腹部平滑肌肉瘤的CT表现

１ ， 盆 腔肠 系膜 ５例 （ ２ ， １例 （ ３ ， 脏 ）腹 图 ）胃 图 ）肝 １ （ ４， 例 图 ） 肾脏 １例 （ ５ ， 股 沟 １ （ ６ 。 图 ）腹 例 图 ）
２ ２ Ｃ 表 现 Ｃ ． Ｔ Ｔ平 扫 显 示 肿 瘤 长 径 ２ ６ ～ ．
诊 的很 少 ， 像 学 甚 至 将 部 分 胃肠 道 间质 瘤 误 认 影 为 平 滑肌 肉瘤 。本 文 分 析 一 组 经 病 理 及 免 疫 组 化确 诊 的腹 部平 滑肌 肉瘤 患 者 的 ｃ Ｔ表 现 ， 以提
高Ｃ Ｔ对腹 部平 滑 肌 肉瘤 的认 识 。
２ ．ｃ ６ ２ｍ不 等 ， 平均 ９８ｍ。１ 均 有 不 同 程 度 分 ．ｃ ５例
叶表 现 （ ２例 浅 分 叶 ， 明显 分 叶 ） ５例 均 无 １ ３例 。１
钙化 。１ ４例有 大片 状或 散在 多 发 小 片状 低 密 度 坏
死或 出血 灶 ， 例 较 小病灶 （ １ 长径 ２ ６ ｍ） 见 低 密 ．ｃ 未
增 强 扫 描 ： 肘 静 脉 注 射 优 维 显 （ ０ ｍ Ｉｍ ） 经 ３ ０ ｇ／ １ ８ ｍｌ速 率 ３ ０ ／ 。 腹 部 三 期 分 别 延 迟 ２ ０ ， ． ｍｌｓ上 ５、 Ｓ ５ ０～５ 、２ ， 腹 部 （自膈 顶 至 耻 骨 联 合 下 ５ １０ 全 Ｓ ｓ
缘 ） 期 分 别 延 迟 ２ 、０ 。 图像 分 析 重 点 观 察 双 ５ ６ｓ Ｓ 肿瘤位置 、 大小 、 度 （ 括 有 无 钙 化 ， 无 低 密 密 包 有 度 出血 坏 死 灶 ） 边 缘 是 否 清 晰 ， 无 分 叶 ， 围 ， 有 周 脏 器 组 织 血 管 有 无 累 及 ， 无 转 移 ， 及 增 强 扫 有 以
图 ４ 肝 脏 巨大 肿 块 ， 边界清晰、 光整， 内可 见大 片状坏 死 ， 块 周 肿 边 大量血 管显 示。
浙江ｌ 床医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 １ ４卷第
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圆墨日
图 ５ 左 肾肿块 ， 多 发 血 管 显 示 ， 见 小 可 收 坏 死 ． 瘤 后 方 肿 见 肾积 水 。 图 ６ 右 侧 腹 股 沟 肿 块 。 见 坏 死 及 小 可 血管显 示， 包绕 右 侧 股深静脉 。 图 ７ 包绕 肠 系膜 上 动 脉 肿 块 ， 叶 分
脉期 ７例可 见肿 块 内较 多肿 瘤 血管 显 示 ， 较 少 ７例
血 管显 示 ， 例 未见 显示 。见 图 １～ 。 １ ７
■ 圆 墨
图１ Ａ 肿 块 位 于后 腹膜 。 叶状 ． 腺 分 胰 图 １ 与 图 １ 同 Ｂ Ａ 病 例 ． 脉 期 可 见 动
一
描 强 化 、 瘤 血 管 显 示 情 况 等 。 由 １位 高 年 资 肿 主 治 医 师及 １位 副 主 任 医 师 采 用 盲 法 共 同 阅 片 得 出 一 致 意 见 ， 意 见 不 一 致 时 由 主 任 医 师 提 当
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检 测 诊 断
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腹 部 平 滑 肌 肉瘤 的 Ｃ Ｔ表 现
洪 惠云 应世 红 李振伟 许 顺 良 包宏 胜
腹 部 平 滑 肌 肉瘤 是 相 对 少 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 腹 部 多个 脏器 及 组 织均 可 发 生 … 。随着 免 疫 组 化 的
２ 结 果
１ 临床 资料
１１ 病例 资料 ． 收集本 院 ２０ ０９年 ４月 至 ２ １ 年 ０１
度灶 。肿块边 缘 清晰 光整 ９例 ， 部分 边缘 毛糙 不 清 晰 ６例 。侵 犯 周 围 脏 器 组 织 血 管 或 输 尿 管 等 １ Ｏ 例 ， 围血管 及 脏 器 仅 为 推移 表 现 ５例 。ｌ 周 ５例 均 未见 肿 大 淋 巴结 及 肝 脏转 移 ； 见 腹 盆 腔 、 腹 ２例 后
２ １ 肿 瘤位 置 和 来 源 ． 肿 瘤 来 自后 腹 膜 ６例 （ 图
发展 ， 对肿 瘤 的诊 断更 为 准确 可 靠 ， 时也 对 以往 同
平 滑 肌 肉瘤 的影像 学 诊 断提 出 了质 疑 。 以往 有 关 腹 部平 滑肌 肉 瘤 Ｃ Ｔ表 现 的文 献 中经 免 疫 组 化 确
状。
横 纹 肌 肉 瘤 、 袭 性 纤 维 瘤 病 、 性 外 周 神 经 鞘 侵 恶 膜 瘤 等 鉴别 。脂 肪 肉瘤 通 常 密 度 较 低 ， 见 脂 肪 可 密 度组 织 ； 经 鞘 瘤 主 要 依 据 肿 块 沿 神 经 走 行 神
重 度 强化 ９例 ， Ｔ值 最 高 达 １０ ｕ Ｃ ４ Ｈ 。增 强 扫 描 动
及 Ｐ ｉｐ Ｂ ｉｉｎ ｅ ４ 层 Ｃ 。 扫 描 参 数 ： ｈｌ ｓ ｒｌ ｃ ６ ｉ ｌａ Ｔ １ ０ Ｖ， ５ ｍＡ， 建 层 厚 ５１ １ 层 间 距 ５ｎ ２ｋ ２０ 重 １／， ３ ． Ｉ ｉｍ。
强 化 更 加 明显 ． 可见
内 可 见 低 密度 灶 ， 下 腔静 脉 受 累。
舅 ■ 啜
图 ２ 盆腔 巨 大肿 块 ， 可见大 片状 坏死 ， 周 围 较 多 肿 瘤 血 管 显
示。
图 ３ 肿 块 位 于 胃 体 部 黏 膜 下 ， 膜 线 连 黏
坏死。
续、 见 增 厚 ， 见 未 可
４ 月腹部平滑肌 肉瘤 患者 ｌ ５例 ， 中男 ６例 ， ９ 其 女
例， 年龄 ３ ．２岁 ， ８一８ 平均 ５ ３岁 ， 经手 术 病理及 免 均
疫 组 化证 实 。
１２ Ｃ ． Ｔ检 查
采 用 Ｔ ｓｉａＡ ｕｌｎ １ ｏｈｂ ｑ ｉｏ ６层 Ｃ ｉ Ｔ
膜 多发病 灶 。增 强 扫 描 １ 均 表 现 为 延 迟 强 化 ， ５例 增强 后期 强化 较 动 脉期 明显 ， 中中度 强化 ６例 ， 其
出意 见
作者单位 ：１０ ３浙江大学 医学 院附属第一 医院放 射科 （ 惠 ３０ ０ 洪 云 应世红 李振伟 许顺 良） ３０ ０ １０ ０飞利浦 （ 中国） 有限公司医疗部 （ 包宏胜）
通讯作者
图 １ 与 图 １ 同 Ｃ Ａ 病例 ， 迟期肿块 延管显示。