脑梗死护理疑难病例讨论总结PPT
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《脑梗塞的病例讨论》ppt课件
定义
是指脑部血液循环妨碍，缺血、缺氧所致的部分性 脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑堵塞。包括 脑血栓的构成、脑栓塞、腔隙性梗死。
中医科：卡 力 帕
病理改动
• 6H 内组织改动不明显，可逆。 • 12-24H后脑组织肿胀、变软、
灰白质界限不清。 • 7-14天后脑组织软化、坏死并
开场液。 • 3-4周后坏死组织被 吞噬、清
系统局灶性病症 -无明显头痛、呕吐及认识妨碍，脑膜刺激征〔一〕 -大部分病人认识清楚或仅有轻度认识妨碍，但脑干
堵塞和大面积脑堵塞除外
护理诊断
1.躯体挪动妨碍：与肢体运动妨碍有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担忧预后有关 3.便秘：与长期卧床和生活习惯改动有关
4.生活自理缺陷：与肢体运动妨碍有关 5.潜在并发症：再出血
中医科：卡 力 帕
相关知识
颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分
椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5〔枕叶及颞叶内侧〕丘脑、内囊 后 肢后1/3、全部脑干和小脑的血液
• 双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、 前交通动脉和后交通动脉组合。使两半球及 两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑 深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调理和 代偿作用较差。
5、潜在的并发症：再出血
• 1〕亲密察看患者的认识瞳孔及生命体征变化，假设出现血压忽然升高或 降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进展 处置
• 2〕遵医嘱正确运用脱水利尿药物，并察看药物的疗效 • 3)遵医嘱及时的进展CT检查 • 4〕坚持病室的安静，无噪音，减少不良刺激
康复指点
讨论
• 再发脑堵塞患者应做好哪些护理措施？
• 如何做好患者出院后的愈后护理，如何教会患者家属病 情察看？
脑梗死护理病例讨论 PPT课件
现存问题讨论
• 1.针对患者糖尿病足红肿、脱屑我科使用多种外 用药膏，效果不佳，寻求其他有效治疗、护理方 法？
• 2.针对患者的失眠症我科使用了耳穴埋豆法，药 物佐匹克隆促进睡眠，效果不佳，仍有夜间大喊 大叫情况，寻求其他有效治疗、护理方法？
颈部血管彩超示：双侧颈动脉多发粥样斑块形成， 双侧颈总动脉内中膜增厚，
左侧颈内动脉起始段狭窄（中度）， 右侧颈内单买起始段狭窄（重度）， 右侧椎动脉全程细窄（生理性）。 前列腺彩超示：前列腺增生（33*40*31mm）， 前列腺小结石。
辅助检查
血脂：HDL0.96mmol/L，Apo-A10.82g/L。 心肌酶：HBDH199U/L。 凝血功能+D-二聚体：FIB5.07g/L，D-Dmier1.2ug/ml。 血常规：HGB：105g/L，NEU%：76.3%，L：
改善症状； • 5、康复治疗：普通针刺、红外线治疗、头皮针及
偏瘫肢体训练、关节松动训练、运动疗法、脑电生 物反馈治疗。
诊疗经过
用药
• 1.脑保护治疗：依达拉奉注射液 • 2.调脂：阿托伐他汀钙胶囊；瑞舒伐他汀钙片 • 3.抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷片+拜阿司匹林肠溶片
；疏血通注射液、银杏达莫注射液 • 4.调整血压：非洛地平缓释片+缬沙坦氢氯噻嗪片 • 5.控制血糖：格列美脲片+阿卡波糖片
内II科护理病例讨论 ——脑梗死病例
• • • • • • •
现病护护诊辅病
存人理理疗助史 目
问现措诊经检概 题况施断过查述
录
讨
论
今天通过对1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危组的诊 断、治疗、护理常规的系统介绍学习，重点掌握如何从 基础疾病较多等疑难病例进行病情观察，辩证施护，采 取有效的护理措施.在非专科疾病的护理过程中有问题不 能彻底解决，特诚邀各位护士长及骨干护士为我们指点 迷津，从而提高护理质量，解决患者的实际需求，提高 患者满意度。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
12
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
脑血管病是致残率很高的疾 病。据统计，在存活的脑血管 病患者中，约有四分之三不同 程度地丧失劳动能力，其中重 度致残者约占40%。目前，全 国每年用于治疗脑血管病的费 用估计要在100 亿元以上，加 上各种间接经济损失，每年因 本病支出接近200 亿元人民币， 给国家和众多家庭造成沉重的 经济负担。
• 一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻 滞剂能更好地减少脑卒中事件[5]。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
28
推荐意见： (1)对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管 事件复发的风险(I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐 受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／ 80 mm Hg(II级推荐，B级证据)。 (2)降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身(I级推荐，A级证 据)。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。具体药 物的选择和联合方案应个体化。
4.依达拉奉不可与高能量输液混合或同一通道静滴， 可使依达拉奉浓度降低。
5.中药注射液缓慢滴注，用药前30分钟密切观察患者 有无不适，接瓶液体需冲管。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
17
11.17（Day8）
• 患者神清、精神可，头晕较前明显减轻，四肢活动如常，饮食、睡眠可，大小便 正常。BP：142/86mmHg,余同前。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
6
病历资料
实验室检查
血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. 生化示：甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L， 超敏C反应蛋白7.60mg/L ↑ ，同型半胱氨酸14.60umol/L, 葡萄糖8.44mmol/L ↑ ，钾离子3,11mmol/L↓，钠离子 14.6mmol/L ↓. 糖化血红蛋白：5.10% C反应蛋白：5.42mg/L ↑ 血流变:血沉33mm/h ↑
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
脑血管病是致残率很高的疾 病。据统计，在存活的脑血管 病患者中，约有四分之三不同 程度地丧失劳动能力，其中重 度致残者约占40%。目前，全 国每年用于治疗脑血管病的费 用估计要在100 亿元以上，加 上各种间接经济损失，每年因 本病支出接近200 亿元人民币， 给国家和众多家庭造成沉重的 经济负担。
• 一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻 滞剂能更好地减少脑卒中事件[5]。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
28
推荐意见： (1)对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管 事件复发的风险(I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐 受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／ 80 mm Hg(II级推荐，B级证据)。 (2)降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身(I级推荐，A级证 据)。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。具体药 物的选择和联合方案应个体化。
4.依达拉奉不可与高能量输液混合或同一通道静滴， 可使依达拉奉浓度降低。
5.中药注射液缓慢滴注，用药前30分钟密切观察患者 有无不适，接瓶液体需冲管。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
17
11.17（Day8）
• 患者神清、精神可，头晕较前明显减轻，四肢活动如常，饮食、睡眠可，大小便 正常。BP：142/86mmHg,余同前。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
6
病历资料
实验室检查
血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. 生化示：甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L， 超敏C反应蛋白7.60mg/L ↑ ，同型半胱氨酸14.60umol/L, 葡萄糖8.44mmol/L ↑ ，钾离子3,11mmol/L↓，钠离子 14.6mmol/L ↓. 糖化血红蛋白：5.10% C反应蛋白：5.42mg/L ↑ 血流变:血沉33mm/h ↑
护理疑难病例讨论记录范文脑梗塞ppt
治疗方法
1. 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样 粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动 作均会引发排便。
2. 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆 菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止 泻。效果不佳
03
预防及护理方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
病毒腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
积极探索了引导发现式、探索式、交互式的教学方法，促使学生在解决问题的过程中去学习，在掌 握基础知识基本技能的同时，培养了学生主动学习、积极探究的意识和能力。我们在授课之前，精 心进行课堂教学设计，利用信息技术制作了大量的与课堂教学内容有关的课件与学件，在课堂教学 中，我们为学生提供足够的思维时间和思维空间，充分发挥学生的自主性和主体作用，让学生在信 息技术环境下能主动提出问题、探讨解决问题的方法，经过互相之间的探讨、评价，最后得出解决 问题的规律和方案。我们的课堂教学模式构建起了多元联系的、灵活可变的、蕴含重要数学内容、 过程和结果的、有交互性的学习环境，为学生提供了丰富的数学活动源泉，同时也为数学学习共
1. 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样 粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动 作均会引发排便。
2. 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆 菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止 泻。效果不佳
03
预防及护理方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
病毒腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
积极探索了引导发现式、探索式、交互式的教学方法，促使学生在解决问题的过程中去学习，在掌 握基础知识基本技能的同时，培养了学生主动学习、积极探究的意识和能力。我们在授课之前，精 心进行课堂教学设计，利用信息技术制作了大量的与课堂教学内容有关的课件与学件，在课堂教学 中，我们为学生提供足够的思维时间和思维空间，充分发挥学生的自主性和主体作用，让学生在信 息技术环境下能主动提出问题、探讨解决问题的方法，经过互相之间的探讨、评价，最后得出解决 问题的规律和方案。我们的课堂教学模式构建起了多元联系的、灵活可变的、蕴含重要数学内容、 过程和结果的、有交互性的学习环境，为学生提供了丰富的数学活动源泉，同时也为数学学习共
脑梗死患者的病例讨论ppt
MRI检查
02
MRI可发现早期梗死灶，并可鉴别脑出血与脑梗死。
其他影像学检查
03
如超声、DSA等，可帮助了解血管病变情况。
神经电生理诊断
EEG
脑电图可了解脑功能状态，有助于脑梗死的早期诊断。
EMG
肌电图和神经传导速度测定可了解神经肌肉病变情况。
其他电生理检查
如视觉诱发电位、听觉诱发电位等，可评估脑功能状态。
01
患者姓名、性别、病、高血脂等。
患者家族史，如家族中有无类似疾病史。
03
病例诊疗过程
就诊时间
患者发病后就诊时间及初步诊断时间。
检查项目及结果
患者进行的相关检查及其结果，如影像 学检查、实验室检查等。
治疗措施
患者接受的治疗方案，如药物治疗、康 复治疗等。
06
结论与展望
脑梗死临床诊疗的局限性及挑战
脑梗死诊断标准的差异
01
目前缺乏统一的诊断标准，易导致误诊和漏诊。
治疗效果不理想
02
现有的治疗手段仍难以完全恢复患者的神经功能和生活质量。
并发症的预防和治疗
03
需要更有效的措施来预防和治疗脑梗死并发症。
目前研究的主要方向及前景
早期诊断和预防
个体化治疗
通过研究更敏感和特异的诊断标志物，实现 脑梗死的早期诊断和预防。
04
治疗与预后
脑梗死的治疗现状
01
药物治疗
包括溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物等，可有效改善患者症状、
减少并发症。
02
血管再通
包括机械取栓和药物溶栓等方法，可尽快恢复脑血流，改善患者预后
。
03
神经保护
应用神经保护剂减轻脑损伤，如依达拉奉等。
脑梗死病例讨论护理课件
患者教育与指导
疾病认知教育
向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，提高 疾病认知水平。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训 练计划。
日常生活指导
指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟限酒 、合理饮食等。
心理支持与疏导
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持 和疏导。
家属教育与支持
家属角色与责任
病因与病理
病因
脑梗死的主要病因是动脉粥样硬化， 此外还有高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素。
病理
脑梗死发生后，脑组织局部缺血、缺 氧，导致神经细胞死亡和脑组织软化 。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位和大小而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍 、失语、意识障碍等。
诊断
脑梗死的诊断依赖于临床表现、体格检查和影像学检查，如CT和MRI等。
延续护理研究
延续性护理
延续性护理能够为脑梗死患者提供持续的护理服务，包括 出院后的康复指导、家庭访视、电话随访等，有助于提高 患者的自我管理能力。
延续性护理联合社区资源
利用社区资源开展延续性护理，能够为脑梗死患者提供更 加便利的护理服务，如社区康复中心、老年公寓等。
延续性护理联合移动医疗
移动医疗的兴起为延续性护理提供了新的途径，如通过手 机APP提供康复指导、健康监测等。
保持患者口腔、呼吸道清 洁，定期翻身拍背，预防 肺部感染。
防止褥疮
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换卧位和翻身，预 防褥疮发生。
防止深静脉血栓
鼓励患者进行适当的活动 和肌肉收缩锻炼，必要时 使用弹力袜或间歇性气压 治疗。
03
脑梗死病例讨论
病例选择与备
病例代表性
疑难病例讨论脑梗塞PPT课件
8、2号
• 病员呈嗜睡状，呼之能应，对答切题，言 语欠清楚，精神较差，不能配合查体，未 诉特殊不适，协助病员自行进食，防止呛 咳，二便无异常，双下肢轻度水肿，建议 病员试自行进食，观察稳定后取胃管，其 余治疗不变。复查电解质 k：3mol/L继续 口服补钾
8、3号
• 病员神志清楚，呼之能应，对答切题，言 语欠清楚，精神较差，未诉特殊不适，无 明显心累，轻微气促，无发热，无头痛等 表现，痰液量有所减少，咳嗽减轻，能自 行进食，二便无异常，
• 5采取有效的排痰方式，鼓励病员多饮水 • 6 加强巡视，密切监测病员病情变化 • 7 饮食合理，提供足够的蛋白质，低盐低脂饮 食，富含粗纤维的食物，供给足够的能量 • 8 预防尿路感染及便秘，鼓励多饮水，并协助 顺时针按摩脐周 • 9加固床档，嘱加强陪护防坠床防跌倒 • 10针对心率失常，休息时避免左侧卧位，以防 左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适，避免 精神紧张、激动
简要治疗经过
• 急诊科行头胸CT、血常规、电解质检查后 以“脑血管意外”收住入院，入院后立即予 ICU护理，保持气道通畅，予头孢硫脒抗感 染，祛痰，营养心肌，改善心肌血管，控 制心率等相关抢救治疗，患者病情危重， 家属因经济原因强烈要求转入普通病房， 病员于7月30号12：00转入我呼吸科继续治 疗。病员仍呈昏迷状，体温 36.2℃，脉搏 170次/分,呼吸 20次/分，血压 104/79mmHg，血氧饱和度97%，
病程
• 7.30号：病员营养一般，急性重病容，呈浅 昏迷状，四肢肌张力低，痰液多较粘稠， 必要时给予吸痰，右瞳2.5mm，光反射迟 钝，左侧瞳孔无法查及，唇无发绀，病员 体温维持在37.6-38.7之间，继续给与亚低 温治疗，并行瑞素管喂行营养支持。
7、31号
脑梗塞病例讨论课件
治疗措施
包括机械取栓、颈动脉内膜剥脱术、支架植入等，针对不同的病因和病情采取相应的治疗手段。
常用药物与治疗措施
康复训练
根据患者病情和康复需求，制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等。
心理干预
针对脑梗塞患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取认知行为疗法、心理疏导等干预措施，提高患者的心理健康水平。
xx年xx月xx日
脑梗塞病例讨论课件
contents
目录
脑梗塞概述脑梗塞的诊疗现状脑梗塞病例分析临床实践经验分享脑梗塞的预防措施脑梗塞病例讨论总结
01
脑梗塞概述
脑梗塞是指脑血管堵塞导致血流中断，引起脑组织缺血、缺氧、水肿和神经功能损害的疾病。
定义
根据患者症状、体征和影像学检查综合判断，确诊需要依赖于影像学检查发现脑部缺血灶或脑组织坏死灶。
糖尿病是脑梗塞的一个重要危险因素，应采取积极措施控制血糖水平，包括合理饮食、适当运动、使用药物治疗等。
定期进行健康检查
定期进行心电图、超声波、血压等检查，以及血液化验等，及时发现血管病变和其他健康问题，以便及时采取措施加以治疗。
筛查高危人群
对于具有家族遗传史、年龄较大、患有慢性疾病等高危人群，应定期进行脑梗塞筛查，以便早期发现病变并采取相应治疗措施。
保持规律的作息时间
均衡饮食
控制饮食量
健康生活方式与饮食习惯
控制高血压
高血压是脑梗塞最重要的危险因素之一，应采取积极措施控制血压，包括合理饮食、适量运动、保持良好的心理状态等。
控制慢性病发病危险因素
控制高血脂
高血脂也是脑梗塞的重要危险因素之一，应通过合理饮食、适当运动和药物治疗等方式控制血脂水平。
控制糖尿病
包括机械取栓、颈动脉内膜剥脱术、支架植入等，针对不同的病因和病情采取相应的治疗手段。
常用药物与治疗措施
康复训练
根据患者病情和康复需求，制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等。
心理干预
针对脑梗塞患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取认知行为疗法、心理疏导等干预措施，提高患者的心理健康水平。
xx年xx月xx日
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contents
目录
脑梗塞概述脑梗塞的诊疗现状脑梗塞病例分析临床实践经验分享脑梗塞的预防措施脑梗塞病例讨论总结
01
脑梗塞概述
脑梗塞是指脑血管堵塞导致血流中断，引起脑组织缺血、缺氧、水肿和神经功能损害的疾病。
定义
根据患者症状、体征和影像学检查综合判断，确诊需要依赖于影像学检查发现脑部缺血灶或脑组织坏死灶。
糖尿病是脑梗塞的一个重要危险因素，应采取积极措施控制血糖水平，包括合理饮食、适当运动、使用药物治疗等。
定期进行健康检查
定期进行心电图、超声波、血压等检查，以及血液化验等，及时发现血管病变和其他健康问题，以便及时采取措施加以治疗。
筛查高危人群
对于具有家族遗传史、年龄较大、患有慢性疾病等高危人群，应定期进行脑梗塞筛查，以便早期发现病变并采取相应治疗措施。
保持规律的作息时间
均衡饮食
控制饮食量
健康生活方式与饮食习惯
控制高血压
高血压是脑梗塞最重要的危险因素之一，应采取积极措施控制血压，包括合理饮食、适量运动、保持良好的心理状态等。
控制慢性病发病危险因素
控制高血脂
高血脂也是脑梗塞的重要危险因素之一，应通过合理饮食、适当运动和药物治疗等方式控制血脂水平。
控制糖尿病
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术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
现起来。这样把多种学习方法都有机的穿插在自学探究活动之中，充分的调动多种学习器官，使学 生尽情地体验于丰富的探究活动中。如一位教师执教商中间有0除法，根据学生已有的知识经验，大 胆采用“尝试练习──提出议论焦点──自学课本──动手操作──质疑解疑”思路（跳过例8、例9）进行 教学。学生在尝试练习时，计算出现分歧，有的商是25，有的是205。到底谁对谁错呢？教师没有立 即组织讨论，而是让学生先自学例8、例9和例10，你从书本上发现什么？有学生自学后提出疑问： 1435÷7商的十位上为什么要商0呢？什么叫“不够商1就商0”
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
卫生棉条 稀水样便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油
土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引流袋或负压引流器 肛袋收集大便
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
病例简介
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
动，学生才在本节课中学得生动、活泼、主动，有声有色。三、充分挖掘自学中的探究因素，让自 学探究活动的内涵丰富起来自学探究的目的是什么？我们认为目的有其
病例简介
患者 夏宗范
性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
？这个问题非常关键。教师及时组织学生借助电脑进行小棒操作，学生们经过观察思考后，有的说， 3捆小棒平均分成7份，每份不够分1捆，要拆成30根和5根合起来，每份是5根，每份里就没有整捆的， 所以用0表示。有的想法很奇特，说：“2 5这样写不好看！”。还有的高兴地说：老师，如果商是 25，乘七只有一百多，就不对了。学生们一下子恍然大悟。这节课中学生有疑惑、有动手、有想象、 有争辩、有笑声……而所有这些都有机穿插在自学探究活动之中。也正是因为有了多种形式的学习活
护理疑难病例讨论
Case discussion 某某医院急诊科 汇报人：xxxx
目录
01 病例简介 02 主要治疗 03 腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择 04 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
PART
01 病历简介
的时候，就让学生热烈的说起来辩起来；凡是学生想想的时候，就让学生大胆的猜想起来勇敢的发
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
现起来。这样把多种学习方法都有机的穿插在自学探究活动之中，充分的调动多种学习器官，使学 生尽情地体验于丰富的探究活动中。如一位教师执教商中间有0除法，根据学生已有的知识经验，大 胆采用“尝试练习──提出议论焦点──自学课本──动手操作──质疑解疑”思路（跳过例8、例9）进行 教学。学生在尝试练习时，计算出现分歧，有的商是25，有的是205。到底谁对谁错呢？教师没有立 即组织讨论，而是让学生先自学例8、例9和例10，你从书本上发现什么？有学生自学后提出疑问： 1435÷7商的十位上为什么要商0呢？什么叫“不够商1就商0”
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
卫生棉条 稀水样便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油
土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引流袋或负压引流器 肛袋收集大便
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
病例简介
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
动，学生才在本节课中学得生动、活泼、主动，有声有色。三、充分挖掘自学中的探究因素，让自 学探究活动的内涵丰富起来自学探究的目的是什么？我们认为目的有其
病例简介
患者 夏宗范
性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
？这个问题非常关键。教师及时组织学生借助电脑进行小棒操作，学生们经过观察思考后，有的说， 3捆小棒平均分成7份，每份不够分1捆，要拆成30根和5根合起来，每份是5根，每份里就没有整捆的， 所以用0表示。有的想法很奇特，说：“2 5这样写不好看！”。还有的高兴地说：老师，如果商是 25，乘七只有一百多，就不对了。学生们一下子恍然大悟。这节课中学生有疑惑、有动手、有想象、 有争辩、有笑声……而所有这些都有机穿插在自学探究活动之中。也正是因为有了多种形式的学习活
护理疑难病例讨论
Case discussion 某某医院急诊科 汇报人：xxxx
目录
01 病例简介 02 主要治疗 03 腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择 04 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
PART
01 病历简介
的时候，就让学生热烈的说起来辩起来；凡是学生想想的时候，就让学生大胆的猜想起来勇敢的发
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。