的结果。
通常用动态血压标准差（SD）与变异系数（CV）来表示。
正常人体血压节律呈双峰双谷现象，即勺型血压。
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降压治疗新理念——重视血压变异性高血压患者除血压降幅达标之外，如何进一步提高降压治疗的质量，更有效地预防高血压引起的心脑血管事件，是目前高血压领域探讨的热点之一。
高血压患者是否发生心血管不良事件，在很大程度上取决于血压的绝对值，但临床试验数据表明，血压变异性（blood pressure variability，BPV）与心血管事件有着密切联系，甚至是比平均血压值更为可靠的心血管风险预测指标。
同时，一系列研究证据显示，血压平均值水平并不能完全解释降压治疗所带来的获益。
尽管2013年欧洲高血压指南仅有少量篇幅提及BPV，但在过去的30年间[1]，越来越多的学者对BPV进行了逐步深入的研究，多数研究表明降低BPV也是血压控制目标之一。
因此关注血压变异性意义重大，BPV 应成为高血压治疗领域的下一个重要靶点。
一、 BPV的定义和分类血压波动的发生是心血管系统的固有特性。
血压变异性是指个体在一定时间内血压波动的程度[2]，通常以血压在一定时间内动态血压标准差（standard deviation，SD）与变异系数（coefficient of variability，CV）来表示血压随着时间的推移所发生的变异性。
按照观察时间的长短可分为短时变异性和长时变异性[3]。
短时变异性指发生在24小时内，包括心动周期间变异，数分钟间变异（同次随诊血压变异）、数小时间变异（24 h动态血压监测变异，ambulotary blood pressure monitoring，ABPM）及昼夜血压的变化。
长时血压变异性是指数日间变异（家庭自测血压变异，home monitoring），数周间变异（随诊间血压变异），数月甚至季节间血压变异等。
二、短期BPV和长期BPV的发生机制血压波动是外在环境、个体行为因素和多种内在的心血管调节机制之间复杂的相互作用的结果。
BPV异常的机制非常复杂，目前对其发生机制的认识十分有限。
1. 短期BPV在24小时过程中，血压受体力活动、睡眠和情绪刺激等因素的影响不断发生变化。
神经、体液和环境因素在短期BPV形成过程中相互交织。
短期BPV受多种因素影响：自主神经调节（中枢交感神经的驱动、交感神经血管调节、动脉压力感受性反射）、体液因素（AngⅡ、缓激肽、内皮素、NO等激素释放）、动脉弹性、血粘度、情感因素、行为因素（身体活动、昼夜睡眠、姿势变化等）、机械因素（呼吸产生的驱动力）等均对BPV的形成产生影响。
仅有少数的调查研究涉及遗传变异对短期BPV或血压的昼夜波动的影响[4]。
2. 长期BPV长期BPV是一个可重复的非随机现象。
目前对影响长期BPV因素的认识仍很局限且非常琐碎，影响数月间BPV的因素基本未知。
通过24小时动态血压监测观察到工作日和周末血压具有显著的变化，表明行为改变在数日间BPV中扮演主要角色[5]。
大动脉硬化是随人体老化导致血压波动的主要因素。
长期BPV的发生也可能不完全是自发的BP 变化所致，影响血压控制程度的因素，比如对治疗的依从性、药物剂量、测量错误都可以产生血压数据的波动。
此外，长期BPV会随季节性气候变化而发生，例如冬季血压会较夏季血压偏高。
3. 不同时程BPV的临床意义BPV对心脑血管系统的影响日益受到重视。
近期研究结果显示，短期和长期BPV的增加，均与心脑血管事件和全因死亡独立相关[6]，随诊期间BPV是心血管事件强预测因子，是复发性卒中及其他血管事件的独立危险因素，且其作用独立于平均血压之外。
SD或者CV增加的高血压患者，心脑血管事件发生率尤其是卒中显著增加[6]。
短期BPV程度与平均血压相关，高血压患者的BPV明显增加[7]（SD增加与血压平均值成比例，而变异系数不受其影响）。
多项研究证实24小时BPV是心血管事件的独立预测因子。
24小时血压SD越大，心脏和血管损伤越大。
短期BPV升高还可以独立预测发生在亚临床水平的靶器官损害、心脏和血管的结构性变化（如增加左心室质量指数、颈动脉内膜中层厚度）及心血管事件。
Tatasciore等[8]的研究显示，白昼SBP变异性与颈动脉内膜一中膜厚度增加、左心室功能减退、尿微量白蛋白异常等靶器官损伤密切相关。
Sander等[9]认为增高的24小时收缩压SD伴随3年内心血管事件发病率和致死性事件发生率显著增加。
Kikuya等[10]研究发现白天收缩压SD小于16 mm Hg的个体，心血管事件发生率显著下降。
总而言之，众多研究证据支持高血压的心血管不良后果取决于BPV以及平均血压水平，BPV比24小时平均血压能更好的预测心血管事件。
夜间血压比白天血压能更好的预测心血管事件及全因死亡率。
Verdecchia等[11]对未经治疗高血压患者在随访的最初16年发现，夜间BPV明显升高是一个独立的预测心脏事件的因素。
作者分析由于夜间血压没有情绪紧张的体力活动、精神压力和环境刺激等因素影响，更具有反映真实血压的可重复性和代表性。
夜间血压持续性升高和变异节律消失使心血管系统长时间地处于超负荷状态，容易加重LVH和导致心血管事件发生。
此外，非杓型的血压也具有预测价值。
非杓型血压的个体，发生器官功能障碍的比例更高，更容易发生心血管事件，至于夜间血压升高或者反杓型的患者，发生心血管事件个概率更为显著。
晨间血压的激增也会导致心血管事件高发，可能与睡眠醒来后发生的血压急剧上升有关。
然而，清晨BP激增的预后价值仍有争论，这是因为定义和评估晨间血压激增的程度和血压在夜间下降的程度之间的显著相关性存在一定困难。
一项针对3012个高血压病患者的研究证实[12]，迟钝的昼夜血压下降是预测心血管事件的关键因素，否定了清晨BP激增的预测价值。
研究者认为，夜间BPV比晨间血压激增更加重要。
随诊期间BPV可以反应长期血压控制的程度及心血管系统的负荷，具有很好的预后价值。
随诊期间BPV的增加与大血管（血管内膜厚度）、微血管（蛋白尿、肾血管动脉粥样硬化）、脑损害、血管内皮功能、老年患者的认知功能等均有相关性。
回顾性分析显示诊室或门诊的随诊期间BPV可以预测致死性或非致死性脑血管[13]和冠状动脉事件以及全因死亡率[14]，独立于患者的平均血压水平。
随诊期间BPV预测价值大于平均血压[6]，表明降压治疗的保护作用不仅仅取决于平均血压的降低，避免血压的波动也非常重要。
INVEST[15]研究已在高风险的高血压患者证实这一假设。
相比之下，ELSA[16]研究对轻中度高血压患者12年的随访发现，随诊期间BPV对危险分层的价值低于平均收缩压，认为在心血管事件发生率低的轻中度高血压患者中，随诊期间BPV对预测心血管事件毫无价值。
因此，随诊期间BPV的临床意义部分依赖于整体心血管风险水平。
诊室随诊期间BPV预测价值还可能受到白大衣高血压的影响，高风险患者随诊期间BPV研究结果的可重复性好，而短期的随诊期间BPV可重复性及预测价值均较差，因此基于诊室随诊期间血压获得的BPV评估应该建立在较长时间随访的基础上。
4. BPV与内皮功能损害孰为因果？BPV异常的患者存在内皮功能障碍[17]。
但BPV与内皮功能损害孰为因果？目前动物研究倾向于BPV导致内皮功能障碍。
证据源于使用去窦弓神经（sinoaortic-denervation，SAD）大鼠的动物实验研究，SAD使动脉压力感受性反射系统中断，造成BPV的显著增加，并证实高BPV引起大鼠血管内皮功能受损。
Diaz KM等[17]对36名非裔美国人研究证实BPV增加的患者，其血流介导的内皮依赖性舒张功能（FMD）与硝酸甘油诱导的内皮非依赖血管舒张功能（NMD）比值显著降低，表明高BPV患者血管内皮功能受损。
生理环境下血压会对血管病产生剪切力，BPV增加使血管承受波动的剪切力变化，而剪切力的改变可以损伤内皮细胞，引起血管壁发生脂质浸润，促进了动脉硬化的发生发展，波动的剪切力也会从血管平滑肌细胞层促使血管结构发生改变。
5. BPV应该成为降压治疗目标吗？降压治疗的主要目标是保护和延缓靶器官损伤的进展，减少心血管疾病风险。
减少短期BPV有利于保护心脑肾等靶器官。
降压药物对短期BPV的影响可能是降低血压本身的结果。
24小时BPV在降压治疗过程中会有相应比例的下降，不论是使用酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂或者利尿剂，均可以观察到这种现象，表明这得益于血压的下降，而与使用何种药物无关，部分机制可能是压力感受性反射敏感性恢复并再次参与了血压调节。
由于减少的SD与平均血压的下降成比例，因此血压变异系数基本不会产生变化。
获得稳定的长期BPV也非常重要。
降低高血压患者的BPV能够有效减少卒中事件[18]，不同类型降压药对BPV影响不同。
2013年的欧洲高血压指南再次提及英国牛津大学Rothwell教授对ASCOT研究和MRC-elderly的研究分析[13]：个体长期随诊期间BPV可能受不同降压药物的影响，并造成不同降压药在防治心血管事件上的差异。
研究发现以钙通道拮抗剂氨氯地平为基础的治疗方案，其个体内BPV和中风的发病率均低于以β受体阻滞剂阿替洛尔为基础的降压方案，且独立于平均血压水平。
研究者认为可能原因在于β受体阻滞剂不能取得与钙通道拮抗剂相同的血压控制程度。
多个荟萃分析显示，使用β受体阻滞剂的患者BPV高于其他药物，其潜在原因是药理学因素或是患者治疗依从性的影响不得而知。
Webb AJ等[19]发表的荟萃分析显示，钙通道阻滞药降低个体间SBP变异性效果显著，并且认为SBP变异性的影响可解释为其对卒中风险的影响。
但ELSA研究[16]在对轻中度高血压患者使用氨氯地平和β受体阻滞剂的研究中，没有观察到个体内随诊BPV存在潜在差异。
J?CORE研究[20]认为联合CCB和ACE抑制剂对降低日常BPV和主动脉脉搏波速度比利尿剂和ACE抑制剂的联合更为有效。
荟萃分析显示，尽管不同药物在达到相同降压目标情况下，防止中风的有效性仍存在差异[21]。
上述研究局限性是用不同个体间BPV来代表同组患者的降压治疗的效果，并不能准确反映个体随诊期间BPV，两者之间是存在差异的，反应的并不是同一种现象，个体间BPV可能会远远大于个体内BPV。
三、总结众多研究结果表明，BPV与靶器官损害的发生、发展密切相关，可预测心血管事件和死亡的风险，且独立于平均血压水平。
与短期BPV相比，长期BPV与心血管事件相关性更好。
当前临床证据强烈支持将降低BPV作为血压控制目标之一。
在全面关注降压治疗和管理的今天，同时关注降压药物对血压变异性的影响，能更有效地减少高血压引起的心脑血管事件。
参考文献[1] Parati G. Blood pressure variability and cardiovascular control mechanisms in hypertension. Clin Sci (Lond). 2003. 105(5): 545-7.[2] 郭艺芳，白晓谊. 血压变异性的基本概念. 中华高血压杂志. 2011. (07): 601-602.[3] Mancia G. Short- and long-term blood pressure variability: present and future. Hypertension. 2012. 60(2): 512-7.[4] Jira M, Zavodna E, Honzikova N, et al. Association of eNOS gene polymorphisms T-786C and G894T with blood pressure variability in man. Physiol Res. 2011. 60(1): 193-7.[5] Murakami S, Otsuka K, Kubo Y, et al. Weekly variation of home and ambulatory blood pressure and relation between arterial stiffness and blood pressure measurements in community-dwelling hypertensives. Clin Exp Hypertens. 2005. 27(2-3): 231-9.[6] Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010. 375(9718): 895-905.[7] Mancia G, Ferrari A, Gregorini L, et al. Blood pressure and heart rate variabilities in normotensive and hypertensive human beings. Circ Res. 1983. 53(1): 96-104.[8] Tatasciore A, Renda G, Zimarino M, et al. Awake systolic blood pressure variability correlates with target-organ damage in hypertensive subjects. Hypertension. 2007. 50(2): 325-32.[9] Sander D, Kukla C, Klingelhofer J, Winbeck K, Conrad B. Relationship between circadian blood pressure patterns and progression of early carotid atherosclerosis: A 3-year follow-up study. Circulation. 2000. 102(13): 1536-41.[10] Kikuya M, Ohkubo T, Metoki H, et al. Day-by-day variability of blood pressure and heart rate at home as a novel predictor of prognosis: the Ohasama study. Hypertension. 2008. 52(6): 1045-50.[11] Verdecchia P, Angeli F, Gattobigio R, et al. Impact of blood pressure variability on cardiac and cerebrovascular complications in hypertension. Am J Hypertens. 2007. 20(2): 154-61.[12] Verdecchia P, Angeli F, Mazzotta G, et al. Day-night dip and earlymorning surge in blood pressure in hypertension: prognostic implications. Hypertension. 2012. 60(1): 34-42.[13] Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Effects of beta blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke. Lancet Neurol. 2010. 9(5): 469-80.[14] Muntner P, Shimbo D, T onelli M, et al. The relationship between visit-to-visit variability in systolic blood pressure and all-cause mortality in the general population: findings from NHANES III, 1988 to 1994. Hypertension. 2011. 57(2): 160-6.[15] Mancia G, Messerli F, Bakris G, et al. Blood pressure control and improved cardiovascular outcomes in the International Verapamil SRTrandolapril Study. Hypertension. 2007. 50(2): 299-305.[16] Mancia G, Facchetti R, Parati G, et al. Visit-to-visit blood pressure variability in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis: methodological aspects and effects of antihypertensive treatment. J Hypertens. 2012. 30(6): 1241-51.[17] Diaz KM, Veerabhadrappa P, Kashem MA, et al. Relationship of visit-to-visit and ambulatory blood pressure variability to vascular function in African Americans. HypertensRes. 2012. 35(1): 55-61.[18] Masugata H, Senda S, Murao K, et al. Visit-to-visit variability in blood pressure over a 1-year period is a marker of left ventricular diastolic dysfunction in treated hypertensive patients. Hypertens Res. 2011. 34(7): 846-50.[19] Webb AJ, Fischer U, Mehta Z, et al. Effects of antihypertensivedrug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2010. 375(9718): 906-15.[20] Matsui Y, O′Rourke MF, Hoshide S, et al. Combined effect of angiotensin II receptor blocker and either a calcium channel blocker or diuretic on day-by-day variability of home blood pressure: the Japan Combined Treatment With Olmesartan and a Calcium-Channel Blocker Versus Olmesartan and Diuretics Randomized Efficacy Study. Hypertension. 2012. 59(6): 1132-8.[21] Webb AJ, Rothwell PM. Effect of dose and combination of antihypertensives on interindividual blood pressure variability: a systematic review. Stroke. 2011. 42(10): 2860-5.。