臂丛神经阻滞
肌间沟臂丛神经阻滞两种穿刺方法的比较
肌间沟臂丛神经阻滞两种穿刺方法的比较
标签： 臂丛神经阻滞；穿刺
肌间沟臂丛神经阻滞穿刺操作时是否要找异感在临床上有不同的看法，笔者将找异感和不找异感这两种穿刺方法进行了比较，现将结果报道如下：
1 资料和方法
选择ASA I～Ⅱ级需行肌间沟臂丛神经阻滞的成年患者80例，其中，男性42例，女性38例。随机分为两组，每组40例。一组在穿刺操作时采取寻找异感的方法，找到异感回抽无血、无脑脊液、无空气方可推药，称为异感组；另一组在穿刺操作时不寻找异感，只要穿刺时针头在肌间沟三角平面之下，进针深度约0.5～1.0 cm，有刺破筋膜的“落空感”，回抽无血、无脑脊液、无空气即可推药，称为非异感组。两组所用局麻药为0.375%甲磺酸罗哌卡因30 ml。在推药过程中，每推藥3 ml即回抽一次，推药结束后按压局部1～2 min以利局麻药在臂丛鞘内扩散。
2 结果
在穿刺次数上，异感组为1～16（10.0±4.0）次，非异感组为1次，组间差异非常显著（P＜0.01）。在进针深度方面，异感组为2～3（2.4±0.2）cm，非异感组为0.5～1.0（0.8±0.2）cm，组间差异显著（P＜0.05）。在阻滞完善时间上，异感组为（19.0±2.5） min，非异感组为（18.0±2.2） min，组间差异无显著意义（P＞0.05）。在血肿发生例数方面，异感组6例，非异感组0例，组间差异有显著意义（P＜0.05）。在局麻药毒性反应发生的例数上，异感组为6例，非异感组为0例，组间差异有显著意义（P＜0.05）。
3 讨论
肌间沟臂丛神经阻滞具有体表标界清楚、解剖关系恒定、操作简便、成功率高的优点。现代通过仔细的解剖学观察发现，构成臂丛的神经从椎间孔穿出后，被椎前筋膜覆盖，经横突前、后结节之间，即穿行于前、中斜角肌筋膜间隙，离开斜角肌间隙继续被喙锁胸筋膜覆盖，此即是肌间沟臂丛神经阻滞是否找异感的解剖学依据。
本文异感组在寻找异感时的穿刺次数远多于非异感组，而且反复穿刺局部组织损伤较重，患者痛苦大。异感组在进针深度上也较非异感组为大，由于进针较深，针尖可能到达硬脊膜外腔，甚至蛛网膜下腔，从而可能出现全脊髓麻醉[1]和硬膜外阻滞的并发症；而在非异感组进针深度范围内，针尖已在肌间沟三角平面之下，即前斜角肌后壁筋膜与中斜角肌前壁筋膜所构成的前、中斜角肌筋膜间隙中，也就是一定在臂丛鞘内。在局麻药毒性反应的例数上，异感组显著多于非异感组，主要是在寻找异感时反复穿刺损伤血管致药物吸收过快，甚至直接入血
臂丛神经阻滞常见并发症与处理
臂丛神经阻滞常见并发症与处理
1.局麻药毒性反应
局麻药用量过大或误入血管
2.出血及血肿
各径路穿刺时，均可能分别刺破颈内外静脉、锁骨下动脉、腋动静脉，从而引起出血。如穿刺时回抽有血，应拔针压迫局部止血，然后改变方向再穿刺。
3.霍纳氏(Horner)综合证
多见于肌间沟阻滞，主要是星状神经节受阻滞所致，临床症状表现为同侧眼睑变小、瞳孔缩小、眼球后退、颜面少汗、潮红等症状。一般不须特殊处理，可自行恢复。
4.膈神经麻痹
多发生于锁骨上法和肌间沟法，可出现胸闷、气短、通气量减少。处理：吸氧或扶助呼吸。
5.声音嘶哑
可发生于肌间沟及锁骨上法，主要是喉返神经阻滞所致，所以在麻醉操作时，注射局麻药压力不要过大，药量不宜过多，在两侧阻滞时尤应注意。
6.高位硬膜外阻滞或全脊麻
肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进入硬膜外或蛛网膜下腔，发生全脊麻。应立即抢救，处理抢救措施同硬膜外并发症。
7.气胸
阻滞后病人出现憋气感时，要考虑有气胸可能，X线检查可确诊。
处理：气胸<20%可卧床休息，对症处理，密切观察，待其自然恢复；>20%应使用闭式引流术或抽气。
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理
臂丛神经阻滞麻醉将局部麻药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经组织麻醉。是临床常用的麻醉方法之一。应用于上肢手术中，臂丛神经阻滞麻醉是将局麻药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法.如果穿刺时穿刺针误入动脉致局麻药直接注入动脉内则可出现局麻药中毒反应，轻者出现头晕、头疼、耳鸣、胸闷，继而出现紧张、烦躁不安等精神变化，重者出现呼吸、心率加快、血压升高、牙关紧闭、抽搐等症状。我科2018年7月发生1例在臂丛麻醉穿刺过程中出现的局麻药中毒反应，因抢救及时未发生严重并发症。
關键词：臂丛神经阻滞麻醉;预防;护理
1.临床资料
1.1一般资料：病人为成年男性，术前诊断为桡尺骨骨折内固定术后在臂丛神经阻滞麻醉下行桡尺骨骨折内固定装置取出术。术者入手术室后，立即开通静脉通道后采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉后病人表现兴奋不合作、面肌痉挛，出现了言语不清、针刺部位皮肤周围发红、肌肉抽搐、牙关紧闭、口唇发绀、意识散失、血氧饱和度下降、心率增快、惊厥发作等局麻药中毒症状。
1.2抢救方法：发现症状后迅速开放气道，给予面罩加压吸氧，严密监护各项生命体征，惊厥发作给予镇静药，维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。
1.3预防护理：巡回护士进行术前访视，了解病人的相关信息以及所有的病史，同时与患者进行良好的沟通解答患者的疑问，介绍手术和麻醉相关内容尽可能消除对手术和麻醉的恐惧心理，做好患者的心理护理，制定手术中的重点观察内容。患者进入手术室后，巡回护士要对手术室常备各种抢救药品及设备进行严格的检查和核对无误，建立有效的静脉通道，巡回护士要热情耐心地接待患者，在做手术准备的同时要将有关手术的每一项操作主动和蔼的向患者做好解释，消除患者的焦虑心理。麻醉开始前，向患者仔细讲解麻药的相关毒副作用患者发现不良反应后应立即停止用药，维持呼吸和循环在最短的时间进入抢救程序。积极配合医生抢救，开放气道保持呼吸道通畅，如有口腔分泌物应及时吸出，给予加压吸氧，遵医嘱给予镇静药物，患者出现全身抽搐，必要时使用约束带进行约束，防止发生坠床危险。术后，去枕病人平卧6小时，禁食禁饮6小时，持续输液，严密监测生命体征。
锁骨下血管旁臂丛神经阻滞80例观察
门诊医务人员留给患者的形象是全面的，既不能过于拘 谨，也不可手舞足蹈。过于拘谨会使患者不信任，动作幅度过 大，或者装腔作势，也会使患者不信任。如果患者把注意力集中 到医务人员的动作和表情上，而忽视双方交流的内容，同样达 不到良好效果。可见，体态语言不仅要广泛运用，而且要适度， 特别是在情绪激动时，更要注意体态语言的适度运用，切不可 失态。在问候患者或与患者个别交谈时，也要注意体态语言，如 保持适当的距离，太远则不利于双方思想情感的交流，太近又 会使患者觉得不舒服。交谈时眼睛要看着对方，使患者产生信 赖感。 ４．３随时纠正不文的体态语言 良好的体态语言不是一蹴而就的，它和气质、修养、情调息
幸・—串・・｝・夺・夺・夺・－４－・夺・－４＞・孛・寺・牵・夺・÷・÷・・争・４４．－・夺・÷・夺・夺・夺 息相关。因此，医务人员要时时处处注意纠正自己不雅的站、 坐、行姿态和不良习惯动作，以树立医务人员的良好形象，使患 者产生信赖感。 总之，随着现代医学模式的确立以及公众对医疗服务人性 化要求的提高，门诊医务人员学习并合理运用体态语言越来越 重要。这要求广大门诊医务人员树立新的服务理念，高度重视 且积极、主动地加强自身体态语言的训练，树立良好的职业形 象，为广大患者提供优质的医疗服务。 参考文献： 【１１廖新波．医院前线服务【Ｍ１．北京：科学出版社，２００４． 【２】孟凡强，王玉荣．ＣＰｄＶｌ行动手册——策略、技术和实现【＾ｑ．北京：机 械工业出版社，２００２．Ａ
锁骨下血管旁臂丛神经阻滞８Ｏ例观察
苏国友 （内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽０２８００７）
关键词：锁骨下血管旁；臂丛神经；阻滞法 中图分类号：Ｒ４５４．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）１３—０１５２—０１ 臂丛神经阻滞法是一种简单、安全、实用的麻醉方法，通常 采用锁骨上径路、肌间沟径路和腋路等神经阻滞方法，但阻滞 不全较为常见。我院将锁骨下血管旁臂丛神经阻滞法用于８Ｏ 例上肢手术患者，现报告如下。 １临床资料 ８Ｏ例中，男５８例，女２２例，年龄ｌ６—６８岁。手术部位：肩部 １２例，上肢３８例，肘部１３例，手腕部１７例。局麻药：０．３７５％布 比卡因１５～２０ｒａｌ。手术时间：３０ｒａｉｎ至５ｈ。阻滞不全辅以氟芬合 剂２￣４ｍｌ。 ２操作过程 患者仰卧位，头偏向对侧，使锁骨和肩部压低，让患者抬头 显露胸锁乳突肌。在该肌锁骨头外侧缘扪摸出前斜角肌。该肌 外侧即为前、中斜角肌间沟，左手食指沿肌间沟向下摸，在肌间 沟最低处可触及锁骨下动脉搏动。左手食指放在锁骨下动脉搏 动处，右手持穿刺针，从锁骨下动脉搏动点外侧，紧靠左手食 指，朝下肢方向垂直进针，方向不向内也不向后，沿中斜角肌内 侧缘缓慢推进，就会出现异感，若无异感，可改变进针方向，使 针稍偏内偏后，即进针方向朝对侧足跟，常能获得异感，回抽无 一１５２一 血或液体即可注药。穿刺针深入碰到第一肋骨时，不能再深刺， 以防损伤胸膜及肺尖。穿刺时如异感放射到手指，则无论是手 部或前臂部手术均可获得满意的麻醉效果。 ３结果 ８０例患者均手术顺利，其中完全无痛者７２例，占９０％；８ 例患者阻滞不全伴精神高度紧张辅以氟芬合剂，占１０％。未发现 与麻醉穿刺有关的并发症及局麻药毒性反应。 ４讨论 锁骨下血管旁臂丛神经阻滞法是根据臂丛鞘的解剖原理 而进行的改进。因臂丛神经干上下重叠，越过第一肋，并不是水 平排列在第一肋骨面上，所以此方法优于沿第一肋不同部位寻 找异感的操作方法。 锁骨下血管旁臂丛神经阻滞法效果较好，操作简便，对患 者生命体征及全身情况影响轻微，术后并发症少，并存上肢及 肩部疼痛者穿刺中不必移动上肢，无须在第一肋骨下寻找异 感，减少了气胸的发生机会。因其穿刺是在锁骨下动脉搏动点 外侧，所以局麻药注入静脉的机会很少，从而减少局麻药的中 毒反应。穿刺点在肌间沟最低处，进针方向朝下肢，所以不致发 生局麻药注入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的意外。 总之，锁骨下血管旁臂丛神经阻滞法安全、可靠，见效快、 效果佳。其成功的关键在于定位准确、寻找异感，两者具备即可 获得良好的麻醉效果，
小儿臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
论蔫・临臻论坛 ¨ ＦＳＦ（：（－Ｍ ＩｌＮ Ｖ ’｜１、¨） ０ 小儿臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
曹哲 ４７３０００河南南阳市骨科医院麻醉科 摘 要 目的：观察臂丛神经阻滞复合氯 胺酮一丙泊酚静脉麻醉用于小儿上肢骨 科手术对呼吸循环以及术后恢复情况的 影响。方法：将８Ｏ例１８个月～１２岁行 上肢骨科手术患儿随机分为两组，臂丛神 经阻滞复合氯胺酮一丙泊酚静脉麻醉组 （Ａ组），单纯氯胺酮一丙泊酚静脉麻醉 组（Ｂ纽），Ａ组氯胺酮基础麻醉后行臂丛 神经阻滞，注入０．８％利多卡因与０．２％ 罗哌卡因混合液，总量不超过０．８ｍｌ／ｋｇ， 术中以丙泊酚持续静注；Ｂ组术中氯胺酮 丙泊酚持续静注。结果：术中Ａ组循 环、呼吸功能较Ｂ组稳定：肢体无不良自 主运动，无喉痉挛等不良反应；Ａ组氯胺 酮用量明显少于Ｂ组；术后Ａ组苏醒较 快且平稳ｌｌｌ废复期精神症状少，与Ｂ组 比有显著差异。结论：臂丛神经阻滞复合 氯胺酮一丙泊酚静脉麻醉应用于小儿上 肢手术可减少氯胺酮用量从而减少其不 良反应，使惠儿在麻醉手术期阃呼吸循环 更平稳，家长及医护人员满意度明显提 高．． 关键词 小儿 氯胺酮 罗哌卡因 丙 泊酚复合麻醉 ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２４．０７６ 奉义采用臂从神经阻滞复合氯胺酮 丙泊酚静脉麻醉方法，观察其对小儿围 术期呼吸循环功能等＿方面的影响。
资料与方法 选择行上肢骨科手术患儿８Ｏ例， ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，年龄１．５～１２岁，其中男 ４５例，女３５例，体重８～４０ｋｇ。将患儿随 机分为臂丛神经阻滞复合氯胺酮一丙泊 酚静脉麻醉组（Ａ组）和单纯氯胺酮一丙 泊酚静脉麻醉组（Ｂ组）。两组患儿年龄、 性别、体重、手术时间比较无统计学差异 （Ｐ＞０．０５）。 麻醉与用药：硼组患儿术前３０分钟 开放静脉通路，静脉注射盐酸戊乙奎醚 ０．０２ｍｇ／ｋｇ，肌注鲁米那２ｉｎｇ／ｋｇ，人室后 静脉注射氯胺酮２ｍｇ／ｋｇ，持续面罩给氧， 常规监测血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、心电图 （ＥＣＧ）、脉搏血氧饱和度（ＳＰＯ，）。Ａ组 复合臂丛神经阻滞：患儿取去枕仰卧位， 头偏向对侧，患肢外展９Ｏ。，屈肘９０。，前 臂外旋，手背贴床，呈“敬礼”状。在腋窝 处触摸腋动脉，取腋动脉搏动最高点为穿 刺点，回抽无血液，注入０．８％利多卡因 与０．２％罗哌卡因混合液，总量不超过 ０．８ｍｌ／ｋｇ。术中丙泊酚按４～６ｍｇ／ｋｇ静 脉持续泵注。Ｂ组术中氯胺酮一丙泊酚 （１００ｍｇ：２００ｍｇ）持续静脉微量泵注维持 麻醉。 观察指标：术中持续监测ＢＰ、ＨＲ、 ＳＰＯ，的变化，记录术前、切皮、术中最大 刺激时、缝皮时上述各指标的情况，术中 氯胺酮药用量及不良反应情况，麻醉恢复 过程中记录苏醒时间及程度，术后镇痛时 间。 统计学处理：所得数据用（Ｘ±Ｓ）表 示。采用连续测量数据的方差分析及ｔ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
臂丛神经阻滞定位方法的临床观察分析
臂丛神经阻滞定位方法的临床观察分析
黄桂贤刘子云潘月农
５１５０４１广东汕头市金平区人民医院麻醉科
摘要 目的：探讨臂丛神经肌间沟阻滞
两种定位的临床疗效。方法：将２ｏ０７年
１月一２００９年７月在臂丛神经阻滞下行
上肢手术的１６８例患者随机分为观察组
和对照组，各８４例，分别对两组采用解剖
定位法和异感法实行穿刺的临床资料进
行了回顾性分析。结果：采用解剖定位臂
丛神经肌问沟阻滞的患者，手术前后的
ＢＰ、ＨＲ及ＳＰＯ，无明显变化。麻醉镇痛效
果评分结果优良率为９０％，且无明显并
发症及不良反应发生；而采用异感法臂丛
神经肌间沟阻滞的患者，镇痛评分结果优
良率为８９％，其中１０％患者出现神经损
伤和穿破血管等。两组麻醉效果比较无
显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：采用解剖
定位臂丛神经阻滞法，有较好的镇痛效
果。而且此方法损伤小、安全有效，阻滞麻
醉成功率高。
关键词臂丛神经阻滞解剖法异感
法Ｉ临床分析
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
３５．Ｏ９２
臂丛神经阻滞是上肢手术最常用的
麻醉方法，特别是肌间沟阻滞法更是最常
用…。由于没有特殊的体位要求，所以
患者不会特别疼痛，也容易接受。虽然现
在很多医院采用神经刺激仪，但由于价格
因素，所以在基层医院很难开展。本院自
２００７年１月～２ＯＯ９年７月对１６８例患者所
采用的解剖法和异感法等两种不同方法的
麻醉镇痛效果进行了比较，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组选择本院２００７年１
月～２００９年７月于臂丛神经阻滞下行上
肢手术患者１６８例，男９３例，女７５例；年
龄ｌ８—５Ｏ岁。其中肩锁关节脱位和肩部
手术３７例，肱骨骨折２Ｏ例，尺桡骨骨折
教育：项目实施期间，县项目办每年利
用广播、电视、报刊进行大规模的宣传、
教育活动。并印发通俗易懂的宣传单、
宣传标语等张帖到街道、村和综合医 ３９例，手腕外伤２５例，其他内固定物取
臂丛-颈浅丛神经阻滞用于肩部手术的体会
■绚囤
得至！ｆ＿了广泛应用，该技术与传统的开胸手术比较具有以下特
点：切口小，对组织损伤少，并且手术不必将肋骨切断，开胸及
关胸均很快，大大减少了手术出血量；手术过程中利用双腔气
管插管，减少了对肺组织的挤压、牵拉性损伤，保护了肺功能；
术后疼痛轻，利于恢复，使得术后引流时间和住院时间均缩短。
目前电视胸腔镜肺叶切除术能否成为治疗原发性肺癌的一项
标准术式仍有争议，相对与开胸手术的优势到底有多大的价值
和意义也存在着不同的看法。
随着手术方式的不断改进，目前胸腔镜手术在胸外科手术 ｓｕｒｇ，２ＯＯｌ，２０：４５５－４６３． ［１５］Ｎｏｍｏｒｉ Ｈ，Ｏｈ￣ｕｋａ Ｔ，Ｈｏｒｉｏ Ｈ，ｃｔ ａ１．Ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ ａｎｄ ６－ｍｉｎｕｔｅ ｗａｌｋｉｎｇ ａｆｔｅｒ ａ ｌｏｂｅｏｔｏｍｙ ｐｅｒ ｆｏｒｍｅｄ ｂｙ
ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ。 ａｒＩ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｌｉｍｉｔ￣ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ，ａＩｌ ａｎｔｅｒｏ－ａｘｉｌｌａｒｙ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｏｌ ａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃ￣ｏｍｙ叨．Ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ，２００３，３３（１）：７—１２． ［１６］ＭｃｋｅｎｎａＲＪ，ＦｉｓｃｈｅｌＲＪ，Ｗ０ｌｆＲ，ｅｔａ１．ＩｓＶＡＴＳｌｏｂｅｃｔｏｍｙａｎａｄｅｑｕ￣ｅ ｃａｌ１ｃｅｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９８，６６：１９０３． 【１７】Ｏｈｔｓｕｋａ Ｔ，Ｎｏｍｏｆｉ Ｈ，Ｈｏｒｉｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｍａｊｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙａｎ ａｄｅｑｕａｔｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅ
中的优势已得到广泛认同。胸腔镜肺叶切除在治疗原发性肺癌 Ｉｌｕｎｇ ｃａｌｌｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００４，１２５（５）：１７４２・
臂丛神经阻滞482例体会
庹爱群 ４４５８００湖北恩施州鹤峰县中心医院麻醉科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ０９．０９８ 资料与方法 ２０００～２００８年行臂丛神经阻滞麻醉 患者４８２例，男２７０例，女２１２例。其中 ｄ，ＪＬ １３８例，６～８岁４８例，１１～１５岁９０ 例，ｌ６～７５岁３４４例。手术包括肩及肱 骨上１／２手术１５６例，肘及肱骨下１／２手 术１２４例，前臂及手部手术２０２例，其中 肩、胸离断、断肢再植等大手术１２例。手 术时间最长者达７小时２５分钟。 麻醉方法：术前常规肌注苯巴比妥钠 ３ｍｇ／ｋｇ，阿托品０．０１５ｍｇ／ｋｇ或东莨菪碱 ０．０１ｍｇ／ｋｇ，本组腋路阻滞２９８例 （６１．８２％），斜角肌间沟阻滞９８例 （２０．３３％），其余为锁骨上阻滞８６例 （１７．８４％）。追加局麻药３８例，在追加局 麻药后静注度冷丁ｌｍｇ／ｋｇ，局麻药为 ０．７５～１．５％利多卡因。小儿基础麻醉 ９８例，氯胺酮（３ｍｇ／ｋｇ）和安定 （０．３ｒａｇ／ｋｇ）。小儿基础麻醉和各年龄组 的使用率分别为６～１０岁７５．５１％，１１～ １５岁２４．４９％。对精神过度紧张者的成 人（１０８例）辅用度冷丁（１ｍｇ／ｋｇ）。 结果 满意者（安静、无痛）４１１例 （８５．２７％）。欠佳者（需加用少量局麻 例）经非手术治疗４８小时后因血压下降、 局部腹膜刺激征持续加重改行手术治疗。 术式根据脾破裂的程度与部位不同决定， 其中单纯脾切除术５８例，脾单纯修补９ 例，脾切除＋自体脾组织大网膜移植术５ 例。同时行肝破裂修补术６例，胃肠修补 ７例，骨折切开复位内固定２１例，胸腔闭 式引流１１例，颅内血肿清除４例。 结果 非手术治疗２０例中１３例治愈，治愈 率６５％，无死亡。手术治疗７２例，７２例 治愈，治愈率１００％。住院时间１２～２１ 天，平均１６±４．５天，其中出现发热ｌ９ 洲，均经对症治疗后获得治愈。８５例均 随访１年，复查血常规、Ｂ超等检查均无 异常表现。 臂丛神经阻滞４８２例体会 药）５８例（１２．ｏ３％）。失败者１３例 （２．７％），改用全麻。发生霍纳氏综合征８ 例，其中斜角肌沟人路占５例，均系少量局 麻药误人血管所致，出现意识模糊及轻度肌 震颤，当即静注安定ｎ ３～ｎ ５ｍｇ／ｋｇ后消 失。本组病例无局麻药过量现象。 讨论 腋路阻滞应在腋动脉搏动最明显的 近心端定位，于该动脉的任一侧垂直或与 腋鞘管的纵轴成４５度角进针，使针尖斜 向腋窝，在较高位置进入腋鞘。有人报 道，使穿刺针与腋动脉成１Ｏ～２０。，在较 高的部位进入腋鞘。应忌与腋鞘管的横 轴成角，防止针穿出腋鞘，靠穿透筋膜感 及针头固定地随腋动脉搏动而摆动，可确 认针已进入鞘管，Ｗｉｎｎｉｅ等注人造影剂ｘ 光拍片发现，腋路阻滞时选择最高穿刺 点，针与腋鞘纵轴成一定角度，有利于局 麻药向臂丛的近心端扩散。本组采用上 述方法成功率达９７．８４％，本组斜角肌间 沟阻滞，未行异感成功率为９４．７８％，但 部分有尺神经阻滞不全（１８．８２％）。较 小儿童用５．５—６．５号普通注射针头可完 成阻滞。一般儿童穿刺深度为２～３ｃｍ， 成人２．５～３．５ｃｍ。靠穿透筋膜感，针头 随腋动脉搏动而摆动时注入局麻药，也无 需引出异感。此法可避免误人胸腔或椎 管，产生膈、喉返、颈交感神经节阻滞等并 发症。本组局麻药的剂量、容量及浓度均 按体重计算（０．６±０．１５ｍｇ／ｋｇ），这样其 浓度基本符合小儿要求也符合成人要求， 因此阻滞效果好。 对不合作者，基础麻醉是安全顺利实 施臂丛阻滞的保证。基础麻醉氯胺酮优 于硫喷妥钠，其优点是用量小，给药方便， 常量不抑制咽喉反射，很少发生返流、误 吸及喉痉挛，但有人认为氯胺酮可掩盖臂 丛阻滞的真实效果。而笔者认为氯胺酮 镇痛作用强，可强化臂丛阻滞，但时效短， 如阻滞不全，经１５～２５分钟左右便出现 疼痛反射。对阻滞完善者可维持５５±２０ 分钟的安静睡眠，故基础麻醉应首选氯胺 酮。 臂丛神经阻滞麻醉是即安全、又简便 有效的麻醉方法。通过对腋路斜角肌间 沟、锁骨上４８２例手术麻醉效果，包括阻 滞方法，穿刺定位，大部分儿童需基础麻 醉（基础麻醉药的选择）和精神过度紧张 者需辅助用药。对臂丛麻醉是否需要引 出异感效果才确切等方面进行了讨论。 本组除１／２的成人和较大的儿童外，均未 采用此法。多数用腋路或斜角肌间沟路 阻滞法，未找异感，效果满意。说明麻醉 医师必须熟悉患者的生理解剖位置，平时 在工作中认真仔细地观察麻醉效果，积累 临床经验，减少患者的痛苦。 参考文献 １谢荣．中国医学百科全书麻醉学．上海：上 海科学技术出版社，１９８６． ２刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．北京：人民卫生 出版社，１９８７． ３盛卓人．实用临床麻醉学．沈阳：辽宁科技 出版社出版，１９８７． ４张立生．局部麻醉药的毒性反应（讲座）．中 华麻醉学杂志，１９８５． 讨论 脾脏血运丰富，组织脆弱，遭受外 伤时，尤其在闭合性腹外伤中，脾脏是 最常见的器官，因其病情隐匿，一旦发 生，就会严重威胁患者的生命。目前 的治疗方案主要为：Ｉ级脾损伤，可采 用非手术疗法、粘合止血修补或脾动 脉结扎术；Ⅱ级脾损伤，多数病例可采 用粘合止血修补脾动脉结扎术术，部 分需行脾脏部分切除术；Ⅲ级脾损伤， 采用脾脏部分切除术或全脾切除术， 或全脾切除术加自体脾（组织）移植； Ⅳ级脾损伤，应果断行全脾切除术，或 附加自体脾（组织）移植…。 我们认为对非手术治疗的Ｉ级、Ⅱ级 脾损伤患者应置外科监护病房内，绝对卧 床至少３周，密切观察生命体征与腹部情 况，动态监测血红蛋白、红细胞压积及尿 量，早期禁食，维持水、电解质、酸碱平衡， 应用止血药物，避免用力咳痰或大便干 燥，定期复查Ｂ超或ＣＴ，密切关注防止延 迟性脾破裂发生。对Ⅲ级、Ⅳ级脾损伤的 患者急诊行手术治疗。 总之，任何病例都难以像分级标准所 描述的那样明确典型，且脾损伤往往伴有 其他实质或空腔脏器的损伤，病情凶险， 往往需用多种术式和方法，切不可死搬教 条。必须遵循抢救生命为先的原则，选择 最恰当的治疗方案。 参考文献 １ 姜洪池，代文杰．脾损伤分级和外科治疗方 式的选择．１晦床外科杂志，２００６，１４（７）：４ｏ４ —４０５．
聊一聊臂丛神经阻滞麻醉
聊一聊臂丛神经阻滞麻醉
发表时间：2019-09-05T17:26:41.023Z 来源：《健康世界》2019年第08期 作者： 李直
[导读] 大家可能听到“臂丛神经阻滞麻醉”这个词组会比较陌生，其实用通俗的语言来讲，
（四川省西充县人民医院，637200）
大家可能听到“臂丛神经阻滞麻醉”这个词组会比较陌生，其实用通俗的语言来讲，就是当人体手、前臂或者上臂以及肩部位置需要进行临床手术时，可以将局部的麻醉药注射到我们的臂丛神经干周围，这样可以用来麻醉神经所支配的区域，这种新的麻醉方法被称为臂丛
神经组织麻醉，也是目前临床上广泛使用的的麻醉方法之一。
随着近年来，相关医学专家对神经阻滞的不断研究，臂丛神经阻滞麻醉逐渐成为许多学者研究、探究的重点，对进行了一些疾病的手术治疗，提供了一些新的技术和意见，同时在一定程度上丰富了阻滞麻醉的方式，也为临床手术麻醉提供了更多的选择。同时臂丛神经阻
滞麻醉方式不但麻醉效果好，而且副作用小，它不仅仅可以用于手术麻醉，同时也可以被用来缓解某些疾病或术后疼痛的情况。
臂丛神经阻滞的神经路径入口是从人体的颈椎横突位置到腋窝下的数厘米处，也是臂丛鞘的必经路径，这个过程中所经过的各段神经都可都成为臂丛阻滞的入口，可以进行单次的射麻醉，也可以进行连续性的阻滞。现在我们来详细的了解一下臂丛神经阻滞麻醉的具体操
作方法和一些并发症情况，方便大家更好的学习关于臂丛神经阻滞麻醉的知识。
一、臂丛神经阻滞麻醉操作的方法及特点
1.肌间沟臂丛神经阻滞方式
这种方式主要适用于人体肩部和上臂手术，也是麻醉方法的最佳选择。首先要保证患者去掉枕头，平卧在病床上，并且要求患者保持头部微微抬起，可以保持颈部侧曲状或是为患者的侧肩位置垫上薄枕，保证患者上肢紧贴身旁。进行麻醉穿刺的部位选在第六颈椎水平
处，同时左手食指将患者的皮肤固定，右手持7G注射针头，找准锁骨上1～1.5cm处位置，进行麻醉剂进针，若进行时，患者有明显异常
臂丛神经肌间沟联合腋路阻滞法在上肢手术中的应用
第１７卷第３期 湖南省环境生物职业技术学院学报 ２０１ １年９月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｎａｎ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ—Ｂｉｏｌｏ￣ｉｃａｌ Ｐｏｌｖｔｅｃｈｎｉｃ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．３ ＳｅＤ．２０ｌｌ
文章编号：１６７１—６３６１（２０１Ｉ）０３—００１３—０３
臂丛神经肌间沟联合腋路阻滞法
在上肢手术中的应用
伍成芳 ， 周志刚
（１．衡阳市康阳骨科医院麻醉科湖南衡阳４２１０００ ２．南华附一医院麻醉科湖南衡阳４２１０００）
摘要：目的观察肌间沟臂丛神经阻滞联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果．方法将９Ｏ例 ＡｓＡＪ～ＩＩ级上肢手术患者随机分为肌间沟组、腋路组、肌间沟联合腋路组．局麻药采用同一浓度的罗哌卡因 和舒芬太尼混合液．观察注药后麻醉完善时间、维持时间、麻醉效果及不良反应．结果肌间沟联合腋路组麻 醉完善时间及麻醉效果较前两组好，不良反应少．结论肌间沟臂丛阻滞联合腋路臂丛阻滞麻醉用于上肢手 术是安全有效的麻醉方法．表２，参６． 关键词：臂丛神经罗哌卡因舒芬太尼上肢手术 中图分类号：ｔｌ４５ 文献标识码：Ａ
臂丛神经阻滞是上肢手术首选的一种麻醉方
法，临床上常用的阻滞人路有二种，包括肌间沟法
和腋路法．对于不同的手术部位有不同的阻滞人
路，不同的阻滞人路会直接影响患者的麻醉效果．
而这两种方法都具有一定的局限性．
罗哌卡因是一种新型的酰胺局部麻醉药，具
有镇痛效果好，心脏毒性低、维持时间长及收缩外
周血管等特点，目前已经广泛应用于臂丛神经阻 滞 ¨．
舒芬太尼是一种Ｕ受体高选择性的激动剂．
它脂溶性高，更容易穿透神经细胞膜和血脑屏障．
舒芬太尼镇痛效果强、起效快、心血管系统功能稳
定、无组胺释放等特点，与局麻药合用可缩短阻滞
起效时间，延长镇痛时间．目前已广泛应用于临 床．［ 】
作者对衡阳市康阳骨科医院近３年来上肢手
术的患者随机采用肌间沟法、腋路法及肌间沟联
合腋路法行臂丛神经阻滞，对其麻醉效果进行了