剖宫产术后晚期出血的急救与护理
垦至匡堂瞳堂拯 生！ 旦筮 鲞第６规Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０ ・４７５．
剖宫产术后晚期出血的急救与护理
邹于征
［关键词］剖宫产；产后出血；急救；护理 ［中图分类号］Ｒ ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２—２８７６（２０１０）０６—０４７５—０２
晚期产后出血通常是指产妇分娩２４ ｈ后至产褥期末所 发生的子宫大出血 ，最长可发生在产后４个月 Ｊ。近年
来由于剖宫产率逐渐升高，剖宫产术后各种并发症也相应增
多，其中剖宫产术后晚期出血甚至是反复大量出血也时有发 生，直接危及患者生命安全，是产科的严重并发症之一，也是
引起产妇死亡的主要原因，至今仍居我国产妇死亡原因的首
位。我院２００４年１月～２００９年１月共收治剖宫产术后晚期 出血患者２ｌ例，通过积极抢救与护理均转危为安，挽救了患
者生命，获得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
１临床资料 本组２１例晚期产后出血患者，年龄２２—３８岁，平均２７ 岁；初产妇１６例，经产妇５例，均为外院剖宫产术后患者，其
中子宫收缩乏力１１例，胎盘植入１例，子宫壁切口裂开４
例，蜕膜残留５例。
２结果 １例胎盘植入患者行子宫次全切除术；４例子宫壁切口
裂开患者中，３例因失血性休克行子宫次全切除术，１例行子 宫动脉栓塞术；其余１６例经给予缩宫剂、官腔填塞、抗炎、刮
宫而治愈。
３护理 ３．１加强急诊意识，正确估计出血量患者均为急诊入科，
多由家属或亲友陪伴，求医愿望急切，因阴道出血量较大，常 常表现出急躁、恐惧心理。接诊护士第一时间通知医生，同
时保持冷静镇定，通过问诊患者及患者家属，了解患者的出
血量，正确回答患者家属提出的问题。有条不紊地对患者进
行生命体征测量、保暖、氧气吸入。 ３．２正确选择输液通道，预防和纠正失血性休克①选择
多条且粗大静脉输液，并留置套管针或静脉切开置管；②注 意掌握输液速度，按医嘱用药，确保输液效果。③中心静脉
输液可有效增加心输出量和提高体液复苏效果，预防和纠正
失血性休克。
３．３加强心理护理，认真做好健康教育指导 对于休克情
况严重必须切除子宫的患者，与家属进行术前谈话，讲明切 除子宫与抢救生命之间的关系，使患者家属给予配合。对于
行子宫动脉栓塞和宫腔填塞患者，给患者及家属讲解该方法
安全可靠、止血迅速，且可保留生育功能。在与患者及家属
交流的过程中，通过自己的语言、表情、态度和行为给其精神 鼓励，了解其心理需求，协助医生耐心解释病情及手术方法
和疗效，减轻患者及家属的思想负担，使患者以良好的心态
作者单位：４７５００３河南省开封市解放军１５５医院妇产科 接受治疗。 ３．４术前准备４例行子宫次全切除术的患者术前迅速做
好备皮、备血及使用抗生素的药物过敏试验。１例行子宫动
脉栓塞的患者在配合医生纠正休克的同时，做好碘过敏试
验、双侧腹股沟区备皮等术前准备，并给予留置导尿管，观察
尿量情况。 ３．５术后一般护理子宫次全切除的患者返回病房后，给
予去枕平卧位，待麻醉清醒后给予半卧位。严密观察血压、 血氧饱和度、心率、体温、呼吸情况，妥善固定好导尿管，保持
外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗２次，记录２４ ｈ尿量，并注
意观察尿色及性状。对带有腹腔引流管的患者，每班记录引
流量，每天更换引流袋。行子宫动脉栓塞的患者返回病房
后，护士协助其平卧位，穿刺侧下肢保持制动２４ ｈ，按时测量
血压和脉搏，同时观察有无造影剂反应，如全身发冷、面色苍
白、恶心、呕吐及胸闷、心慌等症状，以便及时处理。对于官
腔填塞的患者，术后密切观察生命体征变化，应用缩宫剂加
强宫缩，并常规应用抗生素预防感染（４８ ｈ内拔除纱条）。
３．６ 阴道出血的观察阴道出血的情况直接反映子宫动脉
栓塞及宫腔填塞的疗效。术后观察１例子宫动脉栓塞后出
血量明显减少，２４ ｈ内＜５０ ｍｌ，颜色逐渐变成暗红，提示为
宫腔残留血液，５—６ ｄ内完全停止。官腔填塞的患者填塞纱
条后，注意加强宫缩，取纱时在静滴缩宫素的情况下进行，必 要时在超声引导下取出纱条，本组无一例再次发生出血。
３．７发热的护理本组有４例术后或次日出现发热，持续
３～５ ｄ；另有２例入院时已有发热。６例均有官腔操作史，考
虑为并发宫腔感染或栓塞后组织缺氧所致的吸收热。护士 及时遵医嘱给予抗炎及对症处理，当体温过高时，给予物理
降温并辅以退热药，及时更换汗湿的衣被，并记录液体出入
量以防电解质紊乱。 ３．８ 出院指导和随访指导患者术后１个月禁止性生活及
盆浴；注意观察有无阴道流血及腹痛，若阴道流血多于月经
量，应及时就诊；避孕半年，定期门诊随诊，了解子宫复旧情 况，促进患者心理、生理、社会适应能力的提高。
晚期产后出血抢救成功的关键是抢救及时，措施得当。
为了减少剖宫产术后晚期出血，应注意做好以下方面：①进
一步提高围产期保健质量，加强高危妊娠管理，预防并发症。
临产后应加强产程观察，防止产程过长。②做好孕期宣教，
提倡阴道分娩，控制医源性因素及社会因素所导致的剖宫
产，努力降低剖宫产率。③加强产褥期护理，术后鼓励产妇
尽早下床活动，有利于子宫复旧和减少宫腔积血的发生，防
止产褥感染，
坚持母乳喂养，这些都能减少剖宫产术后晚期 ・４７６・ 白求恩军医学院学报２０１０年１２月第８卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅ￣ｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０
出血的发生。 【参考文献】 ［１］《临床产科学》编委会主编．临床产科学［Ｍ］ 技术出版社，１９９４：５８６．
・病例报告・ ［２］ 李馥玫，王德智，巴景阳，等．剖宫产术后子宫切口裂开出血３２ 例分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，１９８５，１（１）：１５—１７． 天津：天津科学（２０１０－０７—１１收稿２０１０－１０－２０修回） （本文编辑贡树基）
１例新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理
王天威
［关键词］新生儿；金黄色葡萄球菌；烫伤样皮肤综合征；护理 ［中图分类号］ Ｒ ４７３．７２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１０）０６—０４７６—０ｌ
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ ｓｃａｌ－ ｄｅｄ ｓｋｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳＳ），又称新生儿重症剥脱性皮炎，是由
凝固酶阳性的嗜菌体Ⅱ组７ｌ型金黄色葡萄球菌所致的一种
严重皮肤病，主要表现为全身泛发性红斑、松弛性大疱及大 片的表皮剥脱…，黏膜常受累，并伴有发热等全身症状。主
要累及新生儿及婴幼儿，偶见成人。 １临床资料
１．１病例介绍患儿，男，１６ ｄ，３ ｄ前无明显诱因出现发 热、哭闹，眼周、口周及颈部皮肤潮红，继而迅速扩展至胸、腹
部及四肢，出现似烫伤样水疱２ ｄ，局部破溃，皮肤剥脱１ ｄ， 门诊以ＳＳＳＳ收入院。
１．２体格检查Ｔ ３８．５℃，Ｐ １３２￣／ｍｉｎ，Ｒ ３２￣／ｍｉｎ。全
身弥漫性潮红，触痛明显，颜面皮肤潮红，口周及眼周皮肤呈 放射状皲裂，双眼睑红肿，可见较多黄白色分泌物，口唇红
肿，口腔黏膜破溃；颈部及躯干皮肤潮红，可见大片疱疹，局
部有破溃、剥脱，Ｎｉｋｏｌｓｋｙ（尼氏征）阳性，四肢屈侧表皮剥脱， 基底潮红、结痂；手足皮肤呈套状剥脱，基底潮红，皲裂出血。
２治疗 入院后联合应用万古霉素及头孢噻肟钠，２次／ｄ，静脉
点滴，抗感染治疗，加用激素类药物地塞米松１ ｍｇ，１ Ｈｉｄ， 静脉点滴；眼部白天用泰利必妥滴眼液滴眼，晚上用红霉素
眼药膏涂抹；皮肤破损部位用生理盐水冲洗后用油纱布包 裹。经１３ ｄ的精心治疗和护理，患儿痊愈出院。
３护理 ３．１一般护理密切观察病情变化，患儿安置在单人房间，
拒绝陪护及探视，保持病室内空气新鲜，温度２４～２６℃，相
对湿度５５％一６０％，每日进行紫外线消毒，用１：２００的８４消 毒液擦拭地面。由于患儿皮肤破损面积大，需要暴露治疗，
所以将患儿置于暖箱中，保持暖箱温度３０—３２℃，相对湿度
５５％一６５％，各种操作处置集中进行。严格执行无菌操作，
接触患儿前用１：５００的８４消毒液消毒双手。暖箱每日用 １：２００的８４消毒液擦拭，每３ ｄ更换暖箱１次。将患儿置于 无菌医用看护垫上，保持床单位平整、清洁、干燥，如被疱液
作者单位：０７５０００河北省张家口市解放军２５１医院儿科 浸湿应立即更换，及时清除脱落痂皮。为减轻反复穿刺的痛 苦，采用静脉留置针。加强饮食护理，注意奶具消毒。
３．２对症护理 ３．２．１皮肤护理保持创面清洁、干燥，对于大片红斑的皮
肤，局部用炉甘石洗剂外涂；对于形成水疱的皮肤，用安尔碘
消毒水疱最低位，用无菌注射器抽吸疱液；对于已剥脱的表 皮应及时用无菌剪刀剪去；对于干燥的痂皮应用生理盐水浸
湿后再用剪刀剪去，切忌用手撕脱，对于双手、双足皮肤剥脱
创面先用生理盐水冲洗，再用呋喃西林液湿敷，后用凡士林 纱布包裹，双足间放厚纱布垫，防止相互摩擦损伤皮肤。
３．２．２眼部护理用生理盐水冲洗结膜囊，２次／ｄ，白天用 泰利必妥滴眼液滴眼，４次／ｄ，夜间用红霉素眼药膏涂抹，
１次／ｄ。 ３．２．３口腔护理用生理盐水棉球清洁口腔，３次／ｄ，为了 防止霉菌感染及口唇干裂，给予制霉菌素鱼肝油涂抹１３腔及
口唇，３次／ｄ。
３．３其他护理
３．３．１注重对患儿的人文关怀为了减轻患儿的疼痛，应 尽量减少搬动，进行各种操作时动作要轻柔，患儿疼痛不适
经常哭闹，应保持足量的水分供应，并及时喂奶，保持患儿舒 适体位，保证睡眠休息，营造良好睡眠环境（调暗光线，减少
噪声），必要时给予安慰奶嘴。
３．３．２心理护理由于本病病情发展迅速，临床表现重，患 儿入院后进入监护病房，拒绝探视，患儿家长由于对疾病不
了解和对治疗护理的顾虑而产生焦虑，此时应加强对患儿家
长的心理护理，向家长介绍本病的病程、发展和转归，消除家 长的恐惧心理，使之积极配合治疗和护理。
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征一旦发生，病情迅速 进展，甚至危及生命 。在及早应用敏感的抗生素系统治疗
的同时，加以针对性的护理措施，避免交叉感染，可以降低各
种并发症的发生率，获得较好的疗效。 【参考文献】
［１ｊ王风华．金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理［Ｊ］．蛇 志，２００５，１７（４）：２９２２９３． （２０１０－０８－０５收稿２０１０．１０－２１修回） （本文编辑贡树基）
剖腹产术后出血的护理措施及预防分析
剖腹产术后出血的护理措施及预防分析
目的 研究剖腹产术后出血的护理方法与预防措施。方法 选取我院在2012年2月至2014年2月间收治的32例剖腹产术后出血患者的临床资料，回顾性分析患者临床资料，明确其术后出血原因，并采取止血措施。结果 ①有1例凝血功能障碍致产后出血病例，7例胎盘因素致产后出血病例，3例软产道乏力致产后出血病例，21例子宫收缩乏力致产后出血病例。子宫收缩乏力导致产后出血的患者所占比例最大，与其他因素的患者相较，对比具有统计学意义（P＜0.05）。②所有患者经过采取积极控制出血措施后，在24小时内，出血量均得到有效控制。结论 在手术实施前，明确相关的高危因素，合理使用宫缩剂，能够降低术后出血发生率，确保孕产妇的安全分娩。
标签：剖腹产；术后出血；护理措施
对于难产产妇，临床中主要通过剖腹产解决问题，便于产妇分娩。不过现阶段，选择剖腹产的产妇数量逐渐增多，术后并发症率有所上升。为了减少出血发生率，必须找出产妇出血的原因，并提出相应的预防与护理措施，减轻产妇术后痛苦。本文主要分析剖腹产术后出血的护理方法与预防措施，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2012年2月至2014年2月间收治的32例剖腹产术后出血患者为研究对象，初产妇23例，经产妇9例，患者年龄在19至36岁间，平均年龄28.59±5.39岁。利用容积法与称重法明确患者出血量，所有产妇均为单胎妊娠，孕周均超过39周。
1.2 一般方法
回顾分析患者的临床资料，明确患者出血的影响因素。通过研究发现，患者出血原因主要如下：
①子宫收缩乏力。子宫收缩乏力会受到很多相关因素的影响，例如胎儿大小、镇静剂使用剂量、多胎妊娠；胎盘等。
②胎盘嵌顿。剥离、植入不全，胎膜、胎盘残留、胎盘粘连等均可能致使产妇产后出血。
③子宫破裂。宫颈、阴道等软产道受损极易诱发术后出血，缩宫频率太强。胎儿过大、助产不当、软产道异常均可能会诱发软产道受损。
产后出血观察急救及护理
产后出血观察急救及护理
【摘要】 产后出血是分娩期严重并发症，指胎儿娩出24小时后内出血量超过500ml者，目前仍然是导致产妇死亡的四大原因之一，居我国产妇死亡原因的首位。就我院收治的分娩患者中发生产后出血的患者36例，对其分析产后出血特点及原因，并采取相应的护理措施及心理护理，分析护理效果及不良反应发生情况，结果出血时间产后2h为高发期，出血量以500-1000ml居多，因此，应作好产后出血的防治与护理工作，以降低其发病率及孕产妇的死亡率是产科工作者的重要任务。
【关键词】 产后出血；预防；护理；抢救
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血，往往来势凶猛，如果处理不及时，就会在短时间内造成大量失血，危及生命。临床表现因病因而异，引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍及精神因素，根据我科住院的36例产后出血的原因及临床资料分析，并针对性地采取护理干预措施，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料和原因
1.1 一般资料 2007年1月至2012年1月，我院共收治产后出血产妇36例，年龄18-43岁，初产妇11例，经产妇25例。36例均为顺产，其中未做产前检查的2例；有妊娠合并症8例，双胎妊娠2例。
1.2 出血原因 子宫收缩乏力22例，软产道裂伤2例，凝血功能障碍1例，胎盘胎膜残留3例，胎盘植入1例，前置胎盘3例，胎盘早剥4例。
1.3 出血时间 产后2小时出血24例，2-48小时出血7例，48小时-1周出血3例，2周-7周出血2例。
1.4 临床表现 29例阴道出血量在500ml-1000 ml的产妇，表现为头昏、心慌、脉博细数、血压下降；7例出血量在1000 ml-2000
ml，表现为面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠，收缩压在50mg-80 mmhg且脉压差小、尿少。
1.5 最终结果 36例产后出血的产妇经我院工作者积极抢救治疗，严密观察护理，均痊愈出院，后随访满意。
产后出血患者的应急预案及流程
产后出血患者的应急预案及流程
【应急预案】
(一)立即通知医生，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。
(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>1000m1， 心率>120/min,血压<80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。
(三)备好各种抢救药物及器械，如为子官收缩乏力，及时应用缩宫索，如为软产道裂伤及时配合缝合止血。必要时给予留置导尿，记录出人量。
(四)若发生子官破裂， 配合医师迅速做好术前准备工作。
(五)当班者应严密观察子宫收缩情况及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医师，采取有效措施。
(六)病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。
立即通知医生。
吸氧，建立静脉通路，必婴时输土，
做好各种抢救准备，留置尿管，记录出入量
子官破裂者，做好术前准备工作，
严密观察生命体征，神志及瞳孔变化。如果子宫收缩乏力，遵
医嘱给子缩官素静点。做好记录。
病情稳定后，送回病房，
产后出血的护理措施
产后出血的预防：
(一）妊娠期
加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高征、肝炎、贫血等。
（二）分娩期
临产后,维持孕妇正常的营养及水电平衡,防止产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程，严格无菌操作，指导孕妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强子宫收缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素，进一步促进子宫收缩.第三产程，准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合。
（三）产后
产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道,充分做好输血和急救的准备.
产后出血的护理措施:
(一）协助医生执行止血措施
1.宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想,及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫次全切除术的术前准备。
2.软产道裂伤 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿,在补充血容量的同时,切开血肿,清除血块，缝合止血.
3.胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。
4。凝血功能障碍 若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。
(二)做好失血性休克的防治
产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容,必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等，按医嘱给予抗生素预防感染。
（三）做好产妇及家属的心理护理 指导病人及家属学会如何进行病情观察，产后检查的目的、时间、意义,以防晚期产后出血。
产后出血的防治与护理措施
■阅目岛国 情，树立治疗的信心，积极主动地配合治疗和护理。 加强对患者的观察，对患者术后疼痛程度进行正确的评 估，根据原因采取针对性的护理措施，尽可能地在不影响治疗 的情况下减轻患者的疼痛感。护理人员要给予患者更多的理解 和安慰，用正确的方式对患者进行指导，分散患者对疼痛的注 意力，增强患者的耐受性。术后做好对高压眼的护理，高眼压能 够造成视网膜的血流中断，导致视力丧失，因此在术后要加强 对眼压的观察，针对眼压升高的不同原因给予不同的护理措 施。对患者进行严密的观察，每天测试视力，控制好眼压，按照 医嘱服用降眼压的药物，观察药物治疗效果和各种不良反应闭。 做好对患者眼内感染的护理，因为糖尿病患者的抵抗力较低， 进行手术的时间较长，因此术后较容易出现感染现象。护理人 员要对患者的眼内感染进行严密观察，针对性地采取护理措 施，按照医生的要求使用抗生素。 糖尿病视网膜病变是一种慢性疾病，患者接受治疗和术后 恢复的时间较长，因此要加强相关知识的健康宣教，增强患者 自身的保健意识，了解该疾病的基础知识和控制血糖的意义， 在保证血糖不能过高的同时也要避免发生低血糖。护理人员要 引导患者养成合理的饮食习惯，在控制血糖的前提下食用容易 被消化和吸收的食物 。患者出院后要按时用药，指导患者用正 确的方式使用滴眼液，注意用眼卫生，避免眼疲劳。要长期控制 饮食，保证消化道系统通畅，出现不良反应要及时就医。 ３结果 ７６例糖尿病视网膜病变患者手术后患者眼底视网膜平 伏，视力有所提高，取得了良好的护理效果，提高了手术成功 率。术后的视力眼前手动６例，数指１０例，Ｏ．０２～０．０５ ２６例， ０．０６～０．１ １４例，０．２～０．５ １６例，视力达到０．５以上的患者４例。 ４讨论 合理有效的护理措施能够提高糖尿病视网膜病变患者手 术成功率，改善患者的生存质量，值得不断研究探索。 参考文献 【ｌ】都亚娟．全视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变的护理体会［Ｊ］．齐 齐哈尔医学院学报，２００８，１６（２）：８９—９Ｏ． 【２】叶丽芳．玻璃体切割术治疗糖尿病视网膜病变１２６例护理体会Ⅲ． 西南军医，２０１０，２４（６）：８１—８２． 【３］邵翠玲玻璃体切除治疗糖尿病视网膜病变８３例护理体会Ⅲ冲国 社区医师，２００８，１０（１１）：１０２—１０３． （收稿日期：２０１２—１０—１９） 产后出血的防治与护理措施 李润莲 （西山煤电集团公司职工总医院，山西太原０３００５３） 【摘要】目的 总结产后出血的原因和护理措施，最大限 度保障产妇生命安全。方法 回顾性分析２００８年我院收治的 ６４例产后出血患者的临床资料、防治措施和相关病因。结果 ６４例产后出血患者入院后经快速建立静脉通道，积极对症治疗 和精心护理均痊愈出院。子宫收缩乏力者占７１．８７％，胎盘因素 者占１８．７５％。产后出血发生在产后２ ｈ内占９２．１８％，出血量 ５００～１ ０００ ｍＬ占９６．８７％。结论子宫收缩乏力和胎盘因素是 引起产后出血的主要病因，加强孕前生殖健康教育，及时诊断 和处理产后出血，同时根据出血原因采取合适的处理措施可 有效止血。加强产后２ ｈ内的观察，对预防产后出血有重要意 义。 【关键词】产后出血病因分析 防治护理措施 胎儿娩出后２４ ｈ’内阴道出血量超过５００ ｍＬ称为产后出 血Ⅲ，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后２ ｈ以及 产后２ ｈ～２４ ｈ三个时期，产后出血多发生在前两期。产后出血 是产科最常见、最严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重 作者简介：李润莲，女，本科，主管护师。 Ｅ—ｍａｉｌ：２５ＯＯ３２０７９＠ｑｑ．ｃｏｍ 要原因之一 。绝大多数产后出血所致的孕产妇死亡是可以避 免的，其关键是早发现、早治疗。本文对２００８年我院收治的 ６４例产后出血患者的相关病因和护理措施进行了回顾性分 析，现总结如下。 １资料与方法 １．１临床资料我院２００８年收治６４例产后出血患者， 其中自然分娩产妇３０例，初产妇２０例，经产妇１０例，未做产 前检查５例均为流动人口，年龄２１岁～４０岁，平均年龄２６．４岁； 剖宫产产妇３４例，初产妇２３例，经产妇１１例，未做产前检 查４例，年龄２０岁～４５岁，平均年龄２８．５岁，妊娠周数为 ３７ 周～４２ 周。 １．２方法对住院的孕妇均进行产前检查，常规化验，凝 血功能化验，肝、肾功能化验，Ｂ超，胎心监护，内诊。胎儿娩出后 均常规使用催产素，出血量的计算以容积法为主，辅以面积法。 ２结果 ６４例产后出血患者中有３４例为剖宫产，占５３％；有９例 孕产妇未做产前检查，均为流动人口；有３例过期妊娠。６４例 产后出血患者经快速建立静脉通道，积极进行对症治疗和精心 护理，均痊愈出院。产后出血相关情况见表１。 基层医学论坛２０１３年２月第１
产后出血救治流程
产后出血救治流程
概述
产后出血是指分娩后24小时内，子宫收缩不良或子宫壁缺损等原因导致出血量超过500毫升的情况。产后出血是妇产科常见的急诊病例之一，如果不及时救治，可能会危及产妇的生命安全。因此，正确的产后出血救治流程对于减少并发症和保护产妇健康非常重要。
救治流程
1. 早期预防：
- 产前定期检查：妊娠期间定期进行产前检查，包括血压、血红蛋白水平、羊水情况等，及时发现问题并采取措施预防产后出血。
- 孕产妇健康管理：合理饮食、适当锻炼、保持良好心态等，提高身体素质，减少产后出血的风险。
2. 产科医生评估：
- 出血程度评估：产科医生根据产妇出血量、出血速度和血压下降程度等指标，评估产后出血的严重程度。 - 潜在原因排查：通过详细询问和检查，确定产后出血的潜在原因，例如子宫收缩不良、产道裂伤等。
3. 急救措施：
- 快速输液：立即给予静脉输液，补充孕产妇失血过多导致的血容量不足。
- 药物治疗：根据产妇的具体情况，使用药物促进子宫收缩或控制出血，例如催产素、人工合成的血管收缩药物等。
- 外科干预：如果产妇仍然持续出血且病情严重，可能需要进行手术干预，如子宫切除术等。
4. 监测与护理：
- 连续监测：密切监测产妇生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
- 适时输血：根据产妇实际情况，适时给予输血，补充失血造成的贫血和血液凝固功能障碍等问题。
- 心理支持：为产妇提供积极的心理支持，减少焦虑和恐惧情绪，促进恢复。
5. 随访复查： - 定期复查：产后出血患者需要定期复查，包括检查子宫恢复情况、血红蛋白水平、子宫内膜厚度等，确保恢复良好。
- 咨询建议：向产后出血患者提供产后保健和生活方式建议，帮助她们尽快恢复并预防再次发生产后出血。
总结
产后出血救治流程包括早期预防、产科医生评估、急救措施、监测与护理以及随访复查等环节。通过科学的救治流程，可以有效地防止并治疗产后出血，保护产妇的生命安全和健康。产妇和医护人员应密切合作，共同努力，提高护理水平，以减少并发症的发生。
剖宫产术后大出血的抢救及护理
中国医药指南２００９年３月第７卷第６期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．６
剖宫产术后大出血的抢救及护理
付正英 ｌ３７
【摘要】目的为了提高剖宫产术后出血患者抢救的成功率，减少术后大出血的病死率。方法通过对２００例剖宫产术后密切观察产妇的血
压、脉搏、尿量、会阴恶露量脸色…和嘴唇颜色等。及时发现了６例术后因子宫收缩乏力，术后大出血，引起血压下降，尿量减少或无尿，
导致出血性休克。结果通过及时发现，积极抢救治疗，患者全部脱离危险。结论剖宫产术后应加强巡视，密切观察并做好产妇及家属
的心理护理。 【关键词】剖宫产；出血；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）Ｏ６—０１３７—０２
剖宫产手术后易出现大出血，甚至导致出血性休克，危及产妇
的生命安全。我院自２０００年８月份开展剖宫产手术以来，共做剖宫产
２００例，术后发生不同程度的大出血６例，占３．０Ｏ％。经过及时发现，
积极抢救，产妇脱离危险。现将抢救及护理，体会如下： １临床资料
１．１一般资料 本组病例６例，年龄最大的４０岁，最小的２４岁，平均年龄２８岁。
剖官产的原因：臀位２例、双胎妊娠ｌ例，胎儿宫内窘迫３例。产妇
均在回病房后３０ｍｉｎ至５ｈ内发现子宫收缩乏力出血，出血量最小的约
５００ｍＬ，最大的达１５００ｍＬ左右，产妇出现烦燥，出现汗皮肤凉湿、血 压下降、脉搏快而弱、尿量减少、脸色、嘴唇苍白，因发现抢救及时，
均转危为安。
１．２典型病例
孙ｘＸ：女，３０岁，工人，孕４０周，于２００７年３月ｌ１日胎膜早破， 胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产，手术进行顺利并安全返病房。当时血
压１０．７／６．７ｋＰａ，脉搏９５次／ｍｉｎ。ｌｈ后测血压降至６．７／４．０ｋＰａ，
脉搏细弱１０８次／ｍｉｎ，查导尿管通而无尿，阴道出血２００ｍＬ左右， 按压子宫底，宫底达脐上二指，立即给予催产素２０单位肌内注射，快
剖宫产术中大出血的护理
剖宫产术中大出血的护理
剖宫产术是指通过切开腹壁和子宫，将胎儿及胎盘取出的一种人工助产术。由于剖宫产术过程中会引起子宫切口大出血，因此对于护士来说，积极采取相应的护理措施是十分重要的。本文将对剖宫产术中大出血的护理进行详细讲解。
剖宫产术后，出血量大是较常见的术后并发症之一、因此，对于剖宫产术中大出血的护理，首先应做好术前准备工作。护士应在手术前做好术前交班工作，了解患者的病情、手术情况以及有无出血倾向等情况，并做好相关的术前准备，例如备好输血物资、备好急救药物等，以备不时之需。
其次，在手术室内，护士应严格遵守无菌操作规范，确保手术器械和操作区域的无菌。手术过程中，护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等情况，并做好详细记录。如果发现患者有出血倾向，应立即向医生汇报，并配合医生进行血压、心率、氧饱和度等监测。
对于出血较多的患者，首先应加强输血管理。输血过程中，护士应密切观察患者的输血反应，包括过敏反应、发热等情况，并做好相应记录。同时，护士应做好输血物资的准备和血样的采集工作，以确保输血的及时安全。
另外，护士还应密切监测患者的出血情况。包括观察患者的阴道出血情况、血块的形态、出血的颜色等，并根据观察结果及时向医生汇报。对于出血严重的患者，护士应立即进行止血处理，包括采取压迫止血、使用止血药物等措施，并同时备好外科器械，以便在需要时进行手术止血。 剖宫产术后，护士还应做好患者的伤口护理。包括对患者的切口进行清洁和换药，并密切观察伤口的愈合情况。对于伤口出血的患者，护士应迅速处理出血点，做好止血处理，并做好相应的记录工作。
最后，在术后的恢复期内，护士应密切观察患者的恢复情况。包括监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，并做好相应的记录。同时，护士应密切观察患者的尿量和排尿情况，以及患者的情绪变化等。
总之，剖宫产术中大出血是一种常见的并发症，对于护士来说，做好剖宫产术中大出血的护理工作是至关重要的。护士需要从术前准备、手术过程、术后护理等多个方面对出血患者进行全面的监测和照顾，以确保患者的安全和恢复。及时的发现和处理出血病情，是减轻并发症，提高病人康复的重要手段。
剖宫产产后出血抢救记录
剖宫产产后出血抢救记录
时间：xx地点:产房
参加抢救人员:副院长**副主任医师;**副主任医师，**护士
患者***，女，32岁，8床，经产妇，于2016年12月25日8时46分助娩一成活男婴，体重4550g。子剖腹产术后3小时阴道出血约2000ml。病人烦躁，心率每分钟120次，血压65/30mmHg，有面色苍白、手足冷等症状，诊断为孕40+3周剖宫产术后出血性休克、贫血、巨大儿。立即给氧，记出入量，查血生化、肾功，给予补血1500ml、补液、血浆400ml、心得安、催产素、抗生素等治疗。2小时后，血压90/60mmHa，尿量1000ml，色正常。HGB:每升80a、血生化正常。加之精心护理技术，解除心理压力。记出入量，观察病人生命体征变化，出血量、饮食等。通过治疗1周母子安康出院，至今随访母婴安康，未留后遗症。
护理
临床抢救治疗与护理要点:①临床抢救治疗:首先查明病因、给予吸氧、迅速止血，根据情况立即建立静脉输液通道，补血、补液、纠正水电解质素乱，必要时静脉切开、扩容、升压、并发症、对症治疗等。②护理要点:a严密观察生命体征变化，特别对于有血液系统疾病及妊高征产妇尤为重要。对失血性休克患者应测血压半小时1次，记出入量，发现异常即报告医师处理。b.保持室内环境安静、清洁，做好心理护理，消除产妇及家属紧张情绪、减少疲劳，以利干产妇充分的休息。c给足够氧气:产后出血患者因短时间大量出血造成组织细胞缺氧、坏死，因此应及时大量给产妇吸氧每分钟4~6L，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，必要时吸痰器吸出呼吸道分泌物。d注意宫缩及阴道流血量。e饮食护理:鼓励病人进食，消除产褥期对食物对于挑剔的心理。高蛋白、高脂肪等饮食，增强抵抗力，早日康复。f严密观察肾功、血生化等情况。
讨论
产后出血是妇产科常见病，也是非常严重的并发症之一，是引起产妇死亡的四大原因之一。治疗的关键:讯速止血、查明原因，建立静脉通道，进行补血、补液、对症治疗等。因产后出血来势猛若不及时抢救而造成病人死广。护理要点:应做好心理护理解除紧张安尉家屋 保持安静，加压给氧，保持呼吸道通畅，观察生命体征变化，记出入量，饮食等变化。在治疗中护理是不容忽视的一个重要的抢救治疗环节。通过抢救与精心护理治疗，本组60例产后出血患者，通过观察治愈59例，占9833%，好转1例，(其他各方面原因贫血未纠正，即出血失访)，占1.7%，有效率达100%。总之，做好预防、护理、治疗是防止产后出血的重要措施。
剖宫产术后出血护理措施
剖宫产作为一种常见的分娩方式，在处理难产、胎儿异常等情况时发挥着重要作用。然而，剖宫产术后出血是产妇常见的并发症之一，严重时甚至可能危及生命。因此，对剖宫产术后出血的护理至关重要。以下将从多个方面详细介绍剖宫产术后出血的护理措施。
一、严密观察出血情况
1. 术后24小时内，护士应密切观察产妇的阴道出血情况，特别是出血量、颜色和性质。如发现出血量较多、颜色鲜红或呈喷射状，应立即报告医生。
2. 定期监测产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及子宫收缩情况，以便及时发现异常。
二、止血治疗
1. 针对产后出血，医生会采取相应的止血措施，如宫缩剂、缝合子宫切口、结扎血管等。护士应协助医生进行操作，并密切观察治疗效果。
2. 在止血过程中，护士要保证产妇的静脉通道畅通，以便及时输液、输血。
三、心理护理
1. 产妇在剖宫产术后出血时，心理压力较大，护士应给予关心和安慰，帮助产妇树立战胜疾病的信心。
2. 加强与产妇的沟通，了解其心理需求，及时调整护理措施。
四、预防感染
1. 严格执行无菌操作，避免感染。
2. 保持产妇会阴部清洁，及时更换卫生巾。
3. 观察切口是否有红肿、渗液、出血等症状，如有异常，应及时报告医生。
五、饮食护理
1. 产后出血的产妇应给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品等。
2. 鼓励产妇多饮水，促进血液循环，有利于子宫收缩。
六、促进子宫收缩 1. 鼓励产妇早期下床活动，促进子宫收缩，减少出血。
2. 护士可指导产妇进行腹部按摩，促进子宫收缩。
七、预防下肢静脉血栓
1. 鼓励产妇在床上进行下肢活动，如踝关节屈伸、足部旋转等。
2. 术后6小时，可给予产妇弹力袜，促进下肢血液循环。
八、出院指导
1. 出院前，护士应向产妇讲解术后注意事项，如保持伤口清洁、避免剧烈运动等。
2. 告知产妇按时复查，如有异常情况，及时就诊。
总之，剖宫产术后出血的护理工作至关重要。护士应密切观察产妇的病情，采取有效的护理措施，帮助产妇度过术后出血期，促进身体康复。同时，加强心理护理和健康教育，提高产妇的自我护理能力，对预防产后出血具有重要意义。