胰岛素临床使用经验
临床医学知识：内科学之胰岛素的使用原则
临床医学知识：内科学之胰岛素的使用原则
内科学是医学事业单位考试的重要考察内容，尤其是胰岛素的使用原则这部分作为重点内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
下面把相关内容整理如下：
一、胰岛素应用适应症
1.所有1型糖尿病患者
2.2型糖尿病
(1)不宜使用口服降糖药物的患者
(2)口服药物原发或继发失效
(3)处于应激状态时
(4)糖尿病急性并发症
(5)糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
(6)老年2型糖尿病、消瘦明显、营养不良或精神抑郁
3.糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
4.某些继发糖尿病
5.临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
6.临床暂时难以分型的糖尿病患者
二、胰岛素使用原则
1.超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中.长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2.三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早晚午
3.开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4.全日胰岛素剂量40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5.长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛
素的剂量
6.调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖.三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7.调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖
最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早.晚餐前短效胰岛素的剂量
8.每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次
9.糖尿病使用胰岛素应个体化
10.尽量避免低血糖反应的发生
11.当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位。
临床常用胰岛素的种类及其使用注意事项--最终版共26页
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
临床常用胰岛素的种类及其使用注意事项--最终版PPT幻灯片课件
[5]黄木森与李军, 胰岛素的临床应用进展. 中国医学创新, 2012. 09(13): 第158-160页.
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胰岛素降血糖的作用机制
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何种情况下需要使用胰岛素
所有1-DM、妊娠糖尿病、继发性糖尿病病人均应使用胰岛素治疗。 难以分型的消瘦糖尿病病人。 2-DM发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段。
2-DM:78%。
2-DM累积有20%发生，在 死因中列在心、脑血管动 脉粥样硬化之后。
[1]王德全与唐宽晓, 慢性高血糖的危害及处理. 山东医药, 2002(05): 第54-55页.
[2]王吉耀，内科学[M],人民卫生出版社1038-1050 [3].李国强等, 150例糖尿病并发症出现时间的调查与分析. 中国现代医生, 2010. 48(16): 第99-100页
糖尿病患者判断用药方案的好与坏，只有一个标准，那就是血糖控制是否稳定。 无论是口服药物还是胰岛素，究竟哪种方案好，是一个相对的概念，而不是绝对的 概念。
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胰岛素定义
胰岛素是由胰岛β 细胞所分泌的，正常人胰岛素的生理分泌分为两 个部分，基础状态分泌和餐时爆发分泌。基础状态的胰岛素全天持续分 泌，餐时爆发分泌在每次进餐后出现，一个正常人每天的胰岛素分泌量 共计50单位左右。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。
达峰时 1h 间
2-4h
4-12h
无明显峰值 参照短、中效胰岛素
持续时 3-5h 间
6-8h
16-24h
24h
参照短、中效胰岛素
代表药 物
门冬胰岛素 （诺和锐） 赖脯胰岛素 （优泌乐）
诺和灵R 优泌林R 甘舒霖R
诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N
来得时 长秀霖
胰岛素及其类似物应用护理
胰岛素及其类似物应用护理发表时间：2012-09-25T09:53:48.280Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：翁宁静[导读] 自1921 年加拿大科学家班廷和麦克劳德发现胰岛素以来，胰岛素在临床已经得到广泛应用。
翁宁静（南京市秦淮区红花社区卫生服务中心江苏南京 210022）自1921 年加拿大科学家班廷和麦克劳德发现胰岛素以来，胰岛素在临床已经得到广泛应用。
根据其来源可以分为动物源性和转基因胰岛素，无论上述何种来源胰岛素，其短效成分的使用必须在餐前30 分钟皮下注射，而且注射后必须按时进餐，否则可能引起严重低血糖反应或昏迷，因此其使用的时间性成了其一定程度的缺陷。
随着现代分子生物学的快速发展，一类具有在餐前、餐中、餐后立即给予的胰岛素类物应运而生，并得到医患的欢迎，同时，其他如吸入、口腔黏膜喷雾、皮肤贴片等给药方法也已处于研究阶段。
结合临床应用，就几种胰岛素类似物使用中的护理事项总结如下：一、确定使用胰岛素类型常用胰岛素根据其来源可以分为动物源性胰岛素，主要由猪胰腺提取，结构上与人胰岛素存在氨基酸差异；转基因胰岛素是通过分子生物学手段利用微生物合成的全人胰岛素，与人类胰岛素氨基酸构成完全一致，主要商品胰岛素有诺和灵、优泌林。
从作用时效而言，在胰岛素制剂中加入一定生物蛋白或金属离子，改变了其在皮下注射后释放的速度，有利于其长时间和稳定的释放，维持其降糖作用，主要种类有中效胰岛素、长效胰岛素以及超长效胰岛素。
近年来为了提高胰岛素注射后的吸收速度，避免注射后未能及时进食、或进餐前遗忘注射胰岛素，利用转基因技术，通过分子修饰作用，生产了胰岛素类似物，其短效制剂在餐前、餐中、餐后一定时间内使用，均可达到餐后有效降糖效果，此类胰岛素有门冬胰岛素、赖脯胰岛素及其预混制剂。
临床胰岛素及其类似物种类见下表。
注：此表由江苏建康职业学院陈宽林老师指导二、准确掌握胰岛素剂量胰岛素使用除了必须明确使用种类和剂型外，使用中必须把握胰岛素使用剂量：剂量不足降糖效果欠佳，过量则导致低血糖反应或低血糖昏迷、甚至死亡。
甘精胰岛素联合谷赖胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床分析
甘精胰岛素联合谷赖胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床分析2型糖尿病是一种慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
在2型糖尿病的治疗中，血糖控制是非常关键的一环。
在一些情况下，患者的血糖控制并不理想，这时就需要采取更加有效的治疗手段。
甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗是一种常见的治疗方法，本文将对这种联合治疗的临床效果进行分析。
1. 甘精胰岛素和谷赖胰岛素的作用机制甘精胰岛素和谷赖胰岛素都是胰岛素，但它们的作用机制略有不同。
甘精胰岛素主要作用于餐后血糖，能够促进葡萄糖的吸收和利用，降低血糖浓度。
谷赖胰岛素则主要作用于空腹血糖，能够促进肝糖原的合成，抑制肝糖原的分解，从而降低血糖浓度。
由于两者的作用机制不同，联合使用可以更全面地控制血糖水平。
甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗通常适用于2型糖尿病患者中，尤其是那些血糖控制不佳的患者。
在开始联合治疗之前，医生会根据患者的具体情况确定合适的剂量和使用方法。
通常情况下，甘精胰岛素和谷赖胰岛素会在饭前和/或饭后进行注射，以更好地控制餐后和空腹血糖。
临床数据显示，甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗在2型糖尿病患者中具有显著的血糖控制效果。
一项临床研究表明，与单独使用甘精胰岛素或谷赖胰岛素相比，联合使用可以更有效地降低患者的空腹和餐后血糖水平。
联合使用还可以减少患者的胰岛素剂量，降低低血糖风险。
这种联合治疗的优势在于能够更全面地覆盖患者的血糖控制需求，降低了患者的治疗负担，提高了治疗的依从性。
值得注意的是，甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗也存在一些潜在的风险和不良反应。
在使用过程中，患者可能会出现注射部位的疼痛、红肿等皮肤反应，以及低血糖等问题。
在联合治疗过程中需要密切监测患者的血糖和生活质量，及时调整治疗方案，减少不良反应的发生。
甘精胰岛素和谷赖胰岛素联合治疗对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者具有显著的临床效果。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况和治疗需求，合理选择联合治疗方案，确保患者获得最大的治疗益处。
胰岛素的分类及临床应用
制剂
瞬态
浓度
速效的原因
浓度
赖脯胰岛素因氨基酸位序发生微小变化，影响其内聚力，二聚率大大降低制剂中由于锌和酚的存在，赖脯胰岛素为稳定可溶的六聚体注射进入皮下，六聚体失去稳定性，直接解离成单体，迅速显效
人胰岛素和胰岛素类似物比较
——起效快慢及作用维持时间
胰岛素的生物利用度持续时间在个体之间有很大的差距
Management of Hyperglycemia inType 2 Diabetes， 2015: A Patient-Centered Approach
强化治疗后HbA1c水平未达标时(HbA1c≥7.0%)
基础胰岛素，空腹血糖未达标而糖化未达标时加餐时胰岛素
AACE/ACE
Consensus on type 2 Diabetes: An Algorithm for Glycemic Control(2009)
预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版)
糖尿病患者应及时启动胰岛素治疗
主要内容
胰岛素分类—按来源分类
重组人胰岛素重组人胰岛素，利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同，是现阶段临床最常用的胰岛素
速效与长效胰岛素类似物蛋白质结构图
人胰岛素B28脯氨酸(Pro)被天门冬氨酸(Asp)代替即诺和锐 (Aspart)B28位脯氨酸和29位赖氨酸对换即优泌乐 (Lispro)A21天冬酰胺换成甘氨酸，B30位结合2个精氨酸即甘精胰岛素(glargine)B链氨基末端结合酰化脂肪酸后即地特胰岛素(detemir)
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（2011版）
胰岛素起始治疗的基础上，经充分剂量调整，患者血糖水平仍未达标或出现反复低血糖，需进一步优化治疗方案
怎样确定胰岛素的初始剂量
在开始打胰岛素以前，第一件事就是得决定一上来到底打多少胰岛素。
一般来说，开始打胰岛素时多每天3～4次，以早餐前剂量最大，晚餐前剂量次之，午餐前剂量较小的方法注射，如果需要睡前加打一针的话，其剂量最小。
有许多方法可作为初剂量选择的参考：⑴根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2～3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素。
比如说午餐前尿糖为三个加号，开始时就可以在早饭前打6～10个单位的胰岛素。
如果空腹尿糖三个加号，则应在前一天晚餐前或者睡前打6～10个单位的胰岛素；⑵按血糖高低打胰岛素：按（血糖-100）×公斤体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量；⑶按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为10个单位胰岛素；⑷根据经验决定胰岛素的用量：可根据血糖的高低决定在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单可又实用的方法。
按上述几种方法选择剂量注射胰岛素数天后，再根据血糖控制的水平进一步加以调整。
如何决定胰岛素的初始剂量?胰岛素治疗剂量的个体差异很大。
有的患者完全依赖胰岛素治疗，但所需剂量极小；有的患者胰岛素所用剂量很大，但改用口服降糖药治疗也可获得满意控制。
即使在同一患者，不同时期所需剂量也有很大差异。
所以胰岛素的初始剂量应遵循个体化的原则，初始剂量宜小，根据治疗反应逐渐调整。
(1)1型糖尿病1型糖尿病患者所需胰岛素剂量平均为0．7—0．8U／(kg／d)，青春期所需剂量可以增至1．2—1．4U／(kg／d)，青春期过后又减至青春期前水平。
由于个体差异较大，初始剂量可以按0．4—0．5U／(kg／d)给予，治疗2—3天后根据血糖监测结果再作调整。
(2)2型糖尿病2型糖尿病患者由于存在不同程度的内源性胰岛素分泌和不同程度的胰岛素抵抗，所需胰岛素剂量的个体差异更大，很难给出一个平均剂量值。
门冬胰岛素50临床应用专家意见
日本一项多中心、随机、开放、平行组研究 纳入
Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者最常见的临床表现。对于我国Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者， 应 ８ １ 例既往行Ｂ Ｈ Ｉ ３ ０ 、Ｂ Ｉ Ａ ｓ ｐ ３ ０ 或赖脯胰岛素２ ５ ｂ ｉ ｄ 治疗的 尽早纠正高血糖状态、保护ｐ 细胞功能。在起始胰岛素治 Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者 ，调整方案后，比较每 日 ２ 次Ｂ Ｉ Ａ ｓ ｐ ５ ０ 或Ｂ Ｈ ］ 疗时，应兼顾空腹血糖和餐后血糖水平，同时应尽可能减 ５ Ｏ 不联用 口 服降糖药的有效性和安全性。患者人组标准 少低血糖、体重增加等风险。与Ｆ Ｐ Ｇ 相比， Ｐ Ｐ Ｇ 水平与心 为：年龄≥２ ０ 岁、 Ｈ ｂ Ａ 。 。 水平＜ Ｉ １ ． Ｏ ％、体质指数（ ｂ ｏ ｄ ｙ ｍ ａ ｓ ｓ 血管（ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ， ｃ ｖ ） 事件风险和长期预后的关系更为 ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ，Ｂ ＭＩ ） ＜ ３ ０ ． ０ ｋ ｇ ／ ｍ 、能够实施 自我血糖监测（ ｓ ｅ ｌ ｆ －
较胰岛素敏感性下降程度，我国Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者胰岛口 细 件风险。针对我国和亚洲人群的临床研究证据 显示， 胞功能减退更显著，致使胰岛素（ 尤其是早时相） 分泌受 门冬胰岛素５ ０ 可有效促进血糖达标，并显示出更好的用 损，因此更易出现餐后高血糖。流行病学调查【 】 也显示，
胰岛素自１ ９ ２ １ 年被发现以来， 应用于临床已近百年，
一
直是控制高血糖不可或缺的重要手段 ， 从最初的动物 险显著降低达７ ３ ％。 我国王绘等 开展的一项随机对照试验纳入５ Ｏ 例口
基础胰岛素的临床应用
Riddle MC, et al. Diabetes 2010;59(Suppl.1):A171
在亚洲人群中的研究同样显示: 空腹高血糖对A1C的贡献，随A1C升高而增加
空腹高血糖对A1C的贡献 呈线性相关
随着A1C升高，餐后高血糖对A1C的贡 献没有线性相关性
FBG面积（mghr/dL ） PBG面积（mghr/dL ）
LANMET研究：实现A1C<7%, 控制空腹血糖<100mg/dl至关重要
开放、平行、多中心研究，比较甘精或NPH+二甲双胍治疗9个月的HbA1c、每日血糖情况。 110名仅用OADs治疗血糖控制不佳的患者(HbA1c ≥8.0%）随机分为两组，治疗36周
100
6.96
mg/dl
%
HbA1c(%)=[4.78 ± 0.49]+[0.40 ± 0.082]×FPG(mmol/L)
达到A1C<7%的患者百分比
80
70
60
50
75%
40 30
20
10 0 <8.0
63%
56%
47%
34%
8.0-8.4
8.5-8.9
9.0-9.4
按基线时A1C水平 (ASD 2009.
≥9.5
甘精胰岛素治疗后6-12周的FPG可预测24-48 周HbA1c<7.0%是否达标
0.86 (P<0.001)
0.9
0.89
0.84
0.89
(P<0.001 (P<0.001) (P<0.001 (P<0.001)
)
)
与餐后血糖增幅 的相关系数
0.55
0.7
胰岛素泵的临床应用体会
规范化流程图调节模式
Wizard功能应用
总剂量 基础率比例
基础率设定
碳水化合物系数
纠正系数
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手 今天你泵了吗？ 设总量(0.6－０.8，糖尿病类型，胰岛素抵抗，血糖高低) 粗设(六段法) 精调(三步法) 达标出院 个人购买继续用泵 改用其他注射方案
正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线
正常中国人基础胰岛素分泌的特点
基础率的设置会提前1-2小时
粗设(六段法)
精调(三步法)
达标出院
改用其他注射方案
基础率6段法
Hale Waihona Puke 0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X
将基础率总量/24视为 X
输入泵内，第一天的粗调完毕
+0.5u
+0.4u
0
第 五 天
胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量 血糖达标的同时，波动性也很小哦 第六天的八点血糖是什么样的呢？
胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则 -四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 因此可以看到三餐段的基础率需要降低
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临床胰岛素使用经验第一篇胰岛素分类：胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）及人胰岛素。
猪胰岛素是从猪胰脏提取的；牛胰岛素是从牛胰脏提取的；1、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。
2、人胰岛素并不是从人体提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。
与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。
人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用。
但是价格较高。
胰岛素制剂按照作用时间不同，可分为短效、中效与长效。
超短效（速效）胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小时。
可餐前即刻、餐后注射。
包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。
可餐前半小时注射。
包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R 重和林R 主要用于控制餐后血糖。
若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在急性代紊乱时应用静滴速效胰岛素。
中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰6-12小时，作用持续时间为18-26小时。
可餐前半小时注射。
主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。
只能皮下注射。
包括：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N 预混胰岛素：可餐前半小时注射。
短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。
包括：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R，重和林M30长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）：3-8小时起效，高峰14-24小时，作用持续时间为28-36小时。
可餐时注射。
主要用途与中效胰岛素相似。
只能皮下注射。
包括：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素）动物胰岛素：普通胰岛素400u（10ml）人胰岛素：丹麦诺和系列（诺和灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液（诺和灵50R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）（诺和灵30R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）（诺和灵N笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液美国礼来公司的人胰岛素优泌乐优泌乐25 优泌乐50（优泌林70/30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林N）精蛋白锌重组人胰岛素注射液德国拜耳公司重和林R 重和林M30 重和林N人胰岛素类似物诺和锐系列门冬胰岛素（特充）注射液（诺和锐特充）门冬胰岛素30（特充）注射液（诺和锐30特充）门冬胰岛素（笔芯）注射液（诺和锐笔芯）门冬胰岛素30（笔芯）注射液（诺和锐30笔芯）（优泌乐）赖脯胰岛素注射液（优泌乐25）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液优泌乐50甘精胰岛素注射液（来得时新预充）甘精胰岛素注射液（来得时笔芯）重组甘精胰岛素注射液（长秀霖笔芯）常用的胰岛素注射笔及其笔芯诺和笔（诺和灵R、30R、50R、N、门冬胰岛素、门冬胰岛素30）东宝笔（甘舒霖R、甘舒霖30/70、甘舒霖N）优泮笔（优泌乐、优泌乐25、优泌林30/70）秀霖笔胰岛素预充注射笔（一次性）诺和锐特充诺和锐30特充来得时新预充（甘精胰岛素注射液）第二篇胰岛素使用指南一、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病二、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位三、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。
正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U 作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。
需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH 或PZI ，正规胰岛素与N 混合后，各自起作用，与P 混合后剂量比例发生变化。
（早餐前或夜间高血糖，胰岛素＞50U/d ，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）1始量估算：1、 按体重：1型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d ，2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d2、 按生理需要量：24----32U/d （早10、午6、晚8）3、 按尿糖：根据24尿糖量，每2g 给1U4、 按血糖：根据【（血糖（mg ）－100）×公斤体重×6÷2000】公式算得所需胰岛素的单位数，初始用其1/2----2/3，3----5d 据血糖或尿糖调整0.2U/kg.d 、10U/d 或空腹血糖的mmol/L 数，以后根据空腹血糖，3----5天调整一次用量。
目标值：空腹血糖＜6mmol/L ，HbAlc ＜7%。
适应于口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者3、 每日2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3---0.5U/kg.d ，三餐分配原则：全日量分三等份，午餐减2---4U 加到早餐前。
适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。
4、 每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素）0.1U/kg.d 或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3---0.5U/kg.d 。
适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。
5、 一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前；2、早或晚加用长效胰岛素8----10U 或睡前（10pm ）加中效胰岛素4----8U ；3、根据8次血糖使用30R 或50R 。
适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想的患者。
4、胰岛素剂量调整胰岛素用量调整的原则：3---5d调整一次，每次增、减2---4U，一般不超过8U。
调整方法：1、据尿糖：适用于年轻，病程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐前的尿糖调整，一般每个（+）增补4U，2---3天调整一次，（-）可酌减2----6U；三餐前、后血糖都高：可早加餐时胰岛素2----6U，晚或睡前加基础胰岛素4----6U。
2、仅空腹血糖高，可晚或睡前加基础胰岛素4---6U3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15---30分钟提前到餐前45----60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐。
4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15----20%甚至40----50%5、空腹血糖控制不理想的原因5.1 全日胰岛素用量不足5.2 夜晚基础量不足5.3黎明现象（清晨3---5点血糖开始升高，持续到上午9点）5.4Somogyi现象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次，如＜5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素）6、餐后血糖高6.1、饮食、运动不当6.2 餐前胰岛素不足6.3胰岛素不敏感，需加增敏剂7、停用胰岛素指征7.1 空腹C—P＞0.4nmol/L，餐后2h C—P＞0.8nmol/L 7.2、全日胰岛素量＜30U 7.3、胰岛素用量＜0.3U/kg.d 7.4、应激因素消除7.5、血糖控制理想7.6肥胖者体重下降8、胰岛素副作用8.1、低血糖 8.2、过敏* 8.3、体重增加 8.4、皮下脂肪萎缩或肥厚* 8.5、屈光不正8.6、胰岛素性水肿8.7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症* *：与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标9.1、HBAlc≤6.5%（一般应在半年完成，如3个月不达标应联合用药）9.2、空腹/餐前血糖：4.4----6.1mmol/L，最次＜7.89.3、餐后2h血糖：4.4----8.0mmol/L，最次＜10.09.4、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L，以免发生低血糖11.1、切忌操之过急11.2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整11.3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素≥24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药11.4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复，此时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖11.5、有两次以上的低血糖发作，但血糖、尿糖高，多见于无症状的自主神经病变患者，应避免单独大剂量使用胰岛素11.6、正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L，餐后50----100mu/L，静滴5---6U，儿童胰岛素需要量＞2.5U/kg.d能控制血糖，持续48h以上称为胰岛素抵抗，多发生在胰岛素治疗1年以或停用4周以上又再度使用时，尤其使用牛胰岛素者。
改善胰岛素抵抗的方法1、改用人胰岛素2、运动3、减肥4、饮食指导5、降低血糖6、降脂7、胰岛素增敏剂8、二甲双胍9、降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI可能有益。
12、胰岛素与饮食、运动调配12.1、饮食计划改变，胰岛素用量也要相应改变12.2、餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素1---2U；相反，增加12.3、早餐前或夜间高血糖每日＞50U则睡前加注一次小量胰岛素12.4、晚餐后至睡前尿糖，血糖高，可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10---15g12.5、夜间0----6点或次晨早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加N或同等剂量的R+P混合12.6、睡前尿糖阴性，次晨尿糖阳性，说明夜间可能发生低血糖，可从晚餐主食中留出20---25g于睡前缓冲，以免夜间低血糖12.7、午餐前尿糖高，可分出早餐主食一部分，作为上午10点的缓冲12.8、运动后出现低血糖，可于运动前或两餐之间加餐12.9、加餐应在胰岛素作用点最强以前，如上午9---10点，下午3---4点，晚上睡前。