广东省老年人膳食维生素C摄入量与髋骨骨折关系的病例_对照研究_孙丽丽
老年髋关节骨折病人术后恢复水平与肌少症的相关性
老年髋关节骨折病人术后恢复水平与肌少症的相关性初丽敏;黄芩;魏唯;王欢欢;马丽霞【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2024(38)3【摘要】目的探讨影响老年髋关节骨折病人术后恢复的主要因素,为改善老年髋关节骨折病人的预后提供参考。
方法本研究共纳入129例老年髋关节骨折病人,其中男72例,女57例。
采用Harris评分评价术后恢复情况,采用肌肉力量测试诊断肌少症,并采用Logistic回归分析肌少症及其他指标对老年髋关节骨折病人术后恢复的影响。
结果单因素分析显示,Harris评分≥80分组骨骼肌质量指数(SMI)、骨骼肌、无机盐、维生素D水平及肌少症与Harris评分<80分组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
多因素Logistic回归分析结果显示,老年髋关节骨折病人术后恢复与肌少症、维生素D和无机盐含量有关。
结论老年髋关节骨折术后应针对肌少症和相关因素进行干预,以缩短髋关节术后的恢复时间、提高恢复效果。
【总页数】4页(P270-272)【作者】初丽敏;黄芩;魏唯;王欢欢;马丽霞【作者单位】石家庄市第三医院老年病科;石家庄市第五医院公共卫生科【正文语种】中文【中图分类】R683.4【相关文献】1.老年股骨粗隆间骨折患者术后血清炎性因子水平与术后髋关节功能恢复效果的相关性2.肌少症对股骨颈骨折行髋关节置换术后早期功能的影响分析3.肌少症对老年胃癌病人术前评估与术后并发症的影响4.肌内脂肪浸润与老年胃癌根治术后肌少症的相关性5.苏州市某社区老年肌少症人群血脂状况及其与肌少症发生的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
绝经后骨质疏松女性骨代谢指标与维生素D的相关性研究
妇幼健康绝经后骨质疏松女性骨代谢指标与维生素D 的相关性研究*刘启波，邓超，黎翠翠 （广东省第二中医院，广东广州 510095）摘要：目的 探究绝经后发生骨质疏松的女性骨代谢指标与维生素D的相关性。
方法 以2021年1月~2022年7月我院收治的140例绝经期女性为研究对象，根据骨折与否分为对照组和观察组，每组70例。
对照组为实施常规体检的绝经期非骨质疏松健康女性，观察组为绝经期发生骨质疏松的女性。
比较两组血清PTH、BGP、25-（OH）D的水平；比较不同骨质疏松程度患者的PTH、BGP、25-（OH）D的表达水平并分析绝经后骨质疏松女性血清PTH、BGP与25-（OH）D相关性。
结果 两组PTH水平比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组BGP水平显著高于对照组，25-（OH）D水平显著低于对照组（P＜0.05）。
根据双能X线骨密度仪（美国GE公司）测定患者骨密度值，以骨密度评分（T-Score，T值），骨质疏松组（T值＜-2.5）共38例，重度骨质疏松组（T值＜-2.5，且同时伴有骨质疏松性骨折）共32例。
严重骨质疏松组患者PTH、BGP水平均显著高于骨质疏松组（P＜0.05），25-（OH）D水平显著低于骨质疏松组（P ＜0.05）。
Spearman相关性分析显示，绝经后骨质疏松女性25-（OH）D表达水平与PTH、BGP均呈负相关（P＜0.05）。
结论 绝经后骨质疏松女性血清PTH、BGP与维生素D呈负相关，临床可通过这些指标预防并治疗绝经后骨质疏松。
关键词：绝经后骨质疏松；骨代谢；PTH；BGP；维生素D绝经后骨质疏松症主要发生在绝经10年内的女性，主要病理机制为卵巢相关功能的衰退导致雌激素浓度水平下降[1~2]。
当破骨细胞的骨吸收超过了成骨细胞的骨形成，会诱发机体骨量减少，骨质疏松症已成为绝经女性发生骨折的重要因素[3~4]。
维生素D是固醇类的衍生物，在人体内可以调节钙磷代谢，维持血浆中的钙磷水平，对骨骼和牙齿的发育、维护意义重大[5~6]。
1骨质疏松性骨折_被忽视了的健康杀手
作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科#专家论坛#骨质疏松性骨折)))被忽视了的健康杀手邱贵兴骨质疏松症是中老年人的常见病,据统计我国60~69岁老年女性的发生率高达50%~70%,老年男性发生率为30%[1]。
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,它使骨的脆性增加,易于发生骨折。
由于骨质丢失最先发生在松质骨区域,所以骨质疏松性骨折最常见的发生部位为松质骨丰富的区域,即椎体、髋部(股骨颈及股骨粗隆部)、桡骨远端以及长管状骨的干骺端。
骨质疏松性骨折严重危害老年人的身体健康,特别是髋部骨折,患者常常因卧床发生坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症而死亡,必须积极治疗。
骨质疏松性骨折发生在严重骨质疏松的基础上,有别于暴力性骨折。
因此,治疗骨折必须兼顾骨质疏松的治疗,采用综合性治疗措施,力求达到以下目标:(1)减少并发症,降低病死率,改善生活质量。
(2)提高骨质量,防止再骨折。
具体的措施有:一、外科干预骨质疏松性骨折常是高龄患者,易合并多种内科疾病,加之患者本身体质较差,外科治疗有一定难度。
因此,外科治疗的原则是既要有利于早期功能锻炼,又要尽可能减小创伤(采用微创技术),以缩短康复时间。
11股骨髁部、股骨粗隆间、肱骨近端等处骨折:可以根据具体的骨折类型,选取经皮微创钢板固定技术(如LISS钢板),或非扩髓股骨髓内针(UFN)等内固定器材,并尽可能采用小切口实施内固定术,以求早期伤肢功能练习,提高康复水平。
21股骨颈骨折:对于高龄患者,根据患者的具体情况,尽可能选用手术治疗,以求早期活动,减少由于卧床带来的一系列严重并发症。
根据年龄和身体情况可选用人工股骨头置换术或全髋关节置换术。
31椎体骨折:多数为单纯压缩性骨折,有手术内固定指征的很少。
而且由于骨质强度显著降低,内固定术失败率高。
目前经皮穿刺球囊扩张、自固化磷酸钙骨水泥(CPC)灌注椎体成形技术,以其创伤小、止痛快,便于患者早期活动,正倍受广大患者、骨科医师及介入科医师的推崇。
骨折联络服务模式防治老年髋部脆性骨折的研究进展
-44•（总366）中医正骨2021年5月第33卷第5期J Trad Chiu Orthop Trauma,2221,Vot.33,No.5.综述.骨折联络服务模式防治老年髋部脆性骨折的研究进展刘悦1,钟辉1,戴蓉丹1,徐文斌2,庄伟0(1•浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州312253；2.杭州市萧山区中医院，浙江杭州311201)摘要髋部脆性骨折是一种常见的因骨质疏松症引起的具有高死亡率、高致残率的疾病，经治疗后仍极易发生二次骨折，严重威胁老年人的生活质量。
骨折联络服务(fracture liaison services,FLS)模式是集脆性骨折患者识别、评价和治疗于一体的全面诊疗体系，是国外应用于诊疗髋部脆性骨折的常用诊疗模式。
该模式可以显著提高骨质疏松的防治率，降低二次骨折的发生率，节约公共医疗成本，但目前国內对FLS模式的研究甚少。
本文简述了FLS模式的产生、基本要素和类型，概述了FLS模式在我国的研究现状，总结了FLS模式的创新与改进,分析了低资源FLS模式的出现，介绍了其他不同模式的FLS项目，并概括分析了该模式存在的问题，以期为在我国开展和推广该模式提供参考。
关键词髋骨折;骨质疏松性骨折;骨折联络服务;骨质疏松;老年人;综述骨质疏松症是一种全身性骨代谢疾病，脆性骨折是骨质疏松症的最终结局。
脆性骨折多发于脊椎、髋部、桡骨远端和肱骨近端等部位［1］,临床上常根据患者的症状、体征、病史并结合骨密度值(T值W-2.5SD)诊断该病［］。
髋部脆性骨折在临床较为常见，以老年患者居多。
全球62岁及以上髋部脆性骨折人数到2054年将增至632万,其中半数患者在亚洲卩-3。
老年人发生髋部骨折后，致残率为54%以上,1年内病死率高达20%［-4］。
有脆性骨折史的髋部骨折患者发生二次骨折的风险显著高于同年龄、同性别和无脆性骨折史者，其2年内再骨折风险为25%［4-2］。
若及时给予患者筛查及治疗，可降低患者罹患二次骨折的风险。
382例老年男性25羟维生素D的水平分析
地点可能 的检 测值会 不相 同。因此 ， 加细 化 的参考 更
３ 讨 论
值范 围的确立较为迫切 。
Ｖｔ ｉ Ｄ是一种脂溶性维生素 ， 人体 Ｖｔ ｉ Ｄ仅有小 部分 （＜ ０ ） １ ％ 来源 于食 物 ， 内所需 的 ９ ％ Ｖｔ 体 ０ ｉ Ｄ来源 于 日光 中紫外线 照射皮 肤 产生… 。人 皮 肤 中的 ７ ２脱 氢 胆 固醇受 Ｅ光 中紫外 线 的光化 学 作 用转 变 为 胆骨 化 ｔ
群 认 识 到补 充 维 生 素 Ｄ 的重 要 性 尤 为 迫 切 。
【 关键词 】 ２ 羟 维生素 Ｄ； ５ 老年 男性 ； 广州地 区
随着 １ ９世纪佝偻病的流行 ， 人们在与佝偻病 不断 抗争 的基 础上 逐渐认 识并 了解 了维生 素 Ｄ（ ｉ ¨ 。 Ｖｔ ｊ Ｄ）
近年来很 多研究证 明 ， ｉ Ｖｔ Ｄ不 仅可 以维持钙 磷浓度 的 稳定 、 促使骨 的矿化 ， 与肺病 、 还 心脏 病 、 血压病 、 高 糖
血液 中的 Ｖｔ ｉ Ｄ结合 蛋 白相结 合 ， 转运 到肝脏 ， ２ 经 ５一 羟化酶 的作用 转化 为 ２ ５一Ｏ Ｄ。２ Ｈ ５一Ｏ Ｄ有 生物 活 Ｈ 性， 但作用不强 ， 它在 肾脏再经 １ ｄ羟化 酶作用 ， 一 进一
步 转 变具 有 很 强 生 物 活 性 的 １ ２ （ Ｈ） 一Ｄ， １ ２ ，５ Ｏ ： 而 ，５
醇 ， Ｖｔ 可 直 接 吸 收 入 血 ， 吸 收 入 血 的 Ｖｔ 与 即 ｉ ， Ｄ 被 ｉ Ｄ
由于条件 限制 ， 本研究 所选研 究对 象仅 为离 退休
干部 ， 医疗保健条 件均 较好 ， 而且本 研究 只对 ７ ０岁 以
维生素D3联合鲑鱼降钙素在老年女性骨质疏松患者全髋置换术后的应用效果
１ 对 象 与 方 法
１ ． ４ 统计学方法 ：运 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． Ｏ ０软件对数据进行分析 ， 采 用 检验 、 秩和检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异具 有统计学意义 。
２ 结 果
Ｉ ． １ 研究对象 ： ２ ０ １ １ 年 ９月至 ２ ０ １ ４年 ２月选择 在我 院诊治
功能 ： 所有患者在术后 １ 个月进行 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋关节 评分判定髋 关节 功能 ， 分为 四个 级别标 准 ， 优： ９ ０ — １ ０ ０分 、 良： ８ Ｏ 一 ８ ９分 、 可： ７ ０ ～ ７ ９ 、 差： ＜ ７ ０分 。
到减少骨 质疏松 的作用 ．而鲑 鱼 降钙素可 以起到间接 的作 用 。本研究具体探讨 了维生素 Ｄ 联 合鲑鱼 降钙 素在老年女 性骨质疏松 患者全髋置换术后 的应用效果 ， 现报告 如下。
患者 ； 同意签署 知情 同意书 ； 患者愿 意接受本 研究相关 药物
２ ． ２ 骨密度 对 比： 经过检测 ， 骨 的密度值 的数据在 １ 个 月和 １ 周之后可 以从表 ３可知道治疗组 的密度值明显高于对照组
的数值 。
治疗 ； 依从性 好 ， 能进行规定 时间段的随访 。排 除标 准 ： 对本 文使 用药 物过敏者 ： 伴 有其他 躯体疾病 ！ 鲞箜 塑
ｍ ｅ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ０ ． １ ２
老年肌少-骨质疏松症病人骨折预防管理的最佳证据总结
老年肌少-骨质疏松症病人骨折预防管理的最佳证据总结周钰凤,王安素,包丽沛,陈伟,夏同霞S u m m a r y o ft h eb e s te v i d e n c ef o rf r a c t u r e p r e v e n t i o na n d m a n a g e m e n ti ne l d e r l y p a t i e n t s w i t h s a r c o p e n i a-o s t e o p o r o s i sZ HO U Y u f e n g,WA N G A n s u,B A OL i p e i,C H E N W e i,X I A T o n g x i a(Z u n y iM e d i c a lU n i v e r s i t y,G u i z h o u563000 C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s e a r c h,e v a l u a t e a n d s u mm a r i z e t h eb e s t e v i d e n c e f o r p r e v e n t i n g f r a c t u r e i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hs a r c o p e n i a-o s t e o p o r o s i s(S O P).M e t h o d s:A c c o r d i n g t ot h e"6S"r e s o u r c e p y r a m i d m o d e l,t h ed a t a b a s ea n d w e b s i t ew e r es e a r c h e df r o mt o p t o b o t t o m:B M JB e s tP r a c t i c e,U p T o D a t e,N a t i o n a lL i b r a r y o fC l i n i c a lP r a c t i c eG u i d e l i n e s(C P G),A m e r i c a n A c a d e m y o fO r t h o p a e d i c S u r g e o n s(A A O S),S c o t t i s hI n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k(S I G N),P u b M e d,R e g i s t e r e d N u r s e s'A s s o c i a t i o no fO n t a r i o,C a n a d a C l i n i c a l g u i d e l i n e s,e x p e r tc o n s e n s u s,s y s t e m a t i cr e v i e wa n dr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lo nf r a c t u r e p r e v e n t i o na n d m a n a g e m e n t i n e l d e r l yp a t i e n t sw i t hs a r c o p e n i aa n do s t e o p o r o s i s i nd a t a b a s e ss u c ha sR N A O,J i e m i t o n g,C N K Ia n d V I PI n f o r m a t i o n.T h es e a r c h p e r i o dw a s u n t i lO c t o b e r1,2023.T h eA G R E E I I t o o lw a s u s e d t o e v a l u a t e t h e q u a l i t y o f c l i n i c a l g u i d e l i n e s,t h e J B I s t a n d a r dw a s u s e d t oe v a l u a t et h e q u a l i t y o fe x p e r t c o n s e n s u s m e t h o d o l o g y,a n dt h eJ B I s t a n d a r d w a su s e dt oe v a l u a t et h e m e t h o d o l o g i c a l q u a l i t y o f s y s t e m a t i c e v a l u a t i o n.R e s u l t s:At o t a l o f11p a p e r sw e r e i n c l u d e d,a n d26p i e c e so f e v i d e n c ew e r eo b t a i n e df r o m6a s p e c t s,i n c l u d i n g r i s k f a c t o r s,s c r e e n i n g t o o l s,m e d i c a t i o nc a r e,e x e r c i s e g u i d a n c e,n u t r i t i o n m a n a g e m e n ta n dl i f e g u i d a n c e.C o n c l u s i o n s:T h e26b e s t e v i d e n c e sw e r e s u mm a r i z e d t o p r o v i d e e v i d e n c e-b a s e d e v i d e n c e f o r t h e p r e v e n t i o n a n dm a n a g e m e n t o f f r a c t u r e s i n e l d e r l y p a t i e n t sw i t h s a r c o p e n i a a n do s t e o p o r o s i s.K e y w o r d s s a r c o p e n i a-o s t e o p o r o s i s;e l d e r l y;f r a g i l i t y f r a c t u r e;p r e v e n t i o n;e v i d e n c e s u mm a r y摘要目的:检索㊁评价及总结老年肌少-骨质疏松症病人预防骨折的最佳证据㊂方法:按照 6S 资源金字塔模型,由上至下检索B M JB e s tP r a c t i c e㊁U p T o D a t e㊁美国国立指南库(C l i n i c a lP r a c t i c e G u i d e l i n e s,C P G)㊁美国骨科医师学会(A m e r i c a n A c a d e m y o f O r t h o p a e d i c S u r g e o n s,A A O S)㊁苏格兰校际指南网络(S c o t t i s h I n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,S I G N)㊁P u b M e d㊁加拿大安大略省注册护士协会(R e g i s t e r e dN u r s e s'A s s o c i a t i o no fO n t a r i o,R N A O)㊁医脉通㊁中国知网㊁维普数据库等有关老年肌少-骨质疏松症病人骨折预防管理的临床指南㊁专家共识㊁系统评价㊁随机对照试验㊂检索时限为建库至2023年10月1日㊂采用A G R E EⅡ工具对临床指南进行质量评价,采用澳大利亚J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e l(J B I)标准评价专家共识方法学质量,采用J B I标准评价系统评价的方法学质量㊂结果:最终纳入11篇文献,从危险因素㊁筛查工具㊁用药护理㊁运动指导㊁营养管理和生活指导6个方面得出26条证据㊂结论:汇总了26条最佳证据,为预防与管理老年肌少-骨质疏松症病人发生骨折提供了循证依据㊂关键词肌少-骨质疏松症;老年人;脆性骨折;预防;证据总结d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.07.005肌少-骨质疏松症(s a r c o p e n i a-o s t e o p o r o s i s,S O P)是指符合骨质疏松症诊断标准的同时伴有肌肉质量和功能下降[2]㊂脆性骨折(o s t e o p o r o t i cf r a c t u r e s,O F)是S O P最常见的并发症,其发生部位以髋部和脊柱最作者简介周钰凤,护师,硕士研究生在读,单位:563000,遵义医科大学附属医院骨科;王安素(通讯作者)㊁包丽沛单位:563000,遵义医科大学附属医院骨科;陈伟单位:563000,遵义医科大学附属医院神经外科;夏同霞单位:563000,遵义医科大学附属医院护理部㊂引用信息周钰凤,王安素,包丽沛,等.老年肌少-骨质疏松症病人骨折预防管理的最佳证据总结[J].全科护理,2024,22(7):1207-1212.常见,占所有O F的42%;髋部骨折致残率可达50%, 1年内死亡率为20%~30%;20%的女性在椎体骨折后的1年内会发生二次骨折,死亡率增加9倍[3-4]㊂老年病人骨折后长期卧床易导致失用性骨量丢失,加重其骨肌量的流失程度[5]㊂国际骨质疏松基金会(I n t e r n a t i o n a lO s t e o p o r o s i sF o u n d a t i o n,I O F)于2013年报道:全球每3s就会发生1例O F,大约20%的男性和50%的女性常会在50岁之后发生初次O F,其中50%的病人可能还会发生再次骨折,且再骨折风险呈指数级增长[6]㊂预防老年S O P病人发生O F是减少病人痛苦㊁减轻医疗和社会经济压力的关键㊂目前,相㊃7021㊃全科护理2024年4月第22卷第7期关指南㊁共识与系统评价均发布了预防O F的证据,但证据较为分散且内容篇幅较多,缺少针对老年病人的研究和指导护理工作的证据总结及推荐意见㊂本研究围绕老年S O P病人的O F预防管理这一主旨,通过检索㊁筛选㊁汇总相关最佳证据,旨在为专业人员管理该类疾病时提供确切的参考方案㊂本证据总结适用于老年S O P㊁低骨量㊁骨质疏松症㊁肌少症㊁O F和二次骨折的管理㊂1资料与方法1.1纳入和排除标准根据P I P O S T模式[7],制定文献纳入标准:1)研究对象为S O P病人;2)干预措施为预防O F的有关措施;3)证据实施者为医护工作者;4)结局指标为肌量㊁肌力㊁骨转换标志物㊁骨密度和骨折发生率等;5)证据应用场所为医院㊁社区㊁养老院等;6)证据类型为公开发表的中英文指南㊁专家共识㊁系统评价㊁随机对照试验和M e t a分析㊂文献排除标准:1)重复发表的文献;2)无法获得全文的文献;3)质量过低的文献㊂1.2检索策略按照 6S 资源金字塔模型,由上至下检索数据库及网站:B M JB e s tP r a c t i c e㊁U p T o D a t e㊁美国国立实践技术指南库(N a t i o n a l G u i d e l i n e C l e a r i n g h o u s e, N G C)㊁苏格兰校际指南网络(S c o t t i s hI n t e r c o l l e g i a t e G u i d e l i n e sN e t w o r k,S I G N)㊁加拿大安大略省注册护士协会(R e g i s t e r e d N u r s e s'A s s o c i a t i o no f O n t a r i o, R N A O)㊁P u b M e d㊁医脉通㊁中国知网㊁维普数据库等㊂中文检索词包括 肌少-骨质疏松症/肌少症/骨质疏松症/老年人 脆性骨折/骨折 预防/护理/维生素D/钙/运动疗法/治疗 等㊂英文检索词包括 s a r c o p e n i a-o s t e o p o r o s i s/s a r c o p e n i a/o s t e o p o r o s i s/e l d e r l y f r a c t u r e s/ f r a g i l i t y f r a c t u r e s/v e r t e b r a lf r a c t u r e s/h i p f r a c t u r e p r e v e n t i o n/c a r e/v i t a m i n D/c a l c i u m/e x c i s e/t r e a t m e n t ㊂检索时限为建库至2023年10月1日㊂1.3证据质量评价标准指南采用A G R E EⅡ工具[9]进行质量评价;专家共识采用澳大利亚J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e l(J B I)标准[9]评价其方法学质量;系统评价采用J B I标准[9]评价其方法学质量㊂文献质量的评价由2名经过系统培训并有骨科背景的研究者进行独立㊁逐条地评价,当出现分歧时,可由2名研究者协商或由第3名研究者判断得出结论㊂1.4证据的汇总与分类逐篇阅读纳入文献,提取证据来源与内容,并汇总主题内容㊂应用J B I证据预分级系统与证据推荐系统[10-11]对纳入文献进行分级,最高1级,最低5级㊂当不同来源的证据结论相冲突时,则遵守循证证据㊁高质量证据㊁发表时间最新优先的原则㊂2结果2.1纳入文献的一般情况本研究共检索到相关文献1308篇,剔除重复文献后得到文献1021篇,阅读标题与摘要初步筛出文献28篇,复筛阅读全文,最终纳入文献11篇,其中指南4篇[1,12-14],专家共识6篇[15-20],系统评价1篇[21]㊂纳入文献一般情况见表1㊂表1纳入文献的一般特征(n=11)纳入文献发表年份来源文献类型文献主题中国康复医学会等[1]2022年中国知网循证指南老年骨质疏松的筛查㊁诊断和治疗M a k r a s等[12]2019年P u b M e d循证指南脆性骨折的风险评估和用药C h a p l i n[13]2021年S I G N循证指南骨折危险因素㊁筛查工具和治疗L i m等[14]2022年P u b M e d循证指南肌少症的筛查㊁诊断㊁管理和预防崔华等[15]2023年医脉通专家共识老年肌少症病人的防控干预G r e g s o n等[16]2022年P u b M e d专家共识脆性骨折的筛查和用药L e b o f f等[17]2022年P u b M e d专家共识骨质疏松症的预防㊁诊断和治疗夏维波[18]2020年维普资讯专家共识骨折风险分级的防治和管理C h a n d r a n等[19]2021年P u b M e d专家共识骨质疏松症的诊断和管理黄宏兴等[20]2022年维普资讯专家共识肌少-骨质疏松症的管理F i n k等[21]2019年NG C系统评价骨质疏松症长期药物治疗与停药的影响2.2文献质量评价结果本研究共纳入了指南4篇㊂各条目标准化百分比详见表2㊂纳入专家共识6篇,G r e g s o n等[16]㊁黄宏兴等[20]和夏维波[18]的研究在条目2 观点是否来源于该领域有影响力的专家 的评价结果为 不清楚 ,其余条目均为 是 ;其余专家共识评价结果均为 是 ,总体质量高,准予纳入㊂纳入系统评价1篇,所有条目均为 是 ,文献研究总体质量较高,准予纳入㊂㊃8021㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.7表2 纳入指南的方法学质量评价结果纳入指南指南各条目标准化百分比(%)范围和目的牵涉人员指南开发的严格性指南呈现的清晰性指南的适用性指南编撰的独立性ȡ60%领域数(个)ȡ30%领域数(个)推荐级别章振林等[1]100.0100.0 90.694.454.187.556B 级M a k r a s 等[12]91.761.187.594.443.8100.0 56B 级C h a p l i n [13]100.094.483.391.664.687.566A 级L i m 等[14]100.091.790.691.779.287.566A 级2.3 证据汇总通过对11篇文献的全文阅读㊁汇总与提取,得出26条证据,分为危险因素㊁筛查工具㊁用药护理㊁运动指导㊁营养管理和生活指导6个类别,详见表3㊂表3 老年肌少-骨质疏松症病人骨折预防管理的最佳证据总结 证据类别证据内容证据等级推荐等级骨折危险因素1.建议对个体进行脆性骨折可干预的危险因素评估,筛选出高危人群,及时开展对肌少-骨质疏松症脆性骨折的预防与管理[1,15,22]5b B 级2.年龄:ȡ65岁女性和ȡ70岁男性[1,18]1b B 级3.疾病相关因素:脆性骨折后㊁自身免疫病㊁胃肠疾病㊁内分泌疾病㊁慢性肝病㊁神经系统疾病㊁中重度慢性肾病㊁哮喘病人和艾滋病毒感染者[15,23-25]1b A 级4.药物相关因素:服用抗抑郁药㊁抗癫痫药物㊁芳香化酶抑制剂㊁促性腺激素释放激素激动剂㊁质子泵抑制剂㊁糖皮质激素㊁噻唑烷二酮的病人[15,26-27]1b A 级5.其他因素:每天饮酒量>3.5U (63m L )㊁吸烟㊁体质指数(B M I )<20k g/m 2㊁小腿围<34c m 男性和<33c m 女性[14,28]1b A 级筛查工具6.建议对伴有脆性骨折史骨质疏松危险因素的年龄<65岁女性和<70岁男性,先使用骨质疏松风险评估工具进行初步筛查,初筛结果为高风险的人群再行骨质量检测和骨折风险预测[1,18,20]1b A 级7.骨质疏松风险评估工具:骨质疏松危险评价工具(O R A I )㊁骨质疏松自我测评工具(O S T )㊁简易计算的骨质疏松危险评价工具(S C O R E )㊁亚洲人骨质疏松自我评估工具(O S T A )等㊁I O F 骨质疏松风险1m i n 测试题[1,18,20,22,30]5bA 级8.骨折风险预测工具:F R A X ㊁定量超声可对骨折风险进行预测[1,20]1b B 级9.骨质量检测:中心双能X 线吸收测定法(D X A )㊁定量C T [1,18]5b B 级10.肌少症风险筛查工具:肌少症五项评分问卷(S A R C -F )㊁肌少症五项评分联合小腿围问卷(S A R C -C a l F )[15]㊁肌量检测:握力测试㊁椅子站起测试㊁生物电阻抗分析法(B I A )㊁中心双能X 线吸收测定法(D X A )[14-15]5bA 级11.建议结合多种评估工具和危险因素综合评估骨折风险,减少单一工具所得结果的局限性[16]1b B 级用药护理12.建议缺少维生素D 的人群或骨质疏松症病人每日口服1000~2000I U 维生素D 3以降低骨质疏松症风险,指导病人避免单次口服超剂量的维生素D 3[14]1a A 级13.肠道吸收维生素D 3较差的病人可选择肌肉注射维生素D 2注射液[14,31]3cA 级14.开始补充维生素D 3后2~3个月时应监测病人血清25羟维生素D 的水平,警惕药物导致的高钙血症[14]1b A 级15.骨质疏松性骨折高危人群的初始治疗选择双膦酸盐类药物㊂病人在接受双膦酸盐类药物治疗3~5年后,应重新评估骨折风险,结果为高风险的病人继续指导用药,中低风险者可进入休药期[18,31]1aA 级16.指导病人在休药期间定期检测骨密度(停药开始第1年每半年1次,第2年开始每年1次)㊁每半年检测骨转换标记物㊂当骨密度明显下降㊁骨转换标记物显著升高或者出现新发骨折时,应告知病人继续双膦酸盐类或其他抗骨质疏松药物治疗[18,31]2a A 级㊃9021㊃全科护理2024年4月第22卷第7期(续表) 证据类别证据内容证据等级推荐等级17.指导极高骨折风险或多发性骨折病人起始进行促骨形成的治疗,如甲状旁腺激素㊁类似物和甲状旁腺激素相关蛋白类似物(特立帕肽或阿巴拉肽),疗程可持续12~24个月,以降低再发骨折风险㊂促骨形成疗程结束停药后,可使用骨转换抑制剂,维持其增加骨密度和降低骨折的作用[18,32]4bA 级18.慢性肾功能不全(肌酐清除率<35m L /m i n )的病人禁止使用双磷酸盐类药物和甲状旁腺激素类似物[18,32]2a A 级运动指导19.每周至少进行120~300m i n 中等强度的有氧运动(散步㊁八段锦㊁太极拳),以预防髋部骨折,建议运动时第二人陪同㊁清除周边障碍物㊁安装扶手[18,33]1a A 级20.每周进行平衡和增强肌肉功能的活动(负重运动)以及中等强度的有氧运动可以帮助预防老年人跌倒[18,34]1aA 级营养管理21.建议50岁以上的中老年人每天通过膳食或补充钙元素1000~1200m g 和蛋白质1.0g /k g ,钙补充量最高可达2000m g[12,14,19]1bA 级22.每日盐分总摄入量不超过5g ;每日摄入牛奶300~400m L 或蛋白含量相等的奶制品[12]1b A 级生活指导23.建议每天饮酒超过3.5U (63m L )的病人将酒精摄入量减少到国家推荐水平(每天2U )㊁吸烟者戒烟,避免饮用碳酸饮料和咖啡,以降低脆性骨折的风险[15,35]2cB 级24.接受充分日晒,每周至少2次,每次15~30m i n ,不建议涂抹防晒霜,以免影响皮肤合成维生素D 的效果,但要注意避免强烈日光照射导致皮肤受损[18]1a B 级25.预防跌倒:住所需安装防滑装置,移动与活动时可使用拐杖或扶手等辅助[18]1a A 级26.指导骨折出院后的病人在出院后的第1个月㊁第3个月复查骨密度;评估出院后长期使用抗骨质疏松药物的病人用药依从情况㊁心理状况[19,36]2cA 级3 讨论3.1 识别危险因素,选择适合的筛查工具 本证据总结将骨质疏松性骨折的可干预危险因素汇总为年龄因素㊁疾病因素㊁药物因素和其他因素4类㊂对危险因素进行针对性的干预,例如积极治疗原发病㊁调整服用药物剂量㊁戒烟戒酒和运动增肌等,能有效预防或延缓S O P 的发生以预防O F ㊂指南[15]推荐50岁以下有O F 危险因素的人群也应及早进行S O P 的预防㊂提前对年龄因素进行干预,是一种有效且低成本的预防手段㊂S O P 的筛查工具众多,可操作性与经济性都较好,但仍未有证据显示最佳方法㊂因此,可结合多种工具,分级筛查骨折风险,例如先使用骨肌量筛查工具和(或)骨折风险评估量表(O R A I ㊁O S T ㊁O S T A ㊁S C O R E ㊁I O F ㊁F R A X ㊁S A R C -F ㊁S A R C -C a l F 等)[20,22,30]进行初级筛查,初筛风险评级高的病人再考虑进行D X A 或定量C T 的检查,可增加结果的可信度并节约病人的费用与时间㊂3.2 加强病人药物指导,预防药物不良反应 维生素D 缺乏可导致甲状旁腺功能亢进,增加骨与肌肉的吸收,继而诱发或加重S O P [1]㊂老年病人皮肤合成维生素D 的能力和肾脏对维生素D 的羟化功能下降,应指导其接受足够的日照来增加维生素D 合成,注意不要涂抹防晒霜以免降低效果;口服维生素D满2个月或3个月后,应评估血清羟25维生素D 水平以考虑是否需要增减剂量;肌肉注射维生素D 时,注意避免血清羟25维生素D 高于150n g/m L ,以防发生高钙血症[31]㊂双膦酸盐类药物是目前临床治疗骨质疏松症的一线用药,可以有效降低骨折风险[18]㊂研究表明,依从性较高的病人口服阿仑膦酸钠,能有效改善髋部与脊柱的骨密度,对于各种原因导致无法口服用药的病人,可静脉给药唑来膦酸以预防骨折发生[31]㊂但长期使用双膦酸盐类药物会增加病人股骨骨折的风险,建议护理人员及时评估病人用药时长,指导口服用药5年及以上或静脉用药3年及以上的病人接受评估,以确认病人是否还需要继续药物治疗㊂对于评估结果为继续用药的病人,护士应指导其按时复查骨密度和骨转化标记物,预防药物导致的股骨骨折㊂目前,双膦酸盐类药物对慢性肾功能不全的病人是否会导致其肾功能损伤加重的意见尚未统一,但多个指南[1,12,15]明确建议慢性肾功能不全4期(肌酐清除率小于35m L /m i n )的病人,禁用双膦酸盐和甲状旁腺激素类似物,此类病人在病情允许的情况下可使用维生素D 与维生素K 替代治疗㊂3.3 科学指导病人运动康复㊁管理营养状况与改变生活方式S O P 病程长,治疗时间贯穿整个生命周期,在治㊃0121㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2024V o l .22N o .7疗期间应持续追踪病人的服药情况,关心病人负性情绪,通过电话与微信,指导其正确锻炼㊁科学饮食并养成健康的生活方式,避免病人在家中发生跌倒㊁运动损伤或药物性股骨骨折非常重要[37-38]㊂老年S O P病人多伴有各种基础疾病,药物治疗与手术治疗禁忌证较多,优化生活方式是限制较少的一种干预方法,例如运动可以增加身体稳定性,减少跌倒风险,一定程度上增加肌量与骨密度㊂但老年病人功能减弱,制订运动方案时一定要准确评估病人的运动能力,保证在不损害原有功能的前提下进行功能锻炼㊂文献报道,指导病人养成健康的生活方式,不仅能延缓骨量与肌肉流失,还可减轻疾病相关的负性情绪,提高病人治疗积极性[34-36]㊂因此,护士应特别关注病人的运动㊁营养与生活行为的指导,以辅助抗骨质疏松与肌肉流失治疗,并减少骨折发生的风险㊂4小结本证据总结的制作全程遵循严谨㊁科学的原则㊂制作过程严格遵循 6S 资源金字塔模型制定检索策略㊁P I P O S T模式制定纳入与排除标准㊂对纳入的各类证据采用不同的评价工具,所有的文献质量评估都由2名经过循证护理系统培训的研究员完成,保证证据评价结果的真实性与可信度㊂将评价过程通过列表的方式呈现,保障评价过程的透明与严谨,增加推荐意见的可靠性㊂但本研究仍存在局限性:O F预防相关的原始研究资料较少,导致证据的总体级别不高;并且在证据总结的过程中缺少病人的参与,导致病人意愿的缺乏,但该项缺点的改善可通过在证据转化的临床应用过程中补充病人观点来完成㊂本证据总结将会尽早进入下一阶段的研究,即应用于临床老年S O P病人O F的预防管理中,降低骨折的发生率,提高老年S O P 病人的生活质量㊂在未来的研究中,建议对病人的心理㊁文化背景㊁经济情况等条件进行充分的评估,以制订更加全面的O F预防策略,推动更高等级的证据向病人持续转化㊂参考文献:[1]中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会.骨质疏松性骨折二级预防中国专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(45): 3581-3591.[2] Z A N K E RJ,MA R C S,K A T E A,e ta l.C o n s e n s u s g u i d e l i n e sf o rs a r c o p e n i a p r e v e n t i o n,d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t i nA u s t r a l i a a n dN e w Z e a l a n d[J].J o u r n a lo fC a c h e x 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h e r a p y a t h o m e,a n d t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r n u r s i n g i n t e r v e n t i o na n dm a n a g e m e n t.M e t h o d s:O b j e c t i v e s a m p l i n g m e t h o dw a su s e da n da t o t a l o f18p a t i e n t s w i t hh e a da n dn e c k t u m o rw h o r e c e i v e d i mm u n o t h e r a p y i n t h e o n c o l o g y d e p a r t m e n tw e r e s e l e c t e d i n aG r a d e-Ah o s p i t a l i nC h a n g s h a c i t y f r o m F e b r u a r y t oJ u n e2023.F a c e-t o-f a c es e m i-s t r u c t u r e d i n t e r v i e w sw e r ec o n d u c t e d,a n dd a t aw e r ea n a l y z e db y C o l a i z z i7-s t e p a n a l y s i sm e t h o d.R e s u l t s:T h e h o m e s e l f-m a n a g e m e n t e x p e r i e n c e o f h e a d a n d n e c k t u m o r i mm u n o t h e r a p y p a t i e n t sw a s s u mm a r i z e d i n t o 4t h e m e sa n d11s u b t h e m e s:D e f i c i e n c y o fh o m es e l f-m a n a g e m e n ta b i l i t y(l i m i t e dc o g n i t i o n,i n s u f f i c i e n ts k i l l s,w e a k b e h a v i o r a l c o m p l i a n c e),l a c ko fh o m es e l f-m a n a g e m e n ts u p p o r tr e s o u r c e s(i n s u f f i c i e n tf a m i l y s u p p o r t,l a c ko f p r o f e s s i o n a l g u i d a n c e),h e a v y p s y c h o l o g i c a l b u r d e no fh o m es e l f-m a n a g e m e n t(u n c e r t a i n p r o g n o s i so fs i d ee f f e c t s,d i s o r g a n i z e ds e l f-i m a g e,i n c r e a s e ds t i g m a), b e h a v i o r a lm o t i v a t i o no fh o m es e l f-m a n a g e m e n t(p e e rs u p p o r ta n d m e d i c a l t r e a t m e n t)S t a f fs u p p o r t,as e n s eo fr e s p o n s i b i l i t y f o r p e r s o n a l h e a l t ha n d f a m i l y,a s e n s e o f f a i t h i na c t i v e t r e a t m e n t t oo v e r c o m e i l l n e s s).C o n c l u s i o n s:D u r i n g t h e p e r i o do fh e a da n dn e c k t u m o r i mm u n o t h e r a p yp a t i e n t s a t h o m e,n u r s i n g s t a f f s h o u l d p a y a t t e n t i o n t o p a t i e n t s'p s y c h o l o g i c a l f e e l i n g s,p h y s i o l o g i c a l e x p e r i e n c e a n d s u p p o r t n e e d s,p r o v i d em o r e t a r g e t e d g u i d a n c e a n d i n t e r v e n t i o n,i m p r o v e t h e i r s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y,a n d i m p r o v e t h e i r q u a l i t y o f l i f e.K e y w o r d s h e a da n dn e c k t u m o r s;i mm u n o t h e r a p y;h o m e s e l f-m a n a g e m e n t;e x p e r i e n c e;q u a l i t a t i v e r e s e a r c h基金项目湖南省肿瘤医院 科研攀登计划 重大专项和重点研发基金项目,编号:Y F2020010;湖南省自然科学基金项目,编号:2020J J4417㊂作者简介张整洁,主管护师,硕士研究生在读,单位:421001,南华大学护理学院;刘阳单位:421001,南华大学护理学院;潘利洪单位:410031,湖南省肿瘤医院;贺晓华㊁黎静单位:410011,中南大学湘雅二医院:谌永毅(通讯作者)单位:410031,湖南省肿瘤医院㊂引用信息张整洁,刘阳,潘利洪,等.头颈肿瘤免疫治疗病人居家自我管理体验的质性研究[J].全科护理,2024,22(7):1212-1217.㊃2121㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.7。
营养控制状况评分预测老年髋部骨折术后患者近期预后的临床价值
㊃骨盆与髋臼骨折㊃营养控制状况评分预测老年髋部骨折术后患者近期预后的临床价值徐㊀帆1,张继权1,吴际军2,刘祯帆2,谌㊀艳11.德阳市人民医院骨科,四川㊀德阳㊀618000;2.德阳市人民医院护理部,四川㊀德阳㊀618000ʌ基金项目ɔ㊀四川省科技厅项目(21RKX0479);德阳市科技局项目(2019SZ125)ʌ通信作者ɔ㊀谌艳,E-mail:47685513@ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨营养控制状况(CONUT)评分与老年髋部骨折术后患者近期预后的关系㊂方法㊀回顾性分析2020年1月 2021年1月德阳市人民医院骨科收治的老年髋部骨折患者218例,男性55例,女性163例;年龄60~89岁,平均72.1岁;根据患者术后30d 内是否出现不良结局事件分为预后良好组(142例)与预后不良组(76例),收集可能影响患者预后的相关影响因素,包括性别㊁年龄㊁病史㊁手术方式㊁是否输血以及实验室检查指标等,同时记录患者术后30d 的随访情况,采用单因素和多因素Logistic 回归分析影响患者近期预后的预测因素㊂结果㊀老年髋部骨折患者术后30d 内随访率为100%,其中死亡21例,病死率9.6%(21/218),发生1种或多种并发症患者55例,并发症发生率25.2%(55/218)㊂多因素Logistic 回归分析显示,年龄增加(OR =1.205,95%CI :1.130~1.285,P <0.001)㊁输血(OR =3.148,95%CI :1.392~7.120,P =0.006)和CONUT 评分增加(OR =1.653,95%CI :1.368~1.997,P <0.001)是老年髋部骨折术后患者近期预后的独立危险因素㊂结论㊀围术期CONUT 评分可作为老年髋部骨折患者术后近期出现不良结局的预测指标㊂ʌ关键词ɔ㊀髋部骨折;营养控制状况评分;不良结局;老年ʌ中图分类号ɔR 683.3㊀㊀ʌ文献标识码ɔA㊀㊀ʌDOI ɔ10.3969/j.issn.1009-4237.2022.05.005Clinical value of controlling nutritional status score in predicting short-term prognosis in eld-erly patients with hip fractureXu Fan 1,Zhang Jiquan 1,Wu Jijun 2,Liu Zhenfan 2,Shen Yan 11.Department of Orthopedics,Deyang Municipal Peopl s Hospital,Deyang,Sichuan㊀618000,China;2.Department of Nursing,DeyangMunicipal People s Hospital,Deyang,Sichuan㊀618000,ChinaʌAbstract ɔ㊀Objective ㊀To investigate the relationship between the preoperative controlling nutritional status(CONUT)score and clinical prognosis in elderly patients with hip fracture.Methods ㊀The clinical data of 218eld-erly patients with hip fracture treated in Department of Orthopedics,Deyang Municipal People s Hospital from Jan.2020to Jan.2021were retrospectively analyzed.There were 55males and 163females;their age ranged from 60to89years,with an average of 72.1years.According to whether patients had adverse outcomes within 30days aftersurgery,they were divided into good prognosis group(n =142)and poor prognosis group(n =76).The relevant factors that may affect the prognosis of the patients were collected,including gender,age,medical history,surgical methods,and laboratory test indicators;the follow-up of the patient within 30days after surgery was recorded,and univariateand multivariate logistic regression analysis were used to analyze predictors affecting patients short-term prognosis.Results ㊀The follow-up rate of elderly patients with hip fracture within 30days after operation was 100%.Among them,21patients died,with a fatality rate of 9.6%(21/218),and 55patients had one or more complications,with a complication rate of 25.2%(55/218).Multivariate Logistic regression analysis showed that increasing age(OR =1.205,95%CI :1.130-1.285,P <0.001),blood transfusion(OR =3.148,95%CI :1.392-7.120,P =0.006)and in-creased CONUT score (OR =1.653,95%CI :1.368-1.997,P <0.001)were independent risk factors for the short-term prognosis of elderly patients with hip fractures.Conclusion ㊀The perioperative CONUT score can be used as apredictor of adverse postoperative outcomes in elderly patients with hip fractures.ʌKey words ɔ㊀hip fracture;controlling nutritiona status score;adverse outcomes;elderly㊀㊀随着老龄化形势加重,老年人的运动功能减退和骨质疏松症的比例逐年升高,髋部骨折的发生率也随之呈上升趋势[1-2]㊂据不完全统计,我国每年发生髋部骨折的人数约为10万人,且老年髋部骨折患者的增长率高达20%[3]㊂针对髋部骨折患者,目前临床上多以手术治疗为主,术后可能出现如肺炎㊁心脏衰竭和尿路感染等并发症,且1年内病死率30%,3年内病死率高达40%[4],而营养不良是导致术后并发症和死亡的重要因素之一[5]㊂营养控制状况(controlling nutritional status,CONUT)评分最早由Ignacio等[6]提出,包括白蛋白水平㊁总淋巴细胞计数和总胆固醇水平3个指标,适用于所有住院患者[7],且具有较好的临床应用价值,但目前CONUT 评分与老年髋部骨折患者术后不良临床结局的关系却鲜有报道㊂本研究回顾性分析2020年1月 2021年1月笔者医院就诊收治老年髋部骨折患者218例,探讨CONUT评分对老年髋部骨折患者术后30d出现不良事件的临床价值,为改善老年髋部骨折术后患者的预后提供理论意义㊂资料与方法1㊀一般资料纳入标准:(1)年龄ȡ60岁;(2)诊断为髋部骨折,包括股骨颈和转子间骨折;(3)采用手术治疗㊂排除标准:(1)既往有髋部骨折史;(2)合并恶性肿瘤及血液系统疾病等㊂本组老年髋部骨折患者218例,男性55例,女性163例;年龄60~89岁,平均72.1岁㊂股骨颈骨折132例,转子间骨折86例;行关节置换术100例,内固定术118例;根据COUNT评分标准,58例营养正常,160例营养不良㊂本研究获得医院医学伦理委员会批准(2021-04-019-K01),患者均签署知情同意书㊂2㊀方法回顾性收集218例老年髋部骨折患者的临床资料,出院后采取电话随访㊁门诊复查等形式收集患者的生存及并发症发生情况,并根据术后30d内是否出现不良事件分为预后良好组(142例)和预后不良(76例),完整记录两组患者的一般资料进行比较,包括年龄㊁性别㊁病史㊁骨折类型㊁手术方式和术前CONUT评分等内容㊂本次研究过程中,近期不良预后定义为术后30d内死亡或发生并发症,并发症主要包括:尿路感染㊁手术部位感染㊁肺炎㊁心力衰竭㊁再次骨折㊁心律失常㊁静脉血栓形成㊁急性心肌梗死和胃肠道出血等,排除意外原因导致的死亡㊂CO-NUT评分各项指标包括白蛋白㊁淋巴细胞和总胆固醇浓度,总分范围为0~1㊁2~4㊁5~8和9~12分,分别代表营养水平正常㊁轻度营养不良㊁中度营养不良和重度营养不良,各指标得分及评分标准见表1㊂表1㊀CONUT评分标准项目评分等级正常轻度中度重度白蛋白浓度(g/L)ȡ35ȡ30且<3525~29<25分值(分)0246淋巴细胞计数(109/L)>1.6ȡ1.2且ɤ1.6ȡ0.8且<1.2<0.8分值(分)0123总胆固醇浓度(mg/dL)>180140~180100~139<100分值(分)0123总分0~12~45~8ȡ9㊀㊀CONUT:营养控制状况3㊀统计学分析应用SPSS25.0统计软件进行分析㊂计量资料以xʃs表示,两组比较采用独立样本t检验或非参数秩和检验,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用n(%)表示,采用χ2或Fisher确切概率法检验㊂对单因素分析具有显著差异的因素,进一步行多因素Logistic回归分析,检验水准α=0.05㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂结㊀果营养不良患者比例为73.4%,根据营养状况分层比较,年龄㊁输血和美国麻醉医师协会(ASA)分级评分差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂预后不良组患者76例,预后良好组142例,术后30d随访率100%,其中死亡21例,病死率9.6%,发生一种或合并多种并发症患者55例(其中发生1种并发症患者36例,合并2种及以上并发症患者19例),并发症发生率25.2%㊂两组患者临床资料单因素分析显示预后不良与年龄㊁高血脂㊁手术方式㊁是否输血㊁ASA分级和CONUT评分有关(P<0.05),与其余指标无关(P>0.05)㊂见表3㊂以年龄㊁手术方式(0=内固定术,1=膝关节置换)㊁是否输血(0=否,1=是)㊁COUNT评分㊁高血脂(0=否,1=是)和ASA分级(Ⅰ~Ⅱ=1,Ⅲ~Ⅳ=2)为自变量进行多因素Logistic回归分析㊂结果显示:年龄较大㊁输血和CONUT评分高是老年髋部骨折患者术后近期不良预后的独立危险因素(OR= 1.205㊁3.148㊁1.653,P<0.05)㊂见表4㊂讨㊀论营养不良对老年人具有双重影响,一方面会导致老年人力量和肌肉量减少,增加跌倒的风险,是老年人髋部骨折的危险因素;另一方面,在髋部骨折患者中,营养不良会减缓骨折愈合速度,导致住院时间延长和病死率增加[8]㊂目前,评估老年髋部骨折患者营养状况的理想方法仍存在争议,因此探讨简单㊁有效的临床指标或评估工具对患者进行术前营养风险评估,对临床决策及改善患者预后具有重要意义㊂本研究发现,约3/4的老年髋部骨折患者存在营养不良,近1/4的患者具有中重度营养不良㊂Bell等[9]基于SGA营养评估工具评估髋部骨折患者营养状态,仅43.1%的患者具有营养不良,与本研究结果不一致㊂一方面可能与本研究人群为高龄患者有关,另一方面可能是与确定营养不良严重程度的各种评分工具之间存在不一致有关㊂本研究中使用的CONUT评分是一种免疫营养指数,是一种客观且简单的营养不良评估工具,可有效识别有营养不良风险的患者,还可以全面评估蛋白质储备㊁免疫防御受损和热量消耗[10],其中血清白蛋白(Alb)是反映患者营养状况的重要指标[11],其表达水平与患者术后并发症发生率密切相关,因此与其他两个指标相比,白蛋白作为营养不良指标占据的权重更大㊂表2㊀不同营养分层基线资料比较[xʃs,n(%)]临床指标全部(n=218)CONUT评分正常(n=58)轻度(n=104)中度(n=49)重度(n=7)P值年龄(岁)72.1ʃ7.268.8ʃ5.771.4ʃ6.875.8ʃ6.982.4ʃ5.9<0.001性别0.201㊀男性55(25.2)14(24.1)23(22.1)14(28.6)4(57.1)㊀女性163(74.8)44(75.9)81(77.9)35(71.4)3(42.9)高血压0.149㊀是51(23.4)10(17.2)22(21.2)16(32.7)3(42.9)㊀否167(72.6)48(82.8)82(78.8)33(67.3)4(57.1)糖尿病0.332㊀是68(31.2)14(24.1)32(30.8)20(40.8)2(28.6)㊀否150(68.8)44(75.9)72(69.2)29(59.2)5(71.4)高血脂0.081㊀是37(17.0)8(13.8)14(13.5)12(24.5)3(42.9)㊀否181(83.0)50(86.2)90(86.5)37(75.5)4(57.1)骨折部位0.342㊀股骨颈132(60.6)40(69.0)61(58.7)26(53.1)5(71.4)㊀转子间86(39.4)18(31.0)43(41.3)23(46.9)2(28.6)手术方式0.312㊀关节置换100(45.9)22(37.9)49(47.1)24(49.0)5(71.4)㊀内固定术118(54.1)36(62.1)55(52.9)25(51.0)2(28.6)输血<0.001㊀是70(32.1)12(20.7)27(26.0)26(53.1)5(71.4)㊀否148(67.9)46(79.3)77(74.0)23(46.9)2(28.6)ASA分级0.007㊀Ⅰ~Ⅱ级125(57.3)42(72.4)58(55.8)24(49.0)1(14.3)㊀Ⅲ~Ⅳ级93(42.7)16(27.6)46(44.2)25(51.0)6(85.7)㊀㊀CONUT:营养控制状况;ASA:美国麻醉医师协会表3㊀影响老年髋部骨折术后患者近期预后不良的单因素分析[n(%)]项目全部(n=218)预后不良组(n=76)预后良好组(n=142)χ2/t/Z值P值年龄(岁)72.07ʃ7.2177.24ʃ7.0669.33ʃ5.56-8.451<0.001性别(男/女)55/16322/5433/1090.8550.355高血压51(23.4)22(28.9)29(20.4) 2.0070.157糖尿病68(31.2)29(38.2)39(27.5) 2.6370.104高血脂37(17.0)19(25.0)18(12.7) 5.3360.021骨折部位 2.1300.144㊀股骨颈132(60.6)41(53.9)91(64.1)㊀转子间86(39.4)35(46.1)51(35.9)手术方式 6.7930.009㊀关节置换100(45.9)44(57.9)56(39.4)㊀内固定术118(54.1)32(42.1)86(60.6)输血66(30.1)36(47.4)38(26.8)13.413<0.001 ASA分级11.0700.001㊀Ⅰ~Ⅱ级125(57.3)32(42.1)93(65.5)㊀Ⅲ~Ⅳ级93(42.7)44(57.9)49(34.5)CONUT评分3(0~11)5(0~11)2(0~8) 6.285<0.001㊀㊀ASA:美国麻醉医师协会;CONUT:营养控制状况表4㊀影响老年髋部骨折术后患者近期预后的多因素分析变量β值SE值Wald值OR值95%CI P值年龄0.1870.03332.334 1.205 1.130~1.285<0.001高血脂0.2630.5010.276 1.3010.487~1.2850.599手术方式-0.7290.568 1.6470.4820.158~1.4680.199输血 1.1470.4167.586 3.148 1.392~7.1200.006 ASA分级0.3250.5780.317 1.3840.446~4.2980.574 CONUT评分0.5030.09727.098 1.653 1.368~1.997<0.001㊀㊀ASA:美国麻醉医师协会;CONUT:营养控制状况㊀㊀既往研究显示[12],高龄是老年髋部骨折患者术后不良结局发生的高危因素,本研究也得出相同结论,可能是由于老年患者基础状况差,常合并循环㊁呼吸系统等慢性疾病,无法耐受骨折创伤及创伤后的手术治疗,在骨折后采取手术治疗会诱发或加重基础疾病,导致死亡风险增加㊂本研究结果提示,输血是老年髋部骨折术后近期预后的独立危险因素,输血患者近期预后不良风险是未输血患者的3.148倍,分析原因,可能是由于输血的患者基础条件更差,导致预后不佳㊂多因素Logistic回归分析发现,CONUT评分是老年髋部骨折术后患者近期预后的独立预测因素,随着CONUT评分的增加,患者出现不良预后风险呈上升的趋势,该结果表明CONUT评分是评估患者近期预后的重要指标,与Yagi等[13]研究结果相似㊂一些研究表明[14],在老年人群中采取有针对性的口服营养补充策略可能会降低并发症和病死率,这可能是由于营养状态的改善导致IGF-1增加和降低氧化应激衍生产物的产生,因此,将术前营养评估和营养不良治疗纳入老年髋部骨折患者的护理计划,可能有助于更好的功能恢复和降低病死率,特别是增加蛋白质的摄入量,但目前暂未有针对老年髋部骨折康复患者蛋白质摄入量的指南推荐建议,但可参考对患有严重疾病或受伤的老年人蛋白质摄入量的共识文件[15],每天为患者提供1.2~1.5g/kg蛋白质㊂本研究也存在一定的局限性:单中心回顾性研究,样本量选择具有一定的偏倚,对研究结果的准确性可能造成一定的影响,未能描述CONUT评分及各指标的动态变化,探讨CONUT评分对老年髋部骨折术后患者的远期结局的影响,如果能够分析患者CONUT评分的动态变化与预后的关系,可能会更有利于为临床决策提供指导意义㊂综上所述,CONUT评分可作为预测老年髋部骨折术后患者近期预后不良的指标,因此有必要对老年髋部骨折患者进行营养不良早期识别㊁风险分层和强化临床管理,在今后的临床工作中,可根据CO-NUT评分筛选出营养状况不佳的患者,给予营养干预,在围术期积极补充白蛋白增加Alb等,改善患者营养状态,进而达到降低并发症发生的风险,提高近期生存率的目的㊂作者贡献声明:㊀徐帆:研究设计㊁资料收集㊁数据录入㊁统计分析与论文撰写;张继权:资料收集与数据录入㊁统计分析;吴际军:统计分析;刘祯帆:资料收集与数据录入;谌艳:研究设计㊁资料收集㊁数据录入㊁统计分析㊁论文撰写修订参考文献:[1]Cha 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血脂与老年女性骨质疏松患者骨折风险的相关性
中图分类号：R687.3
文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)19-0104-02
Correlation between blood lipid and fracture risk in elderly female patients with osteoporosis
CUI Qiao-na, WANG Xiao-dong *, SUN Wei-shan (Rheumatology Orthopedics Department, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou
组患者骨代谢指标 BAP 与 HDL-C 呈正相关（r=0.669，P<0.05），与 TG、TC、LDL-C 均呈负相关（r=-0.665，-0.745，-0.845，P<0.05）。
结论 老年女性骨质疏松患者血脂存在明显异常，且与患者骨折发生有一定的相关性，应加强对此类患者血脂水平的监测。
关键词：血脂；骨质疏松；骨折
年女性骨质疏松患者 50 例设为观察组，另选取同期骨密度正常的同年龄段女性 40 例为对照组。记录所有研究对象的骨碱性磷酸
酶（BAP）及血脂水平，随访 18 个月观察其骨折发生情况；分析骨代谢指标与血脂的相关性。结果 观察组 BAP、HDL-C 水平低
于对照组，TG、TC、LDL-C 均高于对照组（P<0.05）；观察组骨折总发生率明显高于对照组（P<0.05）。进一步相关分析显示，观察
510080, China)
ABSTRACT: Objective To investigate the correlation between blood lipid and fracture risk in elderly female patients with osteoporosis. Methods From January 2018 to January 2019, 50 elderly female patients with osteoporosis treated in our hospital were randomly divided into observation group, and another 40 cases of the same age female with normal bone mineral density in the same period were selected as control group. The bone alkaline phosphatase (BAP) and blood lipid levels of all objects were recorded, and fracture occurrence were observed after 18 months of follow-up. The correlation between bone metabolic markers and blood lipids was analyzed. Results The level of BAP and HDL-C in the observation group were lower than those in the control group, and the levels of TG, TC and LDL-C in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The total incidence of fracture in the observation group was significantly higher than that in the control group (P< 0.05). Further correlation analysis showed that BAP of patients in the observation group was positively correlated with HDL-C (r=0.669, P<0.05) and negatively correlated with TG, TC and LDL-C (r=-0.665, -0.745, -0.845, P<0.05). Conclusion There are obvious abnormalities in elderly female blood lipid in elderly female patients with osteoporosis, and there is a certain correlation between blood lipid and fracture in osteoporosis patients. The monitoring of blood lipid level should be strengthened. KEYWORDS: blood lipid; osteoporosis; fracture
维生素A摄入与绝经后妇女髋部骨折
维生素A摄入与绝经后妇女髋部骨折
佚名
【期刊名称】《中华妇产科杂志》
【年(卷),期】2004(039)004
【摘要】背景中毒剂量维生素A会影响骨的重建，对动物骨骼有负面影响。
因此长期大剂量维生素A摄入有可能增加人类骨折的危险性。
目的评估经食品及补充剂大量摄入维生素A与绝经后妇女髋部骨折危险的关系。
设计护士健康研究的前瞻性分析，始于1980年，随访期为18年。
地点美国11个州的注册护士。
参试者年龄34-77岁的绝
【总页数】1页(P263)
【正文语种】中文
【中图分类】R683.3
【相关文献】
1.绝经后妇女长期摄入高维生素A易发生髋部骨折 [J], 王建国
2.母亲孕晚期膳食维生素A摄入对新生儿维生素A水平的影响及其相关因素分析[J], 刘欢;苗静琨;陈洁;李廷玉
3.维生素A摄入与绝经后妇女髋部骨折 [J], Diane Feskanich; Vishwa Singh; Walter C. Willett
4.维生素A摄入与绝经后妇女髋部骨折 [J], FeskD; SingV
5.绝经后妇女长期摄入高维生素A_1易发生髋部骨折 [J], 王建国
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430 Acta Nutrimenta Sinica,Oct.,2014, Vol.36 No.5 广东省老年人膳食维生素C摄入量与 髋骨骨折关系的病例-对照研究
孙丽丽，薛文琼，曹文婷，樊 帆，谢海丽，陈裕明 （中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系，广州510080）
【摘 要】目的 探讨老年人膳食维生素C（VC）摄入与髋骨骨折（HF）的关系。方法 采用1：1配对病例对照研究，通过面对面访谈方式于2008年1月至2013年7月，对广东省4家医院726名55~80岁老年HF病人及与性别、年龄（±3岁）配对的726名对照者进行问卷调查。调查内容包括：对象一般情况、父母骨折史、生活习惯等。采用含79个条目的食物频数问卷调查研究对象既往一年详细的膳食摄入情况。结果 单因素logistic回归分析结果显示，膳食摄入维生素C（VC）和HF发生风险呈负相关（趋势检验P<0.001）。在校正人口及社会经济因素、家族史、体质指数和健康相关行为等因素以及其他一些膳食因素后，上述负性关联仍然存在（P<0.001）。和VC摄入量最低四分位组相比，第2~4分位组的OR值（95%置信区间）分别为0.48（0.34～0.67）、0.47（0.33～0.67）和0.30（0.20～0.44）。分层分析显示，在补充钙制剂的人群中膳食维生素C和HF的负相关关联更强。结论 老年人膳食维生素C摄入越高HF的风险越低。[营养学报，2014，36（5）：430－434]
关键词： 膳食维生素C； 髋骨骨折； 病例对照研究 中图分类号： R151.4 文献标识码：A 文章编号：0512-7955(2014)05-0430-05
DIETARY INTAKE OF VITAMIN C AND RISK OF HIP FRACTURE IN ELDERLY CHINESE IN GUANGDONG: A CASE-CONTROL STUDY
SUN Li-li，XUE Wen-qiong，CAO Wen-ting，FAN Fan，XIE Hai-li，CHEN Yu-ming (School of Public Health, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China)
【Abstract】 Objective To examine the association between dietary intake of vitamin C (VC) and risk of hip fracture in elderly Chinese. Methods This 1:1 matched case-control study involved 726 elderly Chinese with hip fracture and 726 sex- and age-matched (± 3 years) controls from 4 hospitals in Guangdong province, recruited between January 2008 and July 2013. Face-to-face interviews were conducted to determine habitual dietary intake based on a 79-item food frequency questionnaire and information on various covariates. Results In the univariate logistic regression analysis, a significant inverse association was observed between the dietary VC intake and risk of hip fracture (P-trend: <0.001). After adjustment for potential covariates in demography, socioeconomics, health behaviors, BMI and relevant dietary factors, the dose-dependent inverse associations remained significant (P-trend: <0.001). Odds ratios (95%CI) of hip fracture for the quartile 2-4 (vs. lowest) of VC intake were 0.48 (0.34-0.67), 0.47 (0.33-0.67) and 0.30 (0.20-0.44), respectively. Stratified analysis showed that the favorable association was more pronounced among users of calcium supplement than in non-users. Conclusion Higher dietary intake of vitamin C is associated with lower risk of hip fracture in elderly Chinese. [ACTA NUTRIMENTA SINICA,
2014,36 (5)：430－434]
Key words：dietary vitamin C； hip fracture; case-control study
随着全球人口老龄化加剧，骨质疏松性骨折所构成的疾病负担已不容忽视[1]。由于高致残率和死亡率以及治疗费用昂贵，使得髋骨骨折成为世界范围内严重的公共卫生问题[2]。有研究显示，氧化应激能够增加破骨细胞性骨吸收[3]，危害骨健康。维生素C（VC）有抗氧化作用[4]，可能通
收稿日期 2013-12-31 基金项目 国家自然科学基金（No.30872100，No.81072299） 作者简介 孙丽丽（1987-），女，硕士研究生， E-mail：sunlili@mail2.sysu.edu.cn； 通讯作者：陈裕明
DOI:10.13325/j.cnki.acta.nutr.sin.2014.05.004营养学报2014年第36卷第5期 431 过捕获人体内自由基来降低氧化应激水平，达到保护骨健康作用，此外，VC亦参与骨骼胶原的合成[5]。目前VC与骨健康关系的研究结果尚不一致。许多研究表明，提高膳食VC摄入量或者补充VC有助于提高骨密度、减少骨量流失以及降低骨折风险[6-8]，部分研究亦显示摄入钙量不同者该作
用亦存差异[9]。但另一些流行病学研究却未显示VC和骨折、骨密度存在关联[10-11]。目前该领域相
关研究多在国外人群中进行，国内少有相关研究。本研究探索广东省人群中膳食来源VC和骨质疏松性髋骨骨折的关系。
1 材 料 与 方 法 1.1对象 本研究为1:1配对的病例对照研究，于2008年1月至2013年7月，在广东省4家医院（广州市越秀区正骨医院、广东省人民医院、广州省中山大学第一附属医院以及广东省江门市白石正骨医院）招募726名55～83岁的新发骨质疏松性髋骨骨折（即无创伤或轻、中度创伤下引起的骨折，排除暴力型和高能量骨折[6]），骨折后入院1w内的患者（包括股骨颈和股骨粗隆间骨折）为病例组。按性别和年龄（±3岁）1:1匹配，同期在上述4家医院、广东省中山大学眼科中心及广州市社区居民中招募了726名无骨折史的社区居民或非骨科相关疾病病人为对照组。病例和对照均排除患有高能量性骨折、病理性骨折、肿瘤、中风、肝硬化等重要疾病及认知或精神异常、双目失明、不能正常行走、停经前子宫切除或卵巢切除以及糖尿病膳食疗法者。本研究获中山大学公共卫生学院伦理委员会伦理同意书，对象于调查前均签署知情同意书。 1.2调查内容与方法 采用面对面访谈式问卷调查法。所有调查员均有相关医学知识背景且经过统一培训，每名调查员在病例和对照两组所调查的对象比例相同。 1.2.1一般人口学资料：采用调查表收集对象基本情况（性别、年龄等）、生活行为方式（体育锻炼情况、烟酒史等）、骨折史（以医院确诊为准）原因和父母骨折史、药物及补充剂使用情况等信息。其中饮酒史定义为每周至少一次饮酒并且连续≥6个月；“二手烟”定义为过去一年中对象于室内，身边吸烟者平均每日一支或经历5 min 以上。 1.2.2 膳食调查：采用79条定量食物频数问卷（FFQ）收集对象过去一年的膳食摄入情况。面对面询问每个条目中的食物食用频率（未吃或每年、每月、每周或每日的次数）和每次食用量（“克或份”），季节性食物同时记录食用的月份数。调查员使用彩色食物图谱以辅助对象判断食用量。基于2002中国食物成分表，计算出各食物条目的日均摄入量和各营养素摄入量。所用FFQ已经过信度效度检验[12]，该问卷调查所得VC摄入量和一年内6次连续3d的膳食记录结果相关系数为0.32[12]。对能量摄入及膳食营养素摄入量进行对
数正态转换，并采用能量残差校正法对膳食营养素摄入量进行校正[13]后再进行统计分析。根据不
同性别对照组VC摄入量的四分位数界值，将病例组和对照对象分为四组（Q1-Q4）。 1.3统计学分析
调查问卷采用EpiData 3.1软件进行双录入并核对数据。因年龄在男性病例组和对照组之间存在统计学差异，提示匹配欠理想，故组间比较均采用相对保守的非配对方法进行统计学检验。采用t检验或2 检验比较病例组和对照组的基
本特征的差异。采用单因素和多因素非条件logistic回归分析VC摄入量（Q1-Q4）和髋骨骨折风险的关系。以Q1组为参照，计算其它各组的比值比（OR）及其95%置信区间（95%CI）。多因素分析校正了年龄、性别、父母骨折史、体质指数、文化程度、职业、家庭收入情况、是否吸烟、被动吸烟、是否饮酒、服用钙制剂、服用复合维生素片、体力活动能量消耗当量、能量摄入及相关营养膳食因素（蛋白质、磷、钙）。采用多因素模型检验性别、年龄、吸烟、膳食钙以及钙补充剂与膳食VC对髋骨骨折发病风险影响的交互作用。所用分析均采用SPSS 17.0软件进行，检验水准定为双侧0.05。
2 结 果 2.1一般情况 病例与对照共726对，平均年龄分别为（70.8±6.9）岁和（71.0±7.0）岁。与对照组比，病例组具有较低的体质指数、文化程度、家