房颤患者PCI术后双抗联合达比加群与华法林抗凝效果对比分析
华法林钠、达比加群、利伐沙班抗凝作用机制的区别
华法林钠、达比加群、利伐沙班抗凝作用机制的区别心房颤动，简称房颤，是临床上最常见的一种心律失常。
我们正常的心脏跳动是60-100次/分，并且是有节律的跳动。
而发生心房颤动时，心房不再规律的搏动，而是变成了颤动，每分钟300-600次。
房颤是最常见的心律失常，80岁以上老年人患病率高达30%以上。
缺血性脑卒中是房颤最严重的并发症，年发病率约为5%。
口服华法林钠、达比加群或利伐沙班，可有效降低脑卒中风险，这三种药物有什么区别？一、作用机制不同华法林钠，属于维生素K拮抗剂；达比加群，属于凝血酶抑制剂；利伐沙班，属于Ⅹa因子抑制剂。
——过量时解救剂：凝血酶原复合物。
3、达比加群达比加群酯在体内转化为达比加群，达比加群直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）活性中心发挥抗凝作用。
——过量时解救剂：利尿，透析，凝血酶原复合物。
二、适应症不同房颤可分为：瓣膜病房颤和非瓣膜病房颤。
其中，非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。
1、瓣膜病房颤推荐选用：华法林钠。
——主要原因：尚无证据支持新型口服抗凝药（NOACs）用于瓣膜病房颤患者。
2、非瓣膜病房颤推荐选用：NOACs。
——主要原因：①疗效不劣于华法林钠；②颅内出血发生率低于华法林；③不需要常规监测抗凝强度；④相互作用少等。
特别提醒：对于所有稳定冠心病合并房颤的患者，均推荐口服抗凝药单药治疗；若患者冠状动脉事件风险非常高，且出血风险较低，可联合阿司匹林。
三、药代动力学不同1、华法林钠主要通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、VII、IX、X的合成发挥抗凝作用。
——华法林对已经活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X无作用。
凝血因子Ⅱ的半衰期长达60～72小时，因此需2-7日才达到最大药效。
2、NOACs达比加群，属于凝血酶（凝血因子Ⅱa）抑制剂；利伐沙班，属于Ⅹa因子抑制剂。
——口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用；半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快。
四、漏服药后如何补救1、华法林钠每日1次口服，若漏服一次，无需补服，只需在第二天按原计划、原剂量服用即可；若漏服数天，须按照停药后重新开始服药处理。
2023年心房颤动诊断和治疗中国指南解读1、2、3答案-2024年度粤医云
2023年心房颤动诊断和治疗中国指南解读1、2、32024年粤医云答案参考答案附后1.（单选题）12导联心电图记录房颤时间界值为（）A.10秒B.20秒C.30秒D.40秒2.（判断题）CHA2DS2-VASc-60评分≥2分的男性或≥3分的女性患者不应以预防卒中为目的使用OAC，是否正确？A.正确B.错误3.（多选题）与华法林相比，标准剂量及低剂量NOAC均显著降低（）A.致死性出血风险B.颅内出血风险C.胃肠道出血风险D.大出血风险4.（单选题）NOAC与决奈达隆联用时，（）剂量减半A.达比沙群B.利伐沙班C.阿哌沙班D.艾多沙班5.（判断题）NOAC与决奈达隆联用时，不建议与达比加群150mg联合应用，是否正确？A.正确B.错误6.（单选题）房颤合并PCI人群的临床研究，采用抗血小板+抗凝的方案，唯一安全性终点未达到优效的NOAC是（）A.利伐沙班B.达比加群C.阿哌沙班D.艾多沙班7.（单选题）高龄房颤患者抗凝治疗中，利伐沙班的标准剂量为（）A.5mg qdB.10mg qdC.15mg qdD.20mg qd8.（单选题）与标准剂量DOAC相比，低剂量DOAC疗效表现为（）A.疗效不足B.疗效相近C.疗效更优D.疗效不明9.（单选题）房颤复律抗凝首选（）A.可达龙B.NOACC.西地兰D.倍他乐克10.（判断题）导管消融围术期不应中断OAC，是否正确？A.正确B.错误11.（单选题）房颤导管消融术前需行（）排除血栓A.CTAB.D-二聚体检测C.TEED.血管彩超12.（判断题）在出血得到可靠控制前，颅内出血（包括原发性和外伤性）的急性期为抗凝治疗禁忌，是否正确？B.错误13.（多选题）实体肿瘤中罹患（）的患者房颤发生风险也显著增加A.头颈部恶性肿瘤B.胸部恶性肿瘤C.消化系统肿瘤D.中枢神经系统肿瘤14.（单选题）选择导管消融的患者如节律控制效果不理想，可选择（）治疗A.valsalva动作B.AAD治疗C.植入心律转复除颤器D.调整生活方式15.（多选题）房颤合并（）建议行房颤导管消融A.主动脉瓣反流B.肺动脉瓣反流C.中重度功能性二尖瓣反流D.三尖瓣反流16.（多选题）心房颤动患者应行长期综合管理，包括（）等B.节律控制C.室率控制D.危险因素控制和合并症治疗参考答案：。
新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展
新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展随着我国人口老龄化程度的不断加剧，心血管疾病成为老年人健康的主要威胁。
房颤是最常见的持续性心律失常之一，因其易发生血栓形成而增加了致残率和死亡率，严重影响了患者的生活质量。
目前，抗凝治疗已经成为预防房颤患者中风的首选方法。
在传统的治疗中，维生素K拮抗剂（VKAs）一直是主流的口服抗凝药物，但是由于其剂量变化大、对食物和其他药物有明显的影响以及需要频繁监测，限制了其在临床中的应用。
新型口服抗凝药物的出现为房颤患者的治疗带来了新的曙光。
本文将对新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展进行探讨。
一、新型口服抗凝药的分类及作用机制新型口服抗凝药主要包括直接凝血酶抑制剂（DTIs）和直接抗凝酶IIa抑制剂（DOACs）两大类。
DTIs主要有达比加群、艾哌肝素和雷贝拉唑等，而DOACs主要有达比加群、阿哌利林、依度沙班和利伐沙班等。
这些药物与传统的维生素K拮抗剂相比，作用机制更加直接、特异，能够减少血栓的形成，减轻出血的风险。
1. 临床试验结果及疗效近年来，国内外开展了大量关于新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的临床试验，如RE-LY、ROCKET AF、ARISTOTLE、ENGAGE AF-TIMI 48等。
这些试验中，新型口服抗凝药相对于维生素K拮抗剂在预防中风和系统性栓塞方面表现出明显的优势，并且在减少出血并发症的发生率上有所改善。
研究显示，与华法林相比，达比加群在预防中风和系统性栓塞方面显著优于华法林。
同样，在减少出血并发症的发生率上，达比加群也有一定的优势。
这表明，新型口服抗凝药在房颤患者治疗中具有很好的临床疗效和安全性。
2. 个体化治疗策略针对房颤患者的个体化治疗策略也成为当前研究的重点。
目前，一些学者开始从基因、年龄、肾功能、肝功能、体重等因素出发，制定个体化的用药方案，以实现更好的治疗效果。
研究表明，对于一些特定的患者群体，如高龄患者、肾功能减退患者和有出血风险的患者，个体化治疗可以更好地平衡出血和血栓的风险，提高患者的生活质量。
达比加群酯在非瓣膜性房颤抗凝治疗中的效果及安全性
达比加群酯在非瓣膜性房颤抗凝治疗中的效果及安全性陈啸峰(福建医科大学附属第二医院心血管内科ꎬ福建泉州㊀３６２０００)[摘要]㊀目的㊀评价达比加群酯在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中的疗效及安全性ꎮ㊀方法㊀选择２０１９年６~１２月我院心内科收治的非瓣膜性心房颤动患者７１例ꎬ随机分为实验组３６例和对照组３５例ꎮ实验组给予达比加群酯治疗ꎬ对照组给予华法林治疗ꎬ比较两组患者缺血性脑卒中㊁ＴＩＡ㊁体循环栓塞事件及严重出血㊁轻微出血(包括皮肤瘀斑㊁鼻出血㊁牙龈出血㊁眼底出血㊁血尿㊁痰中带血)相关事件发生情况ꎮ㊀结果㊀经治疗３个月后ꎬ两组患者的血栓栓塞事件比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ实验组出血发生率低于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ㊀结论㊀达比加群酯用于非瓣膜性房颤预防动脉栓塞事件的疗效不劣于华法林ꎬ且能降低出血发生率ꎬ具有较高的临床应用价值ꎮ[关键词]㊀非瓣膜性心房颤动ꎻ抗凝治疗ꎻ达比加群ꎻ华法林[中图分类号]㊀Ｒ５４１.７＋５㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０２０)０３－０３０８－０２ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０２０.０３.０１２ＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＤａｂｉｇａｔｒａｉｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＣＨＥＮＸｉａｏ￣ｆｅｎｇ㊀(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＱｕａｎｚｈｏｕＣｉｔｙꎬＦｕｊｉａｎＰｒｏｖ￣ｉｎｃｅꎬ３６２０００ꎬＣｈｉｎａ)[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＤａｂｉｇａｔｒｏｌｉｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ(ＮＶＡＦ).㊀Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀７１ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＮＶＡＦｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｉｎｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵ￣ｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３６ｃａｓｅｓ)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３５ｃａｓｅｓ)ꎬｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＤａｂｉｇａｔｒｏｌꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｗａｒｆａｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅꎬＴＩＡꎬｓｙｓｔｅｍｉｃｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｅｍｂｏｌｉｓｍｅｖｅｎｔｓꎬｓｅｖｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｍｉｌｄｂｌｅｅｄｉｎｇ(ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｋｉｎｅｃｃｈｙｍｏｓｉｓꎬｎｏｓｅｂｌｅｅｄꎬｇｉｎｇｉｖａｌｂｌｅｅｄｉｎｇꎬｆｕｎｄｕｓｂｌｅｅｄ￣ｉｎｇꎬｈｅｍａｔｕｒｉａꎬａｎｄｂｌｏｏｄｉｎｓｐｕｔｕｍ)ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.㊀Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａ￣ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｅｖｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ>０.０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｅｖｅｎｔｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).㊀Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＤａｂｉｇａｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮＶＡＦｉｓｎｏｔｗｏｒｓｅｔｈａｎｔｈａｔｏｆｗａｒｆａｒｉｎꎬｂｕｔｉｔｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｓｏｉｔｈａｓａｈｉｇｈｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ. [Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀ＮｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎꎻＡｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙꎻＤａｂｉｇａｔｒｏｌꎻＷａｒｆａｒｉｎ㊀㊀非瓣膜性心房颤动(ｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎꎬＮＶＡＦ)可增加缺血性卒中和体循环动脉栓塞的风险ꎬ其缺血性脑卒中风险是非心房颤动患者的５倍ꎬ导致高致死率㊁致残率和严重的社会负担[１]ꎮ因此ꎬ抗凝治疗预防房颤导致的血栓栓塞事件是房颤治疗策略中的重要环节ꎬ但抗凝治疗往往引起皮肤黏膜等出血风险ꎬ甚至引起脑出血等致死性出血[２]ꎮ华法林是传统的抗凝药物ꎬ需频繁监测国际标准化比值(ｉｎｔｅｒ￣ｎａｔｉｏｎａｌｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏꎬＩＮＲ)和相对较高的出血风险ꎬ限制了其在临床上的使用ꎮ新型口服抗凝药物达比加群酯不需要频繁监测凝血指标ꎬ且患者依从性高ꎬ但目前在我国用于非瓣膜性房颤的临床研究较少ꎮ本研究旨在探讨达比加群酯用于ＮＶＡＦ患者抗凝治疗效果及安全性ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选择２０１９年６~１２月在我院心内科住院的７１例ＮＶＡＦ患者为研究对象ꎬ均符合纳入和排除标准ꎮ(１)纳入标准:①ＮＶＡＦ患者ꎬ男性ＣＨＡ２ＤＳ２￣ＶＡＳＣ评分ȡ２分ꎬ女性ＣＨＡ２ＤＳ２￣ＶＡＳＣ评分ȡ３分ꎻ②凝血功能正常ꎬ在６个月内无出血性疾病ꎮ(２)排除标准:①瓣膜性房颤(ＶＡＦ):包括风湿性二尖瓣狭窄㊁机械瓣或生物瓣膜置换术后㊁或二尖瓣修复合并房颤ꎻ②已知对华法林或达比加群酯过敏者ꎻ③肾功能不全ꎬ肌酐清除率<３０ｍｌ/ｍｉｎꎻ④具有抗凝药物使用禁忌证或ＨＡＳ￣ＢＬＥＤ出血评分>５分ꎮ本研究经我院医学伦理委员会批准ꎬ且患者知情并签署同意书ꎮ将７１例患者按随机表法分为实验组３６例ꎬ对照组３５例ꎮ实验组男２０例ꎬ女１６例ꎻ年龄平均(６３.２１ʃ１０.５４)岁ꎻ体重指数(２４.５５ʃ２.３６)ｋｇ/ｍ２ꎮ对照组男１９例ꎬ女１７例ꎻ年龄平均(６４.４３ʃ１０.８５)岁ꎻ体重指数(２４.３４ʃ２.４５)ｋｇ/ｍ２ꎮ两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法㊀实验组给予口服达比加群酯(上海勃林格殷格翰公司生产ꎬ国药准字Ｊ２０１７１０３５ꎬ产品批号:９０１４１１ꎬ规格１１０ｍｇ/片)治疗ꎬ每次给药１１０ｍｇꎬ每日２次ꎮ对照组给予口服华法林(齐鲁制药有限公司生产ꎬ国药准字Ｈ３７０２１３１４ꎬ产品批号:ＯＢ０３５１ＤＣ８ꎬ规格２.５ｍｇ/片)治疗ꎬ初始给药剂量每日２.５ｍｇꎬ开始治疗时每周监测ＩＮＲ１~２次ꎬ并根据ＩＮＲ调整剂量ꎬ尽快使ＩＮＲ稳定在２.０~３.０为目标ꎬ稳定后每月至少监测１次ＩＮＲꎬ如有异常及时处理ꎮ两组患者均治疗３８０３个月后观察疗效ꎮ１.３㊀观察指标与评判标准㊀观察比较两组患者治疗３个月的血栓栓塞事件㊁出血相关事件发生情况ꎮ血栓栓塞事件包括ＭＲＩ或ＣＴ证实的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(ＴＩＡ)㊁体循环栓塞ꎬ栓塞率为发生血栓栓塞事件的病例数除以总病例数ꎮ出血相关事件包括轻微出血(如牙龈出血㊁血尿㊁皮下瘀点瘀斑㊁鼻出血)和严重出血(包括胃溃疡出血㊁颅内出血或其他血红蛋白明显下降的出血)ꎬ出血发生率为出血相关事件的病例数除以总病例数[３]ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０.０统计学软件进行统计分析ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ样本率比较采用χ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组患者血栓栓塞事件发生情况比较㊀两组患者的血栓栓塞事件发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ２.２㊀两组患者出血发生情况比较㊀实验组患者的出血发生率为５.５６％明显低于对照组的２５.７１％ꎬ两组比较差异有显著统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表１㊀两组患者血栓栓塞事件发生情况比较(ｎꎬ％)组别例数缺血性脑卒中ＴＩＡ体循环栓塞栓塞率(％)实验组３６１２１１１.１１对照组３５１３０１１.４２χ２０.００２Ｐ０.９９６表２㊀两组患者出血情况比较(ｎꎬ％)组别例数严重出血轻微出血皮肤瘀斑鼻出血牙龈出血眼底出血血尿痰中带血㊀总发生率(％)实验组３６０１㊀㊀０㊀㊀１㊀㊀０㊀㊀０㊀㊀０５.５６对照组３５１２㊀㊀１㊀㊀４㊀㊀０㊀㊀１㊀㊀０２５.７１χ２５.５０８Ｐ０.０１９３㊀讨论㊀㊀在血栓栓塞风险中ꎬ高危的房颤患者抗凝治疗是房颤治疗策略的中心环节ꎮ华法林能抑制维生素Ｋ依赖的凝血因子合成ꎬ是一种传统的抗凝药物ꎬ可使房颤患者发生卒中的风险及全因死亡率降低[４]ꎬ抗凝效果确切ꎮ但华法林的治疗窗较窄ꎬ受食物和药物影响大ꎬ且使用期间需频繁监测凝血功能和ＩＮＲ[５]ꎮ由于华法林的局限性及其基因多态性[６]ꎬ在国内患者中使用华法林时ＩＮＲ在治疗目标内的时间百分比(ＴｉｍｅｗｉｔｈｉｎｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｒａｎｇｅꎬＴＴＲ)往往较低ꎬ一定程度上影响华法林的疗效ꎮ在亚洲患者中使用华法林具有较高的出血率ꎬ且常发生于ＩＮＲ目标范围内ꎬ因此迫切需要其他抗凝药物替代华法林ꎮ新型的口服抗凝药达比加群酯能直接抑制凝血酶ꎬ阻滞纤维蛋白原转为纤维蛋白ꎬ可预防血栓形成ꎬ目前批准使用的有低剂量(１１０ｍｇ)和高剂量(１５０ｍｇ)两种规格ꎮ在ＲＥ￣ＬＹ大规模研究中ꎬ低剂量的达比加群预防血栓的有效性与华法林类似ꎬ但可降低出血特别是致命性出血的发生率[７]ꎮ但因亚洲患者的特殊性ꎬ达比加群需要更多的临床证据来评价疗效及安全性ꎮ国内学者张朝放[８]研究发现ꎬ达比加群酯治疗不仅能有效预防脑卒中和全身性栓塞发生ꎬ且大出血发生率亦明显减少ꎮ本研究结果显示ꎬ采用低剂量的达比加群与华法林比较ꎬ其效果不劣于华法林ꎬ且出血风险明显降低ꎬ这与既往研究结论基本一致[９－１１]ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ在临床治疗中ꎬ达比加群酯无需监测ＩＮＲꎬ患者依从性明显优于华法林ꎬ疗效肯定ꎬ出血发生率低ꎬ对无明显禁忌证的ＮＶＡＦ患者可首选达比加群抗凝治疗ꎮ由于本研究入选患者例数偏少ꎬ随访时间短ꎬ需今后增加样本量及延长随访时间进一步评估达比加群酯的远期疗效和安全性ꎮ[参考文献][１]㊀ＤｍＬꎬＴｊＷꎬＥｐＬꎬｅｔａｌ.ＬｉｆｅｔｉｍｅＲｉｓｋｆｏｒＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＡｔｒｉａｌＦｉ￣ｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ:ｔｈｅＦｒａｍｉｎｇｈａｍＨｅａｒｔＳｔｕｄｙ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２００４ꎬ１１０(９):１０４２￣１０４６.[２]㊀黄从新ꎬ张澍ꎬ黄德嘉ꎬ等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议￣２０１８[Ｊ].中国心脏起搏与心电生理杂志ꎬ２０１８ꎬ３２(４):３１５￣３７８.[３]㊀刘一炫ꎬ赵雅红ꎬ谢富兰ꎬ等.达比加群酯和华法林在非瓣膜性房颤抗凝治疗中的效果及安全性对比[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２０１９ꎬ３０(２):２３６￣２３８.[４]㊀ＨａｒｔＲＧꎬＰｅａｒｃｅＬＡꎬＡｇｕｉｌａｒＭＩꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ:Ａｎｔｉｔｈｒｏｍ￣ｂｏｔｉｃＴｈｅｒａｐｙｔｏＰｒｅｖｅｎｔＳｔｒｏｋｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＷｈｏＨａｖｅＮｏｎｖａｌｖｕｌａｒＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｎｎａｌｓｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２００７ꎬ１４６(１２):８５７￣８６７.[５]㊀ＬｅｏｎＰꎬＪｏｅｒｇｅｎＪꎬＳａｉｅｄＩ.ＤａｂｉｇａｔｒａｎＶｅｒｓｕｓＷａｒｆａｒｉｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２００９ꎬ３６１(２７):２６７３￣２６７４.[６]㊀任怡荣ꎬ刘岳ꎬ杨晨光ꎬ等.药物基因组学引导下华法林应用研究进展[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０２０ꎬ４８(５):５２８￣５３１. [７]㊀ＥｚｅｋｏｗｉｔｚＭＤꎬＮａｇａｒａｋａｎｔｉＲꎬＮｏａｃｋＨꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＤａｂｉｇａｔｒａｎａｎｄＷａｒｆａｒｉｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｎｄＶａｌｖｕｌａｒＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ:ｔｈｅＲｅ￣ｌｙＴｒｉａｌ(ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＬｏｎｇ￣ｔｅｒｍＡｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔＴｈｅｒａｐｙ)[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１６ꎬ１３４(８):５８９￣５９８.[８]㊀张朝放.达比加群酯预防心房颤动患者发生脑梗死的临床效果及安全性[Ｊ].吉林医学ꎬ２０２０ꎬ４１(４):８５５￣８５６. [９]㊀肖帆ꎬ刘远声.评价达比加群酯和华法林用于持续心房纤颤患者的抗凝治疗的疗效及安全性差异[Ｊ].海峡药学ꎬ２０１９ꎬ３１(５):１４３￣１４５.[１０]㊀王微ꎬ杨帆ꎬ田志鹏ꎬ等.达比加群酯和华法林用于持续房颤患者抗凝治疗的疗效及安全性差异[Ｊ].中国循证心血管医学杂志ꎬ２０１８ꎬ１０(１１):１３８５￣１３８８ꎬ１３９２.[１１]㊀李霞.达比加群酯用于非瓣膜性房颤抗凝治疗的疗效及安全性观察[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０１９ꎬ６(５５):１６０.９０３。
达比加群、华法林分别用于心房颤动患者射频消融术后疗效与安全性的比较
达比加群、华法林分别用于心房颤动患者射频消融术后疗效与安全性的比较孙飞龙;赵庆春;任刘丽;任天舒;史国兵;汤雨虹;王凡非【期刊名称】《中国药房》【年(卷),期】2017(028)009【摘要】OBJECTIVE:To compare the efficacy and safety of dabigatran and warfarin respectively used in atrial fibrillation patients after radiofrequency ablation(RFCA). METHODS:Data of 141 nonvalvular atrial fibrillation patients,who scheduled for RFCA,were retrospectively analyzed and divided into warfarin group(71 cases)and dabigatran group(70 cases)by different med-ication. Patients in warfarin group should stop warfarin if they took before,then changed to Low molecular weight heparin calcium injection 100 U/kg,subcutaneous injection,taking RFCA when INR was lower than 1.5,stopping low molecular weight heparin 12 h before surgery;Low molecular weight heparin calcium injection 100 U/kg was intravenously injected when surgery;orally tak-ing Warfarin sodium tablet 4.5 mg after 4-6 h,once a day,meanwhile bridged overlapping treated at least 3-5 d with low molecu-lar weight heparin;monitoring once INR every 3 d after surgery,maintaining INR 2.0-3.0,taking warfalin at least 3 months. Pa-tients in dabigatran group stopped taking the anticoagulant drugs when admission,then changed to Dabigatran etexilate capsule 110mg(age≥70 years old or body mass<60 kg)or 150 mg(age<70 years old orbody mass≥60 mg),twice a day;stopping dabig-atran 24 h before surgery,the same medication as warfalin group when surgery;orally taking dabigatran after 6 h,taking at least 3 months. The total mortalityrate,incidence of stroke(transient cerebral ischemia,ischemic encephalopathy),peripheral thrombosis rate and incidence of bleeding after 1 and 3 month(s)in 2 groups were observed. RESULTS:There were no significant differences in the total mortality rate,incidence ofstroke,peripheral thrombosis rate and incidence of bleeding after 1 and 3 month(s) in 2 groups(P>0.05). CONCLUSIONS:Dabigatran has similar anticoagulant efficacy and safety with warfarin in atrial fibrillation pa-tients after RFCA.%目的:比较达比加群、华法林用于心房颤动患者射频消融术(RFCA)后的疗效和安全性.方法:回顾性分析141例非瓣膜性心房颤动并拟行RFCA患者资料,按用药的不同分为华法林组(71例)和达比加群组(70例).华法林组患者入院前曾服华法林者入院后需停用,改为低分子肝素钙注射液100 U/kg,皮下注射,待INR<1.5时行RFCA,术前12 h停用低分子肝素钙注射液;术中静脉注射肝素钙注射液100U/kg;术后4~6 h口服华法林钠片4.5 mg,每日1次,同时与低分子肝素桥接重叠治疗至少3~5 d;术后每3 d监测1次国际标准化比值(INR),维持INR 2.0~3.0,至少服用华法林3个月.达比加群组患者入院后停用曾服用的抗凝药物,改为口服达比加群酯胶囊110 mg(年龄≥70岁或体质量<60 kg)或150 mg(年龄<70岁或体质量≥60 kg),每日2次;术前24 h停用达比加群酯胶囊,术中用药同华法林组;术后6h口服达比加群酯胶囊,至少服用3个月.观察两组患者术后第1、3个月总死亡率、脑卒中(短暂性脑缺血,缺血性脑病)发生率、外周血管栓塞率及出血情况.结果:两组患者术后第1、3个月总死亡率、脑卒中发生率、外周血管栓塞率、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:达比加群用于非瓣膜性心房颤动患者RFCA 的抗凝疗效和安全性均与华法林相当.【总页数】3页(P1178-1180)【作者】孙飞龙;赵庆春;任刘丽;任天舒;史国兵;汤雨虹;王凡非【作者单位】沈阳军区总医院药学部,沈阳 110016;沈阳军区总医院药学部,沈阳110016;沈阳军区总医院药学部,沈阳 110016;沈阳军区总医院药学部,沈阳110016;沈阳军区总医院药学部,沈阳 110016;沈阳军区总医院药学部,沈阳110016;沈阳军区总医院心内科,沈阳 110016【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.达比加群酯与华法林用于非瓣膜性心房颤动患者抗凝的有效性与安全性比较 [J], 郭红雨;段永珂;洪岩;程冠昌2.达比加群与华法林用于心房颤动伴缺血性脑卒中患者抗凝治疗有效性与安全性比较 [J], 夏鑫;朱清;梁森;陈兆耀;吴明华3.达比加群酯与华法林用于冠心病合并心房颤动中的效果及安全性比较 [J], 危凤藕;张肇倩;池建昌;尤立蕊;郑延红4.利伐沙班、达比加群酯和华法林用于高龄非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的效果与安全性 [J], 穆山丹5.利伐沙班和达比加群酯及华法林在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的安全性分析 [J], 谢瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
达比加群与华法林在中国心房颤动患者中预防脑卒中的成本效果分析
达比加群与华法林在中国心房颤动患者中预防脑卒中的成本效果分析万雅;陈洁玲;陆志刚;陈峰【期刊名称】《中国卫生统计》【年(卷),期】2014(031)004【摘要】目的从中国的支付者角度,对达比加群和华法林预防房颤相关的脑卒中进行药物经济学评价,为中国房颤患者抗凝治疗的选择提供依据.方法构建了一个个体水平模拟模型,预测不同治疗方案下随时间所经历的临床事件及其结果(临床效果、期望寿命、质量调整生命年及成本),并对所比较药物进行成本-效果分析,对分析结果进行一维敏感性分析.各治疗的有效性和安全性数据来源于RE-LY试验和已发表中外文献,以及相关临床专家意见.结果相比华法林治疗,达比加群治疗降低了多数临床事件的发生,如缺血性卒中降低0.63/100人年,出血性卒中降低0.18/100人年,脑内出血降低0.32/100人年,系统性栓塞降低0.10/100人年,短暂缺血性发作降低0.56/100人年,但脑外出血却升高0.75/100人年,急性心肌梗死升高0.24/100人年.华法林治疗与达比加群治疗所需的总成本分别为￥35732和￥109305,所获得的健康效果分别6.98QALY和7.18QALY;达比加群与华法林比较的ICER为￥375291/QALY.结论在WTP为￥l15261/QALY时,华法林治疗更具有成本效果.达比加群在中国的经济学评价有待进一步研究.【总页数】4页(P608-611)【作者】万雅;陈洁玲;陆志刚;陈峰【作者单位】南京医科大学流行病与卫生统计学系,210029;默沙东研发,中国有限公司,100020;波士顿哈佛大学布莱根妇女医院,02115,美国;南京医科大学流行病与卫生统计学系,210029【正文语种】中文【相关文献】1.比较达比加群酯和华法林在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的疗效 [J], 时璐璐2.达比加群酯预防心房颤动患者脑卒中的现状与研究进展 [J], 彭超3.利伐沙班与达比加群酯预防非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中的效果 [J], 董文;叶小彬4.利伐沙班和达比加群酯及华法林在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗中的安全性分析 [J], 谢瑞5.达比加群酯和华法林预防脑梗塞并心房颤动患者再发脑梗塞的效果对比 [J], 许智能;彭慕立;林煜;刘国飞;禤志和因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
房颤治疗新型抗凝药物进展
为满足临床需要：针对 AF 卒中预防
临床已证实 AF + 卒中危险因素
Yes
是否有 Warfarin适应症?
No
AVERROES: Apixaban
RELY: Dabigatran ROCKET: Rivaroxaban ARISTOTLE: Apixaban ENGAGE: Edoxaban
AVERROES 设计
Re-LY ROCKETAF
Rivaroxaban 20 (15*) QD 14,266
ARISTO TLE
Apixaban 5 (2.5*) BID 18,206
ENGAGE AF-TIMI 48
Edoxaban 60*, 30* QD >21,000
Drug Dose (mg) Freq N
Dabigatran 150, 110 BID 18,113
年中风率 (%)
0 1 2 3 4 5 6
1.9 2.8 4.0 5.9 8.5 12.5 18.2
20
CHA2DS2-VASc 积分与年中风率 15.2 9.8 9.6
中风率 %
15 10 5 0
6.7 4.0 2.2 3.2 0 1.3
0 1 2 3 4 5
6.7
6
7
8
9
CHA2DS2-VASc 积分
Design
CHADS2 AF criteria % VKA naive
PROBE
≥1 AF < 6 mths 50%
2x blind
≥2 AF (>1 in <30d) 38%
2x blind
≥1 AF or AFl <12 mths 43%
最新型抗凝药可以代替华法林
最新型抗凝药可以代替华法林随着老龄化的到来，心房颤动的发病率正在逐渐上升，而房颤是引起脑卒中最常见的因素，抗凝治疗是预防和减少脑卒中的有效手段，目前常用的抗凝药有维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂，维生素K拮抗剂应用时间较长，人们对它比较熟悉，代表药物华法林，在瓣膜性心房颤动的治疗中发挥了巨大的作用,新型抗凝剂因为进入我国的时间较短，价格昂贵，从而限制了它的使用。
亚洲的一项统计数据表明,服用华法林的非瓣膜性房颤患者占31.9% ,抗血小板治疗占比25.8% ,新型抗凝药占25.5% ,而39.3%的患者未经过任何抗凝治疗,说明亚洲房颤患者服用抗凝剂的比例低，新型抗凝药的使用率低于华法林和阿司匹林。
改变抗凝剂应用观念—部分人对使用抗凝剂谈虎色变〃，源于华法林，有人把它比作〃灭鼠药-敌鼠钠盐"，说一旦出血就会致命，事实上我们有可靠的监测手段，完全可以避免出血的发生，随着国际标准化比值(INR)的广泛应用，出血的发生已经很少了。
心房颤动患者容易发生血栓，而抗凝剂预防血栓的同时又有出血的风险，如何评估这两者之间的利弊？有没有可遵循的法则？2012年、2014年及2019年AHA心房颤动管理指南都推荐CHA2DS2・VASc评分：内容包括年龄65-74岁、女性、患有心力衰竭、高血压、糖尿病、血管性疾病者分数为1分；年龄》75岁、既往患过脑卒中、短暂脑缺血发作者分数为2分，该评分作为是否抗凝的标准被广泛应用，如果分数大于2分, 则应该口服抗凝药；1分需要权衡出血的风险、患者的意愿而决定是否抗凝，再根据疾病，经济条件，就医的方便程度等选择不同的抗凝药。
出血推荐HAS-BLED评分，内容包括：年龄＞65岁1分、高血压1 分、肝肾功能异常各占1分、脑卒中1分、出血1分、国际标准化比值不稳定1分、滥用药物或酒精各占1分；1 ~2分之间，评估出血与血栓风险, 谨慎观察；大于3分者慎用抗凝。
华法林vs阿司匹林非瓣膜性心房颤动：华法林可使脑卒中的相对危险度降低64%，全因死亡率降低26%，研究显示华法林可明显降低非瓣膜性房颤卒中的发生率和死亡率。
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房颤患者PCI术后双抗联合达比加群与华法林抗凝效果对比分析甘亚玮【摘要】目的比较房颤患者PCI术后双抗联合达比加群与华法林的抗凝效果.方法按照随机数表法将70例冠心病合并房颤患者分为观察组和对照组,各35例,两组患者术后均接受低分子肝素连续抗凝治疗、标准双联抗血小板治疗与美托洛尔控制房颤心室率治疗,对照组患者术后加用华法林,观察组患者术后加用达比加群,比较两组患者治疗前后凝血功能指标以及治疗后体循环栓塞事件和出血事件发生情况.结果观察组治疗后1、6个月PT均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前、后APTT、TT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05).对照组治疗后体循环栓塞事件发生率为5.71％(2/35),出血事件发生率为17.14％(6/35);观察组治疗后体循环栓塞事件发生率为2.86％(1/35),出血事件发生率为2.86％(1/35).两组患者治疗后体循环栓塞事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后出血事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论房颤患者PCI术后使用双抗联合达比加群抗凝效果更佳,可降低术后出血事件发生风险.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)008【总页数】2页(P1403-1404)【关键词】心房颤动;经皮冠状动脉介入术;达比加群;华法林;抗凝【作者】甘亚玮【作者单位】郑州颐和医院心内科河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R541.7房颤是临床常见的心率失常，患者常合并冠心病，血栓性事件发生风险较高。
经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗冠心病的常用手段，术后必须配合有效的抗血小板、抗凝治疗方可降低血栓形成及出血事件的发生风险，提高预后效果[1]。
本研究对冠心病合并房颤患者PCI术后双抗联合达比加群与华法林的抗凝效果进行比较，以期为优化PCI术后抗凝方案提供参考，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2016年3月至2017年3月郑州颐和医院择期行PCI治疗的70例冠心病合并房颤患者纳入本研究，按照随机数表法分为观察组和对照组，各35例。
观察组男20例，女15例；年龄为40～80岁，平均(61.58±8.33)岁；高血压15例，糖尿病10例，高脂血症10例。
对照组男21例，女14例；年龄为40～80岁，平均(61.62±8.29)岁；高血压14例，糖尿病11例，高脂血症10例。
两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳入和排除标准纳入标准：有1 a以上持续性房颤史；卒中风险CHA2DS2-VASc评分为1～3分；纽约心脏病协会(new york heart association，NYHA)心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级；符合PCI适应证以及用药指征；签署知情同意书。
排除标准：年龄超过80岁者；合并其他重要脏器功能障碍者；有血栓栓塞史或有出血倾向者；合并血管畸形或血管瘤以及其他恶性肿瘤者。
1.3 治疗方法两组均成功完成PCI手术，术后均给予低分子肝素连续抗凝(术后3d停止)治疗、标准双联抗血小板(氯吡格雷75 mg/次，1次/d；阿司匹林100mg/次，1次/d)治疗与美托洛尔控制房颤心室率(维持在60～100次/min)治疗。
对照组患者术后加用华法林：首剂量为3 mg/次，1次/d，口服，每日以0.75mg剂量增减，调整剂量维持国际标准化比率(international normalized ratio，INR)为2.0～3.0，连续治疗6个月。
观察组患者术后加用达比加群：110 mg/次，2次/d，口服，连续治疗6个月。
1.4 观察指标记录两组患者治疗前、治疗后1个月及治疗后6个月凝血功能指标[凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、纤维蛋白原(FIB)]检测结果，并比较治疗后体循环栓塞事件及出血事件发生情况。
1.5 统计学方法本研究所有数据的统计分析均使用SPSS 18.0软件完成，疗效、满意度等计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，评分等计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 凝血功能指标观察组治疗后1、6个月PT均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前、后APTT、TT、FIB比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
见表1。
表1 两组患者治疗前后凝血功能指标变化情况比较组别nPT/sAPTT/sTT/sFIB/(g/L)对照组35 治疗前11.55±1.0928.21±3.0919.24±1.523.08±0.69 治疗后1个月25.05±1.68a50.08±5.44a64.11±5.77a3.01±0.56 治疗后6个月26.83±2.02a51.02±5.69a65.85±6.92a2.98±0.70观察组35 治疗前11.57±1.1728.24±3.1119.21±1.483.09±0.71 治疗后1个月12.08±1.15b47.62±5.37a63.42±5.65a2.96±0.52 治疗后6个月12.10±1.12b48.62±5.18a65.65±6.71a2.89±0.61注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。
2.2 体循环栓塞事件及出血事件发生情况两组患者治疗后体循环栓塞事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后出血事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
见表2。
表2 两组患者治疗后体循环栓塞事件及出血事件发生情况比较[n(%)]组别n体循环栓塞事件脑栓塞下肢动脉栓塞合计出血事件脑出血消化道出血皮肤黏膜出血牙龈出血合计对照组351(2.86)1(2.86)2(5.71)1(2.86)2(5.71)1(2.86)2(5.71)6(17.14)观察组351(2.86)0(0.00)1(2.86)1(2.86)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(2.86)χ20.3483.968P0.5 550.0463 讨论临床研究表明，血栓栓塞是造成房颤患者残疾或死亡的主要危险因素，其中以脑卒中的危害最高[2]。
大量临床报道也证实，口服抗凝药物能够降低房颤患者血栓栓塞的风险，其中华法林作为一线药物，疗效已经得到了广泛认可[3]。
国内外冠心病合并房颤治疗指南中也已经推荐了双联抗血小板与华法林抗栓治疗的药物组合，临床效果确切[4]。
张喆等[5]的研究则指出，冠心病患者PCI术后需强化抗血小板治疗，而配合使用华法林后抗血小板效果显著提升，但对于CHA2DS2-VASc评分>2分的高危房颤患者来说，效果仍有一定提升空间。
另外，华法林临床用药操作较为复杂，需定时对患者进行血常规检查，明确PT与INR波动情况，从而酌情调整剂量以维持INR在安全范围，不仅增加了操作难度，也影响了患者的耐受性[6]。
同时，华法林治疗窗较窄，其代谢情况也易受食物或药物影响，从而影响最终药效发挥。
因此，优化冠心病合并房颤患者PCI术后抗凝方案已经成为了临床研究的热点。
达比加群为新型高选择性直接凝血酶抑制剂，抗凝作用明显且稳定，其主要作用机制为特异性与凝血酶纤维蛋白受体结合，阻断凝血酶的正常生物效应[7]。
李磊等[8]的研究也证实，达比加群口服标准剂量3～5 d即可在血浆中达到稳态的血药浓度，无需频繁调整剂量，用药更为简单。
国内研究也证实达比加群酯可替代华法林用于非瓣膜性房颤患者的抗血栓治疗，效果明确[9]。
本研究结果显示，观察组治疗后1个月、6个月PT检测结果均低于对照组，治疗后出血事件发生率低于对照组，也证实了达比加群较华法林在抗凝效果方面更具临床优势。
综上所述，房颤患者PCI术后使用双抗联合达比加群抗凝效果更佳，可降低术后出血事件发生风险。
参考文献[1] 梁兆光,谢荣盛,黄永麟.房颤卒中高风险患者PCI术后的抗栓策略[J].临床心电学杂志,2013,22(5):372-374.[2] 黄琳,于芝颖,顾群,等.房颤合并冠心病PCI术后抗凝治疗的药学监护[J].临床药物治疗杂志,2014,12(4):57-60.[3] 梁亚州,王俊蒙,周鑫,等.浅析心房颤动合并冠心病患者PCI术后的抗栓治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(18):59-61.[4] 关榆根,张磊,王安国,等.房颤病人经皮冠脉介入治疗后抗栓策略比较:荟萃分析[J].药学服务与研究,2016,16(4):245-250.[5] 张喆,罗梦林,田敏,等.华法林抗凝患者的抗凝现状调查及分析[J].中国医院药学杂志,2014,34(2):127-130.[6] 郑必龙,刘俊.华法林抗凝血作用及影响因素分析[J].安徽医药,2013,17(11):1975-1977.[7] 张健发,于雁飞,黄定.心房颤动患者冠脉PCI术后达比加群酯联合氯吡格雷抗栓治疗的疗效及安全性评价[J].中国现代医药杂志,2017,19(1):33-37.[8] 李磊,夏豪,王欣,等.达比加群与华法林在房颤抗凝治疗中效果与安全性比较的meta分析[J].解放军医药杂志,2014,26(11):89-94.[9] 袁早送,黄从新,郭宗文,等.达比加群酯对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗效果及安全性的Meta分析[J].疑难病杂志,2014,13(9):947-951.。