CRBSI的集束化预防
前评估导管通畅） • 每日工作量评估，合理安排人力资源 • 成立质控小组，对各环节进行督导 • 进行质量分析，对存在的问题进行追踪和整改，做到持续改进
改进措施－监督检查和反馈
知识 培训 观察 评估
管理者 重视
责任 心
防控 意识
制度 执行
• 手套，无菌手术衣等物品放置分散，取用不便
改进措施－合理选择穿刺点
首选锁骨下静脉
次选颈内静脉
股静脉为末选
改进措施－洗手设备
一次性消毒洗手液
洗手流程图 感应式水龙头
一次性干手纸巾
改进措施－物品集中存放
• 所有物品集中打包
－穿刺包、药品、手套、消毒剂、手术衣、大治疗巾等
• 固定位置存放
原因分析－制度、规范
预防CRBSI的集束化护理
你的依从性高吗?
人
预防感染 意识欠缺 知识缺乏 操作技术 不熟练
料
皮肤消毒液 选择不合理 擦手纸未 及时补充
CRBSI集束 化预防策略 依从性不高
快速手消毒剂 对皮肤有刺激
对导管通畅性 评估不规范
管理者 监督力 度不够 制度执 行不到 位 穿刺点 选择不 合理
物品放置 位置分散
2011CDC关于预防血管内留置导管相关感染的内容
改进措施－感控意识培训（最大无菌区）
帽子和口罩
无菌手套
无菌手术衣
2米以内的人员都必 须佩带帽子和口罩
改进措施－感控意识培训（手卫生）
原因分析－材料
• 皮肤消毒液选择不合理：无葡萄糖酸氯己定溶液、价 格昂贵 • 物品供应不及时：擦手纸等未及时补充
70
60 50.32 50 40 30 20 10 43.16
6.1
4.2
0
最大无菌屏障依从性%
穿隔离衣%
实施前
无菌操作%
实施后
锁骨下静脉穿刺率%
CRBSI发生率‰
窦英茹等.导管相关性血流感染集束预防策略的依从性及其对发生率的影响,中华医院感染学杂志[j],2013,23 （13）:3080-3082
预防CRBSI的集束化护理,你的依从性高吗？Fra bibliotek重症医学科
夏艳秋
主要内容 CRBSI定义 CRBSI相关知识 低依从性原因分析 改进措施与对策
病例回顾
在无菌操作下置入 CVC输液，监测CVP 患者出现体温升高、 寒战，抽血做血培养
Day 1
Day 2
Day 8
Day 10
每日评估导管，妥善 固定、每周更换贴膜
• 针对放置血管内导管的临床指针，放置导管的标准步骤和维护，以 及适当的防止感染的措施三个方面，对临床操作人员进行教育培训 （IA类推荐） • 放置和维护血管内导管的相关人员应当定期获取指南信息，并遵照
指南操作（IA类推荐）
• 只委派经过培训并有能力胜任的人进行外周、中心静脉导管放置和 维护
（IA类推荐）
• 按溶栓治疗方案处理
导管 纤维蛋白鞘 在鞘周围注入 试图回抽血液
改进措施－评估患者留置导管的必要性
病情危重，可正常使用且未发生局部或全身并发症，根 据病情评估，需要继续保留中心静脉导管 局部出现红肿或化脓，具有拔管指针
临床难以解释的脓毒症，有拔管指针 血培养阳性，需要更换器械
当患者非必须留置导管时，请尽早拔出！
感染发生时间（天）
8.8
9.4
6.2
3.6
实施前
实施后
实施前
实施后
姜琦,朱波,姜利.集束化干预措施在减少重症监护病房导管相关性血流感染的应用[j],2011,38（17）:3623-3625
集束化护理依从性对CRBSI发生率的影响
集束化护理依从性对CRBSI发生率的影响
100 90 80 78.66 76.65 72.3 68.41 94.16 90.12
JCI医院评审2014患者安全目标(NPSG)
NPSG 07.04.01重点在如何预防CRBSI
“集束化策略”
• CVC置管bundle • CVC维护bundle
CVC置管操作Bundle
• 在置管前一刻需进行手部清洁 • 最大无菌区域 • 2%洗必泰与70%异丙醇溶液复合剂 • 锁骨下静脉为首选穿刺点 • 避免颈内静脉和股静脉穿刺
卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 卫办医政发（2010）187号
导管相关血流感染发生率高吗？
• 医院感染中11.0%-37.0%与中心静脉置管有关 • 中心静脉导管相关性血流感染的发病率为5.0%-30.0% • 感染患者病死率为12.0%-25.0%
改进措施－监督检查和反馈
• 团队&专业
• 医生、护士、营养师、感控专家 • 院感监控医生 与监控护士 • 目标性监测，持续改进 计算公式： • 中心静脉置管相关血流感染率（‰）=
ICU中心静脉置管相关血流感染的例数 ICU所有患者使用中心静脉置管的总日数
处置
策划
A
检查
P D
实施
C
×100 0
改进措施－监督检查和反馈
提高依从性 我们的做法
知信行模式—提高依从性
• 知：获取知识 • 信：产生信念
• 行：形成行为
知—强化培训
• 培训内容及时更新
• 相关制度及规范知晓
• 掌握新的进展信息 • 培训方式多样化： —情景模拟，角色体验 • 学习既是一种外显行为，也是包括思维活动的内隐行为
信—建立信念
• 帮助有资质人员形成自我参与意识，获得多方面的信息， 提高自我管理、自我提高的能力 • 科内开辟CRBSI预防宣传栏 • 导管置管和维护人员对集束化策略知晓和依从性评估
血培养提示鲍曼不动杆
菌，拔出中心静脉置管
CRBSI(Cather Related Blood Stream Infection)
• 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症 • 伴有发热（T>38℃）、寒颤或低血压等感染表现 • 外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌
• 快速手消毒剂对皮肤有刺激，同时放置位置不便取用
改进措施－使用洗必泰消毒液
改进措施－物品每日检查用量补充
• 确保物品备用量充足
• 准备一次性无菌手术衣 • 放置位置合理，便于取用
改进措施－快速手消毒液
接触我，您 洗手了吗
悬挂提醒标识
原因分析－环境及其他
• 穿刺点选择不合理 • 洗手设施布局不合理
如果这一步被省略， 那么注入患者体内的药物里就会有周围环境中的微生物
改进措施－保持敷料干燥
• 每班评估穿刺点／敷料情况
• 敷料处如松散，受潮会容易感染 CHANGE TIME！必须更换 • 保持敷料干净、干燥以及完整 • 洗浴时，必须覆盖包裹敷料和接头
改进措施－每日使用前评估导管通畅性
• 回抽没有血液？冲洗容易吗？ • 可能是纤维蛋白鞘或纤维蛋白拖尾 • 尽早干预
• CRBSI发生率作为质控指标，制定质控标准
提升护士工 作中依从性
增强职业认同感 实行绩效管理 外出培训学习、进修
晋升、晋级的奖励机制
行—促进行为改变
• 物品、设备、设施便利
• 专科护士及护理组长树立榜样 • 加强重点环节、重点人群的监督 • 专科护士晨会点评 • 随机抽查，科内公布结果
CVC置管维护Bundle
• 护理导管前，仔细清洁双手 • 评估敷料和穿刺点的情况：定期（每天） • 用酒精大力擦拭接头15秒钟（干燥后再连接使用） • 评估导管通畅性：回抽血液以及冲洗是否容易 • 评估患者是否符合必须使用导管的标准
实施集束化措施的影响
CRBSI发生率（‰）
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
洗手设施 布局不合理 手套放置位 置取用不便
操作流程 不规范
法
环
原因分析－人员
• 知识缺乏，未接受有效培训（包括集束化策略、手卫生、 置管操作及维护流程等相关知识）
• 感染防控意识欠缺，未定期评估导管通畅性及穿刺点情况
• 无菌观念不强，最大无菌区域未保障，接头擦拭时间少于 15秒
改进措施－教育培训
Smith JW,Egger M,Franklin G,et al.Centrl line-asociated blood streaM infection in the criticaly il trauma patient[ j].Am Surg.2011.77（8）:1039-1042 顾纪芳,严立群.危重患者中心静脉置管的导管相关性血流感染因素及预防[ j].中华现代护理杂志,2011,16 （18）:2129-232
• 工作量大，为节约时间，接头消毒时间不够
• 贴膜松散，受潮未及时更换
• 未定期评估导管通畅性 • 监督力度不够，制度执行／分析整改不到位
改进措施－接头消毒
• 大力擦拭对于去除致病菌是很重要的 • 研究表明只擦洗5秒钟并不够，其中 67%的病菌仍然可以传播
• 研究表明15秒钟的擦拭时间能够
100%消毒
静脉导管常见并发症的预防及处理精选全文
MARSI--评估预防及处理
01 正确选择与规范使用黏胶产品 02 加强专业人员MARSI预防培训及患者宣教
MARSI--评估预防及处理
健康教育的能力 选择合适黏胶产品的能力 黏胶产品的粘贴与移除的方法 静脉导管维护技术操作规范
操作技能培训内容
MARSI--评估预防及处理
01
02
对MARSI的处理应首先明确原因， 再进行分类处理
观察、监测、血培养和询问患者主诉 确认发生CRBSI，应进一步评估确定其发生感染类型及严重程度，确 定是否拔除或保留导管 发生CRBSI 后应对置管局部和肢体、患者症状改善情况持续评估并记录 对患者进行CRBSI 风险因素全面评估，以便采取适合的应对措施
CRBSI--评估预防及处理
01 执行静脉导管感染防治集束化措施， 可有效预防CRBSI的发生
B
给予药膏涂抹或外敷、冷敷、热敷、封闭治疗和外科手术治疗
C 外渗引起的直径＞0.5 cm的水泡，宜在无菌技术操作下抽出疱液，
用无菌敷料包扎；新生水泡待水泡皮肤张力降低后再行处理
外渗/渗出--评估预防及处理
拔 除 导 管 ； 评 估 渗 出 液 量 ，3 渗出/ 外渗等级及患者情
况，标记外渗部位
处理流程
3 判断导管的通畅性和导管堵塞程度，必要时使用影像学检查评估，
如夹断综合征、纤维蛋白鞘、导管前端移位贴壁等；
导管堵塞--评估预防及处理
执行正确的冲封管操作 在同一导管同时或序贯输注2种或2种以上药物时，应评估 药物间的相容性 规范使用合适的终端过滤器，正确执行冲封管操作
导管堵塞--评估预防及处理
回急诊后，医嘱碳酸氢钠静滴，予停止右前臂胺碘酮药物输入，更换输液器后 予右前臂留置针输入碳酸氢钠，左前臂另一留置针微量泵入去甲肾上腺素。
“集束化护理”资料汇整
“集束化护理”资料汇整目录一、集束化护理在重型颅脑损伤后吞咽障碍患者的应用研究二、呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及目标性集束化护理的应用和优化三、集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察四、集束化护理在人工气道安全管理中的应用进展五、ICU护士对镇静镇痛集束化护理知信行的现状调查六、集束化护理在预防导管相关性感染中应用的研究进展七、集束化护理对宫颈癌根治术患者术后康复进程影响的研究八、预防ICU患者胃潴留集束化护理方案的构建及应用研究九、集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果观察集束化护理在重型颅脑损伤后吞咽障碍患者的应用研究一、引言重型颅脑损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致患者吞咽功能受损。
这种障碍不仅影响患者的营养摄取，还可能引起肺部感染等并发症。
集束化护理是一种集合一系列最佳实践的护理方法，目的是为患者提供更全面、高效的护理。
本研究旨在探讨集束化护理在重型颅脑损伤后吞咽障碍患者中的应用效果。
二、方法选取90例重型颅脑损伤后吞咽障碍的患者，等量随机分为两组，对照组给予常规护理联合常规康复训练，定时记录患者情况。
定时记录两组护理前后护理前后效果各指标对应的评价量表进行评价，分数越高，护理效果越好。
三、结果两组护理前后吞咽功能量表进行评价，分数越高，护理效果越好。
四、讨论集束化护理在重型颅脑损伤后吞咽障碍患者的应用具有积极意义，能有效提高患者吞咽功能，提升患者生活质量，值得临床推广使用。
呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及目标性集束化护理的应用和优化呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见的医院获得性感染，其发生与多种危险因素有关。
本文将对这些危险因素进行探讨，并探讨目标性集束化护理在预防和控制VAP中的应用和优化。
一、呼吸机相关性肺炎发生的危险因素1、患者因素：老年、儿童、身体虚弱、免疫系统受损、慢性疾病等患者更容易发生VAP。
此外，口腔卫生不良、胃食管反流、呼吸道防御机制受损等也是危险因素。
ICU多重耐药菌患者集束化管理论文
ICU多重耐药菌患者的集束化管理【摘要】重症监护病房（icu）是危重患者聚集地，同时也是医院感染高发区。
由于icu患者病情危重、机体抵抗力低下、基础疾病众多，同时广谱抗生素的使用、呼吸机、中心静脉导管等一系列侵袭性操作，均导致多重耐药菌的产生和传播。
多重耐药菌感染已经成为icu医院感染重要的病原菌，本院为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在icu的传播，采取了一系列集束化管理措施包括合理使用抗生素，严格执行各项消毒隔离措施，提高手卫生依从性，有效地防止icu多重耐药菌医院感染的发生和扩散，保证医疗安全和患者降低了icu多重耐药菌医院感染发病率。
【关键词】多重耐药菌；医院感染；集束化管理近年来，多重耐药菌（multi-drug resistant organisms，mdros）出现日益增多，给临床抗感染治疗带来严重威胁，成为当前医院感染控制的难点。
icu 收治病情危重、免疫力低下而且侵袭性操作多的患者，vap、uti、crbsi、抗菌药物相关性腹泻发病率较高，且感染病原菌多为多重耐药菌，是医院感染预防与控制的重点部门。
在多重耐药菌包围的环境下，icu病房如何做好多重耐药菌感染防控，降低多重耐药菌感染率，不仅要合理使用抗菌药物，做好病室环境的清洁消毒，还要采取一系列集束化管理措施。
我院icu在2012始，对多重耐药菌采取以下一些防控措施，有效降低了多重耐药菌感染率。
1 人员管理1.1 医务人员管理1.1.1 icu医务人员的配置、培训与教育 icu应根据床位比配备足够数量，经过培训的医务人员。
所有在岗人员应该是具有一定资质，掌握icu基本理论、基础知识、基本操作技能的，掌握医院感染预防与控制知识和操作规程、具有独立工作能力的专职医务人员。
在日常工作中应加强对医务人员的医院感染防控教育，提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制的认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染知识。
CVC维护
操作前准备
• 护士：洗手、戴口罩、帽子 • 病人：注意保暖 • 用物：处置包、碘伏、酒精、肝素帽、生
理盐水、肝素液、20ml注射器两个、 IV3000敷贴（10cm*12cm）、治疗巾、无 菌手套
操作流程
• 备好用物至床旁核对 • 向病人解释，取合适体位 • 治疗巾铺在置管部位下方 • 去除胶布，从导管的远心端向近心端除去
2011年美国疾病预防控制中心 （CDC）推荐指南
• 最大化无菌屏障 • 手卫生 • 选择最理想的置管位置 • 皮肤消毒 • 每日评估病人是否需要保留导管
总结
• 降低CRBSI仅仅通过个人的努力是不行的，只有
通过多学科途径的团队协作，做好实际工作、监 督工作并且进行持续的评估和结果反馈，并且鼓 励医护人员之间公开的交流和不断的知识更新才 能解决
CRBSI预防知识培训试题
4、如果导管相关感染率发生较高，推荐使用 抗感染中心静脉导管（ ） A、是，尽量保持病人留置CVC超过5天 B、不，此导管会增加病人花费 C、不，因为没有证据证实应用此导管可以 降低导管相关感染率 D、不知道 5、建议更换穿刺点敷料频率（ ） A、每日更换 B、每3天更换 C、在有指证时（污染、敷料松弛、穿刺点 出血等）或每周更换 D、不知道
• 在集束化策略中没有单一的策略可以生效，只有
通过多种过程和实践才可能减少和消除CRBSI。
• 在集束化策略实施的过程中包含很多环节，每个
环节都有可能失败。为了改进依从性和提高成功 率，应使每个过程有最大化的便利来减少和消除 一些不必要的步骤
CRBSI预防知识培训试题
1、指南推荐例行更换CVC（ ） A、是，每周更换 B、是，每三周更换 C、不，有指证时更换 D、不知道 2、指南推荐通过导丝更换CVC( ) A、是，每周更换 B、是，每三周更换 C 、不，有指证时更换 D 、不知道 3、指南推荐常规更换压力传感器及管路（ ） A、是，每四天更换 B、是，每八天更换 C、不，有指证时更换 D、不知道
集束化护理及其理念在CCU的应用现状
・１１３・
［１３］马洁葵．集束化综合护理方案预防危重症患者肠内营养 期间发生误吸的效果观察［Ｊ］．当代护士（学术版），
护理的效果、促进护理质量的持续改进提供参考依据。
国外有研究显示，施行呼吸机集束干预策略能平均减 低ＶＡＰ发生率的４５％。９ｊ。预防ＶＡＰ的集束化护理作 为主动的预防措施，较之常规的护理方法，能使ＶＡＰ的 发生率显著下降¨０’“ｏ。 １．２预防胃食管反流及误吸的集束化护理在机械 通气治疗中，实施有效的肠内营养，能降低重症患者感
参考文献 ［１］ 陈永强．导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预 策略［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（１０）：８８９～８９１． ［２］
Ｃｒｏｃｋｅｒ Ｃ，Ｋｉｎｎｅａｒ Ｗ．Ｗｅａｎｉｎｇ ｆｒｏｍ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：Ｄｏｅｓ
ｃａｒｅ ａ
［１５］王勤，孙丽，冯军，等．老年病房压疮管理的三级
理等，通过集束化护理，提高患者治疗依从性，可有效
降低中心静脉置管患者的ＣＲＢＳＩⅢ∞。。
２．２预防导尿管相关尿路感染的集束化护理尿路
感染是常见的医院感染，仅次于呼吸道感染，占医院感 染的３０％～４０％。在这些尿路感染的病例中，有 ７５％～８０％是由留置导尿管所引起，称之为导尿管相 关性尿路感染ｍ。（ｃａｔｈｅｔｅｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
预是执行目前最佳操作标准的过程，也是提高医疗质
量和病人结局的一种结构化方法心］。集束化护理是指 一组护理干预措施，包含３～６个元素，每个元素都经临 床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行 更能提高患者结局∞ｏ。集束化护理（ｃｌｕｓｔｅｒ
巧用造口护肤粉去除皮肤残留粘胶
· ８８ ·
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｓｅｐ．２０１２ Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．１８（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
三管监测
染，导管之外的感染源被排除。
在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。
CRBSI的发生是值得我们关注的！
导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
穿刺部位的选择： 锁骨下静脉置管优于颈内静脉或股静脉
锁骨下静脉感染率6.0% 颈内静脉感染率9.0% 股静脉感染率15.0%
置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿 道口及周围皮肤。
置管时严格按照无菌技术操作，从人员、环境、敷料、器械等方面严加控制 。
参考文献：刘惠玲，蒋红云，等，集束化护理策略预防患者留置导尿管期间相关性尿路感染的研究，临床护理杂志 2013，8,12,（4）：57-58
导管腔数的选择：导管腔数是导管相关血流感染的独立危险因素之一，患者使用 单腔而非多腔导管，可降低血流感染发生。
导管相关血流感染 (CRBSI )
敷料的选择与更换
敷料有无菌纱布、透明聚氨酯敷料,以及特殊的抗感染 敷料！
导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染 (CRBSI ) • 机械力消毒：大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。
梁桂秀，何惠仪，等，留置导尿管患者尿路感染的相关因素分析与护理措施探讨， 临床医学工程，2014,1,21, （1）：106-107
(二）导管相关血流感染 (CRBSI )
导管相关血流感染
( CCRRBSBI的S定I义：)
监测定义（surveillance definitions）：是指患者留置CVC后发生的感
(完整版)ICU“三管”防控
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，V AP).概念：是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。
接受机械通气患者最常见的医院内感染。
国外报道V AP发病率为9%～70%，病死率可高达50%～69%。
国内据文献报道，V AP发生率在18%～60%，病死率高达30%～50%。
V AP集束化管理：也称V AP bundles，采用各种被循证医学证明行之有效的措施对V AP进行诊断、治疗和预防。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理一、严格执行手卫生措施二、加强口咽护理，每日至少2次洗必泰口腔护理。
三、重视气道湿化，采用人工鼻、加温湿化器等方式四、定时监测气囊压五、声门下分泌物引流，指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流。
六、呼吸机管路的管理，.根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响V AP的发生率。
较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关。
.指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道。
七、维持30-45°半坐卧位，定时翻身.研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防V AP效果的实验研究，研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加．取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少V AP的发生。
八、正确有效的吸痰2010年AARC临床实践指南（机械通气患者气道吸痰）1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。
也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(It is recommended that endotrachealsuctioning should be performed only when secretions are present andnot routinely) ；2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered ifthe patient has a clinically important reduction in oxygen saturationwith suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)；3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioning without disconnecting the patient from the ventilator issuggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。
2020年ICU导管使用及预防导管感染新进展(完整版)
2020年ICU导管使用及预防导管感染新进展（完整版）摘要短期血管内导管对危重病人的监护很有帮助。
尽管有很多好处，但也可能导致全身感染。
研究ICU导管使用和导管相关感染预防的文献越来越多。
本综述重点关注这一主题的最新内容，并且给予最佳操作程序的建议。
过去几年发表的许多研究评估了应用技术和应对行为改变的预防策略。
用2%酒精性葡萄糖酸洗必泰(CHG)和浸渍CHG的敷料进行皮肤消毒在临床应用中越来越多。
然而，全身洗必泰沐浴的作用仍然存在争议。
一些新的和创新的技术正在发展中。
最近的定性研究提供了关于行为改变干预改善实施的新观点。
目前有许多选择考研有效预防血管内导管感染。
最近的一些系统综述和荟萃分析不仅证实了针对导管插入和导管护理的最佳实践和技术的措施，而且也对干预措施(如CHG沐浴)提出了挑战。
应更加注重执行战略。
1引言短期的血管内导管对危重病人的监护很有帮助。
可以输注药物和液体，也能监测血流动力学参数。
2017年，欧洲国家ICU每100个患者日有70.1个CVC日。
尽管血管内导管用处很多，同时也是一些局部和全身感染的侵入点。
确实，ICU血流感染（BSIs）36.5%与导管相关。
导管相关性血流感染(CRBSI)的微生物学存在差异，然而过去几年的观察发现，革兰氏阴性细菌，肠球菌和真菌越来越多。
导管感染增加ICU停留时间，并且与发病率、死亡率升高相关。
导管相关感染的风险因素主要与操作有关，而且能有效预防。
这篇综述主要强调导管相关血流感染的预防新技术和理念的改变，并将它们应用到临床实践中去。
我们回顾近18个月内关于ICU 导管相关血流感染（CRBSI）预防的文献，包括RCT研究，系统回顾和荟萃分析等。
图一、置入导管的预防措施建议，新建议的预防措施以粗体表示2最新预防技术最好预防CRBSI的方法是避免使用导管，或者选择正确的导管类型，不需要的时候及时撤除。
越来越多的证据表明，外周静脉置管可安全短期应用血管活性药物，从而避免深静脉带来的巨大的感染风险。
CRBSI
八、更换敷料
• 将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。
7
• 将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的下缘。
8
九、整理床单位，处理用物。
十、向病人交代注意事项：带管期间，每天要观 察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是 否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有这些情况， 我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、 锋利物品。
维护 bundles
擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）
手卫生
使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管
穿刺点，避免股静脉
最大屏障保护
洗必泰洗澡（ICU）
洗必泰消毒皮肤
立即拔出不需要的中心静脉导管
手卫生
CRBSI预防
在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位。（IB类）
在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。
换一次。
输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应
保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及 时更换。
导管维护
输液附加装置的更换
外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留
置针一起更换；
PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更
换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取 下后，应立即更换。
十一、洗手，再次核对，在CVC维护记录单上记录。
谢谢 聆听
h密闭。
导管相关性血流感染
可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除
PVC暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。
参考资料
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中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）