几种镍钛根管锉比较A
手用Protaper镍钛锉在一次性根管治疗中的临床疗效观察
成 功 治 疗 牙 髓 病 和 根 尖周 病 的关 键 是 完 善 的 根 管 预 备 、 彻
牙 髓病 是 指在 细 菌感 染 、 创伤、 温 度 以及 一 些 物 理和 化 学 刺
２ ０ １ ３ 年第 １ ８ 期
中包 括食 管、 贲 门癌狭窄 １ ５例 ， 结果扩张成功率为 １ ０ ０ ％， 随访 发症发生率和死亡率较高 ， 造成治疗 比较困难 。
３ 个月 ， 总 有效 率 为 ８ ８ ． ７ ％， 扩张 后基本 能 消除梗 阻 ， 吞 咽 困难症 状
１ ９
总之 ，食管狭窄球囊扩张术是 治疗小儿食管狭 窄的一种简
１ 材 料 和 方法
髓炎 、 根尖周炎患者 ７ ８ 人 。其 中男 ４ ９例 ， 女２ ９ 例； 年龄 ３ ０ — ６ ７ 管 消毒 、 根 管充 填 在患 者就 诊 时 一 次全 部完 成 。 岁， 平均年龄 ４ １ 岁。 共 治 疗牙 齿 １ ０ ０ 颗， 其 中前 牙 ３ ８ 颗， 前 磨 牙 Ｐ ｒ ０ ｔ ａ ｐ ｅ ｒ 是新 一 代 的 镍钛 锉 ， 分 为 手 动 型 和机 用 型 ， Ｐ ｒ ｏ ￣ ｒ ４ １ 颗， 磨牙 ２ ｌ 颗。所有病例纳入标准为 ： ①根管无明显钙化 ； ② 形状 与 传统 不锈 钢 器械 不 一样 ， 有 独 特 的逐 渐 增 加 的锥 度 系列 ，
无重度 牙周炎 ， 牙齿松动度小 于 Ｉ Ｉ 。 ； ③无牙髓 治疗史 ； ④术前摄 即 ３ 个 成 型锉 预备 根 管 冠方 ， ３个完 成 锉 预备 根 尖 。镍 钛金 属 具
Protaper手用镍钛根管锉用于老年人根管预备的效果评价
老年人根 管的预备 具有 良好 的成形性 ， 管预备 快速 、 根 高效 ， 充效果好 ， 根 降低 了老年人根 管预备的难度 。
关键 词 根 管疗法 老年人 Ｐｏ ｐ ｒ ｒｔ ｅ 手用镍钛根 管锉 ａ
近年来我科将 Ｐｏ ｐｒ ｒ ａｅ 手用镍钛根管锉应用于老 ｔ 年人的根管预备中 ，极大地提高 了根管治疗的效果 。 缩短了治疗时间 ， 减少 了复诊率。同时在治疗过程中 摸索出一套老年人根管预备 的方法并积 累了一定 的 经验 。现将临床使用情况及疗效进行分析总结如下。 １ 资料 与 方法 １ 一般资料 ２０ 年以来在我科老年诊室就诊行 ． １ ０２ 根 管治疗的老年患者 ３５例 。 中男 ２ １ 。 １４ １ 其 ０ 例 女 １ 例 ；年龄 ６ ３～８ 岁 ，平 均 ７ ． 。共 治 疗牙 齿 ４ ８ １ ４６岁 ０ 颗， 行根管治疗牙位分布情况为前牙 １８ 。 ７ 颗 前磨 牙 １１ ， ２ 颗 后磨牙 １９ 。行治疗 的根管数为 ７５ 。 ０颗 ４根 １ 治疗 步骤 患 牙术 前 常 规 拍摄 ｘ线 牙 片 ． 以了 ． ２ 解牙根操作长度 、 根管弯 曲部位 、 弯曲度 的大小 。开 髓 ， 得进 入 根 管 的直线 通 道 。 用 １ 取 ５ Ｋ锉 探 查 根 管 口及根管 。 先用 ｓ 和 ｓ扩开根管 口， ） （ 使根管 口呈直线 进入 ， 遇阻力 即刻停止 ， Ｋ锉将 Ｅ Ｔ 用 Ｄ Ａ乳剂诱导人 根 管 内达 阻力 部位 ， 置 约 ８～１ ｉ 再次 用 １ 放 ０ｍｎ后 ５Ｋ 锉 探 查根 管 ， 同时测 定 根 长 ， 着 按 Ｓ、：Ｆ、：Ｆ 顺 接 。Ｓ、 。 、， Ｆ 序采用逐步深入法进行根管 预备 。 对个别 细小 、 钙化 或弯曲的根管可备至 Ｆ 或 Ｆ。使用器械前、 后仔 。 ２ 中、 细检查器械 。在预备过程 中每换一号器械 ，即使 用 ＥＴ Ｄ Ａ导 人 根 管 内 。 器 械 反 复 提 拉 。 至 扩 锉 达 到 用 直 根管工作长度 ，用 ３ ：： ％ＨＯ 及生 理盐水交替 冲洗根 管， 使得根管在预备过程 中保 持湿润 ． 并防止根管阻 塞 。用木 榴 油进 行根 管 消毒 。 周后 复 诊 。用 ２ 、５、 １ １ ２ Ｙ ３ １ Ｙ大锥度牙胶 尖和碧兰公 司生 产 的永 久性根充 糊 剂， 使用侧压法完成充填 。 １ 临床疗效判断 记 录根管预备 的操作 时间 、 ， ３ 阻 塞根管数 目、 阻塞根管疏通情况及术后 １ 周发生疼痛 例数 。每颗患牙于术前 、 后拍摄 ｘ线牙片 ， 中、 以判断 根管预备和充填 的效果 。 １ 评价标准 根管预备评 价标 准 ，１根管预备 良 ． ４ （）
根管锉分类及用途
根管锉分类及用途根管锉是一种常见的牙科工具，用于清除根管内的牙髓和牙齿残留物，为根管治疗提供有效的帮助。
根管锉具有不同的形状、尺寸和材料，以适应不同的治疗需要。
在本文中，我们将介绍根管锉的分类及其用途。
一、根管锉的分类1. 根管手用锉根管手用锉是一种手动工具，通常由不锈钢制成。
它们有不同的形状和尺寸，以适应不同的根管形态和大小。
根管手用锉主要用于根管治疗的初期和中期，以清除根管内的牙髓和牙齿残留物。
2. 机械化根管锉机械化根管锉是一种电动工具，通常由镍钛合金制成。
它们由电动机驱动，可以更快地清除根管内的牙髓和牙齿残留物。
机械化根管锉具有不同的形状和尺寸，以适应不同的根管形态和大小。
机械化根管锉主要用于根管治疗的后期和难治性根管治疗。
3. 线性根管锉线性根管锉是一种特殊的根管锉，通常由不锈钢制成。
它们具有线性的形状和尺寸，可以更好地清除根管内的牙髓和牙齿残留物。
线性根管锉主要用于根管治疗的后期和难治性根管治疗。
二、根管锉的用途1. 清除根管内的牙髓和牙齿残留物根管锉是清除根管内的牙髓和牙齿残留物的主要工具。
在根管治疗的初期和中期，根管手用锉通常用于清除根管内的牙髓和牙齿残留物。
在根管治疗的后期和难治性根管治疗中，机械化根管锉和线性根管锉通常用于更彻底地清除根管内的牙髓和牙齿残留物。
2. 改善根管形态根管锉可以改善根管形态，使根管更容易填充。
在根管治疗的中期和后期，根管锉通常用于扩大根管，并使其形状更加规则。
这可以使根管填充更加完整和牢固。
3. 消除根管内的细菌根管锉可以消除根管内的细菌，减少根管治疗的感染风险。
在根管治疗的中期和后期，根管锉通常用于清除根管内的细菌，并减少根管治疗的感染风险。
4. 促进根管治疗的成功根管锉可以促进根管治疗的成功，减少根管治疗的失败风险。
在根管治疗的中期和后期，根管锉通常用于清除根管内的牙髓和牙齿残留物，改善根管形态，消除根管内的细菌，并使根管填充更加完整和牢固。
这可以使根管治疗更加成功。
机用单根锉WaveOne Gold与ProTaper Next镍钛器械对重度弯曲根管的预备效果评价
根管预备是根管治疗的重要步骤之一，其目的是利用机械和化学的方法清除病原刺激物，同时形成适合充填的根管形态并维持根管原有的解剖形态[1]。
完善的根管预备包括两方面，即根管成形和根管清理[2]。
在重度弯曲根管预备过程中易出现各种并发症，如根管偏移、根管内台阶、根管壁侧穿等。
近年来随着镍钛器械的发展，重度弯曲根管预备效果已得到显著改善，但各种镍钛器械由于形态、材质、运动方式和横截面积等存在差异，其预备效果亦有所不同[3]。
本研究以传统手用不锈钢K锉作为对照，评价机用单根锉WaveOne Gold与ProTaper Next镍钛器械对重度弯曲根管的预备效果，为临床根管治疗器械的选择提供参考。
１ 资料与方法1.1 样本收集 收集2017年9月至2018年5月哈尔滨医科大学附属第一医院口腔相关科室新鲜拔除的离体多根牙，置于生理盐水中，4℃保存备用。
纳入标准：①根管通畅，初尖锉为15号K锉；②根尖发育完成，根尖孔封闭良好；③牙根长度相近；④根据SCHNEIDER[2]的方法测量为25°～45°的重度弯曲根管。
共纳入60个独立牙根。
去除牙根表面的软组织及牙石后将60个牙根在齐根管口处截断，定位根管口，拔髓，用不锈钢10号K锉疏通至平齐解剖根尖孔，后退1mm，记录根管的工作长度，平均为11mm。
1.2 器械和材料 WaveOne Gold锉、ProTaper Next 锉、K锉、X-smart根管治疗电动马达均购自瑞士Dentsply Sirona公司，离子溅射仪、扫描电子显微镜购自日本Hitachi公司，超声洁治仪（P5，Newtron XS，SATELEC，法国），17%乙二胺四乙酸溶液（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）（META，韩国），AGFA牙片机（Hanaeus-Kalzir Ca，美国），锥体束CT（KeVo，德国），27G圆头洗涤针（Taruno Eurepa，瑞士），高速旋转手机（上海延祁实业有限公司），快速球钻（德国SBT公司），快速裂钻（德国SBT公司），拔髓针（上海寰熙医疗器械有限公司），5.25%次氯酸钠，生理盐水。
手用Protaper镍钛锉预备后牙根管的临床疗效分析
２１ 两组根管预备效果比较 ， ． 详见表 １ 。
表 １ 两组根管预备效果 比较
洗根管。重复上述预备动作 ２ ３ ， — 次 直到理想 的 根管长度 。然后 采用 同样 的预备方法 ， 使用 ｓ 进 ２ 入根管 全长进 行根 管 中 １ ３预备 ， 用 Ｆ ， ２ 行 ／ 再 １Ｆ 进
２ ｍ， ｍ 根管 封 闭 严 密 ； 充 ， 充 材 料 距 根 尖 大 于 欠 根
根 管 。对 照组 ５ ， Ｏ例 平均 ３ 岁 ， ９ 采用不 锈钢 Ｋ锉 逐 步 后退法 预备 根管 。
１２ 治疗方法 患牙常规开髓 ， ｌ ． 以 ５ 根管锉探 测根管 ， 测量根管工作长度。观察组采用冠向下预 备方法 ， 先用 Ｓ Ｘ或者 Ｇ钻进行根管 口预备 ， 初步建 立 直线通 道 ， 用 Ｓ 进 行根 管 冠 部扩 展 ， 时针 旋 再 ｌ 顺
【 关键词】 镍钛锉
预备根管
冠向下预备
根 管预备 的 目的是 彻 底 清 除根 管 内 的感 染 源 ，
后 退法 ， 锈 钢 ｋ锉分别 从 １ 一 ２ 撑 ２＃ 步依 不 ５ ０一 ５ 逐 次使 用 ， 般 扩 至 ２ 或 ３ 。确 定 主 尖 锉后 扩 大 一 ５ ０
锉 每增大 一号后 退 ｌ ｍ， ｍ 后退 ５个 号后 用 Ｇ钻 把冠
・
ｌ０ ・ ５
浙江实用医学 ２０ ０９年 ４月第 １ ４卷第 ２期 Ｚａｉ ｇＰａｔ ａ Ｍ ｄｃ ｅＡ ｒ ，０９ Ｖ１１ ， ｏ２ ｌｊｎ ｒ ｉ ｌ ｅｉｎ ｐ ｌ２０ ，ｏ．４ Ｎ ． ｅａ ｃｃ ｉ ｉ
手用 Ｐｏ ｐｒ ｒ ａｅ 镍钛锉预备后牙根管的 ｔ 临 床 疗 效 分析
根尖 区 １３的预备 ， 定 主 尖 锉 。对 照 组 采用 逐 步 ／ 确
Pro-Taper手用镍钛锉在根管预备中的临床疗效观察
生垦塞旦医型!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!i翅墅墅型竺』螋!望型堂望四塑!丛鲤i堕塑垒!g：!Q!Q：∑!!：≥!：塑!：!垒张，牵拉反应严重，需辅助镇静、镇痛药才能完成手术。
1．5统计学方法：计量资料用a-标准差(蟊a-s)表示，用t检验进行统计学处理，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果C SE A组较C E A组诱导时间、手术时间缩短，硬膜外局麻药用鼍少(见表1)，组间比较差异有统计学意义(P<0．05)，麻黄碱用量两组相比差异无统计学意义；麻醉效果比较C SE A组优良率100％，C E A组82．3％(见表2)，差异有统计学意义(P<O．05)；术后随访丽组均未发生头痛、腰痛等并发症，C SE A组与E A组相比优势明显。
表l两组患者诱导、手术时间，硬膜外局麻药及麻黄碱用量的比较(i±s)注：组间比较，8P<0．05表2两组患者麻醉效果的比较[例(％)]注：组间比较，8P<0．053讨论子宫切除术要求镇痛完全，肌肉松弛，骶神经阻滞完善。
C EA并发症少、用药最町控性好、便于术后镇痛，fEl麻醉诱导时间长，麻醉的完全阻滞平面多在第8胸椎至第4腰椎之间，常无法完全阻滞盆腔神经丛，出现较明显或严重的内脏牵拉反应‘“，肥胖、子宫肌瘤较大、子官颈部肌瘤患者的盆腔操作困难。
阻滞不全或麻醉失败发生率较高；腰麻诱导8,t f．1短，镇痛、肌松满意，但麻醉时间町控性差，不利于术后镇痛，术后头痛发生率较高“。
C SEA兼具SA和8lCE A的优点，弥补其不足，起效迅速，镇痛及肌松完善，骶神经阻滞充分，利于盆腔操作，且用药量小，不受手术时间限制，便于术后硬膜外镇痛，尤适用下腹部对肌松要求较高的手术。
C SE A给药可阻滞交感神经节前纤维，使阻滞区小血管扩张，周围阻力下降；硬膜外局麻药注入可降低外周血管阻力，回心血量减少，心排血量下降，对循环的干扰主要表现为麻醉初期血压下降、心率增快等，麻醉前后扩容可防治低血压发生。
机用镍钛锉ProTaper预备根管的临床观察
硝唑是第 ３代抗厌 氧菌药物 ， 能有效抑制杀灭腮腺体 内的厌 氧 菌； ②庆大霉素为广谱 氨基糖 甙类 抗生 素， 可用 于敏感菌所致 的系统或局部感染 ； ③地塞米松具有抗炎 、 抑制免疫反应 、 缓解 急性症状作用 ， 可提高血 管张力 ， 还 消除水肿 。以上药物交 替 灌注冲洗 ， 既有抗菌消炎 、 促进组织修复作用 ， 又具有机械 冲洗 作用。灌注疗法相对 简单 ， 果肯定 ， 效 并发症少 ， 患者痛 苦轻 ，
２ 结 果
临床实际表明 口服抗生素及药物灌注联合治疗 ， 可达 到互
补 协 同 、 得益 彰 的疗 效 ， 更 好 的缓 解早 期 化 脓 性 腮 腺 炎 、 相 能 控 制 病情 发 展 、 短 病 程 、 免 进 入 化脓 及 腺 组 织 坏 死 阶 段 ， 得 缩 避 值 临 床 推广 应 用 。 参 考 文 献
３ 讨
论
３ １ 临床 特 点 ．
机用镍钛锉 Ｐｏａｅ 预备根管的临床观察 ｒ ｐｒ Ｔ
吕金 龙
急性 化 脓 性 腮 腺炎 多见 于 慢 性腮 腺 炎 的 急 性 发 作 ， 床 表 临
现为单侧腮腺受累 ， 主要病 因是 细菌逆 行感染 。研究 表明 ， 腮腺慢性炎症受累腺体 内有细菌潜伏 ， 菌培 养有 金黄色葡萄 细 球菌 、 厌氧菌等 。早期症状 轻微 ， 腮腺 区仅有轻微疼痛 ， 腺体稍
对 照组显效 ２例 ， 效 ３ 有 ９例 ， 无效 １ ， ３例 总有 效 率 为 ７ ． ％ 。 ５９
观察组疗效优 于对 照组 ， 异有 统计 学 意义 （ ３ ９ ３ 差 ． １ ，Ｐ＜
０ ０ ） ．５ 。 ２ ２ 疗 程 比较 ．
早期急性化脓性腮腺 炎的临床 观察 ［ ］ Ｊ ．口腔颌面外科
机用镍钛锉Mtwo预备根管的临床安全使用
机用镍钛锉Mtwo预备根管的临床安全使用刘学慧【摘要】目的:对离体牙按照临床医疗常规使用Mtwo锉方法进行根管预备,探讨Mtwo锉的安全使用次数.方法:选取11套Mtwo锉预备上颌第一、第二磨牙离体牙颊侧中、重度弯曲根管,分为A组选5套用于中度弯曲根管,B组选5套用于重度弯曲根管,1套做为对照;预备前、后分别检查记录锉针的磨耗,缺损,分离情况.结果:A 组在使用17次后逐渐出现损伤现象,B组在使用9次后出现损伤;体视显微镜下观察可见损伤器械有解螺纹或螺纹旋紧现象,分离器械中未发现明显螺纹变化及损伤.结论:临床预备中度弯曲根管时建议使用次数不超过17次,重度弯曲根管不超过9次,每次使用后仔细检查锉尖磨损情况,及时发现损伤以避免器械分离,增加临床再治疗难度.【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2012(028)006【总页数】3页(P82-84)【关键词】机用镍钛锉Mtwo;弯曲根管;损伤与器械分离;安全使用次数【作者】刘学慧【作者单位】包钢第三职工医院口腔科,内蒙古,包头,014010【正文语种】中文牙科根管治疗技术在90年代进入了较规范、系统、高效的阶段，牙科器械材料也得到了充分的发展。
1962年Buehler发现了镍钛合金具有记忆及超弹性能后，1988年Walia等［1］利用该合金制作出与K锉相同工艺的15#根管锉。
镍钛根管锉于1992年在美国首先应用于临床，之后各类型的镍钛锉广泛出现，并且逐步从手动镍钛锉发展为机用镍钛锉，提高了工作效率，减少了术者疲劳，对于弯曲根管的预备达到了更新的高度。
现有机用镍钛锉品牌有 ProFile、Protaper、Hero642、K3endo等，大多采用冠向下的方法制备根管，都须用最大号锉针进行根管口预备，然后再逐步改用小号锉进行根管下部的制备。
而Mtwo锉的设计是可以用单个锉针由小号至大号进行整个根管并直到根尖的制备，即同步技术(simultaneous technique)，方法简单易操作。
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几种镍钛根管锉比较A
编辑：杨小二
一、主要制造商：
二、各公司的主要产品：
Dentsply Maillefer公司是以生产切割器械的领导者，在欧美市场其市场占有率高达50%以上。
其主要的切割器械产品包括根管镍钛锉、外科用钻针、珠宝加工用车针等，其中镍钛根管锉有：
编辑：杨小二
Sybronendo 有K3，Quantec
Mircro Mega有：Hero 642, Hero shaper
VDW: Mtwo, Flexmaster
Brasseler: Race
Lightspeed
在国内，最为知名的产品可能是:Profile,Protaper, Hero 642,K3。
后述几种产品的使用者非常少。
三、几种镍钛根管锉的特点：编辑：杨小二
所有的镍钛制造商都在器械的以下几个方面进行改进，以达到最佳的预备效果。
横截面
锥度
螺纹设计
1.几种镍钛锉横截面比较：锉针的横截面在很大程度上决定了锉的弹性和切割效率，因此各大厂商在横截面的改进上做足了功夫，在宣传上也对各自的横截面进行了大力的推广。
下面以图示向大家展示镍钛锉横截面变化的趋势。
最早的镍钛器械采用的与不锈钢器械类似的三角形截面(Race)，这种截面的优点在于切割力强，缺点也在于其切割力过强。
后来，各大厂商分别引入了各种形式的导平面(Radial land)来适当降低其切割效率，增加排除牙本质碎屑的能力，以90年代的Profile,Hero 642,Quantec,为代
表。
经过多年的使用，各大厂商又对各自的横截面进行了改进，又对其切割刃进行了适当的改变，以Dentsply的Protaper,Micro mega的Hero shaper和Sybronendo的K3为代表。
值得一提的是Dentsply在国外已推出新一代的Protaper Universal，对其完成锉(Finishing file)的横截面进行了改进，减少了中心钢量，以获得更好的弹性。
Sybronendo的横截面设计是唯一一个不对称的设计，也很有特点。
编辑：杨小二
从上图中可以看到，新一代的Protaper Universal F3-F5锉改进后的横截面，中心钢量减少，弹性增加了。
2.锥度的变化编辑：杨小二
锥度对于根管预备治疗的效果非常重要。
因为，器械预备只是根管预备的一部分，根管内有很多地方是任何现有的器械都不可能到达的，这
些地方病原微生物的清除必须依赖于有效的冲洗。
(关于根管冲洗，以后的专题中将专门介绍。
)大锥度设计的最终目的即是要为冲洗液提供进入根管的通道!!
而大锥度的设计又存在一个显而易见的问题：根管的原始形态并不是大锥度，如果锥度过大，必然对根管内壁产生过度切割，导致根管的抗力减弱，易发生根折。
因此，各大厂商都不约而同的采用了变锥度的方法来达到平衡。
变锥度的实现有两种方法：一是通过改变器械来实现锥度变化，二是在一根器械上实现多锥度的变化，而使预备更简化。
Protaper系列是唯一一个在一根器械上实现多锥度的变化的器械。
小二对各大厂商的产品进行了一个简单统计：编辑：杨小二
总体说来，锥度变化越多，预备出的根管壁曲线越光滑。
下面是Protaper系列的锥度示意图：
每一个颜色代表该锉针预备后根管形态的锥度情况。
以下是Protaper Universal的锥度做了一些细微的调整。
以后将仔细介绍。
编辑：杨小二
3.几种镍钛锉螺纹角度(Helical angle)和螺纹间距(flutes pitch)
镍钛锉的螺纹设计和尖端设计也是决定镍钛器械性能的主要因素之一。
目前，各大厂商不约而同地开始采用渐进性螺纹角度和渐进性凹槽宽度来提高牙本质碎屑排除的效率。
因为，不同的螺纹可以减少"拧入”效应。
下图是Protaper的螺纹和切割刃放大图。
编辑：杨小二
无切割尖端设计：为了保持根管的原始形态，避免预备时产生台阶、侧穿、底穿等意外，各大厂商都逐渐使用安全尖端设计。
下图是Protaper 的安全尖端与：圆钝、无切割力。
编辑：杨小二。