第九章-血脂及血浆脂蛋白检验PPT课件
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实验诊断学课件：血脂及脂蛋白检测
【参考值】
0.56～1.70 以下 合适
1.70 以上
升高
【临床意义】
降低：(1)营养不良、吸收不良综合征。 (2)甲亢。 (3)先天性α-β脂蛋白血症。
升高：(1)动脉粥样硬化、肾病综合征、甲状 腺功能减退、糖尿病。
(2)原发性甘油三酯增多症、糖原累积症。
(3)妊娠后期。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定
脂蛋白电泳分析
其他测定： 有关的蛋白质、酶 和受体测定
血清总胆固醇（total cholesterol）测定
【概述】血清胆固醇包括游离胆固醇(FC)及胆 固 醇 酯 ( CE)， 其 3 / 4 存 在 于 LDL 中 , 1 / 4 存 在 HDL中。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、激素、 胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料， 也是构成细胞膜的主要成分。胆固醇检测通常 于餐后１２小时后空腹采血并尽快分离血清后 检测。
血脂及脂蛋白检测
要求： 1、熟悉血浆脂蛋白的组成及其分类。 2、了解主要的载脂蛋白及功能。 3、了解血浆脂蛋白的代谢。 4、掌握血浆脂质和脂蛋白主要检测指标 5、掌握高脂蛋白血症分型及其主要特点。
第一节 血脂与血浆脂蛋白
一、血脂的组成 血脂是血浆中脂类的总称 胆固醇 （胆固醇酯CE和游离胆固醇FC ） 甘油三酯TG （甘油二酯与甘油一酯） 磷脂PL （磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺等） 游离脂肪酸FFA(非酯化脂肪酸）
ApoA I HDL 小肠、肝 激活LCAT
ApoA II HDL 小肠、肝 稳定HDL结构
ApoA IV CM 小肠 辅助激活LPL
ApoB100 LDL、VLDL 肝
被LDL受体识别
ApoB48 CM 小肠 促成CM生成
血脂检验与临床应用.ppt
载脂蛋白B基因型*（ApoB genotype） 低密度脂蛋白受体基因型*（LDLR genotype）
胆固醇检测标准化系统
初级 参考方法
初级 参考物质
次级 参考方法
次级 参考物质
美国标准计量 局（NIST）的
ID-MS法
SRM911b 纯化胆固醇
美国CDC
AbellKendall法
NIST SRM909、
（high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C） 低密度脂蛋白-胆固醇
（low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C） 载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1） 载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）
浙江大学附属第二医院
血脂生物参考区间 报告方式修改好处？
好处一：满足治疗需求 循证和指南进一步强调：血脂干预要依据危 险分层
越高危的患者， 需要干预的LDL-C目标水平越低
好处二：解除患者的质疑（减少医患矛盾）
我的血脂水平在正 常范围，你为什么 还给我开药？ ！……
针对高危、极高危患者：即使血脂“合适水平” 也可能需要治疗干预（以冠心病患者为例）
≤ 3% ≤ 5% ≤ 4% ≤ 4%
不确定度 ≤ 8.9% ≤ 15% ≤ 13% ≤ 12%
ApoAI、ApoB和Lp(a)测定质量参数
不精密度 不准确度
ApoAI ApoB Lp(a)
≤ 3% ≤ 3% ≤ 4%
≤ ±5% ≤ ±5% ≤ ±10%
不确定度 ≤ 12% ≤ 12% ≤ 15%
←乳糜微粒(chylomicron，CM) ←极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL) ←低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL) ←高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL)
胆固醇检测标准化系统
初级 参考方法
初级 参考物质
次级 参考方法
次级 参考物质
美国标准计量 局（NIST）的
ID-MS法
SRM911b 纯化胆固醇
美国CDC
AbellKendall法
NIST SRM909、
（high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C） 低密度脂蛋白-胆固醇
（low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C） 载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1） 载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）
浙江大学附属第二医院
血脂生物参考区间 报告方式修改好处？
好处一：满足治疗需求 循证和指南进一步强调：血脂干预要依据危 险分层
越高危的患者， 需要干预的LDL-C目标水平越低
好处二：解除患者的质疑（减少医患矛盾）
我的血脂水平在正 常范围，你为什么 还给我开药？ ！……
针对高危、极高危患者：即使血脂“合适水平” 也可能需要治疗干预（以冠心病患者为例）
≤ 3% ≤ 5% ≤ 4% ≤ 4%
不确定度 ≤ 8.9% ≤ 15% ≤ 13% ≤ 12%
ApoAI、ApoB和Lp(a)测定质量参数
不精密度 不准确度
ApoAI ApoB Lp(a)
≤ 3% ≤ 3% ≤ 4%
≤ ±5% ≤ ±5% ≤ ±10%
不确定度 ≤ 12% ≤ 12% ≤ 15%
←乳糜微粒(chylomicron，CM) ←极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL) ←低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL) ←高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL)
诊断学血脂检查课件
脂蛋白结构及组成
Lipid(TG、PL、FC和CE） + Apo 亲水表层 + 疏水核心 （Apo+PL亲水基）（TG+CE+PL疏水基） 水溶性多聚分散体 假性微胶颗粒（血） 颗粒大小CM>VLDL>LDL>HDL
诊断学血脂检查
7
血浆脂蛋白的分类
1．电泳分类法
2．密度分类法
诊断学血脂检查
诊断学血脂检查
41
分析前因素对血脂测定的影响
生物学因素(biological factors),如个体间、 性别、年龄和种族
行为因素(behavioral factors),如饮食、肥 胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等
诊断学血脂检查
42
临床因素(clinical factors) 疾病诱导(如内分泌或代谢性疾病、肾脏疾 病、肝脏疾病、储存性疾病、急性或暂时性 疾病等) 药物诱导(如抗高血压药,免疫抑制性刺激素 等)
其它:标本收集与处理,如禁食状态、血液浓 缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标 本储存等
诊断学血脂检查
43
血脂与血栓
诊断学血脂检查
44
血浆脂蛋白异常代谢
原发性 继发性
诊断学血脂检查
45
原发性高脂蛋白血症分型及特征
分型
Ⅰ型
Ⅱa型 Ⅱb型
Ⅲ型 (宽β病)
Ⅳ型
Lp 血脂
CM TG
Apo
B48
诊断学血脂检查
23
LDL受体代谢途径
LDL（血）+ LDL受体（细胞） 胞饮 +
Apo α-氨基酸
溶酶体 CE 水解FC
类固醇激素(性腺 肾上腺皮质) 合成新膜（细胞分裂）
血脂的实验室检测精品PPT课件
血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和其他类脂如磷脂等的总称
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋 白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白， 才能被运输至组织进行代谢
脂蛋白的结构
胆固醇 磷脂
载脂蛋白 C 胆固醇酯 甘油三酯
载脂蛋白E
载脂蛋白B-100
极低密度脂蛋白 (VLDL)
血浆脂蛋白的分类
电泳法：根据脂蛋白颗粒大小不同和所含
蛋白质的表面电荷不同，利用电
分离方法
泳将其分离。
超速离心法：根据各种脂蛋白中蛋白质和
脂质含量不同所导致的密度 不同。
血浆脂蛋白的分类
电泳法：
α-脂蛋白 （α-LP） 前β-脂蛋白 （前β-LP） β-脂蛋白 （β-LP） 乳糜微粒 （CM）
超速离心法：
• ATPⅡ则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测， 并提出＜0.91mmol/L是“高危险性”；≧1.55mmol/L 是“保护性”。
• ATP Ⅲ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91 mmol/L 提高到＜1.03 mmol/L这将使更多人得到及时的干预和 治疗 。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）
高密度脂蛋白（HDL） α-脂蛋白(α-LP)
颗粒
临床常用的血脂检测项目
2003年中华医学会检验分会血脂专家委员会制订 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 脂蛋白 （HDL、LDL、VLDL、Lp(a)） 载脂蛋白 Apo A、Apo B
总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 • 参考值：3.35-5.7mmol/L • 临床意义：
• 参考值：0.74-2.09mmol/L • 临床意义
血脂、血糖检查PPT课件
一、血清脂质与脂蛋白检测
血脂：血浆脂类物质的总称 成分：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
1
一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
高密度脂蛋白（HDL）：30%~40% 低密度脂蛋白（LDL）：50%~60%； 极低密度脂蛋白（VLDL）： 13%~25% 乳糜微粒（半衰期5-15分钟）：0
10
高密度脂蛋白胆固醇测定
作用 HDL将肝脏以外胆固醇运输至肝脏进行分解代谢 阻止血清中的游离胆固醇在动脉壁积聚 HDL具有限制动脉壁胆固醇沉积、抗动脉硬化的 作用，是动脉的保护因子
原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
11
高密度脂蛋白胆固醇测定
15
（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL
水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL
水平。
16
ApoA-Ⅰ测定
Apo-A包括载脂蛋白A-Ⅰ和A-Ⅱ，载脂蛋白AⅠ意义最明确，在组织中浓度最高，因此，载脂 蛋白A-Ⅰ为临床常用的检测指标。 参 考 值 男 1.42±0.17g/L
2
一、血清脂质与脂蛋白检测
临床意义 脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断 协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征 肝硬化等
标本采集 素食或低脂饮食3天，禁酒1天，空腹采血
3
（一）总胆固醇测定
组成：70%为胆固醇酯，30%为游离胆固醇 分布：3/4于低密度脂蛋白
1/4于高密度脂蛋白 全身各组织 来源：10%～20%直接从食物中摄取 主要肝和肾上腺等组织自身合成 代谢：随胆汁随粪便排出体外 作用：合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维 生素D等，构成细胞膜。
血脂：血浆脂类物质的总称 成分：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
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一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
高密度脂蛋白（HDL）：30%~40% 低密度脂蛋白（LDL）：50%~60%； 极低密度脂蛋白（VLDL）： 13%~25% 乳糜微粒（半衰期5-15分钟）：0
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高密度脂蛋白胆固醇测定
作用 HDL将肝脏以外胆固醇运输至肝脏进行分解代谢 阻止血清中的游离胆固醇在动脉壁积聚 HDL具有限制动脉壁胆固醇沉积、抗动脉硬化的 作用，是动脉的保护因子
原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
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高密度脂蛋白胆固醇测定
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（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL
水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL
水平。
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ApoA-Ⅰ测定
Apo-A包括载脂蛋白A-Ⅰ和A-Ⅱ，载脂蛋白AⅠ意义最明确，在组织中浓度最高，因此，载脂 蛋白A-Ⅰ为临床常用的检测指标。 参 考 值 男 1.42±0.17g/L
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一、血清脂质与脂蛋白检测
临床意义 脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断 协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征 肝硬化等
标本采集 素食或低脂饮食3天，禁酒1天，空腹采血
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（一）总胆固醇测定
组成：70%为胆固醇酯，30%为游离胆固醇 分布：3/4于低密度脂蛋白
1/4于高密度脂蛋白 全身各组织 来源：10%～20%直接从食物中摄取 主要肝和肾上腺等组织自身合成 代谢：随胆汁随粪便排出体外 作用：合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维 生素D等，构成细胞膜。