几种不同病原体所致的肺炎
肺炎的名词解释
肺炎的名词解释肺炎是一种由不同病原体引起的肺部感染性疾病。
它通常引发肺泡和肺实质炎症，并引起呼吸系统的症状，如咳嗽、胸闷和呼吸困难等。
肺炎可以由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起，不同类型的病原体会导致不同病情和严重程度的疾病。
在讨论肺炎之前，我们首先需要了解肺的基本结构和功能。
肺是呼吸系统的重要器官，通过吸入空气并通过肺泡进行气体交换，将氧气吸入血液，同时排出二氧化碳。
肺由许多细小的气囊状结构肺泡组成，这些肺泡由微细的毛细血管包围。
当我们患上肺炎时，这些肺泡会被炎症引起的渗出物、细胞和其他病原体侵袭，导致呼吸功能受损。
肺炎是一种常见的呼吸道感染，它可以在任何年龄段发生。
然而，老年人、儿童和免疫系统功能低下的人更容易受到感染。
具体到病原体的类型，肺炎分为细菌性肺炎和病毒性肺炎，其中最常见的是细菌性肺炎。
细菌性肺炎往往由革兰氏阳性或阴性细菌引起，如肺炎球菌、流感嗜血杆菌和卫氏菌等。
这些细菌通过空气中的飞沫传播或直接接触感染源而进入人体，然后通过相应的病理机制引起肺部感染。
症状包括高热、寒战、呼吸困难、胸痛、咳嗽和咳黏液等。
严重的细菌性肺炎可以导致肺组织坏死、呼吸衰竭甚至死亡。
相比之下，病毒性肺炎通常由流感病毒、冠状病毒和呼吸道合胞病毒等引起。
这些病毒以相似的方式传播，通过呼吸道飞沫、接触或空气传播进入人体。
病毒性肺炎的症状与细菌性肺炎相似，包括发热、咳嗽和呼吸困难。
严重的病毒性肺炎致死率相对较低，但在某些高危人群中，如年龄较大或有潜在健康问题的人群，病情可能更加严重。
肺炎的诊断通常基于临床表现、体格检查和影像学结果。
医生会根据患者的症状、体征和影像学所见来确定肺炎的类型和严重程度。
此外，肺炎的确诊可能需要通过痰液或血液样本的实验室检测，以检测病原体的存在。
治疗肺炎的方法主要包括抗生素、抗病毒药物、支持性治疗和预防措施。
对于细菌性肺炎，抗生素是主要的治疗方法。
但需要注意的是，对于病毒性肺炎，抗生素是无效的，因为它们只能对抗细菌。
肺部感染的常见病原体分析
肺部感染的常见病原体分析肺部感染是指细菌、病毒、真菌等病原体感染引起的肺部疾病。
肺部感染的常见病原体包括细菌、病毒和真菌。
下面将对这些常见的病原体逐一进行分析。
1.细菌感染：细菌性肺炎是肺部感染最常见的类型之一、最常见的细菌性肺炎病原体是肺炎链球菌（包括肺炎链球菌和变形链球菌），它们通常引起社区获得性肺炎。
其他常见的细菌病原体包括流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等。
这些细菌可以通过呼吸道飞沫传播，进入肺部引起感染。
2.病毒感染：病毒性肺炎是肺部感染的另一常见类型。
病毒性肺炎多由呼吸道病毒引起，包括流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和冠状病毒等。
其中，冠状病毒是近年来引起全球关注的病原体，有些亚型可以引起严重急性呼吸综合症（SARS）和中东呼吸综合症（MERS）。
病毒性肺炎通常通过呼吸道飞沫传播，具有较强的传染性。
3.真菌感染：真菌性肺炎相对较少见，但在免疫功能低下或存在基础疾病的患者中较常见。
最常见的真菌病原体是念珠菌属，包括念珠菌和假丝酵母菌。
其他真菌如组织胞浆菌、曲霉、毛霉等也可以引起肺部感染。
真菌感染通常通过吸入真菌孢子引起，患者的免疫系统状况是一个重要的影响因素。
尽管细菌、病毒和真菌是肺部感染的常见病原体，但还有其他常见的病原体。
例如，麻疹病毒可以引起麻疹并导致肺炎，支原体也是常见的肺部感染病原体之一、此外，吸入进入呼吸道的异物、化学物质和尘埃也可以引起肺部感染。
对于不同病原体引起的肺部感染，治疗方法有所不同。
对细菌感染，抗生素通常是主要的治疗方法。
对病毒感染，一般没有特效药物，常规治疗主要是对症治疗，如保持水分和营养供给、镇痛退热等。
对于真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗方法。
此外，疫苗接种、个人卫生习惯的养成、呼吸道保湿等也有助于预防肺部感染的发生。
总之，肺部感染的常见病原体包括细菌、病毒、真菌等。
及时诊断和治疗是预防并控制肺部感染的关键措施。
此外，加强个人卫生习惯、增强免疫力，也是预防肺部感染的重要手段。
肺炎分3种,用药各不同
肺炎分3种，用药各不同肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要由细菌、病毒或真菌引起。
根据病原体的不同，肺炎可以分为细菌性肺炎、病毒性肺炎和真菌性肺炎，而这三种类型的肺炎在治疗方法上也有所不同。
本文将为您详细介绍这三种肺炎及其相应的治疗方法。
一、细菌性肺炎细菌性肺炎是由细菌感染引起的肺部疾病，其中最常见的病原体是肺炎链球菌。
其他引起细菌性肺炎的细菌还包括流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌等。
细菌性肺炎通常发病较为急剧，临床上表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
治疗细菌性肺炎的关键在于使用抗生素。
根据患者的具体情况和病原体的不同，选择合适的抗生素是非常重要的。
一般而言，对于轻度或中度的细菌性肺炎，口服抗生素即可治疗，如青霉素、阿莫西林、头孢类药物等。
对于重症患者或有基础疾病的患者，需要通过静脉给药，如头孢菌素、氟喹诺酮类药物。
治疗过程中需要密切观察患者的症状和体征，随时调整药物剂量和种类，以确保疗效。
除了抗生素治疗外，对于细菌性肺炎患者，还需要充分休息，增强营养，及时补充水分，加强护理。
对于有并发症或条件较差的患者，可能需要住院治疗。
二、病毒性肺炎病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部疾病，主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。
病毒性肺炎的症状与细菌性肺炎相似，包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促等。
病毒性肺炎通常在流感季节或疫情流行期间发病率较高。
目前针对病毒性肺炎的抗病毒药物主要包括奥司他韦、奥司他韦/利托那韦、利巴韦林等。
这些药物能够干扰病毒的复制和传播，从而减轻病情和缩短疾病的持续时间。
对于某些类型的病毒性肺炎，如流感病毒引起的肺炎，还可以使用抗流感病毒药物，如奥司他韦、兰索拉韦等。
除了抗病毒药物外，对于病毒性肺炎患者，还需要进行支持性治疗，包括清热解毒、补充营养、增强免疫力等。
对于重症患者或有基础疾病的患者，可能需要进行氧疗或呼吸机辅助治疗。
预防措施同样重要，包括注射流感疫苗、保持室内空气流通、勤洗手、避免接触病毒传播途径等，能有效减少病毒性肺炎的发病率。
肺炎归纳总结
肺炎归纳总结肺炎（Pneumonia）是一种常见的呼吸系统感染疾病，它主要发生在肺部，导致肺泡受损和充满炎性渗出物。
本文将对肺炎进行归纳总结，包括其概述、病因、致病菌、临床表现、诊断、治疗措施以及预防方法等内容。
一、概述肺炎是一种广泛发生于全球的疾病，不同年龄段的人群都可能受到感染。
其临床特征主要包括咳嗽、发热、胸痛以及呼吸困难等症状。
根据病原体的不同，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎以及非典型肺炎等类型。
二、病因肺炎的病因复杂多样，常见的病因包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物。
其中，最常见的细菌性肺炎病原体是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
病毒性肺炎的常见病原体包括流感病毒、RSV病毒和冠状病毒等。
三、致病菌不同类型的肺炎由不同的致病菌引起。
肺炎链球菌是最常见的细菌性肺炎致病菌；流感病毒是最常见的病毒性肺炎致病病毒；而真菌性肺炎常由白色念珠菌等真菌引起。
四、临床表现肺炎的临床症状多样，从轻度的感冒症状到严重的肺泡坏死和呼吸衰竭。
常见的症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛以及呼吸困难等。
五、诊断肺炎的诊断主要依靠患者的病史、体格检查以及相关的实验室检查。
常见的实验室检查包括血常规、C-反应蛋白、胸部X线或CT等。
此外，进行痰液培养或血培养有助于确定具体的病原体。
六、治疗措施肺炎的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
细菌性肺炎一般采用抗生素治疗，根据药敏试验结果选择合适的抗生素。
病毒性肺炎常用抗病毒药物进行治疗。
支持性治疗包括休息、充足的水分摄入、热量摄入以及氧气治疗等。
七、预防方法预防肺炎的关键在于提高自身免疫力以及采取相应的预防措施。
这包括接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，保持良好的生活习惯，避免烟草和酗酒等不良行为。
此外，保持良好的室内通风、勤洗手、避免近距离接触呼吸道感染者也是有效预防肺炎的方法。
综上所述，肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，了解其概述、病因、致病菌、临床表现、诊断、治疗措施和预防方法对于预防和处理肺炎具有重要意义。
肺炎的病因分析
肺炎的病因分析一、病原体及传播途径分析肺炎是指引起肺组织感染和炎症的疾病，其常见的病因包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。
在当前全球范围内流行的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）导致的肺炎（COVID-19）也成为了一次严重的公共卫生危机。
1.细菌性肺炎最常见的细菌导致的肺炎是链球菌、肺炎双球菌和葡萄球菌等。
这些细菌主要通过呼吸道飞沫传播，在密闭环境中尤为容易感染。
一些有免疫功能缺陷或基础性慢性肺部情况不良的个体更容易感染。
2. 病毒性肺炎多种呼吸道病毒可以引发人类肺部感染，其中包括流感嗜血杆菌、腺病毒、冠状病毒、副流感噬血杆菌和呼吸道合胞体等。
这些可经由空气飞沫传播，也可通过接触被污染的物体表面传播。
3. 真菌性肺炎真菌性肺炎通常发生在免疫功能受损的个体，如器官移植术后患者、艾滋病人和长期使用抑制免疫系统的药物治疗的人。
进入呼吸道的真菌可以引起感染，并在肺部生长繁殖。
4. 寄生虫感染导致的肺炎寄生虫感染包括弓形虫和丝虫等，由于这些寄生虫能成为人体内部微小过敏源并引发肺炎。
这些寄生虫可以通过空气传播或经蚊子、跳蚤等昆虫媒介传播给人们。
二、不同类型肺炎的特点与临床表现不同类型的肺炎具有不同特点和临床表现，这对于诊断和治疗具有重要意义。
1. 细菌性肺炎细菌性肺炎往往突然出现高度发热、剧咳伴有黄色或血性痰液。
体格检查可能会出现呼吸急促、心率加快和肺部啰音等症状。
胸部X光可能显示肺实质感染的征象。
2. 病毒性肺炎病毒性肺炎的临床表现与细菌性肺炎类似，但通常程度较轻。
发热、咳嗽和乏力是常见症状。
某些病毒（如流感）可以引起全身性症状，包括头痛、寒战和全身酸痛等。
3. 真菌性肺炎真菌性肺部感染的表现因其种类而异。
例如，由白色念珠菌引起的感染可以导致可怕的呼吸窘迫综合征（ARDS），主要表现为发生在免疫缺陷人群中的重度呼吸窘迫。
4. 寄生虫感染导致的肺炎弓形虫感染可引发轻至中度的呼吸系统代偿和不规则发作性咳嗽，丝虫感染则以慢性淋巴水肿为主，且累及胸肺部。
儿童肺炎分类-病因分类-病情分类
儿童肺炎分类|病因分类|病情分类
儿童肺炎分类|病因分类|病情分类：
不同病原体或其他因素引起的肺部炎症，5岁以下儿童死亡的第一位原因。
肺炎的分类
（一）病理分类（解剖部位）
1.支气管肺炎（最常见的肺炎）
2.大叶性肺炎。
3.毛细支气管炎。
4.间质性肺炎.
（二）病因分类
1.病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及其他病毒
2.细菌性肺炎：
（1）G+球菌：肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌。
（2）G-杆菌：流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌、军团菌。
（3）其他感染性肺炎：支原体、衣原体、真菌、原虫。
（三）病程分类
急性肺炎一月之内迁延性肺炎1-3月慢性肺炎3个月以上。
（四）病情分类
1.轻症：呼吸系统症状为主无全身中毒症状。
2.重症：呼吸系统受累严重，其他系统亦受累，全身中毒症状明
显。
（五）临床表现典型与否分类
1.典型肺炎医|学教育网搜集整理：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌等引起的肺炎。
2.非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌
3.传染性非典型肺炎（SARS）.
（六）感染地点分类
1.社区获得性肺炎
2.院内获得性肺炎临床上若病原体明确，按病因分类否则按病理分类。
肺炎的病理学特征及不同病原体的区别
肺炎的病理学特征及不同病原体的区别引言肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是肺组织的炎症反应。
肺炎可以由不同的病原体引起，包括细菌、病毒和真菌等。
不同的病原体导致的肺炎在其病理学特征上可能存在一定的差异。
本文将探讨肺炎的病理学特征以及不同病原体引起的肺炎之间的区别。
一、肺炎的病理学特征肺炎的病理学特征通常包括以下几个方面：1. 肺炎炎症反应肺炎的主要特征是肺组织的炎症反应。
炎症反应可表现为肺组织的红、肿、热、痛以及功能障碍等。
炎症反应的程度取决于病原体的侵袭程度、宿主免疫系统的反应以及其他相关因素。
2. 肺部病变肺炎导致肺部病变的形成，其中最常见的是肺泡和支气管的病变。
肺泡病变包括肺泡壁的水肿、坏死、出血以及炎性细胞浸润等。
支气管病变则表现为支气管黏膜的炎症反应，包括支气管的水肿、坏死以及痉挛等。
3. 炎症细胞浸润肺炎导致炎症细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等的浸润。
这些炎症细胞参与了肺组织的炎症反应和修复过程。
不同的病原体可能导致不同类型的炎症细胞浸润。
4. 病原体定位不同病原体导致的肺炎可能有不同的病原体定位。
例如，细菌引起的肺炎可能主要定位于肺泡和支气管壁，病毒引起的肺炎可能主要定位于肺泡上皮细胞，而真菌引起的肺炎可能主要定位于肺间质。
5. 伴随病变肺炎可能伴随其他病变的发生，例如肺栓塞、脓胸等。
这些伴随病变可能对肺炎的病理学特征有一定的影响。
二、不同病原体引起肺炎的区别不同病原体引起的肺炎在其病理学特征上存在一定的差异，主要体现在以下几个方面：1. 组织损伤程度不同病原体导致的肺炎在肺组织损伤程度上可能存在差异。
例如，细菌引起的肺炎通常会引起肺组织明显的坏死和出血，而病毒引起的肺炎则可能导致肺泡上皮细胞的损伤和脱落。
2. 炎症细胞类型不同病原体引起的肺炎在炎症细胞类型上可能有所区别。
细菌引起的肺炎常伴有中性粒细胞的浸润，而病毒引起的肺炎可能伴有淋巴细胞和浆细胞的浸润。
3. 炎症反应程度不同病原体导致的肺炎可能在炎症反应程度上存在差异。
几种不同病因肺炎【45页】
呼吸道合胞病毒肺炎
（respiratory syncytial virus pneumonia）
毛细支气管炎
（bronchiolitis）
4
一、病 因
呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV） A、B两个亚型(我国以A亚型为主)
5
二、病理生理
➢ 上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜 充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩
呼细气湿相罗哮音鸣音、肺充气过度
白细胞不高、 CRP正常
adenovirus <2y
新生儿 Staphylococcal 婴幼儿
mycoplasmal >5y
高热、中毒、 出现晚、可有 改变较早
症状喘憋 实变体征
片状阴影
可正常
高热、中毒 症状重、进 展迅速
细湿罗音、皮 肤红色皮疹
变化快、表 现多、恢复 慢
42
革兰氏阴性杆菌肺炎
以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多 也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌 病理改变以肺内实变、出血性坏死为主 院内感染多见，或有基础疾病 亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克 X线表现多样，常有脓肿
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不同病原体肺炎的特点
病原
好发年龄 临床表现
体征
胸片
辅助检查
RSV
<2y
咳嗽喘息 中毒症状轻
产生多种毒素和酶 耐药金葡菌：MRSA、VRSA
30
二、病理生理
➢ 肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿 ➢ 脓胸、脓气胸 ➢ 纵隔、皮下气肿 ➢ 肺大泡（活瓣形成）
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三、临床表现
症状
起病急、进展快 新生儿、婴幼儿多见 上感、皮损为前驱 弛张高热、中毒貌 频咳、喘憋、青紫 消化系统紊乱、可有神
几种不同病原体所致肺炎的特点优秀课件
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有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致， 剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体 征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞 计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者， 血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支 原体是论断金指标。因培养要求技术条件高， 时间长（２－３周）临床价值不大。血清特 异性抗体Igm测定有价值。
2
仅见于２岁以下婴幼儿，以１－６个月小婴 儿为主要发病年龄段，８０％以上发病人群 在１岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本 病特点。咳嗽可以略似百日咳，中毒症状一 般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一， 低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各 占１／３，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹 征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘 憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿 罗音。Ｘ线检查：可见全肺有不同程度的梗 阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时， 有小的点片状阴影。
4
婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部 可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可 伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可 见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血 性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺 炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。
5
X线改变大体可分为四各种
⑴以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门 阴影增浓）；⑵支气管肺炎改变；⑶间质 性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫性肉状 结节样阴影）；⑷均一的实变影（即表现 为大叶性实变影）；⑸有时一处消散，而 另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸 润；⑹有时呈薄薄的云雾状浸润影。
13
⑵肺炎衣原体肺炎：常见于５岁以上小儿， 大多为轻型，体温不高，早期多为上感症 状，表现为咽痛、声音嘶哑，１－２周后 上感症状逐渐消退，而咳嗽逐渐加重，肺 部可闻及干、湿罗音或哮鸣音。X线可见肺 炎病灶，多为单侧一叶浸润，也可为广泛 或双侧性病灶。
几种不同病原体所致肺炎的特点
内容呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎一、呼吸道合胞病毒肺炎o1岁内婴儿多见o轻者：发热及呼吸困难等症状不重o重者n中低度发热或高热、喘憋明显n肺部体较：中、细湿啰音n X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分出现肺气肿n白细胞总数大多正常二、腺病毒肺炎o多见于6个月~2岁婴幼儿o起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热o咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 o肺部体征出现晚，可出现喘憋o胸片改变较肺部体征早o易并发肺气肿三、金黄色葡萄球菌肺炎o多见于新生儿及婴幼儿o起病急，病程重，发展快o中毒症状明显o肺部体征出现早o皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹o易并发脓胸、脓气胸四、流感嗜血杆菌肺炎o4岁以下儿童多见o临床起病较缓慢，病程呈亚急性o全身中毒症状明显n发热、精神萎靡、面色苍白、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹症等。
o肺部有湿哕音或实变体征。
o胸部x线表现多种多样，可为支气管肺炎征象或大叶性肺炎阴影。
五、肺炎支原体肺炎o各年龄段的小儿均可发病o刺激性干咳为突出表现o肺部体征不明显，中毒症状不重o咽、胸、肌痛o多系统损害o X线4种改变六、衣原体肺炎o沙眼衣原体肺炎：n6个月以下婴儿肺炎的重要病因，主要通过母婴垂直传播。
n起病缓慢，类似百日咳样阵咳、肺部有湿哕音。
n胸部x线可见弥漫性间质或小片状浸润，双肺过度充气。
o肺炎衣原体肺炎n5岁以上儿童，发病隐匿，无特异性临床表现。
n早期上感症状，1～2周后咳嗽逐渐加重，可持续1～2个月。
小结呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎Thank you!。
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三、实验室检查
➢ WBC：多正常或上升、中性比例增加
➢ CRP、ESR↑
➢ 冷凝集：≥1:64，阳性率50%左右，第3周
达高峰 ➢ 病原检查：病原分离、支原体抗体、双份
血清抗体滴度、咽拭血PCR
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胸片
表现各异
• 支肺改变，单侧（80%），右肺中下多 • 间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影 • 均匀片状阴影（似大叶肺炎） • 胸腔，叶间积液 • 肺门淋巴结肿大
➢ 激素 ➢ 并发症：闭式引流 ➢ 支持治疗
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支原体肺炎
（mycoplasmal pneumonia）
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介于细菌和病毒之间
一、病 因 小流行，4～5年流行一次
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二、临床表现
➢ 青少年居多，近年有年幼化的趋势 ➢ 发热，多为高热 ➢ 咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳 ➢ 粘痰、痰中带血、脓痰 ➢ 头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、
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衣原体肺炎
① 沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体 ② 通过母婴垂直传播，多见于1～3月婴儿 ③ 缓慢起病，不发热 ④ 咳嗽剧烈、呼吸急促，可有喘息 ⑤ 肺部可有广泛细湿罗音和干啰音 ⑥ X线可为间质病变或小实变
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不同病原体肺炎的特点
病原
好发年龄 临床表现
体征胸片辅助检查RSV<2y
咳嗽喘息 中毒症状轻
抗原，特异、简便、敏感
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胸片：
改变较罗音早，大小不等片状影 渐多，融合，胸膜改变
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五、诊 断
➢ 2岁以下多见 ➢ 持续高热，中毒貌重 ➢ 喘憋明显 ➢ 肺部罗音迟 ➢ 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影 ➢ 病原学检查确定诊断
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六、鉴 别
➢ 支原体肺炎：MP肺体征少，冷凝集（+） ➢ 与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内
性呼吸困难 ➢ 呼气相哮鸣音/中细湿罗音 ➢ 胸片改变
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六、鉴别诊断
➢哮喘 ➢百日咳 ➢喉梗阻 ➢支气管异物 ➢支气管结核或淋巴结结核 ➢心源性哮喘 ➢纵隔占位、血管环等
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七、治 疗
➢ 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 ➢ 解除呼吸困难：皮质激素 ➢ 抗病毒：病毒唑、干扰素 ➢ 合并细菌感染时给予抗生素 ➢ 对症：镇静、平喘 ➢ 支持：吸O2 、补液
白细胞及 CRP明显增 高
体温高 咳嗽重 其他系统
不明显
变化明显且 表现各异
白细胞正常 、CRP可增 高
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腺病毒肺炎
（adenovirus pneumonia）
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一、病 因
Adv3、7多见，11、21次之 7型有15个基因型，7b最重，7d较轻
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二、病理生理
➢ 支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 ➢ 大片实变 ➢ 支气管、细支结构破坏 ➢ 换气、通气障碍
15
三、临床表现
症状
• 年龄6m～2y • 起病急，中毒症状重 • 稽留热或弛张热，持
金葡菌
产生多种毒素和酶 耐药金葡菌：MRSA、VRSA
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二、病理生理
➢ 肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿 ➢ 脓胸、脓气胸 ➢ 纵隔、皮下气肿 ➢ 肺大泡（活瓣形成）
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三、临床表现
症状
• 起病急、进展快 • 新生儿、婴幼儿多见 • 上感、皮损为前驱 • 弛张高热、中毒貌 • 频咳、喘憋、青紫 • 消化系统紊乱、可有神
呼气相哮鸣音 、细湿罗音
肺充气过度
白细胞不高 、CRP正常
adenovirus <2y
新生儿 Staphylococcal 婴幼儿
mycoplasmal >5y
高热、中毒 出现晚、可有 改变较早
、症状喘憋 实变体征
片状阴影
可正常
高热、中毒 症状重、进 展迅速
细湿罗音、皮 肤红色皮疹
变化快、表 现多、恢复 慢
可游走性浸润；4周许消失，可迁延 体征轻而X片改变明显——又一特点
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四、治 疗
➢红霉素：20～30mg/Kg/d ➢阿奇霉素:10mg/Kg/d ➢疗程2～3周 ➢β内酰胺类抗生素治疗无
效
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革兰氏阴性杆菌肺炎
以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多 也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌 病理改变以肺内实变、出血性坏死为主 院内感染多见，或有基础疾病 亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克 X线表现多样，常有脓肿
➢ 广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼 气性呼吸困难
➢ 下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧 血症）
7
三、临床表现
➢ 初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱 ➢ 继则：喘息发作、呼吸促（24h） ➢ 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀
，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长 ➢ 重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面
经症状
体征
出现早 呼吸音低，散在中湿性
罗音 恶化时出现脓胸、脓气
胸体征 可见皮疹 新生儿体征可不典型
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四、辅助检查
➢ WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中 毒颗粒；也可表现为WBC下降
➢ CRP：明显升高 ➢ 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 ➢ 胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、
灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全 梗阻时，哮鸣听不到
8
四、辅助检查
➢WBC:多正常 ➢病毒检查：间接免疫荧光
测鼻咽部脱落细胞中病毒 抗原 ➢胸 片：梗阻肺气肿、肺实 变、斑片影，肺段/肺叶不 张
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五、诊断
➢ 2岁以内，尤其好发于6个月内 ➢ 流行季节（冬春季） ➢ 以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气
4
呼吸道合胞病毒肺炎
（respiratory syncytial virus pneumonia）
毛细支气管炎
（bronchiolitis）
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一、病 因
呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV） A、B两个亚型(我国以A亚型为主)
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二、病理生理
➢ 上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜 充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩
几种不同病原体所致的 肺炎
2020年4月24日星期五
几种不同病原体所致的肺炎
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几种不同病原体所致的肺炎
➢ 呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） ➢ 腺病毒肺炎 ➢ 金黄色葡萄球菌肺炎 ➢ 肺炎支原体肺炎 ➢ 肺炎链球菌肺炎 ➢ 衣原体肺炎 ➢ G-杆菌肺炎
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大纲要求
➢ 掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断 ➢ 掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较 ➢ 熟悉几种不同病原肺炎的胸片 ➢ 了解几种不同病原肺炎治疗原则 ➢ 进展：支原体肺炎的影像和内镜特点
续时间长 • 咳嗽：干、频、阵 • 严重喘憋
体征
• 鼻扇、三凹、青紫 • 肺部罗音出现迟，可
有实变体征 • 胸腔积液、肝脾大 • 皮疹、结膜炎、扁桃
体白点
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并发症
➢ 脑病、心肌炎、DIC等 ➢ 易合并细菌感染（金葡菌） ➢ 遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、
肺不张
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四、辅助检查
➢ WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋 ➢ 病毒分离： ➢ 血清学检查：双份血清、血凝抑制试验 ➢ 快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测
Adv肺炎轻） ➢ 金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢
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葡萄球菌肺炎
（staphylococcal Pneumonia）
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一、病 因
➢ 金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶， 包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表 皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等
➢ 表皮葡萄球菌：条件致病菌 ➢ MRSA、VRSA
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大泡、脓胸、纵隔气肿等 ➢ 特点：多变（快）、多形、多发、存在长
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五、鉴 别
➢肺炎链球菌肺炎 ➢腺病毒肺炎 ➢支原体肺炎 ➢肺结核（空洞、干酪） ➢膈疝 ➢肺先天畸形伴感染
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六、治 疗
➢ 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不 轻易更换、联合
➢ 药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、 氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、 MRCNS首选万古霉素或联合用利福平