肾小球肾炎的病理类型特点
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泌尿系统疾病是病理学的重要章节。
其中常见肾小球肾炎的类型及特点是这一章节的高频考点。
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首先我们来看一道关于常见肾小球肾炎的类型及特点考题：
1.【多选题】急性弥漫性增生性肾小球肾炎光镜可见：
A.大红肾
B.内皮细胞增生
C.系膜细胞增生
D.驼峰状沉淀物
1.【答案】BC。
从这道题中，急性弥漫性增生性肾小球肾炎在光镜下的特点，当然常见的肾小球肾炎类型多，病因病机，肉眼观，光镜，电镜，临床病理联系都不一样。
今天通过表格形式对常见的肾小球肾炎类型对比总结，方便大家记忆掌握。
肾小球肾炎的类型及特点
通过上面的表格进行对比总结，希望对广大考生做题具有帮助！
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急进性肾小球肾炎的特点
急进性肾小球肾炎的特点急进性肾小球肾炎（RPGN）是一组以急性肾炎综合征为临床表现，肾功能损害急骤进展，常伴有少尿或无尿的临床综合征。
肾活检病理表现为肾小球广泛新月体形成（>50％的肾小球有新月体形成），故又称为新月体性肾小球肾炎。
病因和发病机制引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为3类：①原发性急进性肾小球肾炎；②继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎，如系统性红斑狼疮等；③原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎，如膜增生性肾小球肾炎。
本节主要讨论原发性急进性肾小球肾炎。
根据免疫病理的检查结果，急进性肾小球肾炎又可分为3型：①I型：②Ⅱ型：③Ⅲ型非免疫复合物型RPGN通常是系统性血管炎的肾脏表现，大部分患者血循环中ANCA阳性。
非免疫复合物型RPGN是成人，尤其是老年患者中最为常见的类型。
也有学者根据患者血清ANCA 检测的结果将RPGN分为5型，即Ⅳ型：ANCA阳性的原Ⅰ型RPGN（约占I型RPGN的30％）；V型：ANCA阴性的原Ⅲ型RPGN（约占Ⅲ型RPGN的20-50％）。
临床表现多数患者有上呼吸道感染的前驱症状，起病较急，病情发展快。
临床主要表现为急性肾炎综合征的症状，如血尿、蛋白尿和高血压等，并随着病情的进展出现进行性少尿或无尿，肾功能在短时间内迅速恶化发展至尿毒症。
少数患者起病可以相当隐匿，以原因不明的发热、关节痛、肌痛和腹痛等为前驱表现，直到出现尿毒症症状时才就诊，多见于Ⅲ型RPGN。
Ⅱ型RPGN患者常有肾病综合征的表现。
早期血压正常或轻度升高，随着病情的进展而加重，严重者可发生高血压脑病等并发症。
胃肠道症状如恶心、呕吐、呃逆等常见，少数患者可发生上消化道出血。
感染也是常见并发症和导致死亡的重要原因。
Ⅰ型和Ⅱ型RPGN患者常较年轻，青、中年多见，Ⅲ型常见于中、老年患者，男性多见。
我国以Ⅱ型RPGN多见。
实验室和辅助检查尿液检查尿蛋白常为阳性，红细胞及白细胞增多，可见红细胞管型。
肾小球肾炎
➢隐匿性肾炎
1.单纯血尿.应做相关显微镜尿红细胞形态以及红细胞容积 分布曲线测定.鉴别血尿来源 2.尿路疾病所致血尿（结石.肿瘤.炎症） 3.遗传性肾炎（Alport,s薄基底膜肾病—良性血尿） 4.其他继性肾小球病（狼疮肾炎.过敏紫癜肾炎.肾活检） 5.功能性蛋白尿（运动性.直立性.发热.寒冷）
➢ 链球菌感染后急性肾炎
实验室检查 血清补体C3 升高，2周内开始下降,6-8周恢复正常.尿常规
有蛋白血尿。抗链球菌溶血素“O” 下降半年后恢复正常。 肾活检指征： 急性肾炎综合征患者少尿伴进行性肾功能恶化,病程2个月
不好转 急性肾炎综合征并肾病综合征
➢ 链球菌感染后急性肾炎
诊断： ✓ 根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时伴有高血压和蛋白尿,
➢ 慢性肾小球肾炎
一、急性肾炎 二、继发性肾小球肾炎狼疮性肾炎.过敏性紫癜,根据临床表 现及实验检查,则不难鉴别 三、Alport综合征：青少年儿童＜10岁 眼（球形晶状体等）；耳（神经性耳聋）；肾（神经性耳聋. 轻度蛋白尿.进行性肾功衰）；阳性家族史（性链锁性遗传）
➢ 慢性肾小球肾炎
四、原发性高血压继发性肾损害 1.发病年令＞40岁 2,多年高血压病史,高血压的出现早于尿沉 渣异常 3.尿沉渣改变较肾炎更轻 4.少量蛋白尿.24小时＜1.0,且为小分子（如β2微球蛋白） 5.晚期肾脏受损时,主要是肾小管功能下降.夜尿,同时应有靶器官 心.脑损害.眼底改变
➢ 慢性肾小球肾炎
治疗： 目的:防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,
防止严重合并症 原则:不强求消除尿蛋白及血尿,一般不主张用激素及细胞
毒药物
➢ 慢性肾小球肾炎
1.限制食物蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症时蛋白质0.5-0.8/kg/d；优质必须氨基
慢性肾小球肾炎ppt课件
二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法 2、控制高血压： 治疗原则：（ 1 ）、力争把血压控制在理想水平： 蛋白尿〉 1g/d, 血压应控制在 125/75 mmHg 以下； 尿蛋白〈1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以 下。（2）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保 护作用的降压药物。近年研究证实， ACEI 除具有 降压作用外，还有减不尿蛋白和延缓肾功能恶化 的肾保护作用。
2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠 的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的 d），其中60%以上应 摄入，量为0.5～0.8g/（kg· 为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡 蛋、牛奶等）。
（二）病情观察 密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入液 量，尤其是尿量的变化情况。
水
肿
人体组织间 隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉、 淋巴回流受阻或 毛细血管通透性 增加所致。全身 性水肿分为：心 源性水肿、肾源 性水肿、肝源性 水肿及营养不良 性水肿。
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
辅助检查
1 、尿液检查：尿蛋白 +--+++ ；尿蛋白 1-3g/24h ； 尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 2、血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清除 率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr） 升高。 血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复 正常。 3、B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 4、肾活组织检查
【疾病名】慢性肾小球肾炎
【疾病名】慢性肾小球肾炎【英文名】chronic glomerulonephritis【缩写】【别名】chronic nephritis；慢性间质性肾炎；慢性肾小球性肾炎；慢性肾炎 【ICD号】N03【概述】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。
临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。
【流行病学】本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。
慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年为主，男性发病多于女性。
【病因】本病病因不明。
起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾炎。
该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎；②膜性肾病；③局灶节段性肾小球硬化；④系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑤增生硬化性肾小球肾炎。
【发病机制】由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。
也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。
此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生和发展中，亦可能起很重要的作用，这种非免疫机理包括下列因素：①肾小球病变引起的肾内动脉硬化，肾内动脉硬化可进一步加重肾实质缺血性损害；②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害。
急性肾小球肾炎
（三）实验室检查
1、尿液检查 血尿 非选择性蛋白尿 细胞管型（红细胞管型为主） 尿白细胞增多 2、免疫学 I型，抗GBM抗体阳性； II型，CIC阳性，补体下降； III型，ANCA阳性。 3、影像学 双肾增大，皮髓交界不清。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断 急性肾炎综合征＋肾功能进行性恶化＋病理
4、免疫学检查
ASO，阳性率50～80％，3～5周滴度最高，50 ％患者半年时恢复。
补体，90％患者总补体和C3、C4显著下降，C4 首先开始恢复，随后总补体及C3也于1月后上升， 6～8周恢复正常。
部分患者冷球蛋白阳性。
部分患者CIC阳性。
五、诊断及鉴别诊断
1、诊断 链球菌感染后1～3周出现急性肾小球肾炎综合
I型，抗GBM型肾炎：毛细血管壁上IgG、 C3呈光滑线条状沿GBM分布；
II型，免疫复合物型肾炎：IgG、C3呈颗粒 状沉积于系膜区和毛细血管壁；
III型，寡免疫复合物型：无免疫球蛋白沉 积，或仅少量呈节段性沉积。
3、电镜特点：
GBM的断裂、纤维素沉积和系膜基质溶 解或增生为本病电镜下特征性改变。
急性肾小球肾炎
一、概述
1、急性肾炎综合征 急性起病、以血尿（常伴一定程度蛋白尿）、高
血压、水肿并伴肾小球滤过率减低为特点的一组肾 小球疾病，通常呈可逆的自限性过程。 2、急性肾炎综合征常见病因
感染：急性链球菌感染后肾小球肾炎（常见） 其它（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）
多系统疾病：SLE、坏死性血管炎等 其它：过敏性肾炎、血清病等
血浆成分及大量单核吞噬细胞进入肾小囊 壁层上皮细胞增生分化
新月体形成 细胞分泌胶原形成纤维化
三、病理
病理类型为新月体型肾炎 1、光镜特点
病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎
肾盂肾炎不同感染途径的比较
上行感染 血源性感染
泌尿道逆行 血液循环 泌尿道逆行 血液循环 途径 葡萄球菌G＋ 大肠杆菌G 病因 大肠杆菌G葡萄球菌G＋ 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 发病因素 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 双侧多 单侧多 单侧多 双侧多 部位 肾盂炎较重，向 肾小球或间质化脓性炎， 肾小球或间质化脓性炎， 肾盂炎症较重，向 病变特点 向髓质，肾盂蔓延 皮质条索状蔓延 向髓质，肾盂蔓延 皮质条索状蔓延
• （一）急性肾盂肾炎
• 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性 炎症，是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿 路感染有关。 • 病因和发病机制 • 病因：主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌、绿脓杆 菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和 粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌引起。 • 感染途径： • 1.上行性感染：常由泌尿道炎症引起，最常见。 • 2.血源性感染：全身感染的一部分，较少见。
肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗 出物
• 病理变化
肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质 内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表 面积脓
• 光镜：灶状的间质化脓性炎或脓肿形成 和肾小管坏死。
四﹑临床病理联系 (一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞增多 (二)腰痛、肾区扣击痛 (三)尿频、尿急、尿痛 (四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及 肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾 功能衰竭
一 、病因及发病机制
免疫复合物是引起肾小球损伤的主要机制 1.循环免疫复合物沉积 非肾小球自身抗原或外源性抗原，随血流流经 肾脏，沉积于肾小球病变。
2 原位免疫复合物形成 抗体与肾小球内固有 的或植入的抗原成分 直接发生反应，形成 复合物。 （线性荧光）
第十一章泌尿系统疾病1肾小球肾炎
第一节 肾小球疾病
(glomerular disease)
又称肾炎，是一组以肾小球损害和改变为 主的疾病。
分为
原发性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病
遗传性肾炎
通常所说的肾炎一般指原发性肾炎， 也是本节主要的讨论内容。
一、病因和发病机制
肾小球肾炎的病因和发病机制尚未完全明了。 大量肾活检的病理检查和实验性肾小球肾炎研
病理类型为急性弥漫性增生性肾小球肾炎 （弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎）。
2、急进性肾炎综合征：起病急、进展快。 出现血尿和蛋白尿等改变后，迅速出现 少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾 衰竭。
病理类型为急进性肾小球肾炎（弥漫性 新月体性肾小球肾炎）。
3、肾病综合征：病理类型有微小病变性肾小 球肾炎；弥漫性膜性肾小球肾炎；弥漫性膜 性增生性肾小球肾炎；弥漫性系膜增生性肾 小球肾炎；局灶性节段性肾小球硬化。
正常肾小球 急性肾炎肾小球
正常
轻度
重度
肾小管：近曲小管上皮细胞发生变 性，肾小管管腔内可出现由蛋白、 细胞等集聚而形成的圆柱状的管型， 如蛋白管型、红细胞管型、白细胞 管型和颗粒管型。
肾间质充血、水肿并有少量炎细胞 浸润。
免疫荧光检查
肾小球内有呈颗粒状1gG、1gM和补体C3的沉积
电镜观察
型的颗粒状荧光。
（2）临床表现
临床主要表现为肾病综合征。
（3）预后
膜性肾小球肾炎起病隐匿，病程长，对肾上 腺皮质激素不敏感，近半数病人持续出现蛋白尿， 最终发展为慢性肾小球肾炎，出现慢性肾衰竭。
2、微小病变性肾小球肾炎
(minimal change glomerulonephritis)
因光镜下肾小球改变不明显，而肾小管上皮细胞 内 有 大 量 脂 质 沉 积 ， 又 称 脂 性 肾 病 (lipid nephrosis)
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肾小球肾炎的病理类型特点
囤杆愫埒社旱猜
类 型 病理变化 病理-临床
肉 眼 光 镜 电 镜
急性弥漫性增生性 肾炎 1、体积↑。 2、充血—大红肾。 3、表面、切面出血点——蚤咬肾。 1、以内皮细胞增生为主，系膜细胞也有增生。 2、可分别以渗出、出血为主 1、内皮cell、系膜cell增生肿胀； 2、基底膜和上皮cell驼峰状、小丘状致
密物沉积；
3、荧光检查：IgG、C3沉积。
1、尿改变：少尿、血尿、蛋白尿、
管型尿，严重者导致氮质血症。
2、水肿、高血压。
表现为急性肾炎综合症=血尿、蛋
白尿、水肿、高血压、氮质血症。
（弥漫性）系膜增生性 肾炎 —— 1、 弥漫性系膜cell和基质增生； 2、 毛细血管壁无明显变化。（内皮cell不增生） 1、 肾小球系膜cell和基质增生。 2、 系膜内有电子致密物沉积
3、 荧光检查：系膜区有不同的免疫球
蛋白和C3沉积。
1、具有多样性，可表现为肾病综
合征，也可为无症状蛋白尿、血
尿、慢性肾炎综合症。
快速进行性肾炎 （新月体性肾炎） 1、 肾脏体积↑ 2、 色苍白 3、 表面有出血点 肾小球内弥漫性大量的新月体或环状体形成 1、 肾毛细血管基底膜不规则增厚； 2、 在基底膜上、内、外可见致密电子物质沉积； 3、 细胞性新月体增生的肾小球基底膜有裂孔和缺损； 4、 荧光检查：线性（ IgG、C3）荧光、颗粒荧光、无荧光等。 1、 早期出现蛋白尿 2、 少尿、无尿、氮质血症；
3、 肾衰竭
★此型病变重、进展快、预后差
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类 型 病理变化 病理-临床
肾小球肾炎的病理类型特点
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肉 眼 光 镜 电 镜
膜性增生性肾小球肾炎 1、早期无明显变化，晚期肾脏体积↓，表面呈颗粒状——虫蚀状。 1、增生的系膜组织逐渐包围毛血管、伸入毛细血管基质底膜和内皮之间，使毛细血
管壁增厚呈车轨状、分层状。
2、晚期，系膜和肾小球纤维
化。
1、内皮细胞下出现电子致密物沉积、基底膜有钉状突起。 2、弥漫性肾小球脏层上皮足状突消失。 1、早期系膜改变为主，仅有轻度的蛋白尿、血尿。
2、累及毛细血管则出现肾病综合
征。
3、晚期出现高血压、肾衰竭。
轻微病变型肾小球肾炎 体积轻度↑，色苍白 1、光镜下变化不明显，仅有轻度节段性系膜增生。 2、基底膜正常 1、未见电子致密物
2、免疫荧光检查（-）
1、肾病综合症
2、蛋白尿（白蛋白为主）
3、常出现血尿、高血压
弥漫性硬化性肾小球肾炎（是各型肾炎的晚期表现） 1、体积↓； 2、色苍白； 3、质硬、表面颗粒状——颗粒固缩肾。 1、大部分肾小球纤维化和玻璃样变； 2、肾小球内见各种管型。 —— 1、尿改变：多尿、夜尿 2、贫血（促红细胞生成素减少）
3、高血压（肾缺血致肾素分泌增
加）
4、氮质血症（尿素、肌酐堆积）
名词解释
肾病综合症：
指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点： 三高一低，即大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、
高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。
急性肾炎综合症：
血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症。
慢性肾炎综合症：早期症状有：蛋白尿，血尿，高血压。晚期可发生肾衰竭。