异位妊娠
异位妊娠
异位妊振开腹手术临床路径标准住院流程
适用对象：第一诊断为异位妊娠（宫外孕）( ICD10 : 0.901 )
诊断依据：根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1 月第1 版）。
1.停经、腹痛、阴道出血。
2.尿HCG 阳性或血HCG 异常。
3.超声提示宫内无胎囊、附件区有包块。
4 .有或无腹腔内出血。
选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007 年1 月第1 版）。
1.已除外宫内孕、宫外孕诊断明确。
2.不适合保守治疗。
3.有急诊手术指征。
4.征得患者及家属的同意。
临床路径标准住院日为 5 天
进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICDIO 0.901 疾病编码。2.当患者同时具有其介疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备0 或 1 天花板所必须的检查项目：
1.血尿常规、ABO 及RH 血型。
2.尿或血HCG 。
3.生化全项、凝血4 项、肝炎8 项、HIVTP 。
4.胸片、心电图。
选择用药：抗生素头饱、甲硝唑、喹诺酮类，预防性用药时间为 3 天
手术日为入院当日或次日
麻醉方式：腰应及硬膜处联查手术内置物：
术中用药：无输血：自体或异体病理：输卵管妊娠或检材见绒毛组织
术后住院恢复：3或4天
必须复查的检查项目
1.血尿常规花板
2.必要时查血HCG
术后用药：抗生素头饱、甲硝唑、喹诺酮类，用药时间 3 天（围手术期共用3 天）
出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.体温正常、白细胞正常、无感染征象。
3.无重度贫血。
有无变异及原因分析：
1.术中发现盆腔炎、贫血、术后发热延长抗生素使用时间。
2.腹腔内出血多时自体或异体输血。
3.需要诊刮或取出宫内节育器。
4.同时需要进行其他手术，如子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、粘连分解等黔擎臀产
异位妊娠
异位妊振开腹手术临床路径标准住院流程
适用对象：第一诊断为异位妊娠（宫外孕）( ICD10 : 0.901 )
诊断依据：根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1 月第1 版）。
1.停经、腹痛、阴道出血。
2.尿HCG 阳性或血HCG 异常。
3.超声提示宫内无胎囊、附件区有包块。
4 .有或无腹腔内出血。
选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007 年1 月第1 版）。
1.已除外宫内孕、宫外孕诊断明确。
2.有手术指征。
3.征得患者及家属的同意。
临床路径标准住院日为 6 天
进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICDIO 0.901 疾病编码。2.当患者同时具有其介疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备0 或 1 天花板所必须的检查项目：
1.血尿常规、ABO 及RH 血型。
2.尿或血HCG 。
3.生化全项、凝血4 项、肝炎8 项、HIVTP 。
4.胸片、心电图。
选择用药：抗生素头饱、甲硝唑、喹诺酮类，预防性用药时间为 3 天
手术日为入院当日或次日
麻醉方式：全身麻醉
术中用药：无输血：自体或异体病理：输卵管妊娠或检材见绒毛组织
术后住院恢复：4天
必须复查的检查项目
1.血尿常规花板
2.必要时查血HCG
术后用药：抗生素头饱、甲硝唑、喹诺酮类，用药时间 3 天（围手术期共用3 天）
出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.体温正常、白细胞正常、无感染征象。
2.伤口如期愈合。
3．无重度贫血。
有无变异及原因分析：
1.术中发现盆腔炎、贫血、术后发热延长抗生素使用时间。
2.腹腔内出血多时自体或异体输血。
3.需要诊刮或取出宫内节育器。
4.同时需要进行其他手术．如子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、粘连分解等。
异位妊娠开腹手术临床路径
适用对象：第一诊断为异位妊娠（ICD10 : 0.901）伴腹腔内出血，拟行手术治疗患者姓名：性别：年龄门诊号：住院号：
妇产科护理学流产与异位妊娠习题
妇产科护理学 流产与异位妊娠习题 一、单项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出一个正确的答案，并将其号码填在题干后面的括号内) 1.引起输卵管妊娠的常见病因是【】 A .输卵管发育不良 B慢性输卵管炎 C.内分泌失调 D.输卵管功能异常 2.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是【】 A.宫颈口是否开大 B.早孕反应是否存在 C.妊娠试验是否为阳性 D.腹痛的情况 3.输卵管妊娠破裂多见于【】 A.输卵管伞部妊娠 B.输卵管壶腹部妊娠 C.输卵管峡部妊娠 D.输卵管间质部妊娠 4.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是【】 A.早孕反应是否存在 B. 腹痛的情况 C.妊娠试验是否为阳性 D.宫口是否开大 5.输卵管妊娠流产多见于【】 A 输卵管伞部妊娠 B输卵管壶腹部妊娠 C输卵管峡部妊娠 D输卵管间质部妊娠 二、多项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出二至四个正确的答案，并将其号码分别填在题干后面的括号内 1.流产可分为【】 A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.习惯性流产 三、名词解释 1.异位妊娠 四、简答题 1.异位妊娠的病理结局有哪些? 2.流产与异位妊娠的鉴别要点？
五、病例分析 李某 21岁，下腹疼痛2小时，急症来院。（2006-5-10）2小时前病人在家拖地时，左下腹突然撕裂样疼痛，伴肛门坠胀，未解出大便，且出现心慌、头晕。见病人脸色苍白，痛苦面容，出冷汗；问诊：LMP2006-5-1阴道流血至今未净，但量少；PMP2006-4-30；未婚，有性生活史；体格检查：左下腹压痛，反跳痛，肌紧张，有移动性浊音；妇科检查：外阴：已婚未产型，有少量血迹；阴道：通畅，光，有少量血迹；宫颈：轻度糜烂，举痛明显；宫体：前位，饱满；附件：左附件区压痛明显，有一包块，约4×3×3（cm）3大小，右侧（-），后穹隆穿刺，抽出5ml暗红色不凝血液；辅助检查：尿妊娠试验（+）；B超：左附件区混合性包块，盆腔积液。血压100/50mmHg，脉搏100次/分，呼吸25次/分，体温37.5℃。病人较烦躁，害怕自己会死去。 请分析：1）该病人的医疗诊断及处理原则？ 2）该病人存在主要的护理诊断？ 3）主要护理措施？
异位妊娠
异位妊娠 一、概述： 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。 二、病因 1、输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。 2 、输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。 3、盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。 4、受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。 三、临床表现 1、症状 （1）停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。 (2)腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。(3)阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 (4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。 2、体征
异位妊娠的诊断
异位妊娠的诊断和处理 异位妊娠约占所有妊娠的1～2%，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。 近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉，异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断，其死亡率明显下降，并为药物治疗赢得了时间。 临床表现 临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6～8周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平（hCG）下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征，可伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的外科手术治疗。未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外异位妊娠辅助诊断方法 一、实验室检查 1. 妊娠试验 ①尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验： 这种定性试验在hCG25mIU/mL水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是99%，提供经济、快速有用的结果。 ②血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫测定法： 定量试验在5mIU/mL[国际标准制品（IRP）]就能测出，其敏感性和特异性较hCG放射免疫测定高。 异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG水平有交叉重叠，因此单次测定能肯定是否妊娠，但不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 血清β-hCG）测定动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。孕6周后hCG增长速度减慢，β-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断（罕见的例外）。 2.血红蛋白和血球比积：连续测定是有帮助的，在观察时，血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。 3.白血球计数：50%的异位妊娠患者白血球计数正常，但也有升高。 4.血清孕酮：近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕，仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠，包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。 二、超声波检查： 1.腹部超声常在妊娠5～6周或排卵后28天或血清hCG>6000-6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠可以辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时，94%的正常宫内孕可见。 2.阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL(IRP)时宫内妊娠囊多可见。
异位妊娠诊疗规范1
异位妊娠诊疗规范 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。诊断 一、中医诊断 （一）未破损型 1、病史多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。 2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查 （1）妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。 （2）辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。 （二）已破损型 1、病史同未破损型 2、临床表现 （1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。亦有无明显停经史者。 （2）腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。（3）阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。（4）晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。 3、检查 （1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。（2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧后后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。 （3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。 二、西医诊断： 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。输卵管妊娠最常见，其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 （一）临床表现 1、症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6 一8 周停经史。有20％一30 ％患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
异位妊娠
一、异位妊娠 因胀腑虚弱、气血劳伤。或情志不畅，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝集于少腹，不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血，甚则痛剧晕厥、血脱、昏不识人为主要临床表现。由于受精卵着床部位不痛，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最为常见。 【病因及诱因】病位在冲任、胞宫、胞脉、胞络。因胀腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。 【辩证分型】主要根据输卵管妊娠是否已发生破裂、流产分为未破损期和已破损期。 1.未破损期 （1）胎元阻络型：可有不规则阴道出血或下腹隐痛，B-HCG 阳性，或经B超证实为输卵管妊娠，但未发生输卵管妊娠破裂或流产。舌暗苔薄，脉弦滑。 （2）胎瘀阻滞型：胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包快。B-HCG阴性。舌质暗，脉弦细涩。 2.已破损期 （1）气血亏脱型：多有停经，或不规则阴道出血，突发下腹
剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦操不安，甚或晕厥，血压明显下降，B-HCG阳性，后穹窿穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔内出血。舌淡苔白，脉细数。 （2）正虚血瘀型：输卵管妊娠发生破裂或流产不久，腹痛拒按，或有不规则阴道出血，头晕神疲。妇检或B超检查盆腔一侧有混合性包快。B-HCG阳性。舌质暗，脉细弦。 （3）瘀结成癓型：输卵管发生破裂或流产已久，腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇检或B超检查盆腔一侧有局限的混合性包快。B-HCG阴性。舌质暗，脉弦细涩。 【生活起居注意事项】 1.治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。 2.注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 3.指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 4.定期门诊复查。 5.妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不宜太近。再次妊娠后，注意是否异位妊娠，如出现腹痛、阴道出血时要及时就诊。 【饮食调护】饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品，已破损期以流质，半流质饮食为宜。1．未破损期 （1）胎元阻络型：宜活血化瘀，可食用益母草红糖水、海带汤、黑木耳炒鸡蛋、三七瘦肉汤、炖螃蟹汤等活血化瘀类。
最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程
输卵管妊娠手术治疗（2016年版） 一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-3天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.血β-hCG持续下降 3.伤口愈合好。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
13例特殊部位异位妊娠的超声诊断回顾分析
13例特殊部位异位妊娠的超声诊断回顾分析 发表时间：2019-06-11T09:06:58.320Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：何寒梅 [导读] 超声技术可较为准确的诊断特殊部位异位妊娠类型，为临床治疗提供较为可靠的辅助诊断依据。 陕西省城固县妇幼保健院 723200 摘要：目的通过对13例超声诊断为特殊部位异位妊娠的回顾性分析，探讨特殊部位异位妊娠超声图像的特征及超声诊断的价值。方法选取我院2010年1月到2018年12月疑似特殊部位异位妊娠13例患者的资料进行回顾性分析。结果经临床及病理证实，特殊部位异位妊娠的符合12例，准确率92.3%，1例误诊，误诊率7.7%。结论超声技术可较为准确的诊断特殊部位异位妊娠类型，为临床治疗提供较为可靠的辅助诊断依据。 关键词：超声诊断特殊部位异位妊娠 异位妊娠在临床上已成为常见病、多发病，是目前妇科的急危重症之一。多数异位妊娠发生在输卵管内，也可发生在卵巢、阔韧带、宫颈或腹腔等特殊部位，若不及早进行干预处理，继续妊娠会导致妊娠部位破裂流产，一旦发生则是急性腹腔出血，严重时会导致出血性休克甚至死亡。因此及时诊治对挽救患者的生命意义重大［1］。 资料与方法 13例均为我院收治的异位妊娠患者，对其超声图像进行回顾性分析，并与手术及病理结果相对照。患者均血或尿检HCG呈阳性或弱阳性。临床症状：有停经史伴阴道不规则出血，有或无腹痛17例；无停经史，无腹痛，阴道不规则出血3例；无阴道出血，无腹痛2例。患者年龄19—43岁，平均31岁。 采用飞利普HD9彩色多普勒超声诊断仪。阴道超声检查：探头选择频率7.5MHz，患者膀胱排空后保持仰卧位，截取石位，探头处理后伸入患者阴道检查盆腔及双侧附件区情况，记录以下内容：子宫、卵巢、双侧卵巢及周围肿块、孕囊准确位置和大小。腹腔超声检查：探头频率选择3.5MHz，患者充盈膀胱行腹部超声检查。记录以下内容：子宫大小形态，内膜厚度，宫腔内是否有假妊娠囊；双侧卵巢大小形态，是否合并黄体囊肿；双侧附件区，宫角、宫颈及其他部位是否有异常回声区，盆腔是否有积液。通过彩超检测患者孕囊周围血流信号和波普。 结果 在13例特殊异位妊娠患者中：宫角妊娠5例，宫颈妊娠1例，输卵管间质部妊娠5例，子宫瘢痕妊娠1例（误诊1例）。 超声特点：参照异位妊娠的超声诊断[1] 一、宫颈妊娠1例[2]。声像图表现为：①子宫体正常或略大，可见脱膜或内膜线。②宫颈拉长膨大，内口关闭，与宫体相连呈葫芦状。③宫颈内见回声紊乱区或内见胚囊。1例为输卵管结扎后10年，停经57天的早孕患者，连续出血10时，量多。超声诊断为宫颈妊娠，急诊行子宫全切手术。术后病检诊断为宫颈妊娠。 二、宫角妊娠5例[3]。宫角妊娠是孕卵种植在子宫角部，随孕月的增长，胎儿向宫内发展，胎盘种植于子宫角部，分娩后常有胎盘滞 ③④留。在早孕药流或人流术后，易造成部分胎物残留，难以去除。在流产术前的超声提示可为流产术后的处理提供依据。声像图表现为：①子宫增大，内膜增厚。②纵切面妊娠囊位于宫底部，横切面妊娠囊明显偏向一侧宫角，宫角圆钝周围有肌层环绕，妊娠囊向下与子宫内膜相延续。2例均为早孕终止妊娠的患者，经超声诊断为右侧宫角妊娠。1例经药物流产后，阴道出血半月，超声诊断为宫腔内少量胎物残留[残留物附着于宫底偏右]。多次行宫腔镜检查及清宫术，宫内残留物无法去除，50多天后，突然阴道大量出血，经用缩宫素、止血药物后，出血量逐渐减少，复查超声，宫腔内仍有少量胎物残留。再次服用含珠停，3天后患者自述发现有肉样物排出。复查超声，子宫大小正常，宫腔线居中。另3例服药物流产后一周，复查超声，子宫恢复正常。 三、剖宫产术后子宫疤痕处妊娠2例（1例误诊）[3]。瘢痕处妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱。1例误诊为宫内早孕的患者，门诊行药物流产，流产不全，行清宫术导致大出血，后经介入治疗，痊愈出院，1例住院治疗，痊愈出院。 四、输卵管间质部妊娠5例。输卵管间质部肌层较厚，极少部分患者妊娠可维持3-4月才发生破裂。声像图表现为：②宫底一侧见到与之相连的向外突出之混合性包块，块内回声强弱不均。③盆腔有或无积液。④与宫角妊娠的鉴别在于后者胎囊周围见完整的肌壁层。4例均经手术病检证实。1例为1孕3+月孕妇。来院呈贫血貌、腹疼剧烈。超声提示：（1）3+月孕、单活胎。（2）腹腔大量积血。（3）肝胆脾声像图未见异常。急诊手术诊断为输卵管间质部妊娠破裂。 讨论 近年来，随着妇科炎症疾病、人工流产、剖宫产数量的不断增多，异位妊娠发病率逐年升高，特殊异位妊娠占比逐渐加大，其中宫角妊娠、子宫瘢痕处妊娠、输卵管间质部妊娠等诊断更为复杂。本文通过回顾分析特殊部位异位妊娠的超声图像特点，同时，建议尽量采用经阴道扫查，并结合病史，动态观察以提高特殊部位异位妊娠早期检出率。超声以其及时准确、无创伤、可重复等优点，是诊断特殊部位异位妊娠的首选方法，可较为准确的诊断特殊部位异位妊娠类型，为临床质量提供较为可靠的诊断依据。 参考文献： [1]王素秋．98例异位妊娠阴道超声诊断价值浅析．中国医学创新，2015,12(1):121-123. [2]刘朝晖等，超声诊断宫颈妊娠的临床价值。临床超声医学杂志2005年4月第7卷第2期103 [3]肖颖，徐栋. 超声检查在子宫瘢痕妊娠诊断及鉴别诊断中的应用价值. 浙江医学，2016，38（1）：58-59.
异位妊娠
异位妊娠教案 目的要求： 1.掌握异位妊娠的定义及分期论治； 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断； 3.了解异位妊娠的治疗新近展。 定义 孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠 病因病机 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常;
3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。 诊断要点 1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状，或仅有一侧隐痛。 破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥休克）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、急性阑尾炎等。 异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断
异位妊娠
李玉霞，女，33岁，汉族，本科，家庭主妇，商丘市人，现住郑州市阳光城，无特殊行为习惯，无宗教信仰。于2016年12月24日15：30以“异位妊娠”入院，主诉“阴道出血伴腹痛7天，加重2天”，末次月经2016年11月5日，10天前因停经，就诊外院行血B-HCG检查提示：197.15miu/ml.查盆腔彩超示：宫腔内可见范围约9mm片状无回声，左侧卵巢内可见大小约18×13mm低回声，子宫直肠凹陷可见深约12cm不规则暗区，7天前出现阴道出血，出血量、颜色及持续时间同平时月经，伴腹痛。1天前来我院行彩超复查示：左侧附件区可见范围约35×31cm不均质稍高回声，形态尚规则，边界欠清，内可见大小约8×6cm无回声与左侧卵巢分界不清，子宫直肠凹陷可见深约25cm不规则暗区，子宫内膜厚8mm。今日血B-HCG值：738.41miu/ml。为求进一步治疗来我院，来时T：36.2°C P:80次/分R:20次/分BP:134/88mmHg 身高:160cm 体重：54kg .神志清，精神差，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，心理状态：焦虑。对双黄连过敏，无既往史。 主要治疗：止血、消炎等，主要用药：酚磺乙胺，阿莫西林，甲氨蝶呤 阳性结果：血常规：中性粒细胞比率75.8%（40%~75%）、红细胞3.58（3.8~5.1×1012/L）、红细胞压积32.6%（35%~45%）。 【护理诊断】 1.疼痛：与异位妊娠导致的附件区膨胀有关。 护理措施：安慰患者，嘱患者听一些轻音乐或者和家属聊天分散注意力，或者看自己感兴趣的书籍。疼痛加剧应及时告知医生给予处理。 2.潜在并发症：出血性休克。 护理措施：严密观察病情，若患者出现腹痛加剧并伴有肌紧张、腹部压痛、肛门下坠感，有可能提示输卵管破裂发生，此时应该立即做好术前准备进行抢救。详细记录阴道流血量以及颜色，一般阴道出血量少于月经量，且呈暗褐色，当阴道流血量超过于月经量或（和）颜色发生异常变化时应及时报告医生处理。患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动。避免热敷以及咳嗽、腹部按压、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，使体位缓慢改变，从而最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。 3.感染的危险：与异位妊娠导致的阴道出血有关。 护理措施：给患者做好卫生知识宣教，告知患者勤换衣物，保持会阴部清洁，每天清洗会阴部，预防感染，如出血量增多或颜色发生异常及时报告医生。 4.焦虑：与生命受到威胁及担心不能再次生育有关。 护理措施：应根据患者不同的心理反应采取相应的护理措施,解除患者紧张焦虑的情绪,从而使患者积极配合治疗。同时给患者提供一些相似病情成功治愈的病例,从而增加患者治疗的信心。 5.知识缺乏：缺乏异位妊娠的相关知识。 护理措施：给患者及家属讲解异位妊娠的发病原因及治疗措施等相关方面的知识，告知患者放松心情，配合治疗，争取早日康复。 疾病介绍 受精卵在子宫以外着床称异位妊娠，又称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠是最常见的。异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，发病率约1%，并有逐年增加的趋势，由于其发病率高，并导致有孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。 异位妊娠的主要治疗原则有： 【期待治疗】
异位妊娠试题及答案
异位妊娠试题 科室：姓名：分数：” 一．选择题 1.急性宫外孕的最主要症状是：（） A．短期停经史 B．早孕反应 C．突然腹痛 D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？（） A.必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是：（） A.输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是：（） A.卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于（） A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？（） A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7..输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是（） A.早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：（） A．B型超声 B．妊娠试验 C．后穹隆穿刺D．腹腔穿刺 E．腹腔镜 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？（） A.子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10.患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为（） A.卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11.24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是( ) A.人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12.风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行( )
异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗
异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗 1.异位妊娠诊断 典型病例根据病史、临床表现，诊断并不困难，但未破裂前或症状不典型者不易确诊，应作下列辅助检查： （1）阴道后穹隆穿刺。适用于疑有腹腔内出血患者。抽出暗红色不凝固血，便可确诊为腹腔内出血。若穿刺时误入静脉，则血色鲜红，滴在纱布上有一圈红晕，放置10分钟凝结。出血多时，也可行腹腔穿刺。 （2）妊娠试验。由于HCG测定技术的改进，目前已成为早期诊断异位妊娠的重要方法。选择血β-HCG放免法测定，灵敏度高，阳性率达99%，故可用以早期诊断宫外孕，若β-HCG阴性可排除异位妊娠。 （3）超声检查。早期输卵管妊娠时，B型超声显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。若妊娠囊和胎心搏动位于宫外，则可确诊宫外妊娠，但需到停经7周时B型超声方能显示胎心搏动。 （4）腹腔镜检查。适用于早期未破裂病例或诊断有困难者。 （5）子宫内膜病理检查。诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。 2.鉴别诊断
输卵管妊娠需与流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，详见下表所示： 3.治疗 输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。 （1）手术治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急症手术。休克患者，应取平卧位，及时输液、输血、吸氧、保暖等急救措施，做好手术前准备工作。开腹后迅速夹住出血部位止血，行患侧输卵管切除术。若腹腔内出血多、破裂不超过24小时、停经少于12周、胎膜未破且无感染者，可行自体输血。方法：每回收100M血液加3.8%拘橼酸钠10ml抗凝，经6～8层纱布过滤，立即输回体内。若为间质部妊娠可行患侧子宫角切除术或子宫次全切除术。腹腔镜治疗输卵管妊娠，适用于输卵管壶腹部妊娠尚未破裂者。 （2）药物治疗。适用于年轻患者要求保留生育能力、无内出血、输卵管妊娠直径＜3cm，血β-HCG＜3000U/L.常用甲氨蝶呤20mg，连用5天，肌注。
异位妊娠
异位妊娠(Ectopic Pregnancy) 孕更为确切和科学，因宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上属于子宫的一部分，若称宫外孕不甚确切，而称异位妊娠则更为恰当。输卵管妊娠(Tubal Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部。间质部妊娠(Interstitial Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部。输卵管妊娠流产(Tubal Abortion) 妊娠物被从输卵管伞端挤出。异位妊娠破裂(R uptured Etopic Pregnancy) 异位妊娠已经侵蚀种植的组织，产生内出血。未破裂的输卵管妊娠(Unrupture d Tubal Pregnancy) 输卵管妊娠尚未侵蚀输卵管壁。卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy）孕卵在卵巢内着床和发育。其诊断标准为：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胚囊种植于卵巢；（3）妊娠部位必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）有组织学证实胎囊壁上有卵巢组织。腹腔妊娠(Abdominal Pregnancy) 孕卵在腹腔内任何部位生长发育称为腹腔妊娠，可附着于腹腔腹膜、大网膜、肠系膜、小肠、胃、肝脾、子宫及附件等浆膜面上。继输卵管妊娠流产、破裂等后，胚胎落入腹腔继续生长发育的称为继发性腹腔妊娠，孕卵直接种植在腹腔内的称为原发性腹腔妊娠。宫颈妊娠(Cervical Pregnancy) 孕卵在子宫颈管内（即组织学内口至外口）着床和发育。宫角妊娠(Cornual Pregnancy) 受精卵种植在子宫角部，向宫腔内发育。解剖上是将圆韧带起点作为子宫腔与输卵管连接点的标志。宫角妊娠时胚囊位于同侧圆韧带附着点的内侧可与间质部妊娠鉴别。慢性异位妊娠(Chronic Ectopic Pregnancy) 临床上或称陈旧性异位妊娠。常继输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡，腹腔内异位妊娠组织引起的慢性下腹疼痛、盆腔包块和形成的肠和腹膜的粘连症状。持续性异位妊娠(Persistent Ectopic Pregnancy ) 异位妊娠经保守性治疗后滋养细胞继续生长，表现为hCG继续升高或下降停滞和/或腹痛，严重者可再次出现腹腔内出血。异位妊娠 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠(ectopic pregnanc
异位妊娠
异位妊娠 当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。 异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。北京医科大学第一医院近15年来收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981～1986年的3．6‰上升至1991～1995年的13．3‰。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命.据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％。鉴于目前的诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。但是，也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。所以有―异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断‖之说。 中医学没有―异位妊娠‖和―宫外孕‖的病名，但在―停经腹痛‖、―少腹瘀血‖、―症瘕‖等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸―治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。‖明代《普济方》―月水不行，腹为瘢块‖中用桂枝桃仁汤―治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。‖这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。 异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95％以上，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60％，其次为峡部，约占25％，伞部和间质部妊娠少见。本节主要介绍输卵管妊娠的诊治。 [病因病理] 中医病因病机 中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制虽无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下： 胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠。引起胞脉失畅的常见原因有先天肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀，或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉，导致胞脉不畅或阻滞，以致胎孕
特殊部位异位妊娠44例临床分析
特殊部位异位妊娠44例临床分析 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】妊娠，异位；卵巢；子宫颈；腹腔 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为1/100，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95% [ 1]。其它部位如卵巢、子宫角、宫颈、腹腔等也可发生异位妊娠，因其无特征性的临床表现，易造成诊断困难，误诊率高，治疗方式欠妥当，以致于影响治疗效果。回顾分析我院2000年8月?2006年12月收治的44例特殊部位异位妊娠患者的诊治情况，现报道如下。 1临床资料 1.1资料来源 2000年8月?2006年12月收治异位妊娠患者1 186例，特殊部位异位妊娠44例，其中卵巢妊娠8例，宫角妊娠27例，宫颈妊娠4例，子宫残角妊娠2例，腹腔妊娠3例，特殊部位异位妊娠占异位妊娠总数的3.58%。所有病例均经手术和病理检查证实。患者19?42岁，平均为29.84岁。初孕妇3例，孕2?7次有41例，有人工流产史者39例，重复异位妊娠史者1例，放置宫内节育环（IUD）者7例，有剖宫产史者7例。
1.2临床特征 44例患者中40例有明显停经史，停经时间以残角子宫妊娠最 长，平均为4+月，卵巢妊娠最短，平均为38.3 d。其症状仅表现为腹痛有23例，表现为阴道不规则流血有7例，既有腹痛又有阴道流血14例。发生晕厥休克有21例，占47.7%。体查中移动性浊音阳性29例，宫颈举摆痛阳性31例。其临床特征见表1。表1 44例特殊部位异位妊娠患者的临床特征（略） 1.3辅助检查 44例患者中31例做了尿绒毛膜促性腺激素（HCG ）的测定，均为阳性。6例做了血HCG的测定，结果为133?300 lu/L。23例做了后穹隆穿刺，12例做了腹腔穿刺，均抽出不凝血。8例做了 B 超检查，其中在一侧附件发现包块2例，发现一侧宫角形成包块 3 例，提示宫颈处见低回声包块3例。 1.4术中所见及治疗 8例卵巢妊娠均行手术治疗。术中均可见患侧卵巢有0.5?1.5 cm的破口，活动性出血。5例于破口处见到完整的绒毛，3例未见明显绒毛。腹腔内出血500?2 000 ml。均行患侧卵巢部分切除加修补术；27例宫角妊娠，2例保守治疗成功，2例先予氨甲喋呤（MTX）加杀胚中药保守治疗，血HCG下降不明显，最后在腹腔镜下行宫角楔形切除术，余均开腹行宫角楔形切除术。术中见腹腔内出血约800?2 000 ml，患侧宫角隆起呈包块状，表面呈紫蓝色，且位于圆韧带内侧，上有0.5?3 cm的破口，活动性出血，其中18例见到明显的妊娠组织；2例子宫残角
异位妊娠的诊断与治疗 雷永凤
异位妊娠的诊断与治疗雷永凤 发表时间：2019-09-20T15:05:42.003Z 来源：《中国医学人文》2019年第08期作者：雷永凤 [导读] 在女性病症中最容易遇到的意外病症之一就是异位妊娠。异位妊娠就是我们通俗来讲的宫外孕， 三台县人民医院，四川绵阳市621100 在女性病症中最容易遇到的意外病症之一就是异位妊娠。异位妊娠就是我们通俗来讲的宫外孕，异位妊娠不仅会对女性患者的生活和工作带来了许多不便的影响，还会影响女性患者的身体健康。那么当出现了什么症状是异位妊娠呢？对于异位妊娠的治疗方法又是哪些呢？请大家往下看。 一、异位妊娠的症状 1.停经 由于异位妊娠的影响，导致大部分女性会出现停经的情况，停经时间大多数是在6－8周，并且这部分停经的患者在以往生活中有30%的患者无明显停经史，因此当女性患者出现7周左右的停经，就要考虑是否存在异位妊娠的可能。另外一些女性患者会出现不规则的阴道流血或者是月经经期过短，这种情况也有可能是因为异位妊娠的情况而造成的。在确定是否因为异位妊娠而产生停经的情况时，一定要将停经的概念进行全面的了解，这样才能准确的找出病症。 2.腹痛 腹痛是异位妊娠患者的主要病症之一，输卵管妊娠未发生流产或者破裂前，胚胎在输卵管内逐渐增大，导致了输卵管会发生膨胀的现象，输卵管膨胀最突出的表现就是腹痛，主要表现为下腹部的隐痛或者是腹部感觉一种酸胀感。当发生输卵管妊娠未发生流产或者是破裂时，患者经常会在生活中感觉到一侧的下腹部疼痛，有时还会伴有恶心呕吐的情况。当血液局限于病变区时，主要表现为下腹部的疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，在肛门部位会产生一种坠胀感。当血液逐渐从下腹部流向全腹时，疼痛会在腹部进行扩散，当血液刺激到膈肌时，则会引起在肩部部位出现放射性的疼痛。 3.阴道流血 当胚胎死亡之后会伴有不规则阴道流血的情况，阴道流出的血量是非常少的，但是颜色是呈深褐色的，一般比正常月经流血的量要少，但是也有一少部分的患者阴道流血量较多，类似于月经的流血量。在流血中经常会伴有管型或者是碎片型的血膜，这是因为子宫蜕膜剥离所导致的。当异位妊娠的病症得到妥善治疗之后，或者是当胚胎和子宫蜕膜完全排出之后，就不会发生阴道流血的情况了。 4.晕厥和休克 有一部分异位妊娠的患者，由于腹部出现了急性和剧烈的疼痛，在入院时会处于休克状态，主要表现是患者面色苍白、四肢厥冷、血压下降。腹腔内出血量大，休克的程度越重；出血量少，休克的程度越轻。值得注意的是休克和阴道流血量是不成比例的。体温一般正常，休克时就会略低，腹腔内的积血被吸收时体温会有升高的趋势，但是体温一般不超过38°C。当异位妊娠的部位出现破裂的时候，一些女性患者经常会因为出血量过多而发生休克的现象，就要立即进行手术。 二、治疗方法 对于异位妊娠的治疗方法，大多数都是以手术为主，对于一些病情较轻的患者可以运用观察疗法和药物疗法来让胚胎坏死，对于一些异位妊娠病情较重的患者要进行手术治疗。 1.观察疗法 观察疗法主要是针对一些异位妊娠病症初期的患者，主要是指对异位妊娠的患者不给予特殊的处理，只进行定期的随访和观察，直到异位妊娠的孕卵被患者吸收或者是异位妊娠的孕卵死亡即可。异位妊娠的胚胎没有处于正常的位置，会由于孕早期供血不足和激素不足而发生死亡的情况，随着人体的吸收早期胚胎会逐渐的消失，因此对这类患者即使是不采取治疗的手法，也能够自行的痊愈。 2.药物治疗 对于治疗异位妊娠的药物，主要是米非司酮、甲氨蝶呤、氯化钾等。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，能够起到阻断孕激素的作用。甲氨蝶呤是一类抗代谢的药物，起到阻止DNA合成的作用，从而能够有效地抑制胚胎细胞的增生，使得胚胎组织坏死和脱落。 3.手术治疗 手术治疗主要是针对一些发生内出血并且休克的急症患者。对于没有生育要求的女性患者来说，要运用切除病侧输卵管的手术方法；对于有生育要求的年轻患者，要采用切开输卵管取出孕卵的手术治疗。 三、异位妊娠患者的护理 异位妊娠患者的护理也是非常重要的，加强对异位妊娠患者的护理工作，有利于快速的恢复身体的状态和身体健康，那么在日常生活中应当怎样对异位妊娠患者进行护理呢？ 首先应当注意劳逸结合，异位妊娠患者在日常生活中不要做一些重体力劳动，尽量减少腹压，对于一些便秘者，可以使用一些促进便秘的药物，防止包块的破裂。对于术后的患者来说，体质是较差的，并且唾液分泌是非常少的，口腔经常会处于干燥的状态，为了防止一些细菌的滋生，可以选择一些口腔护理溶液来对口腔进行护理。异位妊娠的患者在治疗的过程中很容易发生焦虑的心理，这就需要异位妊
异位妊娠 第八版妇产科学
异位妊娠 95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。 血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。 腹腔镜检查时诊断的金标准。 治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。 受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。 输卵管妊娠 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。 病因 1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。 2.输卵管妊娠史或手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。 1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）停经多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。（2）腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）阴道流血占60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不会超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。 （4）晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。 （5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 2.体征 （1）一般情况当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高：当腹腔内出血较多时，可出