拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效观察
・ １１６ ・ 肝脏病杂志２００７年４月第１ｏ卷第２期Ｊ Ｃｌｉ ！ ｒｊ ： ！： ！ ： （Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗组给予ＥＴＶ（百时美施贵宝公司） ０．５ｍｇ，１次／日，ＳＮＭＣ（日本美能发源株式会社） ８０ｍｌ加入５ 葡萄糖溶液２５０ｍｌ中静脉注射，１次／ 日，平均疗程２５±７天。患者肝功能基本恢复正常后， 改为口服复方甘草甜素３片，３次／日，至６个月；对照 组仅予ＥＴＶＯ．５ｍｇ，１次／日。６个月后所有病例继续 口服恩替卡韦。 三、观察项目 肝功能检测采用美国ＲＡ一１０００型 全自动生化分析仪，ＨＢＶ ＤＮＡ定量检测采用荧光定 量聚合酶链反应（ＰＣＲ）法，ＨＢＶ血清标志物检测采用 酶联免疫吸附检测法（ＥＬＩＳＡ），以上试剂均为上海复 星实业股份有限公司产品。 四、统计学处理采用．１ｆ 检验和ｔ检验。 结果 一、疗程结束时疗效治疗６个月时，两组疗效的 比较见附表。 附表治疗前后ＡＬＴ、ＴＢＩＬ、ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ ＤＮＡ的变 化比较
与对照组治疗相比，（ｇＰ＜Ｏ．０５ 二、血常规及肾功能治疗前后两组各项指标均 无明显改变。 三、不良反应两组病例均未发现明显不良反应。 讨论 慢性乙型肝炎的发病机制尚未完全弄清，现认为 可能主要是由于ＨＢＶ感染后，在肝细胞内大量复制， 产生ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ等抗原性物质刺激了机体的免 疫系统，产生针对被感染肝细胞的免疫病理损害。由 于目前尚无根治病毒的有效方法，故免疫病理损害过 程将持续存在。患者病情迁延不愈、反复发作，可进展 为肝硬化乃至恶变为肝细胞癌 。 恩替卡韦通过特异性抑制ＨＢＶ ＤＮＡ聚合酶反 转录活性部位，可快速高效抑制ＨＢＶ ＤＮＡ的复制， 已经较广泛的应用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗。本 研究结果也证明了其抗病毒效果。但单用恩替卡韦在 保肝降酶、快速恢复肝功能方面与治疗组相比较，效果 似有差异；美能的主要成分为ｌ３型甘草酸，具有抗炎、 抗过敏、类固醇样作用，免疫调节，可调节Ｔ细胞活 化，诱发 一干扰素产生，活化ＮＫ细胞及抗病毒作 用Ｉ３］。动物实验还证明美能不仅有降低血清转氨酶及 胆红素的作用，而且可恢复变性的肝细胞、保护未受损 的肝细胞和促进肝细胞的再生 。 综上所述，恩替卡韦联合美能可发挥抗病毒、抗 炎、稳定肝细胞膜及免疫调节等作用，减少肝细胞的破 坏，控制肝纤维化的发展，因此在延缓慢性乙型肝炎进 展为肝硬化及降低肝细胞癌的发病率上起到关键作 用。本研究临床病例较少，观察时间尚短，还需进一步 扩大临床观察和研究。 参考文献 Ｅ１３ 中华医学会传染病学与寄生虫病学分会、肝病学分会．病 毒性肝炎防治方案ＥＪ］．中华传染病杂志，２０００，８：３２４— ３２９． Ｅ２３万谟彬．拉米夫定联合其它药物治疗慢性乙型肝炎的现 状和展望ＥＪ］．中华传染病杂志，２００４，２２：３５８—３６０． Ｅ３］尤立平，白彦平，刘永生．复方甘草甜素治疗亚急性、慢性 湿疹疗效观察ＥＪ］．中国药房，２００３，１４（１）：３７—３８． Ｅ４］史卫红，吴建成．拉米夫定联合美能治疗慢性乙型肝炎临 床分析ＥＪＪ．中国交通医学杂志，２００６，２０（１）：５６—５７． （收稿：２００６－１０—３１） （校对：陈宗炳）
拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效观察
曹继红徐焕新
作者单位：３３２０００江西省九江市第三人民医院 【摘要】 目的 观察拉米夫定用于失代偿期乙型肝炎肝 硬化患者抗病毒治疗的疗效。方法
将６５例失代偿期肝硬化 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用肝脏病杂志２００７年４月第ｌＯ卷第２期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２００７．Ｖｏ／．１０，Ｎｏ．２ ・ １１７ ・ 患者随机分为两组。治疗组３５例。对照组３Ｏ例。两组均采用常规内科综合治疗，治疗组加用拉米夫定１００ｍｇ／ｄ口服，疗 程１年。结果治疗组在１年治疗结束时肝功能恢复情况及ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率均优于对照组（Ｐ＜ｏ．０１），治疗组病死 率８．５７ ，对照组为１６．６７％。结论抗病毒治疗能明显改善失代偿期肝硬化患者的肝功能及预后。 【关键词】 肝硬化乙型肝炎拉米夫定 慢性乙型肝炎易进展为肝硬化，这与乙型肝炎病 毒持续复制有关。针对此类患者采用拉米夫定抗病毒 治疗有望减缓或阻断其病情的进展，我们进行了这方 面的观察，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料选择我院２００３年～２００６年收治 的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者６５例，男性５２例，女 性１３例，平均年龄４３岁。荧光定量ＰＣＲ法测定血清 ＨＢＶ ＤＮＡ值均大于１×１０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ，所有患者谷丙 转氨酶均大于１×２ＵＬＮ。诊断符合２０００年西安会议 修订的病毒性肝炎防治方案标准＿】ｊ。 二、治疗方法两组患者均给予甘利欣、门冬氨酸 钾镁及速尿、人血白蛋白等利尿、支持和防治各种并发 症治疗。治疗组在上述基础上服用拉米夫定１００ｍｇ， １次／日，疗程１年。 三、观察指标观察患者治疗前后的临床症状，总 胆红素、ＡＬＴ、白蛋白，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分及ＨＢＶ ＤＮＡ 阴转率。 四、统计学处理采用ｔ检验和 检验。 结果 一、治疗结束时，治疗组患者的乏力、纳差、腹胀 等临床症状改善明显，优于对照组。 二、两组的总胆红素、ＡＬＴ、白蛋白、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ 评分指标变化见附表。 附表治疗前后肝功能Ｃｈｉｌ＆Ｐｕｇｈ评分结果比较（ ±ｓ）
与对照组比，①Ｐ＜０．０１，ＯＰ％０．０５ 三、治疗组在５２周治疗结束时，血清ＨＢＶ ＤＮＡ 阴转率为８７．９Ｘ，对照组阴转率为１６．６７ （Ｐ＜ ０．００１），病死率治疗组为８．５７ ，对照组为１６．６７ 。 讨论 乙型肝炎所致肝硬化失代偿期属肝病晚期，并发 症多，治疗困难，预后差，５年生存率仅约１４ ，特别是 有病毒复制的患者，即使是低水平病毒复制，一次严重 的发作可能导致肝功能衰竭＿２ｊ。失代偿期肝硬化患者 已错失抗病毒治疗的最佳时期，此时实施抗病毒治疗， 已不能逆转患者肝脏原有的病理改变，但是许多研究 证实，抑制病毒复制仍可阻止病情进一步发展。经治 疗病情稳定的患者可免于肝移植或延长等待肝移植的 时间嘲。 本文对３５例低水平ＨＢＶ ＤＮＡ复制的失代偿期 肝硬化患者在炎症活动时实施拉米夫定抗病毒治疗， 与３０例对照组比较，治疗组患者的乏力、纳差、腹胀等 临床症状改善明显，总胆红素下降，白蛋白升高，ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率（８７．９ ）明显高于对照组转阴率 （１６．６ ），由于ＨＢＶ ＤＮＡ阴转，病情稳定，减少了并 发症的发生，生活质量得到提高，一年病死率为 ８．５７ 。其中２例ＨＢＶ ＤＮＡ阴性患者，总胆红素、 ＡＬＴ明显升高并反复出现肝性脑病，经一般的护肝治 疗效果不佳，使用拉米夫定抗病毒治疗后患者肝功能 明显改善，肝性脑病发生的间期明显延长。 我们认为对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者予以 核苷类似物抗病毒治疗，可起到稳定病情，提高生存质 量的目的。 参考文献 ［１］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒 性肝炎防治方案ＥＪ］．中华传染病杂志，２００１，１９（２）：５６— ６２． Ｅ２］姚光弼，崔振宇，姚集鲁，等．拉米夫定治疗慢性乙型肝炎 三年疗效观察ＥＪ－Ｉ．中华内科杂志，２００３，４２：３２８—３８７． Ｅ３］万漠彬．特殊慢性乙型肝炎患者中核苷类似物的应用 ［Ｊ］．中华传染病杂志，２００５，１２（２３）：２９—３３． （收稿：２００６－０９—１３） （校对：陈宗炳）
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拉米夫定治疗失代偿性HBV相关性肝硬化疗效分析
低・除去检查费用以外单纯药物成年为高值观察组病人的１／
１ ０（含副作用处理费用），单纯治疗药费仅为１ ６ ０．如按
一年期治疗药费可节省４８００元 故虽在改善疗效及副作用发
生率方面不及高值观察组．但对于经济条件较差的农村地区
仍有相当的应用价值。
在开放对比研究的条件下表明了已烯雌酚＋哌唑嗪治疗
ＢＰＨ的有效性和安全性．分析表明试验组用药ｌＯ刷后宵明显疗
效，而且随后继续治疗１０周中仍有一定改善趋势，在控制副作
用方面，通过给药剂量及给药方法的调整（如哌唑嗪在睡前服
用，避免低血压、头昏、乏力等副作用） 再辅以适当的伴随
用药（如后用阿斯匹林及雷尼替丁）后这 反应大多很轻微并
能耐受 而其极低的价格将能使贫困的ＢＰＨ病人得到有效的治
疗。 ４结论
已烯雌酚与哌唑联合应用在治疗前列腙增生症取得定的
疗效，虽并非最佳方案．但可为贫困地区的ＢＰＨ患者提供了一
种有效、安夸、廉价的治疗方法
参考资料
１ Ｏｅｓｔｅｒｌｉｎｇ ＪＥ：Ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏ ｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉ ａ．ｍｅｄｌｅａｔ
ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌ１ Ｙ ｉｆｉＶａ Ｓｉ ｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎ ｃ ｏｐｔｉｏｎ ｓ．Ｈ Ｅｎｇ Ｊ
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ａｆｒｉｎａｍｕｍ ｅｘ ｃｒａｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔ ｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｉｃｔｕｒｉｔｉｏｎａ１
ｄｉ ｓｏｒｄｅｒｓ ｄｕｅ ｔｏ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ｅｖａｌｕ－
ａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｂｊｅｃｔｉ ｖｅ ａｎｄ ｓｕｂｊｅｃｔｉ ｖｅ ｐａ ｒａｍｅｔ ｅｒ ｓ＾ ａ１ｔｉｃｅｎｔ ｒｅ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｄｏｕｂｌ ｅｂｔ ｉｎｄ ｔ ｒｉａｌ，Ｗｉｅｎ
拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效
・ １６・ 麴堕盎堡堂 ｌ２堡蔓 ３卷第５期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１２．Ｖｏｌ １３．Ｎｏ ５ 拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗 代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效 毛红霞，樊小慧，龚辉 （南昌大学第四附属医院感染性疾病科，南昌３３０００３） 摘要：目的观察拉米夫定（ＬａＭ）短期联合阿德福韦酯（ＡＤＶ）治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的近期疗效。方法６５ 例代偿期乙型肝炎肝硬化患者按治疗方式分为２组。Ａ组３５例，ＬＡＭ １００ ｍｇ联合ＡＤＶ １０ ｉｎｇ口服，１次．ｄ～，３个月 后停ＬＡＭ，单独服用ＡＤＶ。Ｂ组３Ｏ例，予单独应用ＡＤＶ １０ ｍｇ口服，１次・ｄ 抗病毒治疗。结果治疗第４、１２周时 Ａ组ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率分别为７１．４％、７７．１％，Ｂ组ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率分别为４０．０％、５０．０％，２组比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）；但在治疗第２４、４８周时２组ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率差异无统计学意义（ＪＰ＞０．０５）。治疗１２周时肝功能指 标（ＡＬＴ、ＴＢＩＬ、ＡＬＢ、ＰＴ）Ａ组优于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）；治疗２４周时２组肝功能较治疗前均有明显改善（Ｐ＜０．０１）．２组间 肝功能比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。２组治疗２４周后肝纤维化指标均明显降低，Ａ组优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论 ＬＡＭ短期联合ＡＤＶ治疗代偿期乙型肝炎肝硬化能快速抑制病毒复制，改善肝功能和肝纤维化指标。 关键词：乙型肝炎；肝硬化；拉米夫定；阿德福韦酯 中图分类号：Ｒ５１２．６２；Ｒ５７５．６２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０５—００１６—０２ ＨＢＶ—ＤＮＡ的持续复制是引发和促进肝硬化发 展的重要因素．因此对于乙型肝炎肝硬化的抗病毒 治疗十分重要［１］，最大限度地抑制或清除病毒是治 疗的关键 。阿德福韦酯（ＡＤＶ）可明显抑制ＨＢＶ— ＤＮＡ的复制，促进ＡＬＴ复常，改善肝组织炎症坏死 和纤维化［ 。但ＡＤＶ起效较慢，往往在治疗初期难 以迅速达到抑制ＨＢＶ复制的目的，因此，南昌大学 第四附属医院应用拉米夫定（ＬＡＭ）短期联合ＡＤＶ 快速抑制病毒治疗代偿期乙型肝炎肝硬化患者，现 将结果报告如下。 １资料与方法 １．１病例选择 ２００６年７月至２００９年７月本院临床诊断为代 偿期乙型肝炎肝硬化６５例门诊及住院患者，治疗前 ＨＢＶ—ＤＮＡ均为阳性，并排除合并其他病毒、ＨＩＶ感 染，自身免疫性肝病，肝脏肿瘤，酒精性、药物性等 其他肝病。向患者说明２种治疗方法的详细情况后 分为Ａ组和Ｂ组：Ａ组３５例，男３２例，女３例，年龄 ２８～６１岁，平均（４０．３￣８．５）岁；Ｂ组３０例，男２９例，女 １例，年龄３Ｏ一６Ｏ岁，平均（４２．２￣８．９）岁。２组诊断均 符合２０００年西安学术会议修订的《病毒性肝炎防 治方案》 。２组年龄、性别、病程、初始ＨＢＶ－ＤＮＡ、ＡＬＴ 收稿日期：２０１２—０２—１０ 水平差异均无统计学意义（ ０．０５）。 １．２治疗及观察方法 Ａ组给予ＬＡＭ（葛兰素史克公司）１００ ｍｇ、ＡＤＶ （正大天晴药业有限责任公司）１Ｏ ｍｇ，１次・ｄ～，口 服，抗病毒治疗３个月后停服ＬＡＭ而继续服用ＡＤＶ； Ｂ组单独予ＡＤＶ １０ ｍｇ，１次・ｄ～，口服。２组均同时 给予支持及对症治疗。治疗期间于第４、１２、２４、４８ 周分别进行１次ＨＢＶ—ＤＮＡ检测（荧光定量ＰＣＲ法。 试剂由深圳凯杰生物工程股份有限公司生产，最低 检测下限３１ｏｇ１０拷贝・ｍＬ ）。每３个月检测肝功 能，其他随访按规范进行。治疗前及治疗后第２４周 行肝纤维化指标（ＨＡ、ＰｌｌＩＮＰ、ＩＶ型胶原、ＬＮ）检测。 １．３统计学方法 应用ＳＰＳＳ １ １．０统计学软件进行分析。计量资 料以 ＋ｊ表示，组内及组问比较采用ｔ检验：计数资 料组间比较采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学 意义。 ２ 结果 ２．１治疗后ＨＢＶ—ＤＮＡ的阴转情况 抗病毒治疗第４、１２周Ａ组ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率 明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），Ａ组和Ｂ组在治疗２４周 后ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化临床疗效探讨
２０１０年１月第４卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１０，ＶｏＬ ．
少。由于霍姆含４．２％高渗氯化钠和７．６％羟乙基淀粉，所
以输入此胶体能否引起电解质紊乱也是需要注意的。本文
研究结果表明，在麻醉前预注５ ｍｌ／ｋｇ的高渗氯化钠羟乙基
淀粉４０注射液对Ｎａ 、ｃｌ一的影响较小，诱导后电解质和麻醉
前相比较无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。而据俞卫锋 研究表
明输注小于８ ｍｌ／ｋｇ的高渗氯化钠羟乙基淀粉４０不会发生
高钠血症，是安全的。观察组诱导后Ｈｂ，Ｈｅｔ低于对照组（Ｐ ＜０．０５）。术前输注一定量的高渗晶胶液，血容量扩增，降低
Ｈｂ和Ｈｏｔ，实现了适度血液稀释 ，也起到了降低肺循环阻
力的作用。 综上所述，笔者认为在法洛四联症患者麻醉前预注高渗
氯化钠羟乙基淀粉４Ｏ注射液（霍姆），能够有效的维持体循 环阻力，减少右向左分流，预防缺氧发作的发生。
参考文献 ・１３９・
［１］ 王风学．金伟．４，ＪＬ法乐氏四联症根治术ＳｐＯ：监测．中华麻醉
学杂志，１９９４，１２４：６７￣８． ［２］金善良，彭章龙，于布为．不同血浆代用品行诱导期急性超溶
液填充产生输液效应的比较．临床麻醉学杂志，２００８，２４ （２）：１７４． ［３］俞卫锋．麻醉与复苏新论．第二军医大学出版社，２００１：５２２． ［４］董铁立，马孝武，李廷坤，等．术前急性高容量血液稀释对开胸 术老年患者血液动力学、血乳酸和白介素一６水平的影响．中
华麻醉学杂志，２００７，２７：１８４—１８５．
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化临床疗效探讨
吕志芹张慧芳
【摘要】 目的探讨拉米夫定治疗乙型病毒性肝炎失代偿期肝硬化临床疗效。方法 将５０例患
者随机分为对照组与观察组，各２５例，对照组在一般治疗的基础上给予保肝、降酶、补充白蛋白、营养支
持、抗感染、纠正水、电解质失调等综合治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用拉米夫定１００ ｍｇ，１３
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果观察
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第ｌ９期 １７７
・药物与临床・
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝
炎肝硬化的临床效果观察
苟华英
（四ＪｌＩ省内江市威远县人民医院感染科，四Ｊｉ Ｊ内江６４２４５０）
摘要：目的探讨阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法选取８０例肝硬化患者，随机均分为
观察组和对照组，观察组使用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，对照组单用阿德福韦酯治疗，治疗３６个月后比较两组治
疗效果。结果两组患者治疗３６个月后，肝功能及各项指标均改善，观察组患者治疗效果更佳，明显优于对照组。差
异有统计学意义（ ０．０５）结论阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化，效果显著，对改善肝功能效果明显． 关键词：肝硬化；阿德福韦酯；拉米夫定；乙型肝炎
中图分类号：Ｒ５１２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１９．１３１
Ｏ 引言
乙型病毒性肝炎的病原体是一种嗜肝病毒，主要存在于
肝细胞内并损害肝细胞，患者表现为肝细胞弥漫性变性坏
死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终导
致肝硬化。因此抗病毒治疗是一项重要措施。但是目前抗
病毒药物治疗，效果都不十分满意，只是暂时抑制ＨＢＶ复制，
停药后抑制作用即消失。有文献报道，拉米夫定抗病毒治
疗可延缓病情进展、改善肝功能、纠正失代偿，并提高生
存率…。２０１１年１月至２０１２年４月在本院使用阿德福韦酯
联合拉米夫定治疗乙肝后肝硬化患者共４０例，疗效显著优
于单用阿德福韦酯治疗者，现报道如下：
ｌ资料与方法
１．１一般资料
选取２０１１年１月至２０１２年４月在本院入院治疗的８０
例乙型肝炎后肝硬化患者，其中女１６例，男６４例，年龄
３３～７５岁，平均年龄４７．２岁。所有患者符合病毒性肝炎
诊断标准。Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ａ级３２例，Ｂ级者３０例，Ｃ
级者１８例。所有患者半年内未接受抗病毒治疗，且排除肝
拉米夫定与阿德福韦酯初始联合治疗慢乙肝失代偿肝硬化46例临床观察
拉米夫定与阿德福韦酯初始联合治疗慢乙肝失代偿肝硬化46例临床观察
【摘要】 目的 通过观察拉米夫定与阿德福韦酯初始治疗慢乙肝失代偿肝硬化的效果， 为临床合理用药提供参考。方法 收集46例临床资料进行回顾分析。结果 拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗慢乙肝失代偿肝硬化12个月和24个月时患者hbv-dna的下降值要远远大于单用拉米夫定治疗。结论 拉米夫定与阿德福韦酯初始治疗慢乙肝失代偿肝硬化要比单用拉米夫定治疗效果好。
【关键词】 拉米夫定与阿德福韦酯；慢性乙型肝炎；失代偿肝硬化
阿德福韦酯问世后， 拉米夫定与阿德福韦酯初始联合治疗乙肝失代偿肝硬化， 通过实验研究和众多循证医学数字显示， 经过以上治疗使慢乙肝肝硬化失代偿患者能更好的获得病毒学应答， 极大地减少了耐药变异率的发生， 使肝功能和child-pugh评分得到显著改善， 从而降低了慢乙肝肝硬化失代偿患者的病死率， 使乙肝失代偿肝硬化的抗病毒治疗取得了满意的治疗效果[1]。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对92例慢乙肝失代偿肝硬化患者随机分拉米夫定单药治疗组（46例）和拉米夫定加阿德福韦酯联合治疗组（46例）进行临床治疗观察， 男30例， 女16例， 年龄42～69岁，
所有患者均作腹部b超及经临床诊断为慢乙肝失代偿肝硬化患者。 1. 2 治疗方法 对46例慢乙肝失代偿肝硬化患者拉米夫定及阿德福韦酯治疗12个月和治疗24个月， 与对照组拉米夫定治疗12个月和24个月进行观察。
1. 3 观察方法 包括年龄、性别、肝功能、血清、hbv-dna水平和child-pugh评分， 对hbv多聚酶基因给予测序以检测拉米夫定耐药变异在治疗期间检测所有患者临床表现和实验室检查。
2 结果
2. 1 治疗效果 拉米夫定治疗12个月和治疗24个月 后分别有37.0%（11/30）和53.8%（25/46）的患者达到hbv-dna低于检测下线（<1000 copies/ml）， 而拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗组（46例）则分别为41.2% （19/46）和76.67% （33/46）。拉米夫定单药治疗12个月和24个月时， 分别有7例（23.3%）和13例（43.3%）发生拉米夫定耐药， 而拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗组检测到lam耐药变异。两组患者的临床症状和肝功能均得到显著改变， 治疗24个月后， lam单药治疗组的child-pugh评分中位下降1.9（1.4～4.9）， 拉米夫定与阿德福韦酯治疗组中位下降2.9（2.5～5.7）， lam单药治疗组和联合治疗组的2年生存率分别为86.67%和93.33%。临床研究显示：在慢乙肝失代偿肝硬化患者中拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗可获得更好地病毒学应答使肝功能和child-pugh评分得到显著。
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效及安全性研究
药物与临床 ２０１１年ｌ２月第１８卷第３５期
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化
失代偿期的疗效及安全性研究
刘旭玲，杨林虹，刘长凯 山西省大同市第四人民医院，山西大同０３７００８
【摘要】目的：观察联合使用阿德福韦酯与拉米夫定抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的安全性及疗效，从而
找到更有效更安全的治疗方法。方法：将１２０例ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性肝硬化失代偿期患者随机分为联合用药组和单独用 药组．在保肝、利尿、支持等基础治疗的同时，联合用药组服用阿德福韦酯及拉米夫定，单独用药组服用拉米夫定。观
察期为９６周，观察两组患者的肝功能、肾功能、出凝血时间、ＨＢＶ—ＤＮＡ定量的变化。结果：肝功能、出凝血时间均明
显改善．ＨＢＶ—ＤＮＡ定量显著下降，而联合用药组在肝脏生化指标改善及存活率方面均优于单独用药组，差异有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。两组均未发现严重的不良反应。结论：阿德福韦酯、拉米夫定联合应用在治疗乙肝肝硬化失代偿
期的患者时发挥优势互补作用，能迅速控制病情，改善生化指标，降低病毒载量，不宜产生耐药性，患者可以长期而
安全地服用。 【关键词】阿德福韦酯；拉米夫定；抗病毒治疗；肝硬化失代偿期 【中图分类号】Ｒ５１２．６＋２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１２（ｂ）－０６６－０２
Ｔｈｅ ｓａｆｔｙ ｒｅｓｅａｃｈ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ ａｎｄ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ
ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｓｔａｇｅ
ＬＩＵＸｕｌｉｎｇ，ＹＡＮＣ Ｌｉｎｈｏｎｇ，ＬＩＵＣｈａｎｇｋａｉ Ｔｈｅ Ｆｏａｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｄａｔｏｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄａｔｏｎｇ ０３７００８，Ｃｈｉｎａ
拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝硬化临床分析
．５４８． 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８ Ｊｕｎ；１２（６）
拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝硬化临床分析
陆善荣，吕峰，饶建国
（安徽省六安市人民医院感染科，安徽六安２３７０１０）
摘要：目的观察１５服拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎后肝 硬化的疗效。方法３６例失代偿期乙型肝炎肝硬化病例随
机分为治疗组和对照组，其中治疗组１９例，对照组１７例，两 组病例均给予护肝、间断输注血浆或人血白蛋白、维生素应 用，治疗组加用拉米夫定１００ ｍｇ，ｑｄ，＞１年。结果１年后两 组患者ＨＢＶ—ＤＮＡ、血清总胆红素（ＴＢＩＬ）、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）
均下降，血清白蛋白（ＡＬＢ）升高，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分降低，但组 间差异显著，Ｐ＜０．０１。结论拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝
硬化有一定的疗效，并可能减缓肝硬化进展，延长患者生命。 关键词：乙型肝炎；肝硬化；拉米夫定
口服拉米夫定对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒 治疗，抑制病毒复制，能延缓疾病进展，现观察报道如下。 １材料与方法 １．１病例资料病例来源于我院２００４～２００７年３６例肝炎
肝硬化失代偿期住院患者，诊断符合２０００年西安会议修订的 病毒性肝炎防治方案中肝炎肝硬化诊断标准’ 。男２７例，女
９例，年龄２５～６１岁，平均４２岁，血清ＨＢＶ—ＤＮＡ均＞１．０× １０ 拷贝／ｍｌ，均有不同程度腹水。随机分为治疗组和对照 组，其中治疗组共１９例，男１５例、女４例，年龄２５～６１岁，病
程１～２８年，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ｂ级１４例、ｃ级５例，并有胸水４例。 对照组１７例，男１２例、女５例，年龄２８～６０岁，病程１～３５ 年，其中Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ｂ级１３例、Ｃ级４例，并胸水３例。两组 患者在年龄、病程、ＨＢＶ ＤＮＡ定量、Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级等方面均 无显著性差异。 １．２治疗方法 两组均予护肝、降酶、白蛋白或血浆、利尿剂 和对症治疗等内科综合治疗。治疗组另加用拉米夫定１００ ｍｇ，每日１次，１５服，疗程为１年或１年以上。
恩替卡韦治疗拉米夫定失败的乙型肝炎失代偿期肝硬化13例临床观察
・２１０２・ 吉林医学２００８年１１月第２９卷第２２期
恩替卡韦治疗拉米夫定失败的乙型肝炎失代偿期肝硬化１３例临床观察
闫焕杰，孙海英（吉林省肝胆病医院，吉林长春１３００６２）
［关键词］ 恩替卡韦；拉米夫定；乙型肝炎失代偿期肝硬化
我国是乙型肝炎的高发区，在慢性乙型肝炎患者中，肝硬
化失代偿的年发生率为３％ ｌ』，失代偿期肝硬化属晚期肝病，
病死率高，拉米夫定的广泛应用，显著提高了乙型肝炎失代偿
期肝硬化患者的生存率，但随着治疗时间延长，易发生ＨＢ．
ＶＹＭＤＤ耐药突变而引起耐药 』。恩替卡韦是新一代抗ＨＢＶ
药物，为鸟嘌呤核苷类似物 Ｊ，它对ＨＢＶ的复制有很强的抑
制作用，对初次使用的乙型肝炎患者具有极低的耐药率，对已
经产生ＹＭＤＤ变异的耐药病毒亦有良好的作用 Ｊ。本研究
为恩替卡韦对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者应用１年的临床
观察。
１资料与方法
１．１一般资料：ｌ３例为２００５年一２００６年在我院住院部接受
治疗的乙型肝炎失代偿期肝硬化患者，诊断符合２０００年西安
失代偿期肝硬化的诊断标准，并排除同时感染ＨＩＶ、ＨＣＶ、
ＨＤＶ以及酒精性、自身免疫性、胆汁淤积性肝病。接受过拉米
夫定治疗７２周以上，经实验室检查确诊为ＨＢＶ有ＹＭＤＤ变
异（试剂盒由杭州艾康生物科技公司提供）和病毒血症（荧光
ＰＣＲ定量法ＨＢＶＤＮＡ水平≥１０５拷贝／ｍ１）。以上１３例患者
接受恩替卡韦治疗。另将同期住院的１７例符合上述人选标
准但未接受恩替卡韦治疗的乙型肝炎失代偿期肝硬化患者作
为对照组。入选患者的性别、年龄、病史及肝功能状况经统计
学处理差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
１．２方法：治疗组，ｌ３例，停用拉米夫定，更改为恩替卡韦（博
路定美国施贵宝公司），０．５ｍｇ／ｄ，口服，疗程１年。对照组１７
例，继续使用拉米夫定，１００ｍｇ／ｄ，疗程１年。所有病例均给予
常规保肝药物（如谷胱甘肽及促肝细胞生长素等）治疗，不使
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者96周临床观察
１２ ・论 著・ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２３ 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者９６周临床观察 邵江波 徐君 朱东来 戴玮玮 （１镇江市第三人民医院肝病科，江苏镇江２１２００３；２镇江市第三人民医院检验科，江苏镇江２１２００３； ３南京市第二医院肝病科，江苏南京２１０００３） 【摘要】目的研究拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效、ＹＭＤＤ变异和安全性。方法６１例乙型肝炎肝硬化 失代偿期患者随机分为两组，Ａ组２８例予拉米夫定１００ｍｇ／ｄ；Ｂ组３３例拉米夫定ｌＯＯｍ【ｇ／ｄ联合阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ治疗。以上两组的疗 程为９６周。均给予常规护肝及支持、对症治疗。观察两组患者ＨＢＶＤＮＡ定量、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分变化、ＹＭＤＤ变异及药物不良反应情况。 结果两组患者治疗后均有明显的ＨＢＶＤＮＡ转阴率和Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分改善，但两组之间进行这两项比较时差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 拉米夫定组治疗４８周时发生ＹＭＤＤ变异，且随着时间延长，变异数增加，而联合治疗组未发生变异。７２周后两组比较差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。治疗中两组各有２例死亡，未发生与药物相关的严重不良反应。结论拉米夫定联合阿德福韦酯与单用拉米夫定治疗乙型肝炎肝 硬化失代偿期惠者９６周的疗效与安全性均相似，但能显著减少ＹＭＤＤ变异的发生。二者联合是一种有效且理想的治疗乙型肝炎肝硬化失 代偿期的方法。 【关键词】肝硬化；失代偿；联合治疗；拉米夫定；阿德福韦酯 中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１１）２３－００１２－０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｉｎ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ａｄｅｆｏｖｉｒ Ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ Ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ＨＢＶ ｆｏｒ ９６ Ｗｅｅｋｓ ＳＨＡ０Ｊｉａｎｇ－ｂｏｌ ＸＵｊｕ ＺＨＵＤｏｎｇ－ｌａｉ２，ＤＡＩＷｅｉ．ｗｅｉ３ ｆｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＬｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ ３ｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ ２１２００３．Ｃｈｉｎａ，＂ ２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ ３ｒｄＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ ２１２００３，Ｃｈｉｎａ，＂ ３ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｊｉｎｇ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００３，Ｃｈｉｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ＹＭＤＤ ｍｕｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ ｔｒｅａｔｅｄ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｒｃｈ ２００６ ａｎｄ Ｊｕｎｅ ２００９，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍＬｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ １００ｍｇ ｐｅｒ ｄａｙ．Ａｎｄ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ １００ｍｇ ａｎｄ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ １ ０ｍｇ ｐｅｒ ｄａｙ．Ｔｈｅｙ ａｌｓｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌｉｖｉｎｇ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ９６ ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＨＢＶ ＤＮＡ，Ｃｈｉｌｄ・Ｐｕｇｈ ｓｃｏｒｅ，ＹＭＤＤ ｍｕｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｄｅｔａｉｌｅｄｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｕｎｄｅｔｅｃｔａｂｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＨＢＶ ＤＮＡ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｈａｖｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．ＹＭＤＤ ｍｕｔａｔｉｏｎ ｗｏｕｌｄ ａｐｐｅａｒ ａｔ ４８ ｗｅｅｋｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｈｉｃｈ ｕｓｅｄ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ １００ｍｇ ｐｅｒ ｄａｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｗｏｕｌｄ ｃｏｍｅ ｏｕｔ ａｓ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｂｅｃｏｍｅ ｌｏｎｇｅｒ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ＹＭＤＤ ｍｕｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｔ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＹＭＤＤ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ７２ ｗｅｅｋｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｖｅ ｔｗｏ ｅｘａｍｐｌｅ ｄｅａｔｈｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｎｏ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｓｅｒｉｏｕｓ ｕｎｔｏｗａｒｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｃｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｒ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｔｒｅａｔ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ａｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＹＭＤＤ ｍｕｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｉｄｅａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｈｏｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ；Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ；Ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ 乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的预后极差，１年生存率为 ５５％～７０％，而５年生存率仅为１４％－３５％【】０】。近年来拉米夫定的应用极 大的改善了该类患者的肝功能，延缓了疾病进展，从而延长患者生存 期，延缓或减少肝移植的需求。但乙型肝炎肝硬化失代偿期患者须终 生服药，且随着时间延长服用拉米夫定患者发生病毒耐药变异的比例 较高，患者发生病毒变异后会出现病情加重 】。本研究观察拉米夫定 联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者９６周临床疗效、病 毒变异和安全性。 １材料与方法 １．１病例选择 ２００６年３）１至２００９年６月在镇江市第三人民医院门诊或住院的乙 型肝炎肝硬化失代偿期患者６１例，诊断符合２０００年９月中华医学会传 染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的标准 】。且符合以 下条件：①ＨＢＶ ＤＮＡ＞１ ｘ １０３ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ；②肝功能处于失代偿期， Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级为Ｂ级或Ｃ级；③治疗前未使用过核苷（酸）类抗病毒 药物；④排除其他病因导致的肝硬化或重叠其他肝炎病毒（甲、丙、 丁、戊型肝炎、ＥＢＶ、ＣＭＶ等）感染。本临床研究严格遵守伦理学 准则，得到医院伦理委员会的批准，患者签署知情同意书后，随机分 组。拉米夫定治疗组（Ａ组）２８例，男性２ｌ例，女性７例，年龄２８－６８ 岁；拉米夫定联合阿德福韦酯组（Ｂ组）３３例，男性２８例，女性５例， 年龄２６￣７３岁。各组患者年龄、性别构成比、ＡＬＴ水平、ＨＢＶ ＤＮＡ定 量检测、ＨＢｅＡｇ阳性与阴性例数、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级等统计学处理差异 无统计学意义，具有可比性。各组患者基线情况比较见表１。 １．２治疗方案 拉米夫定由葛兰素史克公司生产，阿德福韦酯由江苏正大天晴公 司生产。Ａ组：拉米夫定（ＬＡＭ）０．１ｇ，１次／
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化患者的临床观察
・ ２７６ ・ 实用肝脏病杂志２００７年８月第１Ｏ卷第４期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ ２００７．Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化患者的临床观察
付敏
【摘要】 目的探讨拉米夫定在失代偿期肝硬化中的应用价值。方法 两组患者均采用内科常规治疗，治疗组加 用拉米夫定０．１每日１次口服，治疗ｌ２月以上。结果 治疗组在服用拉米夫定１年后，ＨＢＶ ＤＮＡ阴转率为９２．５ ，
ＨＢｅＡｇ转阴率为ｌ８．７５ ，肝功能改善不明显。两组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论对失代偿期肝硬化患者，应
积极使用拉米夫定治疗，对减轻或阻止病情进展，改善临床症状及肝功能，提高病人生活质量十分重要。
【关健词】失代偿期肝硬化拉米夫定 治疗
乙型肝炎病毒引起的失代偿期肝硬化患者，体内
如有病毒复制，可加速病情进一步发展，甚至发生肝功
能衰竭。我院应用拉米夫定抗病毒治疗该类患者，取
得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料 我院２００３年２月～２００５年８月
住院的失代偿期肝硬化患者９２例，男性８Ｏ例，女性
１２例，年龄３２岁～６５岁，平均年龄４４．５±１４．２岁。
诊断符合２０００年西安全国传染病与寄生虫病学和肝
病学术会议修订的诊断标准［１］。Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ改良分
级方法：Ａ级７例，Ｂ级４４例，Ｃ级４１例。ＨＢｅＡｇ阳
性６５例，ＨＢｅＡｂ阳性２７例。
二、血清ＨＢＶ ＤＮＡ检测 应用荧光定量ＰＣＲ
法。
三、治疗方法 随机将患者分为两组，两组之间在
性别、年龄、病情、病程等方面具有可比性。两组患者
均采用内科常规治疗，包括静脉滴注维生素类、甘草酸
制剂等，并给予利尿、输注白蛋白或血浆等对症处理。
治疗组在上述治疗基础上加用拉米夫定０．１口服，每
日１次，疗程１年以上。
四、统计学处理 采用ＳＰＳＳ统计软件对计量资
料进行ｔ检验；转阴率比较采用ｘ。检验。
结 果
一、转归治疗组４８例中有４例病人自动停药，２