2020慢性肾脏病三级预防策略(全文)
2020慢性肾脏病三级预防策略（全文）
2020.3.12是第十五届世界肾脏日，其主题：人人可享、处处可及肾脏健康——实现从预防到诊治平等。关键词为人人、处处、平等、预防。CKD预防提到了前所未有的高度。现将世界肾脏日指导委员会提出的核心内容摘译如下（未包括政策建议、多学科、教育等）：
目前全世界约8.5亿人存在肾脏病。每10个成年人有1个是慢性肾脏病(CKD)，CKD总是不可逆转、多数表现为进展性。CKD的全球负担逐渐加重，预计到2040年，CKD将成为导致全球寿命缩短的第五大最常见原因。如果CKD未得到控制，且幸存于心血管疾病和其他疾病并发症的打击，则CKD可进展至终末期肾脏病，而需要透析治疗或肾移植维持生命。因此，CKD是灾难性卫生支出的主要原因。透析和移植费用占高收入国家年度卫生保健预算2%-3%，而这些人群不到国家总人口0.03%。
然而，通过适当的基础诊断和早期治疗（生活方式改变和营养干预），肾脏病可预防、终末期肾脏病进展可延缓。尽管许多国家和地区制定了有效和可持续的健康保健计划，但肾脏保健在世界各地仍然极不平等。与之平行，CKD照护也存在持续的不平等现象（包括卫生保健），特别是世界某些地区的部分土著居民，这可能与低收入、中等收入和高收入国家已存在和新出现的健康差距有关。肾脏病在全球健康国际议程中严重缺失。“联合国非传染性疾病政治宣言”最新版本，可持续发展目标中目的3和目标3.4“截至2030年，通过预防和治疗将非传染性疾病（NCD）过早死亡率降低三分之一，促进心理健康和幸福”明显缺乏肾脏病的影响指标。CKD是导致心脏病和心脏死亡以及结核等感染性疾病的主要危险因素，也是糖尿病、高血压、HIV和肝炎等可治疗（或可治愈）疾病的主要并发症。此外，患者参与以及自我管理对改善肾脏健康至关重要。因此，世界肾脏日指导委员会建议预防肾脏病为重点。
CKD预防的定义和分类
根据包括美国疾病预防与控制中心专家的定义，“预防”通常指分为以下三种定义活动：（i）一级预防 意味着在对健康产生影响前干预，努力在疾病进程开始前预防疾病或伤害发生，（ii）二级预防 建议采取预防措施，实现疾病早期诊断和及时治疗，以防止发生更严重的问题，包括筛查并在最初阶段识别疾病，（iii）三级预防 表示在病情确诊后，为控制疾病进展和更严重并发症发生，采取针对性措施干预如药物治疗、康复以及并发症的筛查和管理。这些定义在CKD的预防和管理中具有重要意义，准确识别导致CKD或快速进展至肾衰竭的危险因素（如Figure 1所示）与CKD的健康政策决策和健康教育有关。
CKD一级预防
一级预防的有效措施应关注CKD 2个主要危险因素即糖尿病和高血压。其他CKD危险因素包括多囊肾或其他先天性或获得性肾脏和泌尿道结构异常、原发性肾小球肾炎、暴露于肾毒性物质或药物（如非甾体类抗炎药）、且单个肾脏如癌症肾切除后孤立肾、高盐饮食、反复容量消耗水化不充分、热应激、接触农药和重金属（推测中美洲肾病的主要原因）、以及CKD高危人群摄入高蛋白。不可改变危险因素包括年龄增长和遗传因素，如载脂蛋白1 (APOL1)基因——撒哈拉以南非洲种族中最常见，尤其非洲裔美国人。Table 1显示了CKD的部分危险因素。
预防新发CKD的措施之一是积极筛查，识别和管理CKD高危人群，特别是糖尿病和高血压患者。因此，针对这两种情况(包括代谢综合征和营养过剩)的原始危险因素与CKD一级预防相关，纠正肥胖也是如此。提倡健康生活方式包括体育活动和健康饮食。健康饮食应多吃植物性食物、少吃肉、少摄入钠、多摄入复杂碳水化合物伴高纤维，少摄入饱和脂肪。
高血压和糖尿病患者优化血压和血糖控制可有效预防糖尿病肾病和高血压肾病。孤立肾应避免蛋白质摄入≥1g/d.kg。应避免肥胖，应考虑减轻体重。
Figure 1. 慢性肾脏病（CKD）预防措施概述，以强调一级、二级和三级预防措施及预期目的类似和区别。AKI 急性肾损伤；BP 血压；GFR 肾小球滤过率；RAASi 肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂；SGLT2i 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。
CKD一级预防的新挑战是一种新出现的CKD，这种CKD“病因不明”，称为“CKDu”。CKDu发病率和死亡率均高，主要发生在世界上某些农业占主导地位的地区如尼加拉瓜和斯里兰卡。目前，国际肾脏病学界正在共同努力，以明确CKDu潜在的可改变和不可改变危险因素，并积极探索潜在的干预措施，以减轻这种新兴疾病状态的负担。
CKD二级预防
有证据表明，绝大多数CKD有疾病早期阶段，即伴微量白蛋白尿(30-300 mg/d)的CKD1期和2期或CKD 3B期(估计肾小球滤过率45-60
ml/min/1.73m2)。CKD早期阶段，“二级预防”肾脏健康教育和临床干预措施的主要目的是如何减缓疾病进展。未控制或控制不佳的高血压是CKD快速进展最确定的危险因素之一。
二级预防药物治疗的基石是肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。低蛋白饮食与肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂有协同治疗作用。近期有研究发现，一类新型抗糖尿病药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂可减缓CKD进展，其机制可能与血糖调节无关。虽然急性肾损伤可能或不能引起CKD，但原有CKD叠加急性肾损伤事件可能加速疾病进展。最近二级预防成功的案例（成人多囊肾病使用血管加压素V(2)受体拮抗剂）进一步强调了CKD预防策略的重要性。
CKD三级预防
为了使CKD晚期患者寿命延长最大化，对尿毒症及相关并发症如贫血、矿物质和骨病、心血管疾病等管理很重要。虽然许多患者最终接受肾脏替代治疗：透析或肾移植；但一种新趋势也在出现即CKD保守治疗——在不透析的情况下使患者维持更长时间。
01.慢性肾脏病健康宣教
慢性肾脏病健康宣教
一、什么是慢性肾脏病？
慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。
二、肾脏有什么功能？
大部分人都知道肾脏是人体重要的器官，但是肾脏有什么功能可能不是所有人都能了解。
肾脏的功能主要在维持人体体液的恒定，让身体所有组织可以正常运动。肾脏较详细的生理功能条例如下：
调节水分： 肾脏每天过滤约160-190公升，其中大部分皆回收体内，仅约1-2公升离开身体形成尿液。
调节电解质平衡： 维持体内钾、钠、氯、钙、磷、镁等重要电解质在血液中浓度的稳定。
调节体内酸碱平衡： 身体代谢所产生的酸，只能靠肾脏排出。若肾功能变差，排酸能力减少，容易造成酸中毒，进而影响细胞的生理功能。
移除蛋白质代谢废物与排出外来化学物质、毒素或药物代谢物等： 每日摄取的蛋白质代谢产生的尿毒素等废物，必须仰赖肾脏处理后随尿液排出。
调节血压： 即排除盐分、水分与分泌肾素等荷尔蒙调节血压。
制造和分泌荷尔蒙： 肾脏可以分泌荷尔蒙来控制血压、分泌红血球生成素来刺激骨髓制造红血球，因此肾功能衰退时，红血球生成素制造不足，造成贫血。另外也可以制造活性维生素D来控制钙离子平衡及维持骨质密度与健康，若肾脏生病，很容易造成软骨症或骨质疏松。
三、慢性肾脏病的分级？
近年来，美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表所示，该分期方法将GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。
表：慢性肾脏病的分期
CKD分期 GFR*ml/min/1.73m2 类型 肾脏功能 治疗方式
1 ≧ 90 肾功能正常，但出现蛋白尿、血尿 肾功能仍有正常人的60%以上，且有出现血尿、尿蛋白或水肿等症状 维持肾脏功能
慢性肾脏病的预防和管理知识点
慢性肾脏病的预防和管理知识点
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种持续进行性的疾病，严重影响患者的生活质量。预防和管理慢性肾脏病至关重要，可有效减轻病情，延缓疾病进展。本文将介绍一些与慢性肾脏病预防和管理相关的知识点，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、了解慢性肾脏病
慢性肾脏病是一种肾小球滤过率慢性下降，肾脏功能逐渐减退的疾病。常见的引发慢性肾脏病的原因包括糖尿病、高血压、肾实质疾病以及遗传因素等。了解这些基本知识对于预防和管理慢性肾脏病至关重要。
二、保持合理的饮食习惯
饮食习惯对于慢性肾脏病的预防和管理起着重要作用。以下是一些建议：
1. 控制摄入盐量：高盐饮食可能增加高血压的风险，对于慢性肾脏病患者来说，过多的盐摄入还可能导致体内水分潴留，加重肾脏负担。建议患者限制盐摄入，选择低盐或无盐添加的食品。
2. 控制蛋白质摄入量：摄入过量的蛋白质会增加肾脏的负担，因此慢性肾脏病患者应该限制蛋白质的摄入量。根据个体情况和医生的建议，选择适量的高质量蛋白，如瘦肉、鱼类和乳制品。 3. 限制磷摄入：慢性肾脏病患者的肾脏排磷功能可能受损，导致体内磷摄入过多。过量的磷可能与血管钙化相关，进一步加重肾脏负担。建议患者避免高磷食物，例如磷酸盐添加剂含量较高的加工食品。
三、保持适度的体重和血压
肥胖和高血压是许多慢性肾脏疾病的风险因素。保持适度的体重和血压对于预防和管理慢性肾脏病至关重要。以下是一些建议：
1. 控制体重：肥胖会增加慢性肾脏病的发病风险和病情进展。建议通过合理的饮食和运动来控制体重，避免过度肥胖。
2. 控制血压：高血压是引起慢性肾脏病的主要原因之一，而患有慢性肾脏病的患者往往伴随有高血压。建议定期检测血压，如果高血压存在，按医生的建议进行药物治疗，并注意限制盐摄入、适当运动以及保持良好的心理状态。
四、定期监测肾功能
定期监测肾功能是慢性肾脏病预防和管理的重要环节。这包括检测血尿酸、尿蛋白等指标，以及定期进行肾脏超声、肾旁体检查等。通过定期监测，可以及早发现肾功能异常的情况，采取相应的措施，延缓疾病的进展。
慢性肾脏疾病的预防和保健建议
慢性肾脏疾病的预防和保健建议
慢性肾脏疾病（CKD）是一种逐渐恶化的肾脏功能损害，会导致肾功能逐渐减退，甚至最终导致肾衰竭。为了预防慢性肾脏疾病的发生，并且保护肾脏健康，以下是一些建议和建议。
1. 饮食调理
- 减少盐分摄入：过多的盐分会导致水分潴留和血压升高，增加肾脏负担。建议每天的盐分摄入量控制在6克以下。
- 限制蛋白质摄入量：蛋白质是肾脏排泄的一种代谢产物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。特别是对于已经患有CKD的人来说，要注意蛋白质的摄入量。建议根据自身情况咨询专业医生，制定合理的蛋白质摄入量。
- 多摄入蔬果：蔬果富含维生素和矿物质，有利于肾脏健康。建议每天摄入适量的新鲜蔬果，保证营养均衡。
2. 充足的饮水
充足的饮水可以帮助肾脏排毒和稀释尿液，促进体内废物的排泄。每天喝足够的水，尽量避免过度脱水，有利于肾脏健康。
3. 控制血压和血糖
高血压和糖尿病是造成CKD的常见原因之一。正确控制血压和血糖，可以有效降低患上CKD的风险。要定期测量血压和血糖，若有异常要及时就医并积极治疗。
4. 合理使用药物 某些药物对肾脏有一定的毒性，长期滥用或不合理使用药物可能对肾脏造成损害。因此，在使用药物时应按医生的指导合理用药，尤其是一些可能对肾脏产生副作用的药物。
5. 戒烟和限制酒精摄入
吸烟和酗酒会增加肾脏疾病的风险。烟草中的尼古丁和酒精都对肾脏有毒性。戒烟和限制酒精摄入可以降低罹患肾脏疾病的风险。
6. 定期体检
定期体检有助于发现潜在的肾脏问题，及时干预和治疗。建议每年至少进行一次体检，包括血液和尿液检查。这些检查可以早期发现肾脏问题，降低CKD的风险。
7. 注意个人卫生
保持良好的个人卫生是预防肾脏感染和炎症的重要措施。养成良好的洗手习惯，避免尿液滞留，及时就医治疗尿路感染。
8. 控制体重
肥胖是慢性肾脏疾病的危险因素之一。通过控制饮食，保持适当的运动和控制体重，可以降低患上CKD的风险。
慢性肾脏病的防治
慢性肾脏病的防治
慢性肾脏病是各种原因引起慢性肾脏结构功能障碍，包括不明原因GRF下降等。近年来慢性肾病患病率逐年升高，中国有约2亿CKD患者，我国透析患者人数每年以20-30%速度增长，ESRD治疗花费大，增加医疗开支与社会负担。随着CKD流行病学研究不断深入，相关危险因素逐渐得到认知，高血压糖尿病等代谢性疾病在CKD发生中的作用备受关注。随着经济的快速发展，代谢性疾病患病率显著升高，加强对慢性肾脏病的科学认知，积极做好预防治疗对提高患者生活质量，降低慢性肾脏病发病率具有重要意义。
一、慢性肾脏病科普
慢性肾脏病病因包括各种原发激发肾小球肾炎等，根据GFR可分为5期，早期发现干预可以提高患者生存率。CKD病因包括高血压肾小球动脉硬化、缺血性肾病等。糖尿病肾病成为发慢性肾脏病的主要原因，美国成人CKD的患病率高达11%，近年来我国高血压肾小动脉硬化呈现明显增高趋势。CKD易患因素包括家族史，肥胖-代谢综合征、高尿酸血症、泌尿感染等。CKD不同阶段临床表现不同，前期病人仅有乏力腰酸等轻度不适，少数病人出现代谢性酸中毒等症状，CKD3期后症状明显。CKD患者疾病进展至ESRD时应积极进行肾脏替代治疗，根据患者情况决定肾脏替代治疗方式。
慢性肾脏病主要临床症状表现包括心血管病变，神经肌肉系统症状等。胃肠道症状主要表现为恶心呕吐食欲不振等；胃肠炎症溃疡出血较为常见，CKD病人血液系统异常表现为出血倾向，患者大多贫血主要由于红细胞生成素缺乏，体液过多会出现气短气促得动呼吸系统症状，心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。心血管病变是CKD患者的主要并发症与常见死因，心力衰竭是尿毒症患者常见死因，血管钙化程度比透析前患者更重，尿毒症性心肌病主要与代谢物等因素有关。神经肌肉系统症状在CKD早期出现注意力不集中等情况，低血钙症等诱发继发性甲旁亢，导致骨质疏松症及纤维囊性骨炎等。有些病人伴有皮肤症状，部分病人出现性腺功能减退，表现为性欲低下不育闭经等。 二、慢性肾脏病早期防治非常重要
什么是三级预防
什么是三级预防
三级预防是一种健康管理策略，旨在减少疾病的发生和进一步恶化。它是公共卫生领域的一项重要工作，通过采取措施来预防和减少疾病的风险，从而提高人们的整体健康水平。
三级预防分为三个层次：初级预防、次级预防和三级预防。三级预防是在疾病已经发生的情况下，通过治疗和康复措施来减少疾病的进一步恶化和并发症的发生。
三级预防的目标是减少疾病对个体和社会的影响，提高生活质量和预期寿命。它包括以下几个方面的内容：
1. 个体治疗：三级预防的重点是对已经患有疾病的个体进行治疗和康复。例如，对于患有慢性疾病的患者，可以通过药物治疗、手术和物理治疗等方式来减轻症状和改善生活质量。
2. 并发症预防：三级预防还包括预防疾病的并发症的发生。例如，对于糖尿病患者，可以通过控制血糖水平、定期检查和监测来预防糖尿病的并发症，如心脏病、肾脏病等。
3. 康复护理：三级预防还涉及到康复护理，旨在匡助患者尽快康复并恢复到正常生活。康复护理可以包括物理治疗、职业治疗、心理支持等方面的内容。
4. 教育和宣传：三级预防还包括对患者和公众进行教育和宣传，提高他们对疾病的认识和预防意识。通过教育和宣传，可以匡助患者更好地管理自己的疾病，减少疾病的风险。
三级预防的实施需要多方合作，包括医疗机构、政府部门、社区组织和个人的共同努力。惟独通过各方的合作和努力，才干有效地实施三级预防，减少疾病的发生和进一步恶化。 总结起来，三级预防是一种重要的健康管理策略，通过治疗和康复措施来减少疾病的进一步恶化和并发症的发生。它的目标是提高人们的整体健康水平，减少疾病对个体和社会的影响。实施三级预防需要多方合作，包括医疗机构、政府部门、社区组织和个人的共同努力。惟独通过各方的合作和努力，才干有效地实施三级预防，提高人们的生活质量和预期寿命。
慢性肾脏疾病的预防与防治
慢性肾脏疾病的预防与防治
慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种逐渐进展的肾脏疾病，早期往往无明显症状，但如果不及时预防和治疗，会逐渐发展成肾功能衰竭，给患者带来严重的健康问题。因此，预防和防治慢性肾脏疾病显得尤为重要。本文将介绍一些常见的预防和防治措施，帮助读者更好地了解如何保护自己的肾脏健康。
一、保持合理的饮食习惯
良好的饮食习惯对于预防和防治慢性肾脏疾病至关重要。首先，要合理控制摄入盐的量，减少高盐食物的摄入，因为高盐饮食会导致高血压，损伤肾脏功能。其次，要适量控制蛋白质的摄入，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，损伤肾脏。此外，要保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质，多食用新鲜蔬菜和水果，有利于肾脏健康。
二、避免滥用药物和化学物质
滥用药物和化学物质也是导致慢性肾脏疾病的重要原因之一。一些常见的非处方药、抗生素和镇痛药等对肾脏有一定的损害作用，长期滥用或不正确使用这些药物会导致肾脏组织受损，最终发展为慢性肾脏疾病。因此，在使用药物时要遵医嘱，不滥用药物，避免自行使用药物或过量使用。
此外，化学物质的接触也是需要注意的。一些有害物质，如重金属、有机溶剂等，如果长期接触，会对肾脏造成损害。因此，在工作和生活中要注意防护，避免暴露在这些有害物质中。 三、适当锻炼，保持体重正常
适当的体育锻炼有助于保持肾脏的健康。适量的有氧运动可以促进血液循环，增强肾脏的排毒功能。此外，适当的锻炼还可以帮助控制体重，减轻肥胖对肾脏的负担。因此，每天坚持适量的运动，保持体重正常，是预防慢性肾脏疾病的重要手段之一。
四、定期体检，早发现早治疗
定期体检对于早发现慢性肾脏疾病尤为重要。由于慢性肾脏疾病早期没有明显的症状，很多患者可能在晚期才发现自己患有肾脏疾病。因此，通过定期体检，可以检测血常规、尿常规、肾功能等指标，及早发现肾脏问题，进行早期干预治疗，避免病情恶化。
五、戒烟限酒，避免不良生活习惯
慢性病的三级预防措施
慢性病的三级预防措施
慢性病的三级预防措施
导语：由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施，因而称之为三级预防。下面是店铺为大家整理的文章，欢迎阅读!希望对大家有所帮助!
一级预防
一级预防(Primary Prevention)亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。
具体措施
一级预防是最积极最有效的预防措施，措施如下：
(1)针对机体预防措施：增强机体抵抗力，戒除不良嗜好，进行系统的预防接种，做好婚前检查。
(2)针对环境的预防措施：对生物因素、物理因素、化学因素做好预防工作。对遗传致病因素作好预防工作。加强优生优育和围产期保健工作，防止近亲或不恰当的婚配。
(3)对社会致病因素的预防：对心理致病因素作好预防工作。不良的心理因素可以引起许多疾病，如高血压、冠心病、癌症、哮喘、溃疡病等大多与心理因素有关。
二级预防
二级预防 (Secondary Prevention)亦称“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。
慢性病大多病因不完全清楚，因此要完全做到一级预防是不可能的。但由于慢性病的发生大都是致病因素长期作用的`结果，因此做到早发现、早诊断并给予早治疗是可行的。可采用普查、筛检、定期健康检查来实现。
三级预防
三级预防 (Tertiary Prevention)亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。
对症治疗可以改善症状、减少疾病的不良反应，防止复发转移，预防并发症和伤残等。对已丧失劳动力或伤残者提高康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，争取病而不残或残而不废，保存其创造经济价值和社会价值的能力。康复治疗包括功能康复、心理康复、社会康复和职业康复。
2020慢性肾脏病三级预防策略(全文)
2020慢性肾脏病三级预防策略（全文）
2020.3.12是第十五届世界肾脏日，其主题：人人可享、处处可及肾脏健康——实现从预防到诊治平等。关键词为人人、处处、平等、预防。CKD预防提到了前所未有的高度。现将世界肾脏日指导委员会提出的核心内容摘译如下（未包括政策建议、多学科、教育等）：
目前全世界约8.5亿人存在肾脏病。每10个成年人有1个是慢性肾脏病(CKD)，CKD总是不可逆转、多数表现为进展性。CKD的全球负担逐渐加重，预计到2040年，CKD将成为导致全球寿命缩短的第五大最常见原因。如果CKD未得到控制，且幸存于心血管疾病和其他疾病并发症的打击，则CKD可进展至终末期肾脏病，而需要透析治疗或肾移植维持生命。因此，CKD是灾难性卫生支出的主要原因。透析和移植费用占高收入国家年度卫生保健预算2%-3%，而这些人群不到国家总人口0.03%。
然而，通过适当的基础诊断和早期治疗（生活方式改变和营养干预），肾脏病可预防、终末期肾脏病进展可延缓。尽管许多国家和地区制定了有效和可持续的健康保健计划，但肾脏保健在世界各地仍然极不平等。与之平行，CKD照护也存在持续的不平等现象（包括卫生保健），特别是世界某些地区的部分土著居民，这可能与低收入、中等收入和高收入国家已存在和新出现的健康差距有关。肾脏病在全球健康国际议程中严重缺失。“联合国非传染性疾病政治宣言”最新版本，可持续发展目标中目的3和目标3.4“截至2030年，通过预防和治疗将非传染性疾病（NCD）过早死亡率降低三分之一，促进心理健康和幸福”明显缺乏肾脏病的影响指标。CKD是导致心脏病和心脏死亡以及结核等感染性疾病的主要危险因素，也是糖尿病、高血压、HIV和肝炎等可治疗（或可治愈）疾病的主要并发症。此外，患者参与以及自我管理对改善肾脏健康至关重要。因此，世界肾脏日指导委员会建议预防肾脏病为重点。
CKD预防的定义和分类
根据包括美国疾病预防与控制中心专家的定义，“预防”通常指分为以下三种定义活动：（i）一级预防 意味着在对健康产生影响前干预，努力在疾病进程开始前预防疾病或伤害发生，（ii）二级预防 建议采取预防措施，实现疾病早期诊断和及时治疗，以防止发生更严重的问题，包括筛查并在最初阶段识别疾病，（iii）三级预防 表示在病情确诊后，为控制疾病进展和更严重并发症发生，采取针对性措施干预如药物治疗、康复以及并发症的筛查和管理。这些定义在CKD的预防和管理中具有重要意义，准确识别导致CKD或快速进展至肾衰竭的危险因素（如Figure 1所示）与CKD的健康政策决策和健康教育有关。
慢性肾衰的三级预防及一体化治疗
垂直医药２００２年第２３卷第４期 （５）：２９９． １ １２ｊ ＭＩＬＪＪＥＲ Ｇ，ＺＩＭＭＥＲＭＡＮ Ｒ，ＲＡＤＨＡＫＲＩｓＨＮＡＮ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ ｍｏｆｔｉｌ ｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｍｅｍｂｅｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｔｎ－ｏｐａｔｈｙｌＪ Ｊ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ．２０００，３６（２）：２５０． ［１３］赵明辉，陈香美，谌贻璞，等．霉酚酸酯治疗原发性 肾病综合症的临床观察［Ｊ］．中华医学杂志，２００１，８９ （９）：５２８． ［１４ 高岩．霉酚酸酯治疗小儿肾小球疾病的效果［Ｊ ．广 东医学，２０００，２１（６）：５０８． ［１５ 周方，陈贵诚，高晓春，等．霉酚酸酯治疗难治性肾 病综合症９例疗效观察［Ｊ］．广西医学，２０００，２２（１）： ２０６． ［１６］尚明花，徐培桢，徐琴君．霉酚酸酯治疗难治性肾病 ［Ｊ ．上海医学，２０００，２３（２）：１２２． ［１７］李明旭，王述平，张志勇，等．晓悉治疗难治性肾病８
・讲座・ 例［Ｊ］．海军总医院学报，２０００，１３（３）：１５２． １１８ Ｊ ＮＯＷＡＣＫ Ｒ，ＢＩＲＣＫ Ｒ，ＶＡＮ ＤＥＲ ＷＯＵＤＥ ＦＪ．Ｍｖ— ｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ ｍｏｆｔｉｌ ｆｏｒ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｖａｓｅｕｌｉｔｉｓ ａｎｄ ＩｇＡ ｎｅｐｈｍｐａｔｈｙ［Ｊｊ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９７，３４９（９０５４）：７７４． ［１９］胡伟新，唐政，程震，等．霉酚酸酯治疗Ⅲ型新月体 肾炎（附３例报道）［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志， １９９９，８（４）：３２３． １２０］ＡＤＡＭＳ ＰＬ，ＩＳＫＡＮＤＡＲ ＳＳ，ＲＯＨＲ ＭＳ．Ｂｉｏｐｓｙ ｐｒｏｖｅｎ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍｍｕｎｅ ｃｏｍｐｌｅｘ—ｍｅｄｉａｔｅｄ ｃｒｅｓｃｅｎｔｉｃ ｇｌｏｍｅｎｄｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ ｍｏｆｅｔｉｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｎ ａｌｉｏｇｒａｆｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，１９９９，３３（３）：５２２． １２１ Ｊ ＦＵＬＬＴＯＮ Ｂ，ＭＡＲＫＨＡＭ Ａ．Ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅ ｎｏｆｅｔｉｌ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ ｐｒｏｐ— ｅｒｔｉｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆ／ｉｃａｃｙ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊｊ． Ｄｒｕｇ，１９９６，５１（２）：２７８．
肾病有3级预防策略，趁早采取是阻拦肾衰竭的最好方法，你了解吗
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据统计，全球有8亿人患有慢性肾病。慢性肾病是不可逆的过程，目前为止还没有任何方法能彻底根治，随着时间延长，病情会越来越恶化，甚至发展成尿毒症。当达到尿毒症阶段时，只能通过透析或肾移植的方式来替代肾脏，延长寿命。预防大于治疗，慢性肾病是可预防疾病，只要做好三级预防就能避免病情恶化。
慢性肾病如何做好三级预防？
1、一级预防
一级预防的目标人群是未患有慢性肾病的人，建立有效的筛查方法，远离和管理易引起慢性肾病的高危因素，同时对临床医生和普通人群做好教育。慢性肾病的主要危险因素是糖尿病，这占到慢性肾病到一半以上。肥胖是引起糖尿病的主要原因，所以肥胖人群需做好一级预防，只要预防糖尿病，就能有效预防慢性肾病。
糖尿病和身体肥胖可引起肾小球高滤过，这是肾脏快要受到损伤的一个指标。高血压是慢性肾病的常见病因，同时也跟代谢综合症息息相关。癌症相关或活体肾切除术会增加患上慢性肾病风险，所以需做好预防工作。在一级慢性肾病预防中，需避免或控制身体肥胖，避免摄入太多钠离子和蛋白质，以免引起或加重肾小球高滤过。平时多参加体育锻炼来增强体质，维持正常体重。高血压或糖尿病病人需控制好血压和血糖，严格遵循医生指导用药。另外还需识别遗传风险因素，每天至少保证有足够水分摄入，避免身体脱水。
2、二级预防
因为慢性肾病早期并没有明显症状，所以二级预防的重点是筛查疾病的早期症状，如肾小球血尿、肾脏过滤功能指标轻度升高如血清肌酐和胱抑素C水平，还有微量白蛋白尿。二级预防的目标人群是一级或二级慢性肾病病人，也就是尿蛋白阳性检测结果及肾小球滤过率每分钟超过60毫升，还有3a级慢性肾病早期病人，肾小球滤过率每分钟在45~60毫升且不伴有蛋白尿。二级预防的目的是延长肾脏功能寿命，延缓慢性肾病发展进程。其目标是减轻蛋白尿，正确用药和调理饮食方式降低肾小球囊内压，可按照医生嘱咐用肾素-血管紧张素系统调节剂。采取低盐和低蛋白质饮食，每公斤体重每天蛋白质摄入量在0.6~0.8克，保证60%的蛋白质来自于优质蛋白。与此同时还需控制好血压和血糖，合理用药，以免让慢性肾病快速恶化。