胆结石病人的护理
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分析、免疫特检项目
五、处理原则
总原则： 原则是取出结石，解除梗阻，去除感染灶。
手术方式： 全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术
术前用药
• 护肝的药物：BP素，大孚尔健，维生素K1，知维 保， 维生素C
• 消炎抗感染的药物：大倍赛他，典典苏，他克欣 • 止血的药物:速乐涓 • 护胃的药物：潘妥落克
励出发，耐心解答和指导手术事宜，鼓励 病人以积极的心态接受手术。
（三）提供与手术麻醉及病人配合所需的相关知识 和准备。
1.术前做好血型和交叉配血试验及备血。 2.术前做好各项肝肾功能检查。 3.饮食和休息 4.皮肤准备 5.术前用药护理 6.术日晨的护理 指导手术事宜，鼓励病人以积极的心态接受手术。
5、若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出， 应及时查找和处理；若引出胆汁量过多，
拔管指征：
1、若引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐 减少，可在术后10天左右，试行夹管1-2天。
2、夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、 腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影。
3、若造影无异常发现，再持续开放T管24小 时，充分引流造影剂后，再次夹管2-3天， 病人仍无不适时即可拔管。
术后护理
1、全麻术后的常规护理，去枕仰卧头偏向一侧6小时。 2、低流量氧气吸入并观察血氧饱和度。 3、加强生命体征的监测和病情的观察。 4、有效的缓解疼痛。 5、饮食的护理：术后第一天禁食、水和胃肠减压，术后
第二天可进低脂流食，术后一周可进半流食。 6、皮肤的护理 做好“七勤”。
术后并发症的预防和护理
及摄入不足有关。 4.皮肤完整性受损 与胆管梗阻，胆盐沉积致
皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。
七、护理措施
术前护理 （一）减轻或控制疼痛 1、加强观察，观察疼痛的程度、性质，发作的时间、
诱因及缓解的相关因素，与饮食体位睡眠的关系。 2、嘱患者卧床休息。 3、遵医嘱使用镇痛、消炎药并观察其效果。
（二）有效缓解焦虑 心理护理：热情主动的入院接待，从关怀鼓
胆结石病人的护理
一、病史介绍
患者：黄某
女 32岁
因“反复发作的右上腹疼痛半年余，再发三天”入院
2012-08-02以“胆结石”收入
患者于半年前进食油腻后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，
向腰背部放射，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻， 无黄疸，无尿频、尿急、尿痛等不适，至当地医院就诊。
上腹部彩超提示：肝外胆管扩张，胆总管结石，遂门诊收 入我科。
1.肝外胆管结石:Charcot三联症：腹痛、寒战、高 热和黄疸;消化道症状。 2.肝内胆管结石
Charcot三联症：
①腹痛：
发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持 续性疼痛阵发加剧，疼痛可向右肩部放射。
②寒战、高热：
系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。 多弛发张生热于热剧型。烈腹痛后，体温可高达39~40℃，呈
定 时 进 餐 ， 宜
， 高 维 生 素 易
食 物 ， 选 择 低
指 导 病 人 低 脂
3、自我监测:出院后如果出 现腹痛，恶心，呕吐，发 热，黄疸,全身不适或伤口 红肿等症状要及时就诊。
4、病人带T管出院时，指导其进行自我护理： 1）妥善固定引流管和引流袋，防止受压和扭曲。 2）避免举重物或过度活动，以防管道脱出和胆汁逆
2、代谢因素 ：主要与脂类代谢有关，脂质代谢异 常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆 汁中的胆固醇成过饱和状态并析出、沉淀、结晶 而形成结石。胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪 膳食的人群，胆色素结石多见于高碳水化合物及 低脂饮食的人群。
三、胆管结石的临床表现
取决于胆道有无感染、梗阻及其程度。
术后用药
• 消炎镇痛的药物：同杜叮 • 护胃的药物：潘妥落克 • 增强免疫力的药物 ：胸腺五肽粉针 • 通便的药物：开塞露 • 护肝，止血，消炎的药物：同术前
六、主Baidu Nhomakorabea护理诊断
1.疼 痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及 ODDI括约肌痉挛有关。
2.体温过高 与胆道梗阻及急性胆管炎有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长时间发热
九、 胆结石病人健康教育（情景 表演）
1、睡眠与休息：合理安 排作息时间，注意休息， 睡眠时间不得少于8小 时，避免劳累及精神高 度紧张，如有失眠酌情 使用药物。
2
饮 食 卫 生 。
少 食 多 餐 ， 避
消 化 的 食 物 ，
脂 肪 ， 高 蛋 白
饮 食 ， 忌 油 腻
、 合 理 饮 ： 食
免 过 饱 ， 注 意
1、引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管 内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
2、引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样 结石通过T管排出体外。
3、支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、 粘连狭窄等。
4、经T管溶石或造影等。
八、T管的护理
1、妥善固定，防止脱落。 2、防止受压或扭曲，定时挤压，保持通畅。 3、密切观察引流物的量、色、质，并记录。 4、每日更换引流袋，注意无菌操作。 5、拔管指针。
1、出血的预防和护理 1）卧床休息 2）改善和纠正凝血功能 3）加强腹部切口及腹腔引流管的观察
2、感染的预防和护理 1） 采取合适的体位，病情允许时应采取半坐 或斜坡卧位，平卧位时引流管的远端不可高于 腋中线，坐位站立或行走时不可高于腹部手术 切口 2） 加强皮肤护理 3）加强引流管的护理
七、胆道术后常放置T管的主要目的
③黄疸：
系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程 度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻 不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波 动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深； 病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。
四、辅助检查
• 上腹部彩超提示：肝外胆管扩张、胆总管结石、 胆囊炎
• 其他检查：CR/DR胸腹、心电图 • 检验：血常规、粪便常规、生化常规项目、体液
入院时 T 36.7° P 82次/分 R 19次/分 BP 118/76 mmHg
2012年8月6日全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术
二、胆石的成因
1、胆道感染：胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵等引起 胆道感染时，细菌产生的葡萄糖醛酸酶和磷脂酶 能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素 水解成游离胆红素，后者与钙盐结合，成为胆红 素结石的起源。
流。 3）沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引
流伤口处.
4）引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及 时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏 保护。
5）每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量， 颜色及性状。若引流管脱出，引流液异常或身体 不适及时就诊。
观察引流情况
1、定期观察并记录引流管引出胆汁的量、 颜色及性状。
2、正常成人每天分泌胆汁的量约为8001200ml,黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘 性。
3、术后24h内引流量约为300-500 ml , 恢复 进食后，每日可有600-700 ml,以后逐渐减 少至每日200ml左右。
4、术后1-2天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状， 以后渐加深清亮。
五、处理原则
总原则： 原则是取出结石，解除梗阻，去除感染灶。
手术方式： 全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术
术前用药
• 护肝的药物：BP素，大孚尔健，维生素K1，知维 保， 维生素C
• 消炎抗感染的药物：大倍赛他，典典苏，他克欣 • 止血的药物:速乐涓 • 护胃的药物：潘妥落克
励出发，耐心解答和指导手术事宜，鼓励 病人以积极的心态接受手术。
（三）提供与手术麻醉及病人配合所需的相关知识 和准备。
1.术前做好血型和交叉配血试验及备血。 2.术前做好各项肝肾功能检查。 3.饮食和休息 4.皮肤准备 5.术前用药护理 6.术日晨的护理 指导手术事宜，鼓励病人以积极的心态接受手术。
5、若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出， 应及时查找和处理；若引出胆汁量过多，
拔管指征：
1、若引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐 减少，可在术后10天左右，试行夹管1-2天。
2、夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、 腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影。
3、若造影无异常发现，再持续开放T管24小 时，充分引流造影剂后，再次夹管2-3天， 病人仍无不适时即可拔管。
术后护理
1、全麻术后的常规护理，去枕仰卧头偏向一侧6小时。 2、低流量氧气吸入并观察血氧饱和度。 3、加强生命体征的监测和病情的观察。 4、有效的缓解疼痛。 5、饮食的护理：术后第一天禁食、水和胃肠减压，术后
第二天可进低脂流食，术后一周可进半流食。 6、皮肤的护理 做好“七勤”。
术后并发症的预防和护理
及摄入不足有关。 4.皮肤完整性受损 与胆管梗阻，胆盐沉积致
皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。
七、护理措施
术前护理 （一）减轻或控制疼痛 1、加强观察，观察疼痛的程度、性质，发作的时间、
诱因及缓解的相关因素，与饮食体位睡眠的关系。 2、嘱患者卧床休息。 3、遵医嘱使用镇痛、消炎药并观察其效果。
（二）有效缓解焦虑 心理护理：热情主动的入院接待，从关怀鼓
胆结石病人的护理
一、病史介绍
患者：黄某
女 32岁
因“反复发作的右上腹疼痛半年余，再发三天”入院
2012-08-02以“胆结石”收入
患者于半年前进食油腻后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，
向腰背部放射，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻， 无黄疸，无尿频、尿急、尿痛等不适，至当地医院就诊。
上腹部彩超提示：肝外胆管扩张，胆总管结石，遂门诊收 入我科。
1.肝外胆管结石:Charcot三联症：腹痛、寒战、高 热和黄疸;消化道症状。 2.肝内胆管结石
Charcot三联症：
①腹痛：
发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持 续性疼痛阵发加剧，疼痛可向右肩部放射。
②寒战、高热：
系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。 多弛发张生热于热剧型。烈腹痛后，体温可高达39~40℃，呈
定 时 进 餐 ， 宜
， 高 维 生 素 易
食 物 ， 选 择 低
指 导 病 人 低 脂
3、自我监测:出院后如果出 现腹痛，恶心，呕吐，发 热，黄疸,全身不适或伤口 红肿等症状要及时就诊。
4、病人带T管出院时，指导其进行自我护理： 1）妥善固定引流管和引流袋，防止受压和扭曲。 2）避免举重物或过度活动，以防管道脱出和胆汁逆
2、代谢因素 ：主要与脂类代谢有关，脂质代谢异 常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆 汁中的胆固醇成过饱和状态并析出、沉淀、结晶 而形成结石。胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪 膳食的人群，胆色素结石多见于高碳水化合物及 低脂饮食的人群。
三、胆管结石的临床表现
取决于胆道有无感染、梗阻及其程度。
术后用药
• 消炎镇痛的药物：同杜叮 • 护胃的药物：潘妥落克 • 增强免疫力的药物 ：胸腺五肽粉针 • 通便的药物：开塞露 • 护肝，止血，消炎的药物：同术前
六、主Baidu Nhomakorabea护理诊断
1.疼 痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及 ODDI括约肌痉挛有关。
2.体温过高 与胆道梗阻及急性胆管炎有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长时间发热
九、 胆结石病人健康教育（情景 表演）
1、睡眠与休息：合理安 排作息时间，注意休息， 睡眠时间不得少于8小 时，避免劳累及精神高 度紧张，如有失眠酌情 使用药物。
2
饮 食 卫 生 。
少 食 多 餐 ， 避
消 化 的 食 物 ，
脂 肪 ， 高 蛋 白
饮 食 ， 忌 油 腻
、 合 理 饮 ： 食
免 过 饱 ， 注 意
1、引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管 内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
2、引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样 结石通过T管排出体外。
3、支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、 粘连狭窄等。
4、经T管溶石或造影等。
八、T管的护理
1、妥善固定，防止脱落。 2、防止受压或扭曲，定时挤压，保持通畅。 3、密切观察引流物的量、色、质，并记录。 4、每日更换引流袋，注意无菌操作。 5、拔管指针。
1、出血的预防和护理 1）卧床休息 2）改善和纠正凝血功能 3）加强腹部切口及腹腔引流管的观察
2、感染的预防和护理 1） 采取合适的体位，病情允许时应采取半坐 或斜坡卧位，平卧位时引流管的远端不可高于 腋中线，坐位站立或行走时不可高于腹部手术 切口 2） 加强皮肤护理 3）加强引流管的护理
七、胆道术后常放置T管的主要目的
③黄疸：
系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程 度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻 不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波 动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深； 病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。
四、辅助检查
• 上腹部彩超提示：肝外胆管扩张、胆总管结石、 胆囊炎
• 其他检查：CR/DR胸腹、心电图 • 检验：血常规、粪便常规、生化常规项目、体液
入院时 T 36.7° P 82次/分 R 19次/分 BP 118/76 mmHg
2012年8月6日全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术
二、胆石的成因
1、胆道感染：胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵等引起 胆道感染时，细菌产生的葡萄糖醛酸酶和磷脂酶 能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素 水解成游离胆红素，后者与钙盐结合，成为胆红 素结石的起源。
流。 3）沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引
流伤口处.
4）引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及 时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏 保护。
5）每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量， 颜色及性状。若引流管脱出，引流液异常或身体 不适及时就诊。
观察引流情况
1、定期观察并记录引流管引出胆汁的量、 颜色及性状。
2、正常成人每天分泌胆汁的量约为8001200ml,黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘 性。
3、术后24h内引流量约为300-500 ml , 恢复 进食后，每日可有600-700 ml,以后逐渐减 少至每日200ml左右。
4、术后1-2天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状， 以后渐加深清亮。