玻璃体切割术后患者护理
应用循证护理改进玻璃体切割术后体位垫的护理进展
４ 参 考 文 献 ［ ］ Ｋｍ Ｙ ，ｏｇＫ Ｒ ｅｎＨ ｅ ａ Ｅ ｈｎｅ ｆ ｍ ｔ ｙ １ ｉ ＩＳｎ Ｅ， ｙｏ Ｋ，ｔ １ ｎ ａｃｄｉｌ ｍａ ｒ ． ｎａ ｏ
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腔 向眼球壁 推压 ， 利用气体和液体上 浮的原理 ， 直接垫压 于裂 孔， 阻断裂孑 处的液流 ， 到视 网膜复位 目的 ． Ｌ 达 。 具有 手术难 度大 、 眼内操作 ｎ ｌ 长 、 －ｑ ，￣ 组织损伤重等特 点 。它 是眼科治疗 ｊ 史上 的一 大革命 ， 使过 去许 多被 认为是 不治之症 的眼病患 者
视网膜脱落玻璃体切割手术的护理
3术后护理31一般护理硅油填充可使眼压升高术后应密切观察眼压情况对眼压升高的病人应立即控制眼压防止眼压进一步升高而造成视网膜中央动脉血流阻滞
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ５期
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护理 ・
视 网膜 脱 落玻 璃 体 切 割 手术 的 护理
（ 江苏省常州市第三人 民医院眼科 ，江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ １）
２ 术前 护理
２ ． １ 术前心理护理
使 每例病 人保 持情绪 稳定 ，树立 战胜疾 病 的信 心 ： 对失 明 的担忧 是 视 网膜脱 落 患 者 较为 常 见 的心 理 问题 ，通 过 对 病 人 的心 理护 理 ，使 病人树 立起 战胜疾 病 的信 心 。
２ ． ２ 生活护理
根 据病 人视 网膜脱 落 的部 位 ，选 择不 同的头 部位置 。原 则 上 应 该 是使 视 网膜裂 孑 Ｌ 处 于最 低 位 ， 以利 于视 网膜 下 积 液 从 裂 孔 处溢 出 ，促 进 脱离 视 网膜 的平 伏 并有 利 于 防 止脱 离 范 围的扩延 。
玻 璃 体 切 割术 后 病 人 采取 长 时 间 的强 迫俯 卧姿 势 ，特 别 是 黄 斑 裂 孔 、下 方 裂 孔 视 网 膜 脱 离 病 人 ，术 后 取 面 朝 下 的俯 卧 位 ，应 用额 颏 胸 垫俯 卧位 可减 轻 不适 。因此 ，在 保
视网膜患者行玻璃体切割术的护理
视网膜患者行玻璃体切割术的护理目的探讨玻璃体切割术患者围手术期的有效护理方法。
方法对63例玻璃体切割患者进行有针对性的心理护理、术前指导、术后正确的体位护理在内的综合护理。
结果患者视网膜复位，术前视力较术后视力提高，护理效果满意。
结论做好术前准备，术后密切观察病情，保持正确体位，对开展玻璃体切割术起到保障。
标签：视网膜脱离；玻璃体切割术；围手术期；护理笔者所在科于2010年1月～2010年12月共收治视网膜脱离患者63例，治疗护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料患者63例，男44例，女19例，年龄：25～78岁，其中孔源性24例，牵拉性视网膜39例。
1.2治疗方法局部麻醉下常规巩膜三切口闭合式玻璃体切割术，裂孔周围术中行激光联合冷冻治疗，24例行硅油填充术，39例行惰性气体（C3F8）填充。
1.3护理措施1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理视网膜脱离的患者往往表现出焦虑、紧张、恐惧的心理，一是因为病情复杂，患者对手术是否能成功存在顾虑，二是因为手术被大家认为是一个重大生活事件，其本身就构成一个压力源，因而患者常会出现脾气急躁、易怒、反复询问、面色潮红、紧张、恐惧、焦虑、失眠、食欲差等。
若这种紧张心理不能得到有效缓解，会影响到疾病的恢复，甚至导致身心障碍［1］。
因此，护士应对每个患者进行心理评估，根据患者的病情、文化程度，个性特点和家庭情况，进行健康宣教，给予针对性的心理辅导，并解答患者的疑惑，重点向患者讲解相关的疾病知识、手术目的、手术方法以及术中注意事项。
并请手术成功的患者现身说法，以解除疑虑，减轻压力，树立战胜疾病的信心。
护理人员除在精神上给予支持外，在生活上也应给予患者必要的帮助，使患者有受尊重的感觉，有利于患者情绪的稳定，以便以积极乐观的心态配合手术和治疗。
1.3.1.2健康教育嘱患者绝对卧床休息，避免活动（必要的检查除外），尤其是避免眼球运动，这样可防止视网膜脱离区范围的进一步扩大。
糖尿病眼底出血玻璃体切除手术术后护理
糖尿病眼底出血玻璃体切除手术术后护理目的对糖尿病眼底出血玻璃体切除手术术后护理措施进行分析。
方法取医院收治的糖尿病眼底出血患者112例，均行玻璃体切除术，且给予术后护理干预措施，对所有患者治疗效果观察。
结果112例患者视力明显改善86例、无明显变化24例、视力下降2例，分别占76.79%、21.43%、1.79%。
另外，术后出现3例眼压升高、1例眼内出血，经对症治疗，均痊愈出院。
结论术后护理干预措施应用与玻璃体切除术糖尿病眼底出血患者中，对提高患者治疗效果可发挥重要作用，应在护理实践中推广应用。
标签：糖尿病眼底出血；玻璃体切除术；术后护理糖尿病眼底出血，多见于视网膜静脉周围炎性病变、视网膜静脉阻塞病变、糖尿病视网膜病变以及高血压视网膜病变等，主要因免疫功能异常、视网膜血管阻塞、糖尿病等引起。
该疾病本身有复发率高、病程长等特点，若未及时控制治疗，可能带来其他眼部并发症如新生血管性青光眼、增殖性视网膜病变等，甚至失明。
当前临床治疗中采取的手段主要以玻璃体切除手术为主，尽管该手术方法优势明显，但手术本身较为复杂，且可能带来并发症问题，要求术后做好护理工作。
该次研究将就糖尿病眼底出血玻璃体切除术术后护理工作进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取医院2016年1月—2017年1月收治的糖尿病眼底出血患者112例，男63例，女48例，年龄32～63岁，平均（46.5±5.5）岁，均为2型糖尿病，糖尿病史5～13年，平均（8.5±1.5）年。
入院诊断，牵拉性视网膜脱离、合并视网膜前增殖膜、玻璃体积血分别为52例、28例、22例，均给予玻璃体切除术，所有患者无手术禁忌证。
1.2 方法1.2.1 手术方法所有患者均给予玻璃体切除术，术中以双路球后麻醉方式做眼部局部麻醉，借助玻璃体切除器、三通道玻璃体切除术开展手术过程。
整个过程以植入人工晶体、经状态超声乳化、剥除膜、切除玻璃体等为主，且在此基础上做眼内激光光凝与电凝止血等操作，然后充填惰性气体，最后完成眼内与眼外冷凝处理操作[1]。
玻璃体切割手术室术中的护理措施
玻璃体切割手术室术中的护理措施玻璃体切割手术属于常见显微眼科手术，具有广泛适应性。
该手术通过切除病变玻璃体治疗疾病，可在青光眼、玻璃体出血与白内障等多种疾病治疗中发挥显著作用。
玻璃体切割手术具有安全性高、创伤小等多种优势，但存在手术难度大、手术耗时长等问题。
若手术操作期间的护理服务不当，则会导致手术安全性下降，诱发角膜水肿及术后出血等并发症，不利于手术推广普及。
做好玻璃体切割手术患者术中护理工作，是非常有必要的。
1、严格落实核查三查八对核对制度，确定患者信息准确无误、具有玻璃体手术指征、可耐受手术操作。
联合主刀医师，一起检查患者的病变眼部，评估患者的病情严重程度，该过程中认真听主治医师的病情判断与评估，结合患者病情严重程度，分析术中护理需求，提前做好护理准备。
2、按照玻璃体切割手术要求，辅助患者适宜体位，辅助进行麻醉操作，在麻醉起效后实施眼部常规消毒，铺设无菌毛巾，粘贴无菌手术膜。
3、准备开睑器，确定性能良好、干净无菌，应用该设备完成开睑操作。
提前准备妥布霉素、碘酒溶液，将两者按照一定比例进行稀释，在开睑完成后运用稀释液完成结膜囊冲洗，于开睑器下方准备一块纱布制作引流条，让冲洗液顺着引流条一直进入积液袋。
4、与管道有效连接，确定连接稳固可靠。
玻璃切割机连接切割头、电凝线、导光纤维等设备，连接完毕均认真检查，确定可正常使用，性能完好。
测试完毕后备用，与灌注夜连接，确定连接完好，排干净空气。
保证管道始终通畅，规避管道折叠、扭曲、受压等现象，避免管道应用寿命受影响。
为保证玻璃体切割手术顺利完成，必须明确玻璃体切割机的每一项参数，确定参数符合玻璃体切割手术的要求，避免手术过度或手术创伤过大。
5、制作结膜切口时，护士及时将干净、无菌微观尖刀、微观齿镊交给主治医师，方便主治医师及时剪开球结膜，确定切口处理完毕后，及时递上双极电凝镊，方便主治医师及时进行切口止血。
6、制作巩膜切口时，及时递上尺、巩膜穿刺刀，方便主治医师及时切开三个部位的巩膜，制作符合数量要求、长度要求的巩膜切口。
视网膜脱离行玻璃体切除术的围手术期护理
视网膜脱离行玻璃体切除术的围手术期护理总结23例视网膜脱离行玻璃体切除术的围手术期护理，减少术后并发症，提高手术成功率，提高患者的依从性，促进术后视力恢复。
标签：视网膜脱离；手术；护理视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，可分为孔源性、牵拉性及渗出性三类[1]。
孔源性视网膜脱离比较常见，任何年龄均可发生，但多见于中老年人（不论有无近视）、高度近视、有家族史及眼外伤史、白内障手术后的人群。
有些人甚至无明显诱因也可发生视网膜脱离。
1982年Lena等[2]首次试用玻璃体切割联合硅油填充术治疗视网膜脱离并取得了一定的效果，此后临床上逐渐广泛运用这一手术方式治疗视网膜脱离，并获得了较为满意的解剖复位和视功能。
2012年5月-2013年3月，笔者所在科室共收治了视网膜脱离患者28例，其中手术23例，对这23例患者提供了优质护理并取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料23例视网膜脱离的患者，女8例，男15例，年龄18～62岁，其中眼外伤6例，高度近视10例，糖尿病7例。
全麻下行玻璃体切除术。
1.2 手术方法标准平坦部三切口玻璃体切除，切除增生性玻璃体视网膜病灶，做玻璃体后脱离。
对玻璃体后皮质仔细清除，寻找视网膜裂孔，气液交换，重水注入及内引流等至视网膜平伏。
视网膜裂孔及病变处行激光封闭。
依视网膜病变程度，视网膜裂口位置及大小，给予玻璃体腔内硅油填充或长效气体填充。
1.3 术前护理1.3.1 心理护理患者由于突然的视力骤降，心中一时难以接受，对手术抱有极大的期望，应针对患者的心理做好解释疏导工作，介绍疾病的治疗方法、相关注意事项、手术目的及预后，帮助患者面对现实，配合手术和护理，争取早日康复。
1.3.2 一般护理保持病室安静、舒适，将患者的常用物品按方便取用的原则放置，并协助患者的日常生活，解决患者生活上的顾虑。
术前充分散瞳，详细查明视网膜脱离区及裂孔。
病程短且视网膜下积液较多，不易查找裂孔时，应卧床休息，戴小孔眼镜，使眼球处于绝对安静状态，2～3 d后再检查眼底。
玻璃体切割眼内充填术后患者的体位护理
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ７期
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ห้องสมุดไป่ตู้
护理 ・
玻璃体 切 割眼 内充填术后 患者 的体位 护理
张 志鹏 ，龚 茫 来
（ 内蒙古 自治区通辽市科尔沁 区第一人 民医 院，内蒙古 通辽 ０ ２ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ：玻璃体 手术的发展是 眼科 手术 的重大进 步 ，玻璃体切 除术后眼 内充填 惰性 气体或硅 油是 治疗复杂性视 网膜脱 离
的综合 治疗手段之一 。现 有眼 内充填 物有惰性 气体 和硅 油 两类 ， 常 用惰性 气体有 Ｓ Ｆ ６ 、Ｃ ２ Ｆ ６ 、Ｃ ３ Ｆ ８ ， 硅 油分 为普通硅 油和 重硅 油 ，气体 和普通硅 油轻 于水 ， 作 用力 向上 ， 适 用于除下 方以外的视 网膜裂孔 ， 重硅 油 ＿ Ｊ 重 于水 ， 作 用力向下 ，
280例患者行23G微创玻璃体切除术术前及术后护理
好 的医务人员上车 ； 同时也要落实各项制度 ， 严格 消毒 ， 规范操 作， 加强使命感责任心 。 只有这样 ， 才能在各级领导和政府的支持
下， 克服困难 ， 完成任务 ， 给 当地 留下 “ 不走的健康快车” ， 为 国 家 的 白 内障 扶贫 事 业做 贡 献 。 １ Ｏ 存在 的问 题
微 创 玻 璃 体 切 除 手 术 是 近 年 来 发 展 比较 迅 速 的 新 型 玻 璃 体
２ ０ １ ２ 年６ 月行２ ３ Ｇ 玻 璃体 切 除 术患 者 ２ ８ ０ 例， 手 术效 果 满 意 。 现 将 临
切除手术。 ２ ３ Ｇ 玻 璃 体 切 除 术 与传 统 经 睫状 体 平 坦 部 的玻 璃 体 切 割术（ ２ ０ Ｇ ） 相 比， 具 有适 应 范 围 广 ， 手 术 时 间短 ， 巩 膜 不需 缝 线 ， 术 后反应轻 ， 恢 复快 等 优 点 ｌ Ｉ １ 。 手 术 成 功 的关 键 除 了先 进 的 设 备 、 熟 练高 超 的 技 术外 ， 重 视 心 理 护理 ， 加 强 围 手 术期 护 理 ， 密 切 观 察及 预 防术 后 并 发症 是 保 证 手 术成 功 的重 要 措 施 。 本科 自２ ０ １ ２ 年１ 月～ 工作单位 ： ４ １ ０ ０ １ １ 长 沙 中 南 大学 湘 雅 二 医院 眼科
眼科 医院 的 医生 、 护士 自学 了几 句 必 要 的玉 林 土语 ， 比如“ 睁眼” 、 “ 闭眼” 、 “ 别动 ” “ 很好 ” 等， 这 样 就有 效 地 缩短 了工 作 时 间 ， 提 高 了 工作 效 率 。 １ ０ － ２ 人员 配备 由于 护理 人员 有 限 ， 派 到 车上 的６ 名 护 士只 有２ 名
重 原有 的 晶状 体 脱 位 以及 后 囊 破 裂 ， 造 成玻 璃 体 溢 出 。 虽然 这 里 患 者 的病 情 非 常 复 杂 ， 但 通 过 医 生 精湛 的 医 术 ， 患 者 不 但得 到 很 好 的治 疗 ， 而且 视 力 提高 显 著 ， 受 到 人 民 的一 致好 评 。 １ ０ ． ４ 安 全 问题 由于 到 车 上 手 术 的 大 部 分 是 高 龄 患 者 ， 而 且 全 身情况不好 ， 在 保 证 工 作 安 全 的 同 时 还 要 注 意 患 者 的 生命 安全 ，
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玻璃体切割术后患者的护理
[关键词]玻璃体切割术；护理
玻璃体切割术是自动化程度较高、精细而复杂的高水准眼显微外科手术，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位[1]。
此手术具有难度大、眼内操作时间长、组织损伤重等特点[2]。
它是眼科治疗史上的一次大革命，使过去许多被认为是不治之症的眼病患者带来了复明的机会。
此手术现广泛用于治疗不可吸收的玻璃体积血、外伤性视网膜脱离、增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离、眼内异物及眼内炎等。
由于手术操作复杂、术后反应重、并发症多、再加上眼内填充物的特点，术后体位控制是影响手术成功率的重要因素之一[3]。
而术后如何保证患者卧位的依从性也成为眼科护理工作的难点和重点。
现就玻璃体切割术联合眼内填充术的术后护理综述如下。
1疼痛
由于术后均采取被动体位，患者身体疲倦，加之担心手术效果所产生的消极情绪可加重疼痛。
因此，我们应细致地观察患者，并仔细询问病人是否有眼痛、恶心、呕吐等症状，如有异常及时报告医生给予相应处理，同时给患者创造一个舒适而安静的环境，耐心解释患者提出的问题，使其消除紧张焦虑的不良情绪，并讲解有关疾病的知识及自我保健知识，分散转移患者的注意力，使其建立战胜疾病的信心，以积极的心态配合体位要求。
2饮食
宜食清淡易消化、高纤维素食物，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，防止便秘发生，避免用力过度造成伤口撕裂。
3卧位
⑴术后卧位的重要性：玻璃体切割术用于治疗视网膜脱离术后的体位原则是“裂孔处于最高位，气泡或填充液体顶压裂孔”[4]，并根据患者视网膜脱离裂孔的位置不同，采取不同的卧位，因此，患者是否能保持长时间的特殊体位直接关系到手术的成功率。
此外，保持正确的体位还有助于减少并发症的发生，如硅油性白内障、继发青光眼等。
⑵术后卧位时间要求：玻璃体切除、玻璃体腔填充气体或硅油的患者，术后严格要求体位，无论是俯卧位、坐位或行走均要求保持面部向下，每天不少于16h，术后需坚持7-60d，此体位注气者直至只剩下小气泡为止。
玻璃体切割注普通硅油者，因硅油不具有长效气体的膨胀性，而且相对可靠长久，需严格保持俯卧位3w左右。
为缓解长期面向下体位导致的疲劳，应指导患者定时变换体位，轮流保持俯卧面向下、向健眼侧侧卧面部朝下位、低头坐位和面部向下步行位，原则上应每2h变换1次，尽量减少单一俯卧位。
患者最难保持面部向下体位的时间是每天深夜12点和清晨3-5点，应在这两个时间段加强巡视，帮助患者纠正体位[5]。
有研究表明，玻璃体腔内气体填充时间越长，要求保持面部向下的体位时间越长，视网膜裂孔封闭和视力恢复的情况越好。
⑶术后卧位不适：患者长时间采取特殊体位，无论对其生理还是心理都带来极大的消耗[6]。
主要表现为：食欲不振，呼吸受阻、肌肉酸痛、颜面浮肿、便秘等。
此外，长期卧位不适可导致失眠、紧张、焦虑、抑郁、沮丧、愤怒和敌意的分数上升[7]，还可以导致压疮的发生。
尤为值得注意的是，糖尿病视网膜病变的患者行玻璃体切割术后，由于活动量减少，卧位改变造成不适，以及情绪改变等因素的影响，可出现血糖高居不下，应指导患者定时更换体位，并指导家属给予患者颈部、腰部、腿部等部位的按摩，可解除肌肉痉挛，改善微循环，还可以在患者两侧锁骨部位垫上海绵或枕头，减轻胸部压迫，有利于休息，减轻头部震动，以保证手术效果。
进食时，指导患者取低头坐位，进食后半小时再变化体位。
并积极预防体位性低血压。
4术眼护理
术后保持敷料清洁干燥，有渗血或污染时，要及时更换。
术后第1天滴抗生素及激素眼药水。
滴眼药时，护理人员应动作轻柔，不宜按压眼球，以免引起切口裂开、出血等，严格遵守无菌操作，避免交叉感染，并防止术后碰伤和剧烈运动。
嘱患者不要用手揉眼，以免伤口裂开。
5出院指导
指导患者注意用眼卫生，勿用力揉眼，勿压迫眼球，防止眼部感染及并发症的发生，并细心指导患者及家属出院后继续滴眼药水，告知滴眼药水的注意事项及眼药水的正确保持方法。
注意劳逸结合，
保证睡眠质量，半年内避免做重体力劳动和剧烈运动，避免术眼过度疲劳及碰撞。
对气体尚未吸收的患者，指导其出院后仍保持头低位，至再次复查气体完全吸收；对注普通硅油的患者，指导其术后头低位半个月至一个月，三个月内不要仰卧，定期检测眼压，三个月或半年后需再次手术取出硅油。
指导患者出院后两周左右到门诊复查，如有黑影、闪光感、视物变形、视力突然下降、眼痛等症状，及时就医。
综上所述，玻璃体切割术是治疗玻璃体病变、视网膜病变以及黄斑病变的有效方法，其过程精细复杂，手术持续时间长，不但要求术者有精湛熟练的技术和丰富的临床经验，同时也要求护士具有良好的业务素质。
做好术后护理是玻璃体切割术成功的重点，对提高患者的生活质量具有重要意义。
我们相信，细心、负责、周到的护理服务可以很大程度地增强患者的依从性，从而把各种不适和痛苦降到最低点，从而达到良好的手术效果。
参考文献：
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