2017中国糖尿病指南解读

中国居民膳食指南(2017)》专家解读版

新版膳食指南专家解读：食物多样，谷类为主

食物多样是平衡膳食的基本原则。谷物为主是平衡膳食的基础，因为谷类食物含有丰富的碳水化合物，是提供人体所需能量的最重要的食物来源。

根据新版膳食指南，每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。每天摄入谷薯类食物250～400g，其中全谷物和杂豆类50～150g，薯类50～100g。

为什么这么推荐呢？因为每一种食物都有不同的营养特点，只有食物多样，才能满足平衡膳食模式的需要。中国的平衡膳食模式，是XXX根据中国居民膳食营养素参考摄入量、我国居民营养与健康状况、食物资源和饮食特点所设计的理想膳食模式。

这个模式所推荐的食物种类和比例，能最大程度地满足人体正常生长发育及各种生理活动的需要，并且可降低包括心血管疾病、高血压等多种疾病的发病风险，是保障人体营养和健康的基础。

根据2012年中国居民营养与健康调查数据显示，我国居民膳食中超过50%的能量、蛋白质、B1、烟酸、锌和镁，40%的B2、铁和30%的钙都来自于谷薯类及杂豆类食物。谷物是最经济、合理能量来源，也是最重要的营养来源之一。全谷物含有丰富的维生素B、脂肪酸和营养素。杂豆和薯类以碳水化合物为主，适合作为主食的多样化选择。

营养对健康的重要性不言而喻。人体需要40余种营养素，这些营养素都需要从食物中获得。人类需要的基本食物可分为五大类，包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类和油脂类。不同食物中的营养素及有益膳食成分的种类和含量不同。除了母乳供6月龄内的婴儿外，没有任何一种食物可以满足人体所需的能量及全部营养素。因此，只有多种食物组成的膳食才能满足人体对能量和各种营养素的需要。只有一日三餐食物多样化，才有可能达到平衡膳食。

谷类为主是中国人平衡膳食模式的重要特征。谷类食物含有丰富的碳水化合物，是提供人体所需能量的最经济、最重要的食物来源，也是提供B族维生素、矿物质、膳食纤维和蛋白质的重要食物来源。谷类食物在保障儿童青少年生长发育和维持人体健康方面发挥着重要作用。

2型糖尿病病证结合诊疗指南

标准与规范

2型糖尿病病证结合诊疗指南

糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，以血中葡萄糖水平升高为生化特征及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为临床表现的代谢紊乱综合群［1~2］,其中2型糖尿病约占95%左右⑵。糖尿病属于中医“消渴病”“脾痺”等病症范畴。既往糖尿病中医防治指南缺乏临床操作流程，因此迫切需要一份具有临床操作流程的糖尿病中医病证结合诊疗指南。

本指南在中国医师协会中西医结合分会的指导下，内分泌代谢病专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床一线专家，基于临床证据和专家共识意见制定形成。本指南主要介绍临床采用病证结合原则，诊断和治疗糖尿病的基本流程和操作方法，主要介绍糖尿病病证结合诊断、病证结合治疗和病证结合康复。本指南主要适用于一线从事临床工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分泌专科的临床医师，在临床采用病证结合原则诊断和治疗糖尿病时使用。本指南的推广以期对培养我国年轻医师形成主动应用中医药的临床思维，形成主动应用中医病证结合原则诊断和治疗糖尿病的临床习惯，提高我国糖尿病住院患者中医诊疗水平有所助益。

1病证结合诊断

1. 1 西医诊断标准

采用WHO 1999年2型糖尿病诊断标准⑶。

1.2 中医辨证标准

参照中国中西医结合学会内分泌专业委员会《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》⑷拟定为早期、中期、晚期3期。

1.2.1早期主要临床表现为口干多饮，身重困倦，小便频数，大便黏滞不爽或便秘，舌质红、苔黄，脉弦数为主。该期病位主要在肺、胃、脾、肝。病程多在5年之内。尚无明显并发症。主要表现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵抗。该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证等。

1.2.2中期主要临床表现为神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后额红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。该期主要病位在肺、脾、肾。病程多在5〜10年。兼有不同程度的微血管并发症。主要表现为胰岛素分泌不足及峰值延迟，可伴见胰岛素抵抗。该期主要有肺肾阴虚证、脾气亏虚证、脾肾气虚证。

糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)

背景

糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。

诊断标准

本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：

- 空腹血糖≥7.0mmol/L

- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L

- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。

治疗原则

- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。

- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。

- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。

药物治疗

- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。

- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。

- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。

总结

糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。

内分泌科消渴病(2型糖尿病)中医临床路径(2017版)

WORD格式-可编辑

专业知识--整理分享消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。

一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准

参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断标准

参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2013年）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。

主证

肝胃郁热证(消渴病前期、早期)

阴虚火旺证(消渴病早期)

气阴两虚证(消渴病中期)

阴阳两虚证(消渴病后期)

兼证

瘀血证

痰湿证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14 天

（五）进入路径标准 WORD格式-可编辑

专业知识--整理分享 1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。

2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

2型糖尿病及并发症的全程管控-012-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-2型糖尿病及并发症的全程管控

备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项

(一)解读2017版新指南 — 聚焦二甲双胍治疗的变与不变

1、相较于前几版《中国2型糖尿病防治指南》，二甲双胍证据在2017版指南中有更新的是（）

A、在特殊人群中的应用[正确答案]

B、二甲双胍仍是降糖疗效最强的口服降糖药之一

C、安全性

D、心血管获益

E、经济学获益

2、中国2型糖尿病防治指南(2017年版)中指出，目前还没有足够的研究证明其他的口服降糖药可以用于儿童，（）仍是唯一获批的儿童糖尿病降糖药物

A、二甲双胍[正确答案]

B、阿卡波糖

C、达格列净

D、利拉鲁肽

E、西格列汀

3、对盐酸二甲双胍缓释片描述错误的是（）

A、胃肠道不良反应更低

B、可替代治疗对于不能耐受二甲双胍普通片的患者

C、降糖效果与二甲双胍普通片相当

D、疗效相同的情况下缓释片安全性没有普通片高[正确答案]

E、依从性相对于普通片有显著提高

4、根据相关指南推荐，下列对二甲双胍描述错误的是（）

A、T2DM药物治疗的首选是二甲双胍

B、单药二甲双胍容易出现低血糖[正确答案]

C、无论单药、二联、三联或胰岛素治疗，二甲双胍全程用药，除非有禁忌

2018年《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》分析报告

2018年《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》分析报告

2017年12月

一．我国 2 型糖尿病指南第四次更新，降糖治疗路径重要变更。 ............................................................................. 4

1.将 13 版的四线治疗改为单药、二联、三联和胰岛素多次注射，突出了二甲双胍的地位。............................. 4

2.二联治疗中加入胰岛素、GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂，充分体现糖尿病治疗理念的转变。 ............. 5

（1）由“首选口服降糖药”向“早期应用胰岛素”转变---提前胰岛素的起始使用时间； ............................ 5

（2）由“单纯控制血糖”向“控制多重心血管危险因素”转变---二联治疗中加入 GLP-1 受体激动剂及 SGLT-2

抑制剂；.............................................................................................................................................................. 6

3.起始胰岛素治疗方案仍为基础胰岛素或预混胰岛素，对预混胰岛素作为胰岛素起始到强化治疗的全程可选方

案进行充分肯定。 ............................................................................................................................................... 6

二．糖尿病指南更新对降糖药市场的影响。 ............................................................................................................ 10

成人糖尿病食养指南(2023年版)-糖尿病诊断标准

附录 5 表 5.1 糖代谢状态分类（世界卫生组织 1999 年）正常血糖＜ 6.1 ＜ 7.8 空腹血糖受损 ≥6.1，＜ 7.0 ＜ 7.8 糖耐量减低＜ 7.0 ≥7.8，＜ 11.1 糖尿病 ≥7.0 ≥ 11.1 引自世界卫生组织 1999 年，中国 2 型糖尿病防治指南（ 2017 年版）注：空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称糖尿病前期；空腹血糖正常参考范围下限通常为 3.9mmol/L。表 5.2 糖尿病诊断标准典型糖尿病症状加上随机血糖 ≥ 11.1mmol/L 或加上空腹血糖 ≥7.0mmol/L 或加上 OGTT 2h 血糖 ≥ 11.1mmol/L 或加上 HbA1c ≥6.5% 无糖尿病典型症状者，须改日复查确认注： OGTT 为口服葡萄糖耐量试验； HbA1c 为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少 8 小时没有进食能量。

2017糖尿病指南

要点提示

• 我国成人2型糖尿病患病率（2013年）为10.4%，各民族有较大差异

• 肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍

• 未诊断糖尿病比例达63%

一、我国2型糖尿病的流行病学演进

30多年来，我国成人糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%[1]。1994至1995年全国19省市21万人的流行病学调查显示，25~64岁的糖尿病患病率为2.28%，糖耐量异常（IGT）患病率为2.12%[2]。2002年中国居民营养与健康状况调查同时进行了糖尿病的流行情况调查，该调查利用空腹血糖>5.5 mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示在18岁以上的人群中，城市人口的糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%[3]。2007至2008年，CDS组织全国14个省市开展了糖尿病流行病学调查，我国20岁及以上成年人的糖尿病患病率为9.7%[4]。2010年中国疾病预防控制中心（CDC）和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁及以上人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为9.7%[5]。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%[6]（表1）。

表1 我国7次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总

二、我国糖尿病流行特点

1. 以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见。2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性（11.1%比9.6%）。

2. 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。

3. 经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村（12.0%比8.9%）。

4. 未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%。

《中国糖尿病膳食指南(2017)》发布

搏ＣＥＲＥ和ＡＬ＆Ｆ镯ＥＥＤ科ＩＮＤ工ＵＳＴ　ＲＹ　２０１７，Ｎｏ．６　“这是一次亚太区乃至世界粮食科　技的国际盛会，将对亚太区粮油产业的　创新与可持续发展产生积极的推动作　用。”２０１７—０５—２３下午，第一届ＩＣＣ粮食　科技大会顺利落幕，中国粮油学会首席　专家王瑞元在闭幕式上如此总结。　２０１７－Ｏ５—２ｌ一２３，来自中国、美国、　法国、加拿大、澳大利亚等１８个国家和　地区的６００多名代表云集福建厦门，参　加由国际谷物科技协会（ＩＣＣ）和中国粮　油学会共同举办的第一届ＩＣＣ粮食科　技大会。　国家粮食局副局长曾丽瑛在开幕式　上指出，中国政府历来高度重视科技对　粮食安全的支撑作用，强调利用科技的　手段维护粮食的数量安全和质量安全，　不断增强国家粮食安全保障能力。本次　大会几乎云集了粮油学科研究领域世界　最优秀的学者，提交的报告都是当今世　界粮油科技的最新研究成果。本次大会　共设置１５个分会场，８位代表作了大会　特邀报告，１１８位代表进行了分会场学　术发表，共有１６０篇张贴论文，专业性　强，覆盖面广。在此基础上，经大会有关　专家甄选，评出了６名最佳青年报告奖　和６名最佳张贴论文奖。　此外，大会同期举办的粮食科技展　上，１８家协办单位和２８个参展单位的　５５个展台各具特色。在最后的颁奖典　礼上，国际谷物科技协会为中国粮油学　会颁发了最佳组织奖，中国粮油学会理　事长张桂凤、首席专家王瑞元等５人获　此殊荣。　（摘自ＬＹＳＣＢ。２０１７－０５－２５）　２０１６年，中粮集团通过覆盖全球的　粮油产业布局，不断加速在中亚、远东及　黑海建设仓储物流设施，在东南亚地区　建设农产品加工设施，推动“一带一路”　农业经贸交流和产业协同发展。全年国　际农粮产品贸易总量近１．３亿ｔ，贸易金　额４１８．６亿美元，往来国家和地区近　１４０个。　２０１６年，中粮集团匹配中国市场消　费升级，满足消费者差异化需求，从　８１个国家进口农粮产品２　３００万ｔ，采购　金额达９３亿美元。　中粮集团是中国农粮产品对外出口　的主渠道。全年出口总量１１０万ｔ，赚取　外汇８．６亿美元。　同时，中粮集团也是连接世界农产　品生产与消费的主要桥梁。２０１６年，中　粮集团非对华贸易金额３１７亿美元，超　过１亿ｔ的农粮产品从主产区输送至　４Ｏ个国家的消费市场。　未来，中粮集团将继续在“一带一　路　沿线国家发挥国家粮油产业投资主　体作用，进一步完善在全球主要粮源产　地的供应链资产布局，提升经营效益，促　进国际贸易。　（摘自ＣＯＦＣＯ，２０１７－０５－１３）　２０１７—０５—２２，中国营养学会在第　１３届全国营养科学大会暨全球华人营　养科学家大会上公布了《中国糖尿病膳　食指南（２０１７）》（以下简称《指南》）。《指　南》向糖尿病患者提出“吃、动平衡”“清　淡饮食”等８条营养健康建议，从营养治　疗的角度推进糖尿病防治工作的开展。　据中国营养学会理事长杨月欣介　绍，《指南》针对我国居民日常生活中常　见的各种各类食物进行逐一循证，为保　证实践性，《指南》针对糖尿病患者饮食　中的常见问题逐一作答，注重可操作性　及通俗性，内容易理解且方便应用。　《指南》提出的８条营养健康建议分　别是：推荐吃、动平衡，合理用药，控制血　糖，达到或维持健康体重；主食定量，粗　细搭配，全谷物、杂豆类占１／３；多吃蔬　菜，水果适量，种类、颜色要多样；常吃鱼　禽、蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；奶　类豆类天天有，零食加餐合理选择；清淡　饮食、足量饮水、限制饮酒；定时定量，细　嚼慢咽，注意进餐顺序；注重自我管理，　定期接受个体化营养指导。　固　《指南》是通用的饮食指导内容，但　侧重于Ⅱ型糖尿病患者。该部门相关人　士表示，此后将继续出台针对Ｉ型糖尿　病、妊娠期糖尿病及糖尿病肾病的基于　循证医学的膳食指南或专家共识。　杨月欣表示，《指南》主要面向广大　糖尿病患者和关注健康的普通读者，同　时也可为各级医生、护士、营养（医）师、　糖尿病教育、卫生管理等专业人员进行　糖尿病管理工作时提供借鉴。　（摘自ＺＧＫＸＢ，２０１７－０５－２５】　２０１７—０５－１２，小麦赤霉病综合防控　协同创新联盟成立大会暨现场观摩交流　会在江苏省泰兴市举行。该联盟是国家　农业科技创新联盟的２Ｏ个标杆联盟之　一，中国工程院院士程顺和任联盟　理事长。　据介绍，长江中下游冬麦区、东北春　麦区东部是小麦赤霉病传统的流行高发　地区，近年来，赤霉病发病范围向黄淮麦　区持续扩大、频率不断增加、危害逐步加　重，导致发病区域小麦严重减产和原粮　毒素污染加重。联盟将围绕这一现状，　从品种和防控的角度加以解决：一是培　育和筛选一批赤霉病抗性达中抗以上的　小麦新品种，提高生产上的品种的抗性　基础；二是研制和筛选适合的防治药剂　及配套的防治技术，提高赤霉病的防治　效果。　据了解，该联盟由江苏里下河地区　农业科学研究所牵头，联盟成员单位涵　盖了北京、江苏、安徽、湖北、河南、山东、　黑龙江、陕西、浙江等省市的农业科研院　所、高校，旨在通过科研院所、高校与示　范基地的分工协作，按照研发、技术筛选　与集成示范３个层次开展小麦赤霉病综　合防控试验示范，为主产区小麦生产中　赤霉病综合防控提供技术支撑。江苏淮　南麦区作为重点区域，从２０１５年起已经　开展了小麦赤霉病综合防控试验示范。　科研人员对小麦品种抗性利用、田间耕　作技术改进、杀菌剂的精准利用等关键　技术进行了集成，建立了抗性品种和杀　菌剂科学利用相结合的小麦赤霉病区域　性防控技术，效果良好。　（摘自ＬＹＳＣＢ。２０１７－０５－１６）

中国2型糖尿病防治指南2017版

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，特别是2型糖尿病在全球范围内呈现快速增长的趋势。为了更好地管理和控制这一疾病，中国医学会内分泌学分会制定了《中国2型糖尿病防治指南2017版》。

本指南旨在为临床医生和患者提供糖尿病的最新诊断和治疗方案，以及有效的预防措施。本文将介绍一些重要的内容，帮助读者更好地了解中国2型糖尿病防治指南的要点。

1. 定义和诊断标准

中国2型糖尿病防治指南2017版首先明确了2型糖尿病的定义和诊断标准。根据该指南，2型糖尿病的诊断标准包括空腹血糖、餐后2小时血糖和随机血糖等指标。同时，该指南还对症状和病情的评估进行了详细的描述。

2. 防治原则和目标

指南明确了2型糖尿病的防治原则和治疗目标。其中，防治原则主要包括生活方式干预、药物治疗和并发症的预防和管理。治疗目标则包括控制血糖水平、管理血压和血脂、预防和减轻并发症等方面的内容。

3. 生活方式干预

除药物治疗外，生活方式干预被认为是2型糖尿病的重要治疗手段。指南中提到了饮食控制、体育锻炼和体重管理等生活方式干预的具体措施。通过合理的饮食结构、适度的运动和科学的减重方法，患者可以有效控制血糖、减轻病情。

4. 药物治疗

糖尿病药物在治疗中起到重要的作用。《中国2型糖尿病防治指南2017版》对口服药物、胰岛素治疗和其他特殊药物进行了详细的介绍。根据患者病情和合并症的情况，医生会选择合适的药物进行治疗。

5. 并发症的预防与管理

糖尿病患者容易并发多种疾病，如心血管疾病、眼病、肾病等。本指南提出了对并发症的预防与管理方案，并对每种并发症的诊断和治疗进行了详细说明。通过合理的监测和干预措施，可以减少并发症对患者健康的危害。

6. 糖尿病教育和自我管理

指南强调了糖尿病教育和自我管理的重要性。医生和患者之间的沟通和互动，以及患者对病情的了解和自我监测，是管理糖尿病的关键。本指南提供了一些教育和管理的参考，帮助患者更好地控制病情。