肾脏肿瘤CT影像诊断分析
Radiology Department, Yunnan Tumor Hospital
Part III 局灶性肾脏肿瘤CT影像诊断分析
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料 年龄 性别 症状 病史 形态学 密度强化 均质 囊变坏死 钙化 出血 强化
边界 位置 形态
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料
• • • • 年龄 性别 症状 病史
肾细胞癌的CT表现
CT Features and Staging of Renal Carcinoma
李振辉，Lee Zheቤተ መጻሕፍቲ ባይዱhui
昆明医科大学第三附属医院放射科
Radiology Department, Third Affiliated Hospital, KMMU
云 南 省 肿 瘤 医 院 放 射 科
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
透明细胞癌 肾盂癌
透明细胞癌 侵袭性肾癌
乳头状细胞癌 集合管癌
肾髓质癌
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
• 形态学—交界面
成角 尖角 良性 圆钝
恶性
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
密度特点
• • • • 密度均匀/不均匀 囊变/坏死 钙化 出血
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
强化特点
透 明 细 胞 癌 嗜 酸 细 胞 瘤
血 管 瘤 平 滑 肌 脂 肪 瘤
嫌 色 肾 细 盂 胞 癌 癌
乳 头 状 肾 细 胞 癌
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
明显强化
中度强化
轻度强化
皮质期
实质期
排泄期
肾脏局灶性病变
边界清晰 囊性 囊 性 肾 瘤 囊 性 肾 癌 复 杂 囊透 肿明 细 胞 癌 恶性
乳 头 状 肾 细 胞 癌
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学
• • • • 边界：清楚or模糊？ 位置：外生or内生（皮质、髓质、肾盂） 形态：球形、蚕豆形 交界面：病灶与肾实质的交接
---劈裂征 ---成角征 ---杯口征
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
清 晰
嫌色细胞癌 乳头状肾细胞癌 透明细胞癌
形态学—边界
血管平滑肌 脂肪瘤
嗜酸细胞瘤
边界模糊 实性 良性 集
血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤
恶性
良性 炎 性 假 瘤
黄 色 肉 芽 肿 性 肾 盂 肾 炎
嫌 色 肾 细 盂 胞 癌 癌
肾淋转 合 盂巴移 嗜 管 酸 癌癌瘤瘤
性 细 胞 瘤
模 糊
集 合 管 癌
肾 脏 淋 巴 瘤
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—位置及形态
内生
外生
球形
蚕豆形
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
球形Ball type 蚕豆形 Bean type
RCC AML 嗜酸细胞瘤 转移瘤 淋巴瘤
肾盂癌 转移瘤 RCC(infiltrative) 肾髓质癌 集合管癌
Part III 局灶性肾脏肿瘤CT影像诊断分析
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料 年龄 性别 症状 病史 形态学 密度强化 均质 囊变坏死 钙化 出血 强化
边界 位置 形态
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
临床资料
• • • • 年龄 性别 症状 病史
肾细胞癌的CT表现
CT Features and Staging of Renal Carcinoma
李振辉，Lee Zheቤተ መጻሕፍቲ ባይዱhui
昆明医科大学第三附属医院放射科
Radiology Department, Third Affiliated Hospital, KMMU
云 南 省 肿 瘤 医 院 放 射 科
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
透明细胞癌 肾盂癌
透明细胞癌 侵袭性肾癌
乳头状细胞癌 集合管癌
肾髓质癌
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
• 形态学—交界面
成角 尖角 良性 圆钝
恶性
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
密度特点
• • • • 密度均匀/不均匀 囊变/坏死 钙化 出血
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
强化特点
透 明 细 胞 癌 嗜 酸 细 胞 瘤
血 管 瘤 平 滑 肌 脂 肪 瘤
嫌 色 肾 细 盂 胞 癌 癌
乳 头 状 肾 细 胞 癌
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
明显强化
中度强化
轻度强化
皮质期
实质期
排泄期
肾脏局灶性病变
边界清晰 囊性 囊 性 肾 瘤 囊 性 肾 癌 复 杂 囊透 肿明 细 胞 癌 恶性
乳 头 状 肾 细 胞 癌
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学
• • • • 边界：清楚or模糊？ 位置：外生or内生（皮质、髓质、肾盂） 形态：球形、蚕豆形 交界面：病灶与肾实质的交接
---劈裂征 ---成角征 ---杯口征
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
清 晰
嫌色细胞癌 乳头状肾细胞癌 透明细胞癌
形态学—边界
血管平滑肌 脂肪瘤
嗜酸细胞瘤
边界模糊 实性 良性 集
血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤
恶性
良性 炎 性 假 瘤
黄 色 肉 芽 肿 性 肾 盂 肾 炎
嫌 色 肾 细 盂 胞 癌 癌
肾淋转 合 盂巴移 嗜 管 酸 癌癌瘤瘤
性 细 胞 瘤
模 糊
集 合 管 癌
肾 脏 淋 巴 瘤
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—位置及形态
内生
外生
球形
蚕豆形
肾脏肿瘤CT影像诊断分析
形态学—形态
球形Ball type 蚕豆形 Bean type
RCC AML 嗜酸细胞瘤 转移瘤 淋巴瘤
肾盂癌 转移瘤 RCC(infiltrative) 肾髓质癌 集合管癌
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肾癌影像诊断干货分享
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•8
增强扫描
• 动脉期
肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为 动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动 态扫描能明显提高其显示率
•2020/12/15
•9
病理特点
肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌，多为实质性不规则形肿块，常伴出 血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血供肿瘤，部分肾癌可伴 有钙化。
•2020/12/15
•1
组织学分类
• 透明细胞癌（占70％） • 乳头状癌（占10％—20％） • 嫌色细胞癌（占5％—10％） • 集合管癌（占1％） • 未分类癌（罕见）
•2020/12/15
•4
CT表现
透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常不均，内有代表陈旧 性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现。
嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤，密度常均一，类似或略高于临近肾 实质，10％—20％肿块内可见点状或弧线状钙化。
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M R I 表现
T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质，T2WI上则多为混杂高信 号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。GdDTPA增强检查，各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚显示肾静脉、下 腔静脉内癌栓和范围，以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。
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肾盂癌
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•32
常见肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断ppt课件
CT平扫，肿瘤呈网格样改变
病 例 1
动脉期扫描，网络内血管先强化，肿瘤血管不规则， 网络内实质成分呈轻度强化
门静脉期扫描，网络实质成分明显强化，肿瘤血管依稀可见
腺瘤与转移瘤鉴别： 大部分腺瘤CT平扫<20HU，而转移瘤平扫CT值大多>20HU。 腺瘤增强后CT值和增强程度都明显低于转移瘤，但两者重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平扫CT值，可能与部分腺瘤血供较丰富致强化明显有关。
增强扫描延迟期，肿瘤呈向心性强化，强化区 密度高于背部肌肉组织
左侧肾上腺可见一软组织块影，密度均匀，边界清晰，其内可见斑点状低密度血管影(箭)，CT值约25 HU，胰腺尾部前移。
病 例 2
动脉期肿瘤明显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。
静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。
肾上腺髓样脂肪瘤（Myelolipoma）
是一种肾上腺无功能性良性肿瘤，常无临床症状，在体检或行其它部位检查时偶然发现。好发年龄20～70岁，男女发生率相近，右侧好发，双侧少见。
①I型：单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多见。②Ⅱ型：合并出血的髓样脂肪瘤通常体积较大。③Ⅲ型：肾上腺外髓样脂肪瘤，多见于后腹膜。④Ⅳ型：髓样脂肪瘤长于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、钙化多。
肿瘤内脂肪成分为主的占多数，以骨髓样组织为主占少数。骨髓样组织呈条索状、分隔样、片状及斑点状较高密度，增强扫描，骨髓样组织有较均匀的轻至中度强化。约10％一20％ 的病灶内可见斑点状或条状钙化。
均一脂肪密度，CT值为-115HU，边界清楚， 有包膜，胰腺受压前移，肾上腺显示良好， 动脉期和门脉期未见强化
平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化
动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状 轻度强化，似可见强化的肿瘤血管。
肾癌影像诊断
CT表现
透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常 不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区， 偶可呈囊性表现。
嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤，密度常均一， 类似或略高于临近肾实质，10％—20％肿块内可见点 状或弧线状钙化。
增强扫描
• பைடு நூலகம்脉期
肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化, 约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性” 不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其 是同层动态扫描能明显提高其显示率
肾癌肾静脉瘤 栓（Ⅲa期）
右肾门淋巴结 转移伴坏死（
Ⅲb期）
MRI表现
T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质， T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号 环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增 强检查，各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚 显示肾静脉、下腔静脉内癌栓和范围，以及肾周淋巴 结转移和远隔部位的转移。
肾癌影像诊断
病理特点
肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌，多为实质性不规则形 肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富 血供肿瘤，部分肾癌可伴有钙化。
组织学分类
• 透明细胞癌（占70％） • 乳头状癌（占10％—20％） • 嫌色细胞癌（占5％—10％） • 集合管癌（占1％） • 未分类癌（罕见）
肾盂癌
错构瘤
肾脏黄色肉芽肿肾盂肾炎
Thank you!!! 嫌色细胞癌（占5％—10％）
CT 值的测量和MR脂肪抑制序列更有优势。 血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。 如果你是一名将领在战场上出现了一个比你要小上很多的敌方将领，而你用年龄来评价对方的实力那么我可以准确的告诉你你老的可 以退休了。 应当在朋友正是困难的时候给予帮助，不可在事情无望之后再说闲话。 血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。 遇到困难时不要抱怨，既然改变不了过去，那么就努力改变未来。 增强检查：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓的“快进 快出”型。 乳头状和嫌色细胞癌，在皮质期肿块的实性部分强化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型， 此外，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较大的肿瘤。 增强检查：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓的“快进 快出”型。 通过云端的道路，只亲吻攀登者的足迹。 觉得自己做得到和做不到，只在一念之间。
肾脏良恶性肿瘤影像表现详解PPT课件
肾脏良性肿瘤
• 肾血管平滑肌脂肪瘤 • 肾腺瘤 • 肾素瘤 • 肾平滑肌瘤 • 肾脂肪瘤 • 肾血管瘤 • 肾纤维瘤
肾脏恶性肿瘤
• 肾细胞癌 • 肾盂癌 • 肾母细胞瘤 • 肾淋巴瘤 • 肾转移瘤
第1页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤VS肾细胞 癌
第2页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
❖又 称 错 构 瘤 ， 内 含 脂 肪 、 肌 肉 和 血 管 组 织 ， 成 份 比 例各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊
第15页/共31页
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
平片：肾影增大、呈分叶状或局限隆起。部分可见钙化，发生率5-15%，表现为 环形、斑块形或不规则形，平片价值不大。
第16页/共31页
第17页/共31页
肾－肾细胞癌
第18页/共31页
IVP：肾盏不规则破坏、受压变形延长，多个肾 盏分离出现“手握球”或蜘蛛足样表现，肾小 盏积水征象，侵及肾盂出现充盈缺损。
第6页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
第7页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
左肾巨大错构瘤
第8页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤出血
第9页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤-少脂肪
第10页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤-少脂肪
第11页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
多数肾脏血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT检出肿瘤内的脂肪成分是诊断肾脏 血管平滑肌脂肪瘤的关键。部分肾脏血管平滑肌脂肪瘤体积小，由于容积效应， 难以测出真实密度，且其内部脂肪成分很少，给诊断带来了困难。
第19页/共31页
CT：是肾癌的主要检查方法，
• 肾血管平滑肌脂肪瘤 • 肾腺瘤 • 肾素瘤 • 肾平滑肌瘤 • 肾脂肪瘤 • 肾血管瘤 • 肾纤维瘤
肾脏恶性肿瘤
• 肾细胞癌 • 肾盂癌 • 肾母细胞瘤 • 肾淋巴瘤 • 肾转移瘤
第1页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤VS肾细胞 癌
第2页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
❖又 称 错 构 瘤 ， 内 含 脂 肪 、 肌 肉 和 血 管 组 织 ， 成 份 比 例各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊
第15页/共31页
肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma
平片：肾影增大、呈分叶状或局限隆起。部分可见钙化，发生率5-15%，表现为 环形、斑块形或不规则形，平片价值不大。
第16页/共31页
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肾－肾细胞癌
第18页/共31页
IVP：肾盏不规则破坏、受压变形延长，多个肾 盏分离出现“手握球”或蜘蛛足样表现，肾小 盏积水征象，侵及肾盂出现充盈缺损。
第6页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
第7页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
左肾巨大错构瘤
第8页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤出血
第9页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤-少脂肪
第10页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾错构瘤-少脂肪
第11页/共31页
肾血管平滑肌脂肪瘤
多数肾脏血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT检出肿瘤内的脂肪成分是诊断肾脏 血管平滑肌脂肪瘤的关键。部分肾脏血管平滑肌脂肪瘤体积小，由于容积效应， 难以测出真实密度，且其内部脂肪成分很少，给诊断带来了困难。
第19页/共31页
CT：是肾癌的主要检查方法，
肾脏常见病变CT诊断
（2）增强扫描 囊肿不强化，而囊 肿之间的正常肾组织强化，肾盂肾盏受 压变形。
2021/10/10
26
2021/10/10
27
肾结石
2021/10/10
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肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部 分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆 菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎， 进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿 形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成 肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常 经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎， 常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧 肾积水。
同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自
截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。
（2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化
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肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影， 肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对 较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤 处肾实质不强化。
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2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血 尿、脓尿、腰痛。
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3， CT表现
（1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮
质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质
内有单发或多发大小不等，形态不一囊
腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有
钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾
盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可
切迹有血管蒂伸向前内方。肾盂
。
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5
1． 2， 2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
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肾结石
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肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部 分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆 菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎， 进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿 形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成 肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常 经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎， 常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧 肾积水。
同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自
截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。
（2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化
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肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影， 肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对 较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤 处肾实质不强化。
2021/10/10
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2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血 尿、脓尿、腰痛。
2021/10/10
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3， CT表现
（1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮
质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质
内有单发或多发大小不等，形态不一囊
腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有
钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾
盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可
切迹有血管蒂伸向前内方。肾盂
。
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1． 2， 2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
肾癌的CT诊断
实用文档
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
实用文档
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
实用文档
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
实用文档
实用文档
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
实用文档
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲc）T3cN1
实用文档
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
实用文档
Thank you!!!
肾癌的CT诊断
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概述
• 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） • 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性
肿瘤的75~85% • 40岁以上多见,男性多于女性 • 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5% • 来源于肾小管上皮细胞 • 无痛性肉眼血尿和腹部肿块是常见临床症状
实用文档
病理分型
• 2004年WHO对肾癌病理学进行了新的分类，把肾癌 分为11个亚型：肾透明细胞癌，肾乳头状癌，肾 嫌色细胞癌，遗传相关性癌综合征，多房囊性细 胞癌，集合管癌，髓样癌，黏液性管状和梭形细 胞癌，神经母细胞相关性肾细胞癌，ＸＰ11.2易 位性肾细胞癌和未归类肾细胞癌
• 按患病率的高低依次为透明细胞癌（70.0％）、 乳头状癌（10.0％～18.5％）、嫌色细胞癌（4.0 ％～5.9％），透明细胞癌预后较差，乳头状癌及 嫌色细胞癌预后明显优于前者
实用文档
• 肾实质后期及排泄期
肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度
实用文档
透明细胞癌
34Hu
173Hu
实用文档
76Hu
透明细胞癌
35Hu
201Hu
实用文档
128Hu
乳头状癌
38Hu
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲc）T3cN1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
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肾癌的CT诊断
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概述
• 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） • 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性
肿瘤的75~85% • 40岁以上多见,男性多于女性 • 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5% • 来源于肾小管上皮细胞 • 无痛性肉眼血尿和腹部肿块是常见临床症状
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病理分型
• 2004年WHO对肾癌病理学进行了新的分类，把肾癌 分为11个亚型：肾透明细胞癌，肾乳头状癌，肾 嫌色细胞癌，遗传相关性癌综合征，多房囊性细 胞癌，集合管癌，髓样癌，黏液性管状和梭形细 胞癌，神经母细胞相关性肾细胞癌，ＸＰ11.2易 位性肾细胞癌和未归类肾细胞癌
• 按患病率的高低依次为透明细胞癌（70.0％）、 乳头状癌（10.0％～18.5％）、嫌色细胞癌（4.0 ％～5.9％），透明细胞癌预后较差，乳头状癌及 嫌色细胞癌预后明显优于前者
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• 肾实质后期及排泄期
肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度
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透明细胞癌
34Hu
173Hu
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76Hu
透明细胞癌
35Hu
201Hu
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128Hu
乳头状癌
38Hu
肾癌的CT诊断(干货分享)
2020/12/15
4
增强扫描
• 动脉期
肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为 动脉期典型的“一过性”不均质强化
2020/12/15
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• 肾实质期
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌 组织内无正常的肾小管结构,而无浓集和排泄含碘对比剂的功能
75Hu 10
乳头状癌
37Hu 2020/12/15
94Hu
71Hu 11
嫌色细胞癌
37Hu 2020/12/15
88Hu
70Hu 12
集合管癌
37Hu
80Hu
2020/12/15
72Hu 13
阶段小结
• 在皮髓质期透明细胞癌的CT值均高于其他病理类型肾癌的CT值。3期扫描时,透明细胞癌瘤 床的染色最具有密度反差大的特征,即“快进快出”的特点，有文献认为肿瘤强化程度皮质 期超过84HU且排泄期超过44HU多为透明细胞癌。
2020/12/15
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肾癌的CT诊断
• 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形 或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局部隆起。部分 肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、 钙化，尤其坏死改变最为常见。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化 结果
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
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肾癌CT诊断与鉴别诊断
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为： 透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌 （7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
AJCC 美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer)；
AJCC
美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer)；
区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结转移无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上区域淋巴结转移
远处转移（M） MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
男、65岁 肾乳头状肾癌
典型的表现为
乏血供的均质肿瘤。 大的肿瘤内常见出 血、坏死区及钙化 而表现为不均质。 增强扫描时，其强 化程度较透明细胞 癌轻。
男、65岁 肾乳头状肾癌525998 囊性乳头状肾癌表现为肿 物边缘结节状软组织影， 增强扫描时有强化。
4、肾嫌色细胞癌 临床特点：发病年龄27-86岁，平均60岁， 男女发病率大致相等，无特殊的症状和体 征。该肿瘤属低度恶性肾细胞癌
2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型 的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成， 囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。
平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
肾脏占位的影像诊断ppt课件
或混合回声 • CT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与
肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内 瘤栓，呈充盈缺损影 • 尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造 成的充盈缺损
鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰 大肌增厚；②多有尿路结石和尿路感染史。
3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。
4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有更 低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏受 压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现不规则的钙化灶。
肾癌的诊断要点
• 典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块 • 检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 • US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声
肾盂癌的诊断要点
• 典型临床表现是无痛性全程血尿 • IVP可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 • 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水征象 • 可向下种植至输尿管和膀胱
(二)肾母细胞瘤
• 又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部肿块 而就诊。
• 病理：由胚胎性组织混合组成，起源于未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、 脂肪、软骨及骨。
两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。
2.IVP：
①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受压、 移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿” 样改变。
3.CT：
双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强 化；但囊肿间肾实质可增强。
• 影像诊断：
• 1.平片： ①腹部膨大，脂肪线消失； ②肠道受压移位；③病灶区可有钙化。
肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内 瘤栓，呈充盈缺损影 • 尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造 成的充盈缺损
鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰 大肌增厚；②多有尿路结石和尿路感染史。
3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。
4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有更 低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏受 压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现不规则的钙化灶。
肾癌的诊断要点
• 典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块 • 检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 • US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声
肾盂癌的诊断要点
• 典型临床表现是无痛性全程血尿 • IVP可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 • 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水征象 • 可向下种植至输尿管和膀胱
(二)肾母细胞瘤
• 又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部肿块 而就诊。
• 病理：由胚胎性组织混合组成，起源于未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、 脂肪、软骨及骨。
两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。
2.IVP：
①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受压、 移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿” 样改变。
3.CT：
双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强 化；但囊肿间肾实质可增强。
• 影像诊断：
• 1.平片： ①腹部膨大，脂肪线消失； ②肠道受压移位；③病灶区可有钙化。
肾脏解剖及肿瘤的影像学诊断
肾脏解剖及肿瘤的影像学诊断肾脏解剖及肿瘤的影像学诊断一、肾脏解剖1.1 肾脏的位置和形态肾脏位于腹腔后壁，分别位于两侧脊柱旁，呈豆状形状。
1.2 肾脏的血供肾脏主要由肾动脉供血，肾静脉则负责将血液回流至心脏。
1.3 肾脏的组织结构肾脏由包括肾小管、肾小球、肾盂等多个部分组成。
二、肾脏肿瘤的影像学诊断2.1 影像学检查使用各种影像学技术，如超声、CT、MRI等，对肾脏肿瘤进行诊断。
2.2 肾脏肿瘤的分类根据病理特点和临床表现，肾脏肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
2.3 良性肾脏肿瘤的影像学表现良性肾脏肿瘤一般边界清晰，密度均匀，且肿瘤内没有明显的坏死或出血灶。
2.4 恶性肾脏肿瘤的影像学表现恶性肾脏肿瘤往往边界模糊，内部可见不规则的坏死和出血灶，且可有肾静脉侵犯。
2.5 肾脏肿瘤的分期根据肿瘤的大小及其对周围组织器官的侵犯程度，将肾脏肿瘤分为不同的分期。
2.6 肾脏肿瘤的治疗治疗肾脏肿瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗等。
3、附件本文档涉及的附件包括肾脏影像学图像和相关病例。
4、法律名词及注释4.1 良性肿瘤：指生长缓慢、不侵犯周围组织器官的肿瘤。
4.2 恶性肿瘤：指生长迅速，可侵犯周围组织器官并发生远处转移的肿瘤。
4.3 肾动脉：将血液供应至肾脏的主要动脉。
4.4 肾静脉：将肾脏中的血液回流至心脏的主要静脉。
4.5 超声：利用超声波对肾脏进行成像的一种影像学技术。
4.6 CT：计算机断层扫描的简称，可用于对肾脏进行断层扫描。
4.7 MRI：核磁共振成像的简称，可用于对肾脏进行影像学检查。