【调研问卷模板】“中国居民平衡膳食宝塔“知信行调查问卷
饮食水平调查问卷模板范文
一、调查背景随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们对饮食的关注度日益增加。
为了全面了解我国居民的饮食水平，促进健康饮食观念的普及，特开展本次饮食水平调查。
本问卷旨在收集居民在饮食结构、饮食习惯、营养摄入等方面的信息，为相关部门制定合理的饮食政策提供参考。
二、调查目标1. 了解居民的基本饮食状况，包括饮食结构、饮食习惯等；2. 分析居民的营养摄入情况，评估居民的营养健康状况；3. 了解居民对健康饮食的认知程度和需求，为推广健康饮食提供依据。
三、调查对象本次调查对象为我国18岁以上居民。
四、调查内容1. 基本信息（1）性别（2）年龄（3）职业（4）居住地2. 饮食结构（1）一日三餐中，早餐、午餐、晚餐的摄入比例；（2）主食、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类等食物的摄入量；（3）食用油、盐、糖等调料的摄入量。
3. 饮食习惯（1）是否按规律进食；（2）是否挑食、偏食；（3）是否吃夜宵；（4）是否在外就餐；（5）是否控制饮食热量。
4. 营养摄入（1）每日摄入的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素；（2）是否补充维生素、矿物质等营养素；（3）是否关注食品添加剂、农药残留等安全问题。
5. 健康饮食认知（1）是否了解健康饮食的重要性；（2）是否关注食品标签、营养成分表等信息；（3）是否愿意尝试健康饮食。
五、问卷填写说明1. 请根据实际情况填写问卷，如有疑问可参考问卷后附的解释说明；2. 每个问题只能选择一个答案，如有多个选项符合实际情况，请选择最符合的一个；3. 请确保填写完整，以便我们更好地分析数据。
六、问卷填写方式1. 纸质问卷：请将问卷填写完整后，交至当地社区、医疗机构或相关部门；2. 网络问卷：请登录调查平台，填写问卷。
感谢您的参与，我们将对所收集的数据进行严格保密，并仅用于本次调查目的。
七、问卷结束感谢您在百忙之中抽出时间填写本次问卷，您的支持与配合对我们至关重要。
希望本次调查能够帮助您更好地了解自己的饮食状况，促进健康饮食观念的普及。
均衡饮食家庭调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国家庭的饮食状况，提高家庭成员的健康意识，我们特设计此份调查问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村4. 您的家庭人口：（）1人（）2人（）3人（）4人（）5人及以上二、家庭饮食习惯5. 您家每周烹饪菜品的种类大约有多少种？（）10种以下（）10-20种（）20-30种（）30种以上6. 您家每天的饮食中，蔬菜和水果的比例大约是多少？（）1:1（）1:2（）1:3（）1:4（）4:1及以上7. 您家在烹饪过程中，常用以下哪些调料？（可多选）（）盐（）糖（）酱油（）醋（）辣椒（）其他（请说明）8. 您家每周摄入以下哪些食物？（可多选）（）谷类（）蔬菜（）水果（）肉类（）奶类（）豆类（）坚果（）其他（请说明）9. 您家在饮食中，是否注意以下营养素的摄入？（可多选）（）蛋白质（）脂肪（）碳水化合物（）维生素（）矿物质（）膳食纤维（）其他（请说明）10. 您家在饮食中，是否存在以下不良习惯？（可多选）（）偏食（）挑食（）暴饮暴食（）过量饮酒（）过量食用零食（）其他（请说明）三、家庭成员健康状况11. 您家成员在过去一年内是否患有以下疾病？（可多选）（）高血压（）糖尿病（）心血管疾病（）肥胖（）其他（请说明）12. 您认为家庭成员的身体健康状况如何？（）非常好（）比较好（）一般（）较差（）很差四、对均衡饮食的认识与建议13. 您认为均衡饮食对家庭成员的身体健康有何影响？（）有益（）无影响（）有害14. 您认为以下哪些因素会影响家庭成员的饮食均衡？（可多选）（）经济条件（）饮食习惯（）健康意识（）文化背景（）其他（请说明）15. 您对家庭均衡饮食有何建议？（请简要说明）感谢您参与本次调查！祝您及家人身体健康，生活愉快！。
中国饮食现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了深入了解我国饮食文化的现状和民众的饮食偏好，我们特此开展此次调查。
您的宝贵意见将对我国饮食文化的发展和研究起到重要的参考作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄段：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在的城市：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市（5）五线城市及以下二、饮食文化认知4. 您是否了解中国传统饮食文化？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解5. 您认为以下哪些是中国传统饮食文化的代表？（可多选）（1）八大菜系（2）药膳（3）茶文化（4）酒文化（5）饮食礼仪6. 您是否喜欢观看饮食节目？（1）非常喜欢（2）比较喜欢（3）一般（4）不太喜欢（5）完全不喜欢7. 您看过以下哪些饮食视频？（可多选）（1）舌尖上的中国（2）美食博主李子柒的视频（3）人生一串（4）向往的生活（5）其他（请说明）三、饮食偏好8. 您的日常饮食习惯：（1）早餐（2）午餐（3）晚餐（4）零食（5）其他（请说明）9. 您喜欢的菜系是？（可多选）（1）川菜（2）粤菜（3）湘菜（4）苏菜（5）浙菜（6）鲁菜（7）闽菜（8）徽菜（9）其他（请说明）10. 您对以下食材的喜爱程度？（1）肉类（2）海鲜（3）蔬菜（4）水果（5）五谷杂粮（6）其他（请说明）11. 您在烹饪过程中，是否注重食材的新鲜度？（1）非常注重（2）比较注重（3）一般（4）不太注重（5）完全不考虑12. 您认为以下哪些因素会影响您的饮食选择？（可多选）（1）口味（2）营养（3）价格（4）地域文化（5）健康（6）其他（请说明）四、饮食健康观念13. 您是否关注饮食健康？（1）非常关注（2）比较关注（3）一般（4）不太关注（5）完全不关注14. 您认为以下哪些饮食观念较为重要？（可多选）（1）合理膳食（2）均衡营养（3）饮食卫生（4）食品安全（5）其他（请说明）15. 您在日常生活中，是否注重饮食健康？（1）非常注重（2）比较注重（3）一般（4）不太注重（5）完全不注重感谢您参与本次调查！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实，以便我们更好地了解中国饮食现状。
饮食调查问卷模板及范文
一、问卷目的为了解我国公民的饮食习惯、营养摄入情况以及对健康饮食的认知，本问卷旨在收集相关数据，为我国饮食健康研究提供参考。
二、问卷内容1. 基本信息（1）性别：□男□女（2）年龄：□18岁以下□18-25岁□26-35岁□36-45岁□46-55岁□56岁以上（3）职业：□学生□上班族□自由职业者□农民□退休人员□其他2. 饮食习惯（1）您每天的饮食规律吗？□是□否（2）您是否早餐、午餐、晚餐都按时吃？□是□否（3）您是否偏食？□是□否（4）您每天吃几顿饭？□1顿□2顿□3顿□4顿及以上（5）您每天的饮食结构中，主食占比约为多少？□30%以下□30%-50% □50%-70% □70%以上3. 营养摄入情况（1）您是否关注食物的营养成分？□是□否（2）您每天摄入的水果和蔬菜量是否充足？□是□否（3）您是否摄入足够的蛋白质？□是□否（4）您是否摄入足够的脂肪？□是□否（5）您是否摄入足够的碳水化合物？□是□否4. 健康饮食认知（1）您认为健康饮食对身体健康的重要性如何？□非常重要□重要□一般□不重要□不知道（2）您是否了解以下健康饮食原则？□均衡膳食□低盐低脂□适量运动□充足睡眠□其他（3）您是否遵循健康饮食原则？□是□否5. 饮食问题及建议（1）您认为目前我国公民在饮食方面存在哪些问题？请列举：（2）针对以上问题，您有什么建议？三、问卷结束语感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见对我们具有重要意义。
祝您身体健康，生活愉快！问卷范文：尊敬的受访者：您好！为了解我国公民的饮食习惯、营养摄入情况以及对健康饮食的认知，我们特此开展本次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息（1）性别：□男（2）年龄：□26-35岁（3）职业：□上班族二、饮食习惯（1）您每天的饮食规律吗？□是（2）您是否早餐、午餐、晚餐都按时吃？□是（3）您是否偏食？□否（4）您每天吃几顿饭？□2顿（5）您每天的饮食结构中，主食占比约为多少？□50%-70%三、营养摄入情况（1）您是否关注食物的营养成分？□是（2）您每天摄入的水果和蔬菜量是否充足？□是（3）您是否摄入足够的蛋白质？□是（4）您是否摄入足够的脂肪？□是（5）您是否摄入足够的碳水化合物？□是四、健康饮食认知（1）您认为健康饮食对身体健康的重要性如何？□非常重要（2）您是否了解以下健康饮食原则？□均衡膳食、低盐低脂、适量运动、充足睡眠（3）您是否遵循健康饮食原则？□是五、饮食问题及建议（1）您认为目前我国公民在饮食方面存在哪些问题？请列举。
【调研问卷模板】中国居民膳食指南调查问卷
【调研问卷模板】中国居民膳食指南调查问卷1. 您听说过中国居民膳食指南吗？听说过没听说过2. 什么是人体能量的主要来源？肉类豆制品谷类精米精面3. =蔬菜与水果能互相替换吗？可以不能不知道4. 零食可适当使用，对身体健康有益？对错不知道5. 四季豆烹调师时加热不彻底，使用后会引起食物中毒？对错不知道6. 中国营养学会建议每天摄取食用油多少？20克以下20-30克30-40克50克以上7. 中国营养学会建议每天喝多少水？1200ML1500ML1800ML2100ML8.一个人每天要摄取多少蔬菜？100-300g300-500g500-700g700-900g9. 一个人每天要摄取多少水果？200g以下200-400g400-600g600g以上10. 中国营学会建议每天摄取多少奶或奶制品？ 200g300g400g500g11. 中国营养学会建议每天身体活动至少多少步？ 4000步6000步8000步10000步12.乳饮料（蒙牛酸酸乳、哇哈哈营养快线等）的营养价值比纯牛奶高？对错不知道13. 人造黄油、起酥油等含的反式脂肪酸对人体有害？对错不知道14. 怎样吃最合理？（多选）以谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类吃清淡少盐膳食以肉类为主，多吃肥肉和荤油15. 您获知膳食指南相关知识的主要途径是什么？（多选）A、专业人员（医护人员、教师等）亲戚、朋友、同学媒体（网络、电视、报刊、广播等）其他。
居民营养科普知信行科研调查问卷
居民营养科普知信行科研调查问卷您好！本次调查是想了解您对营养知识的了解程度、态度和实践程度。
您的回答无对错之分，但您提供的信息对我们的研究十分重要，请您按照自身情况，逐项如实回答。
本调查为匿名调查，大约需要5—10分钟，对您填写的信息我们将严格保密，谢谢您的支持！一、个人基础信息您好！在这一部分我们需要了解一部分您的基本信息，对您填写的信息我们将严格保密。
1. 您的长期居住地是: [填空题] *_________________________________2. 您的性别是： [单选题] *○男○女3. 您的年龄是：_____岁 [填空题] *4. 您的文化程度是： [单选题] *○小学及小学以下○初中○高中/中专○大专/本科○大学本科以上5. 您的身高是：_________ cm 您的体重是：_________kg [填空题] *6. 您目前的腰围是： [单选题] *○54cm (1.6尺)○57cm (1.7尺)○60cm (1.8尺)○63cm (1.9尺)○67cm (2.0尺)○70cm (2.1尺)○73cm (2.2尺)○77cm (2.3尺)○80cm (2.4尺)○83cm (2.5尺)○87cm (2.6尺)○90cm (2.7尺)○93cm (2.8尺)○97cm (2.9尺）○100cm (3.0尺)○103cm (3.1尺)○107cm (3.2尺)7. 您是否患有以下疾病： [多选题] *□高血压□2型糖尿病□高血脂□冠心病□脑梗死□肿瘤□无二、营养知识问答这部分主要考查您对营养知识的了解情况，请不要有任何心理负担，按您了解的知识去填即可。
8. 对于您个人来说，下列食物应该怎样吃？[矩阵量表题] *9. 您认为成人每天盐的摄入量不应超过________克。
[单选题] *○4○6○8○10○不清楚10. 您认为成人每天油的摄入量不应超过_________克。
[单选题] *○10克○25克○50克○不清楚11. 请问您对于“中国居民平衡膳食宝塔”的了解程度如何？ [单选题] *○从未听过○略有耳闻但是并不了解○完全清楚三、营养状况调查最后，我们想了解您近三个月的膳食频率和摄入量，再次感谢您的配合。
居民膳食营养知识及饮食习惯调查问卷
居民膳食营养知识及饮食习惯调查问卷亲爱的朋友：请您根据自己的实际情况，尽量准确填写以下信息。
本问卷只做学术调研信息收集使用。
1.您的年龄段：*☐18岁以下☐18~25 ☐26~30 ☐31~40 ☐41~50 ☐51~60 ☐60以上2.您的性别：*☐男☐女注:以下问卷均为单项选择题，问题无对错之分，请根据实际情况填写，谢谢配合!A、营养知识3.您知道《中国居民膳食指南》或《中国居民膳食宝塔》吗?*☐十分了解☐稍有了解☐听说过☐完全不知道4.您认为我们每天需要的能量主要来自:*☐粮谷类食物☐蔬菜和水果☐鱼禽肉蛋类☐奶类☐不知道5.您认为下列哪种营养素所含能量最高?*☐维生素☐蛋白质☐脂肪☐碳水化合物☐不知道6.食物中缺钙常引起老年人骨质疏松，您认为下列食物最有利于补充钙元素的是：*☐虾皮☐动物骨头汤☐大豆及豆制品☐奶及奶制品☐不知道7.食物中缺锌常引起儿童生长停滞、智力发育迟缓，您认为下列哪些食物中含锌最低?*☐动物肝脏☐蛋黄☐精制米、面☐不知道8.您认为食用下列哪种食物可预防夜盲症(俗称鸡目眼:晚上看不见):*☐土豆☐西红柿☐动物肝脏☐菠菜☐不知道9.您认为下列哪种油脂营养价值最高?*☐猪油☐黄油☐奶油☐亚麻籽油☐不知道10.您认为下列哪种食物胆固醇含量最高且危害最高?*☐蛋黄☐猪脑☐动物内脏☐鱼类☐不知道11.您认为：粗粮与细粮相比，下列哪种物质含量更丰富:*☐维生素和膳食纤维☐蛋白质☐脂肪☐热量☐不知道12.您认为粗粮和细粮的合理食用比例是?*☐以粗为主，辅之以细☐以细为主，辅之以粗☐粗细各半☐全部细粮☐不知道B、饮食习惯请根据自己最近一年的饮食习惯，尽量准确的回答下列问题。
13.您是否挑食偏食吗?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不14.您是否吃杂粮吗?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不15.您是否喝牛奶?*☐是的，经常(→18)☐是的，偶尔(→17)☐从不(→16) 16.您不喝牛奶的原因是？☐不喜欢喝(→17)☐喝奶拉肚子(→17)☐牛奶过敏(→18)☐其他(→17)_______17.您是否食用处牛奶外的其它奶制品?☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不18.您是否吃鸡蛋?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不20.您是否吃动物肝脏?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不22.您是否吃肉类?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不23.您是否食用新鲜水果，蔬菜?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不24.您是否食用油腻大的食物?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不25.您是否吃咸菜等含盐较多的食物?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不26.您是否食用腌制发酵的蔬菜和肉类食品(如：酸菜，腊肉等)？*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不27.在您的家中，现有并经常使用的食用油有几种(包括烹调用油、调味用油、黄油等)？*☐1种☐2-3种☐3-5种☐5种以上。
合理膳食的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国居民膳食结构、饮食习惯以及营养健康状况，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我国膳食营养研究和健康促进工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民4. 您的职业：- 学生- 企事业单位员工- 自由职业者- 农民- 其他二、饮食习惯5. 您每天是否吃早餐？- 是- 否6. 您的早餐通常在哪里吃？- 家里- 学校食堂- 单位食堂- 路边摊- 其他7. 您的早餐通常吃什么？- 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 其他8. 您每天吃几顿正餐？- 一顿- 两顿- 三顿9. 您的午餐和晚餐通常在哪里吃？ - 家里- 学校食堂- 单位食堂- 餐馆- 其他10. 您的晚餐通常吃什么？ - 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 肉类、鱼类- 蔬菜、水果- 其他11. 您是否吃夜宵？- 是- 否12. 您的夜宵通常吃什么？ - 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 肉类、鱼类- 蔬菜、水果- 其他13. 您的饮食口味倾向于？- 清淡- 偏甜- 偏咸- 偏油腻14. 您的主食结构是？- 大米白面为主，少量粗粮薯类- 大米白面、粗粮、薯类三者基本等量 - 粗粮、薯类为主，少量大米白面- 只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类三、膳食营养15. 您是否关注食品的营养成分？- 是- 否16. 您认为以下哪些食物对健康有益？- 蔬菜、水果- 肉类、鱼类- 粗粮、薯类- 蛋、牛奶- 其他17. 您是否经常食用以下食物？- 绿叶蔬菜- 红薯、玉米- 深海鱼类- 坚果- 其他18. 您是否了解以下营养素的作用？- 蛋白质- 脂肪- 碳水化合物- 维生素- 无机盐19. 您是否知道如何搭配膳食以获得均衡营养？ - 是- 否20. 您认为以下哪些因素会影响您的膳食营养？ -。
社会粮食平衡调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了全面了解我国社会粮食供需状况，更好地制定粮食政策，保障粮食安全，我们特开展此次社会粮食平衡调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况填写。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在的地区：（1）城市（2）农村4. 您所在的家庭人口数量：（1）1人（2）2人（3）3人（4）4人（5）5人及以上二、粮食消费情况5. 您家每月的粮食消费量大约是多少？（1）50公斤以下（2）50-100公斤（3）100-200公斤（4）200-300公斤（5）300公斤以上6. 您家每月的粮食消费结构主要包括以下哪些？（多选）（1）大米（2）小麦（3）玉米（4）豆类（5）杂粮（6）面粉（7）其他7. 您家每月的粮食消费价格水平如何？（1）偏低（2）适中（3）偏高8. 您认为粮食消费价格对您家庭生活的影响如何？（1）有很大影响（2）有一定影响（4）没有影响三、粮食生产情况9. 您家是否从事粮食生产？（1）是（2）否10. 您家主要种植哪些粮食作物？（多选）（1）小麦（2）水稻（3）玉米（4）豆类（5）杂粮（6）其他11. 您家粮食作物的平均产量是多少？（1）50公斤以下（2）50-100公斤（3）100-200公斤（4）200-300公斤（5）300公斤以上12. 您家粮食作物的销售渠道主要是？（1）自销（2）批发市场（4）其他四、粮食政策与建议13. 您对国家粮食政策了解程度如何？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）完全不了解14. 您认为国家粮食政策对您家庭生活的影响如何？（1）有很大影响（2）有一定影响（3）影响不大（4）没有影响15. 您对国家粮食政策有哪些建议？（1）提高粮食补贴标准（2）加强粮食生产技术培训（3）优化粮食流通体系（4）加大粮食储备力度（5）其他感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对我国粮食政策的制定和实施起到积极的推动作用。
均衡营养调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国居民的膳食营养状况，促进公众健康，我们特开展此次均衡营养调查。
您的参与对我们非常重要，本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄段：（1）18-30岁（2）31-45岁（3）46-60岁（4）60岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）工人（3）农民（4）干部（5）教师（6）医生（7）其他4. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、膳食习惯5. 您的饮食习惯：（1）均衡饮食（2）偏食（3）挑食6. 您每天三餐是否规律？（1）是（2）否7. 您是否经常在外就餐？（1）是（2）否8. 您的饮食口味倾向于：（1）清淡（2）辛辣（3）甜食（4）其他9. 您每天的饮食中，蔬菜摄入量占总摄入量的比例大约是多少？（1）30%以下（2）30%-50%（3）50%-70%（4）70%以上10. 您每天的饮食中，水果摄入量占总摄入量的比例大约是多少？（1）30%以下（2）30%-50%（3）50%-70%（4）70%以上11. 您每天的饮食中，粗粮摄入量占总摄入量的比例大约是多少？（1）30%以下（2）30%-50%（3）50%-70%（4）70%以上12. 您每天的饮食中，肉类摄入量占总摄入量的比例大约是多少？（1）30%以下（2）30%-50%（3）50%-70%（4）70%以上13. 您每天的饮食中，奶制品摄入量占总摄入量的比例大约是多少？（1）30%以下（2）30%-50%（3）50%-70%（4）70%以上三、营养补充14. 您是否经常服用营养保健品？（1）是（2）否15. 您服用过的营养保健品类型：（1）维生素（2）矿物质（3）蛋白质（4）其他16. 您认为营养保健品对身体健康的作用：（1）非常有帮助（2）有一定帮助（3）没有帮助（4）不清楚四、健康状况17. 您是否有以下疾病或健康问题：（1）高血压（2）糖尿病（3）高血脂（4）肥胖（5）其他18. 您是否经常感到疲劳、乏力？（1）是（2）否19. 您对自身的健康状况是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意五、其他20. 您认为目前我国居民膳食营养状况如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差21. 您认为如何改善我国居民的膳食营养状况？（1）加强营养教育（2）提高食品安全监管（3）推广健康饮食理念（4）其他再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！[问卷结束]。
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【调研问卷模板】“中国居民平衡膳食宝塔“知信行调查问
卷
我们想了解一下您对中国居民平衡膳食宝塔（简称“膳食宝塔“知识态度和行为的情况，您的答卷结果对我们的调查非常重要。
感谢您的合作！
1. 请问您有没有听说过“膳食宝塔“？
有
没
2. 请问“膳食宝塔“是什么？
按照食物种类及其营养素含量编制的宝塔
食物做成的宝塔
3. 请问您从哪里获得“膳食宝塔“的知识？
电视
报刊
营养知识讲座
朋友
课堂
其他
4. “膳食宝塔“分为哪几层？
谷类（包括高粱、玉米、燕麦等
蔬菜水果类
畜禽肉、鱼虾类、蛋类
奶及奶制品、豆及豆制品
油脂类
其他
5. 每天的主食应该是哪类食物？
肉类
豆类
谷类
蔬菜水果类
6. 您觉得饮食可以影响健康吗？
可以
不可以
不知道
7. 您认为按照“膳食宝塔“的要求用膳会更加健康吗？
会
不会
8. 您认同“膳食宝塔“，并会按照“膳食宝塔“的要求选择自己的日常饮食吗？
会
不会
9. 以下肉类中哪几种是您比较经常食用的？
畜肉
禽肉
鱼肉
蛋类
基本上吃得比较均衡
10. 您觉得一天中谷物的食用量应该为多少？
100～200克
300～500克
800～1000克
50克以下
11. 您是否经常吃奶类（如牛奶、奶酪、奶粉）？
每一天一杯牛奶
偶尔想到就吃
从来不吃
12. 您是否经常吃豆类制品（如豆浆、豆腐、腐竹等）？是
否
13. 您会用水果代替蔬菜或是用蔬菜代替水果吗？
会
不会
14. 您的一天三餐中，哪一餐的比例占的比例最大？
早餐
午餐
晚餐
15. 您的就餐地点经常在：
集体饭堂
家里
快餐
饭馆
16. 是否愿意改变自己及家庭的不良饮食习惯，促进健康？愿意
不愿意
没有必要
17. 您是否每天都吃早餐？
是
否
18. 您是否认为早餐对保证健康很重要？
是，早餐在一天中是很重要的
否，早餐所占份量很少，并不重要
19. 您在饭馆吃饭，点菜时以哪样为主？
肉类
蔬菜类
以喜好为主
20. 在饭馆点菜是否会注意菜式或营养的健康搭配？会比较注意
一般看当天的心情
会看吃饭的对象
根据喜好
21. 您是否希望进一步学习营养健康知识？
是，我觉得很有用
不是，我已经了解很透彻了
不是，我觉得没什么作用
22. 您是否希望进一步了解“膳食宝塔“的知识？是，可以指导我更健康的饮食
不是，我觉得没什么作用
23. 您一日三餐的副食是以哪类为主的？
畜禽肉、鱼类、蛋类
蔬菜水果类
奶类、豆类
油脂类
比较均衡
24. 您目前的膳食情况是以下哪种？
按照自己的喜好，习惯吃
按照医生或营养师的建议吃
根据“膳食宝塔“自己比较均衡的安排食物25. 您认为我国的营养知识普及情况如何？很好
比较好
一般
差
很差
26. 您觉得以什么形式传播营养知识比较好？电视
报刊
社区讲座
营养咨询中心
其他____________
27. 您希望了解的营养知识有哪些？
日常膳食营养健康
疾病与膳食营养健康
其他___________。