糖尿病足病：看图诊断

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2024/3/281糖尿病足ppt课件免费

2024/3/282目录•糖尿病足概述•糖尿病足诊断与评估•糖尿病足治疗策略•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展趋势

2024/3/283糖尿病足概述01

2024/3/28401定义02发病机制糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足的发病机制复杂，涉及多个因素。长期高血糖状态导致血管和神经病变，使得足部血液循环障碍、感觉减退或丧失，进而引发足部溃疡、感染甚至坏疽。定义与发病机制

2024/3/285糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症之一，具有较高的发病率和致残率。全球范围内，糖尿病患者中约有15%会发展为糖尿病足，而在发展中国家，这一比例可能更高。流行病学糖尿病足的危害程度不容小觑。它不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致截肢甚至危及生命。此外，糖尿病足的治疗费用高昂，给患者和家庭带来沉重的经济负担。危害程度流行病学及危害程度

2024/3/286临床表现糖尿病足的临床表现多样，包括足部疼痛、麻木、感觉异常、间歇性跛行、静息痛等。随着病情的发展，可能出现足部溃疡、感染、坏疽等严重症状。分型根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型主要表现为足部麻木、疼痛等感觉异常；中型则出现足部溃疡、感染等症状；重型则表现为严重的足部坏疽、截肢等后果。临床表现与分型

2024/3/287糖尿病足诊断与评估02

2024/3/288足部溃疡、感染、坏疽等。临床表现糖尿病史、血糖控制情况、足部外伤或手术史等。病史采集足部外观、温度、感觉、运动功能等。体格检查血糖、糖化血红蛋白、C-反应蛋白等。实验室检查诊断依据及标准2024/3/28

903其他评估方法如创面面积、渗出液量等。01Wagner分级法根据溃疡深度、感染程度等进行分级。02Texas分级法综合考虑溃疡、感染、缺血等因素进行分级。严重程度评估方法

糖尿病足分期

糖尿病足分期你知道吗？糖尿病足即糖尿病患者足部病变，是糖尿病的并发症之一，其病变的严重程度是治疗及护理糖尿病足的依据，下面介绍糖尿病足分期，糖尿病足患者应该要了解下。

一、糖尿病足分期：

第一期：早期病变期

糖尿病足病患者常有下肢发凉，麻木，腿部”抽筋，易被误认为”老寒腿或老年人缺钙，导致延误糖尿病足病的病情。

第二期：局部缺血期

“间歇性跛行，即糖尿病足病患者行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解，再次行走一段距离后疼痛即再次出现。随着病情的进展，糖尿病足病患者行走的距离越来越短。此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱。

第三期：营养障碍期

静息痛，即糖尿病足病患者在不行走休息时出现的下肢疼痛，呈剧烈烧灼样疼痛，以夜间为甚。肢体营养障碍，动脉搏动消失。第四期：坏疽期

糖尿病足病持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡，组织缺血坏死，可合并感染，最终导致截肢，严重时还可危及糖尿病足病患者的生命。

二、最广为应用的经典的Wagner分级法将糖尿病足分为6级，即0~5级。

0级：主要指患者下肢已出现有糖尿病神经病变和/或血管病变，但在足部无任何创伤。对于这些患者，应定期随访、加强足保护的教育，

糖尿病足坏疽图片

临床上根据病因，可将糖尿病足坏疽分为干性、湿性和混合性三类。

持续高血糖状态会造成人体微血管管壁变性增厚，管腔狭窄闭塞，导致下肢组

织缺血缺氧。同时由于糖尿病患者血液本身的理化性质也会发生变化(包括红细

胞携氧能力下降，血小板容易粘附聚集形成血栓，血液粘稠度增高)，以上多种

因素共同作用的结果使足部发生严重的缺血缺氧，受累肢端末梢缺血坏死，干枯

变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。 —即糖尿病足干

性坏疽。

（治疗前）双脚都出现了坏疽，右脚的四个脚趾基本上全部坏疽，已经坏疽的部分是无法

恢复了，左脚的坏疽还只是在皮肤表面。

（治疗中）已经坏疽的脚趾是不可能的恢复了，要想控制住后面正常的部分不再发展需要

把已经坏疽的部分去掉

（治疗后期）治疗后较轻的左脚已基本愈合。右脚的康复还需要一个过程

由于大血管和微血管病变，引起神经营养障碍和缺血性神经炎, 使机体缺乏对足

部的保护措施(因为肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失),从而极易引起物理性的

损伤，一旦受损后，病理生理改变又使其不易修复，感染难以控制，肢端体表局

部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，

大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。形成湿性坏疽。

（治疗前）溃烂的已经不成形了，患者虽然脚部疼痛难忍，但是还坚持走路，所以脚后半

部分已经严重变形

（治疗中）

创面前部分基本长平，由于年龄、营养、下肢血管等因素的关系，患者的新

（治疗后）经过我院治疗后病情基本上痊愈了，烂脚终于治好了。

（治疗前）手术创面未愈合，并合并感染，脚掌心和侧面各有1*2*1cm 1*1*1cm创面，伴

有臭味。

（治疗后）感染完全得到控制，而且看到已经长出了新的肉芽组织。有部分患者会微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有肢端的缺血干性坏死，又有足和（或）小腿的湿性坏疽。这就是混合型坏疽。

（治疗前）严重的混合型坏疽，在五级以上。三个脚趾的骨头也出现坏死。

可怕！糖尿病竟导致截肢！2招自测足部健康，警惕早期症状，看这一篇就够了

众所周知，糖尿病随着病情的发展会对血管造成损害，进而引发各种各样可怕的并发症，其中，糖尿病足是最常见、最严重的并发症之一，具有高发病率、高截肢率、高死亡率的特点。

但很多患者对疾病的危害性和严重性认知不足，一般都是等到出现溃烂甚至坏疽，影响日常活动了才去就医，错过了治疗的黄金时期，导致截趾或截肢，严重影响患者的生活质量。

糖尿病足的类型

糖尿病足是因为周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力、足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形引起的一系列病变。

1神经病变型

神经病变包括感觉神经病变、运动神经病变和植物神经病变三种。糖尿病多发神经病变时，人体的痛觉、温度觉、触觉等机能会减退或丧失，患者无法察觉刺伤、烫伤、擦伤等伤害，皮肤保护机制遭到破坏，易致使糖尿病足的产生。此外，运动神经病变还将引起下肢小肌肉的废用性萎缩、瘫痪，致使跖骨头突出、脚趾呈爪状，增加了足部皮肤受损伤的机会。加上植物神经病变引发的皮肤无汗、干燥皲裂等症状，更增加了糖尿病足的患病风险。

2血管病变型

血管病变引起的动脉供血不足是导致糖尿病足溃疡的重要原因之一，也是后期糖尿病患者截肢的主要危险因子。

血管病变主要可以分为大血管病变和微血管病变两种。大血管病变会引起动脉粥样硬化、内膜纤维增生等，从而导致血管腔狭窄，下肢及足部供血不足，引发糖尿病足。

微血管病变常伴有循环障碍，易造成肢端缺血，引发糖尿病足。

3混合型

患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动减弱或消失，这类患者的足通常发凉，可伴间歇性跛行或静息痛，足部有溃疡或坏疽形成。

哪些人群易患糖尿病足糖尿病病程越长，并发症的风险就越大，因为糖尿病对机体各个系统造成的损害是一个渐渐积累的过程，因此这几类人群要格外注意。

①有吸烟、酗酒等不良生活习惯；

②合并糖尿病周围血管病变的糖尿病患者；

③合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖尿病患者；

糖尿病足病

糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。我国14省市17家三甲医院调查显示，2007至2008年住院慢性溃疡患者中糖尿病患者占33%，而1996年调查时仅为4.9%，提示目前我国慢性皮肤溃疡的病因与发达国家相似。新近调查研究发现，我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，治愈后糖尿病足溃疡患者1年内新发足溃疡的发生率为31.6%。2010年的调查显示，我国三甲医院中，由于糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%。2012至2013年的调查发现我国糖尿病足溃疡患者的总截肢（趾）率降至19.03%，其中大截肢率2.14%，小截肢（趾）率16.88%；糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%，而截肢（包括大截肢和小截肢）后的5年死亡率高达40%。因此，预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率及死亡率。

（一）糖尿病足病的诊断及分级

糖尿病足病是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。因此，所有糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。

糖尿病足病一旦诊断，临床上应该进行分级评估，目前临床上广为接受的分级方法主要是Wagner分级和Texas分级。

1.Wagner分级：此分级方法首先由Meggitt于1976年提出，Wagner后来加以推广的，是目前临床及科研中应用最为广泛应用的分级方法。见表1。

表1 糖尿病足病的Wagner分级

分级临床表现

0级有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡

1级足部表浅溃疡，无感染征象，突出表现为神经性溃疡

2级较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿

3级深部溃疡，有脓肿或骨髓炎

4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变

5级全足坏疽

2.Texas分级法：Texas分级法是由美国Texas

[典型病例学习]糖尿病足X线、CT、MRI影像诊断

女 72岁左足中趾远端趾骨肿胀、疼痛3年伴皮肤黑紫、溃烂，有糖尿病史病史多年。

糖尿病临床Ⅰ期即可出现骨质及血管改变,糖尿病足主要累及软组织及深层骨组织。软组织主要变化为水肿、感染、溃疡，深层骨组织主要变化为骨髓炎及神经性骨关节病。而是否存在骨髓炎直接影响到治疗方案的选择及预后情况。【X线诊断】左侧中趾远节趾骨软组织明显肿胀，软组织内见有小片状钙化影；左足骨普遍性密度较正常减低，局限性骨小梁稀疏，中趾及第四趾骨远端趾骨膨隆、关节间隙狭窄、模糊、变形。

【CT诊断】可清晰显示足部血管壁钙化程度、早期骨质改变，骨质疏松,骨质破坏,骨关节变形、脱位及病理性骨折,软组织肿胀及血管壁不规则钙化。

【MRI诊断】1.软组织水肿，2.软组织溃疡，3.骨髓炎，4.神经性骨关节病，5.关节积液，6.关节脱位；可清晰显示糖尿病足的病理变化特点。

目前影像学检查手段比较：X线检查是很经济的检查方法，常被用作评价骨质感染的情况，但骨质的改变通常要在感染后1-2周才能在X线平片上表现出来。CT的密度分辨率较X线平片要高的多，但和MRI比起来，CT对病变早期变化的显示要差得多，MRI和CT价格比相差不多，无论从经济角度还是临床诊断角度，MRI显示了在糖尿病足诊断及鉴别诊断方面的独特优势。MRI具有较高的软组织分辨率及空间分辨率，可以早期诊断骨质的异常变化，而且可以对病变的范围及是否存在感染做出准确诊断，为临床方案的选择提供可靠的依据。

糖尿病足( diabetic foot)是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折，是威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。

随着我国人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率在快速增长，由此所致的糖尿病足的发病率也越来越高，糖尿病足的预后较差，最终的结局常常是溃疡、截肢和死亡；因此对糖尿病足进行及时、准确诊断及选择合适、有效的治疗方法决定其预后，得到国内外学者的广泛重视，成为许多学者的研究课题。

糖尿病足12例临床分析

糖尿病足是糖尿病患者因周围血管病变造成患肢供血不足,因神经病变造成患肢感觉缺失并伴有感染的足部改变。糖尿病足的主要表现有下肢疼痛、皮肤溃疡,从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。笔者对2010年2月—2011年2月本院收治的12例糖尿病足患者临床资料进行了回顾分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组12例均为2型糖尿病患者(血糖控制不佳),男7例,女5例;年龄39～84岁;5例有下肢静脉曲张, 2例有下肢动脉狭窄, 3例下肢有烫伤(自己不知,由他人告之), 1例穿高跟鞋逛街后出现足跟溃疡, 1例自行挑“鸡眼”后出现溃疡;其中有3例会吸烟。

1.2临床表现有5例出现下肢红肿热痛,皮温较高,足背动脉搏动正常; 1例有下肢多处溃烂,足背动脉搏动减弱; 1例有足趾部及足背部溃疡,皮温降低,足背动脉搏动减弱; 1例有足跟部溃疡,皮温正常,足背动脉搏动正常; 3例下肢有烫伤,皮温正常,但下肢有麻木感;有1例胼胝中心出现溃疡。

2 治疗方法

(1）控制血糖：使用门冬胰岛素30注射液和阿卡波糖片或二甲双胍片的联合应用，使空腹血糖控制在4.4～7 mmoLL，餐后2小时血糖控制在6～10mmoL/L。(2）控制感染：经验用药或根据药敏结果选用抗生素，保证足量足疗程。（3）创面局部处理：清洁创面去除浓液、结痂及坏死组织，深部溃疡及有窦道者刮除表面坏死物质，充分引流，彻底清创，每天换药1～2次[1]。（4）改善肢体血液循环：可选用川芎嗪、丹红注射液、拜阿司匹林肠溶片等。（5）营养神经，调血脂，控制糖尿病血管病变的发展。

3 结果

痊愈3例（25.0%），好转5例（41.7%），无效3例（25.0%），死亡1例（8.3%），痊愈患者出院时空腹血糖为（5.12±0.70）mmol/L，餐后2 h血糖（6.85±0.78）mmol/L。

4 讨论

糖尿病足多发生于50岁以后, 60～70岁多见。多见肥胖或成年型且病程长(平均10年)的糖尿病患者，单侧发病约占80%。本组5例有下肢静脉曲张，2例有动脉狭窄，这是由于血管病变是引发糖尿病足的一个重要因素，而糖尿病引起血管病变非常常见。血管栓塞可引起糖尿病患者足部溃疡和坏疽。糖尿病患者外周血管动脉硬化的发生率增加，其血管疾病发生年龄早，其发生率比非糖尿病患者高，病变较弥漫。下肢中、小动脉硬化闭塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狭窄，微循环障碍引起皮肤、神经营养障碍，加重了神经功能损伤，或加重了在感觉减退基础上的足部病变。另外高血糖可造成全身周围性神经微循环和血管病变，周围神经病变可导致足部皮肤感觉异常，由于感觉减退或缺乏使糖尿病患者失去对足部自我保护作用，不能及时发现足部受伤；糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥/皲裂和局部动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生发展,即糖尿病的慢性并发症之一神经病变(末梢神经病变引起感觉减退),也是糖尿病足发生的重要因素。