岩斜区巨大脑膜瘤手术详细图解
岩斜区巨大脑膜瘤手术详细图解
岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处，从岩骨尖至颈静脉孔。 内侧至斜坡中线，外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经，上缘为鞍背，下缘为颈静脉孔水平； 下方为枕骨大孔区。岩斜区脑膜瘤由于位置深，毗邻重要解剖结构，很难实现肿瘤全 切除，且有较高的术后致残率，一直是神经外科手术的治疗难点。
对于岩斜区肿瘤的手术理念和主张多样，入路选择多样，有额颞入路，枕下小脑 幕入路，颞下小脑幕入路，颞下入路，耳蜗入路等。 但是对于巨大肿瘤或者同时向幕 上幕下生长的肿瘤，
INC 国际美国 William T. Couldwell 教授等认为幕上幕下联合
入路更为合适，幕上幕下联合入路可以进行成功全切 ，他认为手术入路的优点是暴露 的视野大，可在直视下处理，减小对神经血管的损伤，对小脑、颞叶牵拉轻微，可在 手术早期离断肿瘤血供，幕上幕下联合入路也可用于松果体区肿瘤切除，牵开枕叶与 小脑，可获得良好的暴露。该手术入路图解选自 Couldwell 教授主编的专著《 Skull Base Surgery of the Posterior Fossa 》
Chapter 7 Petroclival Meningiomas. 作者
Amol Raheja and William T. Couldwell.
图：岩斜区脑膜瘤和周围神经组织的复杂关系
图 A: 采用幕上 - 幕下联合入路 颞枕联合皮瓣，在颞部行低位颞部骨瓣开颅。
图 B ：病人采取侧卧位，应根据人体的四个生理弯曲及身体轴线，避免过度拉伸及屈
曲，同时尽可能坚强压力集中的压迫点的压力。
图 C ：切除在颞枕区域至枕下区域延伸的 L 形骨瓣后，沿着乳突周围外层开始逐步完
成乳突切除术。骨瓣大小取决于听力状况和基础暴露的需要
图 D ：硬脑膜切口设计
图 E: 打开硬膜，避免损伤横 - 乙状窦及 Labb é静脉，该区域后颞叶的静脉引流存在变 化（有时是多种多样的），结扎上岩窦后，并确保颞叶的引流通畅，沿着岩骨尖分离 天幕，定位并注意保护滑车神经等。
图 F：在分离、暴露、切除肿瘤过程中，注意保留所有颅神经及重要血管
图 G ：肿瘤成功全切，神经组织保存完好
图 L+M ：岩斜区脑膜瘤患者，术前术后的影像对比
小脑幕上幕下联合入路最常见的是经乙状窦前入路联合颞下入路，但该入路耗时 且创伤大；另外，面听神经功能障碍及脑脊液漏等并发症发生率也较高，故其应用也 受到限制。
国内有学者主张，对于该类肿瘤行颞下和乙状窦后联合入路，这种一期联 合入路手术时间长，并发症高，因术者疲劳而易导致肿瘤残留。也有学者主张采用幕 上、幕下分期入路，主张采用经颧一额一颞入路和经乙状窦后入路，多次分期切除肿 瘤。 Couldwell 教授提倡的幕上幕下联合入路，以颞枕区和枕下为开颅骨瓣，切除乳 突，可以良好分离、暴露并全切肿瘤。
INC 国际翻译编辑
佟小光教授手术病例：学习笔记(四)
佟小光教授手术病例：学习笔记（四）
Top3 复发岩斜区脑膜瘤切除术
其一，选择乙状窦前入路的合理性。 笔者在学习此病例时，初始也有这样的疑问：有必要选择乙状窦前入路吗？为什么没有选择乙状窦后入路呢？但是，仔细复习病史、影像后，慢慢想来，此病例选择乙状窦前入路颇具合理性。 1. 颅底脑膜瘤手术步骤的基本要求 颅底脑膜瘤各手术入路，骨窗要足够“低”，低至颅底，这样既能减少脑组织牵拉，也有利于先行断肿瘤基底血供。先断基底，是颅底脑膜瘤手术首当其冲的步骤，是关键步骤。 本病例是岩斜脑膜瘤，采用乙状窦前入路，利用乙状窦前视野，直达岩斜，有利于先行断基底血供，进而有效控制出血，并为利用乙状窦前视野、乙状窦后入路视野分块切除肿瘤，造就“乏血、无血、清晰”的手术之旅。 2. 颅底脑膜瘤与颅底神经鞘瘤手术策略 脑膜瘤与神经鞘瘤，都是轴外病变，因而手术伊始，沿蛛网膜界面进行分离显露，是手术策略的共性。体积较大、巨大的脑膜瘤、神经鞘瘤，采用分块切除的方式，也是共性。 但从控制出血角度，颅底脑膜瘤与颅底神经鞘瘤，在手术策略上着实存在不同。先断基底，是脑膜瘤手术的重要策略。那么，基底的位置、范围、特点（骨质、静脉窦侵及情况），则是术者在选择手术入路时需要考虑的问题。 本病例如果是如此位置、如此大小的听神经瘤，那么选择乙状窦后入路分块切除则是可取的，因为不涉及先行断基底血供的问题。 3.
Simpson切除分级与根治性切除（Radical resection） 本病例首次手术选用乙状窦后入路，致肿瘤残留、复发，想必是首次手术没有做到Simpson 0级切除或Simpson 1级切除。 那么，当二次手术时，如何做到Simpson 0级切除或Simpson 1级切除，如何做到根治性切除（Radical resection），如何杜绝肿瘤再次残留、复发，则是术者在选择手术入路时的主要考量。无疑，乙状窦前入路，是更有利的。
岩斜区肿瘤外科治疗策略探讨
型 ２０１３ Ａｐｒｉｌ，ｖ。ｌ４７ Ｎ。２Ｊ Ｆ ｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ ……… １１３
岩斜区肿瘤外科治疗策略探讨
吴喜跃，江常震，王灯亮，王晨阳，康德智
摘要： 目的 探讨岩斜区肿瘤的外科处理策略。 方法 回顾性分析经３种手术方式（岩骨乙状窦前入路、 颞下经小脑幕入路、乙状窦后人路）配合神经内镜及电生理监测切除岩斜区肿瘤４９例，观察其手术效果及术后并 发症。 结果岩骨乙状窦前入路１１例，肿瘤全切８例，出现新的神经损伤４例，术后改善３例，症状同术前４例； 颞下经小脑幕人路１８例，肿瘤全切１２例，出现新的神经损伤４例，原有神经损伤加重２例，术后改善５例，同术前 ７例；乙状窦后人路２Ｏ例，肿瘤全切１８例，原有神经损伤加重５例，术后改善８例，症状同术前７例；均无死亡病 例。 结论岩骨乙状窦前人路、颞下经小脑幕入路、乙状窦后入路是处理所有岩斜区肿瘤的３种首选的基本人 路，扎实的显微解剖基本功、娴熟的显微手术技术配合使用神经内镜及术中电生理监测可以提高肿瘤的全切除率， 减少并发症发生、降低死亡率。 关键词：脑肿瘤；颞骨岩部；显微外科手术；神经内窥镜检查 中图分类号： Ｒ６５１；Ｒ７３９．４１；Ｒ３２２．８１ 文献标识码： Ａ 文章编号： １６７２—４１９４（２Ｏ１３）０２—０１１３—０３
岩斜区肿瘤位置深在，常累颅神经和颅内重要
的血管，手术全切难度大，术后致残率和死亡率较
高。术前对患者影像学资料进行详细的分析，并根
据影像学资料重点了解肿瘤的质地、大小、血供、主
体位置累及范围、血管包绕情况和脑干有无水肿等
制定个体化治疗策略，有助于肿瘤的全切除，并减
少并发症，提高治愈率。神经内镜作为一种术中辅
助手段，可在一定程度上减少术中死角，有助于肿
瘤的切除。如术中辅以电生理监测，可减少术中因
操作引起的额外损伤。本组收集２００９年３月一
２０１１年６月岩斜区肿瘤患者４９例，均行显微外科
手术切除，术中辅以电生理监测，部分肿瘤行神经
乙状窦前入路切除岩斜区脑膜瘤33例体会
山东医药２００９年第４９卷第 塑 乙状窦前人路切除岩斜区脑膜瘤３３例体会 陶钧，李婷，陆威成。王运杰 （中国医科大学附属第一医院，辽宁沈阳１１０００１） ［摘要］ 回顾性分析自１９９９～２００７年我们经乙状窦前入路处理的３３例岩斜区脑膜瘤（ＰＣＭ）的临床资料。 术后１～２周评估神经功能，结果发现，１Ｏ例出现新的神经功能障碍或原有神经功能障碍加重，ｌ７例同术前，６例术 后改善，术后死亡１例，颞叶水肿２例，脑脊液漏２例。术后平均随访３ ａ，复发或肿瘤进展２例。认为经乙状窦前 入路是处理ＰＣＭ的理想手术人路，个体化选择ＰＣＭ的处理策略对减少神经功能损伤提高患者生存质量有重要意 义。 ［关键词］ 岩斜区；脑膜瘤；显微手术；乙状窦前入路 ［中图分类号］Ｒ７３９．４５ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］ １００２－２６６Ｘ（２００９）０４－００８９－０２ 岩斜区脑膜瘤（ＰＣＭ）位置深在并常累及脑干 和重要神经血管结构，加之乙状窦前入路是颅底外 科中解剖最复杂的手术人路之一，使手术操作复杂 而风险并且难以达到根治性切除。我科自１９９９～ ２００７年共经乙状窦前人路处理ＰＣＭ ３３例。本文对 此进行回顾性分析报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料３３例患者中男９例、女２４例，年 龄２７～７５岁。病程１～７ ａ不等。肿瘤大小：直径 ＜３ ｅｍ ３例，３～４ ｅｍ １９例，＞４ ｃｍ ９例，＞５ ｅｍ ２ 例。临床表现：视力下降或视野改变２例，复视７ 例，面部麻木或疼痛１０例，眼球运动障碍４例，头痛 ３例，步态不稳７例，听力减退３例，面瘫１例，吞咽 困难１例，偶然发现２例。所有病例均行ＭＲＩ增强 扫描和岩骨薄层ＣＴ扫描，２２例行ＭＲＶ检查，６例 行ＤＳＡ检查，其中２例术前栓塞治疗。影像学提示 伴海绵窦（ｃｓ）侵袭的１４例，脑干水肿２例，多颅窝 生长ｌ４例，伴大血管包绕的１５例。 １．２手术方法３３例均行经乙状窦前入路手术切 除肿瘤，其中经乙状窦前一迷路后２８例，经迷路３ 例，经乙状窦前一部分迷路切除２例。肿瘤未完全 切除的患者术后行ｇａｍｍａ—ｋｎｉｆｅ或普通放射治疗。 ２结果 根治性切除１９例（５８％），次全切除１１例 （３３％），大部分切除３例（９％）。根治性切除和次 全切除视为肿瘤切除满意，共３０例（９１％）。术后１ ～２周评估神经功能，１０例（３０％）出现新的神经功 能障碍或原有神经功能障碍加重，１７例（５２％）同术 前，６例（１８％）术后改善。术后死亡１人，颞叶水肿 ２例，脑脊液漏２例。术后平均随访３ ａ，复发或肿 瘤进展２例。 ３讨论 经岩骨乙状窦前人路可以有包括经迷路、迷路 后、经耳蜗等多种变化…，此人路的核心在于充分 利用岩骨磨除的空间，来达到缩短手术距离和减少 脑干牵拉的目的。迷路对视角的阻挡可以通过增加 脑回缩（腰大池引流、脑室穿刺），增加静脉窦的移 位，或调节手术体位和显微镜的角度来弥补。如果 术中通过调整仍无法满足手术切除需要则辅以部分 迷路切除或迷路切除。个别情况下，需要进一步磨 除内听道上结节和或颈静脉结节来获得岩斜区的良 好暴露。在本组中经乙状窦前人路切除ＰＣＭ的３３ 例中，迷路后人路２８例，术后无一例出现听力障碍。 ３例术前已经有明显的听力障碍行迷路切除，另外２ 例术前无听力障碍但术中通过调整仍无法满足手术 切除需要，辅以部分迷路切除（上半规管或后半规 管），术后１例较术前出现了听力下降。所以在患 者同侧听力正常的情况下，我们更倾向经岩骨乙状 窦前迷路后人路作为首选人路 。如果患侧听力 术前已经明显受损或丧失，则可以考虑直接进行迷 路的切除以增加术区的显露。 滑车神经细小且功能相对次要，在肿瘤较大时 常常粘连紧密无法保留。而动眼、三叉、面听神经等 功能相对重要，如损伤对患者生存质量影响较大，应 尽量解剖保留。如果术前神经症状由单纯压迫所 致，那么术后功能改善的可能性很大。而那些术前 就已经有明显症状的颅神经的功能保护，可能会更 困难一些ｌ３ｊ。我们观察到这样一些病例，一部分术 中解剖保留的颅神经在术后仍出现了明显的神经功 能障碍，经过随访其中一些神经功能完全恢复正常，
耳尖放血治疗一例岩骨斜坡脑膜瘤术后唇周疱疹的护理体会
耳尖放血治疗一例岩骨斜坡脑膜瘤术后唇周疱疹的护理体会
摘要：本文总结1例右侧岩骨斜坡脑膜瘤术后唇周疱疹患者采用耳尖放血治疗的护理体会，包括神外护理常规、饮食指导、情志护理、耳尖放血治疗的评估及操作流程，根据患者中医辨证分型指导护理。治疗后有效改善患者唇周疱疹症状，在减轻患者痛苦的同时，促进疾病的康复。
关键词：唇周疱疹；耳尖放血；岩斜脑膜瘤；中医护理
岩骨斜坡脑膜瘤是指生长在大脑岩斜区的脑膜瘤，在颅内脑膜瘤中约0.3％～1.0％起源于岩斜区，是岩斜区最常见病变。一般为良性肿瘤，但根据肿瘤的体积大小，可出现颅内压增高，或压迫周围组织引发神经功能障碍【1】。中医属于“脑瘤病”的范畴。主要病机不外乎虚实两类，实则多于风痰瘀堵所致，虚则为气血精气不足，中医藏象学说脑归于心分属于五脏，所以脑的病变与情志也是密切相关【2】。
岩斜脑膜瘤行外科术后可能出现眼球运动障碍、面瘫、偏瘫、吞咽困难等并发症。因手术导致潜伏在神经节中的病毒被激活,同时术后机体抵抗力下降，患者容易引起病毒性疱疹【3】，临床通常采取抗病毒加营养神经的治疗方法，但此方法短时间内无法减轻患者由于疱疹引起的疼痛，且增加患者住院费用，降低生活质量【4】。
本院于2022年8月18日收治1例右侧岩斜脑膜瘤术后唇周带状疱疹患者，通过耳尖放血的中医护理技术干预，唇周疱疹及疼痛明显改善，现将护理体会报告如下。
1. 临床资料
患者，男性，67岁，主因“视物重影2年，右面部麻木饮水呛咳1年”来院就诊，于2022年8月18日，门诊以“岩骨斜坡脑膜瘤”收入院。 现病史：患者于2年前无明显诱因出现视物重影症状，右眼向外侧偏斜，至眼科就诊，以糖尿病治疗后效果欠佳，1年前患者出现右侧面部麻木，饮水呛咳症状，1个月前因症状加重到当地医院就诊，查头颅MIR结果提示右侧岩斜区占位性病变，考虑脑膜瘤，为求进一步治疗来我院就诊。
既往史：高血压5年，糖尿病2年，否认心脏病、传染病史，否认药物、食物过敏史。
改良颞下-经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤
６１０ 安徽医学２００８年第２９卷第 期
改良颞下一经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤
徐善水江晓春李真保戴 易 孙克华
［摘要］ 目的探讨改良颞下一经小脑幕人路显微手术切除岩斜区膜瘤瘤的显微手术技术。方法在传统颞
下一经小脑幕人路的基础上，离断颧弓切除Ｌａｂｂｅ氏静脉前颞下回脑组织。采用显微外科技术切除岩斜区脑膜瘤７例。
结果肿瘤全切除２例，次全切除３例，大部分切除２例。术后肢体轻瘫２例。面神经和动眼神经不全麻痹各１例，无手
术死亡。随访８～３６个月，２例恢复良好，４例生活自理，１例生活需要照顾。结论改良颞下一经小脑幕人路具有操作
简单，创伤小，易于掌握，特别适用于中上斜坡脑膜瘤手术，是切除岩斜区脑膜瘤较理想的手术人路。
［关键词］ 脑膜瘤；岩斜坡；显微外科；手术人路
岩斜区脑膜瘤位于颅底近中线处，位置深在，暴露困难， 比邻脑干等重要结构，手术切除十分困难，一直是神经外科领
域公认的难题。由于岩斜区脑膜瘤为良性。手术是首选的方
法，全切后可终身治愈，因此，岩斜区肿瘤的手术治疗极具挑 战性。随着颅底外科的迅速发展，不少作者主张采用联合人
路，尽可能多的切除颅底骨性结构以减少脑牵拉，增加暴露。
但由于操作复杂，创伤大，恢复慢，并发症多的弊端日益突＾出。 近年来国内外广大学者已经意识到，全切肿瘤不能以牺牲患者
的正常神经功能和生活能力为代价，术后生存质量较肿瘤全切
更为重要，片面强调肿瘤全切，必将产生严重后果。以手术为
主导的综合治疗是处理岩斜区肿瘤的正确方向。因此，岩斜区 肿瘤的手术人路正向着简单化、小型化、微创和单一方向发
展。 我们于１９９８年开始，在传统颞下一经小脑幕人路的基础
作者单位：２４１００１芜湖皖南医学院弋矶山医院神经外科 第二军医大学长征医院（孙克华） 上，采用离断颧弓，切除Ｌａｂｂｅ氏静脉前颞下回脑组织、颞下
一经小脑幕的改良颞下人路处理岩斜区脑膜瘤７例，取得较满
意的结果。现报道如下。
神经内镜辅助切除岩斜区脑膜瘤
神经内镜辅助切除岩斜区脑膜瘤
【摘要】 目的：探讨神经内镜辅助切除岩斜区脑膜瘤的手术方法，以提高手术全切率与改善预后。方法：回顾性分析显微手术切除24例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料，其中12例采用神经内镜辅助手术（神经内镜辅助组），12例仅采用显微镜切除手术（显微镜手术组），比较两组肿瘤的全切率。结果：显微镜手术组12例，肿瘤全切3例，次全切4例，大部切除5例；神经内镜辅助组12例，肿瘤全切8例，次全切3例，大部切除1例；神经内镜辅助组肿瘤的全切率高于显微镜手术组（p0.05），具有可比性。
1.2 影像学检查
全部患者行mri平扫及增强扫描检查。肿瘤直径2.1～5.8 cm。按照sekhar等[6]的标准，根据最大径将肿瘤分为：小型4.5 cm。本组巨大型12例，大型7例，中型5例。
1.3 手术方法
所有病例均采用枕下乙状窦后-内听道上入路显微手术切除肿瘤，神经内镜辅助组手术要点如下：（1）显露镜下采用各种手术入路分块切除肿瘤，神经内镜，辅助使用；（2）术中使用神经内镜检查，观察颅底是否有肿瘤残留，必要时磨除岩骨。
1.4 手术切除肿瘤的标准
（1）全切除：切除100%的瘤体和肿瘤性包膜；（2）次全切除：切除90% 以上的瘤体；（3）大部切除：切除60%～90%的瘤体；（4）部分切除：切除60%以下的瘤体。 1.5 统计学处理
采用spss 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
肿瘤全切除11例（46%），次全切除（simpson ⅲ级）7例（29%），大部切除6例（25%）。病理结果：脑膜上皮型12例，纤维型8例，沙砾体型4例。
神经内镜辅助组肿瘤全切率高于显微镜手术组，两组全切率比较差异有统计学意义（p<0.05）。详见表1。
3 讨论
岩斜区脑膜瘤首选治疗方法是显微外科手术。随着现代神经外科技术的发展，显微外科手术入路的选择、神经内镜辅助对提高颅底肿瘤手术效果起到越来越重要的作用。岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术入路有两个：颞枕经小脑幕-岩嵴入路[7-8]和枕下乙状窦后-内听道上入路[9-10]。颞枕经小脑幕-岩嵴入路为了消除岩骨嵴的阻挡，通过硬膜下磨除，增加对岩骨后颅窝面的暴露。枕下乙状窦后-内听道上入路磨除内听道上结节和岩尖骨质，可暴露幕上及中颅窝结构。
颅内肿瘤手术体位及入路简明图示
颅内肿瘤手术体位及入路简明图示
FIGURE 1. Illustration showing Brodmann’s cortical areas of
functional
behavior.
FIGURE 2. Illustration showing subcortical white matter
fascicles connecting cortical functional regions.
FIGURE 3. T2-weighted axial MRI scan of a tumor occupying
the left supplementary motor area. The motor pathways (white
area) are seen to emerge from the anterior portion of the motor
cortex, which is flanked posteriorly by the central sulcus.
FIGURE 4. Example of a set-up for MSI to localize functional
regions preoperatively.
FIGURE 5. T2-weighted axial MRI scan of a tumor in the
posterior frontal region on the left. The white area represents the
superimposed DTI of the descending motor pathways.
FIGURE 6. Three-dimensional reconstructed DTI depiction of the descending motor pathways posteriorly located to the lesion.
大型中央回区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗21例报告
・５５０・
文章编号：１６７１—２８９７（２０１３）１２—５５０—０３ 中华神经外科疾病研究杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２０１３；１２（６
・经验交流・
大型中央回区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗２ １例报
止 口
许瑞雪 徐英辉 赵春丽 吴春明 王健 陈卫东 刘荣耀 （大连医科大学附属第一医院神经外科，辽宁大连
１１６０１１）
关键词脑膜瘤；显微外科； 中央回区； 中央沟静脉
中国图书资料分类号 Ｒ ７３９文献标识码Ｂ
矢状窦旁脑膜瘤是脑膜瘤的好发部位之一，约占颅内脑
膜瘤的１７％～２０％…。中央回区矢状窦旁脑膜瘤由于位于脑
的重要功能区，手术既要争取全切肿瘤，又要注意保护中央回
区皮层和中央沟静脉，妥善处理矢状窦，因此手术相对难度较
大，可能导致严重并发症。我科于２００４年至２０１０年收治大型
中央回区矢状窦旁脑膜瘤患者共２１例，手术后效果满意，现
总结如下。
一、对象与方法
１．一般资料：本组２１例，其中男１３例，女８例，年龄２１—
６８岁，平均４５．３岁，病程３．５个月至１０年，平均１１．６个月，其
中３例外院行手术后复发转入。
２．临床表现：本组病例中不同程度的头晕、头痛２０例，癫
痫发作９例，一侧肢体麻木１２例，一侧肢体偏瘫１５例，双侧肢
体麻木５例，双侧肢体瘫患６例，伴有轻度意识障碍２例。
３．影像学检查：本组颅骨ｘ片检查１Ｏ例，有８例局部颅
骨增生。全部病例均行ＣＴ检查，呈中央回区窦旁等或高密度
类圆形影、边界清晰、强化明显、周围有不同程度水肿区，部分
伴局部颅骨增生；２１例均行ＭＲＩ检查，病变多呈等Ｔ 或稍长
Ｔ 、长Ｔ 或稍长Ｔ 信号，边界清、强化明显、周围见水肿信号。 肿瘤最大直径４．０～９．６ ｃｍ之间，平均５．６ ｃｍ。对血运丰富
的肿瘤行ＤＳＡ检查９例，显示肿瘤颈内、外动脉双重供血，３
例头皮血管扩张增粗，迂曲引向瘤区。对３例血运丰富，有粗
侵犯横窦或乙状窦的脑膜瘤的手术治疗研究
侵犯横窦或乙状窦的脑膜瘤的手术治疗研究
段韬;顾应江
【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》
【年(卷),期】2015(0)3
【摘 要】侵犯横窦或乙状窦的脑膜瘤并不常见,肿瘤的切除具有挑战性。主要的风险在于全切肿瘤时可能会损伤瘤周静脉或窦,引起静脉闭塞和相应的神经功能缺失。目前已有研究表明复发的风险与肿瘤切除的程度相关。而对于不同梗死程度的侵窦脑膜瘤手术方式不同。在本文中,笔者回顾了不同手术方式,并综述如下。
【总页数】5页(P253-257)
【关键词】横窦;乙状窦;脑膜瘤;梗死;手术
【作 者】段韬;顾应江
【作者单位】四川医科大学附属第一医院神经外科;四川医科大学附属中医院神经外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R739.45
【相关文献】
1.颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区巨大脑膜瘤临床观察 [J], 袁亮;曲瑞杰;李鹏起;苏鑫洪;闫志强;李文德;陈立华
2.横窦乙状窦再通、血管成形和血管内支架置入治疗横窦硬脑膜动静脉瘘1例 [J],
3.颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤的手术策略与技巧 [J], 陈立华;徐如祥;魏群;李运军;李文德;高进宝;于斌;赵浩
4.手术切除跨横窦和矢状窦巨大小脑幕脑膜瘤1例报告 [J], 郭荣彬;田立;步玮;张俊廷
5.颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区巨大脑膜瘤的效果观察 [J], 岳林
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岩斜区脑膜瘤切除术患者的围手术期护理
吉林医学２０１３年７月第３４卷第１９期
岩斜区脑膜瘤切除术患者的围手术期护理
任丽，陈麒羽，周晶（吉林大学第一医院神经外科，长春吉林１３２００１）
［关键词】岩斜区脑膜瘤；围手术期护理；术后并发症
岩斜区脑膜瘤发病率较其他脑膜瘤发病率低，肿瘤身居
后颅凹中央，而且临近脑干、第Ⅲ一Ⅳ对颅神经以及后循环动
脉，岩斜区脑膜瘤是所有脑膜瘤中最难以处理的肿瘤之一…。
所以围手术期护理显得尤为重要。我科２００４年一２０１ １年对
１０例岩斜区脑膜瘤患者围手术期术前准备和术后并发症的观
察，并根据吉林大学第一医院神经外科住院患者及术后患者
护理评估表，对患者做出积极、准确的评估，提出了积极有效
的围手术期护理，对预防术后并发症，促进患者康复具有极其
重要的作用。 ’
１临床资料
本组患者ｌ０例，男７例，女３例，年龄２４—７９岁，病程６
个月一５年，均有不同程度头痛、共济失调、面部麻木、听力下
降或饮水呛咳、吞咽困难，全部患者均行颅脑ＣＴ及Ｍｉｌｌ检
查，显示肿瘤位于岩斜区，术后经病理证实为脑膜瘤。
２术前护理
２．１ 住院指导：人院后帮助患者熟悉科室环境、科室制度、科
室主任及护士长、主管医生、责任护士。由责任护士带领患者
入病房第一时间对患者进行住院患者护理评估，填写吉林大
学第一医院神经外科住院患者护理评估表：①一般资料：入院
方式、意识状态、睡眠、皮肤。②安全评估：跌倒危险因素评估
一根据跌倒坠床危险度评估表，压疮危险因素评估一根据诺
顿评分表。③生活自理能力评估：进食能力、进食方式、活动、
排尿、排便。④自理能力：自理、部分依赖、完全依赖。⑤专科
评估：瞳孔、保护性约束。此评估表患者人院后评估１次，评
估结果为部分依赖者每周评估１次，评估结果为完全依赖者
每周评估２次。
２．２ 心理护理：开颅手术对患者及家属是很大的打击，责任
护士应对其管理的患者及家属做好心理疏导工作，加强护患
沟通，向患者解释脑膜瘤是良性肿瘤，调动患者的积极情绪，