重型肝炎的分型和诊断标准
慢性肝炎分级分期标准
慢性肝炎分级分期标准（根据病理检查决定）
炎症活动度（G），分0~4级纤维化程度（S），分0~4期
0 汇管区及其周围无炎症小叶内炎症0 无纤维化
1 汇管区炎症（CPH）小叶内细胞变性及少数坏死灶1 汇管区扩大，纤维化
2 轻度PN *（轻型CAH）变性；点、灶状坏死或嗜酸小体2 汇管区周围纤维化，纤维隔形成、小叶结构保留
3 中度PN（中型CAH）变性、坏死重或见BN 3 纤维隔伴小叶结构紊乱无肝硬化
4 重度PN（重型CAH）BN *范围广，累及多个小叶、叶结构失常（多小叶坏死）4 早期肝硬化或肯定的肝硬化
【注】BN：桥接坏死（bridging necrosis），PN：碎屑样坏死（piecemeal necrosis）
你好，你的炎症纤维化程度比较轻。
病毒量很高，转氨酶只是稍高。
干扰素抗病毒一般病毒量较低的，不超过6次方的效果能更好些，并且转氨酶要求100以上500以下更合适些。
指导意见:
你目前的情况不是抗病毒的最佳时机。
可以选择单纯的保肝治疗，用点口服保肝药即可，可以选择甘利欣胶囊，五酯胶囊等药物。
用药半个月之后复查。
重型肝炎临床路径
病毒性肝炎肝衰竭临床路径一、病毒性肝炎肝衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性肝炎肝衰竭（ICD-B15.907;B16.908; B17.205;852;B15.906;B16.909;B17.206;B17.211;B17.21 0;B18.102;203;909;903）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2006年肝衰竭诊疗指南》（中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组），《关于慢加急性肝衰竭共识讨论》（2008年亚太肝病学会）国内外临床诊疗指南符合病毒性重型肝炎诊断标准:1.急性肝衰竭：急性肝炎起病,2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：⑴极度乏力，消化道症状明显。
⑵肝脏浊音界进行性缩小。
⑶出血倾向明显，凝血酶原活动度＜40％并排除其它原因。
⑷黄疸进行性加深或黄疸很浅,甚至尚未出现，但有上述表现者均考虑本病。
2.亚急性肝衰竭：起病较急,15天至26周内出现以下表现者：⑴极度乏力，有明显消化道症状。
⑵黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10 倍或每日上升≥17. 1μmol/ L 。
⑶凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度≤40 % 并排除其他原因者。
3.慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现（血清总胆红素≥85.5 mol/ L；和凝血酶原活动度＜40 %并发腹水和（或）肝性脑病）。
4.慢性肝衰竭：在肝硬化基础上：肝功能进行性减退和失代偿。
⑴有腹水或其他门静脉高压表现。
⑵可有肝性脑病。
⑶血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。
⑷有凝血功能障碍，PTA ≤40 % 。
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。
1. 早期：⑴极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。
⑵黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/ L 或每日上升≥17. 1 μmol/ L）。
传染病护理学
三种形式
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大球形颗粒（A) （Dane颗粒）
小球形颗粒（C）
丝状或核状颗粒
(管形颗粒)
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按病 原学 分类
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一、疾病概要
【病原学】
乙型肝
甲型肝炎病毒
炎病毒
丙型肝 炎病毒
丁型肝炎病毒
戊型肝炎病毒
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1、甲型肝炎病毒（HAV）
形态
属微小RNA病毒科，直径 27～32nm，无包膜，球形。
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HBV基因组变异除了影响血清学 指标的检测外，可能与疫苗接种失败、 肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌 (HCC)的发生等有关。
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（4）HBV的分子生物学标记 HBV DNA和HBV DNAP，阳性均是病 毒复制和有传染性的直接标志。
②HBcAg与HBcAb（抗HBc）：血液中游离 的HBcAg极少，主要存在于肝细胞中，故不作 为临床常规检验项目
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窗口期(window phase)
重型病毒性肝炎并发症分析
１ 临床资 料 １１ 一般 资料 ． ９ ９倒 中， ７ 男 ８蜘 ， ２ 女 ｌ例（ 孕妇 ３倒 ） 。年 龄 ３ ｏ岁 ，ｏ岁以下 １ 侧 。 ～６ ３ ４ 其中急性重肝 ｕ 例 （Ｉ ） 亚 Ｉ ， 急性重肝 ２ 例 （ ３４ ） 慢性重 肝 ３ 侧 （ １１ ） ３ ２． ， １ ３ ． 。
１２ 诊断和 主要临床 表现 ．
根据 ２ ０ 全国传 染病与 寄 ００年
生虫学术会议所订（ 病毒性肝炎 防治方案） 的诊断标准分型 。 急性重型肝 炎发病急 ， 情进展快 ， 病 明显的消化遭症状 、
否细胞具 有 Ｐ ＡＦ的特 异受体 ， 结合后 可致花 生四烯酸释放
及花 生酸生成 ， Ｐ Ｆ可导致门静脉压增高 ， 故 Ａ 慢性或严 重肝 病 时 ， 源性 Ｌ Ｓ首 先经 过 门样 脉入肝可 能是此 类患者常 肠 Ｐ 见门静脉高 压的原 因之一 。 由于轱 否细胞 存在双 重作用 ， 目前 认为 步量 Ｌ Ｓ作用 Ｐ 时其 发挥 保护作 用 ， 大量 Ｌ Ｓ则 可活化枯 否细胞 通过释放 Ｐ 毒性物质 引起肝损害 。
原活动度 １ ￣４ 。 Ｉ ５ ０ Ｉ 例急性重肝肝界 明显缩小 ，～３肋间 １ 不等 ２ ３侧亚急性重肝 ｌ ５例肝界为 ３ 肋间 ， 十 ８例肝 浊音界 至肋 弓。慢性重 肝 中 ２ 倒后 期肝界缩 小 ，０ １ ｌ 侧肝 浊音界 正
常 。６ 例 中 ５ ３ ３例为乙型肝 炎 ，０ １ 侧重 叠虎型肝炎病毒感 染
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Ｈ ｉｏ ｇｉ ｇ ｄ ａ Ｊｕｎｌ Ｏ ．３ Ｏ ３ ２０ ｅ ｎＪ ｎ ｉ ｌｏｒａＶ １ ． ０２ Ｌ ａ Ｍｅ ｃ １Ｎ
・３・ ２５
强有力 的血凝激 活物 ， 从而在肝 窦 内发 生 Ｄ Ｃ、 Ｉ 导致 散循 环 障碍 。ＴＮＦ 方面引起肝脏 炎症反应 ， 进转化生长 因 促
病毒性：病毒性肝炎的诊断标准
淤胆型肝炎
• （一）急性淤胆型肝炎 亦称毛细胆管型肝 炎，起病类似急性黄疸型肝炎，消化道症状 轻，主要表现长时间2-4周或更长时间肝内梗阻 性黄疸、皮肤瘙痒、大便灰白，明显肝肿大， TBiL明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶元 活动度＞60％,血清胆汁酸,碱性磷酯酶，胆固 醇水平明显升高,黄疸持续三周以上,除外肝外 梗阻原因。 • （二）慢性淤胆型肝炎 在慢性肝炎基础上出 现上述症状。
病毒性肝炎的诊断标准
●概
述
• 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染 病，主要通过消化道、血液、体液传 播。
• 临床特征：乏力、食欲减退、恶心、肝 区痛、肝肿大、肝功异常。
●病原学
• 目前已知有甲、乙、丙、丁、戊、庚、 TTV七种，其中甲、戊型主要表现为急 性肝炎；乙、丙、丁主要表现为慢性肝 炎，并可发展为肝硬化、肝细胞Ca；乙 型肝炎病毒和TTV属DNA病毒，其余均 属于RNA病毒。
• （二）亚急性重症肝炎：急性黄疸型肝 炎起病，15天至24周以内出现极度乏 力、消化道症状明显，（PT）凝血酶元 时间明显延长，凝血酶元活动度＜40%并 排除其他原因者。黄疸迅速加深，每天 上升≥17.1umol/l，或TBiL＞正常值10 倍，肝性脑病在此型中多出现于疾病的 后期，亦发展为坏死后型肝硬化。
二、慢性肝炎：
• ☆凡急性肝炎病程超过半年。 • ☆原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带 史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状，体 征及肝功异常者可诊断为慢性肝炎。 • ☆发病日期不明或虽无肝炎病史，但有明显的 慢性肝炎体征或肝组织病理检查符合慢性肝 炎。 • ☆根据症状、体征、化验及彩超检查综合分 析，亦可做出慢性肝炎诊断。
慢性重症肝炎：
重度肝功能不全诊断标准
重度肝功能不全诊断标准肝脏是人体消化系统中重要的器官，它对人体的内分泌、消化、新陈代谢等有重要作用。
肝功能不全是肝病的一种重要特征，它可以在临床上表现为肝脏功能性障碍，血液中各项指标异常，临床表现为急性肝衰竭或慢性肝病及其并发症等。
一般来说，重度肝功能不全的诊断标准包括：一、实验室检查1、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）增多：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是肝脏组织损伤后释放到血液中的特异性酶，肝脏损伤后，血液中ALT或AST均会显著增多，其浓度可以超过正常人的10倍。
2、谷草转肽酶大量升高：谷草转肽酶（GGT）是一种特异性的甲肝的肝脏酶，正常情况下，血液中只有微量的GGT，当有甲肝病毒性肝损伤时，血液中的GGT会大量升高。
3、总吸收胆红素（TA）大量提高：在肝脏细胞受到损伤或功能受损时，肝脏无法过滤胆红素，胆红素就会大量渗漏到血液中，导致总吸收胆红素（TA）增高。
4、总蛋白及其组分不平衡：肝脏功能障碍后，人体血液中总蛋白及其组分，如白蛋白、球蛋白、α-蛋白和β-蛋白等会明显不平衡，以白蛋白低下为特征。
二、影像检查1、肝脏组织的改变：用超声，CT等影像检查可以发现肝脏结构改变，比如肝脏增大，形态改变，内部结构改变等。
2、血管病变：用超声和核磁共振可以发现肝脏内血管病变，如微血管尿素渗出和血管反跳等。
三、临床检查1、尿量减少：重度肝功能不全可以使肝脏无力对毛细小血管产生合成血管内皮素，从而阻碍尿路导管活动而导致尿量减少，甚至会影响失血量不足而导致一些严重的症状。
2、肝性脑病：肝性脑病是重度肝功能不全的一种临床表现，包括记忆力减退、反射减慢等，有时会伴随着嗜睡、多个抽搐、发作性舞蹈症等症状。
以上是重度肝功能不全的典型诊断标准，包括实验室检查、影像检查和临床检查，检测时可参考这些标准，以此来确诊肝功能不全症状。
在治疗肝功能不全时，每一项检查结果都要进行准确的诊断及治疗，以便提高治疗效果。
严重肝功能损害的诊断标准
严重肝功能损害的诊断标准
一般情况下，重度肝损伤的诊断标准为血清转氨酶升高、血清胆红素重度升高、白蛋白浓度下降，以及凝血功能紊乱四个方面。
1、转氨酶重度升高时可以出现腹胀、消化不良、厌油、恶心、呕吐等症状，还可出现肝昏迷、肝衰竭、肝肾综合征等，出现少尿或无尿、精神错乱甚至昏迷。
2、胆红素重度升高主要表现为全身皮肤、黏膜黄染及黄疸，比较显著的特征就是眼睛巩膜的黄染。
严重的黄疸会导致大便变白，呈白陶土样，小便呈浓茶样，严重者也会出现肝昏迷。
3、白蛋白浓度下降主要表现为水肿，特别是身体下垂部位的凹陷性水肿，例如双下肢。
严重也可蔓延至大腿甚至阴囊部位的水肿，还可以出现腹腔、胸腔等部位的积液。
4、肝功能受损也会表现为凝血功能的障碍，出现皮肤黏膜的出血，表现为皮肤的瘀斑、出血点。
严重可以出现消化道颅内出血，导致危及生命。
建议如果检查出重度肝损伤要尽快干预治疗，避免造成病情加重，出现不良的状况。
肝炎的病原学诊断
接种者可定期复查乙肝三系统，只 要外表抗体依然存在，证明免疫能力依 旧。
母亲HBsAg阴性所生的新生儿 注射三针10ug；
阻断母婴传播：
母亲HBsAg和HBeAg双阳性的新 生儿，在出生24小时内先注射一支乙肝 免疫球蛋白，而后再注射乙肝疫苗，这 样对预防母婴传播更有效
பைடு நூலகம் 具体方法:
新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋 白(出生后立即及出生后1个月各注射1支 ，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每 次10微克，生后2、3、5月各注射1次); 也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝 免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微 克，生后立即及1月、6月各注射1次)， 2个方案保护的成功率都在90%以上.
临床分型:
1,急性黄疸型、 2,急性无黄疸型、 3,淤胆型 4,慢性型 绝大多数呈自限性经过,恢复顺利,预后良好。 慢性型极为罕见
抗HAV：即甲型肝炎病毒的特异 性抗体，于发病后1－4周在血清中即可 测出.
主要包括:
抗HAV IgM和抗HAV IgG
是目前诊断急性甲型肝炎最常用的血清病 毒学指标
唾液
- 4+ ？ + -
血液 〔+/-〕 4+ 4+ 4+ - 4+
性接触〔+/-〕 2+ + + - +
垂直传播 - 3+ + + + +
家庭聚集 + + + + + +
医源性传播 + + + - - +
甲型肝炎的诊断
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒〔 HAV〕通过粪-口途径传播引起的传 染性肝炎。
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重型肝炎的分型和诊断标准
http://www.healthoo.com 2004年5月8日 11:45
[关键词] 重型肝炎 肝炎
健康网讯:
北京佑安医院人工肝治疗培训中心 段钟平
目前，国内将重型肝炎分为三型，即：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性
重型肝炎 。急性重型肝炎是指自出现黄疸到肝性脑病的发生病程少于2周；亚急性
重型肝炎指发病2周以上24周以内发生肝衰竭症状，有脑病者称脑病型，有腹水而
无脑病者称为腹水型；慢性重型肝炎临床表现与亚急性重型肝炎相似，但有慢性肝
炎或肝炎肝硬化的证据。现将2000年9月全国病毒性肝炎防治方案有关重型肝炎的
诊断依据介绍如下。
一、重型肝炎的临床分型与诊断标准
1 急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明
显，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除
其他原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄
疸，但有上述表现者均应考虑本病。
2 亚急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周内出现极度乏力，消
化道症状明显，肝性脑病，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%
并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升＞17.1μmmol/L或血清胆红素大于正
常值10倍。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首
先出现腹水及其相关症状（包括胸水等）者，称为腹水型。
3 慢性重型肝炎 其发病基础有：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎病
毒携带史；③无肝病史及HBsAg携带史，但有慢 性肝炎体征（如肝掌、蜘蛛痣等）
、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球比
例下降或倒置）；④肝穿刺检查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或慢性HBsAg携带者重
叠甲型、戊型或其他型肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型或其他型
肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。
慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达
到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度低于40%，血清胆红素大于正常值10倍）。
为便于判定疗效及估计预后，亚急性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、
晚三期：
1 早期 符合重型肝炎的疾病条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血
清胆红素大于正常值10倍，30%＜凝血酶原活动度≤40%，或经病理学证实。但未发
生明显的脑病，亦未出现腹水。
2 中期 有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑），＜20%凝血酶
原活动度≤30%。
3 晚期 有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向（注射部位
瘀斑等）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿，凝血
酶原活动度≤20%。
二、重型肝炎的病理改变
1 急性重型肝炎 肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3，或亚大块笥
坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性；坏死＞2/3者，多不能存活；反之
，肝细胞保留50%以上，肝细胞虽有变性及功能障碍，渡过急性期，肝细胞再生迅
速，可望恢复。如发生弥漫性小泡性脂肪变性，预后往往较差。
2 亚急性重型肝炎 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的3区坏死）；较陈旧
的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积；残留肝细胞增生成团；可见大理胆
小管增生和淤胆。
3 慢性重型肝炎 病变特点表现为在慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背
景上，出现大块性（全小叶性）或严大块性新鲜的肝实质坏死。