ICU机械通气患者人工气道的管理
ICU机械通气患者气道管理的进展
音又使 护患交流发生 障碍 ， 某些需 求得不 到满足 ， 因此难 以耐 受气管插管而 自行拔管 。④缺乏有效的固定 。常规双胶布固定
法会 因出汗及 口腔分泌物和呕吐物浸渍而使胶布失去黏性 ， 护
理人员未及时清理 口鼻分泌物或清除后未更换 固定带 ， 法起 无 到固定作用 。 ⑤护理不当。 如给患者翻身时 ， 粗暴翻动患者使呼 吸机管道受到牵拉及 吸痰 、 口腔 护理等操作 不规范 ， 护士 责任 心不强 ， 工作繁忙时观察不仔 细等 意外都会导致插管脱管。
成下呼吸道失水 、 排痰不 畅发生气道堵 塞 ， 肺不张和继发 感染 等并发症［ 气道湿化满意的标 准为分泌物稀薄 、 ５ １ 。 能顺利通过吸 引管 ， 导管 内没有结痂 ， 湿化不足则为气道分泌物黏稠 ， 吸引困
难， 湿化 过度则可见分泌 物过分稀薄 而咳嗽频繁 ， 需要不 断吸 引『 句 。气道湿化 的方 法 ： ①蒸汽加温加湿 ： 用多功能呼吸机上的 电热恒温蒸汽发生器进行湿化 ，一般温度控制在 ３ ～ ５℃， ２３ 不 能低 于 ２ Ｏ℃， 也不能高 于 ４ ０℃， 如果低 于 ２ ｃ ０。可引起支气管 纤毛运动减弱 ，气道过敏者还会引起应激性反应诱发哮 喘， 高 于４ ０℃可造成 支气 管黏膜纤毛运动减弱或消失 ，而且可能会 烧伤局部黏膜 。李文涛等 ｆ ｆ 究湿化器设置温度 以低于体表温 度 ２℃为标准 ， 使气体进入 呼吸道后渐 升至体温水平 ， 可使 相 对湿度达 到维持纤 毛运 动的生理要求 。②气管 内直 接注药 ： 于
用， 减少其并发症 。现对近年来 Ｍ Ｖ患者气 道管理的进展综述
如下。
胶布两端分别贴一约 ４ｅ ｍ ｘ ｃ ４ ｍ大小 的手术保 护膜可加强胶
布对导管 的固定 作用 。气 管导管 固定绳 带应松 紧适 宜并打死
ICU人工气道的管理
人工气道的口腔护理
人工气道的患者每日三次的口腔护理也 预防肺部感染的重要措施
谢 谢！
物品准备
用物及插管前的准备
四、人工气道建立后的管理 1、确定导管位置不移位
▲ 成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即 隆突上1-2㎝）。
▲ 固定并记录好插管的长度。 ▲ 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 ▲ 注意体位变，头部、四肢的活动度，防止意外
拔管。 ▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。 ▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
湿化效果的评价
●满意 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。
●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。
●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。
病人不耐管而自行拔管。
意外拔管的原因
患者方面的原因有
谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 与患者相关的其他因素：环境陌生、限制探视。
医院方面的原因有
危险因素：ICU特殊的环境。 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
人工气道管理中的评估与监测
人工气道管理中的评估与监测人工气道管理是重症监护患者中至关重要的一环。
在围手术期、重症监护、急救抢救等现场，由于各种原因，患者需要经常或长时间地使用气管插管或气管切开来保证其呼吸道的通畅。
为了确保患者舒适和安全，评估和监测人工气道的位置、功能和并发症是非常关键的。
人工气道管理的目标是确保气道通畅、允许适当的气体交换，并减少机械通气相关的并发症。
评估和监测人工气道的位置和功能的方法包括以下几个方面：1. 安全性评估：评估插管或气管切开的安全性是必要的。
这包括检查是否存在任何异物，如分泌物或血块，并确保气道畅通。
2. 气道通畅性评估：评估气管插管或气管切开管道的通畅性是非常重要的，以确保患者的气道通畅。
通过观察胸廓的升降运动、听听肺部呼吸音、测量氧饱和度和动脉血气分析，评估患者的气道通畅性。
3. 气囊充气压力监测：对于使用气囊的气管插管或气管切开管，气囊充气压力监测是必要的。
目标是确保气囊压力适中，既不会造成气囊过度充气引起黏膜损伤，也不会导致气囊失去密封效果。
4. 气道内径测量：比较插管或气管切开管与患者气道的大小，以确保选择正确尺寸的管道。
常用方法有口腔插管直径测量和腹股沟置管环测量。
5. 潮气量和通气量监测：通过监测潮气量和通气量，可以评估气管插管或气管切开的功能是否正常。
这些参数通常通过呼吸机上的监测设备进行监测。
6. 体征及症状监测：观察患者的体征及症状变化，如呼吸频率、心率、血压等，可以提供评估人工气道管理的重要线索，包括是否存在气漏或导管脱出等情况。
此外，监测人工气道管理中的并发症也是必不可少的。
常见的并发症包括气道误吸、呼吸机相关肺炎、气囊压力过高或过低、导管脱出或堵塞、气胸等。
针对这些并发症，我们需要密切观察和监测患者的症状和体征，并及时采取相应的干预措施。
总之，在人工气道管理中，评估和监测人工气道的位置、功能和并发症是非常重要的，可以通过安全性评估、气道通畅性评估、气囊充气压力监测、气道内径测量、潮气量和通气量监测以及体征及症状监测来实现。
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
人工气道管理
雾化加湿
雾化气流来源于所调潮气量以外的部分， • 在雾化时实际供给病人的潮气量大于所 • 调的潮气量，长时间应用可造成过度 • 通气。所以，在应用雾化吸入时要适 • 当减少预调的潮气量。主要用于 • 药物治疗雾化
氧气雾化
• 利用射流原理将药液撞击成微小雾粒， 1~3um，流速0.2~0.3 ml/min，氧气流量 • 6~8升/分。雾化量10升/时，满足生理需 要。药液直接雾化，一人一用便于消毒 隔离。
人工气道气囊的管理
人工气道气囊的管理
气囊的作用：
封闭气道固定气管套管，保证潮气 量 防止误吸
人工气道பைடு நூலகம்囊的管理
• 气囊的种类: • 低容高压;高容低压;等压气囊 • 气囊对气管壁的压力取决于: • 气囊的基础容量,气囊壁厚度, • 气囊材料的顺应性
人工气道气囊的管理
• 气囊定时放气是不需要的, • （1）气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛 细血管血流也难以恢复。5~10min放气就不可 能恢复局部血流。 • （2）机械通气时气囊放气易导致肺泡通气不 足。但非常规性的放气和调整，仍十分必要 • (3)高容低压气囊不易造成气管粘膜损伤
人工气道的位置管理
• 6. 选择合适的专用牙垫，应比导管略粗， 避免病人咬扁导管或咬伤舌头，影响气 道通畅。
人工气道的位置管理
• 7、气管切开时固定寸带松紧要适宜，以 一指为宜。每班检查，及时予以调整。 • 注意颈部血气肿吸收和全身水肿消失后 • 寸带变松，患者剧烈咳嗽、活动时， • 极易使导管脱出气管。
超声雾化
• 是利用超声波将雾化剂击散为雾滴，5um,无法 加温 目前观点
•
•
小雾量、短时间、间歇雾化法
每2~4h雾化5~10min。
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ICU机械通气患者人工气道的管理
人工气道在临床中的应用日益广泛，由此而导致的并发症也引起了广大医护人员的重视。
本文对ICU人工气道管理中的高危因素进行分析，并探讨人工气道管理中针对高危因素的处理措施，提高人工气道的管理水平，以期尽量降低临床使用人工气道的风险。
标签：人工气道；高危因素；处理策略；气道管理；ICU
人工气道是在抢救患者生命的紧急情况下，为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。
随着人工气道在临床应用的日渐广泛，人工气道使用过程中出现的相关并发症也越来越多，严重者甚至危及患者的生命。
笔者以我院ICU 2010年3月～2011年7月建立人工气道的78例患者作为观察对象，分析管理过程中的存在高危因素，提出有针对性的防范措施，从而尽可能地降低人工气道的风险。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院ICU 2010年3月～2011年7月建立人工气道的78例患者作为观察对象，其中气管插管57例，气管切开21例；男49例，女29例，年龄29～85岁，平均（69.35±7.92）岁。
行气管插管的全部病例均符合适应证。
1.2 人工气道管理方法
1.2.1 位置管理人工气道建立后，应根据患者情况将气管插管予以稳妥固定，防止插管损伤周围皮肤及黏膜。
用无菌胶布粘贴在外露的气管处，以记录外露长度，便于及时发现气管位置变化，交接班时应检查气管位置是否发生变化；应对患者及家属做好导管维护方面的宣教，防止患者在行动过程中或者家属在护理过程中碰触导管而发生移位；患者处卧位时应将患者头部后仰，降低气管插管压迫咽部，根据患者病情，适当变换体位以降低导管长期刺激同一局部而发生损伤，同时变换体位利于痰液引流；对气管切开患者应在固定气管套时应松紧适宜，固定后以颈部轻度运动，能在导管和系带之间放下一指为宜。
插管后48h内应严防套管滑脱或移位。
1.2.2 气囊的管理气囊是否放气一直是呼吸治疗比较难以决策的问题，目前临床医师大多不主张气囊进行常规性放气。
在临床治疗过程中，气囊间歇放气如果是必须进行的，应在排除气囊气体的同时对气囊内的滞留物进行彻底清除。
气囊处于充分充气状态时，患者方能进食，气囊压力维持在18.4mmHg～21.8 mmHg，可有效保证通气和预防气囊对粘膜造成压迫性损伤，在进食时应安排患者处半坐卧位，尽量防止误吸或食物反流的发生。
1.2.3 人工气道湿化管理采用人工气道呼吸患者的下呼吸道失水较为严重，黏膜相对干燥，排痰不畅，分泌物也变得更为干结，从而使气道阻塞变得更为严重，这些因素影响了气道的顺畅。
因此，人工气道管理中，气道湿化是非常重要的环节。
临床可采用直接向气道内滴注加湿化液或采用超声雾化器加湿。
1.2.4 气道和呼吸机管路清洁护理在对气道和呼吸机进行护理时，应特别注意微生物的污染，对湿化罐内的无菌水定时更换，接水瓶中的积水应及时倒掉，呼吸机所用管理定期更换。
对患者实施吸痰操作要严格按照无菌操作规范进行，尤其注意手的净化消毒以及器具对气道的微生物污染。
2 人工气道管理高危因素分析
2.1 气道损伤建立人工气道对患者属创伤性操作，易对气道产生损伤，严重者甚至引起气道出血、感染、管壁塌陷等。
2.2 突发缺氧突发缺氧也是人工气道应用过程中较易出现的高危情况，对患者的生命安全威胁较大。
2.3 肺不张肺不张是严重的人工气道高危情况，发生肺不张的患者易出现缺氧、心衰及纵隔摆动等高危状况。
2.4 相关性肺炎临床研究资料表明，人工气道导致的肺炎的影响因素众多，发病率也较高，这常常是临床导致患者病情恶化、预后差及病死率高最为重要的原因。
3 人工气道管理中高危因素的处理策略
针对上述高危因素出现，笔者建议采取以下处理措施。
3.1 选择合适的气管导管并插入适度在建立人工气道操作时，要把握稳、轻、准的原则，气管导管直径尺寸应适宜，插入深度适度，一般来说，成年人气管插管导管内径为8.0 ～9.0 mm，气管切开套管为4～6号，插入导管的深度以门齿为起点远至22 cm处，以鼻孔为起点远至25 cm处。
插管完毕听诊两侧胸部，如两侧呼吸音出现不对称，应调整导管插入深度，至两侧听诊对称。
3.2 妥善固定导管气管切开患者的导管固定方法宜于患者颈部侧面打死结固定，松紧以结绳与颈部容下一手指空隙为宜，过紧结绳压迫患者颈部，致血液回流不畅，导致患者不适；过松导管易滑脱[1-2]。
3.3 科学加温与湿化当前临床较为常用的加温气体和湿化气道的方法主要有4种：人工鼻法、微量输液泵持续气管内直接滴液法、雾化器或蒸汽瓶持续加温湿化法和注射器间断注液法。
其中，人工鼻法的安全性较高，效果也较好，是
临床较为常用的方法，但因为人工鼻只是利用患者呼出的气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气。
而人工鼻也不是理想的湿化装置，对于大量分泌物的患者、非常小或非常大潮气量的患者、低同步间歇指令通气频率的患者应慎用该方法。
3.4 积极防止误吸误吸有时会给患者造成非常严重的影响，因此临床应从患者抢救体位、鼻饲体位及鼻饲方法方面应严防出现误吸。
在鼻饲时应严防出现食物反流。
加强口腔的清洁护理，降低口腔内分泌物的残留，防治出现口腔感染，预防口腔分泌物流入气道[3]。
综上所述，在掌握人工气道管理过程中的高危因素后，应坚持观察患者气道相关状况，加强导管检测，及时发现异常情况，快速处理问题，以最大程度地减小人工气道的风险性。
参考文献：
[1]敖薪.ICU患者人工气道护理中高危因素的分析和防范[J].基层医学论坛，2007，11（3）：257-258.
[2]楊桂梅，高志敏.ICU患者人工气道的建立与管理[J].护理研究，2006，20（2）：523-524.
[3]廖碧春.呼吸机相关肺炎的诊治及护理进展[J].国外医学：护理学分册，2005，22（3）：203.。