软组织肿瘤的影像诊断详解演示文稿

软组织肿瘤的病理鉴别诊断

第五章软组织肿瘤的病理鉴别诊断

第一节概述

一. 软组织肿瘤的定义、命名和分类

软组织是人体分布最广泛的组织，可定义为除上皮，实质器官及其结缔组织支架，淋巴造血组织，脑膜及神经胶质之外的所有骨外组织。包括纤维组织，脂肪组织，肌组织，脉管，滑膜间皮等间胚叶组织。凡起源于上述组织的肿瘤统称为软组织肿瘤。

软组织肿瘤的命名基本上可根据其生物学行为分为良性的“瘤”和恶性的“肉瘤”。命令时再冠以起源组织的名称，如脂肪瘤和脂肪肉瘤；平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。

软组织肿瘤的分类，主要依据肿瘤组织及其细胞形态，并辅以特殊染色、免疫组化，分子生物学，电子显微镜等其它辅助诊断枝术。WHO 1993年提出的新的软组织肿瘤分类如下：

表5-1 软组织肿瘤的组织学分类

1 纤维组织肿瘤 1.3.1 纤维肉瘤

1.1良性 1.3.1.1成人型

1.1.1 纤维瘤 1.3.1.2 先天性或婴儿型

1.1.2 疤痕疙瘩 2纤维组织细胞肿瘤

1.1.3 结节性筋膜炎 2.1良性

1.1.4 增生性筋膜炎/肌炎 2.1.1纤维组织细胞瘤

1.1.5 弹性纤维瘤 2.1.1.1皮肤（皮肤纤维瘤）

1.1.6 婴儿纤维性错构瘤 2.1.1.2深部

1.1.7 肌纤维瘤病，孤立性或多发性 2.1.2幼年性黄色肉芽肿

1.1.8 颈纤维瘤病 2.1.3网状组织细胞瘤

1.1.9 钙化性腱膜纤维瘤 2.1.4黄色瘤

皮肤软组织肿块超声诊断

皮肤软组织肿块是指生长在皮肤和皮下组织中的肿块，包括脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤等。超声诊断是常用的非侵入性诊断方法，其应用范围广泛，包括皮肤软组织肿块的诊断。本文将介绍皮肤软组织肿块超声诊断的原理、技术参数、病变鉴别以及临床应用。

原理

超声诊断是利用超声波在人体组织内传播、反射、折射的不同特性来识别和区分组织或病变的一种方法。超声波的频率在1-20MHz之间，高频率可以提高分辨率，但穿透能力较差。在皮肤软组织肿块超声诊断中，通常使用6-13MHz的探头。

超声波在组织内的传播速度受组织密度和弹性等影响，因此不同种类的组织或病变会表现出不同的超声图像特征。皮肤软组织肿块一般呈典型的圆形或椭圆形回声均匀的肿块，但不同病变也有不同的超声表现。

技术参数

在皮肤软组织肿块超声诊断中，常用的技术参数包括探头频率、焦距、增益、功率以及时间增益控制等。

1. 探头频率：皮肤软组织肿块常用的探头频率为6-13MHz，需要根据肿块的深度或大小进行选择。

2. 焦距：皮肤软组织肿块通常不需要使用焦距，因为病变较浅且直径较小。

3. 增益：增益是指将收到的超声信号放大的程度。在皮肤软组织肿块超声诊断中，需要适当调整增益，以保证图像清晰。

4. 功率：超声检查器的功率通常自动调节，无需手动设置。

5. 时间增益控制：时间增益控制是指用于调整不同深度组织的强度，从而提高局部分辨率。

病变鉴别

在皮肤软组织肿块超声诊断中，需要鉴别不同的病变。以下是几种常见的皮肤软组织肿块的超声表现。

脂肪瘤

脂肪瘤是皮下最常见肿瘤之一，是由于皮下脂肪组织增生而形成的。在超声图像上，脂肪瘤呈典型的低回声，边缘清晰。由于脂肪瘤内部无血管供应，因此在血流显像中无信号。神经纤维瘤

神经纤维瘤是由神经鞘细胞或神经纤维组成的良性肿瘤。在超声图像上，神经纤维瘤呈均匀的低回声或混合性回声，常见于神经通道周围。

血管瘤

血管瘤是指由血管组织构成的良性肿瘤。在超声图像上，血管瘤呈均匀的高回声或混合性回声，边缘清晰，强度与血管密度相关。

青少年浅表软组织肿瘤和肿瘤样病变诊断思路（上篇）

图1. 超声显示前臂背侧皮肤及皮下软组织正常结构

由浅到深分别为表皮、真皮、皮下脂肪、浅筋膜、肌肉、骨头

婴幼儿血管瘤

血管源性肿瘤分为良性、交界性和恶性。良性血管瘤包括婴幼儿血管瘤、先天性血管瘤、丛状血管瘤和分叶状毛细血管瘤。婴幼儿血管瘤在出生时不存在，可能在出生后第一周到几个月开始出现，在1岁时达到最大，随后缓慢消退。增殖期的婴儿血管瘤通常表现为皮下边界清楚的肿块，回声多变，彩色多普勒显示内部血流较丰富(图2)，在长到最大限度后，婴儿血管瘤开始消退，表现为体积减小，回声增强，纤维脂肪组织增多，内部血流信号减少。

图2. 婴幼儿血管瘤

8个月大女婴，足部隆起，A.足部皮下可见边界清晰的卵圆形低回声肿块，B. 彩色多普勒超声显示内部血流丰富

先天性血管瘤

先天性血管瘤在出生时就存在，根据出生后的生物学行为，先天性血管瘤可分为快速消退型、不消退型和部分消退型。与婴幼儿血管瘤相比，先天性血管瘤相对罕见，葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)阴性，超声表现为内部回声不均匀，血管相对粗大，甚至在灰阶超声上可见(图3)。

图3. 先天性血管瘤 2岁男婴，出生2天，A. 皮下脂肪层可见均匀低回声，内似可见血管影(箭头)，B. 彩色多普勒超声显示内部血流丰富分叶状毛细血管瘤

分叶状毛细血管瘤多见于6个月以上的幼儿，大多数临床上即可诊断。表现为快速生长的血管性皮肤病变，伴有出血。超声表现为体积较小低回声，内部血流丰富且血流速度较快(图4)。图4. 分叶状毛细血管瘤

13岁女孩，头皮软组织肿胀，A.皮肤和皮下脂肪层可见边界清楚、回声相对均匀的低回声结节(箭头)，B. 彩色多普勒超声显示结节内血流丰富

卡波西样血管内皮瘤

卡波西样血管内皮瘤是一种浸润性生长的侵袭性血管肿瘤，由梭形内皮细胞和异常淋巴管组成。婴幼儿常受累，通常表现为逐渐长大的由红到紫的柔软小团块。超声表现为边界不清的不均质病变，局灶性或弥漫性，局限于皮下脂肪或累及所有临近软组织(图5)。它可能与严重持续性消耗性凝血病(卡萨巴赫-梅里特现象)有关。图5. 伴卡萨巴赫-梅里特现象的右侧大腿卡波西样血管内皮瘤

成软骨性肿瘤影像诊断

WHO骨肿瘤分类第五版 2020修订版

骨软骨瘤

❖ 骨软骨瘤（Osteochondroma）又名骨软骨性外生性骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，据国内统计

，占骨良性肿瘤的31.6%，占全部骨肿瘤的17%

，居良性者首位。

❖ 骨软骨瘤有单发和多发之分，单发多见，两者发病率之比约(8~15):1。多发性骨软骨瘤又称遗传性多发性外生骨疣，为一种先天性骨骼发育异常

，是由双亲传递的常染色体显性遗传病。

❖ 本病好发于10~30岁，男性多于女性。

❖ 肿瘤早期一般无症状，仅局部可扪及一硬结。肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形，近关节者可引起活动障碍，或可压迫邻近的神经而引起相应的症状。

❖ 若肿瘤突然长大或生长迅速，应考虑恶变可能。病理特点

❖ 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成

❖ 骨性基底可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨质，两者均分别与母骨体的相应部分相连续

❖ 软骨帽位于骨性基底的顶部，为透明软骨，其厚度一般随年龄增大而减退，至成年可完全骨化。镜下所见软骨帽的组织结构与正常的骺软骨相似

，表层细胞较幼稚，深层近基底部位的软骨基质

发生钙化，通过软骨内化骨形成骨质

❖ X线：软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见，约占50%。

❖ X线上肿瘤包括骨性基底和软骨盖帽两部分。前者表现为自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，发生于长管状骨者多背离关节生长，其内可见骨小梁，且与母骨的小梁相延续。基底部顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起。基底部顶缘为不规则的致密线。软骨盖帽的X线片上不显影。当软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。

影像学表现

❖ CT:骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续

，表面有软骨覆盖。软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环状钙化。增强扫描病灶无明显强化。

软骨肉瘤的影像学诊断及鉴别诊断

皮质旁型则发生于骨表面。

普通髓腔型：最常见，典型，多为中央

型，常累及长管状骨及盆腔；透明细胞型:

少见，低度恶性，常见出血、囊变，易误诊

为ABC;间充质型：少见，高度恶性，可发

生于骨骼，也可发生于软组织，类似尤文氏

肉瘤；骨膜型:位于骨表面，较少侵犯髓质，

有假性纤维包膜；黏液型：少见，可发生于

骨骼，也可发生于软组织，含黏液基质；去

分化型：少见，由普通髓腔型突然转变形成

的，高度恶性。

基本病理改变：分叶状生长，透明软骨

（含水丰富区），软骨内骨化；肿瘤表面常

有纤维包膜，这些纤维组织即软骨膜延伸到

肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。小叶内大

部为透明软骨。小叶间血管丰富，是肿瘤生

长最活跃区，常见有钙化。肿瘤生长迅速时,

小叶中心发生坏死，有不同程度的黏液组织。 3.影像表现：溶骨性、膨胀性骨质破坏,

骨皮质内缘分叶状、扇形侵蚀，骨皮质变薄

也可增厚，突破骨皮质，形成软组织肿块;

CT密度低，长T1长T2, T2明显高信号；环

形、弧形钙化，T1、T2均为低信号；增强扫

描肿瘤呈环形和分隔样强化，前者反应了纤

维血管束包绕透明软骨小叶，后者反应了软

骨肉瘤典型的分叶状生长方式；不强化区是

缺乏软骨细胞组成的部分，如囊性黏液样组

织和坏死组织。

高分化软骨肉瘤」

软骨肉瘤（II级），肿瘤侵透骨皮质达周围软组织」普通髓腔型】

去分化软骨肉瘤」

明软骨骨化越少，T2信号偏低, 弥漫性强化。级别越高（川级或去分化型），软组织肿块越大，透

黏液型软骨肉瘤J

高分化软骨肉瘤J 软骨肉瘤II级J

软骨肉瘤（2级），侵及周围软组织1

软骨肉瘤（2级）I

楚的骨质破坏区，多有硬化边，邻近骨皮质

变薄或膨出，骨破坏区内可见小环形、点状

钙化影；恶变征象：肿瘤生长迅速，疼痛加软骨肉瘤1级伴软骨基质粘液变性，局部钙化及骨化】

4.鉴别诊断: 内生性软骨瘤：多发生于

10-30岁，手足短管状骨多见;髓腔内边界清

放射科学习常见软组织肿瘤影像特征

软组织肿瘤是临床常见的一类疾病，其准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。放射科医师在软组织肿瘤的影像学表现中起着关键作用。本文将介绍软组织肿瘤的影像学特征，帮助放射科医师进行正确的诊断与评估。

一、肿瘤的密度或信号强度

软组织肿瘤在不同的影像学模态下，其密度或信号强度常常呈现不同的特点。在CT图像中，肿瘤往往呈现均匀或不均匀的软组织密度增高。而在MRI图像中，肿瘤一般呈现等T1信号或不均匀T1信号增强，T2加权图像中呈现不均匀的高信号强度。

二、肿瘤的形态特征

软组织肿瘤的形态特征也是进行影像学诊断的重要依据。肿瘤可以表现为圆形、椭圆形、分叶状或不规则形状。肿瘤的轮廓可以是清晰的，边缘光滑；也可以是不规则的，边缘模糊。

三、肿瘤的包膜与侵犯情况

软组织肿瘤的包膜情况是判断肿瘤性质的一个重要指标。一般来说，良性肿瘤多存在完整且光滑的包膜，而恶性肿瘤则常常呈现不完整的包膜或者木状侵犯周围组织的表现。

四、肿瘤的内部结构肿瘤的内部结构也是进行影像学分析的关键因素。常见的结构有囊性变、实性结构、混合性结构等。囊性肿瘤常常表现为含液性的低密度或低信号。而实性肿瘤则常常表现为均质的高密度或高信号。

五、肿瘤的血供情况

通过影像学分析肿瘤的血供情况，可以进一步了解肿瘤的性质。肿瘤的血供情况可以通过CT增强、MRI增强或超声多普勒等影像学手段进行观察。良性肿瘤的血供往往较弱或均匀，而恶性肿瘤的血供多为丰富且不均匀。

六、肿瘤的局部浸润与远处转移

软组织肿瘤的局部浸润和远处转移是预后评估的重要指标。通过影像学可以观察到肿瘤是否侵犯邻近组织和器官，以及是否出现淋巴结或血液转移。

结论

软组织肿瘤的影像学特征是放射科医师进行准确诊断和评估的重要依据。通过对肿瘤的密度或信号强度、形态特征、包膜与侵犯情况、内部结构、血供情况以及局部浸润与远处转移的观察，可以辅助医师进行正确的诊断。在临床实践中，放射科医师需要不断积累丰富经验，结合临床和影像学的综合信息，为患者提供更精准的诊断和治疗方案。

软组织肿瘤-1

在软组织肿瘤的诊断上，一般来说，良性瘤的诊断不会有太多困难，一个经常出现的突出问题是要回答这个病例的病变是恶性的吗？因为一些软组织的瘤样病变，如结节性筋膜炎、骨化性肌炎、纤维瘤病等，常呈假瘤样表现，病变区细胞成分较丰富，核分裂象可见或较多，生长活跃。当缺乏经验的初级病理医师甚至有较丰富经验的中、高级医师诊断时，有时也会作出过头诊断，将其误诊为肉瘤。故在诊断工作中应引起高度的警惕和注意。在诊断中具有重要意义的是恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断问题，不但要确定是否为肉瘤，而且要进一步明确其组织来源和细胞分化特征，并予以亚型分类。因为病理诊断的正确与否，直接关系到临床上对病人采取的治疗措施和对其预后的判断。软组织肿瘤在临床病理上有下述“三多”的特点[3]，了解和掌握这些特点对进行病理诊断是有帮助的。（一）分布广，类型多软组织肿瘤种类繁多，人有15大类120余种类型。随着近些年来，一些新类型的肿瘤不断被报道，最新版WHO软组织肿瘤分类亦增加了不少新的类型，瑞加上有些肿瘤的亚型及变型，总共已超过200种肿瘤。这些肿瘤广泛分布于全身各处，其中也包括胸腹腔，内脏器官和中枢神经系统等部位。如肺的恶性血管外皮细胞瘤、骨的恶性纤维组织细胞瘤，脑的原发性副神经节瘤等。可以说，软组织肿瘤在人体分布最广，全身无处不有，可发生于身体任何部位，其好发部位是头、颈、躯干、四肢、纵隔、纵隔、腹膜后、网膜、肠系膜等，还可发生于各内脏器官，包括心、肝、脾、肺、肾、膀胱、前列腺、甲状腺及生殖、中枢神经系统等。此外，软组织也可发生骨和软骨的肿瘤、淋巴瘤、脑膜瘤等，有些肿瘤还含有上皮性成分或骨、软骨组织。这就使软组织肿瘤的类型远此其他器官的肿瘤要繁杂得多。不同类型的肿瘤，不论良性或恶性，也都各有其好发部位。熟悉软组织各种肿瘤的好发部位，对确定诊断亦具有重要意义。（二）瘤细胞形态、结构相似多软组织肿瘤尤其是恶性肿瘤的细胞成分常具有形态的多样性，而组织结构亦具有多样性的特征。着眼于诊断和鉴别诊断的需要，按其细胞形态及组织结构的多样性和共同点，可把软组织肿瘤从其共性上分为以下10种类型，以便于从共性中寻求其特征，进行相互对的鉴别。 1.梭形细胞型在软组织肿瘤中，以梭形细胞为主较多，有时鉴别困难，包括结节性筋膜炎、增生性肌炎，瘤样纤维组织增生（纤维瘤病）、纤维肉瘤、梭形细胞脂肪肉瘤、平滑肌瘤、横纹肌肉瘤、恶性周围神经鞘膜瘤、滑膜肉瘤及肉瘤型间皮瘤等。 2.圆形、卵圆形细胞型亦较多见，包括恶性淋巴瘤、骨外Ewing肉瘤、神经母细胞瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、血管外皮细胞瘤、未分化滑膜肉瘤、儿童纤维组织增生性小细胞瘤等。 3.上皮样细胞型有些软组织肿瘤的细胞具有上皮样细胞特征，瘤细胞胞浆较丰富，核圆形居中，犹如上皮细胞，包括免疫组化染色Keratin亦可呈阳性，其中包括上皮样肉瘤、圆形细胞型脂肪肉瘤、上皮样平滑肌瘤、上皮样血管肉瘤、上皮样型神经纤维瘤、上皮样恶性周围神经鞘膜、神经上皮瘤、上皮性滑膜肉瘤及上皮性恶性间皮瘤等。 4.多形细胞型瘤细胞具有多形性特征，大小、形状不规则，从梭形到圆形、卵圆形，从较小细胞到单核、双核、多核巨细胞以及瘤巨细胞。其中包括多形性纤维瘤、多形性脂肪瘤、奇异型平滑肌瘤、多形性脂肪肉瘤、多形性横纹肌肉瘤、多形性平滑肌瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。 5.黄色瘤细胞型在软组织肿瘤及瘤样病变中，或多或少出现黄色瘤细胞者不少，其中有黄瘤、幼年性黄色肉芽肿、纤维黄色瘤、非典型纤维黄色瘤、黄色瘤型恶性纤维组织细胞瘤，局限性结节性滑膜炎，腱鞘巨细胞瘤、神经鞘瘤、腹膜后黄色肉芽肿、腹膜后特发性纤维化等。 6.粘液样型有些软组织肿瘤，常可见原始粘液样间叶组织或粘液细胞，如粘液瘤、浅表性及侵袭性粘液瘤、神经鞘膜粘液瘤、粘液型脂肪肉瘤、粘液纤维肉瘤、粘液样纤维组织细胞瘤、粘液样软骨肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、或出现粘液样变性，如神经纤维瘤、神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、滑膜肉瘤及脊索样肉瘤等。 7.脉管型瘤组织富含血管，大小、形态各异，需要进行鉴别诊断。如各种血管瘤、上皮样血管内皮瘤、梭形细胞血管内皮瘤、血管肉瘤、卡波西肉瘤、恶性血管外皮瘤等。 8.腺泡样型在软组织肿瘤中，有些肿瘤的瘤细胞常聚集成巢，且被纤维组织或富含血管的纤维性间质分隔，呈特征性腺泡状结构。网织纤维染色能较清楚地显示腺泡状的特点，细胞巢被网织纤维包绕，包括有腺泡状肉瘤、副神经瘤、腺泡状横纹肌肉瘤及脊索样肉瘤等。 9.含骨及软骨型有骨化性肌炎、腱鞘巨细胞瘤、皮下骨外软骨瘤、间胚叶软骨肉瘤、骨外骨肉瘤、骨化性纤维粘液样瘤及恶性间叶瘤等。 10.其他型包括不具有上述各型形态特征者。（三）鉴别诊断困难多软组织良性瘤的诊断，较恶性要容易些。诊断困难者大多为恶性肿瘤，而恶性肿瘤中主要是各种肉瘤，其共同特征是瘤组织富于细胞，多弥漫分布，瘤细胞具有异型性，核分裂易见，常伴有坏死。在多数情况下，瘤细胞总具有直源组织有某些特征，如肌源性，瘤细胞胞浆红染，甚至可见纵纹或横纹；脂肪细胞起源的肿瘤，瘤细胞胞质内可见大小不等的脂肪小空泡，甚至形成大窕，核被挤压于一侧；纤维组织源性肿瘤，在瘤细胞间可见有其产生胶原纤维；神经源性瘤细胞核呈波浪状扭曲，常稀密相间排列，且细胞境界不清。故根据瘤细胞的分化特征确定诊断并无太大困难，但如分化较差，上述各种细胞的分化特征不明显，要明确诊断就困难了，另外，也会有许多病例要区别其良恶性也是较困难的。 1.良、恶性无截然分界，鉴别较困难两种情况。（1）良性瘤易误为恶性者：一些反应性增生性瘤样病变，由于细胞生长活跃，可见核分裂，易误为恶性，如结节性筋膜炎、增生性肌炎、骨化性肌炎、瘤样纤维组织增生及血管内皮细胞乳头状增生等。还有一些良性瘤，由于细胞多形性，核异型，亦易误为恶性瘤，如婴儿型横纹肌瘤、皮肤多形性纤维瘤、多形性平滑肌瘤、奇异型平滑肌瘤、多形性脂肪瘤、老化性神经鞘瘤、富于细胞的神经鞘瘤及巨细胞性成纤维的细胞瘤等。（2）恶性瘤易误为良性者，由于细胞分化较好，异型性不明显，可误为良性，如脂肪瘤样脂肪肉瘤，上皮样血管内皮瘤等。 2 . 恶性肿瘤组织起源/分化表型的确定更多困难。特别是梭形细胞，圆形、卵圆形及多形细胞的恶性肿瘤，在HE切片上，仅根据一般的细胞、组织形态来区分是何种组织起源或分化表型的恶性肿瘤，往往难以定论。这就需要全面仔细观察HE切片，从中发现具有诊断意义的特征性表现，或作为诊断依据的各种蛛丝马迹。而且有些恶性肿瘤如滑膜肉瘤、上皮样肉瘤、腺泡状软组织肉瘤等，不能确认其分化表型，难以确诊，就需要借助于其他辅助手段，如特殊染色，免疫组化，电镜观察以至分子生物学和细胞遗传学技术。

软组织肿瘤超声

软组织肿瘤

软组织肿瘤来自间叶及神经外胚叶的各种组织，即从神经纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间皮、滑膜及组织细胞发生的肿瘤。对于软组织肿瘤超声有助于诊断：有无肿瘤 b ：哪一种肿瘤 c ：准确的位置和大小形态； d：与周围组织关系等。

一、脂肪瘤（ lipoma ）

1．病理特点脂肪瘤外观呈球形、结节状或分叶状，表面有菲薄的包膜。切面为黄色或淡灰色，质软，常被纤细的纤维组织分隔为大小不一的小叶。镜下所见:脂肪瘤由成熟的脂肪细胞构成，尽管脂肪瘤富含血管，但由于血管被扩大的脂肪细胞所挤压，难以显示。

2．临床表现脂肪瘤是间胚叶肿瘤中最常见一种，可发生于任何年龄及任何有脂肪存在的部位。最常发生于体表皮下脂肪组织，好发部位是四肢及躯干的腰背部。典型的脂肪瘤表现为缓慢生长的无痛性肿块。位于体表的脂肪瘤质软，可推动，边界清楚，无压痛，位于深部脂肪瘤触诊较困难，一般无压痛。

3．声像图表现体表脂肪瘤常是椭圆形，长轴与皮肤平行。多数内部回声可比脂肪回声强，少数回声低，一般有包膜， CDFI ：肿瘤内多无血流信号。肌间脂肪瘤位置深，回声同前，若超声难以明确诊断时，尤其彩色血流成像显示病灶内有血流时则需借助磁共振成像

4．鉴别诊断脂肪瘤与软组织陈旧血肿机化的鉴别。后者有外伤史，声像图上可有液性暗区，后方回声增强比软组织脂肪瘤明显。

5．临床意义超声诊断软组织脂肪瘤，明显优于 X 线，比 CT 及磁共振成像廉价，快速,简便，应作为此病诊断的首选方法。

二、脂肪肉瘤（liposarcoma）

1．病理特点肿瘤起源于间叶细胞，形态复杂，可以由近似成熟的脂肪组织直至很原始的梭形或圆形间叶细胞构成。脂肪肉瘤可分为五种组织学类型：高分化型、粘液型、圆细胞型、多形型和去分化型脂肪肉瘤。

2．临床表现脂肪肉瘤在所有软组织肉瘤中居第二位，约占所有恶性软组织肿瘤的10%-18% 。脂肪肉瘤常发生于男性（ 55%-61% ），最好发病于 50-70 岁年龄段。儿童极少见。脂肪肉瘤通常表现为边界清楚的无痛性肿块，位于四肢深部结构内，特别是大腿。病程为几个月或几年。肿瘤可非常巨大，晚期可出现疼痛及功能障碍。

滑膜肉瘤的影像学诊断(附13例分析)

第 1 页滑膜肉瘤的影像学诊断（附13例分析）

*导读：滑膜肉瘤临床上并不罕见，属于软组织肿瘤。由于其起病时症状轻、骨质变化少又无典型影像学表现，加之临床上对其认识不足，很容易被忽略而延误诊断。……

滑膜肉瘤以年轻男性多见，下肢多于上肢，患者多以关节旁肿块就诊，但就诊时多已属晚期，由于对其认识不清，误诊或漏诊率较高。影像学表现以边界较清的肿块为主，骨改变不明显，如果并有散在钙化斑对诊断有较大帮助。血管造影均于肿块内见多数细小紊乱的肿瘤血管，并见附近动脉受肿瘤推移，勾划出肿瘤全部轮廓。结论临床上遇到软组织肿块，尤其位于关节旁、伴有疼痛、影像学检查有骨改变或钙化斑，要考虑到该病。如果对滑膜肉瘤有了一定的认识，早期诊断并不十分因难。

滑膜肉瘤临床上并不罕见，属于软组织肿瘤。由于其起病时症状轻、骨质变化少又无典型影像学表现，加之临床上对其认识不足，很容易被忽略而延误诊断。为此，我们将我院经手术证实的13例滑膜肉瘤患者的临床及影像学表现，结合文献分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例均为1996年5月～2002年6月收入我院的患者。13例中，男8例，女5例;年龄18～60岁，多为21～38岁。以肿块就诊11例，均有不同程度疼痛，其中夜间痛11例，伴活动受限5例。病程3个月～2年。第 2 页 1.2 方法全部经手术证实，术后追踪。13例均行普通X线摄片检查;8例行血管造影检查;6例行CT检查;4例行MRI检查。

2 结果

2.1 肿块部位踝关节5例(38%)，骶髂关节3例，膝关节2例，右股骨干旁1例，腕关节1例，髋关节1例，下肢多于上肢。

2.2 局部表现肿块直径为3～22cm，多为5cm以上。皮肤颜色多为正常，3例皮肤发红并局部静脉怒张，均见于肿块明显者。

2.3 影像学表现单纯肿块9例，肿块多为分叶状，边界较清，MRI表现为SE序列，T 1 WI肿瘤信号强度稍低或稍高于正常肌肉组织;T 2 WI信号强度不同程度增高，肿瘤信号不甚均匀。4例合并骨质破坏，破坏呈虫蚀状或外压性改变，见于骶髂关节及髋关节。3例有轻度骨膜反应，见于股骨干旁及膝关节。肿瘤内见多发钙化斑4例，见于骶髂关节及髋关节。8例行血管造影均于肿块内见大量细小紊乱的肿瘤血管，并见附近动脉受肿瘤推移，多勾划出肿瘤全部轮廓。