上海市社区养老机构老人长期照护的现状和生活质量分析
老年医学与保健2019年第25卷第1期GeriatrHealthCare，2019，Vol.25.No.1
基金项目：上海市残疾人康复科研项目（K2016037）；上海市卫生和计划生育委员会科研项目（20154Y0104）共同通信作者：张嵬，电子信箱：weizhang@shmu.edu.cn唐骁，电子信箱：tang.xiao@zs-hospital.sh.cnToinvestigatethefactorsinfluencingthelong-termcareandqualityoflifeamongelderlyresidentsofnursinghomesinShanghai.319elderlyfrom4surveysitesinXuhuiDistrict，Shanghaiwereenrolled，theirdataoffamily，healthanddiseaseswerecollectedandActivitiesofDailyLivingScale（ADL），HealthStateSurveyQuestionnaireandSocialSupportRatingScale（SSRS）wereappliedintheevaluation.FortheelderlyinthecommunityinShanghai，98.4%elderlypeoplehadatleastonesystemicdisease；thelackofphysiologicalfunctionwasthemostseriousproblemintheelderly.Factorssuchastheactivitiesofdailyliving，walkingaidsandfamily/socialsupportswerethefactorscloselyrelatedtothequalityoflifeamongtheelderlyresidentsinnursinghomes.ThelackofphysiologicalfunctionisthemaininfluencingfactorofqualityoflifeoftheelderlyresidentsincommunitynursinghomesinShanghai；family/socialsupportscanhelpimprovethequalityoflifeoftheelderly.elderly；long-termcare；qualityoflife；nursinghome上海市社区养老机构老人长期照护的现状和生活质量分析
颜骅1，金轶鸣2，宋毓3，郭敏杰4，高雷5，盛颂颂5，张嵬6，唐骁7
1.上海市徐汇区田林社区卫生服务中心全科，上海200233；2.上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心放射科，上海200233；3.上海市残疾人辅助器具资源中心，上海200125；4.上海星河湾双语学校，上海201108；5.上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心全科，上海200231；6.复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室，上海200032；7.复旦大学附属中山医院血管外科，复旦大学血管外科研究所，上海200032
［摘要］目的研究上海市社区养老机构入住老年人群的生活质量及其影响因素。方法纳入上海市徐汇区4个调查点319例老人，收集其家庭情况、健康/疾病等资料，并使用日常生活活动能力量表、健康状况调查问卷和社会支持评定量表进行评估。结果98.4%的老人至少患有1种系统性疾病。生理机能缺失是老人面临的最为严重的问题。日常生活活动能力、助行器的使用情况、家庭/社会支持等因素都与养老机构入住老人的生活质量密切相关。结论生理机能缺失是上海市社区养老机构老人生存质量的主要影响因素，包括助行器在内的家庭/社会各方面支持，可改善老人的生活质量。［关键词］老年人；长期照护；生活质量；养老机构
TheLong-termCareandQualityofLifeamongElderlyResidentsinNursingHomesinShanghai
YanHua1，JinYiming2，SongYu3，GuoMinjie4，GaoLei5，ShengSongsong5，ZhangWei6*，TangXiao7*
*Correspondingauthor：ZhangWei，E-mail：weizhang@shmu.edu.cn
TangXiao，E-mail：tang.xiao@zs-hospital.sh.cn
近年来，上海的老龄化趋势十分明显［1］。截至
2017年底，上海市户籍人口中60岁以上老年人口
为483.60万人，占总人口的33.2%。社会和家庭对
于养老的需求与日俱增，但是机构养老服务在总体
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老年医学与保健2019年第25卷第1期GeriatrHealthCare，2019，Vol.25.No.1
规模、专业服务内容及水平等方面存在结构性供需
瓶颈［1-3］。目前关于上海市养老机构老年人状况的
研究很少，尤其缺乏有关生活质量及其影响因素的
数据资料，本研究将有助于补足这方面的短板。
1资料和方法
1.1研究对象2017年5月—12月，从上海市徐汇
区4家社区养老机构中多阶段抽样60岁及以上的
上海市户籍老人。纳入标准：（1）在养老机构居住
时间6个月以上者；（2）能正常沟通交流，独立完成
调查者，或可由家属或照护人员辅助完成该项调查
者。排除标准：（1）有精神类疾病者；（2）有急性病发
作者；（3）调查表填写无效者。本研究经复旦大学附
属中山医院伦理委员会批准（B2015-157R）。1.2研究方法调查在知情同意的原则下进行，采
用上门访问和不记名问卷调查。收集信息包括：人
口学特征、家庭情况、经济状况、健康/疾病资料、
日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）
量表、助行器使用、健康调查量表（shortform36，
SF-36）、社会支持评定量表（socialsupportrating
scale，SRSS）及医护调查。
ADL测定使用改良巴氏量表，从步行能力、上
下楼梯、吃饭、穿衣、个人卫生及修饰、上下床/座
椅起立、洗澡、用厕、小便和大便等10个方面进行
评估［4］。每项内容分2~4级评分，满分为100分。总
分≤20分为极严重功能障碍；21~40分为较严重功
能障碍；41~59分为中度功能障碍，≥60分为生活
基本自理。
SF-36评价了健康相关生命质量的8个方面，
分属于躯体健康和精神健康两大类。原始积分需转
化成标准积分，标准积分＝（原始积分-该条目最
低分值）×100／（该条目最高分值-该条目最低分
值）。分量表积分越高，表示健康状况越佳。1.3统计分析使用SPSS12.0完成所有统计分析，
连续变量以均数±标准差（x±s）表示，分类变量以
百分比表示。使用检验比较计量资料2组间的差
异，方差分析比较组内差异。对于非正态分布变量
之间的相关性进行秩相关检验，0.05为差异有
统计学意义。
2结果
2.1人口学特征本次调查共回收问卷319份，回收率100%。上海市社区养老机构长期入住老人中
女性占66.5%（212），男性占33.5%（107）。
年龄为75~89岁，平均年龄为（84.4±7.8）岁，75岁
以上老人占89.4%。48.6%的老人育有3个或以上
子女，28.6%的老人育有2个子女，无子女老人占
3.8%。
老人退休前从事职业以工人或农民为主（占
86%），学历为小学的占45%。离退休养老金是老人
最主要的经济来源，有66%的老人完全依赖于自身
的离退休养老金，24%的老人依赖于自身的离退休
养老金和家人补贴供养，完全依赖于家人补贴供养
或完全依靠政府补助的低保老人各占5%。2.2健康状况绝大多数老人存在感官功能的障
碍，视力很差或欠佳的老人占71.5%，听力很差或
欠佳的老人占68.5%。认知功能很差或欠佳的老人
占73.0%，其中认知功能很差（完全无法沟通）的老
人占32.1%。98.4%的老人至少患有1种系统性疾
病，心脑血管疾病的患病率最高。见表1。
2.3生活质量躯体健康大类的得分为（166.55±
81.86）分，中位数169.0分；精神健康大类的得分为
（228.45±79.27）分，中位数为222.2分，其中生理
机能平均得分仅14.36分。老人的精神健康状况相
对较好。见表2。2.4ADL及家庭/社会支持调查的老人中68%
为完全残疾，重度功能障碍占7%，中度功能障碍占表1上海市采样社区养老机构长住老人各系统疾病患病情况
项目患病人数（例）构成比（%）
神经系统22369.7
脑梗死17755.5
阿尔茨海默病3410.7
循环系统17755.3
高血压15548.6
冠心病6018.8
内分泌系统9128.4
糖尿病8225.7
骨骼系统5216.3
呼吸系统3912.2
消化系统3410.6
泌尿系统134.1
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老年医学与保健2019年第25卷第1期GeriatrHealthCare，2019，Vol.25.No.1
9%，轻度功能障碍占12%，活动能力良好（生活完
全能够独立）的老人仅占4%。85.3%的老人由家人
安排入住社区养老机构，家属每日探视的占
30.1%，无固定时间但经常探视的占51.7%，老人对
家人的照护基本满意。见表3。2.5生活质量的影响因素分析
2.5.1单因素分析ADL、助行器使用、家庭及社会
支持等因素是社区养老机构入住老人生活质量的
影响因素。ADL评分与SF-36量表得分均呈正相
关，提示ADL是影响老人生活质量的重要因素。家
庭/社会的支持以及老人对社会支持的利用都可
改善其躯体及精神的生活质量（0.05）。见表4。
2.5.2多因素分析行走能力不同程度受损的老人
占92.5%（295/319），可选择使用轮式或柱式等不同
类型的助行器。但目前大多数老人不使用或不经常
使用助行器，不使用助行器的老人占71%，需要在
他人帮助下才能使用助行器的老人占19%，可独立
使用助行器但不熟练的老人占3%，可熟练使用助
行器的老人占7%。矫正相关因素后的多因素分析表2SF-36得分情况
项目得分中位数第一四分位数第三四分位数
总分394.94±149.70409.8261.5507.5
躯体健康得分166.55±81.86169.094.5230
精神健康得分228.45±79.27222.2172.5293
生理机能14.36±27.780015
生理职能45.55±46.3825.00100
躯体疼痛62.82±28.0974.04490
总体健康43.77±16.0345.04050
活力/精力52.31±16.7850.04565
社会功能61.72±30.6762.537.575
情感职能53.05±47.2866.70100
精神健康61.21±13.5360.06068
健康变化63.39±22.5450.05075
表3家庭及社会支持情况
项目频数得分/构成比SSRS总分31926.53±8.48客观支持分3198.12±5.03主观支持分31913.86±6.45社会支持的利用度3196.85±2.72入住原因家人安排27285.3%自主要求247.5%孤寡老人113.4%其他123.8%家人探视频率每日探视9630.1%经常探视16551.7%极少探视5316.6%从不探视51.6%照护满意度非常满意10532.9%满意10733.5%较满意10031.3%不满意72.2%表4ADL评分与生活质量的相关性
上海市长期护理保险实施中存在的问题及对策研究
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第74期231
投稿邮箱：
zuixinyixue@·医院管理·上海市长期护理保险实施中存在的问题及对策研究张丽波，韩彩欣（华北理工大学 管理学院，河北 唐山 063000）
0 引言随着我国社会经济不断发展，老龄化带来的问题日益显著，经济较为发达的上海市人口老龄化更为严重。在“十三五”卫生与健康发展规划中，长期护理保险被提上日程。在经历了多方论证之后，正式投入试点实施。2017年1月，上海市金山区、徐汇区、普陀区3个区先行启动长期护理保险试点工作，2018年1月1日在整个上海市全面推开。1 上海市长期护理保险的运行模式根据《上海市长期护理保险试点办法》，上海市职工医保的参保人员和上海市城乡居民基本医疗保险的60周岁及以上的居民医保的参保人员，可申请享受长期护理保险待遇。上海市长期护理保险在资金筹资上面主要分为参加上海市城镇职工医疗保险的人员，和参加上海市城镇居民医疗保险的60周岁及以上的人员，按照规定缴费，个人缴费部分占总筹资额的15%左右。其余部分，由市、区财政按照1:1比例分担。申请享受长期护理保险待遇的居民首先要经过上海市老年照护统一需求评估，确定照护等级。照护等级作为申请人享受长期护理保险待遇、养老服务补贴等政策的前提和依据。长期护理保险在支付标准也根据服务模式的不同有着不同的支付标准。2 实施过程中存在的问题2.1 失能老人评估标准不够合理。通过本次调查，相关从业人员和参保人都提到了关于老年人失能程度的评估方案问题。评估人员认为在中国现有医疗体系下，失能等级的评估缺乏客观性，根据参保人的主观描述可能导致评估结果不准确。而参保人提到的很多不合理，究其原因，也与现行的评估方案有关。2.2 护理机构及人力资源不足。据最新统计，60岁以上的上海户籍人口接近常住户籍人口的三分之一；80岁及以上高龄老年人口更是达到常住户籍人口的二十分之一。在老年人生活照料和护理的刚性需求面前，相关机构数量显得杯水车薪，护理人员更是供不应求，护患比例和供需关系严重失衡。人力不足导致照护标准必然是低水平的。其次，在服务需求呈现多样化的同时，照护服务水平难以跟上，服务资源贫乏、服务设施设备滞后、服务网络薄弱、服务人员缺口较大等问题，在试点期间不断出现，尤其是护理服务的专业化程度不高。另从照护内容上看，缺少康复服务和精神慰藉内容是明显缺陷。2.3 行业监管尚有不足。由于护理机构和人员的缺乏导致护理队伍质量良莠不齐，服务质量难以保障。这个问题分为两个方面：第一，居家护理人员的资质情况堪忧。第二，在岗继续教育缺失。而且对于不合格的护理人员，养老机构受到人力资源紧张的掣肘，并没有完善和强有力的考核惩处措施。2.4 新老政策衔接和数据对接断档。从对医保事务中心的走访中，由于长护险数据上传尚未做到明细化，在一些医疗机构中存在重复收费的问题。主要体现在长期护理保险和之前实行的养老服务补贴之间的区分、连接出现空白地带，这关系到参保老年人实际支出情况和参保的获得感。2.5 试点办法筹资方式单一。本市长护险朝着独立的、具有一定强制性的社会保险制度的方向建立。但目前上海市长护险试点中采用非常规的资金安排，造成缺少可靠的资金来源。试点做法中，并没有把保险费作为主要的资金来源。其次在政府负担方面，长护险与其他社会保险险种比较有其特殊性，即针对国家对老人的责任义务，政府对长护险的费用负担比例要高很多。这种非正规的资金安排，无疑威胁到新制度的持续发展，而且有可能会给医保基金带来巨大压力[1]。2.6 商业性长期护理保险政策和发展不成熟。上海市长期护理保险的发展，完全是政府一力主导，丝毫没有商业性护理保险的痕迹。与其他人身保险产品相比，我国商业长期护理保险发展市场不够成熟，份额相当小。长期护理保险只是作为一个尝试性的保险制度存在运行，关于长期护理保险尚没有明确立法，许多实际操作中遇到纠葛，特别是牵涉到多方利益纷争的时候，没有可以遵循的判定依据，也无法为整个运行过程提供强有力的保障。3 完善上海市长期护理保险的策略建议3.1 合理优化评估审核制度。上海长期护理保险必须结合实际情况，再参照评估标准，对参保老年人给出一个相对合理完善的方案，理清老年医疗、老年康复、老年护理三方服务项目之间的界限，尤其注意长年在医疗机构、养老机构和家庭之间徘徊的老年人，在制定护理方案的时候要做出一定尽量合理的预判，避免老年人随意无序地流动，占用大量社会资源，造成浪费。对于情况较好的老年人，尽量鼓励居家养老，以节省成本。3.2 加强服务机构及队伍建设。长期护理保险的发展必须依托服务机构，所以需要社会各方力量给予支持，才能在基础设施完善的基础上，逐步形成居家、社区护理模式、养老机构护理模式，使其在长期护理内容上相互补充，护理程度上（下转第233
老年照护心得体会
老年照护心得体会
老年照护心得体会
篇一：
老年人长期照护的发展现状和思考 老年人长期照护的发展现状
和思考 【关键词】 老年人长期照护;发展现状 21世纪人类发展的
重要特征之
一是人口老龄化。从世界范围来看，所有发达国家都已进入老龄社
会，而许多发展中国家从上世纪末也开始了人口老龄化的过程。1999
年，我国进入老龄社会，成为较早进入老龄化的发展中国家之一[1]。
随着我国人口老龄化的加剧，使得老年人长期照护的需求也越来越大。
近年我国经济发达地区在老年照护建设方面有了一定发展，但针对西
部经济欠发达地区如何探索出一条适合本地区的服务建设模式还有
待进一步的研究。现将国内、外老年人长期照护的发展情况做一介绍，
为我国经济欠发达地区老年人长期照护服务的建设提供参考。 1 老
年人长期照护界定及服务内容
1.1 老年人长期照护界定 老年人长期照护是指老年人由于其生理、
心理受损生活不能自理，因而在一个相对较长的时期，甚至在生命存
续期内都需要他人给予的各种帮助的总称。长期照护需要向被照护者
提供一系列长期性的健康服务，包括医疗护理和生活帮助。长期照护
的时限暂无统一标准，但有报道认为较为合理的“长期”应为6个月
以上[2]。
1.2 老年人长期照护的基本服务内容 世界卫生组织根据20世纪
80年代凯茨[3]提出的“日常生活自理能力指标”将需要照护的老年
者划分为七种状况和四种类型，并据此提供多方面的照护服务，其中
最基本的照护服务内容有护理服务、生活照料服务、物资援助服务和
特殊服务。 2 老年人长期照护的国内外状况
2.1 国外老年人长期照护服务的发展状况
2.
1.1 国外老年人长期照护的制度建设 在欧洲、美国、日本等发达
国家老年护理保险制度和法律建设已较完善，老年护理保险制度分为社会保险制和商业保险制两大类。前者以德国、日本为典型代表;后
者以美国为典型代表。20世纪60年代，瑞典社区照顾作为老年福利
政策中最关键的部分加以强调和实施;20世纪80年代末和90年代上
2023年上海市养老机构服务质量标准
2023年上海市养老机构服务质量标准
随着人口老龄化问题的日益严重，养老机构的服务质量日益受到重视。上海市作为我国经济发展的先行者和文化名城，对养老机构的服务质量标准有着严格的要求。为了促进上海市养老事业的健康发展，上海市政府于2023年发布了新的养老机构服务质量标准，以确保老年人能够享受到高质量的养老服务。
一、基础设施标准
1.1 养老机构的建筑和房间布局应符合老年人的生活习惯和安全需求，设有便利的无障碍设施和紧急疏散通道。
1.2 养老机构的环境应保持整洁、明亮，且有良好的通风和采光条件。
1.3 养老机构应配备必要的设施，如电梯、轮椅坡道、紧急呼叫系统等，以方便老年人的日常生活。
二、人员配备标准
2.1 养老机构应配备专业的护理人员和医生，保证老年人的健康和生活质量。
2.2 养老机构的员工应具备相关的培训和证书，能够满足老年人的日常护理和医疗需求。
2.3 养老机构应注重员工的素质和服务态度，提供亲切、礼貌的服务，做到耐心细致地照顾每一位老年人。
三、服务内容标准
3.1 养老机构应提供健康、营养的餐饮服务，制定合理的饮食方案，满足老年人的饮食需求。
3.2 养老机构应开展丰富多彩的文娱活动，如书法、绘画、音乐欣赏等，丰富老年人的精神生活。
3.3 养老机构应提供定期的体检和健康指导，确保老年人的身体健康和心理健康。
四、管理运营标准
4.1 养老机构应建立健全的管理制度，规范机构内部的管理流程和人员分工，保证服务品质的稳定和可持续发展。
4.2 养老机构应营造和谐的人际关系，促进老年人之间的交流和友谊，使其感受到温馨的家庭氛围。
4.3 养老机构应定期组织评估和监督，接受相关部门的检查和指导，保证服务质量的持续改进和提升。
总结
2023年上海市养老机构服务质量标准的发布，无疑是对上海市养老事业的一次重要推动，也为全国各地的养老事业树立了标杆。养老机构作为老年人的第二个家，其服务质量标准的合理制订和执行，不仅是对老年人的尊重和关爱，也是对整个社会文明程度和社会治理水平的提升。希望随着2023年上海市养老机构服务质量标准的实施，能够为老年人提供更加优质的养老服务，为养老事业的健康发展贡献力量。养老机构是老年人晚年生活的重要场所，是他们温馨的家，更是对他们身心健康的保障。为了进一步完善养老机构服务质量，上海市政府在2023年的新标准中还对养老机构的服务内容、特殊需求和道德规范做出了详细的规定。
长护险居家护理对居家失能老人生活状态的影响
51上海医药 2021年 第42卷 第24期 （12月下）·疾病预防控制·长护险居家护理对居家失能老人生活状态的影响季永娟 许婷婷 陈雪飞 叶涛（上海市静安区南京西路街道社区卫生服务中心科教科，上海 200041）摘 要 目的：探讨长期护理保险（长护险）居家护理对居家养老失能老人生活状态的影响。方法：对上海市静安区南京西路街道老年照护统一需求评估为2~6级，并选择长护险居家养老的失能老人150例提供居家护理。失能老人的年龄为60~92岁，其中男性66例，女性84例。采用总体幸福感量表、老年抑郁量表、Barthel指数量表及满意度调查表评估居家养老失能老人享受长护险后6个月后的生活状态和满意度情况。结果：采用长护险居家护理6个月后，失能老人满意度评分较护理前显著提高（90.5±8.84比94.95±4.50，P＜0.001），总体幸福感评分也有显著提高（90.15±2.65比93.05±2.92，P＜0.001），抑郁评分显著降低（12.46±3.77比9.48±4.42，P＜0.001），生活自理能力评分显著提高（50.66±14.66比55.73±16.47，P＜0.05）。结论：长护险居家护理可改善失能老人的总体幸福感、抑郁情况和生活自理能力，提高失能老人的满意度。关键词 失能老人；长护险；居家养老；生活状态中图分类号：R473 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）24-0051-04Effect of home care of long-term care insurance on the life status of the disabled elderly at homeJI Yongjuan, XU Tingting, CHEN Feixue, YE Tao(Science and Education Section of Nangjingxilu Community Health Service Center of Jinan District, Shanghai 200041, China)ABSTRACT Objective: To explore the effect of home care of long-term care insurance on the life status of the disabled elderly at home. Methods: One hundred and fifty disabled elderly who were assessed as grade 2~6 by the unified needs of elderly care in Nanjingxilu Community of Jingan District, Shanghai, and who selected home-based care of long-term care insurance were provided home-based care. The age of the disabled elderly was 60~92 years old, including 66 males and 84 females. The overall well-being scale, the elderly depression scale, the Barthel index scale and the satisfaction questionnaire were used to evaluate the life status and satisfaction of the disabled elderly at home 6 months after enjoying the long-term care insurance. Results: After 6 months of home care of long-term care insurance, the satisfaction score of the disabled elderly was significantly higher than that before care (90.5±8.84 vs 94.95±4.50, P<0.001), the overall well-being score was also significantly improved (90.15±2.65 vs 93.05±2.92, P<0.001), the depression score decreased significantly (12.46±3.77 vs 9.48±4.42, P<0.001), and the score of self-care ability was significantly improved (50.66±14.66 vs 55.73±16.47, P<0.05). Conclusion: Home care of long-term care insurance can improve the general well-being, depression and self-care ability of the disabled elderly, and increase the satisfaction of the disabled elderly.KEY WORDS disabled elderly; long-term care insurance; home-based elderly care; life state我国老年人的失能问题已成为重大社会风险之一。据预测，到2050年我国失能老人数量将增至9 750万[1]。长期护理保险（以下简称长护险）制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度[2]。年满60岁的职工医疗保险或居民医疗保险参保人员可自愿申请老年照护。经统一需求评估等级为2~6级的失能老人由定点护理服务机构为其提供相应的护理服务，并按规定结算护理费用。本研究旨在评价基于长护险的居家护理对居家养老失能老人及其家庭生活状态的影响。基金项目：上海市静安区科学技术委员会护理专项（2018HL07）通信作者：叶涛。E-mail:****************Copyright©博看网 . All Rights Reserved.52上海医药 2021年 第42卷 第24期 （12月下）·疾病预防控制·1 对象与方法1.1 对象选取2018年7月至2020年5月上海市静安区南京西路街道老年照护统一需求评估为2~6级并选择长护险居家养老的失能老人150例，其中男性66例，女性84例。年龄60~92岁。其中60~69岁51例，占34%；70~79岁60例，占40%；80~89岁34例，占23%；90岁及以上5例，占3%。纳入标准：老年照护统一需求评估为2~6级的失能老人；长护险居家养老；自愿参与研究。退出标准：因自身原因不愿继续本研究者。1.2 方法1.2.1 长期护理保险服务（1）居家护理服务频次：2、3级每周上门3次；4级每周上门5次；5、6级每周上门7次。每次上门服务时间为1h。（2）服务项目：①生活照料（护理员/护士上门），包括整理床单、头面部清洁、梳头、口腔护理、会阴护理、手足部清洁、协助进食/水、助翻身及有效咳嗽、助床上移动、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理、温水擦浴、协助更衣、洗发、指/趾护理、安全护理、沐浴、排泄护理、人工取便术、晨/晚间护理、药物管理、协助器具移动、皮肤外用药涂擦、生活自理能力训练、人工肛门便袋护理。②临床护理（护士上门），包括生命体征检测、导尿（女性）、鼻饲、灌肠、压疮护理、吸氧、药物喂服、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、物理降温、开塞露和直肠栓剂给药、造口护理、导管维护、经外周静脉置入中心静脉。（3）受益对象：第一类是参加本市职工医保的60岁以上，同时已按规定办理退休（退职）手续、领取养老金的人员。第二类是参加本市城乡居民医保的60岁以上人员。1.2.2 调查方法对评估等级为2~6级长护险居家养老失能老人，在长护险享受前及享受后6个月，通过问卷调查其生活状态、心理状态、自理能力等变化，评估长护险的实施的效果。1.2.3 评价指标和方法（1）总体幸福感采用总体幸福感量表评估[3]。该量表是美国国立卫生统计中心制订的一种定式型测查工具，用来评价受试者对幸福的陈述。本量表共有33项。得分越高，幸福度越高。（2）老年抑郁状况采用老年抑郁量表评估。该量表由美国学者Yesavage等[4]研制。量表的问题设置针对性强、易于理解，目前被广泛应用于老年人抑郁情况的测量。量表共30个条目，每个条目的选项为“是”或“否”。其中包括10个反向计分条目，总分0~30分。根据量表总得分将抑郁水平划分为3个等级：0~10分为无抑郁，11~20分为轻度抑郁，21~30分为中重度抑郁[5]。（3）日常生活活动能力采用Barthel指数评定量表（Barthel index，BI）评估[6]。该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厠、床椅转移、平地行走及上楼梯10项内容，总分100分。将评分分为3个等级：①＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助。②41~60分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动。③≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活不能完成或需要他人服侍。（4）满意度调查表项目包括：①仪表仪容，挂牌上岗；②准时到岗，不早退；③态度亲切，有问必答；④主动服务，语言规范；⑤沟通能力；⑥保护隐私；⑦服务技术规范；⑧服务质量；⑨是否收受或者暗示红包索要钱物情况；⑩总体服务。分值：很满意10分；满意8分；基本满意5分；不满意3分；非常不满意0分。满分100分，总分越高，代表患者越满意[7]。1.2.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量数据以x±s表示，比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 长护险失能老人需求评估基本在150失能老人中，评估等级为2级的39例，占26.0%；3级的35例，占23.3%；4级的30例，占20.0%；5级的32例，占21.3%；6级的14例，占9.4%。2.2 实施长护险前后失能老人生活状态比较实施长护险居家护理后，失能老人总体幸福感和生Copyright©博看网 . All Rights Reserved.53上海医药 2021年 第42卷 第24期 （12月下）·疾病预防控制·活自理能力均明显提高（均P＜0.05），抑郁情况显著降低（P＜0.001），见表1。
长护险政策下上海市养老护理员的流动性探究
经济理论与实践
2020年第6期14长护险政策下上海市养老护理员的流动性探究曹新宇（华东政法大学，上海 201620）
摘 要：上海市老龄化日益严重，存在着巨大的养老护理服务需求。2017年长期护理保险制度试点实践后，养老护理员队伍的流动性问题成为焦点。本文通过实地走访调研上海市长者照护之家、街道敬老院、护理站等养老服务主力机构，调研机构中养老护理员现实就业状况；开展访谈座谈，从政府、养老服务机构以及供需等多个维度，探究长护险试点实践下各方的迫切需求和困难。最后，本文得出了养老护理员需求缺口仍然较大、存在外部增量劳动力新加入队伍以及养老护理员存量上机构间流动不明显的结论，并提出了一些政策建议。关键词：长期护理保险；养老护理员；流动性；上海中图分类号：C913 文献标识码：A文章编号：1674-537X（2020）06.0014-05一、引言近年来，上海老龄化程度特别严重。数据显示，2017年上海市户籍人口中65岁以上老年人口达到315.06万人，户籍人口老龄化率为21.8%，而60岁以上的占比更高达33.2%。同时，预计到2050年左右全市的老龄化人口将增加到600万人左右，达到人口老龄化的高峰。作为我国最早步入老龄化的城市，上海户籍人口老龄化比例显著偏高。上海市的人口老龄化趋势已经形成，养老服务需求非常强烈，存在着巨大的养老服务市场。表1：国内外各大城市老龄化情况城市上海（2017）北京（2017）广州（2017）深圳（2017）香港（2016）东京（2016）纽约（2016）伦敦（2016）老龄化率（%）14.310.97.93.415.922.212.111.1注：此表中老龄化率指65岁以上常住人口占全部常住人口的比例相较于国内外各大城市，作为全国经济金融中心的上海也面对着更加严峻的人口老龄化形势和压力。高度重视发展社会养老服务，满足老年人多层次、多样化养老服务需求，积极采取有力举措应对日益严峻的人口老龄化趋势是一项长期战略任务。而养老护理员队伍建设，更是关系社会养老服务的质量和水平，在养老服务体系中起到了举足轻重的作用。2015年以来，上海市出台了一系列政策文件来加强养老护理员队伍建设，明确了建立健全本市养老护理人员队伍的重要任务。文件精神要求不断健全养老服务人员评价激励机制，促进护理员的劳动报酬合理增长，努力建立一支规模与需求相匹配、年龄层次梯度合适、等级比例合理的养老护理员队伍。2016年，上海作为全国长护险制度试点之一，于2017年1月1日起正式在徐汇区、普陀区、金山区展开试点；2018年1月起，上海全市推广长期护理保险试点。截止目前，上海市基本建成了一支初具规模的养老护理员队伍。但同时也面临护理员薪酬水平较低、工作意愿不高；养老护理员数量不足、招录困难、结构不合理；持有国家职业资格证书和上岗证的护理人员比例偏低、护理人员学历普遍较低等问题。这些原因导致了上海养老护理员流动性强、流失率较高。但是，长期以来上海市养老护理员队伍仍然相对较稳定，没有发生较大波动导致养老护理员急剧缺失的现象。通过长护险认证许可的养老机构具体会支付多少报酬给参与长护险服务的护理员我们还不得而知，需要进一步调研。当前养老护理员的时薪约为25元左右。假设参与长护险的机构支付为其服务的护工的薪酬略高于养老护理员，或者两类养老服务人员收入并无较大差异，就不会引起养老护理员向长护险认证机构中转移。是什么影响了参与长护险服务的护理员收入的提高，这种流动性现象背后的原因需要我们利用经济学原理去解释。第二种情况是，机构支付参与长护险的服务人员的薪酬远远多于先前养老护理员的收入，上海市养老护理员队伍会受到根本性的冲击，就会导致养老护理员加速流向长护险政策的护工队伍。长此以往，假如养老护理员队伍人员的缺失得不到有效地补充，先前在长护险未覆盖领域养老护理员所发挥的重要作用得不到有效改善，必然会产生不良的社会影响，很大程度上制约我国养老服务体系的建设。笔者实地调研走访上海市长者照护之家、街道敬老院、老年人日间照料中心、护理站等各类养老服务主力机构，调研机构中养老护理员和参与长护险服务护理员的现实就业状况；开展访谈座谈，从政府、养老服务机构、养老护理员以及需求方多个维度，深入了解长护险试点实践下各方的迫切需求和所面临的困难，从而得出长护险政策下养老护理员的流动性状况，Copyright©博看网 . All Rights Reserved.2020年第6期
长期护理保险制度试点实践——上海案例分析
长期护理保险制度试点实践——上海案例分析
胡苏云
【摘 要】上海于2017年建立长期护理保险制度,并在3个区试点,制度覆盖60岁以上上海户籍全体医保人员.上海以老年人统一需求评估体系为依据,对评估等级2-6级者提供服务.试点区调研中发现,目前的长期护理保险制度存在评估等级划分过细,评估等级偏医学;42项服务项目设置不尽合理,总体服务项目内容有限,但同时存在内容重叠等问题;居家服务没有得到倾斜支持;护理人员短缺依然存在,护理服务定价、支付也存在问题;长护险信息系统设计和过程监管不尽合理,而且造成养老院照护压力和经济成本;社会保险和社会救助体系衔接不佳.在试点全面推行时,上海要进一步明确长护险保障责任和可能的范围;进一步完善老年人统一需求评估内容,发挥评估的综合效应;进一步完善长护险服务项目,推进社区居家长护险服务开展;进一步加强养老护理服务人员培养,缓解服务瓶颈;持续改善优化长护险信息系统.让上海的长期护理保险制度运行更为顺畅,惠及众多百姓.
【期刊名称】《华东理工大学学报（社会科学版）》
【年(卷),期】2018(033)004
【总页数】9页(P84-92)
【关键词】长期护理保险;试点调研;政策建议
【作 者】胡苏云
【作者单位】上海社会科学院城市与人口发展研究所,上海200235
【正文语种】中 文 【中图分类】F840.61
长期照护是由非正式提供照顾者包括家庭、朋友或邻居、专业人员（卫生、社会和其他人）开展的活动系统，以确保缺乏完全自理能力的人能根据个人的优先选择，保持最高可能的生活质量，并享有最大可能的独立、自主、参与，获得个人充实和人类尊严① 世界卫生组织：《建立老年人长期照顾政策的国际共识》，世卫组织网站（http://www.who.int/publications/list/WHO_HSC_AHE_00_1/zh/index.html）。；长期照护的特点是包括照料和护理，兼顾健康和生活。长期照护保险则是以失能（失智）老人为主，提供健康护理和生活照顾并重的一项独立的社会保险制度。而上海所建立的长期照护保险制度被称为长期护理保险，是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。② 上海市人民政府：《关于印发〈上海市长期护理保险试点办法〉的通知》，沪府发〔2016〕110号，2016年12月29日。它以上海十几年来已经建立的养老服务体系为基础，以高龄老人居家上门服务为起点，通过现有医保基金为主体的筹资方法而建立起来的。2017年1月开始在上海徐汇、普陀、金山三个区试点，2018年在全市试点。本报告中将介绍试点区调研的基本情况和现有问题。
老年期痴呆患者照护现状与展望
老年期痴呆患者照护现状与展望
[摘要]:当今我国老年期痴呆照护以家庭照护为主导，社区支持严重不足，机构照护不容乐观，与发达国家还有很大的差距。因此，借助发达国家的经验，我国应对为痴呆老人家庭照护者提供直接支持、加快建立完善社会服务保障体系、加速培养老年护理专门人才、推行“以人为本”的照护理念、整合公共资源，在社区方面进行“医养结合”、重视社会宣传，增强广大人民群众对老年期痴呆的了解、构建痴呆老人长期照护服务体系。
[关键词]：老年期痴呆；照护；现状与展望
痴呆是老年人常见的一种缓慢性和不可逆的大脑功能衰退性疾病，临床主要表现为患者认知功能发生障碍，并且患者会出现一系列行为和精神异常的症状[1]，严重影响了患者正常的生活和工作。研究表明，我国老年期痴呆的患病率在60岁以上老年人中间所占的比例约为4.9%，而患病率在85岁及其以上老人之中所占的比例高达27.1%，年龄和性别是老年期痴呆的危险因素[2]。目前痴呆的治愈还没有有效的方法，因此对痴呆患者进行早期诊断和优质照护，可以很好地延缓痴呆患者病情恶化，并且可以减轻照护者的负担和减少医疗费用[3]。现对老年期痴呆照护现状进行阐述，以期能针对现状提一些对策和建议。
1我国老年期痴呆照护现状
我国目前主要通过三种形式向老年人提供照护服务:(1)家庭照护，即痴呆居住在家中，由配偶子女等家庭成员提供照护;(2)社区照护，即痴呆老人居住在家庭，社区的福利中心或组织机构等上门为老人提供照护服务。(3)机构照护，即老年人住在养老院等福利机构，由专业人员为其提供照护服务。目前，中国老人长期照护体系尚未完全建立，老人的长期照护以传统的家庭照护为主，主要的照护者是配偶和子女[4]。
1.1 家庭照护占主导 目前，由于传统观念的影响和家庭经济的压力等，家庭照护是我国痴呆照护的主体[5]。对于痴呆老人，主要由老人的配偶、子女、兄弟、姐妹和亲属进行照护[6]。由于痴呆老人病情持续加重，照护者不仅在生活上全面照顾患者，还要忍受痴呆患者的一些行为和精神异常的症状，因此照护者的生理和心理健康受到影响，生活质量得不到保障，进而影响到对痴呆患者的照护质量。研究表明，老年期痴呆患者的照护者中大多数对患者具有虐待的倾向，而这种倾向的影响因素分别是照护者教育水平、承担照护任务的人员数量，痴呆患者的行为和精神症状以及人们的生活自理水平[7]。照顾者的需求主要表现在缓解家庭经济状况、获取专业护理知识、缓解自身心理和身体压力和获得社会支持这些方面[8]。照顾者为患者提供的照护包括饮食和生活起居方面的照护，但与患者很少沟通，不利于患者病情的改善，也不利于照护者自身心理压力的缓解。
上海老年护理现状
上海老年护理现状
上海老年护理现状
随着人口老龄化的加剧，老年护理成为了一个备受关注的话题。在上海，老年护理现状也备受关注。目前，上海老年护理存在着一些问题，但同时也有一些积极的变化。
一、老年护理现状
1.养老院床位不足
随着老年人口的增加，养老院床位不足已成为一个普遍的问题。据统计，上海市养老院床位总数为5.5万张，但老年人口已经超过了300万人，床位数量远远不够。
2.养老院服务质量参差不齐
由于养老院的管理和服务水平参差不齐，老年人在养老院的生活质量也参差不齐。一些老年人在养老院生活得很舒适，但也有一些老年人在养老院遭受虐待和忽视。
3.家庭照料压力大
由于养老院床位不足和服务质量参差不齐，许多老年人只能依靠家庭照料。但是，家庭照料也存在着一些问题，例如家庭照料者的压力大、缺乏专业知识和技能等。
二、积极变化
1.政府加大老年护理投入
为了改善老年护理现状，上海市政府加大了老年护理的投入。政府出台了一系列政策，例如提高养老院床位数量、提高养老院服务质量、提高家庭照料者的福利待遇等。
2.社会力量参与老年护理
除了政府的投入，社会力量也参与了老年护理。一些社会组织和志愿者组织开展了老年护理服务，例如为老年人提供义务陪伴、义务照料等服务。
3.老年人自我保健意识提高
随着老年人自我保健意识的提高，老年人开始更加关注自己的健康和生活质量。老年人开始积极参加各种健康活动，例如健身、旅游、文艺活动等。
三、未来展望
随着老年人口的增加，老年护理将成为一个越来越重要的话题。为了改善老年护理现状，政府和社会力量需要继续加大投入。同时，老年人也需要提高自我保健意识，积极参与各种健康活动，以提高自己的生活质量。只有政府、社会力量和老年人共同努力，才能够改善上海老年护理现状，让老年人过上更加健康、幸福的生活。
上海养老服务情况汇报
上海养老服务情况汇报
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，养老服务成为社会关注的焦点之一。上海作为我国经济发达的城市之一，养老服务体系建设得到了各级政府的高度重视，取得了一定的成绩。下面将对上海养老服务情况进行汇报。
首先，上海养老服务设施建设不断完善。各类养老院、社区养老服务中心、老年公寓等养老服务机构不断增加，为老年人提供了更多的选择。同时，这些养老机构的建设标准也在不断提高，设施设备更加完备，为老年人的生活提供了更好的保障。
其次，上海养老服务人员队伍不断壮大。政府加大了对养老服务人员的培训力度，提高了他们的专业水平和服务意识。同时，吸引了更多的年轻人投身养老服务行业，为老年人提供更加贴心、周到的服务。
另外，上海养老服务的社会化程度也在不断提高。社区养老服务中心的建设和发展，使得老年人可以在家门口就能享受到养老服务，不用离开自己的社区和家人。同时，社会各界也积极参与到养老服务中，开展各种形式的志愿服务活动，为老年人提供精神上的慰藉和帮助。
最后，上海养老服务的政策支持也在不断加大。政府出台了一系列的养老服务政策，包括加大对养老服务的投入、完善养老服务体系、提高养老金水平等，为老年人提供了更加稳定和可靠的养老保障。
综上所述，上海养老服务情况呈现出良好的发展态势。但同时也要看到，随着人口老龄化问题的加剧，养老服务仍然面临着一些挑战，比如服务质量参差不齐、服务设施不足等问题。因此，我们需要进一步加大对养老服务的投入，提高服务水平，为老年人提供更加优质、便捷的养老服务。希望在全社会的共同努力下，上海的养老服务能够不断取得新的成就，让老年人享受到更加幸福美满的晚年生活。
上海市某社区长期护理险居家参保居民生活质量调查分析
上海市某社区长期护理险居家参保居民生活质量调查分析
摘要：目的 了解上海市闵行区长期护理险（简称长护险）居家参保居民生活质量现状，为优化社区护理策略的制定与调整提供科学依据。方法 选取2021年01月01日至12月31日期间参保长护险的399名居民作为本次调查对象，由社区医生面对面进行36条简明健康状况调查（SF-36），一般人口学数据和健康相关行为等信息来自居民健康档案系统。结果 社区长护险参保居民SF-36健康变化得分男性（35.86±18.79）显著高于女性（31.17±20.28），差异有统计学意义（t=2.301，P=0.022），其他各维度得分包括一般健康状况、生理机能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、精力、情感职能没有性别差异（P＞0.05）。结论 社区居家长护险参保居民不同性别生活质量变化有所差异，女性失能人员的生活质量改善程度低于男性，需根据不同性别特点采取有针对性干预的分层次护理策略，帮助提高社区失能人员的生活质量。
关键词：长期护理险（长护险），生活质量，女性
前言
2018年我国老年人口达2.4亿，失能、半失能老年人大致4063万人，占老年人口18.3%，我国人口老龄化进入了一个新的阶段[1,2]。失能人员的健康现状不仅影响个人生命质量，同时对家庭和社会发展健康发展有着重要的影响[3]。长期护理保险（简称长护险）对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理，需要在家中或疗养院治病医疗由专人陪护所产生的费用进行支付的保险，意义在于尽可能长的维持个体的身体健康机能，改善失能老人的生命质量，帮助减轻家庭负担[4]。因此，本调查研究就2021年上海市闵行区梅陇社区长护险参保居民生活质量状况进行探讨，为有针对性完善护理服务措施，提高长期护理险服务质量，进一步优化护理策略提供参考依据。 1 资料与方法
1.1 临床资料
选取上海市闵行区梅陇社区2021年01月01日至12月31日期间已纳入参保的399名长护险居民作为本次调查对象。所有调查对象经本人或监护人同意均签署了调查知情同意书。调查对象的入选标准如下[5]：