乙肝肝硬化并发上消化道大出血的治疗分析
乙肝肝硬化并发上消化道大出血的治疗分析
发表时间：
2017-04-14T15:04:16.457Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期 作者： 王莉莉
[导读] 乙肝患者进展到肝硬化失代偿期，就已经到了肝病晚期，会出现肝性脑病、肝硬化腹水、消化道出血。
牡丹江市康安医院（原传染病医院）
【摘要】目的：探讨乙肝肝硬化并发上消化道大出血的急救治疗措施。方法：我科收治48例乙肝肝硬化并发上消化道大出血的患者，
对临床资料进行回顾性分析。结果：本组
48例患者经及时救治，42例患者康复出院，6例患者死亡。结论：乙肝肝硬化并发上消化道大出
血病情危重，死亡率高，采取及时有效的急救措施才能有效地控制出血，减少并发症的发生，降低了死亡率。
【关键词】乙肝肝硬化；上消化道大出血；治疗；
乙肝患者进展到肝硬化失代偿期，就已经到了肝病晚期，会出现肝性脑病、肝硬化腹水、消化道出血、肝癌等多种并发症，非常容易
发生肝衰竭和转变为原发性的肝癌，而且临床预后非常差
[1]。肝硬化食道曲张静脉破裂出血是非常凶险的并发症，由于出血量大，造成失
血性休克，以及随后肝功能严重损害，出现肝性脑病，肝肾综合症和肝功能衰竭
[2]，造成其首次病死率高达30%～50%。为提高肝硬化并
发上消化道大出血的救治效果，降低死亡率，我科与
2015年1月～2016年11月救治48例乙肝肝硬化并发上消化道大出血患者，具体结果如
下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组48例患者全部符合肝硬化诊断标准，其中，男30例，女18例；年龄46～76岁，平均59.4岁；出血量均在800ml～
2700ml
；所有患者均表现为呕血或（和）排柏油样便、面色苍白、口渴、肢冷、头晕、血压下降，收缩压低于90mmHg。
1.2治疗措施 ⑴患者应平卧位，双下肢抬高30℃，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，患者均禁食水。迅速建立多条静脉通道，备
血，扩容抗休克，先晶体后胶体及时输注新鲜血制品，保证血压的稳定；备好各种抢救药品和器械，行心电监护严密观察患者的生命指
征，注重观察呕血、便血的量、颜色；⑵药物治疗：降低门静脉压力，善得定首次
100μg静脉推注，然后以20μg/h 速度静脉滴注维持72h
以上，或选用施他宁；质子泵抑制剂洛赛克首次
80mg，静脉推注，然后以8mg/h持续静点；并经胃管向胃内注入云南白药或8%的冰正肾盐
水止血。预防肝性脑病用药，给予六合氨基酸
250mL静滴，每天1～2次，或精氨酸；生理盐水、食醋灌汤，清除肠内毒性产物。
2结果 本组48例患者经保守治疗，42例患者康复出院，6例患者死亡；治愈率87.5%，死亡率12.5%。
3讨论
肝硬化食管胃静脉曲张出血是内科常见疾病。肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径主要有四种：食管静脉丛、直肠静脉丛、
脐周静脉丛和椎内、外静脉。其中又以食管静脉丛尤为重要，它位于食管腹断粘膜下，连于肝门静脉系的胃左静脉和上腔静脉系的奇静脉
和半奇静脉之间。它的曲张以致破裂出血经常是肝硬化门脉高压的重要并发症和致死原因
[3]。肝硬化患者因食管胃底静脉曲张，压迫肝门
静脉，使门脉压升高，上述四个侧枝循环形成，尤其是食管静脉丛发生静脉曲张，直接受门静脉压的影响，变薄的静脉壁易为粗糙食物或
胃酸反流腐蚀所损伤，在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹腔内压突然增高，门脉压力也突然增高的情况下，就可导致食管胃静脉曲张出
血，是最常见的消化内科急症之一，食管胃底静脉曲张破裂出血来势十分迅速，不易控制，失血量很大，极易造成过度失血而休克
[4]。
药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段[5]。肝硬化并发上消化道大出血极易造成出血性休克，其首次病死率高达30%～50%，给病
人带来极度危险。以往多采用三腔二囊管压迫，静脉滴注垂体后叶素止血治疗，但因其给患者带来的呼吸困难、心肌缺血、胃粘膜损伤等
副作用较多，近年已较少应用。善得定是醋酸奥曲肽注射液，奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似
的生理作用，但比天然生长抑素作用强且持久，半衰期比天然生长抑素长
30倍。奥曲肽能够抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高
血糖素和胃酸的病理性分泌过多。除此之外，奥曲肽还能抑制胃运动和胆囊排空，抑制缩胆囊素的分泌，保护胃肠细胞和胰腺粘膜细胞，
增强消化道对水和钠离子的吸收。奥曲肽通过对各种激素、酶等分泌物的抑制作用，可显著降低门脉高压，修补消化道粘膜，迅速止血。
奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，起效迅速，可以抑制胃酸，降低侵蚀血管的作用，其治疗消化性溃疡疗效确
切，而且明显优于雷贝拉唑
[6]。近期有文献认为[7]，联合应用奥曲肽与奥美拉唑在急性上消化道出血患者中疗效肯定。乙肝肝硬化并发上
消化道大出血后，肝脏缺血、缺氧，造成肝细胞坏死，肝功能急剧恶化等原因也是造成抢救困难或出血停止后肝功能衰竭而死亡原因。肝
硬化的主要并发症有出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、离子紊乱。如果肝硬化并发出血的患者同时出现以
上并发症，则死亡率明显增加。因此在抢救过程中有效止血、预防并发症的发生至关重要，如护肝、清除肠道血液、抗菌素的应用等。
目前，对内科保守治疗无效的病人主张使用内窥镜下硬化剂止血法、套扎曲张静脉及喷洒药物的治疗方法。对于止血部位的血管进行
栓塞止血，急性出血的止血率达
95％，患者痛苦、费用低、疗效直接、肯定，在有条件的医院值得推广。
【参考文献】
[1] Keeffe EB,Dieterich DT,HAN SH,et al.Atreatmental-gorithm for themanageraentofchronic hepatitis B virus infection intheUnited
States:an update[J].Clin Gastreenterol Hepato
，2006，4(8)：936.
[2]吕吉.肝硬化合并上消化道出血50例的临床分析[J]，临床和实验医学杂志，2008，7(7)：153.
[3]陈文炯，林少斌.洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效分析[J].中国医药指南，2013（12）：248-
248
，249.
[4]姚青华，韩亚鹏.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（04）：180.
[5]中化医学会消化病分会，中化医学会肝病分会，中化医学会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识[J]. 中华
消化杂志，
2008，28（10）：551-557.
[6] 李静丽. 奥美拉唑治疗消化性溃疡28例临床观察[J]. 中国医药科学，2011，1（24）：88，95.
[7]程永生，李冬. 奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡急性上消化道出血的疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19（25）：69-70.
奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床分析
奥 曲肽 联 合 泮 托 拉 唑治 疗 肝 硬 化 上 消 化 道 出血 的Ｉ 临床
分 析
朱 日龙 胡 向东 吴 国荣
（ 州 市 宜 黄 县 人 民医 院 内科 ， 西 抚 江
抚州 ，４ ４ ０ ３４０ ）
【 摘要 】 目的 观察奥 曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬 化上 消化道 出血 的疗 效 方法 将 ６ ６例肝硬化上 消化道 出血患者分 为 Ａ 组（ ６例 ） Ｂ组（ Ｏ例 ） Ａ组采用奥 曲肽和泮托拉唑联 合治疗 ， ３ 和 ３ ， Ｂ组单用 奥曲肽治疗 ， 观察止血情 况 结果 Ａ组 ４ 出血 ８ｈ再 率 （０２ ％ ） 显 低 于 Ｂ 组 （ ７６ ％ ，＜ ． ； １．０ 明 ２ ．６ ｐ ００ ５） Ａ组 住 院 天 数 ５１±２４天 ， 显 少 于 Ｂ组 ７５±２８天 （ Ｏ０ ） Ａ 组 输 血 量 ， ． 明 ． ． Ｐ＜ ．５ ； ３５±２２ 与 Ｂ组 ３７±２１ 比较无 明显差异 （ｐ ００ ） ＡＢ两组病 死率 Ａ组为 ２７ ％， ． ． Ｕ， ． ．Ｕ ＞ ．５ ； ． ８ Ｂ组为 ３３ ％， 明显差 异 ， ｐ ０ ．３ 无 （＞． ０ ） 论 奥 曲 肽 联 合 泮 托 拉 唑 治 疗 肝 硬 化 上 消 化 道 出血 ， 有效 地 止 血 ， 预 防 再 出 血 发 生 和 缩 短 住 院 天 数 。 ５结 能 并
【 关键词 】 肝硬化 ； 上消化道 出血 ； 曲肽 ； 奥 泮托拉 唑
肝硬化合并上消化道大出血是 内科常见 的急危重症之
一
１ ； 例 Ｂ组 ３ ０例 ， ２ 男 ３例 ， ７例 ， 女 年龄 ３ ７ Ｏ一 ５岁 ， 平均年 龄 ５ ． ，平均 出血 ３ ７５岁 ． ，出血量 ＜ ０ ｍ 者 ４例 ， ０ ０次 ５０ ｌ ５０
84例肝硬化并发上消化道出血治疗体会
临床 研究 ・
２１年 １ ００ 月第 ４ 卷第 ３ ８ 期
８例肝 ４ 硬化并 消化 血治 发上 道出 疗体会
钟振洲 １ 黎 昌茂 ２ 刘 向红 １
（． １ 江西省赣州市人民医院急诊科 ， 江西赣州 ３ １０ ；． ４ ０ ０ ２江西省兴 国县中医院内科 ， 江西兴 国 ３ ２０ ） ４ ４ ０ 【 摘要】目的 探讨肝硬化并发上 消化道出血不 同治疗 方法 的临床疗效 。方法 选择我院 ２０ 年 ２月 ～ ０ ９年 ６ ０１ ２０ 月肝硬化并
发上消化道 出血患者 ８ ， ４例 随机分为药物治疗组（ 常规 治疗 ＋抑酸剂奥美拉唑注射液组 ） 与对照组（ 三腔管治疗组 ） ４ 各 ２ 例 ，分析 比较肝硬化并 发上消化道 出血不 同治疗 方法的临床疗效 。结果 治疗组总效率为 ７ ． ％，对照组 总有效率为 ６１ ９
５ ． ％， ４７ 两组 总有效率 比较差异有显著性 （ ＜００ ５ Ｐ ．５ ｏ治疗组初次止血率 （０４ ％） ９． ８ 优于三腔管组 （ １ ３ ， ７ ． ％）差异有显著性 ４
１ 资料与方 法
１ 一般 资 料 ． １
选择我院 ２ ０ 年 ２ ～０ ９年 ６月肝硬化并发上消化道 出 ０１ 月 ２０ 血８ ４例 ， 随机分为药物治疗组 ４ ２例（ 常规治疗 ＋抑酸剂奥美拉 唑注射液组 ） 与对照组 ４ 例（ ２ 三腔管治疗组 ）其 中治疗组 ４ 例 中 。 ２ 男２ ０例 ， ２ ， 女 ２例 年龄 ２ ７ ５～ ２岁 ， 病程 ３ ３年 ， ｄ 血红蛋 白＞ ７ ｇ ４ ， ０／ ８ ０／ 例 ＜７ ｇ Ｌ２ Ｌ１ 例。对照组 ４ 例中男 ２ 例 ， １ 例， ２ ３ 女 ９ 年龄 ２ ７ 岁 ， ６ ８ 病程 ２ ２ ， ｄ～ ２年 血红蛋 白＞７ ｇ ０ ， ０／ ２ ０／ 例 ＜７ ｇ Ｌ２ Ｌ２ 例。
奥曲肽联合应用奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床观察
例 ，女 ７例 ，年龄 ２ ９～６ ８岁 ，平均 （４ ． －． ） 岁 。两 ５ １４６ ８
组 在 年 龄 、性 别 、肝 功 能 、出 血 严 重 程 度 等 方 面 差 异 无 统 计 学 意义 。
制 出血。
２２ 不 良反 应 ．
一
治 疗 组 奥 曲肽 治 疗 组 为 １例 ，主 要 表 现 为
垂体后叶索对照组。治疗组 １ ，男 １ ，女 ８例 ，年龄 ８例 Ｏ例
３ ７ ２～ ０岁 ，平 均 （ ６ ２±７ ３ 岁 。 对 照 组 １ ４． ．） ８例 ，男 １ １
给予 奥美拉唑和奥 曲肽联合 治疗 ，出血在 ４ ８ｈ内完全控制 ，
对 照 组 止 血 无 效 时 加 用 奥 曲肽 和 奥 美 拉 唑 均 可 在 ４ ｈ内 控 ８
＜ ０ ０ ） 治疗 组 在 停 药 后 ２ｄ内 有 １ 发 生 再 出血 ，继 续 ．肝 硬化 ，并均 于入 院 ２ ４ｈ内及 时行 胃
镜检查诊断为食管或 （ ） 胃底静 脉 曲张 破裂 出血 。３ 和 ６例
均为我院住院患者 ，随机分 为奥 曲肽 ＋奥美 拉 唑治疗 组 和
曲张破裂大出血 的住 院患者 随机分为奥 曲肽 ＋奥美拉唑治疗组 １ ８例及垂体后 叶素对照组 ｌ ８例 ，分别 比较 止血起效 时间、再 出血率 及不 良 反应等 。结果 ：治疗组在止血有效率 、止血时间上均明显优于对照组 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。结论 ：奥曲肽联合应用奥美 拉唑对肝 硬化并食管下段 或 胃底 静脉 曲张破裂大 出血 的止血效果较垂体后 叶素疗效显著 ，不 良反应小 ，值得 ｌ 临床推广应用 。
联 合 应 用 奥 曲肽 和 奥 美 拉 唑 治 疗 肝 硬 化 并 静 脉 曲 张 破 裂 出
奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道大出血临床观察
诊断标准 ，入院前粪便隐血试验 出现 阳性结果 ；或 有呕血 ；
常有头晕 、乏力 、黑蒙 、心悸 和血压下 降甚 至休克等表 现 ；
表 １ 两 组 肝硬 化 并消 化 道 出血 患 者 临 床 疗 效 比较 （ 。 ） 例 ％
２ ２ 不 良反应 ．
观察组中出现轻度 恶心 、心悸和腹胀症 状
岁 ，平 均 （ ６２±１． ） 岁 。 均 符 合 肝 硬 化 消 化 道 出 血 的 ４． １４
２ １ 两组止血效果 比较见表 ｌ ． 。观察 组与 对照组治疗 的总 有效率 比较 ，差异有 显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ，观 察组 对照组 的平均止血 时问 比较差异也有显著性意义 （ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。
施 利 花
云南省贡 山县人 民医院 ，云南 贡１ ６３ ０ ｎ ７５０
【 摘
要】 目的 分析奥 曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大 出血的Ｉ 临床疗效 。方法 ：选择 ６ ６例肝硬化 并发上消化道 大出 【 ｆ ｆ Ｌ
病人 ，随机观察 组和对照组各 ３ ３例 ，其中观察组采用奥 曲肽联合奥美拉唑治疗 ，对照组 给予奥美拉唑 。观察 治疗 效果和止血情 况。结 果 ： 观察组总有效率为 ９ ． ％ ，平均 止血时 间 （９４４ ，对照组总有效率为 ５ ． ％ ，平均止血时 问 （９± ）ｈ ０９ １ ）ｈ － ７６ ２ ５ 。观察组与对照组总 有效 率 比较 ，有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ，平均 止血时问比较有 著性差异 （ Ｐ＜００ ） ． １ 。结论 ：奥美拉唑联用 奥曲肽治疗肝硬化并发 上消化道 出血 疗效肯定 ，冉 出血率低 、不 良反应少 。
除外心脑血 管病 、慢性 肾衰 竭者等 其他严 重疾病 。两组 在
肝硬化并发上消化道出血发生时间诱因调查分析与健康教育
［０ 李温仁 。倪 国仁等《 １］ 高压 氧 医学》 上海 。上海科学 技术 出
版 社 １９ ：３ ２ —４ ９ ８ （ ）４ ０
因缺氧而发生 的神经细胞的变化 与功能 障碍 亦可逐渐恢复 。高 压氧有利于 中毒迟发性脑血管 的小 出血 和小血 酸的吸 收 如 】 ， 繁盛迟发性脑 病 ， 高压氧作 为最主要最有效 的治疗 手段 ， 助脑 辅
医学院学报》２ ０ ：２ ２ ）６ ７ ０ ７ １（ ２５ —５
３ １ 迟发性脑病 ， ． 是急性一 氧化碳 中毒后 患者经过积极有 效治 疗， 多数 可 以治 愈 ， 部分患 者因各 种原 因而发生迟 发脑病 ， 但 又 称急 性一 氧化 碳中毒后续 发症 ， 发症 、 后 继发症等 。患者经 治疗
１３ 统 计学处理 ．
所 有资料输 入 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ０ ０统计软 件 ， 采用描
述性统计 分析 。
２ 结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
负担 。开展针对性 的健 康教 育 ， 预 防肝硬 化并 发上消化 道 出 对
血 ， 减少复发具有重要意义 。我们对 ５ 例肝硬化并发上消化道 ８ 出血病人进行调查 分析 ， 了解其 出血时间及诱 因， 给予针对性 的 健康教育。
３ 并 发 症 的预 见 性 护 理
［］ 曹锦泉 高压氧治疗解疑 ［ 苏州大学 出版社 ，０４ １５— １ Ｍ］ ２ ０ ：４
１ ４８
［ ］ 宫淑媛 Ｃ ２ Ｏ中毒迟发性脑病 治疗及护 理体会《 中国社 区 医
师 医学专业半月刊｝ ０ ９ ７ ７ ．０ ２ ０ ：（ ） １７
［］ 程江红 Ｃ ３ Ｏ中毒迟发性脑病 高压氧综 合治疗及护 理《 长治
云南白药联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道大出血临床观察
云南白药联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道大出血临床观察胡敏鹂;杨小云;丁进【摘要】目的观察云南白药联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道大出血的临床疗效.方法将100例患者随机分为实验组和对照组各50例,对照组予以常规治疗的基础上,加用生长抑素治疗;实验组在对照组基础上,给予云南白药药粉口服,如有困难经过胃管注入.对比两组患者治疗48 h后的血清学指标、输红细胞量、止血时间、24 h止血率、再出血发生率和不良反应发生率.对比两组患者的临床疗效和转归.结果实验组治疗48 h后的血红蛋白、血小板、纤维蛋白原和红细胞压积均显著高于对照组(P＜0.01).实验组输红细胞量、止血时间和再出血发生率显著低于对照组,24 h止血率显著高于对照组(P＜0.05).两组患者不良反应发生率相当(P＞0.05).实验组治疗后的临床总有效率90.00％,明显高于对照组的68.00％(P＜0.05).两组患者的死亡率相当(P＞0.05).结论云南白药联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道大出血临床疗效显著,安全性高,值得临床应用.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2015(024)006【总页数】3页(P1074-1076)【关键词】生长抑素;云南白药;肝硬化;上消化道大出血【作者】胡敏鹂;杨小云;丁进【作者单位】浙江省金华市中心医院,浙江金华321300;浙江省金华市中心医院,浙江金华321300;浙江省金华市中心医院,浙江金华321300【正文语种】中文【中图分类】R757.2肝硬化合并上消化道大出血是内科急重症，常继发失血性休克，具有失血量大、病情凶险、病死率高等特征［1］。
临床治疗原则为积极抗休克、有效止血、防止并发症。
生长抑素可以有效控制出血率，但远期治疗效果不显著。
联合云南白药可以有效缓解临床症状，止血抗炎，减少不良反应，促进创面愈合［2］。
本文分析了生长抑素联合云南白药治疗肝硬化合并上消化道大出血的临床治疗效果及应用价值。
分析TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理
分析 TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理【摘要】目的：探究对TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者实行围术期护理起到的干预效果。
方法：基于随机分组法原则将我院2019.05-2019.09期间收治的12例TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者分为对照组（6例，常规护理）以及观察组（6例，围术期护理），对比两组患者护理效果。
结果：观察组并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：围术期护理对于行TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者具有积极意义。
【关键词】TIPS；肝硬化；上消化道出血；围术期护理临床对于肝硬化门脉高压症多以TIPS来作为治疗方式。
围术期护理则是近年来搜提出的一种更具人性化的护理模式，由于手术本质属于创伤性操作，患者极易出现如紧张、抵触等心理而造成治疗方案开展受到阻碍，因此，手术期间的护理具有着重要意义[1]。
本研究主要是对围术期护理在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血中的干预效果。
现报道如下：1资料与方法1.1.一般资料基于随机分组法原则将我院2019.05-2019.09期间收治的12例TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者分为对照组6例（男5例，女1例，年龄（55.21±5.21）岁）以及观察组6例（男4例，女2例，年龄（56.23±4.39）岁）。
两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.1.方法对照组采用常规护理；观察组则实行围术期护理，具体措施如下：1.2.1术前护理①心理护理：护理人员需对患者及其家属做好相应的心理疏导，让其做好思想准备，积极消除患者的不良心理，让家属多给予患者关心和支持，使其保持放松身心来接受手术。
②术前准备：协助患者做好相应的手术准备工作，指导患者行MRI检查或是CT检查，复查血常规，准备相应的手术器械、抢救用品，检查各项仪器性能、药品是否完备，嘱咐患者在术前4h禁食禁水。
肝硬化并发上消化道出血的急救护理对预后影响分析
氧、 代谢性酸 中毒和代谢产 物 的蓄积 ， 造成周 围血管 扩张 ， 毛 细血管 广 泛受 损 ， 使 有 效 血容 量 锐 减 ， 严 重 地影 响心 、 脑、 肾的血液供应 ， 最 终导致 患者休 克 ， 死 亡 。通 过针对 性 的护理 ， 可及时控 制 患者 的 出血情 况 ， 保 障患 者 的生 命 安 全 。通过对 ２ ０ １ １ 年 ２月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月 收治的 ５ ０例肝 硬化 并发上消化道 出血 的急救 护理 过程进行 总结分 析 ， 报道 如
第２ ５ 卷 第２ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ １ ４ 年２ 月
参 考 文献
２ ５ ７
育情况 。 产褥期护理 是 产后 护理 工作 的一 个 重要 环节 。产褥 期 虽是 与其 他 疾病 康 复截 然不 同的生 理 过程 ， 但 其 在 心 理、 生理 和卫 生方 面都 有诸 多需 求 ， 她们 迫 切希 望在 产后 的许多方面获得 医护人 员科学 的指导 。那么 ， 对产 妇提供 正确的产后护理及健康 教育就 显得格 外重要 。因此 ， 护理 人员必须 以饱满 的热 情 和认 真负责 的态 度 做好 产褥 期妇 女护理工作 ， 以满 足产 妇渴 望健 康 的需要 ， 有 利 于护 患关 系的和谐 ， 更有利 于产褥期产妇生活质量 的提高 Ｊ 。
［ ３ ］ 陈月兰 ．产褥期护理及健康教 育的效果分析 ［ Ｊ ］ ．中华
现代护理学杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ ２ ） ： ３ ４ ． （ 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ４— ０ １— ２ ２ ）
肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 的 急 救 护 理 对 预 后 影 响分 析
对于肝硬化并上消化道出血临床分析
硬化 ９例 ， 酒精肝 ３ ， 例 乙肝病 毒与酗酒 导致肝硬化 １例。 临 床 症 状 表 现 为腹 胀 、 力 、 瘦 等 。 治 的 ６ 例 患 者 通 过 乏 消 收 １ Ｂ超和 内镜检查 ， 食管静 脉 曲张 破裂 出血 者 ５ ， ８ 检查 时正 在 出血的 ５ 例 ， １ 门脉高压性 胃溃疡 ３例。 １ 治疗方法 入 治的 ６ 例患者采用 内镜诊治 ， 过内镜 ． ２ １ 通
膜 下 静 脉 扩 张 、 育 不 规 则 ， 部 内膜 增 厚 ， 发 局 胃镜 下 均 可 见 胃粘 膜 充 血 、 血 。 瘀 易发 于 胃 、 二指 肠 ， 血 因子 不 能及 时 十 凝 合成 ， 胃粘 膜 就 会 大 出 血 。 硬 化 并 上 消 化 道 出血 是 由多 种 肝 原因造成 ， ： 如 消化性 胃溃疡 、 糜烂 出血性 胃炎等。 此外分析 本 次 的 ６ 名 患 者 ， 的 出发 病 患 者年 龄 比较 大 、 性 为 主 、 １ 看 男 春 冬 季 多 发 、 饮 酒 史 等 。 龄 大 者 由 于血 管 的舒 缩 功 能 降 有 年
［］ ４陈朝元； 何顺勇； 高全达； 眺； 张传 肝硬化 门脉高压性 胃病与幽门螺
杆 菌 感 染 的相 关 性研 究 ［； 用 肝 脏病 杂志 ；０ ７年 ｏ Ｊ实 ］ ２０ ４期
看 到 弥 漫 性 红 斑 、 赛 克症 ， 马 胃底 部散 在 红 点 ， 自发 性 出血 。
才起作用 ， 而新形成的凝血块在 Ｐ ５０时就会被分解 。 Ｈ＜ ． 因
此抑制胃酸的形成才能起到止血的作用 。临床应用 比较多
的 还 有血 管 加 压 素 （ 体 后 叶素 ）它 的效 果 尚可 ， 垂 ， 但是 半 衰 期短 ， 能 在 急性 大 出血 时 使 用 。 他止 血 手 段 如 三 强 两囊 只 其 管 止 血法 ， 机体 创 伤 大 ， 对 一般 不采 用 。手 术 对静 脉 曲 张 的 止血效果很好 ， 止血率在 ９ ％以上 ， ５ 但手术创伤大 ， 而且容 易 引起 肝 性 脑 病 。 因此 ， 术 不 是 门 脉 高压 静 脉 曲张 的 首选 手 治疗 手 段 ， 管 胃底 静 脉 曲张 使 用 药 物作 为预 防 ， 主 张用 食 不 手术 ， 且药物限于高危 险静脉 曲张破裂的门脉高压患者。
介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血120例疗效观察
介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血120例疗效观察摘要：目的：探讨介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血的临床疗效。
方法：选取120例顽固性肝硬化性上消化道大出血患者，采取介入疗法进行治疗，先胃底静脉栓塞，再经股动脉穿刺进入脾动脉进行脾脏栓塞。
结果：120例介入手术均获得成功；17例患者死于肝癌，8例因出血死亡，其余病例在术后症状均明显改善，止血总体有效率为97.50%。
结论：介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血既能有效控制上消化道出血，又能适度控制门脉高压，保护肝功，效果肯定，同时又安全、可靠、创伤小，值得临床推广。
关键词：介入疗法顽固性肝硬化性上消化道大出血【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0047-01肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，该病早期无明显症状，后期常出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现顽固性上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡1。
顽固性上消化道大出血主要是由肝硬化门脉高压引起的常见临床急症，严重威胁着患者生命。
目前临床上治疗顽固性上消化道大出血的方法很多，内科治疗一般效果不是很明显，外科手术治疗病死率高。
介入疗法凭借其独特的优势在取得良好治疗效果的同时，得到了越来越广泛的应用。
我院近年来采用介入疗法治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血，现将结果报道如下：1材料与方法1.1研究对象。
选取120例肝硬化并发上消化道出血的患者为研究对象。
所有患者谷丙转氨酶、门冬氨酸氨基转移酶均有明显升高，b超、ct影像检查提示肝硬化。
本组患者男87例，女33例，年龄23～73岁，平均46.25±5.69岁，病程3.67±1.02年，101例有过内科治疗史，38例有过手术史。
1.2治疗方法。
1.2.1由c型臂x光机监控，经右腋中线第8～9肋间，细针水平穿刺肝脏，针尖刺向胸10～11椎体之间椎旁2cm处，然后边退针边推注对比剂直至门静脉显影，用细导丝引入门静脉主干。