肩胛带肌
从肩胛带肌着眼对颈椎病肩周炎诊治的
再认识 ——三峡中心医院百安分院康复三病区 熊茂林
摘要：康复科可以见到大量颈肩部及上肢麻木、疼痛的病人。大都以颈椎病，肩周炎笼统诊断之。通过牵引，针灸，针刀松解、TDP，推拿，脉冲电治疗等综合治疗，能取得一定疗效。但是笔者观察约有25%病人疗效欠佳，甚至无效。究其原因，不外乎诊断不明确，治疗针对性不强。本文主要从肩胛带肌肉在这部分病人诊治的重要性做一些浅述，以飨读者。
关键词：肩胛带肌 诊治 肩周炎 颈椎病
肩胛带肌是指支持与联系肩关节骨骼于躯干的肌群。主要包括肩胛提肌、菱形肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌，前锯肌、胸大小肌，斜角肌。
肩胛带肌损伤所产生的无菌性炎症可向四周放射传导：向上及外上传导单独或者合并肩周软组织损伤引起肩周不适可引起肩周炎；向前传导单独或合并两肩胛区软组织损伤引起胸痛胸闷，肋软骨炎等；同时也可引起乳腺疼痛合并内分泌失调，出现乳腺增生；向外上传导引起腋窝部不适，继续传导引起上肢不适，酷似颈椎病。向外传导引起肱骨内、外上髁炎；
两侧同时向内传导引起背痛；两侧同时向内下传导引起腰痛。可见肩胛带肌是灵魂肌肉，它的损伤可引起多种症状，人体是统一的整体，疾病是互相联系的，很难分割独立。诊断和治疗要有整体观念。
笔者通过近一年来门诊病人中在其他地方医治无效以颈肩部及上肢麻木、疼痛来诊的病人统计如图。
人次 主症 误诊病名 误诊数 误诊率（%）
肱二头肌腱炎 18 肩前疼痛 肩周炎 12 66.7
前斜角肌综合症 5 上肢疼痛 颈椎病 5 100
斜方肌损伤 16 肩部疼痛 肩周炎 12 75
肱骨内外上髁炎 26 肘关节疼痛 颈椎病 7 26.9
肩胛上神经卡压 15 肩部弥漫疼痛 肩周炎 15 100
菱形肌损伤 27 肩胛内侧痛 颈椎病 21 77.8
肩峰下滑囊炎 10 肩峰下疼痛 肩周炎 9 90
肩胛下肌损伤 22 冈下疼痛 肩周炎 18 81.8
前锯肌损伤 8 侧胸壁疼痛 肋软骨炎 8 100
综上可以看出，在这一类颈肩部及上肢麻木、疼痛的病人中误诊率之高，高到大都超过了50%，有的竟高达100%。而非单一颈椎病，肩周炎一言概之。一旦误诊或者治疗方式选择不当定会给患者生理，心理都带来本不必要的痛苦。随之而来便是工作的不便，医疗资源的浪费。为更好的为病人解除痛苦，提高医疗质量，笔者抛砖引玉，做如下讨论。
一、 了解疾病的生理病理特征
在临床过程中要想做到手到病除，疗效显著，首先必须对疾病的特性
了如指掌。对上述主症的误诊很大程度上是对疾病生理病理的不了解。表格所列疾病和颈椎病，肩周炎的某些症状的确有非常相似的表现，但是他们也有各自的一些特点。如肩胛上神经卡压的患者主要临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力，大多数患者无明显的肌肉萎缩，长时间进行性患者可有冈上肌肌萎缩。体格检查可发现肩胛上切迹部压痛，锁骨与肩胛冈三角间区的压痛最常见。他与肩周炎的根本区别在于有无功能障碍。具体的表现在此不一一赘述，各类资料文献均可查阅。
二、 分清继发和原发
该类主症是康复科常见多发症候群，大多继发于颈椎病，肩周炎。如颈椎病所致神经压迫可出现上肢麻木疼痛，肩周炎会有肩胛带肌的疼痛。但是他们也可原发于相应肌肉损伤所致疾病。有时甚至会原发继发同时存在。分清继发原发对临床治疗的重点有着重要的指导意义。若是继发症状，治疗的首要目的是治疗根本原因。如继发于颈椎病的上肢麻木疼痛，我们主要治疗颈椎就可以了，继发症状自然会随之减轻或消失。若是原发疾病，就不需画蛇添足，只需处理原发肌肉损伤。即使是同时并见，也应分清主次。本末倒置，事倍功半，主次分明，事半功倍。
要分清原发继发，第一要详细问诊，了解患者的工作性质，具体工作姿势及流程，生活习惯，诊治经历等。第二要结合影像学诊断，排除其他异常疾病。第三要仔细查体，详细触诊。必须注意的是医生要用手去感受肌肉的质感，对比健侧，有无萎缩，代偿性肥大，肌肉痉挛。只有做到这些才能明确诊断，做到有的放矢。
三、治疗方式的选择
有了明确的诊断，治疗的选择相对简单得多。可根据病人的年龄，疾病程度，有无其他基础疾病，既往采取过的治疗方式来综合判断。如年龄大的选择温和的治疗。有糖尿病高血压的针刀治疗要放在第二位。已经正规足疗程的做过针灸推拿的，首选冲击波或针刀松解等等。
观点偏颇之处，敬请斧正。
多关节肌被动不足名词解释
- 1 - 多关节肌被动不足名词解释
多关节肌肉被动不足的意思是：通常引起的肌肉被动运动障碍（见于中枢神经系统疾病、外伤）。是指受累的肌群不能主动收缩，而靠拮抗肌（协同肌）的被动牵拉而活动的一种病理状态。肌肉在任何部位的损害均可导致多关节肌肉被动不足。临床上常见的肌肉被动不足的疾病有以下几类：中枢神经系统疾患如脑卒中、脑外伤、脑炎等，传出神经病变如脊髓空洞症等，多发性肌炎等；周围神经病变如多发性神经根炎、格林巴利综合征等，还包括外伤所致，如闭合性胸腹部损伤后引起肩胛带肌、肱二头肌及肱三头肌萎缩等。神经系统感染、变性、中毒、代谢障碍或缺氧等引起相应肌肉的病变；肌肉长期过度牵伸、强烈收缩或某些肌肉持续过久紧张，超过正常范围都会使肌纤维损伤或断裂，产生肌肉的功能改变。
多关节肌肉受累也可见于肥大型心肌病、风湿性心脏病等疾病中。多关节肌肉被动不足的病因多样，除可能与长期的运动过量或某些急性病变的影响有关外，主要原因是肌肉在任何部位的损害均可导致其被动运动障碍。可见于不同的神经和内分泌系统疾病，也可见于肌肉本身的病变。多关节肌肉被动不足见于大量运动和活动过少的人，由于机体尚未适应过度的大量运动而造成大量乳酸堆积在肌肉中无法排出。
该症状的发生与过度疲劳和过度运动有关，肌肉在短时间内收缩过多，如进行爬山、快速跑等锻炼，就容易引起多关节肌肉被动不足。还有的是长时间运动之后又缺乏足够的休息和营养，导致肌肉的疲劳 - 2 - 和局部乳酸堆积过多，从而出现肢体肌肉被动不足。此外，一些周围神经病、肌肉炎症、肿瘤、血液病等也可能导致多关节肌肉被动不足。
1.神经系统疾患有脑血管意外、脑震荡、脑外伤、脑肿瘤等，可见到肢体瘫痪、偏瘫、四肢感觉异常等神经系统症状。 2.周围神经病变如多发性神经根炎、格林巴利综合征等，可表现为肢端麻木、疼痛、无力、腱反射减弱或消失等症状。 3.肌肉病变如肌营养不良症、重症肌无力等，可出现肢体肌肉萎缩、肌无力、步态不稳等症状。 4.肌肉长期过度牵伸、强烈收缩或某些肌肉持续过久紧张，超过正常范围都会使肌纤维损伤或断裂，产生肌肉的功能改变。
肢带型肌营养不良症(imb-girdle muscular dystrophy,LGMD)：发病率约
------来源网络，仅供参考 肢带型肌营养不良症(imb-girdle muscular dystrophy，LGMD)：发病率约为1/105。LGMD的遗传模式有显性与隐性遗传,但有半数为散发病例。病变主要累及肢体近端。通过遗传模式、基因突变位点、受累蛋白的自然结构等可特此型与其他类型肌营养不良症相区别。此病有Dys存在，无xp2l的突变。一般将不符合Duchenne型或Becker型、面肩肢型肌营养不良症诊断标准，但有肢带无力症状的患者包括病变主要累及肢体近端。
临床表现为：儿童、青少年或成人期发病，发病年龄差别大，从幼儿到50岁均有发病，男女均可患病；首发症状常为骨盆带及肩胛带肌肉萎缩，腰椎前凸，上楼困难，步态呈鸭步，下肢近端无力．上楼及从坐位站起困难；膝腱反射比踝反射早消失；抬臂困难，出现翼状肩胛：头面颈部肌肉一般不受累，有时可伴腓肠肌假性肥大；病情进展缓慢，平均于发病后20年左右丧失行动能力；肌电图和肌活检均显示肌原性损害，cK、LDH等血清肌酶常显着增高，但通常低于DMD型的水平，心电图正常。
目前,人们已将显性遗传的LGMD以LGMD1表示,隐性遗传的LGMD以LGMD2表示。现已知肢带型至少分为13个类型。如下表：
诊断分型 基因定位 相关蛋白
LGMD-1A 5q22.3-q31.3 myotilin
LGMD-1B 1q21.2-q21.3 Lamin A/C
LGMD-1C 3p25 Caveolin-3
LGMD-1D 6q23 unknown
LGMD-1E 7q
LGMD-1F 7q32.1-32.2
LGMD-2A 15q15.1-q21.1 Calpain-3
LGMD-2B 2p13.1-p13.3 dysferlin
------来源网络，仅供参考 SCARMD LGMD-2C 13q12-q13 γ-sarcoglycan
ARMD LGMD-2D 17q12-q21.33 α-sarcoglycan
康复治疗专业肩关节病例分析评估治疗方法
康复治疗专业肩关节病例分析评估治疗方法
肩关节是人体上肢的一个重要关节，它的功能对日常生活和运动都具有重要意义。然而，由于各种原因，肩关节疾病成为常见的临床问题。康复治疗在肩关节疾病的治疗中起到关键作用，通过综合评估和各种治疗手段，可以帮助患者恢复功能并提高生活质量。本文将通过一个肩关节病例，对康复治疗的评估和治疗方法进行分析。
病例描述：
患者是一名35岁的男性，右肩关节疼痛已有6个月的历史。初始症状是轻微的疼痛，逐渐加重并限制了他的运动范围。患者有间歇性的夜间疼痛，并且在抬高手臂和旋转肩膀时感到明显不适。他没有任何外伤史或手术史。
评估过程：
在评估患者时，康复治疗师首先进行了身体检查，包括肩关节的活动范围、肌力测试、感觉检查和特殊试验。结果显示患者的肩关节活动受限，疼痛范围为0-90度。肌力测试显示肩屈肌、肱二头肌和肩胛带肌群的力量减弱。感觉检查未发现异常。通过特殊试验，如Neer试验和Hawkins-Kennedy试验，可以进一步确定患者是否存在肩袖损伤或旋转袖肌腱炎。
基于评估结果，康复治疗师对患者的肩关节病因进行了分析。考虑到患者的年龄和症状表现，以及排除了其他可能的病因，初步诊断为非特异性肩关节疼痛综合征，即肩袖肌腱炎或冻结肩。 治疗方案：
针对患者的病情，康复治疗师设计了一套个性化的治疗方案。该方案主要包括以下几个方面：
1. 疼痛缓解技术：康复治疗师首先采用疼痛缓解技术，如冷热敷和电疗，帮助患者减轻疼痛和炎症。冷敷可以缩血管、减轻炎症反应，而热敷则可以增加血液循环，促进组织修复。
2. 肌力训练：康复治疗师设计了一系列针对肩关节及周围肌群的肌力训练计划。通过肌力训练，可以增强肩周肌肉的力量和稳定性，减轻对关节的负担。练习包括肩屈肌、肩胛带肌群和肱二头肌的耐力和抗阻训练。
3. 关节活动恢复：康复治疗师还通过关节活动恢复训练来帮助患者恢复肩关节的正常活动范围。这包括主动和被动活动，如主动抬臂和被动伸展等。逐渐增加活动范围和强度可以提高肩关节的灵活性和稳定性。
风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎诊疗指南
第13章 风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎
第一节 风湿性多肌痛
【概述】
风湿性多肌痛（Polymyalgia rheumatica，PMR）多发于老年人，以近端肌群（肩胛带肌、骨盆带肌）和颈肌疼痛和僵硬为主要特征，伴血沉显著增快和非特异性全身症状。本病病因不明。一般为良性过程且与年龄密切相关，随年龄增长发病渐增多，50岁之前患本病者甚少。女性较男性多2~3倍。有家族聚集发病现象。我国PMR并不少见。
【临床表现】
1.症状与体征
(1)一般症状：发病前一般状况良好，可突然起病，晨间醒来出现肩背或全身酸痛、不适、低热、乏力等症状；亦可隐袭起病，历时数周或数月，且多伴有体重减轻等。
(2)典型症状：颈肌、肩肌及髋部肌肉僵痛，可单侧或双侧，亦可局限于某一肌群。严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难等。但这些症状与多发性肌炎不同，活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。有些病变也可累及肢带肌肌腱附着部，有些也可出现腕及指间关节疼痛和水肿，甚至出现胸锁、肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎。
2.辅助检查：
(1)可有轻至中度正细胞正色素性贫血。
(2)血沉显著增快（50mm/h魏氏法）；C反应蛋白增高，且与病情活动性相一致。
(3)肝酶可轻度升高，但反映横纹肌炎症的血清肌酶多在正常范围内。
(4)肌电图和肌活检无炎性肌病的依据。
(5)抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子通常均为阴性。
(6)肩、膝或髋关节可有少量滑膜腔积液，为非特异性炎症性反应。
【诊断要点】
老年人有不明原因发热，血沉增快和不能解释的中度贫血，并伴举臂、穿衣、下蹲及起立困难，在排除肿瘤等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛。
1.诊断标准 可根据下述6条临床特征作出诊断：
(1)发病年龄≥50岁。
(2)颈部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续四周或四周以上。
(3)血沉≥50mm/h（魏氏法）。
(4)抗核抗体及类风湿因子阴性。
四肢肌肉萎缩的症状
第 1 页 四肢肌肉萎缩的症状
肌肉萎缩这个疾病是一种多发疾病，很多时候会发生在人们的器官，还有的时候很多患者的脑部也会出现萎缩的现象，而更常见的是一种四肢萎缩疾病，而四肢都出现了萎缩的话，那我们的行动肯定就不方便了，四肢萎缩疾病的症状有很多，很多时候还会伴有一种共济失调的现象，共济失调说明疾病开始加重，所以说我们必须要等到疾病不是很严重的时候就要及时做治疗，那么下面我们来看看这个四肢肌肉萎缩的症状有哪些。
一、急性或亚急性肌萎缩
一般为神经原性萎缩，其发生的速度与神经损害的速度和程度有关。神经受损及中断的越急、越严重，则肌萎缩发生的越快、越明显。急性起病时肌萎缩发生于瘫痪之后，临床以瘫痪的表现为主，如脊髓灰质炎、周围神经炎、格林-巴利综合征、酒精中毒等。神经痛性肌萎缩早期表现为肩胛附近的剧烈疼痛，继之在肩胛附近很快出现肌张力降低、瘫痪及肌肉萎缩，在某些肌群中可出现单一的萎缩，呈镶嵌式。
二、进行性四肢远端性肌萎缩 第 2 页
常为神经原性肌萎缩，以四肢远端为主，上肢于手的骨间肌，大、小鱼际肌表现明显，而下肢于胫前肌的萎缩表现较明显。两侧基本对称，常发生于瘫痪之前，为单一的症状。常见的疾病有运动神经元病的肌萎缩侧索硬化型和进行性脊髓性肌肉萎缩症，颈椎病所致的上肢远端的无力和肌萎缩。腓肠肌萎缩症表现为下肢大腿下1/3处为界的肌肉萎缩，伴有深浅感觉障碍，出现感觉性共济失调。另外，脊髓空洞症、脊髓血管畸形、麻风以及慢性前角灰质炎都可致四肢远端的进行性肌萎缩。肌肉病的萎缩性肌强直和远端型进行性肌营养不良也表现为四肢远端的肌萎缩。
三、进行性四肢近端性肌萎缩
常为肌原性萎缩，以四肢的近端及躯干肌明显，常表现为肩胛带肌和骨盆带肌的萎缩和无力。如颈肌的无力，有些患者需用手支撑才能将头抬起。肩胛的肌肉萎缩构成翼状肩胛。骨盆带肌的萎缩无力形成特异的‘鸭步’步态。常见的疾病为进行性肌营养不良、多发性肌炎、糖尿病性肌萎缩和激素性肌病.
肌肉萎缩症—搜狗百科
肌肉萎缩症—搜狗百科
（一）急性脊髓前角灰质炎
肌肉萎缩症 儿童患病率高一侧上肢或下肢受累多见起病时有发热肌肉瘫痪为阶段性无感觉障碍脑脊液蛋白质及细胞均增多出现肌肉萎缩较快由于患病者以儿童多见多伴有骨骼肌发育异常一般发病后几小时至几日可出现受累肌肉的瘫痪几日至几周出现肌肉萎缩萎缩肌肉远端较明显
（二）肌营养不良症
肌营养不良症是一组由遗传因素所致的肌肉变性疾病表现为不同程度分布和进行速度的骨骼肌无力和萎缩
1Duchenne型 最主要特点为好发于男性婴幼儿起病3－6岁之间症状明显逐渐加重表现躯干四肢近端无力跑步上楼困难行走鸭步步态有肌肉萎缩和假性肥大肌力低下早期肌肉萎缩明显假性肥大不明显数年后才出现假性肥大以排肠肌明显骨盆带肌椎旁肌和腹肌无力萎缩明显行走时骨盆不能固定双侧摇摆脊柱前凸形似鸭步自仰卧位立起时必须先转向俯卧位然后双手支撑着足背依次向上攀扶才能立起称Gowers征现象病情逐渐发展上肢肌无力和萎缩使举臂无力前锯肌和斜方肌无力和萎缩不能固定肩肿内缘使两肩肥骨竖起呈翼状肩呷多数患者跳肠肌有假性肥大假性肥大也可见于臀肌股四头肌冈下肌三角肌等假肥大肌体积肥大而肌力减退随着病情的发展病情更加严重多数在15－20岁左右不能行走肢体挛缩畸形呼吸肌受累时出现呼吸困难脑神经支配的肌肉一般不受影响部分患者可累及心肌常因呼吸衰竭肺炎心肌损害而死亡。
2Becker型 多在5－25岁之间发病早期开始出现骨盆带肌和下肢肌的无力和萎缩走路缓慢跑步困难进展缓慢逐渐累及肩肿带肌和上肢肌群使上肢活动无力和肌肉萎缩常在病后15－20年不能行走肢体挛缩和畸形也常有腓肠肌的肥大。
3 肢带型各年龄均可发病以10－30岁多见早期骨盆带肌或肩服带肌的无力和萎缩下肢或上肢的活动障碍双侧常不对称进展较慢常至中年才发展到严重程度少数患者有假性肥大。
4面-肩-股型 发病年龄儿童至中年不等青年期多见面肌无力与萎缩患者闭眼无力吹气困难明显者表现肌病面容上睑稍下垂额纹和鼻唇沟消失表情运动困难常有口轮匝肌的假性肥大肩胛带肌上肢肌的无力与萎缩出现上肢活动障碍严重者呈翼状肩阴胸大肌的无力与萎缩使胸前平坦锁骨和第一肋骨显得突出病情发展非常缓慢常经过很长的时间影响骨盆带肌和下肢肌多不引起严重的活动障碍部分患者呈顿挫型病情并不发展偶见断肠肌和三角肌的假性肥大。
肌张力异常有哪些症状？
第 1 页 肌张力异常有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍肌张力异常症状，尤其是肌张力异常的早期症状，肌张力异常有什么表现？得了肌张力异常会怎样？以及肌张力异常有哪些并发病症，肌张力异常还会引起哪些疾病等方面内容。……
*肌张力异常常见症状：
局限性肌张力障碍、肌张力降低、锥体外系损害、小书写症、儿童型肌张力障碍
*一、症状：
1.痉挛性斜颈（spasmodic torticollis） 发生于任何年龄，但以成年人起病者最多见。男女同样受累。起病多甚缓慢。颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌及颈夹肌的收缩最易表现出症状。一侧胸锁乳突肌收缩时引起头向对侧旋转。两侧胸锁乳突肌同时收缩时则头部向前屈曲。两侧斜方肌及颈夹肌同时收缩时则头部向后过伸。患肌可发生肥大。当患者试图维持其头部正位时，大多有头部震颤。
2.扭转痉挛（torsion spasm） 多数在5～15岁缓慢起病。首发症状大多是一侧下肢的轻度运动障碍，足呈内翻跖曲。行走时足跟不能着地。缓慢持续的不自主扭转性运动以躯干和肢体近 第 2 页 端为最严重，引起脊柱前凸和骨盆倾斜。不自主运动累及颈项和肩胛带肌时，出现斜颈累及面肌及咽喉部肌肉时，引起面肌痉挛和构音困难。扭转痉挛在作自主运动或精神紧张时加重，入睡后完全消失。肌张力在扭转动作时增高，扭转运动停止后则转为正常或减低，隐性遗传型扭转痉挛多呈进行性发展，预后不良，多于起病后若干年死亡，但一部分患者可长期不进展，甚至可自行缓解。
*二、诊断
本病诊断不难，只有在排除病因和其他疾病时需要用到辅助检查。
*以上是对于肌张力异常的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肌张力异常并发症，肌张力异常还会引起哪些疾病呢？
*肌张力异常常见并发症：
痉挛性斜颈、扭转痉挛
*一、并发症：
肌张力异常会引起痉挛性斜颈和扭转痉挛，如不及时进行治疗，其继发的并发症还包括以下几种：
进行性脊肌萎缩症的症状表现有哪些？
第 1 页 进行性脊肌萎缩症的症状表现有哪些？
*导读：进行性脊肌萎缩症首发症状常为一手或双手小肌肉萎缩、无力，逐渐累及前臂、上臂及肩胛带肌肉，也有从下肢萎缩开始者，但少见，远端萎缩明显，肌张力及腱反射减低，无感觉障碍，括约肌功能不受累。……
进行性脊肌萎缩症发病年龄稍早与ALS，多在30岁左右，男性多见，运动神经元变性仅限于脊髓前角细胞，表现肌无力、肌萎缩和肌束震颤等下运动神经元受损症状体征，隐袭起病，首发症状常为一手或双手小肌肉萎缩、无力，逐渐累及前臂、上臂及肩胛带肌肉，也有从下肢萎缩开始者，但少见，远端萎缩明显，肌张力及腱反射减低，无感觉障碍，括约肌功能不受累，累及延髓出现延髓麻痹者存活时间段，常死于肺感染。
目前仍无特效治疗方法。可用氨基酸制剂、核酸制剂、维生素、血管扩张剂。给予高蛋白低脂肪饮食，保证充分的休息。
随着医学科学的不断进步，以及越来越多的献身于本病研究的中医西学者的不懈努力，大部分患者可以得到康复，甚至治愈，即使危重患者也可以改善病情，提高生存几率，延长寿命。因此，
患者应积极治疗该病，而不应消极悲观，错失良机，上述疾病，病程较长，患者在治疗过程中，应树立信心，积极参与，坚持用药，注意饮食。
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肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察
肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察
摘要：目的：探讨肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察。
方法：选择2010.9月至2012.5月本科收治的脑卒中偏瘫患者40例，随机分成2组，对照组20例按常规康复方法进行治疗，治疗组20例在常规康复治疗的基础上重点注重肩胛带的松动训练，常规康复治疗20min/次，肩胛带松动训练10min/次，1次/天，10天一个疗程，治疗6个疗程，所有患者治疗前后应用fugl-meyer评估方法评定患肩关节活动评分和疼痛评分。
结果：治疗组的肩痛改善率比对照组高（p<0.01）；两组上肢功能fugi-meyer得分均有提高，治疗组比对照组提高明显（p<0.05）。
结论：肩胛带松动治疗能显著缓解脑卒中后偏瘫肩痛，改善患者的上肢运动功能。
关键词：肩胛带松动偏瘫肩痛脑卒中康复
【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0002-02
肩痛是偏瘫患者常见的和严重的并发症，通常发生在脑卒中后两三个月，资料显示肩痛在偏瘫患者中的发病率为5%～84%。肩痛不仅影响患者的运动、作业治疗，而且严重影响患者的睡眠、情绪及日常生活活动，给患者带来极大的痛苦。因此在康复治疗中，探索其有效的治疗方法，是本项探索治疗中的目的。
1资料和方法
1.1临床资料。全部病例为我科收治的中风后偏瘫患者，其诊断符合我国现行脑血管病诊断标准，并排除脑外伤和周围神经病变所致上肢运动功能障碍者，共计40例，随机分为治疗组（20例）和对照组（20例）。两组一般情况见表1。
1.2训练方法。两组均按常规康复方法进行训练，以bobath为主，配合brunstrom，rood和pnf等。治疗组同时加强肩胛带的松动训练。常规康复治疗20min/次，肩胛带松动训练10min/次，1次/天，10天一个疗程，治疗6个疗程，患者停止治疗时观察结束。肩胛骨的松动训练方法如下：（以下操作均以左侧肢体瘫痪为例）。
以偏侧肢体无力起病的肯尼迪病1例
52中日友好医院学报 2021 年第 35 卷第 1 期 Journal of China-Jcif)an Friendship Hospital ,2021 Feb , Vol.35,No. 1
病例报吿
以偏侧肢体无力起病的肯尼迪病1例
吕朴-张晔琼2*，张麟伟2,董明睿：，田朝晖2,王晓平I,汪仁斌2
(1.中日友好医院保健部三部；2.神经内科，北京 100029)
患者男性，56岁，主因“进行左侧肢体力弱5年，右上
肢力弱1年”于2019年3月5日人院，患者5年前无明显
诱因出现左上肢力弱，远端明显4年前逐渐出现左下肢
力弱，自觉左足行走费力，上下楼、蹲起活动正常3年前 发现双侧乳房发育。近2年间断出现双侧腹部肉跳感。1 年前出现右上肢无力，手部力弱为主，伴双手小肌肉萎缩，
手部用力时偶有麻木感 近1年出现吐字欠清，偶有饮水 呛咳。患者肢体无力缓慢加重，症状无晨轻暮重、波动性特
点。否认记忆力及认知减退，无头晕、呼吸困难、二便障碍：
既往史、个人史及家族史：高血压、脂肪肝病史。间断少量
饮酒30年 其母70余岁时出现肢体无力、震颤，未行基因
检测，当地医院诊断“小脑萎缩”其他近3代直系亲属无 类似肌无力病史。内科系统査体：心、肺、腹部查体未见异
常，男性乳房发育。神经系统查体：神清，构音障碍，舌肌萎
缩，可见舌肌纤颤。感觉系统查体无异常。颈屈肌肌力3
级，双上肢肌力4级，左下肢4+级，右下肢5级；双侧肩胛 带肌及前臂肌肉轻度萎缩；双手大小鱼际肌、骨间肌明显
萎缩；双侧肌张力正常，四肢腱反射未引出，可见双上肢肌
束震颤及姿势性震颤。双侧共济试验稳准，双侧病理征阴
性。
入院后实验室检查：空腹血糖：6.28mmol/L,肌酸激酶 (creatinekinase,CK) 1435IU/LO肿瘤筛査、免疫学检查、性 激素水平、脑脊液常规及生化均正常。血清及脑脊液副肿 瘤抗体、神经节昔酯抗体阴性。肌电图提示广泛神经源性