滑膜肉瘤的超声诊断价值及其影像学比较
肺原发性滑膜肉瘤的影像学表现及误诊原因
肺原发性滑膜肉瘤的影像学表现及误诊原因李鸿波;程春红【摘要】目的探讨肺原发性滑膜肉瘤的影像学表现.方法回顾性分析我院收治并误诊为其他疾病的肺原发性滑膜肉瘤16例的影像学资料,并复习相关文献.结果本组主要表现为胸背部疼痛,其中伴咳嗽或咳痰、咯血各3例,伴呼吸困难、发热各1例.16例首诊均误诊,误诊时间3 d～2周,误诊为肺癌10例,胸膜间皮瘤3例,纤维肉瘤2例,平滑肌肉瘤1例.本组13例行CT平扫及增强扫描,多为境界清晰、密度不均、体积巨大的实质性肿块,增强扫描可呈\"指状\"或\"鹿角状\"改变;3例行MRI 平扫或增强扫描,可见内部信号不均匀.所有患者均行病理、免疫组织化学染色(免疫组化)及基因检测,均确诊为肺原发性滑膜肉瘤.10例直接行手术治疗;6例先行放化疗,再行手术切除.随访3个月～43个月,预后均较差.结论肺原发性滑膜肉瘤的影像学表现具有相对特征性,对临床手术方案的制定及预后指导有重要的临床价值.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)012【总页数】4页(P7-10)【关键词】肉瘤,滑膜;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像;误诊;肺肿瘤【作者】李鸿波;程春红【作者单位】430015 武汉,江汉大学附属武汉市六医院影像科;430015 武汉,江汉大学附属武汉市六医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R738.5滑膜肉瘤是较为常见的软组织恶性肿瘤，占所有原发性软组织恶性肿瘤的5%～10%[1]，以四肢大关节多见，而发生于肺部的滑膜肉瘤极为罕见。
本文收集我院经手术病理检查证实的肺原发性滑膜肉瘤(primary pulmonary synovial sarcoma，PPSS)16例，回顾性分析相关影像学资料，并复习相关文献，以提高临床对PPSS 的认识。
1 临床资料1.1 一般资料选取我院2007年1月—2017年10月经手术病理检查确诊的16例PPSS，其中男10例，女6例；年龄20～54岁，平均33.7岁；病程4个月～1.5年。
脂肪肉瘤与滑膜肉瘤影像表现
粘液性脂肪肉瘤
多形性脂肪肉瘤
➢CT：质地不均的软组织肿块, 呈骨骼肌密度, 增强中 等强化，其内见坏死灶
➢MRI：T1与肌肉信号相似，T2表现为略高、等混杂 信号，增强可见强化
多形性脂肪肉瘤
去分化脂肪肉瘤
➢CT：混杂密度肿块（脂肪灶、实性肿块及钙化 影等），增强实性肿块明显强化。病灶可侵犯 临近组织器官，发生钙化或骨化代表肿瘤异源 性分化或化生，预后更差
➢MRI：脂肪信号为主，脂肪成分与软组织肿瘤 成分间分界清楚，分界处呈突然中断征象
去分化脂肪肉瘤
2017-06-12Leabharlann 去分化脂肪肉瘤鉴别诊断
➢ 畸胎瘤：腹膜后畸胎瘤较少见，成分复杂， CT/MRI可见脂肪、液体成分，脂液平，及线 状或块状钙化
➢ 脂肪瘤：边界清晰，密度均匀，几乎完全由脂 肪组成，常有明显包膜，可见纤细、均匀的间 隔（＜2mm），增强间隔明显强化
易位，并融合形成SS18-SSX融合基因（金标准） ➢温和无痛，缓慢生长，中至高度恶性，局部复发和
远处转移常见
滑膜肉瘤
X线：软组织肿块，局部骨质 破坏，可见钙化或骨化，呈 斑点状或斑片状，有的形成 不连续骨壳
滑膜肉瘤
CT：等或稍低密度，可坏死囊变/出血，可 见边缘性钙化，增强不均匀明显强化
滑膜肉瘤
脂肪瘤样 硬化型
分化性脂肪肉瘤
脂肪瘤样 硬化型
粘液性脂肪肉瘤
➢ CT：水样低密度肿块，内见点状、地图分布状 脂肪密度影及粗细不均分隔，增强呈网状、云絮 状或片状强化，囊性及脂肪成分无强化，内见小 分叉血管走行
➢ MRI：T1低信号，T2显著高信号，内见短T2的 纤维间隔，T2压脂呈高信号，增强不均匀渐近性 强化
➢ 骨外骨肉瘤：成分复杂，可见钙化、瘤骨，无 脂肪组织，延迟期密度明显减低、发病率很低, 易复发
关节处长肿块，小心滑膜肉瘤
22快乐养生 2019.09⊙重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任、副主任医师 陈 飚关节处长肿块，小心滑膜肉瘤身上关节处莫名长出个肿块，不痛不痒，对此，很多人都不会在意。
但这很可能是恶性肿瘤——滑膜肉瘤，为了早发现早治疗，最好及时到医院确诊排查。
患者可见任何年龄段，发病病因不明确滑膜肉瘤是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
肉瘤是少见的恶性肿瘤，在全世界的发病率为十万分之三左右，而滑膜肉瘤则更少，即使在软组织肉瘤中也仅占10%。
虽然滑膜肉瘤发病率较低，但其预后极差，死亡率极高，早期诊断极为困难，且近年来滑膜肉瘤患者越来越多见，读者朋友需引起重视。
滑膜肉瘤在所有年龄都可发生，好发年龄在20~40岁，大多数文献显示发病人群多集中在青壮年，是除横纹肌肉瘤以外最常见发生在儿童和青少年身体的恶性软组织肿瘤。
滑栏目编辑：朱玲萃******************常出现在四肢关节，多数早期为无痛肿块滑膜肉瘤可出现在身体的任何部位，其中四肢的大关节，是最容易出现的部位，比如膝关节，其次是踝、髋及肩关节附近。
同时也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。
据相关文献报道，又有众多医疗工作者发现滑膜肉瘤出现在肺内、肾脏等脏器内，这在以往比较罕见，但在近些年有明显上升趋势。
口腔颌面部滑膜肉瘤病例同样在近年来稍有上升趋势，可发生于舌根部、腮腺区域或咽旁。
推测该疾病在罕见位置发生的原因，一方面与诊断的标准和方法进一步完善有关，另一方面滑膜肉瘤作为一种恶性肿瘤，其发病率增加也可能与环境、精神、饮食等众多增加癌症发病率的因素相一致。
该病发生的部位不一样，症状表现也就不一样，但大多数的早期滑膜肉瘤表现为无痛性肿块。
滑膜肉瘤如果长在四膜肉瘤患者虽然并无明显的性别差异，但是根据目前现有的病例来看，男性患者发病率略高于女性患者。
多数学者目前相信滑膜肉瘤并非来自滑膜，因为很少发生在关节囊内，很多滑膜肉瘤似与滑膜无关。
从目前的研究发现，滑膜肉瘤的发病原因也并不明确，医学界推测是在生长发育的过程中基因变异导致，与遗传无关。
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【摘要】目的探讨软组织滑膜肉瘤的影像学特征.方法回顾性分析8例经手术病理检查证实的滑膜肉瘤患者的临床及影像学资料.结果滑膜肉瘤多表现为邻近关节的软组织肿块,肿瘤体积一般较大,呈团块状或分叶状,边界较为清楚.CT平扫可见肿瘤大部分密度与肌肉密度相似,其内可见范围不等的低密度区,2例伴钙化,主要位于肿块的周边.MRI T1WI上表现为不均匀等信号或稍高信号,在T2WI上表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号,4例肿块内可见低信号分隔;增强扫描大部分肿瘤呈明显不均匀强化.结论软组织滑膜肉瘤的影像学表现具有一定的特征性,CT和MRI综合检查结果有助于提高滑膜肉瘤的诊断准确性.%Objective To discuss the imaging features of synovial sarcoma of soft tissues . Methods 8 cases of synovial sarcoma of soft tissues proved by pathology were analyzed retrospectively . Results Most lesions tended to be large tumors and close to joints. They were relatively well defined in relation to surrounding tissues ,with rounded or lobulated margins. On CT imaging the lesions appeared as soft tissue mass similar to muscles in density with 2 cases demonstrating peripheral punctuate and mass calcification. OnT1WI, the lesions were usually heterogeneous with signal intensity similar to or slightly higher than that of muscles and on T2WI they presented prominent heterogeneity with predominantly high signal intensity ,with hypo-intense intervening septa in 4 cases. After contrast, most lesions demonstrated prominent heterogeneous enhancement . Conclusion Synovial sarcoma of soft tissues has some special imaging features .Comprehensive analysis of CT and MRI can improve its diagnostic accura -cy.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)003【总页数】4页(P285-287,294)【关键词】软组织;滑膜肉瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机【作者】梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【作者单位】453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R738.5滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，占所有原发恶性软组织肿瘤的10%［1，2］。
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
膝关节滑膜骨软骨瘤病的X线征象及鉴别诊断(附20例报告)
膝关节滑膜骨软骨瘤病的X线征象及鉴别诊断(附20例报告)【摘要】目的：探讨滑膜骨软骨瘤病的x线征象及其诊断价值，提高对本病的诊断及鉴别诊断。
方法：对经病理及临床综合确诊的20例滑膜软骨瘤病的x线表现进行回顾性分析。
结果：膝关节均有轻度肿胀，关节周围多个圆形或卵圆形密度增高的钙化或骨化结节影，大小不一、数目不等，部分伴关节退变征象。
结论：滑膜骨软骨瘤病的x线表现具有一定特征性，结合临床具有较高诊断价值。
【关键词】膝关节；滑膜骨软骨瘤病；x线诊断【中图分类号】r684.3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0614-02膝关节滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)也称骨软骨瘤病，发病率极低，以形成关节内多发游离体为特征［1］。
现将本院2005至2011年5月经穿刺活检及临床综合确诊的20例患者膝关节滑膜骨软骨瘤病的临床和影像学资料总结报道如下：1.一般资料本组20例，男6例，女14例，年龄48-76岁，病程均在半年以上，长者达10年。
20例中17例为单侧发病，3例为双侧发病。
主要表现为受累关节疼痛、肿胀和活动受限，活动时有摩擦音，且有关节绞锁。
体格检查关节轻度肿胀，扪及多个大小不等的质较坚硬的结节，活动度尚可，本组病例均行dr膝关节正、侧位片及轴位片。
2.结果膝关节的关节囊、滑膜囊内出现多个圆形、卵圆形或不规则形边缘光滑的高密度钙化或骨化影，呈环形或实心状，为骨软骨体，大小不一，较大者中心密度较淡，而周缘致密呈环状改变。
本组病例均出现骨软骨体。
其x线表现有以下几个特点：部位：骨软骨体发生在关节滑膜囊内，膝关节可在髌上囊，(见图1、2)、髌下囊、腘窝，(见图1、2)或在关节边缘。
数目：骨软骨体的数目可多可少。
几个数十几甚至上百个。
形状：多数为圆形、卵圆形，(见图1、2)，可呈桑椹状或花朵样改变，伴有滑膜增生。
体积：骨软骨体大者直径1～2cm。
个别可超过3cm以上，(见图3)，小者形如小米粒。
滑膜肉瘤的影像诊断
滑膜肉瘤的影像诊断摘要：目的：研究滑膜肉瘤的影像学表现及其诊断价值。
方法：分析13例滑膜肉瘤的影像表现，所有病人均摄X线照片，9例CT和5例MRI检查。
.结果：① 大部分滑膜肉瘤邻近关节，5例靠近上肢关节，8例靠近下肢关节。
② 4例滑膜肉瘤中有钙化。
③6例滑膜肉瘤出现相邻骨质囊状破坏。
④CT上表现为略低于肌肉密度的肿块，内部密度欠均匀。
⑤磁共振T2WI/STIR像上肿瘤内多呈“卵石状”稍高信号结节，其间有低信号间隔。
结论：滑膜肉瘤有一定的影像表现特点和诊断价值，MRI特别是对病变诊断优于X线平片和CT，但确诊有赖于病理。
关键词：滑膜肿瘤；骨肿瘤；四肢；磁共振成像滑膜肉瘤是一种相对常见的原发软组织肿瘤，约占所有恶性间叶组织肿瘤的10％。
滑膜肉瘤好发于四肢，占80％～90％，其中60％～70％发生于下肢。
位于关节内的滑膜肉瘤不到10％[1]。
滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤。
有学者认为发生于四肢的滑膜肉瘤的预后较发生在其他部位者要好[2]。
笔者就经病理证实的13例发生于四肢的滑膜肉瘤患者的临床和影像资料进行回顾性分析、总结，以提高对本病的诊断水平。
1 材料与方法1.1临床资料本组13例经手术及病理证实，其中男9例，女4例。
年龄7~64岁，平均34.2例，13例均为原发。
临床上患者就诊时都以发现肿物为主诉；患者从有症状到首次就诊的时间为3周~5年，1例有外伤史。
体检9个肿物有压痛，所有病变局部皮肤均无红肿和发热。
1.2检查方法13例患者均摄了X线片，采用常规患肢正侧位DR片。
CT检查9例，扫面条件：管电压为120KV，管电流为230mAs，以层厚/层间距为3～5mm/3～5mm进行扫描。
MR扫描5例，扫描条件：SE T1WI（TR/TE 500/15ms）、T2WI/STIR（TR/TE 1836~4400/90ms）序列，层厚3mm，层距3mm。
2 结果2.1 滑膜肉瘤发生部位13例滑膜肉瘤中，腋窝区1例，肘部2例，骶臀部1例，大腿上部4例，膝关节4例，踝关节1例，病变位置均深在。
滑膜肉瘤的影像学诊断及鉴别诊断
【 摘
要 】 目的 ： 研究滑膜 肉瘤的影像表现及其诊断价值。方法 ： 分析 １ 例滑膜 肉瘤的影像表 现 ， 有病 人均摄 ｘ 照 １ 所 线
片 ，例 Ｃ ８ ＇ ５例 ＭＲ 检查。结果 ： ｌ 例滑膜肉瘤均邻近关节 ， Ｔ和 Ｉ ① １ ３例靠 近上肢关节 ， ８例靠近下 肢关节 ； ４例 滑膜 肉 ②
ｏｉ ａ ｏ ａ ｃｔ ｌ ｅｐ ｘ ｉ ｉ ｓ ４ｃｓｓ ｌ ｅ ｏ ｏ ｕｐｒｉ ｓ８ｅｓｓ ｌ ｅ ｏ ｔｏ ｗ ｒｉｂ ； ４ｃｓｓｏ ｖ ｌ ｒ ｍ ｓｏａ ｄｉ ｃ ｓ ｒ ｉ ｔ ｔ ｊｎ ， ａｅ ｃ ｓ ｉ ｆ ｐｅ ｎ ， ａ ｏ ｉｓ ｆｏｅ ｍ ｓ ห้องสมุดไป่ตู้ ａｅ ｆ ａｓ ｃ ｌ ｅ ｎ ｏ ｏ ｍ ｙ ｏｏｔ ｏ ｊ吣 ｌ出 ｅ ｃ ｓ ｊ ｎ ｌ ｌ
ｎ ｔｏ ａｉｎ．
【 ｙｗ ｒｓ Ｓｎｖ ｅｐ ｍ ； ｘ ｅ ｉ ； ｇｅｃｒ ｏａｃ ｇ ｇ Ｋｅ ｏｄ 】 ｙｏｉ ｎｏｌ ｓ Ｅ ｔ ｍｔ Ｍａｎｔ ｓＢ ｅｍａ ｎ ｌ ａ ｓ ａ ｒ ｙ ｉｅ ｎ ｉ
滑膜 肉瘤是 一 种 相 对 常见 的原 发 软 组织 肿 瘤 ， 约 占所 有 恶 性 间 叶组 织 肿 瘤 的 １ ％。滑 膜 肉瘤 好 ０ 发 于 四肢 ， ８ ％ ９ ％ ， 中 ６ ％ ～７ ％发 生 于 占 ０ ０ 其 ０ ０
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滑膜肉瘤的超声诊断价值及其影像学比较【摘要】目的探讨滑膜肉瘤的超声诊断价值并与其他影像学方法进行比较。
方法回顾性分析经病理证实的7例滑膜肉瘤患者的超声及其他各种影像学资料(包括X线、CT、MRI等)。
结果7例滑膜肉瘤均位于四肢关节旁,肿瘤表现为结节状、类圆形或分叶状肿块,超声显示肿瘤边界清楚、均匀实性低回声或边界不清、回声复杂(包括低回声区、不均匀稍强回声区等),彩超显示瘤体供血丰富。
X线显示软组织肿胀、钙化、骨质侵蚀等间接征象,CT显示为稍低密度的不均匀软组织肿块,MRI在T1WI及T2WI都显示为不均匀信号。
结论超声能较清楚的显示滑膜肉瘤的形态、大小及与邻近组织的关系,综合分析多种影像学检查能够提高诊断的准确性。
【Abstract】Objective To explore the value of ultrasonography in the diagnosis of synovial sarcoma and comparison with other imaging modalities.Methods 7 patients with synovial sarcoma were retrospectively reviewed,all patients had previously undergone ultrasound and other imaging modalities,including X-ray,computed tomography,magnetic resonance imaging.Results All synovial sarcomas revealed a nodular,round or lobulated mass,which located in the extremities close to joints.Ultrasound demonstrated homogeneous hypoechoic areas with well-defined margins or heterogeneous more echoic areas with ill-defined margins.CDFI(color doppler flow imaging)demonstrated vascularity in the tumor.X ray showed indirect signs including soft-tissue swelling,calcifications and bone erosions.CT showeda heterogeneous soft-tissue mass with hypoattenuation.The lesions were usually inhomogeneous signal intensity on T1 or T2-weighted images.Conclusion Ultrasound provide useful information on the morphous,size,and relationship with surrounding tissues of synovial sarcoma and analysis of multiple imaging modalities are helpful for the diagnosis of synovial sarcoma.【Key words】Synovial sarcoma;Ultrasonography;Diagnosis佛山市中医院CT室(张红军)滑膜肉瘤是一类恶性程度较高的软组织肿瘤,临床常常缺乏典型的症状,部分患者可以进展缓慢,因此常常导致误诊。
关于滑膜肉瘤的影像学研究常常集中于X 线片、CT或MRI,鲜有关于超声的报道。
本研究回顾性分析2001~2009年我院首诊的7例滑膜肉瘤患者的超声及其他影像学资料,以期提高术前诊断的准确性。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2001~2009年本院首诊的7例滑膜肉瘤患者病例(3例经手术病理证实,4例随访外院术后病理证实);其中男5例,女2例;年龄18~70岁,平均42岁。
3例位于膝关节周围,髋关节周围2例、肘关节踝关节周围各1例,临床上6例患者首次就诊时均以发现肿物、局部疼痛、不适为主诉,1例患者以咳嗽为主要症状(肺部已有转移),时间从6个月~2年不等。
1.2 仪器和方法7例均接受超声检查:使用东大阿尔派NAS-1000型彩色多普勒超声诊断仪及日本岛津SDU-350XL型超声诊断仪,选择线阵高频探头,探头频率7.0~10 MHz。
4例接受X线、CT检查:采用使用Picker IQ CT扫描机,层厚3 mm,层距3 mm。
3例接受MR检查:采用Siemens 1.5T Magnetom Avanto磁共振成像仪,序列包括T1WI(TR/TE-600 ms/10 ms),T2WI(TR/TE-4000 ms/70 ms),3 mm连续扫描,其中2例采用Gd-DTPA 增强扫描,剂量0.1 mmol/kg,静脉注射后立即行T1WI扫描,参数同平扫。
2 结果超声表现:肿瘤表现为结节状(2例)、类圆形(1例)或分叶状肿块(4例),长径从1.8~7.4 cm不等,可见肿瘤周围完整或不完整的假包膜。
较小的肿瘤显示为边界清楚、均匀实性低回声区,后方无回声增强,较大的肿瘤则边界常不规则,回声较复杂(包括不均质低回声区、不均匀稍强回声区或无回声区等),彩超显示瘤体内及周边较丰富的血流信号。
X线、CT表现:3例X线表现为关节旁软组织块影,CT显示为不均匀软组织密度,边界不清,其中1例可见局部骨皮质侵蚀破坏,且软组织肿块内可点状钙化灶;1例X线未见异常征象,CT显示为关节旁较均匀结节状软组织密度影。
MRI表现:T1WI显示为等、稍高不均匀信号,T2WI显示为中等信号为主的混杂信号,肿块内可见稍低信号分隔,肿瘤边界清楚,增强扫描瘤体呈明显不均匀强化。
3 讨论3.1 滑膜肉瘤的临床病理特点既往的观点一般认为滑膜肉瘤是起源于关节的滑膜囊或腱鞘的一类恶性程度很高的肿瘤[1],但根据2002年WTO关于软组织肿瘤的最新分类,滑膜肉瘤被列入不能确定分化的恶性肿瘤,因为研究表明滑膜肉瘤既不起自滑膜,又无滑膜分化的特征[2]。
超过90%的滑膜肉瘤可出现遗传学异常,表现为染色体易位为t(X;18)(p11;q11),导致18q11的SYT基因近端与Xp11的SSX基因远端融合,形成SYT-SSX融合基因。
文献报道滑膜肉瘤约占原发软组织恶性肿瘤的2.5%~10.5%,好发年龄段为15~40岁[3],早期患者常常无明显症状,或无意中发现体部包块、局部疼痛不适等,因此多数患者确诊时均已为晚期(本组1例患者已出现肺内转移)。
3.2 滑膜肉瘤的超声表现超声的声像图特点与肿块大小密切相关,较小的肿瘤一般表现为结节状、类圆形,边界常常比较清楚,肿瘤内部为较均匀实性低回声区,较大肿瘤则常常表现为分叶状肿块,边界不清晰、不规整,内部回声也分布不均匀,肿瘤内可见低回声区、无回声区或点团状强回声区,其中有2例肿瘤内部的不均匀低回声区呈“蜂窝状”改变。
超声的声像图特点可能与肿瘤的病理成分有关,尤其是在较大的肿瘤,瘤体内的坏死、出血灶常常表现为低回声或无回声区,而肿瘤的实体部分则多显示为不均匀强回声,彩超见瘤体内及周边较丰富的血流信号提示肿瘤的富血供特点[3],尽管瘤体内钙化或骨化对应肿瘤的诊断有一定的参考意义,但是依靠超声难以发现肿瘤内部的微小钙化。
3.3 滑膜肉瘤的其他影像学表现滑膜肉瘤在X线上并无特征性的表现,但出现关节旁软组织肿块、肿块内偏心性钙化、肿块邻近骨质缺损或骨膜反应时应考虑本病的诊断;CT常表现为关节旁不均匀软组织密度肿块,边界不清,增强扫描可见不均匀强化,CT由于其较高的密度分辨率,因此能够显示瘤体内部的微小钙化或邻近骨质的侵蚀破坏;MRI上肿瘤的信号特点与瘤体的病理组织成分有一定的相关性[4],肿瘤的实体部分一般在T1WI表现为中等稍高信号,但由于瘤体内的局灶性出血,常常在T1WI可见片状高信号区,而瘤体内的钙化或骨化区则显示为相对低信号,T2WI肿瘤信号则显示更为不均匀,有时可见肿瘤内部的低信号分隔带,由于肿瘤的富血供特点增强扫描可见肿瘤呈不均匀显著强化,部分较小的肿瘤常常在T1WI及T2WI均表现为较均匀信号,易误诊为良性肿瘤。
3.4 滑膜肉瘤的比较影像学尽管滑膜肉瘤在各种影像学检查方法上均能显示出一定的特点,但准确的术前定性诊断仍比较困难。
超声的优势在于能够清晰的显示肿瘤的形态、大小及与邻近组织的关系,同时借助超声进行细针穿刺活检亦能提高本病术前诊断的准确性;尽管CT在显示肿瘤的钙化或骨化方面有一定优势,但对于实性瘤体的显示CT稍逊于超声;MRI由于其多参数、任意平面成像的特点被认为是对软组织肿瘤进行诊断及分期的最佳方法[5],但是由于MRI设备昂贵、检查费用较高,限制了其广泛应用。
因此多数基层医院超声仍然是诊断滑膜肉瘤(甚至包括其他软组织肿瘤)的首选影像学方法。
总之,超声对滑膜肉瘤的诊断具有一定的临床应用价值,它能较清楚的显示滑膜肉瘤的形态、大小及与邻近组织的关系,综合分析多种影像学检查能够进一步提高诊断的准确性。
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