续命汤的应用
今天是首届国际经方班的最后一天，在聆听了黄仕沛老师对续命汤及《金匮要略•中风》篇各方，不同方证的分析后，实感经方是不可言喻的，故特将其讲义转录如下，以供同好参考。
《金匮要略•中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用黄仕沛续命汤为《金匮要略•中风历节病脉证并治》的附方。
是宋•林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方剂。
续命汤可以说乃一首“千古奇方”，用之得当，效如桴鼓。
但由于历代对“中风”的认识有异，故对续命汤的临床应用也是毁多于誉，此方也就成了“千古冤案”。
一、临床病案举隅案一急性胸颈段神经根炎何某，男，65岁，2008年4月18日，其妻来诉，两月前始觉肢麻、头倾、乏力，在本院门诊就诊，疑为中风。
后入住我市某三甲医院，疑为“重症肌无力”，后不能自主呼吸，转入ICU，有创呼吸机辅助通气已第45天。
考虑：急性胸、颈段神经根炎，累及呼吸肌。
主管医生交代，西医对此只能对症治疗靠呼吸机维持，别无他法，经人介绍其妻遂邀吾往诊。
患者神色尚清，痰多，舌尖稍红，脉洪大。
姑以《古今录验》续命汤，原方加黄芪。
方药：黄芪120克麻黄15克（先煎）北杏15克川芎9克当归24克干姜6克高丽参15克（炖、另兑）肉桂6克生石膏90克（布包煎）甘草15克4月25日，已服七剂，脉稍和缓，原方麻黄增至20克，再加细辛15克，嘱两味必须先煎半小时。
4月28日，白天已不用呼吸机，脉象滑稍缓，微汗出，肤稍冷。
麻黄减为15克。
夭四剂。
4月29日晚停用呼吸机。
5月2日，全停呼吸机已3天，情况稳定，舌尖边略红，苔薄白，脉滑痰多，无胸翳短气。
嘱病人可试坐。
5月6日，转神经内科，唯该科主管医生不同意外来中药，病家不敢有违医院制度，遂停中药。
5月11日，往神经科探视之。
观其双目欠神，似有倦意，询之并无胸闷，呼吸急促等。
当晚11时许家属来电，谓病情急转直下，主管医生要求气管切开再上呼吸机，并谓此病不治，今后只能靠呼吸机维持。
家属不同意。
5月15日傍晚五时，家属来电，病人已转入昏迷状态。
患者于5月17日死亡。
案二多发性硬化案陈某，女，39岁。
2008年5月因痛失爱女悲伤过度。
2008年6月开始出现视朦，眼科医院住院，诊断为＂视神经炎＂，治疗后双眼视力恢复同前。
患者8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。
次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。
查MR:颈3-5脊髓异常密度影，诊断为“多发性硬化”。
8月11日出现呼吸无力，予有创呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。
8月16日转我市某三甲医院确诊为“多发性硬化”。
10月12日成功脱机后，11月1日转我院。
入院时患者精神萎靡，面色恍白，体温：38℃，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳嗽无力，四肢软瘫，双上肢可稍离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及上肢痛性痉挛，以左颈部及上肢为甚，留置胃管、尿管。
11月4日查房处方：麻黄15克（先煎）北杏15克白芍60克川芎9克当归15克干姜6克炙甘草20克桂枝10克石膏60克党参30克北芪120克三剂后，体温下降至37.5℃,麻黄递增至18克。
七剂后患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也。
麻黄增至22克，桂枝15克。
因仍有明显痛性痉挛，加全虫10克、蜈蚣4条。
十剂后，痛性痉挛明显改善，双上肢活动较前灵活。
此后麻黄继续递增，最大用至35克。
12月10日，服药第40天，拔除气管套管，无明显痛性痉挛发作，当时已可床边小坐，双上肢活动灵活，双下肢可抬离床面。
12月22日，即服药第52天，患者拨除胃管、尿管，言语清晰，自主进食，无二便失禁，可床边短距离行走，四肢感觉障碍明显减轻。
2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，出院。
此后患者曾数次独自来我院门诊复诊，肢体活动如常人。
后患者自行到附近诊所康复治疗。
未再服中药。
2009年7月，与丈夫争吵后，出现胸闷、心悸不适，当时未见视朦及肢体麻木乏力加重。
查心电图：频发室性早博。
MR:延髓及颈3脊髓内异常信号影，未排除脊髓炎。
对症处理后出院。
2010年1月3日，又因情绪刺激及劳累后，患者再次出现右足第一、二足趾麻木、疼痛。
1月4日开始出现双下肢麻木。
1月5日出现右下肢乏力，完全不能抬离床面，遂由家属送至某三甲医院留观，予对症处理。
考虑存在频发室性早博，予胺碘酮口服控制心律。
治疗后，下肢瘫痪症状未见好转。
1月9日转神经专科治疗。
1月10日开始出现左下肢乏力，肩颈及四肢肌肉僵硬。
1月22日，因上次发作服中药效果明显，故患者要求再转我院继续治疗。
入院时，患者神清，视朦，声嘶，左三叉神经眼支及上颔支感觉减退，四肢肌张力齿轮样升高，双下肢乏力，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力0级，肩颈及四肢肌肉僵硬，胸10以下平面感觉减退。
躯干平衡障碍，右侧肢体痉挛抽搐。
心电图正常，无胸闷、心悸不适。
患者停药日久，虽近期有心律失常，仍处以续命汤，麻黄先予十五克，并嘱注意检测心脏情况。
处方：黄芪120克麻黄15克（先煎）桂枝30克干姜15克川芎9克当归24克党参30克炙甘草30克石膏90克嘱服药后如无特殊，麻黄每日递增3克，其间三次复查心电图未见异常，患者无胸闷、心悸、汗出等。
至2月1日，麻黄加至33克，并间断加用高丽参。
患者自觉躯干平衡障碍及右侧肢体痉挛抽搐明显好转。
2月2日，患者肌力尚无明显改善，麻黄加至35克，并加细辛15克、肉桂10克。
2月4日患者双下肢肌力开始较前改善，左下肢肌力IV级，右下肢肌力I 级，声嘶亦较前好转。
2月5日为加强疗效，中药改为一日两剂。
病情大有起色。
2月9日，患者仍有肩颈及四肢肌肉僵硬，更加白芍60克。
此时患者右下肢肌力恢复至II级，扶持下可站立。
2月11日因临近春节，予带药出院，嘱门复诊。
2月15日，患者门诊复诊；可扶行，继续服药，两周后，患者已可独立行走。
案三急性脑梗塞谢某，63岁，干部，素有高血压，嗜烟，饮酒。
2007年夏，中风，语言蹇涩，左侧肢体瘫痪，住院治疗一周，症状未见改善，其子请我往诊。
刻诊：语音不利，左手软瘫不能持物，左足不能举步，面色晦暗不华，舌淡苔白如积粉，大便不通。
即与《古今录验》续命汤加味：北芪120克麻黄15克（先煎）桂枝15克干姜10克白芍15克川芎10克当归24克党参30克炙甘草12克附子15克三剂后复诊，左手已能抬举过头，可扶床沿行动，语言较前清晰。
继续守方治疗一周后，行步如常，舌苔薄白。
出院后，仍每周服用三剂续命汤。
持续年余，现精神畅旺，行步如常，面色红润，往常之老人斑尽退。
二、中风证治小议（1）中风一证，从病因学来说，唐、宋以前多以“内虚邪中”立论。
《金匮》、《外台》、《千金》等均以续命汤为治。
（2）金元以后，特别是近代突出“内风”为主，对续命汤毁多于誉。
且成千古冤案，名方埋没，诚可叹也。
三、续命汤方证小议（一）源流续命汤是林亿从《古今录验》一书中辑录而来的。
《千金》、《外台》以续命汤为名之方，不下三十首。
两书中治风之剂即使不叫“续命”，但方中药物，多是类同“续命”。
（二）续命汤方证续命汤的方证，以“中风痱”为“的证”。
原文可以这样理解：（1）中风痱“中风痱”是“中风”的一种。
“中风”是一类疾病的总称，如《千金方》：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹”。
（2）方证理解A:“身体不能自收持”，指四肢肌力下降，肌张力降低B：“冒眛不知痛处”，指感觉障碍C：“口不能言”，指言语蹇涩，吞咽功能障碍D：“拘急不得转侧”，指肌张力增高及伴发神经性疼痛等症状E：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，指的是重症损及呼吸肌或伴发肺部感染（3）“中风痱”不同于现在的脑血管意外，也不同于《内经》的“厥证”、“痿证”。
而临床上续命汤也常用于中风偏枯者（脑血管意外）。
但必须排除所谓阴亏风阳内动者，如本文案例三，是急性脑梗塞，舌苔厚白腻，并非阴虚阳亢者，效果仍然理想。
中国中医科学院刘洋博士最近向我讲述了一则他运用续命汤治疗“脑干梗塞”的验案。
刘某，女，62岁，乃刘老师学生之母。
2010年12月17日发病，患脑干梗塞。
住山西医科大学附属医院。
吞咽呛咳，语言不清，四肢功能障碍，搀扶下可勉强活动。
初曾拟河间地黄饮子，一周不见效果，便停中药。
由于脑干梗塞容易发生危险，医院要求渡过危险期方可出院，住院期间神经缺损症状没有任何改善。
学生中途回京细诉病情，除上述情况外，患者前胸后背及腹部常年感寒冷。
于是处以续命汤合栝蒌薤白汤：炙麻黄10克桂枝10克北杏10克川芎15克当归12克干姜15克石膏30克党参15克天麻12克石菖蒲5克郁金15克远志15克薤白12克全瓜蒌20克法夏20克炙甘草10克。
十剂，后自接服十剂。
服药两周吞咽呛咳、语言不清、四肢功能均恢复正常。
我们曾经在90年代观察了83例中风（脑血管意外）患者的舌象变化。
其中舌红绛者仅14例。
其他均为舌暗淡、舌淡红苔白。
且14例舌红绛者，11例是属于病情较重的中脏腑病人，其中9例死亡，而9例死亡病例中，脑出血者占6例。
脑梗塞3例，2例属大面积的脑梗塞。
红绛舌病者，可视为真阴耗损，风阳内动者。
但从比例上说，毕竟为少。
大部分仍有续命汤的使用空间。
故遇中风病者，断不应先入为主，开口便说是肝风内动。
（三）续命汤组成（1）综合唐前多首续命汤的组成观之，此类方的药物大致上由几类药物组成：1.辛温类：如麻黄、桂枝（桂心）、细辛、独活、干姜、生姜、附子、防风等2.寒凉类：如石膏、羚羊角、升麻、生地、天冬、麦冬、石斛、地骨皮、黄芩、葛根、荆沥、防己等3.养血活血类：如当归、芎藭、芍药等4.补气类：如人参、白术、茯苓、甘草等。
(2)麻黄是最为关键的药物。
麻黄一药，首载于《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癓坚积聚”。
A：麻黄的六大功用1.解表发汗，2.止痛，3.平喘，4.利尿消肿，5.振奋沉阳，6.破瘕坚积聚。
B：续命汤用麻黄是取其温散宣通、振奋沉阳。
本方不能以麻黄汤、大青龙汤观之了，是以还魂汤为基方。
C：续命汤用麻黄不在乎发汗，方后所云：“汗出则愈”，不同于表证的“邪从汗泄”。
我认为“汗出”是服药后药力已到了“知”的程度而已。
D：麻黄可能有耐药性由此观之，中风的病因不一定用“外风”来理解。
以我们多例用续命汤的病例而言，都是迁延数月甚至一年多才用药的。
以外邪、邪仍在表来解释也欠通。
仲景中风分中经络、中脏腑是以病情之轻重而言，并非邪之深浅而言。
所以教科书把续命汤归入中经络之中，则埋没了续命汤的功效了。
我们几例续命汤的案例都是病情严重，不应是中经络了。
（2）麻黄与桂枝相配仲景二十多首麻黄剂中有十四首与桂枝同用，其实主要是为了减轻麻黄致心悸的副作用，即监制作用，而非单纯的“协同”作用。
（3）麻黄配补益药（4）麻黄配清热药（5）现代药理研究现代药理认为，麻黄中所含麻黄碱具有中枢神经兴奋作用，较大治疗量即能引起大脑皮层和皮层下中枢特别是脊髓的兴奋。
《古今录验》续命汤治疗急性大面积脑梗死
《古今录验》续命汤治疗急性⼤⾯积脑梗死急性脑梗死⼜称急性缺⾎性中风病，中医学归于中风、卒中、偏枯范畴，是临床常见的脑⾎管急危重症。
急性⼤⾯积脑梗死是⼤脑动脉主⼲尤其是⼤脑中动脉梗死，故具有死亡率⾼、致残率⾼的特点。
传统中医对中风的认识◇外风《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于⾝半，其⼊深，内居营卫，营卫稍衰则真⽓去，邪⽓独留，发为偏枯。
”《素问·调经论》篇：“⾎之与⽓，并⾛于上，则为⼤厥”，指出中风病位在头、在上。
《⾦匮要略》云：“⼨⼝脉浮⽽紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在⽪肤。
浮者⾎虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪⽓反缓，正⽓即急，正⽓引邪，喎僻不遂。
”指出中风病因为正虚邪中。
从以上我们可以看出，宋以前诸家论述多从外风⽴论：由于外感邪⽽发病，并随风邪逐渐深⼊，病情渐重。
◇内风⾦元时期，刘河间开“内风”⽴论先河，后世对中风病的认识从“外风”学说到“内风”⽴论转变。
唐宋以后医家多认为中风为肝肾亏损导致⽓⾎亏虚，痰瘀阻络，其病机不外乎风⽕痰瘀虚⽓，治疗上多以滋阴熄风，化痰通络，益⽓活⾎⽴法。
《内经》云：“肺者，相傅之官，治节出焉”。
肺之于⼈，犹相也，故肺可助⼼以⾏⾎脉，制肝以防阳亢，⽣肾⽔以涵⽊熄风；若肺失治节，则⾎脉不⾏，肾⽔不⽣，肝阳易动，终致脏腑失和，阴阳失衡，⽓⾎逆乱，则中风易作。
、另外，肺主宣发肃降、朝百脉，与它脏关系密切。
可见肺在中风病的发⽣中占有举⾜轻重的地位。
历代医家论述中风病，多涉及⼼肾肝脾，⽽独不⾔肺，可谓千虑⼀失。
现代中医对中风的认识吴⽴欣等认为“中风”之风邪，当是外感六淫之统称，实指⽓候的异常变化，是中风病诱发因素之⼀；樊凯芳等认为中风病病机关键可以⼀⾔以敝之，⽞府闭塞⽽已；郑国庆等提出风药治风活⾎以治疗中风,认为中风病病位在脑，“⾼巅之上，唯风可到”,部分风药有确切的活⾎、⽌⾎或活⾎⽌⾎之功,可直接⼊脑发挥⽌⾎作⽤；⽂国英等认为脑中风为奇恒之府中风，与督脉关系密切，应该归属到六经之太阳病，治疗宜续命汤类⽅。
古中医治疗高血压的好方法：续命汤
古中医治疗高血压的好方法：续命汤治疗高血压，中医历来有个好方法，续命汤。
我们先来看一则中续命汤治疗高血压的医案：一女性年过五旬，形体中等，初以胃胀不适数年就诊，多处诊治无效，因其症状上午为甚，故以补中益气汤加枳实等药，遂愈。
还有高血压病史多年，最高血压170/100mmHg，当时服用依那普利及兰迪各1粒，要求调理高血压。
根据圆运动学说，考虑其体质以左侧肝脾不升及虚寒为主，仍以补法及左升法为主。
高血压容易发生中风，而治疗中风的经方续命汤恰合病机，女性以肝血为主，合以四物汤养血扶正。
处方：炙麻黄、桂枝、杏仁、党参、炒白术、当归、炒白芍、熟地、川芎、陈皮、茯苓、生石膏、丹参、女贞子、菟丝子、熟附子、干姜、炙甘草。
7贴。
二诊，服药后无不适，血压平稳，继续服用7贴，第2周起停依那普利。
第3周病情稳定，减了半粒兰迪。
第4周就诊，测血压稳定在120/80mmHg上下，停兰迪，不再服用任何降压西药。
因为患者右膝关节肿胀，改桂枝12g，加鸡血藤30g，7贴。
服药后膝关节症状消除，续服一周，一共服了五周的中药，每日监测血压120/80mmHg左右。
后至今多次随访血压均正常。
其实我们都知道中医是要辨证的，因人而治，这种所谓的好方，只能说在多种情况下有用，也不是每一次都会有效。
我现在来讲一下这个方子的组成。
续命汤里面包含三类药。
首先是解表药，麻黄桂枝，发汗，打通体表循环；第二类，当归川芎这一类，去瘀血；第三类，地黄甘草，补肾补脾胃，有的还加炮附子，也是补肾阳补元气；第四类，石膏黄芩，所谓清上热降血压的。
大家看传统中医很有趣，后世中医会大量用银杏叶羚羊角这一类降血压的，只治标，传统中医就很全面，都兼顾到了，所以才在高血压临床时，使用率很高，所以大家使用时还是要辨证，不可滥用。
续命汤类方，主要为桂枝汤与麻黄汤的合方。
在《伤寒论》描述桂枝汤的条文当中，“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤”。
本来，中风病患者本自营卫亏损，“血弱气少”，在外受风寒的情况下，往往就是“邪风”不去，此也是“宜桂枝汤”的原因。
续命汤治疗高血压2例
续命汤治疗高血压2例孙成力好友王某母亲，河北农民，年过五旬，形体中等。
初以胃胀不适数年就诊，多处诊治无效，因其症状上午为甚，故以补中益气汤加枳实等药，遂愈。
其母尚有高血压病史多年，最高血压170/100mmHg，当时服用依那普利及兰迪各1粒，要求调理高血压。
根据圆运动学说，考虑其体质以左侧肝脾不升及虚寒为主，仍以补法及左升法为主。
高血压容易发生中风，而治疗中风的经方续命汤恰合病机，女性以肝血为主，合以四物汤养血扶正。
2015-3-21处方：炙麻黄5g、桂枝9g、杏仁9g、党参15g、炒白术9g、当归15g、炒白芍12g、熟地15g、川芎9g、陈皮9g、茯苓15g、生石膏20g、丹参9g、女贞子15g、菟丝子15g、熟附子6g、干姜3g、炙甘草6g。
7贴。
二诊，服药后无不适，血压平稳，继续服用7贴，第2周起停依那普利。
第3周病情稳定，减了半粒兰迪。
4-20第4周就诊，测血压稳定在120/80mmHg上下，停兰迪，不再服用任何降压西药。
因为患者右膝关节肿胀，改桂枝12g，加鸡血藤30g，7贴。
服药后膝关节症状消除，续服一周，一共服了五周的中药，每日监测血压120/80mmHg左右。
后至今多次随访血压均正常。
按：高血压有部分属寒，温阳祛寒法降压容易理解，所以很多高血压患者夏天血压比冬天低，吃药适当减少也无妨。
中医处方的思路就是构建一个类似夏天的人体小环境，血压即可恢复正常。
我以前在门诊曾治疗数例高血压患者，部分是以温法取效的。
其中一位患者是脑卒中，肢体麻木、头晕，既往有高血压病史，长期服药。
因脑梗急性期，嘱停降压药，予续命汤加减服用2周，症状消除，血压亦正常，遂停药。
她还偷偷告诉我，自己还配合服用了网上的一个高血压偏方，用的主要原料就是生姜和大蒜。
其实“偏方”这个和处方的走势相同，都属于温升的一路，因此虚寒体质的高血压患者可以短期应用，长期则恐有伤阴耗血之患。
师父对我的教诲是大部分患者应以养肝补血，安神散郁为主，配合传统的低脂低蛋白低糖饮食，也有部分患者有效，但是还需要情绪控制，不能发火，否则容易血压再次反复，难以除根。
〖原创〗小续命汤——治疗脑血栓
〖原创〗小续命汤——治疗脑血栓〖原创〗小续命汤——治疗脑血栓2007-03-07 17:54【出处】《伤寒论》【组方】麻黄9克、桂枝9克、人参12克、当归9克、川芎5克，杏仁9克、干姜9克、甘草9克、生石膏10克、【用法】煎服【功效】扶正祛邪、清热疏风。
【临床应用】用于治疗脑血栓、脑血管痉挛、脑溢血等网络摘录《小續命湯》【出典】千金方【組成】麻黃、防己、防風、甘草、杏仁、大棗、桂枝、黃芩、川芎、生薑、白芍、炮附子、人參【功能】通陽溫經，袪風扶正。
【主治】正氣虛弱，風寒初中經絡，所致的半身不遂、口眼歪斜、語音失利、筋脈拘急、頭痛項強等。
【臨床應用】本方常用於治療半身不遂、中風不省人事、斜癱瘓麻木眩暈、涎鳴反張、瘖啞（去口換病）厥冷及對風寒濕痹，症見關節疼痛、游走不定、肌膚麻木不仁、關節不可屈伸等，屬陽氣不足、風寒濕邪乘虛侵龔者，亦可治之。
【現代藥理】1．鎮痛作用：〔附子〕含「烏頭鹼」，可鎮痛抗炎。
〔桂枝、防風〕可提高人體之痛閾值。
2．強心作用：「麻黃鹼」會興奮心臟，使心收力增強。
〔附子〕使血壓上升，增加心收力，有明顯的強心作用。
〔桂枝、川芎、白芍〕能擴張血管，改善血液循環。
3，振奮機體機能：〔附子〕對中樞神經及垂體－腎上腺皮質系統有興奮作用，能改善心腎功能。
〔人參〕能增強大腦皮質功能，增強免疫力，使紅血球、血紅蛋白量增加，並促進骨髓細胞核糖核酸之合成。
【加減】1．左半身不遂：加〔當歸〕。
2．右半身不遂：加〔黃耆〕。
3．下肢筋急：加〔牛膝〕。
4．筋軟：加〔木瓜〕。
5．語言蹇澀：加〔石薑蒲、竹瀝〕6．痰多嘔逆：加〔半夏、生薑〕。
7．口乾舌燥：加〔石膏、知母〕。
8．身痛發搐：序加〔荊芥穗、羌活〕。
9．精神恍忽：加〔淡竹葉、茯神、遠志〕。
10．大便艱難：加〔枳實、大黃〕。
【用法】飯後溫服。
自古以来作为促进血液循环的有名汉方药-桂枝茯苓丸所谓「脑、脊髓血行障碍」，是指因某些原因，以致血液无法顺利循环到脑及脊髓，使意识、知觉、运动机能产生障碍。
小续命汤治疗中风的运用
小续命汤治疗中风的运用摘要：中风的临床常见病，多发病，对中风的治疗，中医具有丰富的历史和临床经验。
其中小续命汤就是古人治疗中风代表方，汪昂《医方集解》祛风之剂首列此方，称其为“六经中风通剂”，在唐宋以前是治疗中风病的常用方剂。
关键字：中风小续命汤中医治疗1、中风病病因病机概述中风病1的主要表现为突然晕倒、肢体偏瘫、口眼歪斜、言语不利等症状的，威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、患病率高、致残率高、但治愈率低的特点，严重影响患者生活与生命质量。
中医治疗中风历史长久，临床经验丰富，其中小续命汤在古代中风治疗中具有重要的地位。
小续命汤为中风专用方，是宋代以前治疗中风病的主方，在古代中风治疗中具有重要的地位。
小续命汤出自唐代医家孙思邈的《惫急千金要方》，书中曰：“小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方”。
《千金》所载小续命汤方有三：两方治脑卒中、偏枯；一方“治风历年岁，或歌或哭或大笑，言语无所不及”，该方较前二者少生姜，而其治迥异。
宋始开始，小续命汤治疗脑卒中的地位下降，金元之后，众多医家开始对外风入侵的理论提出了质疑，着重以“内风”立论。
小续命汤既能温经通脉，又补益气血，扶正驱邪，是治疗中风的常用方。
古代医家对“小续命汤”评价甚高。
宋代大医许叔评价说：“凡中风，用续命、排风、风引、竹沥诸汤之类，更加以灸，无不愈者。
”陈修园则称“小续命汤为第一”。
《内经》称中风为偏风、偏枯、薄厥等，其病因病机概况为荣卫亏虚外邪入中，唐宋以前对中风的认识多遵从《内经》，唐宋以前中风多从“外因”立论。
自宋开始，小续命汤治疗卒中的地位下降，金元之后，众多医家开始对外风入侵的理论提出了质疑，则以“内因”为主，内虚邪中这一观点，对后来有重要影响。
金元时期2，中风病因基本出现，气虚、心火可以致病，痰湿生热，生风可以致病等等，认识到其病因有气虚、血虚、痰湿、心火等。
古今续命汤的解析与实战运用
古今续命汤的解析与实战运用传承精华，守正创新前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。
传统师承教育一般以师授为主。
师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。
以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。
杨兆林老师诊疗预约电话：155****5873,（请提前两天预约）中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。
现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。
以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。
并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。
原文：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧，兼治妇人产后出血者及老人小孩。
病因病机：情志郁怒，饮食不节，劳累过度，气候变化，血液淤滞组成：麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归各三两、川芎一两、杏仁十四枚。
煎服：上九味，以水一斗，煮取四升。
温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。
无所禁，勿当风。
并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
功效：温阳活血，宣痹通络（阳）（辛散温通，扶正祛风）。
主治：1)治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼歪邪，语言謇涩。
2)风湿腰痛，痰火并多；3)六经中风，及刚柔二痉。
古今续命汤兼有大小青龙、越婢、桂枝二越婢一诸汤之证外，特别能对待寒热错杂、虚实宜见、阴阳紊乱等错综复杂的疑难病证。
方解——摘自杨兆林主任《临证实战解经方》：身体不能自收：阳明受病(黄帝曰：人之者，何气使然？岐伯曰：胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈情，筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为。
)；口不能言：少阴受病(心开窍于舌)；冒昧不知痛处：太阴受病(脾为谏议之官，知周出焉)；或拘急，不得转侧：厥阴受病(肝主筋)；治亦从开合同时下手：麻黄、桂枝：开太阳。
续命汤：中风第一效方（3）
续命汤：中风第一效方（3）案例2：患者，女，55岁，2011年5月18日就诊。
诉2年前春天，因“感冒”出现畏寒、流涕、咳嗽，伴头痛、头重，经治疗好转，头痛也有所改善，随后出现耳鸣，在当地医院予复方丹参、西比灵、尼莫地平等治疗，无明显效果，每遇劳累后症状加重，近半年来出现听力下降。
至当地医院检查血尿粪常规、生化全套、心电图、B超等均正常，颅脑CT提示：未见异常。
查体：神志清楚，精神差，神经系统检查无异常。
西医诊断：血管性头痛，神经性耳鸣。
中医证候：神疲，面色黯黄，四肢不温，偏瘦，舌质黯淡，苔薄白润，脉浮紧。
中医诊断：头痛，耳鸣；证属脾肾阳虚，瘀阻耳窍。
治则：辛温发散以祛风通络，益气温阳兼顾扶正。
予小续命汤加味：炙麻黄6g，制附子20 g，细辛6g，党参15g，黄芩6g，桂枝10g，白芍12g，杏仁10g，防风10g，川芎10g，生姜10g，甘草6g，黄芪20g，葛根20g，柴胡6g，法半夏12g，大枣20g。
水煎服，每日1剂。
服药3剂后，自感头痛、耳鸣减轻。
效不更方，继服7剂，诸证尽除。
随访半年，无复发。
2、讨论笔者在诊治该例多发性硬化的患者时，因其头痛、复视症状特别突出，运用六经辨证，参考《舒驰远伤寒集注》对头痛的诊治，拟用麻黄汤开门逐寇，桂枝加附子汤调和营卫、温经复阳、固表止汗以防麻黄汤发汗太过，小柴胡汤和解少阳，祛邪护正、畅通枢机时，发现三方组合后竟与小续命汤相似，遂在小续命汤的基础上加味。
因考虑患者病情日久，予以细辛破陈寒、黄芪补气，竟又如加入麻黄附子细辛汤及黄芪桂枝五物汤。
麻黄附子细辛汤与少阴中寒引起的头痛相对应，黄芪桂枝五物汤更适合气虚血痹中老年人使用。
方中麻黄、防风、杏仁、生姜辛温散寒祛除外风；党参、附子、桂枝、甘草益气助阳；加葛根解肌生津、升阳以助麻黄解表；加黄芪补气，助党参扶正固本；黄芩清上焦之热，助半夏、柴胡和解少阳。
全方寒热并用，攻邪而不伤正，补虚而不留邪，乃攻补兼施之法。
小续命汤中麻、桂辛温发表，姜、附温里，今日临床绝无疑义。
【经方学习】活用小续命汤治中风，果然名不虚传（救人无数）
【经方学习】活用小续命汤治中风，果然名不虚传（救人无数）小续命汤出自《备急干金要方》卷八，组方：麻黄桂心甘草（各二两）生姜（五两）人参川芎杏仁附子防己芍药黄芩（各一两）防风（一两半）；上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫．纳诸药，煮取三升，分三服；不愈更合三、四剂。
功效：祛风扶正。
主治：中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。
初涉此方读大学时看《备急干金要方》，得闻小续命汤，为“续命”所感，视为奇方！后学西医内科学，始知中风即现代所说的“脑血管意外”，既是血压高脑血管破裂，或是脑血管梗死，何来风邪？既无外风可言，用麻黄、防风，能有效乎？况且麻黄服用后容易出现血压增高，对于脑血管破裂之人，再投此方似乎不妥？然此方名为“续命”，当不为浪得虚名，唯其中妙处尚有不明之处，故本人对此方虽有敬重之心，实无尝试之胆啊！再闻此方去年读李可老中医的演讲稿，书中提到李老因小中风，服用几贴小续命汤后已无大碍，但不方便过来参加会议，其演讲稿由弟子代述……这句话引起了我的兴趣，难道这小续命汤真的疗效神奇？很多医家对中风的治疗从风论治，而王清任则以补阳还五汤立法，开活血化瘀治疗中风之门，将小续命汤与补阳还五汤比较起来，似乎没有更加有特点的地方，补益之力不及对方大剂量黄芪，活血之力就更加不及对方大量的活血化瘀药，何来“续命”之说？读懂“ 续命汤”半年前一个外地患者前来就诊，因脑血管瘤破裂致脑出血，术后两年留下左半身不遂的毛病，走路不稳，时常崴脚，左手五指关节活动障碍，肌力II级+，舌根白厚，略滑，双尺沉紧，关郁，寸部虚细弱无，四诊资料收集全后，开了如下几味药：制川乌、制草乌、丹参、桂枝、地龙、豨签草、黄芪、黄芩、赤芍、桃仁、红花、木香、生甘草。
同时叮嘱患者每天用手抓玻璃弹珠，加强功能锻炼。
十多天后，左侧肢体恢复不少，手指关节能自由活动，但精细度差，脉象虽然有所好转，但双寸仍然沉细，头经常发昏，如何加快治疗进程？思索之际，突然记起李老亲身体验小续命汤的事情，再结合病人的脉象，为什么偏瘫后重用麻黄，立即豁然开朗。
大小续命汤治中风
大小续命汤治中风大小续命汤1.中风预兆方--续命煮散麻黄、川芎、独活、防己、甘草、杏仁，各45克肉桂（紫油桂较好）、附子（生附子比较好，我这次就用的生附子）、茯苓、升麻、辽细辛（原来只有细辛，我感觉辽细辛还是比普通的细辛效果好）、人参、防风，各30克.透明生石膏75克、白术60克（一两等于十五克）打成粉，一天14g，绢包，煮出来的汤如白开水，药出不来，我就改成两层纱布，我考虑绢包，是但取其气，不让药末漏到汤里，但是我感觉漏出一点来问题不大。
加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。
３小时一次，如果病很重，就可以加倍。
24小时不断药。
对于出现中风的预兆，或手指麻木，或肌肉跳动抽搐，比较重的麻木，就可以用它预防。
可以治急中风，慢中风，中风后遗症。
--孙思邈方2.大续命散：麻黄、乌头、防风、油桂、甘草、川椒、杏仁、石膏、人参、芍药、当归、川芎、黄芩、茯苓、干姜等分，研末，酒服方寸匕，（2.7ｇ）3g，不知稍加，加到以知为度。
出现一些轻微反应为度，口舌麻木，不至于引起其他问题。
可治：中风后遗症，类风关，癔病，各种精神神经症状（与鬼神交通，鬼来收录），男子阳痿，女子宫寒无子，各种抑郁症（可以使肝阳升发，少阴的阳气得到升发）。
3.孙思邈“续命煮散”（《千金方·治诸风篇》）----李可组成：麻黄川芎独活防己甘草杏仁各90克紫油桂（不可用普通肉桂代替）生附子茯苓升麻辽细辛高丽参防风各60克透明生石膏150克生白术120克 .上药一并捣粗末，混匀备用。
用法：每次4克，绢包（细密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次饮，3小时1次，重症24小时用28克，不可间断。
连饮7-10日。
加减法：1、口眼歪斜。
加清全蝎90克，大蜈蚣100条，僵蚕90克。
2、失语。
加麝香0.3克/日，另冲服。
主治：1、中风急重症2、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者3、风痱（原因不明之瘫痪）特别说明：1、此方为大小续命汤类方，为唐代孙思邈自拟自治方，孙真人方后有注云：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。
中风偏瘫的“续命”金方,一个治“软瘫”,一个治“硬瘫”
中风偏瘫的“续命”金方，一个治“软瘫”，一个治“硬瘫”中风是一种常见疾病，它在医学上的专业名称为“脑卒中”，是我国居民第一位的死亡原因。
早在东汉之前，医书古籍中就有关于本病——“治中风痱”的记载。
张仲景在《金匮要略》中将治疗此病的方药保留并传承了下来，方名“续命汤”，下面请大家来了解它的神奇之处。
《金匮》中风主方临床上常见的中风，或者是中风后遗症，最常见的就是两大类型，一个是软瘫，一个是硬瘫。
《金匮要略》中风篇讲了两大主方，一个是《古今录验》续命汤，重点是治疗软瘫的；另一个《千金》三黄汤，是治疗硬瘫的；这样就好区分了。
相对来说，软瘫更容易处理一些，硬瘫就很难。
笔者发现临床上的处方，尤其开中药的，能够把硬瘫开对、治好，更难一些。
还有一些强刺激针法，对硬瘫当时一刺激，他会回弯，但是停下刺激，依旧没有疗效。
只能让患者看，扎了，嘿，胳膊动了；不扎了，依旧是硬的；远期疗效很差，或者说没有远期疗效。
《古今录验》续命汤我们看一下《古今录验》续命汤原文：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
”古代有很多好的医书都失传了，比如《古今录验》这本书失传了。
仲景在序里面提到的一些书，后世始终没有见到，连残卷也没有，竹简也没有。
哪一个地方发现了汉代的古墓，笔者就期待着有那些竹简，让我们见见当时中医的全貌，或者给中医一个补充。
“治中风痱”，中风不用说了，半侧肢体瘘废或者拘挛。
中医的中风涵盖了西医的脑梗死、脑血栓形成，还有脑出血，甚至包括一部分脑瘤。
中医的病名看似笼统，但是临床用对了，疗效确切。
我们只要看到患者肢体不能收持，不管是脑出血、脑血栓，还是腔隙性脑梗死之类的，通通用《古今录验》续命汤就会有效。
“痱”是什么？痱指的是舌不能言，身体不能自收持，这个瘫是软的，才不能自收。
如果是硬瘫，不是不能收，而是不能伸，不能舒缓。
“口不能言”，不是所有的都有。
现在西医学研究得比较透彻，只有出血或者血栓压迫到语言神经才会口不能言；压迫到别处只能有单侧肢体或者是一个肢体出现症状。