平滑肌肉瘤病例讨论
病例讨论(肋骨肿物)
胃平滑肌肉瘤
子宫平滑肌肉瘤
小肠平滑肌肉瘤
膀胱平滑肌肉瘤
下腔静脉平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤肝转移
磁感应治疗？
肿瘤磁感应治疗主要是利用铁磁性材料在交 变磁场下产热的原理，使肿瘤组织升温到有 效温度，从而达到治疗目的。磁感应治疗具 有靶向性、适形性、自控温、内加热、可重 复、正常组织与肿瘤之间温差大等特点，它 有望克服以往肿瘤局部热疗方法的缺点，成 为新的治疗肿瘤的有效手段，目前的治疗适 应证为恶性软组织肿瘤（如脂肪肉瘤、纤维 肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤 等）。
病例讨论
女，49岁，背部不适2年余，发现 背部肿物3天。
鉴别诊断
难以鉴别
骨肉瘤
发病年龄，部位不对
内生软骨瘤、软骨肉瘤
散在 沙粒样 钙化
骨巨细胞瘤
软组织不受侵犯
骨髓瘤 源自多发 单发少见，根据x线照片无法与溶骨性骨肉 瘤或转移瘤区别。 尿中可检出本周蛋白 。
平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管 平滑肌或肠壁粘膜肌的恶性间叶组织肿瘤， 占所有软组织肿瘤的5%~10%。其中以直 肠最多见，约占大肠平滑肌肉瘤的85%。 平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外， 血行播散是最主要的途径。
症状体征
此病早期常无任何症状；随着瘤体增大， 压迫周围组织，影响其他器官功能。 平滑肌肉瘤好发于胃底、体部，源于胃壁 肌层，源于粘膜肌及血管的平滑肌者少见。 它向浆膜下或黏膜下膨胀及浸润性生长， 成圆形或分叶状包块，早期不影响粘膜。 瘤增大后常有粘膜溃疡并出现类似溃疡病 症状，制酸剂可缓解症状。
骨转移瘤
常见于支气管肺癌，肋骨转移常多发。
结核
胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的CT表现
胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的CT表现医学影像学杂志2001年第l1卷第5期】MedlrmongVd.11Nn.52001胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的CT表现龚美琳,耿道颖,潘玉萍,沈天真(复旦大学医学院附属华山医院故射科上海2ooo4o)【摘要】目的:探讨cr在胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤诊断中的应用价值.方法:本文收集了12倒(男8倒,女4倒,平均年龄56.1岁)经手术病理证实的胃肠道平滑肌瘤(5例)和平滑肌肉瘤(7倒).12倒均作cT检查,其中3例作了胃镜检查,6例作了胃肠道钡餐造影检查.结果:胃是胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤最好发部位,除直接浸澜和远处转移提示为恶性外,肿瘤太,分叶状,不均匀强化及溃疡形成均提示平滑肌肉瘤可能性太.结论:cr在胃肠道平滑肌瘤和平精肌肉瘤的诊断与鉴别诊断中优于胃镜和胃肠道钡餐造影检查.【关键词】胃肠道;平精肌瘤;平滑肌肉瘤;体层摄影术,x线计算机中图分类号:R81442;R573文献标识码:A文章编号:1006—9011(2001)05—0320—03CT.mIal扣gofk-岫Ⅱ咖lindlelomyosarcamminthegastlxCmtestlnaltractGONGMei-l&tCENG—,PANY~-.cag,凸f.D~onentofRM/dogy,H,m~,anHosp/ta/,FudaaUn/ve~,S,.'m~ha/2OOO4O,Ch/aa 【Abstract】Objective:ToevaluatethedJagl3D~cvalueofCTefficacyinthegastroint~Lalleiomyomaar dleiemyamrcoma.Methods:12e.~tse$(8men,4wc~nen,meaIlage56.1years)ofgastmlntesthudllaetconfirmedbypatho lo~"wemexmni~tedwithcr(n=l2),bari?umⅡalstLl曲(n=6)aI】dgastroscopy(n=3).Results:Thestmxme~isthecommonestsiteofldomyomasandlelomyo 6arconms,Inaddi-liontodfcatu~sofdirectim'az,iondistantmetastasissuggesdtfi~gmalignmaey,thelargesize, lobdatedcontour,heterogeneom既-hanceme址and11】0nafavorlngthepossibilityofleiomycsa,c,~aCo~dumml:Wefoundthatincha(她d;i.lgleiomyomasandleiomyc~arcaramofthegastmlntestJnaltractCT.e,xalnJnafionwaBsi~it$ca.tlysuperiortot heothertwomethods.cTfeaturesareusefulindifferentiatinglelomy~aaandleiemycearcc~naofthegastmintesfinalllaet.【Keywords】Gastrointestinaltract;Leiemyoma;Leion~osarcoroa;Tcxnoo:aphy.X-mycomputed胃肠道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤是胃肠道壁内最常见肿瘤[1l,以往临床诊断均采用胃肠道钡餐造影和胃镜检查,检出率较低,目前随着采用cT配合检查,大大提高了胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的定性诊断[.在与其它肿瘤的鉴别诊断上,CT也有很大价值.1材料与方法本组l2例中男8例,女4例;年龄34～84岁,平均56.1岁.其病理分类为:平滑肌瘤5例,平滑肌肉瘤7例.病变位于胃7例(胃底贲门处2例,胃体部5饲),十二指肠1例,空肠4例.临床表现为腹痛2例,腹部包块8饲,消化道出血4例,腹胀1例.所有病例均行Cr检查,其中平扫加增强扫描8例,仅作平扫4例.采用机器hnaDn—c150全身CT扫描机.采用平扫加增强后双期扫描或实质期扫描,造影剂采用Omnlpaque100m1.注射速率为3—5ml/s.12例CT扫描中,将2饲CT原始资料输送到工作作者简介:龚黄琳(1964一).女.上海市人,毕业于上海医科大学,主治医师.主要从事滴化系统和神经系统影像学诊断320站行图像后处理,利用Insit软件包行模拟内窥镜检查.2结果l2例术前均行CT扫描,术前3例诊断为平滑肌瘤,9例诊断为平滑肌肉瘤;术后证实为平滑肌瘤5例,平滑肌肉瘤7例,2例误诊为平滑肌肉瘤.定性诊断率为83%.6例术前行胃肠道钡餐造影检查,术前诊断平滑肌瘤3例,平滑肌肉瘤2例,未发现病变者1例;术后证实平滑肌瘤2例,平滑肌肉瘤4例.术前2饲平滑肌肉瘤误诊为平滑肌瘤.1例未发现病变,定性诊断率为50%.3例术前行胃镜检查,术前1例诊断为平滑肌瘤.2例诊断为溃疡性癌;术后证实平滑肌瘤2例,平滑肌肉瘤1例,术前2例误诊,定性诊断率为33%.胃部肿瘤最大径线2.5～30.ocm,平均9.9cm,十二指肠肿瘤最大径线8.Ocm,空肠肿瘤最大径线2.5—4.5cm.平均13.4cm.所有病例的平扫CT片上均能清楚显示肿块影,与胃肠道关系密切,其中向腔内生长4例.向腔外生长为主4医学髟像学杂志∞叭年第l1卷第5期!:!!.立羔固l胃平惜肌肉癌.胃体太弯铡觅部分寒^睦内肿块轮廓光整胃牯膜向右推穆匣2十二指脑平滑肌肉瘤.十二指脑圈略扩大t水平段觅不觏皿I宝髟团3胃平惜肌肉瘤.cT平扫见巨大舯块,密度不均匀囤4十二指脑平柑肌肉瘤.十二指肠水平段平滑肌肉癌囤5胃平滑肌肉瘤.增强cr扫描肿块不均匀强化固6增强cr扫描肿块不均匀强化例(图I),向腔内,外生长4例(图2).平扫呈等密度8例,呈低等混合密度4例,平均值为30—4511U (图3,4);增强扫描(8例)均有不同程度的强化,强化以周边明显,呈现分隔状,cr值为70—9911U,中央为低密度区(图5,6).2例cr显示有腹水,I例显示肝左叶受侵及肠系膜上动,静脉受累外,其它均未发现有腹腔转移及淋巴结转移灶.平滑肌瘤和平滑肌肉瘤各I例,模拟cT胃镜结合2D图像检出,表现为局部突入胃腔内,粘膜展平,结合2D横断面图像,可清楚显示肿块位于粘膜下.6例作胃肠道钡餐造影患者中,能清楚显示有龛影者3例(50%),其中平滑肌肉瘤2例.平滑肌瘤I例.另外3例术前诊断为平滑肌瘤1例,平滑肌肉瘤I例,未发现病变者I例,术后证实为平滑肌肉瘤2例,平滑肌瘤I例.胃镜检查3例,术前诊断为平滑肌瘤1例,胃溃疡型癌2例,手术病理证实平滑肌瘤2例,平滑肌肉瘤1例.3讨论胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是少见肿瘤,仅占胃肠道肿瘤的I%3%,它起源于胃肠道平滑肌,位于粘膜下,胃镜诊断有一定困难.笔者报道3例行胃镜检查中仅I例确诊,2例误诊为胃癌.而行胃肠道钡餐造影检查者6例,5例能显示有胃肠道粘膜下或胃肠道外占位性病变,3例误诊,I例未发现病变.而cr检查均能清楚显示肿块的部位,形态,大小,密度及肿块内部有无坏死,周围组织浸润及转移情况.在胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的辅助诊断方面,cT有极大的价值,特别是对于胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的定性方面更是优于胃肠钡餐造影检查和内窥镜检查.文献报道胃是平滑肌瘤和平滑肌肉瘤最好发的部位,本组报道病例中, 60%发生于胃,大多数位于胃体部大,小弯侧近胃底区,由胃壁向外突出生长或向内,外生长,这与文献报道相符台.本文5例平滑肌瘤中,其形态呈圆形或椭圆形,均匀或不均匀密度肿块,增强后有均匀或不均匀强化,有时中央可见低密度区.肿瘤边缘一般光滑,肿瘤处胃壁受压弧形内凹,胃内壁光滑,有时可向胃腔外生长,但与周围组织分界清楚.而本组7例平滑肌肉瘤多数呈圆形,椭圆形或分叶状肿块,密度均匀或不均匀,瘤内常伴有低密度囊变区, 增强扫描肿瘤为不均匀强化,尤以肿瘤周边明显强化,呈分隔状.中心为低密度区多见.肿块往往向腔内,外生长,局部胃壁可凹凸不平,有时可见造影剂及气体影,据文献报道,肿块内的囊性区域是由于肿瘤周边血供丰富,而中央血供较差,引起中心坏死或出血所致【3l4J.一般多见于平滑肌肉瘤,但若平321医学髟像学杂志2001年第11卷第5期JMed滑肌瘤长得过大,以致血供相对不足,也可引起肿瘤中心发生坏死,故依据这个特征来鉴别平滑肌瘤和平滑肌肉瘤有时有一定困难.本文报道的平滑肌肉瘤,有l例浸润肝左叶,2例出现腹水而腹腔淋巴结未见转移,所有l2例病例均未见到钙化.CT与胃肠道钡餐造影和胃镜不同,它不仅可直接显示肿块本身,而且对病变的形态,发生部位显示的更清楚.既可了解胃肠道腔内情况,又可清楚显示肿瘤向腔外生长情况及周围器官侵犯范围,故作胃镜或胃肠道钡餐造影检查显示为阴性或仅表现为胃粘膜下病变,而作CT检查可弥补此不足.因此,当胃肠道钡餐造影检查或胃镜检查发现胃肠道有压迹,胃肠道腔内又无明显软组织肿块突人,局部胃壁形态改变或蠕动波减弱时,应考虑到此类肿瘤的可能,应用Cr检查有助于诊断.参考文献:[1]胨星荣,沈无真垒身cr和Mm[M].上海:上海医科大学出版杜,1994695—696.[2]关长群,刘振春.陈新,等.胃肠遭平滑肌类肿瘤与胃癌的影像学分析[J]中华放射学杂志.1991,25:149—151[3]Ch,m}U,BytmJy.唧JKA,el.c船nk&妇Jleinr~yorra蚰j ki砌y吼madifferenfiafi~[J].Jc0呵^B【Tc~ogr.1998,22:回一74[4]Al胂A,yesunagaT,Y蛐0S.etalR0cfindln~0ftl_l口llmandlei~:repotdtwocase~[J]Coat,putMImagingcTaph.1993.17:125一l3l[5]Dizmc~dT.D~nton.ParksTGSmoothlTIlsdeIIthe?n~ltaryta-~t[J].AnnRCall.1990,72:316—320(收稿日期:2.0D一05—27謦回日期:2001一O1一ID)(车文编辑:崔国明)(上接317页)靶点,并以此为中心进行手术设计.3.2对切口及骨瓣的设计框架立体定向及导航手术均可完成病变的精确定位,因此可以尽量的选择小切口及开小骨瓣进行手术,设计切口及骨瓣时完全不必担心找不到或不能很好的暴露病变,尤其适合作为"锁孔"及内窥镜手术的辅助工具,实现微刨及精确定位的完美结合,从而减少病人的损伤及术中的出血,有利于患者术后的康复.3.3对颅内病变的切除两种技术均可在影像资料的辅助下准确地导向病变,因此可以尽可能的使用小切口,小骨瓣甚至"锁孔"开颅,尤其对于脑皮层表面无异常表现的脑深部病变,避免了穿刺或多处切开皮层.另外神经导航系统在镜下导航或观察棒的帮助下,结合导航手术计划可避开脑重要功能区,以最短距离到达靶区.当遇到用肉眼难以分辨肿瘤与正常脑组织的界限时,特别是二次手术,术后肿瘤残留,复发,放疗及化疗后,由于肿瘤体积较小且正常结构已改变或组织已变性时,导航系统可实时在工作站监视器的影像上显示手术部位,显微镜到达病变的距离和方向,指导医师准确移动显微镜J.这是框架立体定向技术所无法比拟的,特Ⅱ是其定位头架的放置+限制了显微镜的使用及手术操作.总之,应用影像辅助的框架立体定向技术及神经外科导航系统进行颅内病变切除是当今神经外科322的前缘,尽管能够帮助神经外科医生准确地找到病灶,但病灶切除范围,程度仍需要依靠医生的经验及技术,并不能替代有经验的神经外科医生单独完成手术,而是作为一种精确定位并完成部分操作的手术辅助工具,.参考文献:[1]1Jn&,dl0n碰0ftrnnsplantalicninhⅢ～n目Ⅱk刚一[J].Tren~Netumsei,1991,14:376[2]田增民,剂宗惠.cr,MR1}导立体定向手术[M].觅段国升,朱诚,主编.手术学全集.神经外科卷北京:^民军医出版社,1994.540—541.[3]NJeJute]UNewm肌棚80fnr鹏ryintherealm0fteeh一|10I.:P0b6,p~tlea]Jtie*,r魄hd圆[J]r鹏ry,1996,38:625—639]‰ikJ,Lakfis~lmiY.Ulta'asourdcon~ednm0guidedhralngLl目J_.JH—rg,1993,79:36—42.【5]Z日～0L,ⅥnasFC.Bee~lleR.Adv~eed～Ⅲnail—g曲_mIIsigaT.b|c曲.peintegrated~-ith肌blfiareds/stemInhm出N,K.‰neuro~,ery[M].Tokyo:Sringer-V erlag1997.43—55.[6]杜固宏.周良辅.神经导航系统在颅脑手术的初步应用[J].中国临床抻经科学,1998.6:94—97[7]JohnR,R~insc*tJrskunbasetIIInl船,Aerltiead喇pmiBBlandclinical serle~nginmge~tidnnee【JJN㈣OinNAM1996,7:297—31l[8]赵立元,王忠诚赵继宗,等导航系统在神经外科显徽手术中的应用[J].中华神经外科杂志,1998.14:198—201.(收稿日期:2001—03—12修回日期:2001—06—12)(车文编辑:盂繁禄邹清旭)。
超声病例讨论
陈雪
病例一
➢患者女，50岁 ➢主诉：发现阴道肿物半年余，增大4天 ➢专科检查：阴道右侧壁见一直径约4cm
大小囊肿，光滑，触痛，阴道囊肿？
经阴道超声检查
经会阴部超声检查
超声检查 阴道内实性团块，性质待定。
手术所见
阴道壁灰白灰红色带包膜组织一块 4×3.5×2.5cm，切面灰白色，实性， 质软，病理：（阴道）考虑平滑肌瘤。
鉴别诊断
➢与子宫平滑肌肉瘤鉴别 ➢行MRI检查，平滑肌瘤表现为T1和T2一
致性低信号，而平滑肌肉瘤则在T2加权 相上信号增强。 ➢金标准：组织病理学检查
病例二
➢患者女，79岁 ➢主诉：发现“颈前无痛性包块5年”入院 ➢专科检查：甲状腺左侧叶可触及一大小约
3×2cm大小包块，质中，表面光滑，境界 清，可随吞咽上下活动，无明显压痛。
临床表现
➢ 甲状腺体积短期迅速增大，并出现声音嘶哑 、呼吸困难等症状，少数患者体重下降、发 热等；
➢ 触诊：甲状腺肿块，肿块大小不等，质硬， 活动度差，40%出现淋巴结肿大；
➢ 患者多有桥本氏甲状腺炎病史。
讨论
➢原发性甲状腺淋巴瘤与桥本氏甲状腺炎伴 发较多，认为它是由于桥本氏甲状腺炎激 活B细胞分泌自身抗体，导致甲状腺的淋 巴组织增生，继而发生恶变。
超声检查
超声检查
甲状腺体积增大，腺体回声不均匀，甲状腺左侧 叶可见一个椭圆形低回声结节，大小约30 mm×20 mm，边界清，内部回声不均匀，CDFI 于团块内探及少许血流信号。 甲状腺左侧叶低回声结节（TI-RADS 3类），考 虑桥本氏甲状腺炎可能，请结合临床并随诊。
手术所见
不规则组织一块，合计2.5×2×1.5CM， 切面灰黄灰白色，质软。 病理：（左甲状腺）弥漫性大B细胞淋 巴瘤，非生发中心型。
前列腺平滑肌肉瘤MRI及MRS表现一例
，
1
～
3 )
。
而 前 列 腺 肉瘤 可 见 于 任 何 年 龄 尤 以 年 轻 人 多 见 约
30
％发 生
前 列 腺 后 份 与 直 肠 间 占位 性 病 变 考 虑 间 叶 组 织 来 源 的 恶 性 肿
，
在 10 岁 以 内
， ，
， 7 5
％ 发生在
40
岁以内
。
前 列 腺 肉瘤 早 期 不 出 现
一
瘤 与前 列 腺癌 待鉴 别 以 前 者可 能性 大
，
。
症 状 因此 当症 状 出现 时 肿 瘤 已 经 相 当 大
，
、
，
般的症状早期 表
、
、
M RS
分 别在 前 列 腺病 灶 区 及 紧邻 病 灶 的 前 列 腺 组 织 两 组
，
现 为 膀 胱 颈 部梗 阻 症 状 如 尿 频 尿 急 尿 细 线 尿 流 中 断 排 尿
，
M R S ) 的表 现
，
。
病例 资料
患者 男
，
42
岁
。
无 明显 诱 因 出现 会 阴饱 胀 不 适
，
呈阵发性 隐痛 并 出现 尿 频
、
尿
。
急 血 尿 排尿 困难等近
、 、
1
年
近两 月 前 上 述 症 状 加 重 就诊
，
。
直肠 指 检可 触 及 前 列 腺包 块 质
硬 ；P S A
为
0
．
9 1
n
g ／ l ；B
一
前 列腺肿瘤 以 腺瘤 多 见 前
，
列 腺 肉瘤 非 常 少 见 其 中 平 滑 肌
外科治疗食管平滑肌肉瘤2例
１６０ 中日友好医院学报２００２年第１６卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２００２ Ｊｕｎ，Ｖｏｌ・１６，Ｎｏ ３ ３２９． ［４］Ｎａｇｕｆｕｇｉ Ｔ，Ｍａｋｉｎｏ Ｍ，Ｓｕｇｉｙａ ｒｎａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌ—ＭＩＮ：ａ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｉｎｈｉｂｉｔ０ｒ ０ｆ ｎｅｕｒｏｎａｌ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｉｚｅ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｆｏｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｅｒｅｂ Ｂｌｏｏｄ Ｆｂｗ Ｍｅｔａｂ，１９９５，１５ （Ｓｕｐｐｌ １）：￥４４３． ［５］郑肖钊，王叶，杨蜀莲．大脑皮层微血管的制备及其去甲肾 上腺素水平和多巴胺． 羟化酶活性测定［Ｊ］．中国循环杂 志，１９８８，３（１）：３７－３８． ［６］ Ｚｅａ Ｌｏｎｇａ，Ｗｅｉｎｔｅｉｎ ＰＲ，Ｃａｒｌｓｏｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈｏＵｔ ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｒａｔｓ［Ｊ］． Ｓｔｒｏｋｅ。１９８９．２０（１）：８４—９１．
［７］张忱，李刚，徐亚平，等大鼠局灶性脑缺血再灌注模型的再 灌注时间窗［Ｊ］．中日友好医院学报，２０００，１４（５）：２５５—２５８． 『８］ Ｋａｎｗａｒ ＳＫ．Ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｉｓ ａｎ ａｎｔｉａｄｈｅｓｉｖｅ ｍｏｌｅｃｕｌｅ ｆｏｒ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｗ Ｈｏｒｉｚ，１９９５，３（１）：９３—１０４． 『９］ Ｂｅａｓｌｅｙ ＴＣ，Ｂａｖｉ Ｆ，Ｔｈｏｒｅ Ｃ，ｅｔ ａｌ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ／ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｂａｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ｂｙ ａｎ ｉｎｄｏｍｅｔｈａｃｉｎ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｊ］．Ｊ Ｃｅｒｅｂ Ｂｌｏｏｄ Ｆｌｏｗ Ｍｅｔａｂ．１９９８，１８（１）：８８—９６． ［１０］ＦｅｕｅｒｓｔａｉｎＣＺ，ＬｉｕＴ，ＢａｒｏｎｅＦＣ．Ｃｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｒｏｌｅ ｏｆ ＴＮＦ．ａ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｂｒａｉｎ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｖ， １９９４．６（４）：３４１．３６０．
【胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的诊断】胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤如何诊断
【胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的诊断】胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤如何诊断【诊断检查】(一)实验室检查平滑肌肉瘤可出现贫血、血沉加快等，大便潜血阳性常提示胃腔内有溃疡存在。
(二)影像学检查X线钡餐检查可见腔内型平滑肌瘤的充盈缺损，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边缘整齐，晚期可带蒂，有时瘤体中央可见溃疡龛影。
平滑肌肉瘤充盈缺损多数较大，中央常见“生眼样”溃疡龛影。
较大的腔外型肿瘤常可误为外来压迫。
近年来，B超检查技术有所提高，常可发现胃腔内或胃外的肿物，壁间型肿瘤常可表现为局限性胃壁增厚，甚至可准确发现黏膜上的溃疡。
CT扫描对胃平滑肌瘤的诊断价值较大，其CT表现包括：胃壁圆形或卵圆形的高密度肿块，强化扫描后图像增强;在肿块的中央部分可显示低密度区，肿块的边缘较光滑，其基底部较小。
肿块与胃壁间大多形成锐角;有的基底较大的胃平滑肌瘤，肿瘤可在向胃壁外生长的同时，向胃腔内生长，亦即胃壁内外均可显示肿块影;肿瘤处胃壁受压后呈弧形向内凹陷，而胃内壁则光滑;胃小弯或贲门区的平滑肌瘤向外生长时，可挤压肝左叶形成凹陷，胃体大弯侧平滑肌瘤可将脾脏推压向外侧，但肿块与这些周围脏器的界限比较清楚。
(三)内镜检查内镜下可发现腔内型肿瘤，但难以鉴别平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。
这两种肿瘤皆可呈息肉状，圆形或椭圆形，有时为分叶状或结节状，边界清楚。
多数广基无蒂，带蒂者多为晚期。
质地较软，表面光滑，黏膜多正常，黏膜下肿瘤将黏膜顶起可使皱襞拉平，形成“桥样皱襞”，有时在瘤体表面可见糜烂或溃疡。
平滑肌肉瘤瘤体多数较大，往往可见分叶状巨大肿块向胃腔突出，黏膜表面常有大小不等的溃疡，常易误诊为胃癌。
黏膜活检常因取材深度不够无阳性结果，因此，宜选病变边缘坏死组织部位深凿式活检。
良好的取材常常有助于病理做出正确的鉴别诊断。
超声内镜对发现深在的平滑肌瘤或平滑肌肉瘤有帮助，但对鉴别良恶常不敏感。
(四)突变型p53基因产物表达定量分析近年有报道，平滑肌肉瘤组织p53基因表达明显增加，对鉴别诊断甚有帮助。
消化道平滑肌肉瘤11例报道
死亡 １例；２例 因合并腹腔脓肿 ，１ 例切 口裂 开行二次手 术外，其余均一次性手术 治愈。
消化道平滑肌肉瘤 １ 例报道 １
黄 祥
（ 黑龙 江省讷 河市 中医医院 ［ 摘
１ １０ ６ ３０）
要］ 文对我 院 ２ ０ 本 ０２～２０ ０ ６年 间 １ 例 消化道平滑肌 肉瘤进行 了４Ａｔ １ ｇｉ。从 临床 资料 ，结果到讨论进行 了扼要介 绍。为 临 肉瘤 文献标示码 ：Ｂ 文章编号：１ ７－ ０ ５（ ０ ７ － ２ １ ０ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）７ ０ ８ － １
４ ． ８岁 （Ｓ ２６ Ｄ： １ ． ５ 。所 有患者均根据 眼压监测值、视乳 ０６） 头损害 、视野改变 情况， 确诊 为开角性青光 眼；且符 合以下入 选标准： （ ）年龄 大于 １ １ ８周岁 ： 双眼具有视功 能 （） ２ 最大用药 量不能控制眼压或病情进展 ： （） ２ 由于全身状 态或其他 原因虽
未达 最大用药量， 但患者无法耐受 ；（） ３ 用药依从性不佳。排除 怀孕、 ２年 内接 受其他 眼科手术、全身应用 皮质类固醇类激素 者。其中原发性开角型青光眼 （ Ｏ Ｇ 患者 ２ ＰＡ） ９例 ４ ５只眼，眼
压 ：连续 两次或早晚 ≥２ ｍＨ ３ｍ ｇ；视野 ：青 光眼 中早 期改变， 周边 缩窄 １ ０只眼， 弓形暗点 ３ ２只眼；眼底 ： ０只眼杯扩大 ３
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ７ ５２
４０ ３ ３ ０２）
文章编号 ：１ ７ － ０ ５（ ０ ７ — ２ １ ３ ６２ ５８ ２ ０ ）７０ ８－ ０
文献标识码 ：Ｂ
开角青光眼又称 为慢性单纯性青光眼 ，其主要特点是在 高 眼压状态下 ，前房角仍宽而开放。导致眼压升高 的原因与前房 角之小粱网阻滞有 关。由于眼压升高导致视神经损害和视野缺 损， 所发病率和致盲率都很高。 院 ２ ０ 年 ８月引进了美 国科 我 ０５ 以人公司 “ Ｕ Ｔ 双多波长眼前节激光 系统 （３ ＤＥ ” ５ ２脉冲激 光＋
子宫静脉内平滑肌瘤病临床病理分析
本病典 型病理改变为静脉 内见蠕 虫样 、条 索状瘤体 ，可 抽 出，镜 下呈 良性平滑肌瘤 的形态，不侵 袭静 脉壁。肿 瘤极
具 有特征性 的大体形态对 诊断非常重要，尤其 是在术中、冰
在 既往手术 区旁有 团索状 肿块 ，膀胱输 尿管壁 、直肠 系膜 、
卵巢静脉 、髂 内、髂总静脉内均可触 及肿瘤。 １ 方法 ． ２ 手术 取材 ，所 有标 本均经 １％ 中性福 尔马林 固 ０ 定 ，石蜡包 埋 ，ＨＥ染色 。实验 中使用 的鼠抗人单 克隆抗体 Ｃ ３ 、Ｓ Ｄ ４ ＭＡ、Ｅ Ｒ、Ｐ Ｒ等 相关 试剂均 购 自福州迈新 生物试剂 有 限公 司。免疫 组化采用 Ｓ Ｐ法，以 Ｐ Ｓ代替 一抗作为 阴性 Ｂ 对照 ，使用 已知 阳性的组织标 本作为 阳性对 照。阳性细胞 ／ 总细胞数 ＞ ０ ３ ％为阳性。结合临床资料分析相关 的病理特点。
血管，可伴有水 肿、玻璃 样变或 囊性变 。６例均 诊断 静脉 内
平滑肌瘤病 ，其 中伴多发平滑肌瘤 ４例 ，合并 腺肌 病 １ 例。６
病例 ３累及 膀胱 、 输尿管壁间小静脉 、 直肠系膜 以及髂总静脉。 ２３ 免 疫 组 织 化 学 波 形 蛋 白 Ｖ ｍ ｎｉ（） 结 蛋 白 ． ｉｅｔ ＋、 ｎ ｄ ｓ ｎ＋、平 滑 肌 肌 动 蛋 白 Ｓ ＋ １ 以上 结 果证 实肿 瘤 ｅｍｉ（） ＭＡ（＋， 来 源于平 滑肌细胞 。肿瘤表 面和腔壁 内皮 细胞 Ｃ ３ ㈩ ，雌 Ｄ４
时具 有瘤细胞明显 异型，病理性 核分裂象 多见及凝 固性坏死
等恶性 特 征，低 度恶 性子宫 内膜 间质细胞 肉瘤侵犯 血管时， 在免 疫组化上 Ｃ １（） Ｄ ０＋，平滑肌标记 阴性可与 Ｉ Ｌ鉴别。 Ｖ Ｉ Ｌ的生物学行为类 似恶性肿瘤，沿静脉系统蜿蜒生长， Ｖ
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切缘分级系统
• 切缘分类系统：用字母“R”代表，R0为肉眼完全切除， 镜下切缘阴性；R1为肉眼完全切除，镜下切缘阳性；R2 为肉眼未能切除（即大块残留病变），镜下切缘阳性；
• 手术报告、出院总结、相关医疗记录都应该使用R分类系 统对手术进行描述，例如：左大腿前软组织平滑肌肉瘤局 部广泛切除，术中肿瘤切缘满意，无大块残留病变，，镜 下切缘阴性，就可描述为“左大腿前平滑肌肉瘤R0切除 术”。
• 软组织肉瘤包罗万象，已知的组织学亚型超过50种，部位 分布广泛，最常见部位是四肢，约占所有病例的一半；
• 患者表现为无痛性肿块，大约1/3诉有疼痛感，最常见的 误诊包括创伤后或自发性血肿和“脂肪瘤”；
• 治疗前活检至关重要，活检方法首选微创技术，但是应能 提供足够的组织来明确诊断，一般方法是经皮空芯针活检 （CNB）；
小结
• 预后：与肿瘤大小、解剖深度、组织学分级以及部位、组 织学亚型、切缘情况有关；
• 治疗：首选切缘含正常组织的局部扩大切除术+术后近距 离照射（BRT），但低级别肿瘤BRT无意义，可能是肿瘤 细胞周期长未进入放疗敏感期。
• 截肢术：适应症包括：影像学检查证实主要血管、神经和 骨受侵，保肢术也将导致功能严重丧失或组织失活；局部 非转移性肿瘤。已有明确转移者不宜做截肢术。
……
免疫组化结果：
• 阳性：
• Calponin(+) Desmin(散在+)
• Vim(+)
• 阴性： • Bcl-2(-) • CK广谱(-) • EMA(-) • HMB-45(-) • Myogolbin(-) • S-100(-) • SMA(-)
• 病理诊断：（左大腿）平滑肌肉瘤。
小结
平滑肌肉瘤病例讨论
病例一
• 病理编号：95775 • 病史：女，57岁，左大腿血肿2个月 • 手术所见：血肿机化组织合并炎性改变 • 临床诊断：左大腿血肿并感染。 • 肉眼：10*7*3厘米灰白灰红色组织一堆，
切面实性，灰白灰红色，质软，取6块
鉴别诊断
1、增生性肌炎 2、纤维肉瘤 3、平滑肌肉瘤 4、滑膜肉瘤 5、横纹肌肉瘤 6、恶性外周神经鞘膜瘤 7、隆突性皮肤纤维肉瘤 8、未分化/不能