小儿肺炎中西医临床路径
小儿肺炎（肺炎喘嗽）诊治流程图
小儿肺炎（肺炎喘嗽）临床路径
（一）适用对象
第一诊断为支气管肺炎（肺炎喘嗽）（ICD-10 编码：J18.901，TCD 编码：BEZ020)
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）；《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社）。
1.临床表现
（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。
发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。
附：肺炎心衰诊断标准
a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。
b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。
c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。
d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。
e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。
f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。
具备前5项者即可诊断心衰。
2.实验室及辅助检查
（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体检测、痰涂片抗酸杆菌、咽拭子或（痰）培养。
（3）胸片是肺炎的确诊手段。
肺野内点片状或斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴肺不张或肺气肿。
有并发症时见脓胸、脓气胸、肺大泡等征象。
（4）血气分析了解重症患者是否缺氧、严重程度及酸碱失衡的类型。
I型呼吸衰竭时PaO2≤50mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭时PaO2分压≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg。
（5）肝肾功、电解质和血糖：重症患儿易出现肝肾功异常，电解质紊乱，低血糖或高血糖。
（6）有肺外表现者心肌四项、凝血四项、免疫五项、心电图、超声检查、
血培养、脑脊液检查。
（三）鉴别诊断
1.急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部干湿罗音多不固定，随咳嗽而改变，X线示肺纹理增多、排列紊乱。
2.支气管哮喘合并肺部感染：表现为发作性咳嗽、喘鸣、肺部哮鸣音出现早，而发热、中、细湿罗音出现迟。
既往有反复咳喘史、个人过敏史及家族史可助鉴别。
3.肺结核：活动性肺结核症状及胸片表现与支气管肺炎有相似之处。
原发性肺结核多见肺部病变而临床症状较少，两者不成比例。
婴幼儿的粟粒性肺结核表现为咳嗽、气促、紫绀明显，但肺部啰音较少。
鉴别时注意结合结核病接触史，结核中毒症状，痰涂片抗酸杆菌，X线胸片检查，及对肺炎治疗效果综合判断。
4.支气管异物：异物吸入引起支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，容易继发感染，引起肺部感染。
早期常无发热，可根据异物吸入史，突发呛咳及胸部CT予以鉴别，必要时须支气管纤维镜检查。
（四）治疗方案
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）；《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社）。
1.一般治疗：保持适当的室温（18-20℃）及湿度（55%），注意休息，保持呼吸道通畅。
如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。
供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。
2.抗感染治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；合理使用抗病毒药物。
3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。
4.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、丙种球蛋白等支持疗法，提高机体抵抗力。
5.中医辨证治疗方案（疗程为2-4周）。
⑴常证
①风寒闭肺型
治则：辛温宣肺，化痰止咳
方药：华盖散加减
组成：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮、甘草等。
②风热闭肺型
治则：辛凉宣肺，清热化痰
方药：麻杏石甘汤加减
组成：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、桑叶、桔梗、前胡、板蓝根、黄芩等。
③痰热闭肺型
治则：清热解毒，化痰泻热
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减
组成：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、鱼腥草、桑白皮、葶苈子、紫苏子、栀子、虎杖等。
④毒热闭肺型
治则：清热解毒，泻肺开闭
方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加味
组成：麻黄、杏仁、生石膏、黄连、黄芩、栀子、虎杖、蒲公英、钩藤、甘草等。
⑤正虚邪恋型
1）肺阴虚
治则：润肺养阴，清化余热
方药：养阴清肺汤合沙参麦冬汤加减
组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、枇杷叶、诃子等。
2）肺脾气虚
治则：健脾益气化痰
方药：人参五味子汤或六君子汤加减
组成：人参、茯苓、炒白术、五味子、陈皮、法夏、杏仁、款冬花、炙甘草等。
⑵变证：
①心阳虚衰（相当于心力衰竭）
治则：温补心阳，救逆固脱
方药：参附龙牡救逆汤加减
组成：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草等。
②毒陷心肝（相当于中毒性脑病）
治则：平肝熄风，清心开窍
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
组成：羚羊角、钩藤、生地、茯神、白芍、黄连、黄芩、栀子、郁金、牛黄等。
（五）检查项目
1.必须完成的检查
（1）血常规（包含CRP）、尿常规、粪常规；
（2）胸片；
（3）心电图；
（4）呼吸道病原学检查：支原体抗体检查，咽拭子培养，有痰者查痰涂片抗酸杆菌、痰培养；
（5）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血气分析、凝血四项、免疫五项、降钙素原及血培养等；
（2）复查血常规及其他异常检查指标；
（3）超声检查；
（4）腹部平片；
（5）肺功能检查；
（6）肺CT或支气管镜检查；
（7）脑脊液检查。
（六）标准住院日：7-10天。
（七）出院标准：
1.咳嗽消失或明显减轻；
2.连续3天体温正常；
3.肺部体征消失；
4.X线胸片示炎症明显吸收。
（八）注意事项
1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面：（1）体温不退、肺炎体征没有明显改善，需要改用其他抗菌药物。
（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。
2.由于上述原因导致增加治疗费用和延长住院时间。
3.在支气管肺炎诊治过程中如出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等重症肺炎表现，及时退出支气管肺炎临床路径。
4.因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
小儿肺炎（肺炎喘嗽）临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺炎（肺炎喘嗽）(ICD-10 编码：J18.901，TCD 编码：BEZ020)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
小儿肺炎临床护理路径
根据辨证和病情指导饮食。
护理
1、加强基础护理，注意口腔、皮肤及会阴清洁。
2、做好隔离制度，防止交叉感染。
3、做好安全防范措施。
4、与家属共同制定治疗、护理计划。
பைடு நூலகம்健康宣教
1、指导家长细心护理，合理喂养。
2、保持室内环境安静，空气新鲜，小儿避免串房。
3、讲解相关疾病、喂养知识。
第3～7天
活动
可根据患儿的病情及精神状态进行适当活动。
4、多到户外活动，加强体格锻炼。
5、注意培养小儿良好的卫生、饮食、睡眠习惯。
6、防治营养不良、佝偻病、贫血、上呼吸道感染和急性传染病，对肺炎的预防有重要意义。
出院随访
第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。
2、保持皮肤、口腔清洁。重症者采用头高位或半卧位，并需经常翻身更换体位，拍背助排痰。
3、注意及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，减轻缺氧。必要时使用吸痰器。
4、每次喂养必须将头部抬高或抱起，如患儿有呼吸困难，应少量多餐，并需小心谨慎，以免呛入气管。
5、加强巡视，密切观察病情。
6、做好安全防护、防止跌仆、走失、烫伤等意外发生。
健康宣教
1、向家属及患儿介绍病房及医院的设施使用须知及相关住院制度。
2、向家属和患儿讲解疾病的相关知识、服药须知、安全须知、各项检查治疗护理的知识，连心卡作用等。
第2天
评估
1、一般评估：评估病情，注意生命体征，精神状态。
2、专科评估：注意咳嗽、气促、肺部罗音等情况。
治疗
按医嘱执行治疗。
活动
卧床休息。
药物
l、正确使用药物，注意观察用药后不良反应，如激素类观察消化道反应：强心利尿平喘药观察心率、呼吸、并注意调节输药物液速度。
临床路径—小儿肺炎
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈
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入院第7 天 入院第 8 天 入院第 9 天 入院第 天 日 月 日 月 日 月 日 月 日 内 容 内 容 内 容 内 容 内 容 费用 费用 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房， 1、医生查房； 2. 体格检查:重点观察呼吸系统情况 2、体格检查； 3、观察痰液情况； 4、完成病程记录。 4、完成病程记录。 5、出院指导。 5. 与患者及家属沟通; 准备出院. 6、完成出院病历、门诊病历。 月
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1.吸氧治疗 2.物理降温. 3.雾化吸入． 1、基础护理；2、输液；3、吸氧；4、 观察病情变化，随时做好护理记录；5 、雾化吸入；6、物理降温；7、健康教 育。 半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
支气管肺炎(儿科)基本诊疗路径
江西省儿童医院陈强1概述和发病机制2治疗进展及循证依据3诊断要点4主要诊疗项目5合理用药临床路径6一概述和发病机制肺炎是婴幼儿时期的常见病，为我国住院小肺炎是婴幼儿时期的常病为我国住院小儿死亡的首位原因是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现肺炎是全球严重的公共卫生问题先天畸形, 3%新生儿破伤风, 2%新生儿其它, 2%新生儿腹泻, 1%腹泻, 17%其它, 10%早产, 10%出生窒息, 8%疟疾, 8%新生儿严重感染（主要是肺炎/脓毒症）10%麻疹, 4%外伤, 3%AIDS 3%肺炎19%症）, 10%AIDS, 3%肺炎, 19%全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命.中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较肺炎是中国肺炎是中国55岁以下儿童死亡率最高的疾病673.6773.6早产或低出生体重肺炎193.4630.7先天性心脏病出生窒息148.7192.8意外窒息腹泻64373.0134.8神经管畸形溺水32.464.30.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血（1/10万）（一）病理分类：按病变累及的部位和病（）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等；婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见；时气管多临床上，在没有明确病原体的情况下， 临床上在没有明确病原体的情况下此种分类最常用。
（二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。
1.细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血、杆菌肺炎杆菌、A组和B 色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎杆菌A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等(II)。
2.病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒（II）、腺病毒、巨细胞病毒、麻副流感病毒腺病毒巨细胞病毒麻疹病毒和肠道病毒等。
肺炎临床路径表
肺炎临床路径表一、患者入院前准备（1）收集病史资料，包括病情起始时间、病因、症状、既往史等；（2）进行体格检查，包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的测量；（3）进行必要的实验室检查，如血常规、血气分析、胸部X射线等；（4）评估病情严重程度，根据肺炎病情是否稳定判断是否需要住院治疗。
二、住院治疗阶段（1）确定治疗方案，包括给予抗生素、抗病毒药物等药物治疗；（2）进行病原学检查，如病毒培养、细菌培养等，以确定病原体；（3）监测患者病情变化，包括体温、呼吸频率、氧饱和度等指标的监测；（4）给予支持性治疗，包括给予氧气、水分补充等；（5）进行病原治疗，针对病原体的特点进行相应治疗；（6）进行并发症的预防和治疗，如肺不张、呼吸衰竭等；（7）监测实验室指标，如血常规、肾功能、肝功能等的监测；（8）进行营养支持，保证患者充分的营养摄入；（9）保持室内环境清洁，加强感染控制措施。
三、出院及随访阶段（1）患者症状改善后，根据医生判断决定是否出院；（2）根据疾病的严重程度确定随访时间和方式；（3）随访期间注意患者的症状变化，如出现复发或加重现象，及时处理；（4）随访期间进行必要的实验室检查，以评估疾病的恢复情况；（5）在随访过程中向患者传达注意事项，如饮食、锻炼、药物使用等；（6）根据患者的病情和随访结果，调整治疗方案。
四、注意事项（1）严格按照医生的建议和处方用药，不得随意更改；（2）饮食要清淡易消化，忌辛辣刺激性食物；（3）保持室内环境清洁，勤通风，避免交叉感染；（4）规律运动，适当增加体力活动，提高自身免疫力；（5）及时就医，遵守医生的治疗计划和建议；（6）注意个人卫生，勤洗手，使用免洗洗手液等消毒用品。
总结：肺炎临床路径表是对肺炎患者治疗过程的规范化管理，通过患者入院前准备、住院治疗阶段、出院及随访阶段的具体步骤和注意事项，能够提供科学合理的治疗方案，加强监测和护理，提高患者康复率，降低并发症风险，同时也有助于规范医务人员的工作，提高医疗质量和效率。
儿科肺炎喘嗽中医临床路径病例及小结表
□ 毒热闭肺证
主要症状 和体征
重点医嘱
气喘： □ 有 □ 无 评分：
肺部罗音：□ 有 □ 无 评分：
咳嗽： □ 有 □ 无 评分：
发热： □ 有 □ 无 评分：
人口学资料
姓名：
拼音缩写：
出生年月： □□□□年□□月□□日
□□□□
性别： □男 □女 年龄： □□岁□□月
联系人姓名：
联系电话：
家庭住址：
邮编：
身高：
cm
体重：
kg
一、进入路径标准 1．第一诊断符合中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊 断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
□2 广西中医学院第一附属医院 □4 吉林省中医药科学院 □6 厦门市中医院 □8 河南省平顶山市中医院 □10 江苏省中医院 □12 湖南中医药大学第一附属医院 □14 广东省中医院 □16 河南中医学院第一附属医院 □18 山东中医药大学附属医院
国家中医药管理局重点中医专科儿科肺炎喘嗽协作组 2011 年 4 月
2
时间
住院第 2～3 天情况（_______年____月____日）
主要诊疗 工作
主要症状 和体征
□ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断：□ 风热闭肺证
□ 阴虚肺热证
□ 痰热闭肺证 □ 肺脾气虚证
□ 毒热闭肺证
□ 防治并发症 □ 完成病历书写和病程记录 □ 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案
□ 沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减 □ 其他
小儿支气管肺炎实施中西医结合临床路径方案效果分析
小儿支气管肺炎实施中西医结合临床路径方案效果分析【摘要】目的：分析小儿支气管肺炎实施中西医结合临床路径方案效果。
方法：选取我院2021年1月～11月收治的支气管肺炎患儿100例作为研究对象，按照治疗方法的不同对其分成对照组和观察组，每组各有患儿50例，针对对照组实施西药治疗方法，针对观察组患儿是以对照组为基础进一步实施中西药结合临床路径方案，然后对比两组患者的治疗效果。
结果：观察组患儿的治疗总有效率以及不良反应发生率等情况要明显优于对照组，（P<0.05）。
结论：对于小儿支气管肺炎患儿来说，在对其进行治疗的过程中，从患者的实际情况出发充分落实中西药结合临床路径治疗方法，这样可以在更大程度上提升患儿的治疗总有有效率和生活质量，有效防范可能出现的不良反应。
因此这种中西结合治疗方案有临床应用的意义。
【关键词】小儿支气管肺炎；中西医结合；临床路径方案引言在儿科疾病中，小儿支气管肺炎是一种特别高发的疾病类型，这种疾病是一种比较典型的呼吸内科疾病，对患儿的正常发育和身体健康会造成十分严重的影响。
因此，在针对患儿进行治疗的过程中要从根本上根治该问题，对此可以充分采取中西结合治疗模式，通过两种药物类型的综合作用，优势互补，这样可以呈现出更为显著的临床疗效，为患儿治疗总有效率的提升提供必要的支持。
基于此，在本次研究中重点选取我院近一年时间内接收的100例小儿支气管肺炎患儿进行研究，重点探讨中西结合临床方案所呈现出的应用价值。
现在总结如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究一共涉及100例患儿，是我院在2021年1月到11月期间收治的支气管肺炎患儿，在患儿中有男患儿49例，女患儿51例，年龄范围在4个月至11岁之间，平均年龄是6.45岁，在具体研究环节根据治疗方法的不同对研究对象分成两个组别，分别是对照组和观察组，各有患儿50例。
对两组患儿的基础资料进行比较，未发现统计学差异，p值大于0.05，具有可比性。
1.2方法针对对照组患儿采取西药治疗方法，所用的药物是头孢孟多酯钠（山东罗欣药业有限公司，国药准字H20054581）49.5 mg/kg，在应用的过程中采取的是静脉滴注治疗方式，每天进行两次。
新生儿肺炎临床路径【2020版】
新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
符合新生儿肺炎诊断（ICD-10:P23.900x001）且无其他严重疾患的新生儿。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学》（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社）》。
1.新生儿肺炎包括吸入性肺炎、感染性肺炎，临床可表现为呼吸困难、呼吸暂停、青紫、咳嗽、口吐白沫、呛奶、反应差等。
部分患儿早期临床症状表现可不典型。
2.严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。
3.肺部体检可发现双肺呼吸音减弱或粗糙、可有干湿罗音、不同程度青紫。
4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。
5.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。
（三）进入路径标准。
1.入院第一诊断符合新生儿肺炎诊断（ICD-11: P23.900）且无其他严重疾患的新生儿。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
平均5-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白；（2）胸部X线片。
2.根据患者病情进行的检查项目1）血培养、痰培养、呼吸道病原检测、TORCH检查；2）血气分析、血生化、电解质、血糖；3）心脏超声；4）如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。
（六）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社，2019年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社，2015年）》。
1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗菌药物。
2.呼吸支持（1）鼻导管给氧：改善低氧血症（2）CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。
（3）机械通气：严重肺炎患儿、用CPAP仍不能纠正低氧血症等，使用机械通气治疗。
新生儿肺炎临床路径表
病情介绍
教导拍痰技巧
指导喂养、护理
病情介绍
教导拍痰技巧
指导喂养、护理
变异记录
查房医生
签名
住院日期
第4天
第5天—第6天
第7天—第10天
日期
医嘱/处置
年月日
年月日
年月日
目标
控制病情
控制病情
巩固治疗
出院
检查
追踪痰培养
追踪血培养
治疗处理
测T、R、HR Qd
胸部物理治疗
血培养阴性
轻症肺炎—
抗炎治疗7—10天
出院
血培养
追踪三大常规
追踪血生化
追踪胸片
追踪CMV抗体
CMV尿PCR结果
追踪总IgM，TPPA
治疗处理
测T、P、R、BP，
Bid
观察意识、面色、循环、肺部、肝脏大小
呼吸困难—给氧
胸部物理治疗
测T、P、R、BP，
Bid
观察意识、面色、循环、肝脏大小
呼吸困难—给氧
胸部物理治疗
测T、R、HR Qd
观察意识、面色、循环、肝脏大小
药物
儿维液
60-80ml/kg ivgtt
抗菌素：
抗病毒：
氨溴索
儿维液
60-80ml/kg ivgtt
抗菌素：
抗病毒：
氨溴索
儿维液
60-80ml/kg ivgtt
抗菌素：
抗病毒：
饮食
库奶60mlⅹ6
库奶60mlⅹ6
库奶60mlⅹ6
特殊医嘱
卫教及
出院计划
病情介绍
教导拍痰技巧
指导喂养、护理
病情介绍
指导喂养、护理
最新新生儿肺炎临床路径
新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿肺炎（ICD-10：P23.900）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.新生儿吸入性肺炎：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史，出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音。
2.新生儿感染性肺炎（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.对症治疗：根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气，清理呼吸道，在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。
2.预防和控制感染（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：P23.900新生儿肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；（5）X线胸片。
2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。
（七）药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）必须复查的检查项目1.血常规、CRP、肝肾功能。
2.胸片。
（九）出院标准1.症状明显减轻,一般状况良好。
2.连续3天腋温＜37.5℃。
3.X线胸片显示炎症吸收好转。
（十）变异及原因分析。
1.病情较重,有肺外并发症,混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。
2.对于难治性新生儿肺炎患儿,若病情重,导致住院时间延长，医疗费用增加。
儿科重症肺炎的临床路径规范
鉴别诊断
肺结核
肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，胸部X线或CT检查显示肺部病变多在肺上叶， 病灶多为散在或局限，与重症肺炎的病变广泛不同。
肺部肿瘤
肺部肿瘤多见于中老年人，胸部X线或CT检查显示肺部占位性病变，与重症肺炎的炎症 表现不同。
Part
04
儿科重症肺炎的治疗
一般治疗
休息
保证患儿充足的休息时间 ，减少活动量，以减轻心 脏负担。
针对特定病原体的疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗，可以有效降低重症肺炎的 发生率。
健康教育和预防措施
家长和儿童应了解重症肺炎的预防知识，如勤洗手、避免接 触病人、保持室内空气流通等。
避免儿童接触烟草烟雾和污染物，保持室内空气清新，有助 于降低儿童患重症肺炎的风险。
高危人群的监测和管理
对于高危人群，如儿童、老年人、身体虚弱的人来说，应 定期进行身体检查和监测，以便及时发现并治疗潜在的疾 病。
对护理人员进行儿科重症 肺炎护理方面的培训，提 高护理质量。
加强患者教育
向患者及家属介绍儿科重 症肺炎临床路径的相关知 识，提高患者依从性和满 意度。
临床路径的效果评价和改进
收集数据
建立数据收集机制，收集 实施儿科重症肺炎临床路 径的相关数据。
效果评价
对临床路径实施效果进行 评价，包括患者满意度、 医疗质量、医疗效率等方 面。
对于已经患病的人群，应采取有效的治疗和管理措施，如 药物治疗、氧疗、机械通气等，以防止病情恶化成为重症 肺炎。
Part
06
儿科重症肺炎的临床路径实施 和效果评价
临床路径的实施方案
制定儿科重症肺炎临床路径标准
01
根据国内外相关指南和专家共识，结合医院实际情况，制定儿