脑挫伤护理常规

脑挫伤护理常规
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。

包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。

【临床表现】
头痛、恶心、呕吐、可有不同程度的意识障碍、癫痫、尿潴留、尿失禁等。

【治疗原则】
1、保守治疗，防治脑水肿，促进脑功能恢复。

2、保守治疗无效应作脑减压术或局部病灶清除术。

【护理评估】
1、详细了解受伤过程及现场情况。

2、了解患者既往健康情况。

3、评估患者意识状况、瞳孔、肢体活动情况，了解相关辅助检查情况。

4、评估患者的心理状况，有无紧张、焦虑、烦躁不安等及其社会支持情况。

【护理措施】按外科和神经外科系统疾病一般护理常规。

1、严密观察患者的意识变化、瞳孔及生命体征变化，必要时专人监护。

2、患者宜取合适体位，抬高床头15°~30°，以利颅内静脉回流，降低颅压。

保持气道通畅，可间断给氧。

3、保持呼吸道通畅，若患者呈现昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜及早气管切开，及时吸痰，减少气道阻力及死腔。

4、瘫痪患者应定时翻身和更换体位，按摩受压部位，以改善血液循环。

5、不能进食者，可给予鼻饲饮食，每次注食之前先评估胃管位置及胃内容物的量、性、色。

防止胃潴留。

6、注意观察患者有无癫痫的发生。

7、对失语的患者应进行有效的沟通，及时满足患者的生活需要，帮助患者语言功能的锻炼。

8、视野缺损的患者加强生活护理，外出时有专人陪伴，防止摔伤。

9、观察患者的头痛性质及程度，如头痛一度好转后又重复加重，提示颅内可能有血肿发生，及时报告医生给予对症处理。

10、严重脑挫伤患者常因躁动、四肢强直、高热、抽搐而病情加重，应查明原因给予及时有效的对症处理。

11、注意观察患者生命体征的变化，有无复合伤的发生。

12、对出现脑膜刺激征的患者，应安置在避光的病室，避免外界刺激，使患者情绪稳定。

13、严重脑挫裂伤者可采用冬眠疗法、亚低温治疗及巴比妥疗法。

【并发症观察及护理】
1、疾病相关并发症
颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、癫痫（见相关章节护理常规）。

2、长期卧床并发症
（一）压疮
病情观察：观察骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位及受压处皮肤有无发红等。

护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤应注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖部位。

消瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身，长期昏迷每2小时翻身一次。

（二）泌尿系感染
病情观察：有无尿频、尿急、尿痛，留置导尿的患者观察尿色有无浑浊。

护理：保持引流管通畅，无菌操作定时更换引流袋及导尿管，做好会阴护理。

（三）肺部感染
病情观察：有无咳嗽、咳痰、心悸、胸闷等现象；观察生命体征及意识状态；观察发绀和呼吸困难程度。

护理：定时翻身拍背、予雾化吸入，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。

（四）暴露性角膜炎
病情观察：有无眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等：有无睫状体充
血、角膜浸润、角膜溃疡等。

护理：对眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护：无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖眼睑，甚至行眼睑缝合术。

（五）废用综合征
病情观察：意识不清或肢体功能障碍者有无出现关节痉挛、肌肉萎缩、肢体挛缩、畸形及足下垂等。

护理：对意识不清或肢体功能障碍者，应保持病人肢体处于功能位，每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次。

【健康指导】
l、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。

2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护、防止发生意外）。

3、告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。