中风恢复期康复训练

一、站、立位平衡训练平衡能力是指人体维持重心在支撑面上或使重心尽快回到支撑面上的能力，也就是说人体在静止或受到外力作用时保持姿势稳定的能力。

平衡训练就是维持和发展平衡能力的锻炼方法。

（一）基本原则及注意点1、从最稳定的体位开始，逐步过渡到最不稳定的体位。

即从静态平衡（Ⅰ级平衡）训练开始，过渡到自动动态平衡（Ⅱ级平衡），再过渡到他动动态平衡（Ⅲ级平衡）。

2、当身体各部分处于正确对线关系时，仅需极少神经肌肉活动便能维持直立姿势的稳定。

因此在根据平衡效应的程度而设计的一系列训练作业中，治疗重点应在维持正常的支撑面中纠正身体各部的对线。

3、因为重心移动总伴有适当的姿势调整，身体任何部分的运动或移位都可以是失衡的原因。

当病人从一种体位转变为另一种体位，或伴伸臂或指向物体时，他需要学习进行姿势调整，其间需要治疗师监测病人的身体对线关系。

4、只有病人在那种体位进行训练，才能很好地重获那种体位下的平衡控制能力。

5、在患者没有自我保护能力时，治疗师要给予最大的帮助，使其不致跌到。

6、逐步缩减人体支撑面积和提高身体重心。

（二）坐位平衡训练1、训练中心转移的姿势调整1)轻微的重心转移练习要求患者将重心经常由一侧臀部移向另一侧。

坐位，双手放大腿上，患者将头和躯干从肩上向后方看，然后回到中力位，再做另一侧，或抬头看天花板。

2）重心向患侧转移坐位，治疗师站在患者面前，一手托患者颈后部以增加安全感，一手帮助患者向侧方，用患侧前臂支撑在身侧的1－2个枕头上。

治疗师确保他的肩在肘的正上方，并且颈侧屈，治疗师通过放在颈后部的前臂向下加压，促进头的直立反应。

3）重心向健侧倾斜用重心向患侧倾斜的方式使健侧肘关节接触床，但当回到直立位时，要避免健侧肘关节支撑。

4）不伴有上肢支撑的重心侧方转移治疗师坐在患者患侧，一只手放在患侧腋下使患肩向上并拉长患侧躯干肌，另一手放在健侧躯干侧屈肌上指示其测屈肌收缩。

2、坐位的上肢伸展训练坐位，患者向前伸去触碰一个物体，然后向下朝地板方向和向两侧伸手，每次都要求回到直立位。

3、下部躯干的屈伸分离运动治疗师站或跪在患者前面，用一只手帮助其维持肩部的稳定，预防肩关节向后倾斜，另一手在患者的腰椎部帮助其伸直脊柱，使髋关节屈曲90度，同时患者做屈曲腰椎和伸展腰椎的活动。

4、增加复杂性1）坐位，患肢伸向侧方和下方，从地板上拿起一个物体。

练习时患肢必须移向侧方向而不是向前，因为向侧方要难。

2)坐位，用双手从地板上拿起一个空盒子。

向前伸用双手从桌子上拿起一个增加了尺寸或重量的物体。

3）坐位，向后伸并拿起一个物体。

当然，如患者缺乏手的控制，可触摸物体而不用拿起。

4）完成需要快速反应的重心移动，比如伸双上肢接住一个飞来的篮球。

（三）站位平衡训练1、中风患者站立平衡的问题1）通过增加双足之间的距离或单侧或双侧髋关节外旋扩大支撑面2）患者姿势僵硬和屏气，缺乏必要的姿势调整3）站立时主要依靠健侧下肢负重，重心向健侧偏移4）当重心稍有移动，马上跨步或向前、向侧方伸手或用手抓住支撑物。

这意味着平衡功能差，需要利用迈步等动作来代偿。

5）要求患者作前伸够物动作时，患者通过屈髋来代偿背屈踝关节，在向侧方伸手时，患者移动躯干而不是屈曲踝关节5、坐到站起转换平衡训练：指导患者双手交叉，让患者屈髋、身体前倾，重心移至双腿，然后做抬臀站起动作。

患者负重能力加强后，可让患者独立做双手交叉，屈髋，身体前倾，然后自行站立。

站立平衡训练：完成坐到站起动作后，可对患者依次进行扶站、平行杠内站立、独自站立以及单足交替站立的三级平衡训练。

尤其作好迈步向前向后和向左向右的重心转移的平衡训练。

2、髋关节伸展训练a)患者仰卧位，患腿斜放在床边，髋伸展、膝关节屈曲确保下肢对线正确。

要求患者足根慢慢踩地，同时将髋关节稍稍抬起，练习小范围的髋关节伸展运动，确保健侧不动或不要绷紧。

b)取站立位，双下肢负重并伸展髋关节。

治疗师帮助患者双足负重站立，要求将双侧髋关节前移到其双脚前，并让患腿负重，预防膝关节屈曲。

c)站立位时将重心向侧方移动：病人通过双腿负重站立，膝关节轻度屈曲0－15度范围内治疗师坐在病人面前的凳子上，用其双膝关节支持病人患侧膝关节，预防其过伸。

治疗师将双手放在病人髂嵴上，辅助病人重心向侧方移动，注意躯干保持伸直。

如病人髋关节不能伸直，治疗师可以用伸直的手指拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩。

3、膝关节控制训练预防站立时膝关节屈曲：站立时穿戴白布夹板或伸膝矫形器。

诱发、强化股四头肌的收缩训练：患者取长坐位，支持并伸展膝关节，要求患者“活动膝盖骨”，进行股四头肌收缩练习，每次收缩持续时间越长越好。

进行股四头肌的离心、向心收缩并控住的等长收缩训练：患者坐床旁，治疗师帮助其伸直膝关节，要求患者在治疗师减少支持力量的情况下，尽量自己控制膝关节。

4、骨盆前、后倾的练习患者站立，两脚分开，治疗师坐在患者前面的凳子上，用自己的双膝将患者双膝分开使其双腿呈外展位。

治疗师一手放在患者骶尾处，另一手放在下腹部。

在患者伸髋的同时刺激收腹。

5、患腿站立，健腿上踏台阶治疗师站在患者身后靠近患侧，用一只手轻拍臀大肌刺激患侧髋伸展。

当患侧下肢对线正确后治疗师嘱患者将健足迈向前面的台阶。

二、上肢功能锻炼上肢控制能力训练：包括臂、肘、腕、手的训练。

前臂的旋前、旋后训练：指导患者坐于桌前，用患手翻动桌上的扑克牌。

亦可在任何体位让患者转动手中的一件小物。

肘的控制训练：重点在于再伸展动作上。

患者仰卧，患臂上举，尽量伸直肘关节，然后缓慢屈肘，用手触摸自己的口、对侧耳和肩。

腕指伸展训练：双手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘，举手过头，掌面向上，返回胸前，再向左、右各方向伸肘。

改善手功能训练：患手反复进行放开、抓物和取物品训练。

纠正错误运动模式。

作业性手功能训练：通过编织、绘画、陶瓷工艺、橡皮泥塑等训练两手协同操作能力。

手的精细动作训练：通过打字、搭积木、拧螺丝、拾小钢珠等以及进行与日常生活动作有关的训练，加强和提高患者手的综合能力。

三、步行训练中风偏瘫后下地走路有三个条件：一是不用人扶，自己能站稳；二是抬起正常腿，患腿能单独站立3~5秒钟；三是患腿由髋关节带动膝关节、脚往前走时，有连续性。

如果膝关节不能打弯，仅仅是髋关节带动脚往前走，会出现甩腿、划圈步、足内翻等异常步态。

怎样练走路才对呢？站立不稳，平衡能力和肌肉力量差，应该先练站和蹲，后练走路。

具体做法是：先在床边练坐，待坐稳后，再练双脚站立。

刚开始由人扶着，慢慢过渡到不用人扶。

除了直立，还可练两腿前后分开站立、闭目站立。

经过一段时间练习后，站稳了，说明肌肉力量有一定恢复，就接着练下蹲和起立动作。

刚开始可能蹲不下去，可以先找一个高凳子(或床边)，用手扶着练。

逐渐降低凳子高度，增加运动强度。

任亚峰说，蹲起动作能改善下肢关节灵活性和动作的连续性。

经过以上训练，患者不用人搀扶，站稳了，蹲起自如了，就可以练习走路了患者如有以下情况，暂不宜进行步行练习：①血压在 200 /120 毫米汞柱以上或 80 / 50 毫米汞柱以下；②经常有头痛、头晕时；③心律紊乱、心力衰竭或合并肺部感染者；④合并有下肢静脉血栓形成者；⑤肾功能不全或全身严重衰弱者。

病人出现以下情况，应立即止步或减少活动量：①安静时心率达 100 次／分，运动后出现心慌、气短、胸闷、紫绀者；②运动后心率达 135 ～ 140 次／分，或伴有心律紊乱；③运动后出现面色苍白、出汗、严重虚弱者。

（一）偏瘫患者步行中的主要问题1、支撑期1）髋关节伸展不充分，躯干及骨盆通过站立足前移幅度减少。

2）骨盆过度水平侧移，伴随摆动下肢的骨盆向下倾斜。

3）支撑早期膝关节屈曲不能。

4）膝关节在支撑中期的伸展不够。

5）支撑末期膝关节屈曲不能。

6）足趾离地时踝关节跖屈向下后方推力下降。

2、摆动期1）髋关节屈曲力弱。

2）膝关节屈曲力弱，下肢向前摆动时不能“缩短”而离开地面。

3）踝关节背屈力弱影响足趾跨越。

4）足跟接触地面所需的膝关节及踝关节背屈不足。

3、继发步态改变1）运动幅度减少。

2）步幅、步长缩短3）步幅长短不一。

4）布基增宽。

5）双下肢同时负重时间增加。

6）步行速度下降。

7）通过上肢来支持及维持平衡。

（二）支撑期的相关训练1、伸髋训练站立位，要求患侧负重并髋伸展，病人练习用健腿向前迈步，然后向后迈步。

此练习不要做得太慢或迈步太大。

确保整个过程中髋关节是伸展的。

2、膝关节控制训练1）患者用健腿站立在患腿之前。

当病人能维持患膝伸展时分别练习移动其体重于健腿上和患腿上。

迈步要小2）进一步练习：病人用患脚踏在台阶上，健腿迈上及迈下一个8cm高的台阶，进步到能迈过去。

当病人将健脚迈上台阶时，保证重心不后移。

3、骨盆水平位侧移训练患者站立位，双侧下肢负重，双足分开约5－10cm，治疗师站立于患者前面，要求患者练习将重心从一侧下肢转移到另一侧。

治疗师用手指提示其骨盆移动的距离不超过。

在此过程中，确保髋、膝关节伸展。

接着，患者练习侧行：病人站立位，双足分开约5－10cm，治疗师站立于患者面前，要求患者练习外展其患腿向侧方迈步，再用患腿站立，健腿向患腿靠拢，如此沿一条直线向侧方行走。

4、屈曲膝关节训练在患者俯卧位引出膝屈肌群的活动，治疗师被动屈其膝恰好在90度以下，病人练习：1）通过在小范围的运动（离心的和向心的）控制膝屈肌群。

注意在屈膝时同时屈髋关节。

2）维持其膝在不同范围处，用数数来维持患者的屈膝肌的等长收缩。

3）站立位膝关节的屈曲训练：病人站立位，健侧负重，治疗师帮病人屈膝。

病人练习控制离心和向心的膝关节屈曲。

在患足落下或提起过程中可要求患足在任意角度停住做等长收缩。

4）最后练习前后方迈步以控制屈膝：病人用健腿负重，患腿向前迈，足跟先着地，治疗师帮助他控制开始的屈膝，病人练习向后走，治疗师知道其开始的屈膝及足背屈，要求患者将足趾放在地上。

5、小腿三角肌的训练患者双上肢扶助支撑物，双侧足尖站立于台阶上，足跟悬空，患者练习降低双侧足跟以牵拉小腿三头肌，接着抬高足跟至跖屈，在此过程中，要求患者在任意角度停住。

（三）行走能力的训练1减重步行训练减重训练装置由马达驱动的运动平板和悬吊装置组成。

患者站在有马达驱动的运动平板上，其速度可在－s之间调节，可调节的吊带与上方的滑轮向连接，对患者的身体进行减重，可使上、下肢自由运动。

2功能性电刺激可根据病人具体情况对下肢进行功能性电刺激。

3生物反馈4踝足矫形器的使用问题目前认为对偏瘫患者应早期使用矫形器，如在早期就开始正确的步态训练，往往可完全或部分矫正偏瘫步态。

5助行器的使用问题偏瘫患者使用助行器应当相当慎重。

只有患者在不使用拐杖就不能行走时才给他拐杖。

四、日常生活活动（ADL）训练早期即可开始，通过持之以恒的 ADL 训练，争取患者能自理生活，从而提高生活质量。