乳腺原发平滑肌肉瘤 病理 病例讨论
病例讨论记录格式范文
病例讨论记录格式范文
主要用于疑难典型病例和临床教学为目的的临床病例讨论记录，可进行病区、科内、院内或院外等范围的病例讨论。
1.疑难病例的讨论由主管医师接续于病程记录之后记录，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及各个主办者的发言内容（包括诊断、进一步检查项目及治疗意见等）。记录完毕校对后签名送上级医师审阅，审阅者也需签全名。
2．特殊病人必需会诊讨论因工作需要向新闻界（报社、电台、电视台）界发送消息时，必须经医务科批准也须方可撰稿，稿件完成后必须经科室负责人、医务科及一把手主管院领导审阅后方可外投。
3.属重要特殊抢救或意外事故者，应指定2人以上同时记录，专人综合及审阅，除病历保留一份以外，另外按需要复制呈送若干份分别报送有关部门。每份均需有关部门负责人签名。
病例讨论记录时间：2021年8月23日10Am
地点：小儿外科主任办公室
参加人员：xxx（教授、主任医师）、X X X(副主任医师）、X ;;
X(副主任医师)、XXX（主任医师）'xxx（住院医师）、X XX(住院医师）'xxx（进修、主治医师）xxx（进修、住院医师）xxx（进修、住院医师）'xxx（进修、住院医师）X x x、x x x、x xx（实习医师）。
主持：xxx（科主任）
病历报告人：xxx（住院医师）
患儿xxx,男性，2. 5个月，汉族，xx省xx县籍，家住xx县连塔乡石头营村，2021年8月19日入院，住院号：231044
主诉：进行性腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为所吸乳汁，无发热、发冷，皮肤巩膜无黄染，腹胀在呕吐、排尿、排便后无明显缓解，大便次数、颇色及性状正常在海地医院就诊诊断为：“消化不良”，给对症治疗（具体药物及剂量不详），呕吐缓解，但腹胀未见好转，且进行性加重，触摸腹部时则患儿哭闹不安，方引起家长重视，遂来我院就诊，门诊以“腹部包块”收入住院。
体查：T38.OC p 160次／分RIO!分W6kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，皮肤粘膜无黄染，皮温较高，全身皮肤无大出血点、皮疹及痛斑，浅在淋巴结未触及肿大，头颅外观无畸形，头发黑，有光泽，分布均匀，前自2X2cmZ，无明显ID 陷或凸起，眼睑无充血、无水肿，巩膜不黄染，角膜透明，中轴瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳、鼻、口唇、口腔无异常发现，颐软、气管居中，甲状腺不肿大，颐静脉不怒张，脚廓对称，呼吸浅促，节律规整，肺叩诊、听诊均正常，心率160次／分，律齐，各瓣膜区未闻及疾病症状肾病杂音，腹部高度膨隆，未见肠形及蟠动波，腹壁静脉不曲张，腹软，肝、脾未们及，腹部可触及20X 22c。之肿块，占据整个上腹部，表面有结节感，上界不清，下界在脐下3. 0cm处，触之病童哭闹不安，质中等，活动度差，右腹股沟部肿物共约 4X3cm大小，质软，推之可纳入腹腔．肠鸣音不亢进，未闻及气过水声，脊柱四肢发育及活动科穴，直肠外生殖器正常，双侧带丸已降到阴囊。神经系统检查：觅食反射、吸吮反射、握持反射存在，巴彬斯羞征、霍夫更征未引出。
中西医结合治疗肺原发平滑肌肉瘤1例
・６４８・ 中国生匿每症２００９塑月第ｌ８卷第４期 ＪＥＴＣＭ．Ａｐｒ．２００９，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４
虚”。扶正祛邪，则无闭门留寇之弊，且有标本兼治之妙，斯为仁
道。人参败毒散出之宋・钱乙《小儿药证直决》，有益气解表之
功。方中羌活、独活祛风解表；柴胡、薄荷、生姜宣发气机而疏散
表邪；川芎活血调营；枳壳、桔梗、前胡开宣肺气；所述诸药皆为
驱邪而设，然患者素体虚弱，故宜配合参、苓、甘草补气以匡其
正，方能鼓邪外出。余用此方化裁治疗气虚感冒多例，辨其寒热
之异，随证加减，每有良验。
（收稿日期２００８一ｌｌ一１７）
中西医结合治疗肺原发平滑肌
肉瘤１例
毛婷婷
中图分类号：Ｒ７３０．５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０４—０６４８—０ｌ
【关键词】 肺原发平滑肌肉瘤 中西医结合
肺原发平滑肌肉瘤是一种罕见的肿瘤，自１９０７年Ｄａｖｉｓｈｎ 首次报告以来，国内外陆续有少数病例报告。现将我院肿瘤科采
用中西医结合治疗肺原发平滑肌肉瘤１例报告如下。
１ 病例
患者，男性，６５岁。主因咳嗽、痰中带血１月余，于２００８年５
月２３日以“肺平滑肌肉瘤”收入院治疗。患者于２００６年７月无
明显诱因出现咳嗽、咯血就诊。测查ＣＴ示右上肺肿物，大小约
４ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ，后于肿瘤医院行手术切除，病理示右肺原发平
滑肌肉瘤。术后给予紫杉醇联合卡铂方案化疗６周期（２１ ｄ为１
个周期），具体为：第１日静脉滴注紫杉醇（ＰＴＸ）２７０ ｍ 卡铂
（ＣＢＰ）６００ ｍｇ，后休息２０ｄ，第２１ ｔ３起继续原方案化疗。未行局
部放疗。曾用胸腺肽、香菇多糖等生物免疫治疗。近１月来，患者
出现咳嗽、痰中带血，为求进一步中西医结合治疗，遂来我院住
院治疗。入院时患者神清，精神可，咳嗽，咯痰质稠，痰中带血，乏
力，气短，纳可，寐安，大便不成形，每日一行，小便调，舌暗苔白，
脉沉弦细。否认肝炎、结核病史。入院查体：体温３６．３℃，脉搏９Ｏ
纤维瘤病理报告
纤维瘤病理报告
1. 病史
患者，女性，47岁，主诉右乳房可触及一硬块，持续2个月。
2. 临床检查
2.1 体格检查
患者一般情况良好，无发热，体温正常。右乳房外观未见异常，可触及约2cm大小的结节，质地硬，边界不清。
2.2 影像学检查
右乳房X线摄影显示钙化灶及密度增高影。超声检查显示右乳房可触及结节，边界不规则，呈高回声。
3. 病理检查
3.1 标本来源
本次病理检查的标本为右乳房结节切除标本。
3.2 病理切片
病理切片为乳腺结构，可见结节部分被包膜所包围，内部由纤维组织和上皮细胞构成。纤维组织呈条索状或束状分布，呈纤维样生长模式，且较为紧密。上皮细胞呈单层排列，无异型性。部分病理切片显示结节中有局部钙化灶，背景乳腺组织正常。
3.3 病理诊断
根据病理切片的观察，结合患者的临床表现和影像学检查，诊断为纤维瘤。
4. 病理评估与分析
4.1 纤维瘤的特点
纤维瘤是乳腺最常见的良性肿瘤之一，多见于年轻女性。其主要特点包括纤维组织和上皮细胞的增生。纤维组织呈纤维样生长模式，可出现条索状、束状或蜂窝状分布。上皮细胞则呈单层排列，无异型性。 4.2 纤维瘤的临床意义
纤维瘤多数为单发结节，少数可为多发或双侧发生。通常无症状，患者可在体检或自我触摸时偶然发现结节。少数患者可能会有乳房胀痛、触痛等不适症状。纤维瘤一般不会引起恶变，但需密切观察，排除其他病变可能。
4.3 与其他病变的鉴别
纤维瘤与其他乳腺肿瘤如乳腺腺瘤、乳腺囊性增生等需要鉴别。乳腺腺瘤以腺上皮为主要成分，而纤维瘤则以纤维组织为主要成分。乳腺囊性增生与纤维瘤的区别较为困难，需进一步综合临床和病理检查结果进行判断。
5. 结论
本次病理检查结果显示右乳房结节为纤维瘤，为一种常见的乳腺良性肿瘤。纤维瘤一般无症状，但仍需密切随访观察，排除其他病变可能。
子宫平滑肌肉瘤
子宫平滑肌肉瘤
百科名片
子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并存，是最常见的子宫肉瘤。从理论上讲，子宫平滑肌肉瘤可分为原发性和继发性两种，有学者认为从临床上和病理学检查上很难区分肉瘤是原发还是继发，不主张将平滑肌肉瘤分为原发性和继发性。
目录
流行病学
疾病病因
发病机制
临床表现
并发症
诊断
鉴别诊断
病理特征
流行病学
疾病病因
发病机制
临床表现
并发症
诊断
鉴别诊断
病理特征
• 检查
• 治疗
• 预后预防
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编辑本段流行病学
子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤，占所有子宫肉瘤的50%～60%。可发生于任何年龄一般为43～56岁平均发病年龄为50岁，绝经前占48%，绝经后占52%，
子宫平滑肌肉瘤
围绝经期占5%。
编辑本段疾病病因
原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变
子宫平滑肌肉瘤
据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历史，大多数发生在放射治疗10年以后。
编辑本段发病机制
1.大体标本检查
(1)子宫常增大一般呈均匀性增大，也可不规则增大质软。
(2)肿瘤多数为单个，体积较大，以肌壁间多见，浆膜下和黏膜下少见。
(3)肿瘤可有清楚的假包膜，也可弥漫性生长，与肌层界限不清。
(4)切面：由于肿瘤生长迅速，可出现出血、坏死，切面呈鱼肉状典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死时，很难与子宫肌瘤红色变性区分。
2.镜下特征 子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要有4个特征。
子宫平滑肌肉瘤
乳腺复发恶性分叶状肿瘤
乳腺复发恶性分叶状肿瘤
李光芬;申梦佳;徐晓丽
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2018(034)010
【总页数】2页(P1133-1134)
【关键词】乳腺肿瘤;恶性分叶状肿瘤;读片会
【作 者】李光芬;申梦佳;徐晓丽
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院病理科,上海200433;云南省第一人民医院新昆华医院病理科,安宁650301;中国抗癌协会乳腺病理通讯读片会协作组,成都610041;复旦大学附属肿瘤医院病理科,上海200433
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.9
1 临床资料
本例读片资料由复旦大学附属肿瘤医院病理科提供，通讯读片编号BB19-2。
患者女性，48岁。7年前发现右侧乳腺肿块，花生米大小，行肿块切除，诊断“良性分叶状肿瘤”。3年前于手术切口瘢痕旁出现肿块，如小鸡蛋大小，行肿块切除，诊断为交界性分叶状肿瘤。2年前肿块复发2次，肿块如鸡蛋大小，最终行右侧乳腺改良根治术，诊断为恶性分叶状肿瘤；术后化疗3次。2017年1月患者右侧胸壁发现复发肿块，于当地医院行肿块切除，切片送至复旦大学附属肿瘤医院会诊。2017年8月患者再发胸壁肿块，大小4 cm×2 cm×1.5 cm，行手术切除。
眼观：2017年1月患者右侧胸壁复发肿块最大径约2 cm；8月再发胸壁肿块，大小4 cm×2 cm×1.5 cm。
镜检：低倍镜下肿瘤呈结节状，与周围脂肪组织分界欠清(图1)。肿瘤细胞主要呈梭形，弥漫成片排列(图2)，未见明显腺管样、裂隙样结构，部分区域可见上皮样细胞散在分布。肿瘤细胞胞质嗜伊红染色，核中度异型，核分裂象易见(图3)。
免疫表型：肿瘤细胞vimentin阳性(图4)，SMA(梭形细胞为主)部分阳性，CK(AE1/AE3)部分阳性(图5)，CK5/6、p63(图6)部分阳性(上皮样细胞为主)，CAM5.2、EMA、E-cadherin、S-100、CD34、ER、PR均阴性，Ki-67增殖指数约30%。
乳腺癌化疗致血糖异常的防治体会
现代肿瘤医学２０１１年２月第ｌ９卷第２期
内，没有突破包膜者，不应作全甲状腺切除。于斌等报告 Ｊ，
甲状腺乳头状癌，行患侧甲状腺切除＋峡部切除＋对侧
甲状腺大部切除，清扫Ⅵ区淋。认为该区淋巴结转移率
高达８３．８％，故彻底清扫Ⅵ区淋巴结。术中仔细分出喉返神
经，清除该区的淋巴结及脂肪组织。我们认为适当可以考虑
的。但是在手术时，一定不能损伤喉返神经。本组报告的４
例甲状腺乳头状癌，因为是本院的病人，发现甲状腺肿物，立
即进行手术。认为是早诊、早手术，术后进行过放疗，并服过
甲状腺片治疗。现在３例已３０年，１例２０余年，情况良好。
前３例切除胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌，患者颈部有塌陷，现
在看来肌肉不需要切除的。
总之，认为对甲状腺乳头状癌，肿物小于ｌｃｍ，位于甲状 腺内，没有突破包膜，行患侧甲状腺切除＋峡部切除＋对侧
乳腺癌化疗致血糖异常的防治体会
叶青青 ，蔡君 ，聂铮 ，张立军 ，王 茁 ・３６１・
甲状腺部分切除，适当清扫颈动脉鞘周围淋巴结已足够。不
必行全甲状腺切除，根据情况清扫Ⅵ区淋巴结。术后适当放
疗等治疗可获得较满意的效果。 【参考文献】
［１］Ｓａｍａａｎ ＮＡ，ＳｃｈｕＨｚ ＰＮ，ＨｉｅｋｅｙＲＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｖａｒｉｏｕｓ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｗｅｌｌ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｒ １５９９ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｈｉｎ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，１９９２，７５：
７１４—７２０． ［２］胡丹丹，赵文川．甲状腺全切除术９３例临床分析［Ｊ］．中国普 通外科杂志，２０１０，２５（４）：３３０—３３１． ［３］ 于斌，张乃嵩，曾宗渊．无颈侧淋巴结转移的甲状腺乳头状癌 根治术［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０１０，２５（１）：３４—３６． （编校：宋飞）
乳腺外恶性肿瘤乳腺转移3例报告
陕西肿瘤医学２００２年３月第１０卷第１期
恶性肿瘤化疗中并发阑尾炎２例报告
【中图分类号】Ｒ７３５．３ ６
【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８－７００１【２００２）０１４Ｘ３６７一Ｏ１ 夏海平。，高绍蒙 ，杨 ，史建国
１病例报告
例１男，４５岁，因右上腹疼痛２月余，于１９９９
年７月１５日人院。查体：项膜无黄染，浅表淋巴结
无肿大，肝脾肋下未及，肝区有叩痛，腹水征阴性。
ｃｒ示肝左内叶及右叶分别见３．６×２．９ｃｍ及４．７×
２．５ｍｍ的实性占位，ＡＦＰ￣ｕｇｒｒｄ。肝功能正常，诊为
原发性肝癌，于１９９９年７月ｌ８日行肝动脉插管栓
塞化疗，用药ＨＣＰＴ２Ｏｍｇ、ＤＤＦ６Ｏｍｇ、ＭＭＣ１０ｍｇ、康莱
特ｌＯ０ｍｌ、４０％碘化油２０ｍ１制成混悬液注入肝固有
动脉。术后及第２日各用欧必亭５ｍｇ。术后第３天
右上腹及剑突下疼痛加重，体温上升为３７．９￣Ｃ，按
术后常规保肝、抗炎治疗不见好转，术后３天无大
便，给予清洁灌肠，于术后第５天渐出现右下腹疼
痛，查右上腹、剑突下及右下腹麦氏点均有压痛，考
虑有阑尾炎并存，转外科行手术治疗，术后病理：急
性单纯性阑尾炎，术后病人很快恢复好转出院。
例２男，２８岁，因右前壁平滑肌肉瘤术后７
【收稿日期】２００１—０２．１９
【作者单位】 中国人民解放军第４０４医院，山东威海
２６４２１３０ 山东威海市肿瘤医院，山东威海２６４２１３０
【作者简介】夏海平（１９６２一），男，山东威海人，副主任医师
从事外科工作。 ・６７
年，局部复发及双肺转移化疗后１个半月于１９９９年
１Ｏ月２８日入院。查体：浅表淋巴结不大，右肺呼吸
音粗，闻及少量干性罗音，右前臂屈侧有５ｃｍ手术瘢
痕，周围３×５ｃｍ组织变硬，无触痛。ｘ光片示右肺
门４×７ｃｍ，左肺上叶６×５ｅｍ球形病灶及多个小于
２ｅｒａ的小病灶，血常规肝肾功正常。给予ＣＯＰＰ方案
化疗，ＣＴＸ０．８ｉｖ第１、８天，ＶＣＲ２ｍｇｉｖ第１、８天，
子宫平滑肌肿瘤的病理学研究进展
・ 1324 •临床与实验病理学杂志 J Cdn Exp Pathll 2420 Nov；36( 11)网络出版时间：2420 -11 -63 10 ：23 网络出版地址：https：//hns. cndn neWhcms/dewU/34. 173. R. 24241123. 4941.413. htwi子宫平滑肌肿瘤的病理学研究进展谢淦，张帆，陈 吉，陈亚红，刘海艳摘要:子宫平滑肌肿瘤是女性生殖系统疾病中常见的疾病 之一,WHO(2214)平滑肌肿瘤分类将子宫平滑肌肿瘤分为 平滑肌瘤及其特殊亚型、不确定恶性潜能的平滑肌肿瘤及平 滑肌肉瘤。了解子宫平滑肌肿瘤各亚型的临床特点及病理 特征，对临床、病理医师均具有重要意义。该文总结国内外 相关文献,对子宫平滑肌肿瘤的临床病理学特征进行简要综 述。关键词:子宫肿瘤;平滑肌肿瘤;平滑肌肉瘤;不确定恶性潜 能的平滑肌肿瘤;文献综述中图分类号:R 737.33 文献标志码：A文章编号：041 -7369(2222)11 -1324 -44 dol ： 1.13315/j. cndn cjcep. 2424. 11 413子宫平滑肌肿瘤好发于育龄期女性,根据恶性程度可 大致分为良性、恶性潜能未定及恶性三种类型。绝大多数子 宫平滑肌肿瘤为良性，但肿瘤的病因及发病机制尚不清楚， 激素对肿瘤的发生、发展可能具有重要意义4一7。1病因、流行病学及发病机制子宫平滑肌肿瘤的病因多样,激素被认为可能在肿瘤的 发生、发展中起重要作用⑷。对其发病机制进行分析发 现〔一3-2,子宫平滑肌肿瘤患者病变组织中的雌激素受体 (estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progestiu receptor, PR) 及血管内皮生长因子(vasculue endothelial growth factoe, VEGF)表达水平均明显升高，提示ER,PR及VEGF在肿瘤 的发生、发展中可能起一定作用，性激素也可能通过调节生 长因子介导局部微环境发生变化，从而诱导子宫平滑肌的形 成。另有研究认为，炎症细胞可能在组织重塑、平滑肌生 长中起一定作用。不同的研究中得出结果有明显差异，因此 平滑肌肿瘤的发病机制仍有待于进一步分析。2临床表现根据肿瘤的大小、数量、部位及其分类不同，患者有不同 的临床表现。大多数肿瘤位于肌壁间并且较小，多无明显症接受日期：2526 -59 -08作者单位:皖南医学院第一附属医院病理科，芜湖2/105作者简介:谢 淦，男，硕士研究生。E-mail: 569553913@ qq. com张 帆，男，主任医师，通讯作者。E-mail: zhanpan45D51@ aliyuu. com 状，患者多在体检时发现。少数患者肌瘤位于内膜下，其临 床表现为不规则阴道流血,月经多、经期长。如肿瘤较大或 者位于浆膜下，可压迫临近脏器，引起相应症状。育龄期患 者可出现不孕或流产等症状、妊娠期患者可出现肿瘤生长 快、红色变性等表现。6形态学诊断要点3.1组织学图像子宫平滑肌肿瘤大多为梭形细胞呈束状 排列，细胞质丰富，细胞核两端圆钝，核分裂象少见且核的异 型无或轻度,诊断子宫经典型平滑肌瘤并不困难。但在少数 子宫平滑肌肿瘤中有特殊组织学改变,如具有上皮样分化及 黏液样分化的平滑肌肿瘤，在诊断平滑肌肿瘤时有更加严格 的诊断标准［3。3.2核分裂象在子宫平滑肌肿瘤中，核分裂象是鉴别肿 瘤良、恶性的重要指标之一，因此核分裂象的计数显得尤为 重要。但在浓染、退化或固缩的核常干扰核分裂象的计数, 临床核分裂象计数较为困难且重复性不高。因此,有学者 提出用PHH3或Ki-67等免疫标记帮助识别及核分裂象计 数。进一步研究发现,PHH3帮助计数核分裂象更可靠。但 运用免疫组化等方式辅助或替代传统的核分裂象计数方法, 仍有待于进一步分析。6.3核异型性无异型的平滑肌肿瘤细胞胞核多为长椭圆 形，两端较钝,核呈空泡状,染色质细腻,核膜较平滑,且细胞 及细胞核大小较一致，分布均匀,如出现少量散在核稍增大、 核膜不规则，则归为轻度异型，该异型在诊断中并无意 义⑺9。如在低倍镜下即可见细胞核增大且大小不一，核不 规则，染色质粗糙，核仁增大，则为中~重度异型⑺9。3.4坏死平滑肌肿瘤中坏死并不少见，但只有肿瘤性坏 死在诊断中才具有临床意义。平滑肌肿瘤中的坏死主要分 为两类［3 ：(1)肿瘤性坏死,又称凝固性坏死,其特点是坏死 面积大，坏死组织与存活组织界限清楚，坏死细胞多为异型 细胞，可见坏死细胞残影和核碎裂特点，坏死组织炎症细胞 少,且在血管周可见存活的肿瘤细胞围绕血管分布；(2)玻 璃样坏死,具有明显的分区现象，坏死区与存活区之间常有 明显的嗜酸性胶原带，周围炎细胞浸润及肉芽组织形成。这 种结构的出现可能与梗死的演变过程有关，镜下可见坏死细 胞多无残影，少见完整血管。值得注意的是，平滑肌肿瘤出 现急性梗死时，镜下区分坏死类型则较为困难。目前，对于 肿瘤性坏死的鉴别标准仍过于主观，常常成为实际工作中的 难点叫1」
男性原发性乳腺平滑肌肉瘤一例
・６０・ 中华乳腺病杂志（电子版）２０１３年２月第７卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，ｖｎ１．７，Ｎｏ．１
男性原发性乳腺平滑肌肉瘤一例
洪嘉凡 王宁霞 吕荣钊 庞钊 何伟丽 黄信
平滑肌肉瘤是一种常见的肿瘤，多见于子宫及胃肠，
有时也见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下组织。而原发
性乳腺平滑肌肉瘤罕见，尤其是原发于男性者。笔者在临
床工作中遇见１例，现结合文献复习报告如下。
１临床资料
患者，男性，６５岁，因“触及右乳肿物４月余，伴疼痛 ２月余”于２０１２年４月２５ １３收入本院。患者４月前因右
乳瘙痒不适触及右乳乳头旁一突起，无明显压痛，无伴皮
肤红肿、破溃等改变，未予以特殊诊治。近两月余肿物较
前明显增大，且伴疼痛，遂至本院诊治。查体：右乳乳头旁
可见一暗红色突起，大小约１３ ｍｍｘ１０ ｍｍ，形态不规则，
周围皮肤稍红，似湿疹样改变，表面可见黄色分泌物，压痛
明显（图１）。行乳腺彩色超声提示：右乳３点钟方向乳头
旁可见一低回声光团，大小约９ ｍｍｘ５ ｍｍｘ１１ ｍｍ，性质
待定（图２）。乳腺ＭＲＩ示：右侧乳头内后方见异常信号
影，Ｔ１Ｗ１为低信号，Ｔ２压脂为高信号，大小约１５ ｍｍＸ
ｌ８ ｍｍｘ２０ ｍｍ，边缘不规则呈分叶、蟹足状，牵拉局部皮 肤及乳头，动态增强扫描动脉期明显异常强化，强化方式
呈流人一流出型，右乳腺ＢＩ—ＲＡＤＳ ４级（图３）。人院后行
右￣ＬＨ＂Ｐ物刮片脱落细胞学检查：未见癌细胞。予以局部抗
炎治疗后，于２０１２年５月２日行右乳肿物切除活检术（图４）。
术中冰冻显示：右乳腺间叶来源梭形细胞肿瘤，细胞异型，
偶见核分裂，倾向于恶性。遂改行右乳腺恶性肿瘤改良根
治术＋右大腿取皮＋右胸壁植皮术。病理检查显示：（右乳
肿物）镜下见肿瘤细胞长梭形，细胞大小不一，可见瘤巨
细胞，核分裂像＞５个／１０ ＨＰＦ，细胞质丰富，红染，细胞束
乳腺平滑肌肉瘤1例报告
一旦盆翰国
豳 乳腺平滑肌肉瘤１例报告 闰存礼侯林都夏秀林（宝鸡市妇幼保健院，陕西宝鸡７２１ ｏｏ） 乳腺肉瘤是发生于乳腺间叶组织的一类疾病，按其来源可 分为纤维肉瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、平滑 肌肉瘤等，甚为少见，约占乳腺所有恶性肿瘤的的１％【ｌ】。平滑肌 肉瘤多见于子宫及胃肠，有时也见于腹膜后、肠系膜、大网膜及 皮下组织，而乳腺原发性平滑肌肉瘤罕见嘲。笔者近期在临床工 作中遇见１例，现结合文献复习报告如下。 １ 临床资料 患者，女，２７岁，农民，已婚，以“体检发现右乳包块３ ｄ”人 院。患者３ ｄ前体检时发现右乳外上有一包块，局部无红肿、疼 痛，乳腺钼靶检查结果：右乳包块，考虑纤维腺瘤。患者无贫血、 消瘦，孕３产３，１年前行剖宫产术，生育３女，均母乳喂养８个 月，平素月经规律。查体：双侧乳腺对称，无乳头内陷及溢液，皮 肤无橘皮样改变，右乳１１点钟处距乳头约３ ｃｍ可触及一椭圆 形包块，约４ ｃｍ ｘ ２ ｃｍ，位置较深，表面边界清楚，活动度不大， 质韧，伴轻微触痛，双侧腋窝淋巴结未触及。乳腺钼靶片提示： 右乳纤维腺瘤。乳腺Ｂ超提示：右乳１１点钟处低回声包块，边 界清，考虑纤维腺瘤。入院后行右侧乳腺包块麦默通微创旋切 活检术（ＭＭＴ），术后病检：右侧乳腺平滑肌肉瘤侵及骨骼肌 （见封三图１）。再次行右乳切除、右胸大肌切除＋右乳前哨淋巴 结活检术，术后病理回报：①右胸大肌内可见少量肉瘤侵及，基 底部未见肉瘤浸及。②四周切缘及乳头未见肉瘤侵及。③右侧 前哨淋巴结１枚及周围３枚淋巴结未见肉瘤转移，右侧胸大肌 后５枚淋巴结未见转移。免疫组化：右侧乳腺多形性平滑肌肉 瘤，Ｖｉｍ（＋），Ｄｅｓｍｉｎ灶状（＋），ＳＭＡ（＋），ｋｉ一６７（＋２％），ＥＭＡ（一）， 高分子ＣＫ（一），Ｓ－１００（一），Ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ（一）。术后诊断：右侧乳腺多 形性平滑肌肉瘤侵及胸大肌。术后切口恢复良好，行ＩＥ（异环磷 酰胺、表柔比星）方案化疗４个疗程，目前治疗尚未结束，远期 疗效有待观察。 ２讨论 乳腺肉瘤少见，因组织分类繁杂，命名也较混乱，按组织发 生至少可分为１６种 ，亦可按组织来源归为４大类：即叶状囊 肉瘤，间质组织肿瘤，癌肉瘤，恶性淋巴瘤。乳腺肉瘤术前诊断 较为困难，术中冰冻病理可能出现误判，即使术后常规病检，也 作者简介：闰存礼，男，本科，主治医师。 需特殊染色或电镜方能确定。 乳腺平滑肌肉瘤组织来源可能是乳腺肌上皮细胞恶性变 发展而来，发病年龄在ｌ９岁 ６７岁，男女均可发生 。本病发病 年龄较乳腺癌相对年轻，病程不一，个别可长达１０年～２０年。 多有短期迅速生长史，肿块可较大，多结节，一般不与皮肤和胸 肌粘连，很少破溃，个别有双乳受累。肿瘤体积较大，表面光滑、 界清、质软、偶有明显疼痛、恶性程度较高，常被误诊为良性病 变。多经血道转移，少数可转移到局部淋巴结，以手术治疗为首 选。行单纯乳房切除，因本病多经血行转移，不必行区域淋巴结 根治性切除嘲。术后可辅以化疗，但预后不佳，患者多死于血行 转移。 本例患者以乳腺肿块就诊，无疼痛，无进行性增大，无腋窝 淋巴结肿大，ｘ线检查及乳腺彩色多普勒超声均提示为良性肿 瘤，与文献报道基本一致，极易误诊为乳腺纤维腺瘤，积极行 ＭＭＴ切除活检后考虑平滑肌肉瘤，随即行免疫组化以确诊，为 患者进一步治疗赢得了时间。由于此类疾病甚为少见，发病年 龄较轻，临床表现不典型，易误诊为良性乳腺病变。因此，对于 乳腺局限性实质包块，Ｂ超及钼靶检查可见时，应及早手术切 除活检，切忌以年龄大小或者包块外形断定良恶性。年轻患者 可选择行ＭＭＴ，具有定位精确、切口微小、安全、美容的特点旧， 但术中应注意充分切除病灶及周围部分正常组织，常规病检， 必要时行免疫组化，避免误诊误治、延误病情。此外，由于患者 发病年龄轻，预后差，应注意与患者及家属妥善沟通。 参考文献 ［１］张廷谬．乳腺肉瘤的病理学诊断和研究进展【Ｊ１．临床与实验病理学 杂志，２００４，２０（１）：１１－１４． 『２】洪嘉凡．男性原发性乳腺平滑肌肉瘤一例［Ｊ／ＣＤ］．中华乳腺病杂志 （电子版），２０１３，７（１）：６ｏ一６１． 【３］段反啉乳腺肉瘤３例误诊分析【Ｉｌ中国医药导报，２００８，５（５）：７５－７６． 【４】王锦．乳腺原发平滑肌肉瘤一例叨．中华病理学杂志，２０１３，１ １（４２）： ７６６－７６７． 【５】５ 雷秋模．实用乳腺病学【Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１２：４２６－４２７． ｆ６１侯林都，张朝锋，夏秀林，等．Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ微创旋切系统在乳腺外科 中的应用ｍ．中国微创外科杂志，２０１２，１２（６）：５２１—５２３． （收稿日期：２０１５—０５—１２）