机械通气BIPAP模式理解

来达到机械通气辅助的作用。
如何来解读这个定义
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拿压力控制通气(pcv)作为对比
• 在PCV模式下，只要我们设置了PEEP，那
么整个通气过程中就存在两个压力水平 （PC和PEEP），而且气道压力周期性的在 高压力（吸气时的PC）和低压力（呼气时 的PEEP）之间转换，病人能够得到多少潮 气量或者说通气辅助是由这两个压力转换 时的差值（PC above PEEP）产生的。
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“万能”到底体现在哪里？来看看 下面这张图：
• 1.如果患者完全没有自主呼吸，那就如同第
一道波形，就是传统的压力控制通气PCV （图中CMV的含义是Controlled Mechanical Ventilation，控制通气）
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• 2. 如果患者的自主呼吸只出现在低压相，那
就如同第二道波形所示，实际上是P-IMV （当然现在实际应用的BIPAP模式都存在同 步功能，所以也就是P-SIMV，也可以叠加 PSV）
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BIPAP是衍生于PCV，属于PCV
• 与BIPAP唯一不同的地方在于，PCV模式下
患者的自主呼吸是无从发挥的，在高压相 （也就是吸气相）患者如果出现吸气是无 法得到额外的流量支持的；在低压相（也 就是呼气相）患者如果有吸气则会触发另 外一次辅助通气。而BIPAP则能够固定高压 相和低压相的时间（Thigh和Tlow），并且 允许患者在这两个压力水平上自主呼吸， 这就是它的工作原理。
机械通气BIPAP模式理解
王晨收集整理制作 （严禁盗用）
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初次接触BIPAP的人，往往会感到一 种疑惑：这究竟是一种什么模式？
• BIPAP给我的第一印象就是“变”，根据不
同的设置、不同的病情，可以表现出不同 的结果。
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BIPAP的定义，Benzer等的描述是：让病人的自主呼吸在 双压力水平的基础上进行，气道压力周期性的在高压力 和低压力两个水平之间转换，每个压力水平均可以独立 调节，以两个压力水平之间转换时引起的呼吸容量改变
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Drager机器在低压相患者存在自主呼 吸的时候，可以得到压力支持 （ASB），而高压相则没有。
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PB840上的Bi-Level模式允许在高低 压相都给予压力支持
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对于在BIPAP模式上叠加压力支持， 这种做法本身还是存在争议的。
• 一般来说，在低压相合用PS基本得到大家
• 所谓的BIPAP，可以用CPAP的概念来理解
它。在CPAP模式下，患者可以完全“自由”
的呼吸，因为此时呼吸机的呼出阀保持打
开状态，相当于一个持续流量系统，患者
可以随时从中得到需要的气流，呼出的气
体也可以随时通过呼出阀排出，因此不会
出现人机对抗。
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很多新型的呼吸机都有“动态呼出
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-BIPAP的诸多马甲
• Drager最早注册了BIPAP这个名字，当然是
保护了它的利益，但客观上也造成了一些 混乱的情况，在其之后出现的诸多其他公 司相近似的通气模式，都不得不冠以另外 的名字，好比是PB的Bi-Level，MAQUET的 Bi-vent，Hamilton的DuoPAP等等，
的认可，可以增强自主呼吸的幅度，减少 呼吸功；但在高压相是否应该再加压力支 持分歧很大
• 其实，多一点选择余地总是好的，最多把
PS设置成0就OK咯
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再次疑惑:BIPAP从低压相到高压相 就相当于PCV的吸气期 那怎么能进 行自由呼吸呢为什么PCV的时候吸 气相自主呼吸就没用会产生对抗
阀”的设计
• 至于传统的PCV，在吸气相时流速递减，呼
出阀关闭，如果此时患者有吸气努力，将 无法得到额外的气流供应；同样的，如果 患者需要呼气，由于呼出阀处于关闭状态， 也无法顺利完成，除非呼气动作增强使得 气道阻力明显升高超出安全范围造成保护 性压力切换，因此在PCV模式下患者如果有 很强的自主呼吸能力，将造成明显的人机 对抗。
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• 3. 如果患者的自主呼吸能够同时出现在高压
相和低压相，如同第三道波形所示，此时 才是我们真正意义上所说的“双水平气道 正压通气”BIPAP，如果此时高压时间设置 的明显长于低压时间，那就用另外一种特 有的名字称呼它---气道压力释放通气APRV （在欧洲有时候BIPAP和APRV是可以通用 的）
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Байду номын сангаас
• 4. 如果患者有稳定的自主呼吸能力，而我们
又将BIPAP的高压水平和低压水平设置一致， 如同第四道波形所示，就成了常见的CPAP 模式，这种情况往往见于用BIPAP模式脱机 的最后阶段。
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从上到下，患者的做功在逐渐增加，而机器的做功则相应减 少，模拟出了病人从完全控制通气到完全自主呼吸的整个过
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相当于P-SIMV
• 从对BIPAP定义的解读可以看出，不管它用
的是什么名字，其本质与PCV一样，还是一 种压力限制，时间切换的通气模式。
• 由于自主呼吸在其中可以发挥的余地比较
大，使得BIPAP看起来更像是多种压力目标 型通气模式的总合，因此也被称为“万能 模式”。
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程，这也是为什么把BIPAP称为“万能模式”的原因。
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容易的疑惑
• 开始的时候觉得很难理解高压相的自主呼
吸，觉得在肺膨胀的时候，再去吸一口气 是一件不可思议的事情，后来想想也不是 不可能，毕竟，我们的呼吸调控是由中枢 神经完成的，而不是肺本身 。
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双兔傍地走，安能辨我是雌雄--BIPAP和BiPAP的区别
• BIPAP的中文名字叫做“双水平气道正压通
气”，而BiPAP的中文名字则叫做“双相气 道正压通气”
• BiPAP实际上已经是伟康公司的注册商标，
特指伟康研发的无创呼吸机上的通气模式 等等
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两者最本质差异
• “双水平”指的是两个不同的压力水平，
与患者的呼吸状态无关，换句话说，在 BIPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼， 也可以在低压相吸和呼；而“双相”的含 义是两个呼吸相，即吸气相和呼气相，也 就是说，在BiPAP模式下，患者只能在高压 相吸，在低压相呼，两个压力会跟着患者 的一呼一吸来回切换，这就是我认为得两 者内在的最大差别。