最新泌尿系统影像诊断学

肾盂：注入造影剂后15-30分钟显示最佳。肾 盂上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾窦 内，其形态可有很大差异，多为三角形，上缘 隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。肾盂还可呈 壶腹状或分支状，壶腹形是肾盂直接与肾小盏 相连，无明确肾大盏结构；分支状是肾盂几乎 被两个长形肾大盏所替代。
根据肾盂与肾窦的关系又可把肾盂分为：
摄片范围应包含双侧肾区、双侧输尿管 走行区、膀胱区以及这些部位的骨骼和软组 织，病人取仰卧位。
KUB：可显示双肾轮廓、大小和位置。双肾 为豆状，上极略尖，下极圆钝，其外缘光滑，内
缘中部稍内凹，为肾门所在。双肾呈八字形排列 于脊柱两侧，位于T12-L3水平之间，随呼吸或体 位上下移动范围为1-5cm。左肾一般较右肾高12cm。肾脏长径12-13cm，大约相当于同一个体 三个腰椎 椎体与两个椎间隙高径之和；宽径56cm，左肾可略大于右肾，但不应超过1cm。肾 的长轴自内上斜向外下，其延长线与脊柱纵轴相 交形成锐角，称为肾脊角，正常为15-25度，右 侧大于左侧。
泌尿系统影像诊断学
影像学检查对泌尿系统疾病诊断具有重 要价值，不但有助于确定病变的位置、大小 及其性质，还能显示病变与邻近结构的关系 和累及的范围，从而有助于临床制定合理的 治疗方案。
泌尿系统 影像学检查方法包括X线平片、 排泄性和逆行性尿路造影、肾血管造影、超 声、CT和核磁共振等。
第一节 检查方法与正常解剖
2、逆行性尿路造影（IVU）：
不能显示肾实质，不能反应肾功能状况， 一般用于IVP肾脏不显影或输尿管梗阻时。
将导管经膀胱镜插入输尿管中，注入造 影剂而使肾盂、肾盏及输尿管显影，在电 视透视下进行。
注射压力过高时会形成肾盂回流现象， 即造影剂逆流、进入肾盂肾盏以外的区域 而出现各种不同的影像，应与肾脏的病变 加以区别。
CT尿路造影（CTU）:
注射造影剂后10-30分钟行盆腹部扫 描，并行MIP3D重建，显示肾盂肾盏、 输尿管、膀胱整体结构，正常表现类似 VIP。
输尿管：
平扫能分辨腹段的上中部分，呈点状软 组织密度影，位于腰大肌前缘处。横断扫描 观察不连续，一般用层包膜包绕，最内一层为
纤维膜，是贴敷于肾实质表面的一层致密 结缔组织膜，与肾脏不易分辨；中间为丰 富的脂肪组织，称肾周脂肪囊，增强扫描 无明显强化，它的衬托使得肾脏轮廓显示 异常清楚；最外层为肾筋膜，是一层致密 的纤维膜，增强扫描调整好窗宽窗位可以 显示。
增强分三期：注射完造影剂后30-90秒为 皮质期，肾皮质和肾血管明显强化，皮质厚 度可达0.5cm，CT值可达120HU，与髓质界 限分明，可分辨出肾柱结构；注射完造影剂 后90-120秒为实质期，肾髓质强化，程度与 皮质相等或略高，皮髓质不能再分辨；注射 完造影剂后5－10分钟为肾盂期，肾盂肾盏 开始显影，密度远远高于主动脉。
输尿管有三个生理性狭窄区，分别为与肾
盂连接处、越过骨盆边缘（与髂血管相交）处 和进入膀胱处。此三个生理性狭窄区即为输尿 管结石易于停留处。
膀胱：
正常容量为350-500ml，位于耻骨联合上方， 其形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱 的推压。膀胱边缘光滑整齐，密度多均匀一致。 未完全充盈或处于收缩状态时，其边缘可呈锯齿 状。
学习重点：
1、掌握泌尿系统常用影像学检查方 法及其正常解剖。
2、熟悉泌尿系统各种影像学检查方 法的优势及局限。
3、了解泌尿系各种影像检查过程及 其注意事项。
一、X线
泌尿系平片（Kidney ureter bladder KUB）
摄片前 一天应服缓泻剂清洁肠道，次日 空腹检查，以减少胃肠道伪影干扰。
上极
肾门 下极
肾脊角
输尿管和膀胱由于缺乏自然 对比，平片难以显示。但可以 显示其所在区域。
尿路造影：检查前也应作肠道清洁准备。
1、排泄性尿路造影（静脉尿路造影、静 脉肾盂造影，IVU或IVP）：压迫病人双侧 输尿管下1/3位置，然后静脉注入76%泛影 葡胺或非离子型造影剂，7分、15分钟后分 别摄双肾区片，显示肾实质、肾盏、肾盂。 给病人松压，注药后第 30分钟摄全泌尿系 片，显示肾盏、肾盂、输尿管、膀胱。排泄 性尿路造影可了解肾脏功能状况。
增强后延迟（注入造影剂后10分钟）扫 描，输尿管内充盈造影剂而呈点状致密影， 能显示其全程。
1、肾内型肾盂 肾盂完全位于肾窦内，肾盏 短小。
2、肾外型肾盂 肾盂位于肾窦外，肾盏狭长。
输尿管：
注入造影剂后30分钟摄片，可显示 全程输尿管，其全长约25-30cm，宽约 3-7mm，分为腹段、盆段和壁内段三 段，腹段输尿管在L2水平起于肾盂， 于腹膜后沿腰大肌前缘下行，在骶髂 关节内侧越过骨盆缘而续为盆段输尿 管，继而向后下外行，再转向前内， 行至膀胱，壁内段由外上向内下斜行 穿越膀胱壁，长约1.5cm。输尿管边缘 光滑整齐，可有折曲，可有蠕动。
排泄性尿路造影的适应症为疑有肾、输尿管、
膀胱病变者；禁忌症为碘过敏、严重心衰、早 期妊娠，多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤患者也应 尽量避免作此项检查。
肾实质：注入造影剂后1分钟肾实质显影， 密度均匀，但不能分辨皮髓质。
肾盏：注入造影剂后2-3分钟开始显影，1530分钟显影最浓。分为肾小盏和肾大盏；每侧 肾脏有4-16个肾小盏，分为体部和穹隆部，穹 隆部的顶端包饶肾乳头而呈短柱状，侧位投影 呈杯口状，冠状面投影呈圆形致密影，其形状 对肾积水的判断有重要意义；每侧肾有2-3个肾 大盏，可分为顶端、峡部及基底部，顶端与2-3 个肾小盏相连，基底部与肾盂相连。肾大、小 盏的形态、数目可有差异，两侧也可不对称。
二 CT
1. 平扫 2. 增强
正常肾脏CT解剖
检查前半小时口服1%泛影葡胺500ml， 使胃肠道显影。
平扫：肾实质密度均匀一致，CT值为3050Hu，肾盂肾盏接近水密度，肾周间隙和 肾门内充满密度低于水的脂肪组织。肾蒂 内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉、 肾盂；左肾静脉较长，越过腹主动脉前方 向右横行，受腹主动脉和肠系膜上动脉挤 压，故较右肾静脉粗大。