阑尾炎的护理查房记录(精选6篇)

阑尾炎的护理查房记录

（精选6篇）

以下是网友分享的关于阑尾炎的护理查房记录的资料6篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。

[阑尾炎的护理查房记录篇一]

阑尾炎病人的护理查房

时间:2017年7月20日15：30

地点：护办室

主讲人：张红红

护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎是腹部外科最常见的

疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③急性坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿。我们主要学习的是术后阑尾炎病人的

护理，主要让大家了解这类疾病存在的护理问题并提出护理措施，请责任护士讲一下病人情况

杨静：患者xxx 女，47岁，主因转移性右下腹疼痛6小时于7月18日9:00

入院，入院时T37℃P76次/分R18次/分BP 98/70mmHg，腹软，右下腹疼痛，遵医嘱给予外科护理常规，Ⅱ护理，禁食水，完善相关检查，于14:00入手术室，在腰硬联合麻醉下行阑尾炎切除术，术区备皮，留置尿管，15:30术毕安返病房。测T36.4℃P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干洁，无渗血，遵医嘱给予外科术后护理常规, Ⅱ级护理, 禁食水, 抗炎补液等治疗, 现术后2天未排气禁食水, 指导患者下床活动.

护士长:阑尾炎的临床表现.

华丽:⑴腹痛:多开始上腹部, 剑突下或脐周围, 呈持续性, 数小时后逐渐转移到右

下腹呈持续性并逐渐加重

, ⑵胃肠道症状:恶心呕吐最常见, 早期多为反射性

⑶全身反应,:体温升高

⑷体征: ①右下腹疼痛性压痛②腹膜刺激征③其他参考体征:结肠充气实

验直肠指检

护士长:术后内容包括什么?

李会: ⑴体位去枕平卧,6小时

⑵饮食手术后暂禁食, 静脉补液, 待肠胃蠕动恢复后, 肛门排气可进流食, 勿进食过多甜食豆制品和牛奶, 一周内禁灌肠和使用泻剂

⑶早期活动应鼓励病人早期下床活动, 以促进肠蠕动恢复, 防止肠黏连发生, 轻症病人手术当日即可下地活动, 重症病人应进行床上活动, 待病情稳定后及早下床活动.

护士长:健康指导内容是什么?

华丽: ⑴注意饮食卫生, 避免暴饮暴食, 生活不规律, 过度疲劳和腹部受凉等因素

⑵阑尾炎周围脓肿保守治疗病人出院时应嘱咐病人3个月后再次住院阑尾切除术,

⑶发生慢性腹痛恶心呕吐等症状应及早就诊.

[阑尾炎的护理查房记录篇二]

阑尾炎护理小查房

参加人员：邓鑫、张雨诗、汪琳、王彭禹、许芸、蒋换巧、邱胜萍、肖雨妙

主讲人：邓鑫

一.护理查房目的

1.了解阑尾炎发生的原因

2.掌握阑尾炎发生的主要临床表现

3.掌握阑尾炎术前术后的护理

二.阑尾炎相关知识

（一）阑尾的解剖位置和形态阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。

体表投影：尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线中点的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。多发于青壮年，男性多于女性。

（二）病因

1.阑尾管腔阻塞（常见原因淋巴滤泡明显增生和粪石)

2.细菌入侵（管腔阻塞细菌繁殖分泌内外毒素，细菌穿透溃疡进入肌层，致病菌

多为革兰阴性杆菌和厌氧菌）

3.其他（急性肠炎等胃肠道疾病的炎症引起的）

（三）阑尾炎的分类

急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊类型阑尾炎（新生儿急性阑

尾炎、小儿急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎）

（四）阑尾炎的病理分期急性阑尾炎根据临床发展过程和病理解剖特点由轻到重可以分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿

（五）临床表现

1.症状

(1)腹痛典型的腹痛表现为转移性右下腹痛，初期上腹和脐周出现疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。若持续腹痛范围扩大波及腹大部或全腹，是

阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，单纯性阑尾炎为轻度隐痛，化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛或剧痛，坏疽性持续性剧烈腹痛。

（2）胃肠道症状恶心、呕吐部分患者有便秘腹泻

（3）全身症状多数患者早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，寒战、高热、脉快等穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。

2.体征

（1）右下腹压痛压痛点通常位于麦氏点（肚脐与右髂前上棘连线中点外三分之一处）压痛程度与炎症程度相关，炎症扩散压痛点随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部最明显。（2）腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、肌紧张。这是腹膜受

炎症刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎症加重。

（3）右下腹包块阑尾周围脓肿体检时发现右下腹饱满，可扪及一边界不清，固定的压痛性包块。

（4）其他体征《1》结肠充气试验：瑞森征阳性是确诊阑尾炎实验，右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠使结肠气体传至阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。《2》腰大肌实验阳性《3》闭孔内肌实验阳性《4》直肠指检

三.病史汇报

5床住院病历号00081028 姓名：罗英性别：女年龄：52岁：职业：退休工人，已婚入院时间：2016.7.16 23:55

主诉:转移性右下腹痛7小时

现病史：入院前7小时，患者无明显诱因出现中上腹疼痛不适，伴恶心并呕吐一次，呕吐物无胃内容物。后患者感疼痛转移并固定于右下腹痛，门诊输液观察疼痛难忍，患者患病以来，精神较差，食欲较差。

既往史：多年前在乐山市人民医院行宫外孕手术。

婚育史：月经15 5-7/30 51 育一女。

家族史：无遗传病史。

体格检查：体温37.4摄氏度脉搏80次/分呼吸16次/分血压119/71mmHg

抽血检查示：WBC12.0 提示感染

专科检查：腹部平坦，未见胃肠型蠕动波，腹软，右下腹压

痛明显，伴压痛反跳痛，肌紧张。结肠充气试验阳性，腰大肌闭孔试验阳性，移动性浊音阴性，约3-4次/分，未闻及气过水声。

辅助检查

心电图示：窦性心律，边缘心电图。腹部B超：胰腺肝胆胰脾肾未见异常，右下腹阑尾区条状低回声。胸部X线：心肺未见异常。

医疗诊断：急性化脓性阑尾炎

四.术前护理问题/措施（一）疼痛与疾病性质有关

护理措施：1、患者禁食禁饮按医嘱静脉补液保持电解质平衡，应用抗生素抗感染治疗

2、采取右侧屈曲被动体位，未明确诊断前禁用镇静止痛剂，防止掩盖病情。

医护人员进行心理疏导帮助减轻疼痛。

护理评价：患者仍感疼痛（二）焦虑与突发疾病，缺乏术前准备有关

护理措施：护理人员应及时和患者沟通，告知病人发病的原因及性质，多为病人讲解该疾病手术成功的案列帮助其获得信心减少焦虑烦躁心情。

护理评价：患者积极配合医务人员完善各项检查及术前准备（三）知识缺乏缺少疾病的相关知识

护理措施1、护理人员应及时告知患者疾病的相关知识

2、遵医嘱进行术前准备。

护理评价：患者了解疾病相关的知识及治疗方案。

五.术后护理问题/措施

与手术后切口有关

护理措施：1、遵医嘱使用止痛药，家属和护理人员多进行心里疏导。做好安慰工作，稳定情绪，减轻焦虑。2、术后平卧6小时，血压平稳后改半卧位；减轻伤口张力减少疼痛。护理评价：患者自觉疼痛有所减轻

：与麻醉及术后伤口疼痛有关

护理措施：满足患者的生活需求

护理评价：患者能正常生活

出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿

护理措施：观察腰痛、腰胀、呕吐情况及有无肛门排气；注意观察并积极预防术后并发症的发生，如：伤口感染、贫血、腔脓肿、门静脉炎等，可给予抗菌素治疗；早期下床活动，促进伤口愈合，及预防肠粘连。经常拍背，预防坠积性肺炎

护理评价：患者没有出现这些并发症

缺少对疾病的护理知识护理措施：为病人及家属讲解护理常识。

护理评价：患者能说出一些护理措施。

与术后长期卧床有关

护理措施：告知病人及早下床活动，教会家属翻身。保持床单元整洁，保持皮肤清洁干燥。

护理评价：患者没有出现压疮。

与术后疼痛无力有关

护理措施：拉好床挡并安排家属照顾搀扶病人下床活动。第一次下床时，动作要慢，防止体位性低血压。

护理评价：病人下床活动未出现跌倒。

七.健康教育

健康指导：1、病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降。2、术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能。3、阑尾炎禁止乳品，以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水

果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。4、鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生。5、病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生6、锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心。7、手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线。伤口无感染，即可出院。8、病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。9、因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开。10、出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。11、手术后

1-2个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。12、出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。13、复查。出院一周需到外科门诊复查。

[阑尾炎的护理查房记录篇三]

急性阑尾炎护理查房

南京中医药大学08涉外护理王玮玮

一、【护理评估】

病人一般情况：患者张璐，男，+1床，24岁，未婚

主诉：转移性右下腹痛两天

现病史：患者两天前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛，无恶心呕吐，无发热，无腹泻。遂至中大医院门诊，查血常规显示白细胞计数：12.61×109∕L,中心粒细胞计数：9.01×109∕L,诊断为“急性阑尾炎”，予以抗炎治疗，症状有所缓解，昨日患者疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性隐痛，余无特殊。今为求进一步治疗住进我科。病程中患者无发热，偶有畏寒，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无腹泻，无呕血、便血，二便如常，食纳睡眠可。

既往史：（疾病史、手术史、用药史、过敏史）否认“高血压

病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认重大手术外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种随社会。

个人史：患者出生并长期居住原籍，否认外地长期居住及冶游史，否认疫区疫水接触史，否认放射性物质及工业毒物接触史，否认烟酒等不良嗜好。家族史:否认家族性遗传性疾病史。

体格检查：T：37.0 R:80次∕分P:17次∕分Bp:133∕81mmHg，患者神志清晰，精神可，腹部检查腹平，无静脉曲张及蜘蛛痣，未见肠型及蠕动波，腹软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，未及包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。其余检查良好。实验室及器械检查：血常规显示白细胞计数：12.61×109∕L,中心粒细胞计数：9.01×109∕L。

手术前诊断：急性阑尾炎

拟行手术名称：阑尾切除术

二﹑【护理诊断∕问题】

1.疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关

2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿等

3.焦虑：与自身健康受威胁有关

三、【护理目标】

1.病人腹痛缓解或减轻。

2.病人未发生并发症或者并发症得以及时发现和治疗。

3.病人心理状况的到改善。

四、【护理措施】

1.休息与环境。病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位以缓解腹壁张力，缓解疼痛。待情况转好，可适当的下床活动，活动量不宜过大。环境安静整洁，温湿度适宜，病人床单、被套、病员服干净整洁。

2.病情观察。严密观察病人基本生命体征的状况，以及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。

3.饮食护理。待肛管排气，肠蠕动恢复后，给予清淡宜消化的流质饮食。待病人情况逐渐转好可过度到普食，注意营养的补充，忌食辛辣刺激的食物。

4.用药护理。遵医嘱给予相应的药物，给药时向患者讲解药物的作用和用法用量，一定要看病人服下后再离开。

5.对症护理。

（1）疼痛。

①采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位斜坡卧位。

②禁食或合理饮食，以减轻腹胀腹痛。

③药物止痛，遵医嘱给予止痛药。

④控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛达目的。

（2）腹腔脓肿的预防和护理。

①采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。

②保持引流管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞。

③控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药。

④加强观察。

⑤及时处理腹腔脓肿。

（3）切口感染的预防和护理。

①切口的护理，及时更换敷料。

②合理应用抗菌药。

③加强观察，注意手术切口的情况。

④及时处理伤口感染。

6.心理护理。

关注病人的心理状况，经常与患者沟通，了解患者的心理情况，以便较早的发现问题解决问题。

7.健康教育。

①保持良好饮食及卫生习惯，餐后不作剧烈运动。

②及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎的发生。

③术后早期下床活动，以防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。

④阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院进行阑尾切除。⑤自我检测，发生腹痛或不适时及时就诊。

五、【护理评价】

1.病人腹痛是否得到缓解或控制。

2.病人是否发生并发症，或发生后是否得到及时治疗。

3.病人心理状况是否得到改善。

[阑尾炎的护理查房记录篇四]

毕业实习（专科）

学号：姓名：考核科室：

护理记录

科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___ 首次护理记录

时间（…年…月…日…时）

患者，男（女），…岁，主因……，于…月…日…时以……收入院。2015年4月20日09时患者林峰，男性，8岁，主因持续脐周疼痛3小时于2015年4月20日09时10分以急性阑尾炎收入院。

简要现病史：

3小时前，患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无

排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。

简要既往史、个人史及心理社会情况：

既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。

身体评估：

身体评估：T:38.8℃P:101次/min R:22 次/分,BP20.3/13.3kPa （100/60mmHg），发育正

常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。

辅助检查：和本次所患疾病及伴发疾病的治疗密切相关的重要阳性和阴性实验室

检查结果。

实验室检查：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超：肠梗阻征象

心电图：正常。胸片：正常。

主要护理问题：

1.疼痛与炎症刺激有关。

2.有体液不足的危险与禁食、发热、出汗、呕吐有关。

3.体温升高，与炎症有关

4.头痛与水钠潴留，肾素水平升高有关

5.疼痛咽痛，与炎症反应，感染有关。

拟实施的主要护理措施：

疼痛：1. 安慰患儿，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性 2. 根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情 3. 指导掌握放松术，以减轻疼痛 4. 在诊断未明确前禁用止痛剂。5. 鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症粘连。6. 观察切口情况，发现异常，及时处理

有体液不足的危险：1.观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足 2.评估并记录粘膜和皮肤弹性情况 3.准确记录出入量 4 .监测尿颜色及尿量、尿比重 5.根据医嘱给予静脉补液 6 .口腔护理，每天2次，防止口腔感染7. 口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔

体温升高：1.遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果 2.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖 3.测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温≥39℃时，

给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等 4.保持敷料清洁、干燥出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整 5 .遵医嘱给予输液、补充电解持

签名

日常护理记录

1.时间（…年…月…日…时），必要时加上生命体征：

2.病人的病情变化及诊疗情况：包括主要症状、体征、实验室检查及其他检查结果、

心理情绪反应。

治疗过程：入院后行予阑尾切除术，术后与对症处理进行治疗，于10后出院。予出院门诊随访

3.护理措施的实施情况及其效果：

1. 疼痛：术后三天疼痛减轻

2. 有体液不足的危险：及时解决病人的心理问题预防可能出现的病情变化及时掌握病情的发

展。生命体征平稳粘膜湿润，皮肤弹性好 3. 体温升高：体温正常

4.需特殊注意的问题：

健康教育计划（出院指导）

1、增强体质，改善身体防御机能，保持环境卫生。

2、使用抗生素预防以减少发病。2、按医嘱服用抗生素。

4、如出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适情况，应随时来医院就诊。

5、复查，出院一周后到外科门诊复查。

签名

要求：护理新入院病人，书写首次护理记录和日常护理记录。日常护理记录应根据病人的具体情况记录，病情平稳的至少要连续记录3次。如为手术科室，日常护理记录必须包括手术前后连续2-3天的情况。手术当天的护理记录应包括麻醉方式、手术名称、留置管道情况以及目前情况。

范例：

护理记录

科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___ 首次护理记录

2006-3-28 10am

患者，女性，35岁，主因“持续发热、腹泻18天”因，门诊以“溃疡性结肠炎”于2006年3月28日9时收入病房。

患者于18天前无明显诱因出现寒战、高热，……。患者既往有暴饮暴食及爱吃零食习惯。…“。

身体评估：T 39℃，P106次/分，BP 100/70 mmHg，H 162cm，W 52Kg，轻度贫血貌，口唇及口腔粘膜较干燥。腹软，左

下腹有明显压痛。

血常规：RBC2.9×1012/L，HB90g/L，WBC5.5×109/L。便常规：……。入院后的主要治疗原则……。

根据患者目前的情况提出以下主要护理问题：①发热；②腹泻……。

拟实施的主要护理措施：①密切监测生命体征、营养状况、出入液量、大便的次数、性状以及血红蛋白等；②……。

刘英

日常护理记录

2006-3-28 4pm

患者入院后遵医嘱给予……，并预约……检查，已向病人介绍……。刘英

[阑尾炎的护理查房记录篇五]

急性阑尾炎病人的护理查房

病情简介

患者蒙玉林，男，42岁，因“转移性右下腹疼痛3天”于2012年12月03日09时40分步行入院。入院时T38.3℃，P68次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，入院诊断：急性阑尾炎，入院后给予做好术前相关检查（如：三大常规、凝血四项、电解质、心电图、胸片、腹部B超等）；并于2012年

12月03日10时30分送手术室在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术。针对患者的病情提出以下几个护理问题，并制定护理措施如下：

护理问题

1. 焦虑：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗方法及个人心理有关；

2. 体温过高：与局部炎症和毒素吸收等有关；

3. 疼痛：于疾病、手术有关；

4. 潜在并发症——出血、感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等，与疾病本身及手术有关。

护理目标

1.

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3.

4.

5. 病人疼痛缓解；体温恢复正常；感染的危险性降低；预防病人潜在并发症的发生；病人的心理状况得到改善。

护理措施

1. 休息与环境，病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位以减轻缓解腹部张力。缓解疼痛，环境安静整洁，温度湿度适宜，病人床单、被套干净整洁；

2. 病情观察，严密观察病人生命体征的情况，及病人伤口的